数本の腱が働くことで色々な方向へ動かすことができるようになっています。そのうちの一つに、このページで見ていただく「長母指伸筋腱」があります。「皮下断裂」といって、皮膚には傷が何も生じず、腱だけが切れてしまう場合があります。親指の先の関節だけが伸びなくなっています。ついてご覧いただきたいと思います。長母指伸筋腱とは?手関節から先にかけての構造は、下の図のようになっています。その中に、長母指伸筋腱があります。上の図で示したように、指を伸ばす腱は手首のところで束ねられているのですが、それぞれが腱鞘というトンネルを通っています。それぞれは、その働きごとに6つのトンネル(区画)を通る構造になっています。長母指伸筋腱は第3区画を通って、その働きは親指の先の関節(IP関節)を伸ばすことです。右の図は6つの区画を輪切りにしたものです。総ての区画は、骨のすぐそばにあります。明らかに外的要因で指が動かなくなったという原因が思い当たらない場合がよくあります。起こるのでしょうか?それには下の3つの要因があると言われています。上の図は、手を上から見たものです。青色のラインで示したものが長母指伸筋腱の走行です。特徴的なのは、橈骨にあるリスター結節と呼ばれる隆起部分を支点に、長母指伸筋腱は左へ約45度くらい走行を変えています。腱自体に何らかのストレスが生じるような構造になっています。上の図は、腱鞘が収まっている6つの区画を輪切りにして見た図です。長母指伸筋腱の通る第3区画は他の区画よりも狭い空間に収められています。スペースにゆとりがなく、外からの圧迫に対して腱が逃げる余裕がありません。生じる解剖学的な要因として考えられています。上の図は、手関節をついた状態で背屈強制された時の状態を示しています。このとき、長母指伸筋腱はリスター結節部近くで圧挫されると言われています。腱の脆弱化によって、機械的摩耗を受けて腱が断裂するとも言われています。下の図は、橈骨遠位端骨折が生じたときのモデル図です。青矢印で示した部分は、ちょうどリスター結節のあたりを示しています。そのすぐ近くを長母指伸筋腱が走行しています。以下の図のような道のりを経て発生すると考えられています。生じるには、色々な要因があると考えられています。以下で実際の患者さんの症例についてご覧いただきたいと思います。左母指IP関節が伸びないという事で来院されました。左母指の伸展ができなくなったそうです。左の写真は初診時の外観写真です。(青色矢印)が見られません。左母指のIP関節が伸ばせないことがわかります。左の写真は、手を側面から見た外観写真です。赤色矢印で示すように、伸ばすことができないことが確認できました。左が、初診時のレントゲン写真です。お話を伺っていくと、2ヵ月前に左橈骨遠位端骨折をされており、手術でプレートによる固定をされているという事でした。第3コンパートメント内には腱がありませんでした。端端縫合は困難と考え、固有示指の伸筋腱の移行術を行いました。左の写真は初診時のもので、右の写真は手術後2ヵ月のものです。左母指IP関節の伸展が可能になったことが確認できました。3日前に、右母指IP関節が伸ばせず、お箸が持てなくなったといことで、来院されました。左の写真は初診時の外観写真です。赤矢印で示す部分に長母指伸筋腱のレリーフが認められないことから、長母指伸筋腱の断裂が疑われました。腱鞘の腫脹を認めました。同部位に圧痛も見られ、手術を行う事になりました。固有示指伸筋腱の移行術を行いました。左の写真は、手術後6週目の外観写真です。赤色矢印で示した母指IP関節の伸展ができるようになったことが確認できました。初診時、左リスター結節部に腫れと痛みを訴えて来院されました。経過を見ていましたが、4日後左母指IP関節の伸展障害を訴え再び来院されました。左の写真は再診時の外観写真です。左母指IP関節の伸展が不可能であり、赤矢印で示す部分に長母指伸筋腱のレリーフが認められないことから、長母指伸筋腱の断裂が疑われました。そこで、エコー検査を行いました。左の写真はリスター結節を手背側よりエコー検査を行った画像です。赤矢印で示した腱の周囲で、炎症と思われる像が認められました。診断し、手術を行う事になりました。手術で腱鞘の入り口部分で長母指伸筋腱がささくれ断裂していることがわかりました。固有示指伸筋を移行させ、長母指伸筋腱と縫合しました。左の写真は術前と術後の外観写真です。赤色矢印で示した長母指伸筋腱のレリーフが見えるようになりました。黄色矢印で示すように、左母指の先も伸びるようになりました。発生機序やエピソードなどを患者さんから伺うと、おおむね他の疾患と区別することができます。日常生活をしているうちに、「気が付いたら母指が伸ばせない」という場合もよくあります。いった場合には、早めに整形外科を受診されることをお勧めいたします。膝・足首・肘をつくと痛いんだけど...?実はお尻も...。膝・足首・肘をつくと痛いんだけど...?実はお尻も...。technology.。