大ここから本文ですメディカルiタウンはJavaScriptを使用しています。すべての機能をご利用いただくには、JavaScriptの設定を有効にしてください。「携帯向けサイト」もございます。あわせてご利用ください。※「医療特集」の記事は携帯向けサイトにはございませんので、このままご覧ください。:2016/08/01てんかんは「発作を起こす病気」ということ以外はよく知らない、という人が多いのですが、実は発症のピークは高齢期にあり、身近にも起こりうると知っておきたい病気です。社会資源の活用てんかんとはてんかんは、突発的なてんかん発作(意識障害やけいれんなどの症状)を繰り返し起こす病気です。大脳の表面を覆っている大脳皮質の神経細胞の、興奮と抑制のバランスが崩れることで発作が起こります。脳のどの部位で異常活動が起きるかによって表に出る症状が違ってきます。した症状は脳の病気によって起きていることもあれば、MRIなどで脳に異常が見られなくても起きることがあります。てんかんの患者数・傾向てんかんの有病率は、報告によってばらつきがありますが、人口の1%弱ぐらいだと言われています。日本人の患者数は65万~85万人だと推計されています。てんかんの発症年齢はU字形に分布しています。最初のピークがあり、生まれてまもなく「てんかん」と診断された新生児・乳幼児が多く含まれています。その後しばらく横ばいに推移しますが、20歳を過ぎると低下します。50歳を過ぎる頃からまた増加に転じて、70~80歳の頃に出生直後と同じぐらいの数字になります。その後はさらに増加が続きますので、てんかんの発症が最も多いのは高齢者で、加齢と共に増えていきます。発作が起こるのか大脳には数百億個もの神経細胞が存在し、神経細胞の間の電気的な流れによって、情報伝達が行われています。通常は神経活動の興奮と抑制のバランスが保たれていますが、例えば外傷などで脳の神経細胞が傷つくようなことがあると、脳内の電気的なバランスに乱れが生じます。これにより神経細胞が過剰に興奮し、発作を引き起こします。頭部外傷などの経験があっても発作などの症状は見られず、脳には問題がないと思われる場合でも、念のため脳波検査をしてみると異常な波が見られるということが時々あります。過剰に興奮している神経細胞の集団が小さく、脳波の異常がほんの一瞬であれば、普段は発作を起こすまでには至りませんが、何かのきっかけで広範囲の神経細胞が過剰興奮した際には発作を起こしてしまいます。てんかんの発作は、脳内の神経細胞の過剰興奮が一定量を超えたときに起こるのです。発作が起きたときは突発的に意識障害やけいれんを伴うてんかん発作が起きても、神経細胞の過剰な興奮は通常であれば5分程度で治まります。このため松尾先生は「てんかん自体で命を落とすことはほとんどありません。自動車の運転中に発作が起きれば、自分自身も生命の危険がありますし他人を巻き込んでしまうかもしれません。入浴中であれば溺れてしまいます。事故が起きる前に、きちんとした対処が必要です」と語ります。※発作発生時の注意点等について、詳しくは後述します。いう大きく4つの領域があり、様々な役割を分担しています(図1)。大脳半球外側面てんかん発作につながる異常興奮は大脳のありとあらゆる部分で起こりますが、側頭葉、前頭葉が特に起きやすい場所だと言われてます。側頭葉の一番内側には、脳全体をコントロールする大脳辺縁系(だいのうへんえんけい)という場所があります。大脳辺縁系は、海馬(かいば)や扁桃体(へんとうたい)を中心に脳内の記憶や情動をつかさどったり、脳の色々な場所に指令を出したりしているため神経細胞の動きが活発で、てんかんを起こしやすい部分でもあります。原因・症状・検査のページトップへてんかんの分類てんかんは、その原因によって「症候性てんかん(しょうこうせいてんかん)」と「特発性てんかん(とくはつせいてんかん)」との大きく2つに分類されます。アルツハイマー病など、何らかの原因があって起こるてんかんで、高齢者に多いタイプです。乳幼児の場合では、出生時に仮死状態や低酸素などのトラブルがあり、脳に何らかの障害が生じたことによって起こるてんかんが含まれます。ひとつの「特発性てんかん」は、特別なきっかけもなく起こる原因不明のてんかんで、脳の画像検査では異常は見つからず、ある日突然誰にでも起こり得るものです。患者数は症候性てんかんがおよそ4割、特発性てんかんがおよそ6割といわれています。「部分(焦点性)」と「全般」てんかんには脳波の異常を起こす範囲によって「部分てんかん」と「全般てんかん」という分類もあります。「部分てんかん」は脳の一部分に脳波の異常が起こるもので、「焦点性てんかん」とも呼ばれます。