イグザレルト.jpこのサイトは、弊社の医療用医薬品である抗凝固薬を正しく理解・使用していただくための情報提供サイトです。医療関係者の皆様には、適正使用の推進ならびに安全性に関する情報を、また、患者様とそのご家族の方には、抗凝固療法を理解し、安全に製剤を服用いただくための情報を提供しております。ご利用の際は、必ず注意事項をお読みください。サイトより、AF治療や抗血栓療法に関する論文や記事、トライアルを紹介いたします。新しい話題について、随時更新してまいります。print](後藤先生のコメント)高齢社会では,心房細動などの心血管疾患と悪性腫瘍の合併例も多い。27;373(9):823-33.(是恒先生のコメント)ワルファリン治療中の心房細動患者における周術期のヘパリン置換に関し,大きな転換を予想させるランドマーク的研究である。print]後藤先生のコメント本論文の筆頭著者の池田康夫先生は,筆者の師匠である。個人的関係にかかわらず,本論文は企業主導の治験以外の臨床試験の質が一般的に低い本邦の試験として例外的に,読み応えのある論文である。AF試験で,ワルファリン群と比較し頭蓋内出血が半減することが示されている。2014;78(9):2166-72.是恒先生のコメント経口抗凝固薬群と非投与群で,脳梗塞,大出血に差がないという結果は,驚くに値する。print]是恒先生のコメント除細動時に行われる抗凝固療法を,ワルファリン群とリバーロキサバン群に無作為に割り付け,前向きに比較検討した初めてのトライアルであり,注目に値する。print]岡田先生のコメント発症時間不明の脳卒中に対する血栓溶解療法に関して,日本を含むメタ解析である。Aug;45(8):2359-65.岡田先生のコメント台湾から発表された先行研究(TTT-AIS)の継続研究である。Oct;38(3):285-98.後藤先生のコメント「長期の抗凝固薬が必要な症例」の概念は均一ではない。Jun;45(6):1672-8.岡田先生のコメント高齢化社会において,抗凝固療法中の慢性硬膜下血腫はしばしば経験され,その管理は重要な課題である。Aug;45(8):2263-9.矢坂先生のコメントアジア人は脳出血の多い民族であり,ワルファリン療法中の脳出血発症率も白人の約4倍高いことが知られている。24;63(24):2689-98.是恒先生のコメント心房細動例,非心房細動例において,抗凝固薬+抗血小板薬は血栓塞栓,心筋梗塞発症を抗凝固薬単独より減らすことはできず,出血リスクは増大した。25;82(12):1020-6.矢坂先生のコメント頭蓋内出血の既往がワルファリン療法中の頭蓋内出血のリスクであることが本研究で指摘された。24;129(25):2638-44.是恒先生のコメントワルファリン中止のヘパリン置換群で,アブレーション後48時間以内に4.9%の血栓塞栓イベントが発症。919-28.後藤先生のコメント心筋梗塞急性期には,10%程度の症例が心房細動を経験すると以前に報告された。10.1001/jama.2014.2850.岡田先生のコメント都市型tPA静注療法の近未来を築く,系統的で価値ある臨床試験である。Apr;45(4):1059-63.岡田先生のコメント重症度別にtPA静注療法の転帰予測因子が異なることを明らかにした点に新規性がある。18;129(11):1196-203.是恒先生のコメント腎機能が低下すれば脳梗塞のリスクも脳出血のリスクも上昇することが知られている。18;63(10):982-8.是恒先生のコメントアブレーション周術期にワルファリン継続とリバーロキサバン継続による出血,血栓塞栓イベントを比較したものである。15;129(15):1577-85.後藤先生のコメント新規経口抗凝固薬の登場後,心房細動症例の抗凝固療法が注目されている。Feb;45(2):492-503.岡田先生のコメントクロピドグレルおよび新規ADP受容体拮抗薬のアスピリンへの上乗せについて,全脳卒中を主要評価項目とした新たなメタ解析である。3;62(22):2083-9.後藤先生のコメント保険医療データベースの解析により,今後検証すべき臨床的仮説が生まれる皆保険の日本のデータベースを臨床研究の視点で見直す意味を示唆した。21;129(3):304-12.後藤先生のコメント基本的な医療と予防知識の普及により,血管イベントの発症リスクは毎年低減している。大規模コホートを用い,腎機能障害と転帰との関連を検討している。12;369(24):2294-303.是恒先生のコメントCYP2C9,VKORC1の遺伝子多型によるワルファリン投与量予測が,標準的導入に比して,3ヵ月間のPT-INRが高かったとする結論である。12;369(24):2283-93.是恒先生のコメントEU-PACTと異なり,対照群を臨床的変数を用いて調整していること,warfarin開始4週までのデータ解析であることに留意したい。