2014年10月号)1940年代以降、国内で感染したデング熱症例は報告されていなかったが1)、2014年8月26日に約70年ぶりに東京都内で感染したと思われるデング熱症例が報告された。患者の年齢は中央値33歳(6~64歳)、性別は男性9例、女性8例であった。発症日は最も早い患者で8月12日であった。発症日から受診日までの日数は中央値3日(0~24日)であった。17例の発症日をプロットした流行曲線を図1に示す。いずれかで感染したものと考えられた(図2)。これまでに14例が入院となり、3例が外来で経過観察となった。41.2%)の頻度が高かった。5.9%)といった呼吸器症状は頻度が低かった。初診時に皮疹がみられたのは4例(23.5%;それぞれ発症から2日、6日、7日、8日目に初診)であったが、経過を通して皮疹が出現したのは14例(82.4%)であった。発熱期間が観察できた15例では、38°C以上の発熱がみられた期間は中央値7日間(4~11日間)であった。IU/L)がみられたが、現在は軽快傾向である。デング出血熱の定義を満たす重症症例はなかった。mg/dl(0.26-1.93)であった。Diagnostics社、韓国)で診断されたものが11例であった。遺伝子検査でウイルスが検出された4例のウイルスの血清型はすべてDENV-1であった。デング熱迅速検査キットで診断された11例すべてでNS1抗原が陽性となり、3例でデング熱IgM抗体が陽性となった。NS1抗原は発症から受診までの日数が0~7日の症例で陽性となり、IgM抗体は6~7日の症例で陽性となった。いった非特異的な症状の頻度が高い2)ため、臨床症状だけでは診断は難しい。いずれかでの明確な蚊の刺咬歴があり、診断の手がかりとなった。今後、感染地域は拡大する可能性はあるが、現在発表されているこれらの地域での曝露歴は診断に有用であると考えられる。デング熱では皮疹が特徴的な所見であるが、発熱期では皮疹がみられないことが多い。今回の17例のうち初診時に皮疹がみられたのは4例のみであり、このうち2例はすでに解熱していた。最終的には14例で皮疹が確認されており、頻度が高い所見ではあるが、解熱する前後に出現することが多いため、発熱期の診断の手がかりとはなり難い。3)、初診時には白血球・血小板が正常である患者もそれぞれ4例、5例あり、初診時にこれらの検査所見がないからといってデング熱を除外することはできない。観察されており、臨床症状や曝露歴からデング熱が疑わしいが初診時に検査所見でこれらの所見がみられない場合は、フォローアップを行い、これらの所見が出てこないか慎重に観察すべきである。デング熱の診断は、本来遺伝子検査でウイルスを検出するか、ELISA法によるIgM抗体を検出することによってなされる。現状では国内デング熱症例が急増しており、患者が感染したと推定される場所の情報を考慮した上でイムノクロマトグラフィー法でのNS1抗原陽性をもってデング熱として届出が行われている。デング熱は近年、日本国内での感染の報告がなかった感染症であるが、輸入感染症としてすでに年間200例以上が報告されていた既知の疾患であり、国内感染例であることで診療内容に違いはない。対症療法を行いながら重症化の徴候を見逃さないようにすることが重要である点も、輸入感染症としてのデング熱の診療と同様である。