KOMPAS音声ブラウザ専用。こちらよりメニューへ移動可能です。クリックしてください。こちらよりメインコンテンツへ移動可能です。クリックしてください。心臓の弁は、その拍動に応じて1分間に約60回の開閉を繰り返していて、これを1日に換算すると約8万6千回、1年間ならば実に約3千万回以上になります。この激しく動く心臓の弁や、心膜の小さな傷や破損箇所に、例えば皮膚の切り傷にばい菌が付くように、血液に入ってきた細菌がくっついてしまって「巣」を作ってしまうことがまれにあります。した心臓の弁にくっついた細菌の「巣」は、長い時間にわたって熱を起こしたり、弁を壊してしまうこともあり、深刻な病状を引き起こします。した心臓の弁の感染症を、感染性心内膜炎と呼びます。と決して多くはないのですが、なかなか診断が付かず、重篤な合併症を起こしてから診断されることもありますので注意が必要です。弁の細菌感染は、弁自体を破壊するだけでなく、多彩な症状を起こします。菌の塊の一部がはがれ、各臓器に流れている血管に詰まると、塞栓症(そくせんしょう)という病態になります。脳の血管に詰まると脳梗塞(のうこうそく)、腸の血管だと腸管虚血(ちょうかんきょけつ)などの重篤な病気を合併することがあります。脳動脈瘤との合併は多くみられ、脳出血の可能性もあるので慎重な治療が必要となります。弁に異常がある方、人工弁置換術を受けた方などは、心臓の弁および心内膜に傷が付きやすく、感染性心内膜炎にかかりやすい傾向があります。最近では、弁膜硬化を伴う高齢の方、透析治療中の方などの方の感染例が増加しています。免疫を抑える薬を内服されている方、低栄養の方、悪性新生物などの消耗性の病気にかかっている方も注意が必要です。表1に感染性心内膜炎にかかりやすい方を、表2に注意が必要な方をまとめました。細菌が血の中に紛れ込むような処置を行われる方は、菌が心内膜に定着し、感染性心内膜炎になる可能性があります。病院やクリニックでいろいろな処置や検査、手術などの後で、微熱が持続するときは特に注意が必要です。4~5日間連続の発熱により全身の倦怠感、食欲の低下、体重の減少などが認められ、併せて息切れや呼吸困難などの心不全症状が認められた場合は、感染性心内膜炎を疑い、主治医もしくは循環器専門医に相談することが大切です。専門的には、聴診上新たな雑音を認めたり、心電図上新たな不整脈を認めたりします。病歴や臨床経過および臨床症状から感染性心内膜炎を疑うことが非常に重要といえます。診断の方法は、血液を採取し培養することで病原体を同定することが基本となります。経胸壁心エコーおよび経食道心エコー検査で病原体の菌塊を確認することも重要です。非常に危険な合併症があります。菌の塊の一部がはがれ血管に詰まると、塞栓症という病態になります。脳塞栓を合併するようなケースは、感染性心内膜炎において20~40%といわれています。感染が広がり血管の一部の壁が薄くなる、動脈瘤という合併症もあります。これも感染性心内膜炎の患者の4~15%に発生するとされています。通常は抗生剤の治療で改善しますが、破裂した場合は脳外科にて緊急手術が必要になります。そのため、この病気が診断された場合には、頭部MRIと体部CTを用いて、脳の血管および全身の血管に動脈瘤がないかを検査する必要があります。治療には、正しい抗生剤の長期投与が行われます。抗生剤も効きにくいため、通常より投与量を大量とし、投与期間を長くする必要があります。弁破壊による心不全の出現、菌の塊の可動性が強く塞栓の危険性が高い疣贅(ゆうぜい)、抗生剤の効果がなく感染兆候が改善しない場合は、弁そのものを人工弁に取りかえる外科的治療が必要になります。予後(予測される治療経過)原因菌が早急に発見され、適切な治療をすれば予後は良好です。この疾患を疑い、診断することが重要であり、症状をみながら、心臓血管外科への手術の相談や、重篤な合併症の危険性につき判断していく必要があります。対して手術が必要な場合には、可能な限り手術を早めにした方が予後が良いという報告がなされており(文献8)、手術のタイミングに関して循環器内科と心臓血管外科のより綿密なコミュニケーションが重要となってきております。当院循環器内科では、専門的な診断・治療を通じ、高度な医療を提供するだけでなく、心臓血管外科をはじめとする各診療科と協力して、個々の患者さんに最良の医療を提供できるよう心がけております。endocarditis。