円滑に受け継がれる』という理想的な流れが得られると思います。部分を抜粋して紹介します。メディカル・エマージェンシーであり、早期の評価と治療を要することが、ここ4~5年強調されています。t-PA療法を行っても、全体としての効果は3か月後の転帰良好例が30%増えるだけです。ハイリスクのTIA患者を早期に診断・治療すれば、脳卒中そのものを起こさなくても済むわけですから、結果的に医療経済効果ははるかに高くなります。実際に海外では、TIAを早期に治療すれば脳卒中のリスクは半減するというデータも出ています。いった意味でも、今後日本におけるTIAの認識を変えていかねばなりません。不安定狭心症を放っておいたら心筋梗塞になるのと同様に、TIAを放っておいたら脳卒中になる。メディカル・エマージェンシーだという認識をしっかり持ち、必ず血管系のサーベイをして、すぐに的確な対策を立てることが大切です。言うのですが、いちばん危ない病態だと認識してほしいということを、患者さんにも開業の先生方にも、機会があるごとにお話ししています。他科の医師や研修医にも啓発が必要です。「よくなってよかったですね。これは絶対にいけません。それで帰宅後に脳卒中を起こした患者さんも実際にいます。このことは口を酸っぱくして言っているのですが、まだまだ認識が不十分だということは、痛いほど感じています。)私が現場で感じているのは、他科の医師のTIA診断に関する誤解が非常に大きいことです。TIAをTIAと言わない傾向が非常に強い。失神や意識消失発作に対してTIAと診断する医師は多いですよね。実際は重篤な不整脈が隠れていたりするなど、心臓疾患の可能性も含めて考えなければならない。いうのは、常々疑問に思っています。整理も不十分だと感じています。言っていますが、本当のがけっぷちのTIAをきちんと拾い上げ、本番になる前に適切な対処をすることが必要です。整形外科を受診し、診断がつかずに手こずった患者さんがいました。最終的にその方はTIAだったのですが、もちろんご本人にもTIAの認識はありませんでした。t-PAと同様に、発症から来院までにもう少し啓発が必要ではないかと現場では感じています。一緒にTIAと診断された患者さんのイベント評価を行っているのですが、TIAと診断された10人のうち7~8人が、実際はTIAの診断基準を満たしていません。JPPPは一般のクリニックの先生を中心に行われているスタディですが、やはりもう少しTIAの正確な診断を啓発する必要があると思います。いうガイドラインを出しましたが、ヨーロッパはさらに一歩進んで、24時間以内でなければいけないと主張しています。たしかに、ついさっき起こったTIAと1年前に起こったTIAとでは危険度がまったく違うという認識も、一般医にはほとんど理解されていない面があると思います。いう誤った認識を持っていると思います。症状が安定しているラクナ梗塞の患者を緊急入院させる感覚を持っている医師だったら、それ以上の真剣さでTIAの患者さんに入院を勧めるべきだと思います。おっしゃるとおりです。TIAのほうが発症後3か月以内の脳卒中のリスクは高いと出ています。それがなかなか入院に結びつかない原因の1つは、患者さんがTIAの危険性を理解していないことにあります。言いづらいのでしょう。TIAか否かの診断ができるシステムをつくることが大事です。(1)上記1・2・4~8より、TIAに関する重要ポイントは次の通りです。TIAの早期診断・治療が脳卒中を防ぐ。TIAは、メディカル・エマージェンシーである。ハイリスクのTIA患者を早期に診断・治療すれば、脳卒中そのものを起こさなくても済むわけであるから、結果的に医療経済効果ははるかに高くなる。(海外のデータ:TIAを早期に治療すれば脳卒中のリスクは半減する)。TIAは、脳にとっての不安定狭心症である。(不安定狭心症を放っておいたら、心筋梗塞になるのと同様に、TIAを放っておいたら脳卒中になる)。TIAを正確に診断すること。TIAは、脳卒中の予行演習である。評価を終わらせ、治療を始めなければならない。TIAは、脳卒中の重いものの予備軍である。TIAの方が、発症後3か月以内の脳卒中のリスクは高い。TIAか否かの診断ができるシステムをつくること。TIAが如何に脳梗塞になるかのリスクを調べるためのスコア。Projectが提案した簡易スコア。5点以上は、相当、脳卒中リスクが高いので要注意。言って安易に帰すべからず。TIAでないものを、安易にTIAと言うべからず。発作に対してTIAと診断する医師は多い。実際は重篤な不整脈が隠れていたりするなど、心臓疾患の可能性も含めて考えなければならない)。TIAを見落とすべからず。TIAの可能性あり)。