DD)とは、自分が自分であるという感覚が失われている状態が主となる個々の精神障害のためのカテゴリ(分類)である。(DSM-5、アメリカ精神医学会、2013年)では、解離症群と解離性障害が併記される[1]。人格が複数となるがDSM-IV編纂委員長によれば医原性である。これらの症状は他の精神障害や身体疾患でも見られるため、鑑別は必要とされる。解離性障害の人は、防衛機制の解離を無意識的に使用しているとされる。ICD-10において、解離性障害に該当するものは「解離性[転換性]障害」であるが、名称にも現れているように、含まれる範囲は異なる。解離には、日常的に起こりうる正常なものから、障害とみなされるまで範囲は広い。不幸に見舞われた人が目眩を起こし気を失ったりするが[2]、これは正常な範囲での「解離」である。それぞれの人にとって大きな精神的苦痛、限界を超える苦痛を感じた時、感情を体外離脱体験や記憶喪失という形で切り離し、自分の心を守ろうとする。障害を満たすのは重症の場合であり、つまり、著しく苦痛であったり社会的機能の障害の障害をもたらしている場合である。解離性障害に分類される個々の障害は、DSM-IVやDSM-5では以下が挙げられる。ストレスに満ちた出来事の記憶が欠落している。DSM-IVの編纂委員長アレン・フランセスは、暗示にかかりやすいものに人格の分裂を助長する治療を行い医原性だとする[3]。自分を外から見ているような、夢を見ているような感覚[4]。トランス状態等でも著しい苦痛が生じればこれが診断されうる[4]。離人感とは、自分を外から眺めているような、奇妙な離脱感であり、また現実喪失感とは、現実が夢を見ているように感じられることで、多くは成長期に普通に感じられる正常な出来事であり、日常生活に重大な影響はない[4]。2つに分けているが、そこでの「離隔」が、この離人症と現実感喪失である。離人症性障害の診断基準を要約すると次のようになる。自分の精神過程または身体から遊離して、あたかも自分が外部の傍観者であるかのように(例えば夢の中であるかのように)感じることが持続的または反復的である。離人体験の間も、現実検討能力は正常に保たれている。それにより本人が著しい苦痛を感じ、または社会的・職業的な領域で支障をきたしている。薬物や前述の精神疾患その他の生理学的作用によるものではない。DSM-5の診断基準では、離人感あるいは現実喪失感となり、現実喪失感だけでも診断が可能となった。診断には、他との鑑別が必要であり、他の精神障害はほぼすべてが離人感や現実感喪失を起こしうるし、薬物が原因となって生じる可能性は高く、ほかに頭部外傷なども原因となりやすい[4]。定義とはニュアンスが異なっており、DSM-IV-TRの離人症性障害には、解離特有の離人症の構造がある[5]。普通の物忘れでは説明できないほどに、ストレスに満ちた出来事の記憶に空白があったり、すっかり思い出せない[6]。分かれていたが、2013年のDSM-5では解離性健忘に統合された。1990年代には抑圧された記憶が回復されたとする人々が多くあらわれたが、時には宇宙人に強姦されたなど信じがたいものも含まれ、また訴訟や逮捕が行われ過剰な診断の流行によって悲惨な結果が生じた[6]。一般に解離性健忘は過去の一時期の記憶を失っていることが多いが、全生活史についての記憶を失うこともある。解離性遁走(フーグ)では、全生活史についての記憶を失ったままいわゆる「蒸発」してしまい、全く別の場所で全く別の人間として生活を始めているところを発見されることもある。DSMでの診断基準には上記の他に以下の2つの条件がある。それにより本人が著しい苦痛を感じ、または社会的・職業的な領域で支障をきたしている。なく、その他の生理学的作用によるものではない。診断には、他との鑑別が必要であり、急性ストレス障害ではストレスに満ちた出来事だけを忘れ、薬物中毒が原因となる可能性はありふれており、ほかに頭部外傷なども原因となりやすい[6]。とん走は治療者によっては見たことがないという子ほどまれである[6]。アルコールは一時的な健忘を引き起こす。"明確に区別できる複数の人格が同一人に存在し、それらの複数の人格が交代で本人の行動を支配する。記憶については過去の記憶でも最近の記憶でも空白がある。その記憶の空白の大きさは、人格によっても異なる場合もある。本人にとっては忘れたい程の辛い過去や、人格が解離するに至った要因がある時期の記憶であるケースが多いが、その信憑性には議論がある。臨床例では日常的に記憶喪失が顕著な者よりも、同一性の混乱を自覚する者が数的には多くを占める。後者の場合、日常的な記憶には問題がないため、おかしいとは思いながらも長い間、それが障害であると気づかなかったという者も少なくはない。他人格には本人の渇望する、自由奔放さや強さ、甘えられる存在を代理する者が主であることが特徴で、そのために幼児や異性の他人格等もよくみうけられる。DSM-IV-TRでは「重要な個人的情報の想起不能」が要件であるので、それを厳密に適用すれば、上記の後者の例の多くは「特定不能の解離性障害」に分類される。基準を満たさない症例のための分類である。著しい苦痛が生じればこれが診断されうる[4]。DSM-5では、他の特定される解離性障害(以下で「他」とする)と、特定不能の解離性障害が分かれ、特定不能の方には細かい解説はない。以下、DSM-IVにおける例における数字番号である。2つ例が記されており、はっきりと他と区別される複数の人格がない、もう1例は、重要な個人的情報に関する健忘が生じていない場合である。例は、たとえば主人格と交代人格が記憶を共有している。特定の地域、または文化に固有のもので、同一性(人格)の感覚が消失する、身辺状況の認識の狭小化するなど、意識状態が一過性に変化する。