ついて当サイトでは、JavaScriptを使用しております。JavaScriptを有効にしていただきますと、より快適にご覧いただけます。血圧を計測しながら、速さと傾斜が徐々に増していくベルトコンベアーの上を歩きます。心電図や血圧に明らかな異常が見られたり、胸痛や胸部圧迫感があったり、足の疲れなどで運動を続けることができなくなるまで歩いて頂き、運動中・運動後の心電図や血圧の変化を記録します。この検査を行うことで、運動負荷で誘発される労作性狭心症や不整脈が検出可能となります。検査時間は約30分です。(CPX)トレッドミル負荷心電図検査と同様に心電図や血圧計を装着しながらベルトコンベアーの上を歩いて検査を行いますが、顔に密着するマスクをつけていただき運動中・運動後の呼気中の酸素や二酸化炭素の濃度を計測します。この検査を行うことで、どの程度の運動まで酸素を効率よく使えるかが分かります。心臓リハビリテーションの際にどれ位の強さの運動をどれだけの時間行えばよいかの運動処方を決定することが出来ます。ホルター心電図ホルター心電図は24時間携帯型の心電図です。睡眠中を含む日常生活中の心電図波形を24時間連続で記録します。不整脈や狭心症の診断や重症度を調べるために行い、自覚症状のない発作の心電図変化も捉えることができます。胸に5つの電極をテープで貼り付け、ICメモリーを内蔵した小型の記録器を腰につけて普段通りの生活をしていただきます。装着中に入浴は出来ません。何か症状がありましたら記録器のボタンを押して行動記録用紙に症状のあった時刻や内容を記録してください。失神の原因は大きく1反射性2起立性低血圧3心原性の3つに分けられます。心原性失神は15%程度とされています。不整脈に伴う失神は、症状と不整脈を同時に認めて診断されます。失神発作のみでは原因はわかりません。植込み型心電図計は約3年間心電図を記録する事が可能です。失神発作を繰り返し、原因として不整脈が強く疑われる方で原因特定ができない方へ使用する事が認められています。携帯型24時間血圧計ホルター心電図と同様に胸に電極をテープで貼り付けるとともに、上腕に血圧測定用のカフを巻きつけ、30-60分毎に自動的に血圧を測定し記録します。携帯型24時間血圧計を使用することで、家庭での1日数回の血圧測定や診察室での血圧測定よりも詳細な評価が可能となり、患者さん固有の血圧変動を反映した心血管障害の予測が行えます。睡眠中や起床時を含めた一日の血圧値とその変動をとらえることで、血圧の変動とそのパターンを認識し、高血圧治療をより安全かつ効果的に行うことができます。よる動脈硬化の指標として有用です。仰向けに寝た姿勢で四肢の血圧と脈波を同時に測定して、脈波が血管内を伝わる速度をみることで、下肢の血管の詰まり(ABI)や動脈硬化の程度(PWV)を算出します。通常は寝た状態で両腕、両足首の血圧を測定すると、足首の方がやや高い値になります。ところが血管が詰まり気味になると、その部分の血圧は低くなり、足首の血圧と腕の血圧の比を求めれば血管の詰まり具合を知ることができます。0.9未満となる脚があれば、その脚の動脈が詰まり気味である(動脈硬化の疑いがある)ことを表しています。レベルの判定に重要な指標となります。約10分間安静に保ち、仰臥位にて下肢の一部(足趾、中足など)にレーザーセンサ及びカフを装着します。カフを加圧し、皮膚微小循環を途絶させます。カフの圧を徐々に下げ、皮膚微小循環が回復(再灌流)した時のカフ圧を皮膚灌流圧と決定します。潰瘍治癒の可能性が高いと考えられています。皮膚灌流圧(SPP)などは、主に1点計測であるため足部全体の血流を反映しにくいです。あるため、多数無作為の測定箇所で組織酸素飽和度を評価し、虚血部位と血管の責任病変を推測することが可能となります。他機器の測定のようにカフ圧を利用しないので、非侵襲的で全く疼痛を伴いません。2つのレーザー光源より690nmと830nm波長の近赤外線をセンサ直下10mmの深さまで透過させ、その一部の反射散乱光をセンサにある4つの探知器で収集します。(StO2)を計測します。経胸壁心エコー図2cm×3cmの超音波発生端子(探触子)にゼリーを塗って胸部に密着させると、探触子から出た超音波(人間の耳には聞えない高い周波数の音波)が体内にある心臓や血液などに当たって反射され再び探触子に返ってきます。超音波を反射した物の位置や動きをリアルタイムな動画としてカラー表示することで、心臓や血管の形態や動き、中を流れる血液の様子などを詳細に観察し記録します。