詳細検索へ「PCIの真髄は低侵襲にあり」というと、多くの先生は反対されるかもしれません。「PCIの真髄は治療成績にあり」のほうが正しいと主張されるかもしれません。PCIにおける出血性合併症は決して無視できませんし、塞栓性の合併症も確かに存在します。合併症を減らす努力というのは、安全なPCI治療においてひとつの重要な要素です。PCIは1978年Gruntzig先生により初めて報告されました。彼は、1枝病変に対し、全身麻酔し、胸骨正中切開のうえ開胸、心停止によるバイパス手術はあまりに侵襲が大きいと考えPCIを開発したと私は聞いています。Gruntzig先生がPCIを開発した際の彼の頭脳の中では、長期成績よりも低侵襲がより重要な要素であったと考えます。実際、初期のバルーンによる血管拡張術では明らかにバイパス手術に対し長期成績は劣っていました。ところが、その間に冠動脈形成術は瞬く間に世界中に広がっていきました。その低侵襲さが受け入れられたためと思われます。ステントが登場しても未だに冠動脈バイパス術にPCIの治療成績が上回ったエビデンスは残念ながらひとつもありません。治療成績が最も重視されるのであれば、PCI症例はすべてバイパスを行うべきです。PCIの良さである低侵襲を考慮すればPCIはとても良い治療であり、患者さんの利益も十分にあります。すれば、PCIをより低侵襲に行うことは、バイパス手術に対しPCIが生き残るための最良の対抗策ではないでしょうか。心臓カテーテルは、1929年ドイツの泌尿器科医であるDr.Frossmannが自分の左上腕静脈から尿道カテーテルを挿入したことが世界最初です。彼は泌尿器科医としては不遇でしたが、心臓カテーテルの道を開拓した業績でノーベル賞を受賞しました。Dr.Sonesは1958年上腕動脈から冠動脈造影を始めました。心臓カテーテルは元々上肢アプローチであったのです。ところが、1960年代にDr.Judkinsが大腿動脈アプローチを開始し、これが一般的な時代にPCIが開始されたため、大腿動脈アプローチがPCIの標準手技となりました。Intervention:TRI)へと移行し始めました。これも低侵襲の流れだと思われます。現在DESにて再狭窄に一定の解決策が示されました。慢性期のステント血栓症も重大な問題であるものの、急性期の出血および塞栓合併症も重大な問題です。この点はあまり焦点が当てられてきませんでしたが、病棟で患者さんをお世話する若い医師には、この問題点は明確にわかっていました。PCIであると考えられます。PCIが始められるようなマニュアルを目指しました。医学書にはいろいろなマニュアルやハンドブックがあるが、本書は普通のものとはひと味もふた味も違う。筆者には楽しい物語であった。tricksが書かれているが、それだけではない。Clubの面々が「TRI」への熱き思いを吐露し、まとめられたものでもある。PCIなる言葉が氾濫していて、これらに関心のない人はお呼びでない雰囲気すらある。一方で、TRIがもはや特別視される手技ではなく、ごく標準的な手技となっていることをこのマニュアルは示している。TRIに命を賭けてきた人々の思いも、少しずつ過去の物語になりつつあるのかもしれない。筆者は残念ながらTRIに手を染めたことはない。このマニュアルを編集した伊苅裕二先生に冠動脈インターベンション(PCI)への熱気を移した縁で、書評を書くこととなったのである。TRIとは経橈骨動脈アプローチによるPCIで、大腿動脈からのPCI(TFI)と対比される。PCIを目指した面々の努力と、製造技術や素材の進歩によりデバイス小径化が実現し、TRIがルーチンの手法となったわけである。TRIの本邦への導入者であり、その伝道者である齋藤滋先生と2000年に行ったディベートを思い出す。TFIを擁護する立場の私は、長い行列のできたラーメン屋のスライドを示し、安静時間(待ち時間)が長いかどうかが問題ではない、行われた治療内容(ラーメン)がよいかどうかが問題だ、と主張したことを覚えている。friendlyではあったが手技上の制約は多かったのである。種々のPCIの技法がステントに集約された今日では、PCIの本来の目的であった低侵襲性を追求する環境が整い、橈骨動脈からのアプローチを行う術者、radialistがPCIの本流となったのである。friendlyであったためである。患者満足度が重視される今日の流れに沿ったものであったといえよう。PCIをどう行うかということに分かれているが、一連の流れを一気に読み通すことができる。TRIを知りたい人、TRIを知らなければならない人には格好のマニュアルである。諸外国でもTRIが増えつつあるという。PCIデバイスとともに世界のTRIを席巻してもらいたいものである。痛みプライマリケア整形外科痛みへのアプローチリハビリテーション理学療法フィールドノート理学療法スタートラインDVDで学ぶ理学療法テクニック看護学がん看護BOOKSナースビギンズエキスパートナーシング最近見た商品がありません。履歴を残す場合は、"履歴を残す"をクリックしてください。