現在150日の運動器リハビリテーションの日数制限を脳血管リハと同じ180日にするよう要望していますが、次回平成22年度診療報酬改定においては、大方の予想では、標準的算定日数は据え置き、一部の予想では、脳血管疾患等リハビリテーションの標準的算定日数が150日または120日、運動器リハビリテーションが120日または90日程度に短縮になるのでないかとも言われています。困難であることが予想されます。)、日本心臓リハビリテーション学会の4つの疾患別リハビリテーション関連団体が合同で厚労省と交渉すべきと思います。多くの方に読んで頂くため宜しければ応援お願いします。導入の可能性について考察したいと思います。おいて、平成20年度診療報酬改定に対する要望について討議が行われた。大学病院における超急性期リハビリテーションは、ベッドサイドでの訓練の必要性や、患者にとっては突然の機能喪失に対するモチベーションの低下など多くの困難を伴うが、発病後2週間で主病名の治療以外に適切なリハビリテーションを行うことが重要であるということで、同会議・DPC検討委員会では、大学病院の超急性期リハビリテーションの提供を促進するため、個別のリハビリテーション点数だけでなく、発病後2週間以内のリハビリテーションに急性期加算を設定すべきという要望を出すことになった。関する予測記事が掲載されたが、結局、平成20年度診療報酬改定での導入は見送られた。【急性期リハビリテーション料の新設】リハビリテーションは発症初期から開始することが重要であり、平成18年度診療報酬改定でも急性期・回復期のリハビリを評価している。急性期・回復期のリハビリは、発症直後から関節可動域訓練などを開始することが重要視されているが、急性期は臥床したままで、リハビリの専門病院に転院した後、または回復期リハビリ病棟に転棟した後に、リハビリを開始する事例も多い。この場合、リハビリを開始する時点で既に回復が困難なレベルにまで拘縮が進んでいるため、回復期リハビリが充分な効果を発揮できない事例があることも、厚労省は把握している。これらをもとに同省では、発症直後から何らかのリハビリを開始することを評価した点数を設定することを検討している。可動域訓練などを実施した場合に、入院基本料に加算できる。2対象者を疾患別リハビリの対象患者に限定する。3疾患別リハビリ料とは併算不可とする。財政負担は、年間16億円程度と試算されている。章26ページに下記の記載がある。リハビリテーションについては、その重要性を考慮し、当面は出来高払い制度としますが、スタッフの充実度および成果を検証し、将来的には包括払い制度に組込みます。関するシンポジウムが開催された。同シンポでは、厚労省がDPC参加への拡大方針を示すとともに、2010年度診療報酬改定での調整係数の廃止の動きから、現行体系で出来高払いのリハビリテーションが、今後、包括範囲に組み込まれる可能性を危ぐする意見もだされた。前置きした上で、DPCについては、傷病名が優先される分類であるため、疾病横断的なリハビリテーションを包括化していくことは難しく、出来高範囲に置く方が妥当との見方を示した。いう提言書を公表した。職掌、リハビリテーション、DPC、の8章より構成されている。その中で、リハビリテーション医療の部分を下記の通り。急性期リハビリテーションについてリハビリテーションは発症後や手術後、提供が早期であればあるほど高い効果が期待できることは周知の事実である。リハビリテーションも効果がある。これらのリハビリテーションはベッドサイドで行えるものが主体であり、専用の施設や病床は必ずしも必要としない。定めることが効率的である。急性期リハビリテーションの提供については、高度な判断が必要となるため、リハビリテーション専門医の配置を高く評価すべきである。回復期・亜急性期リハビリテーションについて回復期・亜急性期リハビリテーションについては、多くの面から制度改正が行われたため、施設整備は順調である。科学的根拠が確立されていないものまで診療報酬制度で規定されているため、利用者・国民の理解が得られない場合がある。今後は充分なデータに基づく制度設計が望まれる。問わず両制度下で提供されるべきである。促進、介護負担の軽減、等を通して自立生活を支援することが目標となる。現行の介護保険制度下では、その量・質とも十分とは言い難く、早急な改善が必要である。問わず、短期集中的に実施出来る環境・制度が求められる。資料1では、平成20年度診療報酬改定に対して、大学病院での超急性期リハビリテーションとして、個別のリハビリテーション点数だけでなく、発病後2週間以内のリハビリテーションにおける急性期加算の要望が挙げられています。繋がっていると考えられます。訓練等を施行した場合、入院基本料に加算されます。結局、平成20年度診療報酬改定での導入は見送られました。急性期は出来高制度を堅持するようです。ニュアンスが少し滲んでいます。導入は、未だ未だみたいです。導入される可能性も捨て切れません。(一方、セラピストが充分配置されている病院もありますので、そういう病院は疾患別リハビリテーションを算定しても良いという、二本立てかも知れません)。今後の中医協とDPC評価分科会の動向を注視する必要があります。