(血液の塊)などの合併症の診断に非常に有用です。体には無害で短時間に多くの情報を得られ比較的経済的な検査ですので、治療効果を判定したり手術時期を見極めたりするために定期的に繰り返して行うことがあります。検査時間は10-15分です。先端部に探触子を埋め込んだ胃カメラのような検査器具を飲み込んで頂き、心臓のすぐ背側にある食道から心臓を観察する超音波検査です。皮下脂肪や肺などが邪魔をしないので、経胸壁心エコー図よりも鮮明な画像が得られます。解離(急性大動脈解離)などを観察するのに特に有用です。検査時間はのどの麻酔を含めて20-30分です。終了後1時間(麻酔が切れるまで)は飲食できません。疑われた患者さまには、入院精密検査ポリソムノグラフィを受けていただきます。いびき音などを同時に測定することで、以下のようなことが正確に診断できます。無呼吸のタイプが、脳から呼吸命令が出されない中枢型なのか、上気道の閉塞が原因で起こる閉塞型であるのか、それらの混合型なのかを知ることができる。いつからいつまで眠っていたかが脳波から判断でき、簡易型より正確な無呼吸や低呼吸の重症度(睡眠1時間当たりの無呼吸低呼吸の数)を知ることができる。睡眠深度のパターンから睡眠障害の有無を知ることができ、日中の眠気などの自覚症状と無呼吸との因果関係を推測することができる。診断検査との比較から、何らかの治療を行った場合の効果が判定できる。入院は同室者の影響を避けるため、原則個室で検査を行っています。当日午後から入院して、病気や検査についてのオリエンテーションを受けていただいた後、夜間に検査を行います。検査中も室内歩行ができる新しい検査機器を使用しています。診断と治療効果判定を別々に行う場合は1泊2日、1回の入院で行う場合は2泊3日を原則にしています。退院日は午前中に退院できます。心臓CT造影剤を使用しますが非侵襲的検査なので日帰りで検査可能です。冠動脈病変の評価に用いられます。高度石灰化やステント留置後の患者様はアーチファクトの影響もあり評価が難しいことがあります。当院では必要に応じて先天性心奇形などを立体的に再構成を行い解剖の理解や治療に役立てます。心臓核医学検査は、短時間で体内から消失する安全な放射性物質を注射し、心臓の筋肉(心筋)に取り込まれていく様子を体の表面から撮影してコンピューター処理を行います。放射性物質の種類によって、心筋の血のめぐり(心筋血流)や動き(壁運動)、活動性(脂肪酸代謝)、心臓交感神経の状態などを三次元表示することができます。シンチグラフィーの検査を多く実施しています。運動負荷心筋シンチグラフィーはエルゴメーター(自転車)をこいで頂いたあと、運動直後と3時間後の2回撮影をして運動時と安静時の心筋血流分布を比較します。薬物負荷心筋シンチグラフィーは末梢冠動脈を拡張する薬剤を前腕皮静脈より注入し運動時と類似の状態を作り、運動負荷の時と同様、注入直後と3時間後の2回撮影を行い、末梢冠動脈の拡張状態と安静時の心筋血流の比較を行います。一回の撮影時間はいずれの場合も約20分で、仰向けに寝た姿勢で実施します。心筋シンチグラフィーの最大のメリットは造影剤を使用しない点です。進行した慢性腎臓病、特に糖尿病性腎症を有する患者さんは、冠動脈疾患発症のリスクが高い一方、造影剤使用による腎機能増悪のリスクも高いため、まずは心筋シンチグラフィーによる精査をお勧めしております。FFR/iFR測定、右心カテーテル検査、心筋生検等も追加して施行しています。加えて冠動脈CTや負荷心筋シンチグラフィを施行し、臨床経過ならびに上記の諸検査の結果をもとにCAGの必要性を十分に検討してから、患者さんにCAGをお勧めしています。上肢の動脈から大動脈を経て冠動脈の入口部まで進めて冠動脈内に造影剤を適宜注入、造影された冠動脈を動画として記録します。丁寧なカテーテル操作はもちろんのこと、造影剤腎症の予防、穿刺部のケア等にも十分留意しております。挿入し、超音波を用いて冠動脈を描出します。IVUSを用いることで下記の項目を観察し、適切な治療選択を行います。挿入し、近赤外線を用いて冠動脈を描出します。OFDIを用いることで下記の項目を観察し、適切な治療選択を行います。FFR)FFRは心外膜冠動脈病変の狭窄重症度を判断する生理学的な指標です。冠動脈造影検査(CAG)や血管内超音波(IVUS)によって気づかれない病変や、正しく評価されなかった虚血を誘発する病変を正確に評価する事が出来る為、治療の必要性の判断、治療成績の向上や治療における危険性の低下が見込めます。