「全般てんかん」は脳のかなり広範囲に及ぶ異常が起こるもので、脳の両側の前から後まで全部が興奮しているということもあります。てんかんを分類するには、これらの2つの軸で、「特発性の部分てんかん」というように、2×2パターンで分けると、それに応じて治療が進めやすくなります(図2)。「症候性てんかん」は、脳の障害によって起こるもので、その多くは部分てんかんです。小児期に発症するもの小児期に発症する症候性てんかんの原因として、先天性のものや妊娠・出産時に起きた何らかの問題による脳損傷、また頭部外傷、脳の感染症などが挙げられます。問題が起きた直後からてんかん症状が現れることもあれば、2~3年後になって、さらには10年を過ぎてから現れることもあります。子どものてんかんは、知的障害を伴う場合があります。知的障害のある子はてんかんを併発しやすく、逆に脳自体に何か問題があっててんかんを頻繁に起こすような子は、それによって知的障害を起こすことがあり得ます。てんかんと知的障害、どちらが先に起こったかは明確でない場合もあります。公園の遊具から落ちたとか、急に走り出して柱に激突したとか、子どもの頃に頭を打ったという経験は誰にでも心当たりがあることですが、気にされる方も多いと思います。「頭にこぶができるくらいのけがであれば、基本的にてんかんとは無関係だと考えていいでしょう。外傷によっててんかんを発症するのは、例えば車にはねられて半日目が覚めないというような、高エネルギー外傷と言われる強い外力が加わった場合がほとんどです」(松尾先生)成人・高齢期に発症するもの成人、特に50歳以降に起きるてんかんの原因で一番多いのは脳血管障害です。くも膜下出血などが含まれます。脳血管障害になると脳の神経細胞もダメージを受けます。高齢になると足腰が弱って転倒も増えるので、頭部の外傷によるてんかんも増加する一方で、てんかんにつながる脳腫瘍も増えます。最近注目されているのが、アルツハイマー病などの神経変性疾患を原因とするてんかんです。一部のてんかんには、遺伝的要因が関係しているものがあります。てんかんといった遺伝性のてんかんがあります。てんかんそのものが直接的に遺伝しているのではなくて、神経線維腫症(しんけいせんいしゅしょう)I型や結節性硬化症(けっせつせいこうかしょう)といった、てんかんを起こしやすい脳の構造異常が遺伝する場合があります。こちらは、間接的なてんかんの遺伝と言えるかもしれません。「良性」と付いたてんかんは、年齢依存性のものが多いので、例外はありますが多くは思春期ぐらいまでには治ると考えてよいでしょう。原因・症状・検査のページトップへてんかんの症状てんかんは、意識障害やけいれんなどの発作が主な症状です。意識障害を伴う場合と伴わない場合があります。部分発作には、主に以下の4つがあります。1運動発作(手や顔の一部がピクピクする・眼と顔が片方へ引き寄せられる)2感覚発作(体の一部がしびれる、見ているものがゆがむ・変なにおいがする・ぶんぶんと音が聞こえてくるなど)3自律神経発作(胃のあたりから吐き気のような不快感が上がってくるなど)4精神発作(言われている言葉の意味がわからなくなる・以前見た情景がよみがえる・急に恐怖や不安を覚えるなど)また全般てんかんで起きる全般発作は、最初から脳全体または大部分が発作を起こすもので、全般性けいれん発作が起きて多くは意識を失います。脳波の異常が広範囲に及ぶからといって、全般てんかんが部分てんかんより必ずしも重症であるというわけではありません。子どもに多い全般発作で、2~3秒ふっと意識を失うような発作を起こすものがあります(欠神発作:けっしんほっさ)。周囲の人が全く気づかないような発作を何回か繰り返しているうちに、担任の先生がやっと気づくという例もあります。一方で、部分てんかんの発作でも二次性に全身けいれんが起こり、5~10分間止まらないような重症の発作を起こすこともあります。典型的な症状がない場合けいれんはてんかんの典型的な症状の1つですが、高齢者の場合にはけいれんを起こさない非けいれん性のてんかんが圧倒的に多いのです。認知症ではないかと受診した人が脳波をとってみたところ、てんかん特有のパターンを示し、抗てんかん薬の内服で改善するといったこともあります。同様に子どもの場合にも、発達遅滞などの原因を調べる中で脳波異常が判明し、てんかんと診断されることがあります。発作の前触れ・きっかけてんかん発作が起きる前に自覚できる“前触れ”はあるのでしょうか。「発作の前触れは、人によって感じることもあれば、ないこともあります。“吐きそうになる”と具体的な症状を訴える人もいます。