2回法)、即時荷重も含めた荷重時期の決定、治癒期間の予測などを経験的な判断に頼っていることが多い。実際には、インプラント埋入部位の既存骨の状態(骨質や骨量、骨造成の既往の有無など)、全身疾患や喫煙の有無など、個人差も強く関係しているため、さらに判断に苦慮する症例も多くみられる。治療経過中にインプラントの不具合が生じた場合には、インプラント自体に問題があるのか、それとも骨などの周囲組織に問題があるかなど、インプラント周囲で生じている事象を正確に把握できないと問題がさらに悪化し、さらなる偶発症を招いてしまい、最悪インプラント除去に至る症例も少なくない。stability)を評価することが大事であり、対象となるインプラントの現状の把握や今後の治療計画を立案するためには重要なカギとなる。アナライザ®」(図1)について、その有用性を実際の臨床例とともに報告する。■インプラント安定性とは?インプラント安定性には、機械的安定性と生物学的安定性の2つがあり、前者はインプラント埋入時に圧縮された周囲骨とインプラントが機械的に嵌合して獲得される安定性、後者はインプラント周囲骨のリモデリングが生じ、インプラント周囲に新生骨を形成することで獲得される安定性(オッセオインテグレーション)のことである。インプラント安定性は図2に示すように、初期の機械的安定性はオッセオインテグレーションの獲得(生物学的安定性)によって補充あるいは置換され、2つの和で示されるインプラントの総安定性は経時的に向上する。インプラント治療の成功を評価する場合、オッセオインテグレーションの獲得の有無が極めて重要である。線画像所見、除去トルク値、打診テスト、共振周波数解析などが挙げられる。線画像所見による評価では、オッセオインテグレーションを獲得していなくても、骨吸収を来すような感染を生じていない限り肉眼的な透過像はみられない。除去トルク値による評価は、インプラントに対して侵襲性があり、実際の臨床では用いることは難しい。打診テスト(歯牙動揺測定器)による評価は、インプラント体の直径、アバットメントの長さに左右されやすく、槌打位置やハンドピースの角度によって再現性に影響を受けやすい。これらのことより、理想的な評価方法の用件としては、簡便かつ再現性があって非侵襲であること、インプラント埋入時だけでなく荷重の前後にも評価できること、アバットメントの長さに影響されないこと、異なるインプラント間で比較できることが挙げられる。現在数多くのインプラントが国内で使用されており、どのインプラントでもオッセオインテグレーションの状態(インプラント安定性)を同じ指標で評価できることは極めて重要である。インプラント安定指数RFAは音叉の原理を使用し、骨とインプラントの結合が強固であれば、得られる周波数(kHz)も高くなる。Ncm)し、磁気パルスによって振動させて、スマートペグの共鳴振動周波数を測定する(図3)。■ISQ値とインプラント安定性これまでISQ値に関する報告は650報(現在も増加中)を超えており、それらから得られた科学的根拠に基づいて、図4に示すようにインプラント安定性の状態と補綴・埋入・修復の各プロトコルを位置付けている。各プロトコルにおいて、それぞれ対応を調整している。実際には、初期ISQ値が非常に高い場合でも、時間とともにISQ値は少し減少して通常レベルになってくる。ISQ値の大きな減少や継続的な減少は、インプラントが発する警告サインと考えるべきである(図5)。初期ISQ値が低い場合では、治癒期間とともに高くなることが予想されるが、低くなる場合はインプラント失敗のサインと捉え、対応を考えていく必要がある。)で理論的には同じであると考えられるが、実際にはインプラント周囲のいろいろな骨形態(支持骨の厚さなど)により、測定方向でISQ値が異なることがある(図6)。)からの測定が推奨される。測定方向によるISQ値のちがい■ISQ値はいつ測定するか?ISQ値の測定は埋入時、荷重/最終補綴物装着時は最低でも行う必要がある。臨床経過中にISQ値の測定、評価が有用であった3症例を供覧する。各症例におけるISQ値は、3~4方向で測定した数値を平均化して表記している。β-TCP)とインプラント埋入術を同時に施行した。ISQは減少がみられるものの、60以上の中等度安定性が得られていたため、プロビジョナルレストレーションによる咬合を開始した。80.0であり、最終補綴物を装着した。83.5と高い安定性を維持し、経過良好である。インプラント埋入術を同時に施行した。Ncmと低値であったため、ISQ値は測定できなかった。ISQ値が著明に低値を示していたため、咬合を付与しなかった。59.0であったため、7にも咬合を付与した。75.0であり、現在まで特に問題なく経過良好である。欠損部位にインプラント埋入を施行した。Ncmで初期固定が得られたため、埋入時ISQ値は測定しなかった。69.0であり、プロビジョナルレストレーションによる咬合を開始した。咬合面の破折を認めた。部自発痛を認めたため、同部デンタルX線写真を撮影したところ、明らかな骨吸収などの異常所見はみられなかった。ISQ値の著明な減少を認めたため、ヒーリングアバットメントに交換して経過観察を行った。1ヵ月後のISQ値の再測定では47.0と減少し、さらに1ヵ月後の測定では測定不可であり、ペグとともにインプラントの脱落を認めた。アナライザ®を用いて得られるISQ値は、1インプラント安定性の可視化、2外科的プロトコルの決定、3荷重時期の決定、4治癒期間の予測・短縮、5早期警告のチェックなど、いろいろな重要情報を与えてくれる。インプラント安定性を可視化することは、歯科医師がインプラントの状態を把握できるだけでなく、患者自身も自分のインプラント治療の状態を理解可能となり、良好なコミュニケーションサポートとラポールの確立に一助となる。インプラント埋入時の外科的プロトコルや荷重方法の選択を可能にすることで、治療期間の予測や短縮につながりインプラント安定性を考慮した最終補綴形態も選択可能にする。メンテナンスへ移行後も定期的にISQ値を計測すること、あるいは不具合を訴えた時にISQ値を計測することで、インプラントの発する早期警告を察知し、インプラントに生じるいろいろな偶発症を未然に防ぐことやダメージを最小限に抑えることも可能である。当サイトは、医療関係者の方を対象にしたものです。