7時半から組織検討が始まるのだ(組織検討のことをリーディングと木村先生は言う)。初日なので必死で顕微鏡をのぞいていたらすっかり目が疲れてしまった。お昼前からは木村先生と北海道大学の医学部の病理部へ行き、免疫染色の見方などについて意見交換。近くなので歩いて行くのだ。研究所に戻ってからホカ弁で昼食を済ませ、またリーディング。眼精疲労が限界に達する頃、夕方になっておしまいとなった。今日も朝7時半からリーディング。昼前に昨日と同じく北大病理へ。木村先生について歩くのは、なかなか苦労する仕事である。歩き慣れておられるので歩くのが速い!しかも木村先生は割と背が高く、僕とのコンパスの長さの差は歴然としている。歩いて行く先生の後を、「ま、待ってくださいよお-」とばかりに追い掛ける。うっかり八兵衛にでもなった気分である。ちなみに木村先生は背が高いだけでなく、顔だちもはっきりした外人系の雰囲気で、いかにもやり手の親父、といった風貌なのだ。お昼は木村先生と二人で蕎麦屋ですませ、研究所にもどる。午後もリーディングを見学しつつ、色々と教わる。一日に40から50例くらいは見ているから、結構な数だといえる。精力的な木村先生のことだから、これからも仕事は増えていくのだろう。水曜日は昼から北大病理でウィークリーレビュー、そのあとに北大皮膚科のカンファレンスに参加させていただく。他大学の皮膚科のカンファに出られるというのは仲々ないことなので非常に楽しみにしていた。参加できるよう計らって下さった木村先生と、参加を認めて下さる北大皮膚科の清水教授には大変感謝している。本来、北大とは何の関係も無い人間に研修の場を与える義理はないわけで、ありがたさに手を合わせつつ勉強したいと思う。実際出てみて感じたのは、北大の検討会はかなり活発で内容も充実している、ということである。一人一人がよく準備、勉強していて、質疑応答も全体のレベルが高い。いうのも、よそ者の僕には誰が一年目の研修医なのかがまるで判らなかったのである。清水教授も積極的に討論に参加され、鋭い意見をいくつも出しておられた。深読みすれば、清水先生はよそから来た僕がいたので力が入ったというのもあるかも知れない。それを最大限に割り引いたとしても、内容の濃さは充分だった。その後に特別講義が2枠続き、さすがに少し疲れた僕であった。木村先生によれば、木曜は検体数も少なく、割とゆっくりできる日なのだそうだ。そのつもりでやっていたら午後は少し忙しくなり、他の曜日と変わらない数の標本を見たような気がしたが、、、研修医に教えるという仕事が増えて、木村先生も勝手が違うのかもしれない。今朝もリーディングから一日が始まる。この、朝から組織を見るという生活に、やっと少し慣れて来ただろうか。今日も、お昼前の北大病理詣でをする。木村先生いわく、「散歩みたいなもの」らしい。確かに、往復で15分くらいの行程だし、ちょうどよいかも知れない。一日中すわって顕微鏡に向かっているというのは、どう考えても体に悪そうではある。帰りに回転寿司に寄って昼ごはんを済ませた。これも外回りの利点かも。ないと毎日コンビニ弁当の昼になってしまう。カンファレンスに行く。木村先生が独立前に勤務していた病院で、皮膚科の外来がかなり立派なのが印象に残った。夕方に研究所に戻り、一週間が終わったことになる。これまでになく勉強になっているのは間違いないが、慣れない生活で少し疲れた一週間でもあった。週末の連休に雪祭りにでも見に行くとしよう。2月12日ここでの研修も2週目に入った。リキまずに顕微鏡をのぞくコツを覚えてきたのか、眼が疲れることはなくなってきた。研修中の検討テーマも決まり、かなり方向性が見えてきた気がする。あと、雪道にも慣れてきたので、地下鉄をやめて徒歩で通うことにした。札幌というところは道が格子のように走っていて、町の中心部では交差点の地名が「北22条西4条」という具合に表示されている。これは大変にありがたい。僕はひどい方向音痴で、初めて訪れる場所では必ず迷ってしまうのだ。この方式で地名が書いてあれば、いくら方向感覚に乏しくとも、自分がいまどちらへ進んでいるのかが簡単にわかる。それはいいのだが、今日は朝から雪が降ってて、足をとられて歩きにくかった。頑張って歩くとしよう。午前に北海道大学の病理部を訪れた帰り、木村先生と、カレーを食べた。木村先生お勧めの店であった。12時前に店に着いたときはまだ開店しておらず、準備中だった。僕たち二人が待っていると、さらに、若いにいちゃんの二人連れがやってきて、彼らも開店待ちをし始めた。パチンコ屋の開店前みたいな状態で待つこと10分、やっと準備中の看板が外された。ありついたカレーは、スープカレーというのか、さらさらのルーがかかった奴だ。スパイシーで、なかなかの味であった。この界隈には色々とお勧めの店があるらしく、札幌にいる間にあちこち行くことになりそうだ。午後は、先週と同じく北大皮膚科のカンファレンスを見学させていただく。今週は症例検討会の後は特別講演はなく、報告会をされていた。いずれも自分の興味のある分野の話題で、大変興味深く聞くことができた。寒いのはまあ我慢できるが、雪が降るというのは歩きにくいし、服や荷物に雪が積もって大変である。札幌では、多少の雪では傘をささない人が多い。慣れているからなのか?まあ、雪の度に傘をさしていたのでは、毎日傘を持って歩かないといけなくなってしまうが。地元の人に聞くと、あとひと月くらいで雪はなくなるとのことだ。