定義は、病変がないと仮定した血管の最大拡張時の血流量に対する病変存在下の最大拡張時の血流量の比となります。FFRは図で示しているとおり狭窄部遠位部の冠内圧を大動脈圧で割った値で示されます。本来、FFRは狭窄がないと仮定した健常血管圧で狭窄部遠位部圧を割った値となります。そこで、健常血管圧を大動脈圧で代用し、さらに大動脈圧をガイディングカテのカテ先圧で代用します。結果、1PressureWire圧を2カテ先圧で割った値にて測定されることになります。当院ではFFR値が0.75以下の場合に病変を有意狭窄とし治療対象としております。iFR)FRは冠血流予備量比(FFR)のようにアデノシンなどの血管拡張薬の必要がなく,瞬時の病変評価が行えるという利点があります。iFRの診断精度はFFRと同等であることがRCTで示されております。EPS)はこの異常がどこに存在するのかを調べる検査です。通常、足の付け根や首、鎖骨下の静脈より数本の電極カテーテルを心臓まで挿入し、心臓の中から詳しい心電図をとります。心臓に電気的な刺激を与えることにより、刺激伝導系の機能を評価したり、不整脈を誘発させることで原因、治療方法を調べます。役立てることができます。PCI)心臓はポンプの役目を果たすため、休むことなく心臓の筋肉が収縮、拡張を繰り返していますが、この筋肉に酸素や栄養分を供給する血管を冠動脈といいます。本治療は、動脈硬化で狭窄や閉塞している冠動脈の内腔(血液の流れるスペ-ス)を、カテーテルよばれる細い器材を用いて拡張したり開通させたりする方法です。行える体制を整えています。治療には、通常バルーン(風船)やステント(メッシュ状またはコイル状の円筒形の金属)といった動脈硬化病変を拡張するカテーテルを使用しますが、その他に、冠動脈内に存在する血栓を吸引するカテーテルや、先端にダイヤモンド顆粒を埋め込んだドリルを高速で回転させて非常に硬い動脈硬化病変を削るロータブレ-タ-を用いることがあります。呼ばれる画像診断カテーテルを使用し、より正確で安全なカテーテル手術を行っています。カテーテルを体内に入れていく部位としては、動脈硬化病変の形状や治療方法によって異なりますが、可能な限り体への侵襲が少なく、治療後の安静を必要としない手首の動脈から治療を行っています。最近では、表面に塗布した薬剤がゆっくりと周囲に溶け出して、再度治療した場所に動脈硬化が進行して狭窄する現象(再狭窄)を起こしにくくするバルーンやステントが使用可能となり、従来の器材と比較して再狭窄や再治療の頻度がかなり低減しています(5-10%)。退院後は内服薬による治療を続けていただき、3~9ヶ月後に再狭窄していないかを確認するために心臓カテーテル検査を行います。a)バルーンやステントによる拡張1)動脈硬化による狭窄や閉塞部位に細いワイヤ-を通して、2)それに沿わせて先端にバル-ン(風船)を付けたカテ-テルを挿入3)バルーンを病変部で膨らませて冠動脈内腔を外に向けて押し広げ、バルーンとワイヤ-を抜去します。4)必要があれば、ステントを折りたたんで乗せたバルーンを病変部で膨らませ、冠動脈の内側から壁に向かってステントをしっかりと押し広げて内腔を確保し、バルーンとワイヤーを抜去します。留置したステントは、数週から数カ月かけて血管を内張りしている細胞(血管内皮)に覆われて壁内に埋没します。冠動脈の動脈硬化病変が強い石灰化によって石のように硬くなり、バルーンやステントでは十分な拡張が期待できない場合などに行われます。中心に特殊なワイヤ-を通した直径1.25-2.5mmのドングリ状の高速回転式ドリルの先端部分にはダイアモンド顆粒が埋め込まれていて、このドリルが1分間に約20万回転して硬い病変部のみを選択的に削って赤血球より細かい屑に粉砕します。積極的に導入し、救命を試みています。IABP/PCPSの管理はMEにまかせて、カテーテル治療の手技および患者さんの管理のみに集中できる恵まれた環境にあります。2010;74:1152-1157)。患者さんに行う血管内治療のことです。末梢血管拡張術で治療される際、まず大腿部から2mm程度の管(シース)を挿入します。次にガイドワイヤーと呼ばれる針金を病変部に通過させます。IVUSと呼ばれる血管内超音波を用いて血管が詰まっている様子を評価する場合もあります。患者様への治療法には(1)薬物療法(2)運動療法(3)末梢血管拡張術(4)外科的血行再建術があります。当科は心臓血管外科と密に連携しながら日常診療を実施しており、患者さんの全身状態・血管の状態に合わせて最適な治療法をご提案しております。