DSM-5では、「他」解離性トランス。曖昧な受け答えや前後の文脈と関係のない的外れな話をしたりする。留置所・刑務所のような閉鎖的環境の中で発症することが多く、「拘禁反応」の一種とみなされている。上記のほか、次のものもある。DSM-5では、離人症性障害に含まれる。DSM-5では、「他」長期および集中的な威圧的説得による同一性の混乱。身体疾患が原因でない意識の消失、混迷、昏睡などDSM-5の「他」ストレスの強い出来事に対する急性解離反応がある。被験者の収集条件などによって変動する。北米での関心が解離性同一性障害に集中しているため、解離性障害内の各下位障害の比率に関するまとまった統計はなかなか見あたらないが以下の報告がある。20%(3例)特定不能の解離性障害が、全体の半分以上を占めている。特定不能の解離性障害が大半を占めていることは見て取れる。ICD10の解離性(転換性)障害ICD10での解離性[転換性]障害の定義、あるいは主題は「過去の記憶、同一性と直接的感覚、および身体運動のコントロールの間の正常な統合が部分的、あるいは完全に失われていること」としている[12]。ICD10では「ヒステリー」という用語を使用していない。ヒステリーと呼ばれた障害は、解離性のタイプも転換性のタイプもここにまとめられている。いう区分があるが、ICD-10ではこちらに含められている。ICD10では、解離性のタイプも転換性のタイプの患者も多くの特徴を共有していること、一人の患者がしばしば、同時に、あるいは別の時期にもう一方の症状もあらわすことがあるからとしている[13]。DSM-IVでは転換性のタイプは、身体表現性障害のカテゴリに、転換性障害の診断名が存在する。違いで言えば、離人感と現実感喪失はICD10では含まれない。その他の解離性[転換性]障害」の下に位置づけられ、多少懐疑的なコメントが付されている[15]。以下にICD10の解離性[転換性]障害の個々の診断名を記す。原因は一人一人違う[16]と考えた方が実情に即しており、以下もあくまで一般的な理解のまとめに留まる。解離性障害を発症する人のほとんどが幼児期から児童期に強い精神的ストレスを受けているとされる。交通事故などを間近に見たショックや家族の死などである[17]。北米を始め、日本でも関心が解離性同一性障害に集中しているため、解離性障害全体は情報が少ない。2007年の報告[18]:調査人数42人。両親の不仲60%、性的外傷30%、近親姦9%、両親からの虐待30%、学校でのいじめ60%、交通事故20%。2012年の報告[19]:調査人数の記載なし。両親の不仲55%、性的外傷45%、(内家庭外77%、家庭内33%、両方11%)、家庭内虐待30%、学校でのいじめ55%、交通事故20%。2]:解離性障害全体では調査人数105人。身体的虐待61%、心理的虐待74%、ネグレクト43%、家庭内性的虐待22%、家庭外性的虐待30%、DV目撃65%。身体的虐待54%、心理的虐待100%、ネグレクト46%、家庭内性的虐待54%、家庭外性的虐待38%、DV目撃77%。そのほか、調査人数69人。幼児期の生育環境を愛着関係と解離性障害の関係も指摘されている。Dタイプ(無秩序・無方向型)を新たに発見した。それまでアタッチメントタイプには、Aタイプ(回避群)、Bタイプ(安定群)、Cタイプ(アンビバレント群)の3タイプがあるとされていたが、Dタイプはそれらとは異なる葛藤をはらむ行動パターンで、矛盾した意図と環境に対する指向性の欠如、そして、突然トランス状態に入るか、あるいは茫然とした表情で身動きしなくなる瞬間を時々挟むのが特徴である。)の80%までがこの愛着行動を示すという[20]。1990年にはメインらはDタイプは養育者の生活史における未解決の外傷や喪失と関連があることを示し、さらに外傷を負った親の養育態度に関係するのではないかとした[21]。愛着関係と解離性同一性障害との関係を示唆することを報告[22][23]。1992年にもバラックの説を拡張して、Dタイプが解離性障害が発症しやすくすると述べた[24]。)の子供の一部に見られる」と報告している[21][25]。もこの1996年の論文に注目している[26]。明確な心的外傷がなくとも、Dアタッチメント・タイプにあった子供は解離性障害になる可能性が高いとした[22][27]。2006年にリオッタは、このDタイプを示すような養育状況が、解離性障害への脆弱性を増大させるというモデルを提唱している[28][29]。解離性障害の精神療法は第一にこのアタッチメントに焦点をあてるべきであるとする。愛着理論の立場では、統合された自己はその子が成長する過程で獲得されるものであり、その過程が養育状況により頓挫するのが解離、あるいは解離性障害の前提となる脆弱性であるという。リオッタは、深い悲しみをもつ解離性障害の患者に対して、治療者が共感的理解を提供することで、その治療関係の中で患者の愛着システムが活性化され、安定型(Bタイプ)の愛着を経験しはじめる。患者は、脱価値化や自他への攻撃ということの背景には他者によって理解されたい、苦しみを癒してほしいという動機が存在していることを理解するようになる。それらによって患者は統合へ向かうとしている[21]。健忘を解離性障害の基本として重視している。離人とは自己からの離隔の感覚である。自分の記憶が一貫せず、自分の体が自分のものだと感じられなくて、自分が自分であるという感覚、つまり自己同一性が不確実になる。他人から、行動パターンの変化によって気づかれるような患者の社会的役割の変化、としている。具体的には別の名前を名乗ったり、できなかったはずの楽器を演奏したり、買った覚えのないものを自分の部屋で見つけるなどである[31]。これは解離性同一性障害を疑う一番大きなエピソードである。