PDFバージョン■はじめに現在、我々が行っている歯内療法の7~8割は既存の根管治療のやり直しだと言われているが、そのほとんどはガッタパーチャ(guttapercha:以下GP)で根管充填されている。ご存知の通りGPとは天然ゴム(樹脂)性の根管充填材で、根管充填の際、最も頻繁に使用されている歯科用材料である。メーカーにより多少の差があるが、以下のような成分で構成されている。:2~17%改めて成分構成を確認するとGP単体ではなく、様々な物質で構成されていることに驚かされる。ここで、根管治療の目的を考えてみると、根管内の感染源の除去と再感染防止のための緊密な根管充填処置に尽きるが、再根管治療の成功のためには既存のGPや起炎物質の確実な除去が要求されてくる。■GPはなかなか除去できないこのGPという根管充填材料はなかなかの曲者で、緊密に充填されて、根管壁にへばりついていると除去が難しく、再根管治療で頭を悩ませることの一つになる(図1)。大まかに除去するのは比較的簡単だが、イスムスや根尖孔付近に付着したものは容易には除去できない。それ以外にも根管の内部は複雑な凹凸があり陥凹部などに付着した感染源となる起炎物質やGPはファイル操作だけでは取り切れていないのが現状である(図2)。以前、裸眼や拡大鏡では根管内部が明視できないため、内部の状況を正確に把握することができなかった。マイクロスコープ(図3)を使用することで明るく鮮明に根管内を観察することが可能となり、否が応でもGPの取り残しや根管内の汚染状況を目にすることになってきた。そこで視野を妨げず、的確に除去する器具の必要性が急速に高まってきた(図4~6)。GPを上から剥がし、その後GPを掻き上げる感じで使用すると除去が容易である。スピアー(spear)の有効性スピアー(spear)とは「先の尖った槍」というような意味であるが、その形状はまさしく先端が鋭く尖った銛(もり)のようである。刃部は消耗品のためポイント式となっており、専用のハンドルに取り付けて使用する(図7)。刃部のバリエーションとしては先端径の大きさでφ0.3mmのシングル刃(図8)、φ0.5mmのダブル刃(図9)、φ0.7mmダブル刃の3種類で、それぞれが21mmと28mmと作業部の長さの違う2種類が用意されている。マイクロスコープ使用時はφ0.3mmとφ0.5mm、ルーペまたは裸眼時はφ0.7mmが使いやすい。使い方はいたって簡単で、先端部は360°の刃部なので根管内のどの方向に対してもアクセスできるため持ちかえる必要もなく、根管壁にへばりついたGPを上からはがして掻き上げて除去することが可能である(図10)。GPの除去のみでなく、根管内陥凹部の感染源除去に対しても有効なことは言うまでもない。刃部はポイント式のため消耗したときにはその部分だけ交換すればよいので経済的である。