心の痛みが色々な症状として体に現れます!(身体表現性障害)整形外科の外来に相談に来られる患者さんの中には、理学所見と画像検査などが一致せず、説明がつかない場合もあります。それは、「何もないから心配ない」という言葉では、ひとくくりにできない疾患が潜んでいます。ついてご覧いただきたいと思います。身体表現性障害とは?この疾患の定義は、検査や身体所見では十分に説明できない身体症状を慢性的に訴える疾患を総称したものとされています。心のストレスが、痛みや痺れ感などの身体症状に転換され、表現される疾患なのです。以下の図のような違いがあります。大きく分けて4つの分類があります。以下で、それぞれの特徴をご説明します。どの分類も内容は似ているようですが、少し異なっています。具体的な例は、以下の症例の所でご紹介したいと思います。心理的なストレスから、身体に色々な症状をきたすと言われています。あらゆる部位での体の痛みであったり、痺れ感だったりします。これは日によって痛みの程度や部位が変わったり、それが繰り返される事で痛みが長期化します。ほかにも、自分の意思と相反して体が動いたり、震えが生じたりすることもあります。誤った解釈に基づいて重病にかかっているのではないかという考えに取りつかれてしまうものも含まれます。患者さんが、痛みや痺れを訴える背景には「心が癒されたい」という真の訴えがあるはずです。治療者サイドとして、私たちはまず「患者さんの訴えを受け止める」ところから始めています。心の葛藤が痛みや痺れなどとして表現されているのかどうかをみることに重点を置いています。そのうえで、整形外科疾患ではないという根拠を示して、患者さんにご理解いただくように努めております。以下で実際の患者さんについてご覧いただきたいと思います。1、身体化障害12歳の女の子です。左膝の裏の痛みを訴えて来院されました。1か月前より外傷なく、痛いということです。昨日までは普通に歩いて通学されていたそうです。左の写真は初診時のものです。膝を伸展することは不可能でした。骨や関節に異常がないか調べるため、レントゲン検査を行う事となりました。左の写真はレントゲン室での様子です。レントゲンを撮るときには、曲げられなかったはずの左膝が伸びています。左膝を伸ばすことができません。左の写真は初診時のレントゲン画像です。関節や骨には異常はありませんでした。膝が伸びないという症状を引き起こしているのではないかと考えました。左膝の痛みを訴えて来院されました。今朝起きると、膝が痛くなったため、足を引きずって来院されました。「膝が痛いので、体育の授業であるプールは入れない」と話されていました。そこで、レントゲンを撮ってみましたが、特に異常は見当たりませんでした。このテキストを変更するには編集ボタンをクリックしてください。診察室で実際に歩行していただきました。左の動画は、実際に診察室で歩行している動画です。足を引きずり、左膝をかばうように痛々しく歩いている様子がわかります。身体所見を詳細に確認していくと、やはり異常な所見はありません。痛みの部位もはっきりしておらず、器質的な問題は見当たりませんでした。そこで、リハビリスタッフと手をつないで一緒に歩いてもらいました。すると、普通に歩くことができました。屈伸動作も確認したところ、問題なく行えました。膝の状態を確認したうえで、どれだけ曲げられるのかを確認するためにエアロバイクに乗っていただきました。痛みなくこぐことができました。実は授業でプールに入りたくないとのことでした。去年はどうしていたのかと伺うと、骨折していたため、プールに入らずにすんでいたそうで、今年もその時期が来てしまい、プールに入りたくなかったので、膝が痛いという身体表現になったのではないかとわかってきました。リハビリスタッフと話していくうちに、子供さんの気持ちもやわらいできて、当院から帰られるときには、普通に歩いて帰られました。患者さんの背景などを伺う事で痛みの本質が見えてきます。その前提として、どんな疾患でも、身体所見をしっかりとって確認することが大切です。2、疼痛性障害27歳の男性です。腰の痛みがあるということで、来院されました。長時間座っていると事が苦痛であるとのことでした。理学所見をとったところ、SLRが左の写真のように30度しか上がりませんでした。痺れや知覚異常などの神経学的異常所見は見当たりませんでした。レントゲンなどの画像所見では、特に異常はありませんでした。そこで、長座をしてもらうと、スムーズに座る事が出来ました。足のツッパリ感や、腰痛を訴えるものです。整形外科的疾患に該当しないと判断しました。問診で、患者さんに良くお話を伺うと、3か月前に、失業されていたそうです。仕事をしたいが、仕事がなかなか見つからないという状況であるとのことでした。以上のことから、身体表現性障害であると判断しました。3、転換性障害21歳の女性です。手の麻痺と、字を書くのが困難であると訴えて来院されました。数日前に外傷もなく突然に左手関節と、手指の運動ができなくなり、仕事にならないという事でした。身体所見としては、腕神経叢部の圧痛(写真の×印の部分)にありました。左手関節は、背屈が自分の力ではできず、指も曲げ伸ばしができませんでした。腕神経叢麻痺出るかのように見えますが、理学所見では、末梢神経障害の所見と一致しませんでした。神経伝導検査の結果では、異常がありませんでした。以上のことから、何らかの精神的なストレスからくる身体の痛みではないかと考えました。非常にストレスがたまっておられると話してくださいました。いった点から総合的に判断すると、職場におけるストレスから、手を動かすことができなくなるという運動機能の障害として転換された身体表現性障害であると考えました。治療としては、御本人のつらいと思っておられるお話を聞きながら、マッサージやストレッチを交えて、身体的に楽になっていただく事を優先的に行いました。徐々に手指の機能は回復し、改善しました。左手の震えを訴えて来院されました。前日の朝、授業中に急に手が震えだして、止まらなくなったそうです。過去に、心身症の既往歴はありません。同時に痺れ感を左の示指から環指にかけて訴えておられましたので、理学所見をとりましたが、器質的な原因は考えられませせんでした。新学期が始まってから入部した部活動の練習が合わず、クラブ活動はしたいし、試合にも出たいが、なかなか人間関係がうまくいかないという心の葛藤があったようです。手のふるえという症状として表現されたものと考えました。心療内科をご紹介し、対処法をアドバイスしていただくことにしました。4、心気症23歳の女性です。腰の痛みと、左下肢の痛みを訴えて来院されました。腰のヘルニアだと思い2件の整形外科を受診されたそうです。レントゲンやMRI検査を行っても異常は見つからなかったそうです。痛みが軽快しないため、当院へ紹介となりました。(当院で整形外科は3件目です。)左の写真は、初診時のものです。約45度の位置で腰と足の痛みが出ました。左の写真のように起座位では、全く痛みはありませんでした。足の筋委縮もありませんでした。客観的検査は正常であることがわかりました。病院を転々としているのではないかと考えました。身体表現性障害は成人と子供さんとでは多少、障害として表現される形がちがうと考えられます。成人の場合では、仕事や人間関係などの社会的なストレスが引き金になる場合が多く見られます。子供さんの場合は、親御さんに対する愛情の欲求が、一般的にいわれている「成長痛」と呼ばれるものに表現されていると感じる場合もあります。表面にあらわれている一見整形外科疾患のような症状を治療するだけでは解決しません。患者さんの心の葛藤を受け止めて、心理的ストレスを和らげながら治療に当たるというのが症状改善の近道であると考えます。他の専門外来と連携して治療に当たることも必要になるかと思います。整形外科的な疾患である場合には、ご相談いただければと思います。膝・足首・肘をつくと痛いんだけど...?実はお尻も...。膝・足首・肘をつくと痛いんだけど...?実はお尻も...。technology.。