おけるアスピリン,クロピドグレル,ジピリダモールの3剤中,2剤投与群と1剤投与群の有用性を比較した前向き研究のメタ解析である。print]矢坂先生のコメント若年者では,動脈解離に注意を払いつつも,中等度から重度の症例では積極的にrt-PA血栓溶解療法を考慮すべきであろう。10.1136/bmj.f5133.山田先生のコメント静脈血栓塞栓症の二次予防における,各種経口抗凝固薬と抗血小板薬の有効性と安全性に関するネットワークメタ解析の結果である。Nov;44(11):3239-42.矢坂先生のコメントワルファリン療法において,PT-INRを治療域で維持することに脳梗塞発症時の重症度を軽減する効果がある点を明確にした有意義な研究である。Oct;44(10):2913-6.岡田先生のコメント多数例を用いてNIHSSサブグループ別の解析を行い,目標のADL障害レベルも変えて,血栓溶解療法の時間短縮効果を明らかにした点で興味深い。Dec;44(12):3573-6.岡田先生のコメントがん死亡率が高い現状において,がん関連脳卒中患者の分析として注目される。本対象例では,入院時の脳卒中重症度や90日後の転帰が不明である。print]是恒先生のコメント先行研究より,重度の慢性腎臓病(CKD)を有する心房細動患者は,腎機能が正常な心房細動患者にくらべ血栓塞栓症リスクが高いと報告されている。Oct;44(10):2808-13.岡田先生のコメント大規模データを用いた血栓溶解療法に関する発症-来院時間(ODT),来院-治療時間(DNT)に関しての実践的かつ詳細な分析である。Sep;44(9):2486-2492.矢坂先生のコメント脳梗塞急性期の梗塞巣の拡大は,予後を悪化させる大きな要因だ。19;309(23):2480-8.矢坂先生のコメント脳梗塞発症からtPA静注療法までの時間を短縮することが転帰良好と強く関連していた。print]是恒先生のコメントこれまで心房細動患者に冠動脈インターベンションを行う場合,当初は3剤併用療法が標準治療であった。Jul;44(7):1915-23.矢坂先生のコメント入院時の高血糖が転帰不良や症候性頭蓋内出血の発症と関連するとの報告である。Jul;44(7):1885-90.矢坂先生のコメントMRIでターゲットミスマッチがみられる脳梗塞急性期患者で,早期再灌流の程度が臨床転帰と関連するとの報告である。5;80(10):919-25.岡田先生のコメント静注t-PA後の長期転帰を分析した点で注目される。Apr;44(4):1080-4.岡田先生のコメント5,000例を超える大規模コホートでの解析であり,実地臨床上,重要な研究報告である。30;368(22):2084-93.是恒先生のコメント今後,ペースメーカーやICD植込み時,warfarinを継続して行うことが勧められるようになるだろう。Mar;44(3):727-33.矢坂先生のコメントさまざまなガイドラインでtPA血栓溶解療法の禁忌や慎重投与項目が指摘されている。Dis.2013;35(1):45-52.矢坂先生のコメント腎機能障害例で血栓溶解療法に伴う頭蓋内出血は増えないことが明らかにされ,頭蓋内出血への過度の不安が払拭されたことは意義深い。7;368(10):904-13.岡田先生のコメント血管内治療は標準治療(rt-PA静注)との直接比較において,優越性を示せなかった。Epub岡田先生のコメント起床時に発見される虚血性脳卒中は少なくない。427-31.岡田先生コメント起床時に発見される虚血性脳卒中は少なくない。print]岡田先生コメント台湾の国民保険データベースを用いた,末梢動脈疾患をともなう脳梗塞患者に対する抗血小板薬の再発予防効果を検討した研究である。AF試験における腎機能別サブ解析。print]後藤先生のコメント複数の試験の結果をまとめて解析することは難しい。薬剤開発の初期段階はメタ解析の意味は少ない。6;2(5).後藤先生のコメント各種疾患におけるランダム化比較試験のメタ解析ではあるが,対象の不均一性が大きいので,メタ解析ゆえに信頼性が高いとはいえない。14;344:e3675山田先生のコメント新規抗凝固薬間の比較はあくまで間接比較であり,それぞれの試験でのプロトコールの違いなどを十分に考慮したうえで,解釈には注意が必要である。9;307(18):1952-1958是恒先生のコメントワルファリン使用の有無にかかわらず、女性が心房細動の脳梗塞発症リスクとして有意であることを示した。年齢で層別すると、特に75歳以上で男女差が明確となっていることから、75歳未満では女性をリスクの一つとしてカウントすることには慎重であるべきであろう。print]是恒先生のコメントあくまでも間接比較であることに注意すべきである。CHADS2スコアの違いがあり、その解決にあたっては十分配慮する必要がある。