多くの方に読んで頂くため宜しければ応援お願いします。(修正版)1医療は不確実です。医療には限界があります。医師がどんなに手を尽くしても亡くなることはあります。2医師はエスパーではありません。等を予めメモにまとめておきましょう。3医師は敵ではありません。敵なのは病気であり、医師は共に戦う仲間です。4医師は病気を治すのではありません。医師は病気を治す手伝いをするのです。5新聞やニュースの医療記事を鵜呑みにしないようにしましょう。偏向報道の場合があるので出来たらネット等で調べ、多角的に考えましょう。いう言葉は使わないようにしましょう。これらは人手・設備不足等で受け入れ能力がないために起こります。“ベッドが満床”のベッドは、物理的なベッド以外に、酸素マスクや看護する人員等含んだ設備と言う意味があります。それから“ベッドが無ければソファに寝かせて治療”は重症患者ではとてもできません。言わずに調べるくせをつけましょう。自分の病気についても人任せにしないで正しい知識をつけましょう。9時間外の救急外来に平日昼間のような設備や人員は望めません。コンビニ受診は控えましょう。協力し合わなければ医療崩壊はくい止められません。上記を参考にさせて頂き、リハビリテーション医療版を試しに作成してみると、下記のようになります。著作権の問題があると思いますので、あくまで試作版です。リハビリテーション医療には不確実性があります。リハビリテーション医療には限界があります。リハビリテーション・スタッフがどんなに手を尽くしても障害が残ることがあります。生活で困っていること、および社会的経済的に心配なこと等を、きちんと担当スタッフに伝える為に、予めメモにまとめておきましょう。リハビリテーション・スタッフは敵ではありません。敵なのは病気・障害であり、リハビリテーション・スタッフは共に戦う仲間です。ある時期がくれば、病気・障害を味方・仲間とし、障害とともに新たな人生を創っていくことになります。(リハビリテーション訓練人生に陥らないようにしましょう)。リハビリテーション・スタッフは病気・障害を治すのではありません。リハビリテーション・スタッフは病気・障害を治す手伝いをするのです。新聞やニュースのリハビリテーション医療記事を鵜呑みにしないようにしましょう。偏向報道の場合があるので出来たらネット等で調べ、多角的に考えましょう。(怪しげなセラピー等を安易に信じないようにしましょう)。言わずに調べるくせをつけましょう。自分の病気・障害についても人任せにしないで正しい知識をつけましょう。(但し、間違った知識の場合もあり得ますので、適宜、担当スタッフに確認して下さい)。(リハビリテーション・スタッフだけが頑張っても、うまくいきません)。したがって、リハビリテーション医療においては、患者さん、患者さんを支えるご家族の方、ならびにリハビリテーション・スタッフの協働および信頼関係が肝要です。ような教育・啓蒙・啓発ツール等を作成されていると思います。得ることが肝要であり、それが、円滑なリハビリテーションに繋がると考えられます。多くの方に読んで頂くため宜しければ応援お願いします。ついて整理・考察したいと思います。●参考1.リハビリテーション施設基準における専任医師の役割1リハビリテーション診察業務の徹底、当日分の全症例のリハビリテーション実施前診察をすること。2専任医師は、リハビリテーション部門に常駐していることが望ましい。医師は定期的な機能検査等をもとに、その効果判定を行い、リハビリテーション実施計画を作成する必要がある。その要点を記載すること。【入院リハ患者ならびに外来リハ患者の全症例】。必要か、最適か、できる状態か、等を把握する。(リハビリテーション科へ配置されている医師が必要)。通常では、主治医からの依頼についてリハビリテーション専任医師が確認後に指示を出し、セラピストと共に方針や実施計画等を決定していく形が望ましい。(I)専任の常勤医師が2名以上勤務していること。(II)専任の常勤医師が1名以上勤務していること。(III)専任の常勤医師が1名以上勤務していること。(I)運動器リハビリテーションの経験を有する専任の常勤医師が1名以上勤務していること。運動器リハビリテーションの経験を有する医師とは、運動器リハビリテーションの経験を3年以上有する医師又は適切な運動器リハビリテーションに係る研修を修了した医師であることが望ましい。(II)専任の常勤医師が1名以上勤務していること。(I)呼吸器リハビリテーションの経験を有する専任の常勤医師が1名以上勤務していること。(II)専任の常勤医師が1名以上勤務していること。おいて、循環器科又は心臓血管外科の医師が常時勤務しており、心大血管疾患リハビリテーションの経験を有する専任の常勤医師が1名以上勤務していること。おいて、循環器科又は心臓血管外科を担当する常勤医師又は心大血管疾患リハビリテーションの経験を有する常勤医師が1名以上勤務していること。繋がっていると警鐘を鳴らしました。等の話をよく聞きます。最近の個別指導において、リハビリテーションに対する指摘・指導が厳格化しており、診療報酬の自主返還も少なくありません。診療報酬の自主返還になった例が少なくありません。個別指導は、都道府県によって、厳しさの温度差が相当あるようです。