前兆があって、その後必ず発作が起こるということであれば、前兆の始まりが発作の始まりとして捉えていいでしょう」(松尾先生)発作のきっかけも人によって様々です。数年前に、テレビのアニメーションのピカピカした光の点滅が刺激となって、てんかんが誘発されるとして問題になったこともあります。精神的な緊張が引き金になることもあり、例えば、電車に乗ると発作を起こすという人もいます。特殊なケースでは、読書てんかんと言って、本を読むとてんかんを起こす人もいます。一般的に最も多いのは、寝不足、疲労の蓄積、過度のストレス、引っ越しや転職などの環境変化がきっかけになるケースです。「ストレスは無理のない範囲で避けるのが無難です。健康診断に含められている検査ではないので、意識障害やけいれんといった症状が出たことをきっかけに脳波検査を行い、てんかんと診断されるという流れが多いようです。場合は小児科で診療することになります。伴うことも少なくないので、精神科で診療することもあります。少数ですが、てんかんの専門医療機関もあります。NTT東日本関東病院では「てんかんセンター」を設置しており、周辺の医療機関からの紹介を基本に、子どもから高齢者まで幅広く対応しています。検査で欠かせないのは脳波検査です。脳波検査は、頭皮や耳たぶに計24個ほどの電極を付けて脳神経活動で生じる微弱な電波を記録していくもので、1回の検査に約30分を要します。てんかんには特有の異常な波形のパターンがいくつかありますが、1回の検査で診断を確定できないことも多く、3~4回検査を行うとてんかん患者の約9割で脳波異常が確認できると言われています。発作を起こしていないとき(発作間欠期:ほっさかんけつき)でも、頻度は低いながら脳波異常が認められることがほとんどです。一般的に、脳波異常が高頻度に出るほど発作が起こりやすい状態と考えられます。高齢者のてんかんは発作を伴わない場合も多く、発見されにくいと先に述べましたが、NTT東日本関東病院では、高齢者の認知症疑いの人に対しても積極的に脳波をとって異常の有無を調べています。「高齢者の場合は、認知症疑いだった人が実はてんかんだったということが時々あります。いった場合は、てんかんの薬による服薬治療で見違えるように改善することがあります」(松尾先生)画像検査CTやMRIなどの画像検査も行うことがあります。発作を起こした人の場合、他の病気ときちんと鑑別することが目的です。よる昏睡(こんすい)なども、容易にけいれんを起こしやすくなるので、てんかんとの鑑別が必要となります。てんかん以外の原因でけいれんを起こした時のほうが生命の危機など、急を要することが多いので、初めて起こしたけいれんで救急搬送された場合は、まず、てんかん以外の原因がないかどうかを調べます。(のうじず)という検査もあります。これは脳の表面の磁力を測定して、コンピューターが異常な磁気の位置などを計算するものですが、高価な装置と専用の場所が必要なので、実施できる施設は限られます。脳磁図と脳波はそれぞれ一長一短があって、相補的な検査です。脳溝(のうこう)の奥のような深い場所の神経細胞が異常をきたしているようなものは、脳磁図の方が検出しやすいと言えます。脳波では計測できない深い場所の異常も、脳磁図であれば検出することができるという意味では、脳磁図は有用な検査です。東京では東京大学病院などで実施しています。脳神経外科を探す全国の脳神経外科をiタウンページで探せます。休日診療(休日夜間当番医)全国の休日診療(休日夜間当番医)や、救急医療を探せます。肺炎(症状チェック)ただの風邪だと思わずに、症状をチェックしてみましょう。インフルエンザ流行が拡大中。手洗いやマスクをつけて、しっかりと予防を。伝染性紅斑(リンゴ病)リンゴ病の感染者が増加傾向にあります。妊婦の方は特に注意が必要です。タミフル(お薬検索)抗インフルエンザウイルス薬「タミフル」について知りましょう。症状から病気を調べる発疹が出たかゆみがある[皮膚の症状]おなかが痛い(腹痛)[上半身の症状]胸が痛い(胸痛)[上半身の症状]熱が出た(発熱)[頭・顔の症状]お医者さんに相談PTSDとは?(Vol.032)人間ドックについて(Vol.067)お医者さんに相談の記事一覧へ世代・性別から調べる子どもの病気と症状子どもに多い病気や症状チェックを掲載しています。女性の病気と症状女性に多い病気や症状チェックを掲載しています。男性の病気と症状男性に多い病気や症状チェックを掲載しています。高齢者の病気と症状高齢者に多い病気や症状チェックを掲載してます。reserved.ページはここまでですページの先頭へ戻ります。