(iNPH)水頭症とは、簡単にいうと頭に水がたまって悪さをする病気であるが、もう少し詳しく説明してみる。脳脊髄液(髄液)とは?脳室系とくも膜下腔系を満たす、無色透明の液体のこと。この髄液は脊髄腔も満たしているので、検査のために髄液を採取する場合は頭を刺さずに背中を刺す(腰椎穿刺)。www.ninchi-shou.com髄液は脳室内の脈絡叢という場所で産生されて、その後脳と脊髄を循環し、最終的には脳の正中部に存在するくも膜顆粒や、脳脊髄表面の毛細血管から吸収されると言われている。この吸収過程や髄液循環説には異論もあり、まだ定説はないようだ。脳の栄養因子、ホルモン運搬このような役割が考えられている。無くなると、脳がひからびて大変だろうな」ぐらいに考えていた。子供の病気と考えている人が多いのかもしれないが、子供にも大人にも起きうる病気である。普段より元気がない、ぐったりしているなどで気づかれる。低体重で産まれると脳室内出血を来すことがあり、それが原因で髄液の流れが滞り水頭症を来すことがある。その他、脊髄髄膜瘤や中脳水道狭窄症(いずれも先天性)が原因で水頭症になることもある。新生児〜乳児期は頭蓋縫合(頭蓋骨の継ぎ目)が未完成なので、髄液貯留の影響は頭囲拡大で代償され症状が目立たないことがある。物忘れが目立つ歩き方がおかしい、フラフラしているトイレが近い、または失禁するようになったこのような症状で気づかれる。(iNPH)」は、この典型例である。www.ninchi-shou.comただし、子供でも大人でも髄液が急激に溜まってきたら、急激に意識状態が悪くなる。それは「急性水頭症」であり、脳室ドレナージ手術という緊急手術の対象である。脳室系、くも膜下腔系とは?以下の画像で説明。MRIの矢状断画像である。1側脳室2第3脳室3中脳水道4第4脳室5くも膜下腔6脳底槽(≒くも膜下腔)脳室系とは1〜4を、くも膜下腔系とは5〜6と考えればよい。いずれも、髄液で満たされた空間のことで、脳室系で髄液が作られて循環していき、くも膜下腔系で吸収される、そのようなイメージ。1に髄液が溜まって脳室が拡大すると、周囲の大脳が圧迫されることが良くわかると思う。ちなみに、有名な「くも膜下出血」とは5〜6の空間に起きる出血のことである。くも膜下出血の原因となる脳動脈瘤は、「くも膜下腔(特に5)」に存在するため、ここで起きる出血は一気に他のくも膜下腔に波及していく。髄液が吸収されるスピードより産生されるスピードが勝ったら、水頭症になる。小児においては脈絡叢乳頭腫という脳腫瘍がそれに当たる。大人も含めた水頭症全体で考えると頻度は低い。髄液の流れを妨げる要素があれば、行き場を失い髄液は溜まってくる。どこで流れが妨げられるかだが、1視床出血で第3脳室〜中脳水道が圧迫される2髄膜炎や脳炎でマジャンディ孔やルシュカ孔が癒着性に閉塞してしまう3脳腫瘍で中脳水道や第3脳室、第4脳室が圧迫されるこのようなケースが考えられる。脳血管障害を多く扱う自分の場合、1が多い。このように、髄液循環経路のどこかで邪魔をする何かがある水頭症を非交通性水頭症と呼んでいる。髄液が作られても、吸収効率が悪ければやはり溜まってしまう。実際には、この吸収障害による水頭症が最も多い。1くも膜下出血や脳内出血の脳室穿破後で、髄液の吸収が悪くなる2髄膜炎や脳炎後で、髄液の吸収が悪くなる3原因不明で、髄液の吸収が悪くなる脳神経外科的には、圧倒的に1が多い。2については、ごく稀に神経内科から紹介をうけることはある。髄膜炎や脳炎は、通過障害と吸収障害いずれにも関与しうる。これらのように、くも膜下腔系における髄液の産生吸収、停滞が原因となる水頭症を交通性水頭症と呼んでいる。髄液の流れを直接邪魔する何かがあれば非交通性水頭症、なければ交通性水頭症と覚えたらよいだろう。水頭症の治療は基本的にシャント手術であるが、シャント手術以外の方法については、次回紹介予定。携わっている鹿児島の脳神経外科医です。最新記事2020-02-24剥がれやすくなってしまった新型リバスタッチパッチ・イクセロンパッチ。優先したアルツハイマー型認知症の女性。今後の課題は水頭症への介入。2020-02-10聴覚情報処理障害(APD)について。2020-02-03「インフルエンザではない、という診断書を貰って来て下さい」とデイサービス事業所から言われた利用者さん。2020-01-27スーパー糖質制限で5kgのダイエットに成功するも・・・。(170)月別アーカイブAmazon(認知症)スターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。