その中でも末梢血管拡張術は患者さんに早期退院していただける有効な治療法の一つです。当科では2012年より重症虚血肢に対する治療を積極的に実施し、より多くの末梢血管拡張術を実施しております。最新の機器(例:CROSSER®)、末梢血管拡張術に最適の血管造影装置を取り揃えております。カテーテル(CROSSER®)当院では、関西でいち早く「クロッサーシステム」を導入致しました。患者さんに対して従来の治療法が困難な場合、この「クロッサーシステム」を用いることにより治療の選択を拡げ、安全かつ有効性の高い医療を提供できます。患者さんに痛みを伴うことはございませんので、安心して治療をうけていただけます。他病院で治療困難と言われた方もぜひご相談ください。エコノミークラス症候群として知られていますが、様々な要因により下肢の太い静脈に血栓が形成される疾患です。深部静脈血栓症は下腿浮腫や疼痛といった症状がありますが、何より怖いのはこの血栓が肺塞栓症の原因になるという事です。「肺塞栓症」とは肺動脈に血栓等の塞栓物質が詰まり肺への血流が閉ざされる疾患です。下肢からの血流は下大静脈から心臓に入りそして肺動脈へと流れて行きますが、下肢の静脈のような太い血管で形成された大きな血栓は広範囲の肺塞栓症を形成し致死的となる可能性があります。治療の基本は抗凝固療法ですが、必要な場合には下大静脈フィルターを留置します。下大静脈フィルターは図のようなフィルターを下大静脈に置き、下肢からの粗大な血栓をキャッチして肺へ血栓が流れ着くのを予防します。フィルターは永久留置する場合と短期間で再度摘出する場合があります。留置方法は鼠径部の大腿静脈、もしくは首の内頸静脈部を局所麻酔し、そこからカテーテルという細い管を通し、放射線透視や造影剤を使用して留置部を決定し留置します。所要時間は約20分程度です。詳細は主治医に確認してください。)によって低下した身体的および精神的な機能をできるだけ回復させて、速やかな社会復帰を目指します。疾患の危険性を是正して再発予防に努めることで、これからの生活の質および寿命の向上を図ります。)の改善に向けた教育や指導を広く含みます(包括的心臓リハビリテーション)。患者様個別の全身状態や生活習慣に応じた内容とし、複数のスタッフが協議しながら進めます。運動療法は起立、歩行から始め、十分に動けるようならエルゴメーターと呼ばれる自転車のペダル踏み運動器を用いて行います。多職種がチームとして介入します。心臓本来の調律機能が低下(洞不全症候群)したり、心房心室間の伝導路である房室機能が低下(房室ブロック)することで、心臓の収縮が極端に低下し、心不全症状や意識消失を呈することがあります。いった場合の治療法としてペースメーカー植え込み術があります。ペースメーカーは、植込み型の小さな医療機器で、通常、左または右の鎖骨下の皮下に植え込まれます。ペースメーカーは、金属製のケースに電池と電気回路が内蔵されたもので、心臓の動きを継続的にモニターし、遅い脈拍を検出した場合は、ごく弱い電気刺激を送り、正常な脈拍に戻します。入院は約1週間で、退院後も定期的にペースメーカーチェックを行います。~条件つきMRI対応ペースメーカー~MRI装置では非常に大きな磁力を発生させ、ペースメーカーやリードに悪影響を与えるリスクがあることから、これまでペースメーカー植込患者での使用は許可されておりませんでした。対応ペースメーカー」が登場し問題は解決されました。植込まれているペースメーカーやリードについては残念ながらMRI対応とはなりませんが、新しく条件付きMRI対応ペースメーカー本体とリードの植込を行った方ではMRI撮影が可能となります。MRI撮影時にはペースメーカーの設定変更が必要で、機種により撮影条件が異なりますのでペースメーカー植込を行った病院に相談することが必要です。65歳以上の患者様では整形外科疾患や脳血管疾患を有する場合も多く、条件付きMRI対応ペースメーカーは今後ますます有用となることが想定され、当院でも導入事例が増えております。(EPS)と同様に、足の付け根や首、鎖骨下の静脈より複数のカテーテルを挿入し、治療部位を検索、確認した上で、カテーテルと接する心臓組織を高周波電流で温めることにより焼灼巣を形成し、異常な電気の流れを途絶えさせることで不整脈を治療します。心房細動などの複雑なアブレーションには、不整脈回路を3次元的に解析する3Dマッピングが有用で、このシステムの利用によりアブレーションの成功率が高まると言われています。適応については主治医とご相談して下さい。