今日は夕方から、研究所の面々でコンサートに出かけた。中島公園というところある、なかなか立派なホールであった。メインは二胡という中国の楽器で、胡弓ともいう。一種類の中国の楽器と、ピアノとの協奏で10曲くらい演奏していた。演奏者は、かなり日本でも広く活動されている有名な方らしい。音楽を楽しませていただいた。木村先生によると、三ヶ月に一回くらいの割で、こういう文化的なイベントもやりたいとのことである。研究所でリーディングする検体の数も順調に増えており、一日に80例を越す勢いである。diseaseも多いのであるが、それも大事なステップといえる。diseaseを多くみておくことで、uncommonな疾患を引っ掛けていくことができるようになる。diseaseのバリエーションを理解していないと、その範囲をはみ出たものに反応できないのだ。これは、皮膚科の日常診療にもいえることだろう。多く見ていることは、それだけで一つのメリットになるのだ。木村先生が、本に書いていない、または書いてあってもニュアンスの掴みにくいポイントをよく教えてくださるのも非常に勉強になる。リーディングの速度を落としているのはまちがいないが、せめて木村先生に教え甲斐をかんじさせるくらいの生徒になるよう、頑張ろう。2月19日リーディングをしていない時間は、自分で勉強をする。今やっているのは、疾患を絞って標本を出してきて、通して見ていくというやり方。普段ではたまにしかお目にかからないような疾患の組織を、この時とばかりにいくつも見て、しっかり憶えてしまおうというのだ。欲張ると散漫になって所期の目的を逸するので、なるべく種類を絞り込むか、関連する疾患や鑑別が難しい疾患でまとめて見る。標本が完璧に整理されているおかげで、こんな方法も可能なのだ。研修医部屋にも顕微鏡があるし、いくらでも組織をみることができる。恵まれた環境という他ない。見過ぎると涙目になるけれども。今日は木村先生は出張で、研究所におられない。リーディングはお預けだが、ゆっくりと自分で組織を見たり勉強をすることにする。研修医は自分一人なので、研修医室にCDラジカセを持ち込んで、適当に音楽など聞きながら勉強している。「ながら族」という奴で、全く静かなのよりはその方が能率が上がるのだ。夕方は例によって北大皮膚科のカンファレンスへ行く。今日はじめて一人で大学へ行くが、迷いようもない、判りやすい近い道のりである。はずだったが、大学の敷地に入ってから少し迷ってしまった。木村先生が昨日出張されていたので、今日はリーディングする組織の数が多い。基本的には、結果はその日のうちに返さなければいけないので、けっこう大変な仕事である。僕は一介のゲストに過ぎないので、傍観者的な見方になるし、お手伝いできることなどほとんどない。邪魔にならない様に、、、、。質問などはもちろん遠慮なくするが、あまりアホな質問で木村先生の腰を砕けさせるようなことはするまいと思うのであった。2月26日あいかわらず標本の数は多い。今までは滅多にお目にかかっていないような疾患が、月に2例も3例も見られたりして、これは凄い利点である。何例も見ると、バリエーションも判ってきて、その疾患に対して苦手意識もなくなるし、本で復習するときも「確かにこういう所見があると書いてあるけど、このくらいでそう解釈できるんだろうか?このくらいで十分なのかな、もっと強いことが多いのかな?」などと考え込むことも減る。木村先生も、とにかく数をみてパターンを掴んでいくことで、診断に迷う症例を見たときの判断力になっていくのだ、と強調されている。実際、多くの組織を見てきたからこそのポイントを多く知っておられるし、経験あればこそ、という着眼点も鋭い。知れば知るほど奥深い、頂上は存在しない、という分野なのだろうか?僕などは駆け出しもいいところで、まさに洟垂れの小坊主とでもいう未熟者、頑張らねば。水曜は午前に病理部の検討会、午後に皮膚科の検討会と、一日に二回、北大へ行く事になる。皮膚病理を日々見ていく中で、病理の先生方や臨床家の皮膚科医と意見交換をする場があるというのは大変有意義なことだ。臨床病理の先生からは血液系疾患や間葉系腫瘍についてのアドバイスをいただける。このあたりの組織所見については、普段から見慣れておられる病理の先生が詳しいことも多い。北大皮膚科のカンファレンスに出席することは、木村先生にとっては臨床の先生との討論の場になるが、僕にとっては純粋に臨床の勉強という意味でも大きい。病理ばかり勉強していたら、臨床を少し忘れて行くかも、とも思っていたが、北大のカンファレンスに出るおかげでそんなことはまったくなく、むしろ臨床面でも知識をつけることができている。一日に二度、足を運ぶだけのことはあるのだ。午前中、研究所のもう一人のスタッフの倉園先生と、北大の病理部の標本作成のプロセスを見学に行ってきた。倉園先生はそんなプロセスは十分に知っておられるのだが、それについて今度ミニレクチャーの様なことをするので、それ用の写真撮影などをされるのだ。僕がそれにくっついていって、見学させていただいたのである。今日は染色をされるのは午後になるとのことだったので、薄切するところまでの見学となった。TVなんかで、よくお笑い芸人が職人の仕事を取材に行ったりしているが、あんな感じで職人技に感心しながら眺めているのであった。TV番組みたいに「あんたもやって見ますか?」とは言われなかった。