KOMPAS音声ブラウザ専用。こちらよりメニューへ移動可能です。クリックしてください。こちらよりメインコンテンツへ移動可能です。クリックしてください。機能が損なわれると、言葉によるコミュニケーションに問題が生じます。食べることに問題(摂食・嚥下障害)が起こることもあります。リハビリテーション科の言語聴覚療法の対象となる主な障害は表1に示すとおりです。言語聴覚療法を行うにあたっては、まず障害に応じた検査を実施します。これにより障害の有無やその程度、障害のメカニズムを明らかにします。次に訓練の内容や支援の方法を決定します。患者さんやご家族に障害の状態および対応の仕方をなどについてご説明した上で、訓練を開始します。病気や事故で大脳の言語中枢が損傷を受けると失語症になります。失語症になると言葉を聞いて理解することや文字を読んで内容を理解すること、さらには話したり文字を書いたりして意思を伝達することに障害が出ます。すのに必要な舌や唇の筋肉が麻痺などで動きが悪くなると、いわゆる呂律が回らなくなり発音が不明瞭になります。このような場合には、舌や唇の運動能力を改善する訓練や、例えば「今日は/朝から/忙しい。」というように、文節で息継ぎをしてゆっくり話す話し方の訓練をします。障害が重い場合には、トーキングエイドなど意思伝達装置を使用します。嚥下(えんげ)とは、食べることで食べ物を口から胃まで運ぶ運動です。嚥下に障害が起こると、食べ物や水分が口からこぼれる、たまに水分で咳き込むなどの比較的軽度のものから、常に食べ物や水分が気管に入る((誤嚥)ごえん)など重度のものまであります。嚥下障害が重度の場合には、肺炎や窒息など常に生命の危険にさらされます。栄養不足や脱水状態により新たな病気を起こしやすくなります。このような嚥下障害に対してはX線を使ったビデオ嚥下造影検査((図1))など様々な検査を行って、嚥下障害のメカニズムや、安全に食べることのできる最適な姿勢や食物形態((ゼリー状、ぺースト状など))を探り、訓練に結びつけていきます。これらの障害は、身体の麻痺や言葉の障害である失語症とは異なり、目に見えない障害であることから、患者さん自身も気づかないことがあります。どもの障害は、原因や予後などに大人とは大きな違いがあります。全体の発達をみながら、言語発達や摂食機能の獲得を促すための援助を行っています。言語以外においても、表情変化、身振り、手振り、視線、距離のとり方などのコミュニケーション行動はどのようになされているのか、また、口腔機能はどうなのか、それぞれ評価し訓練を行います。取り組み1)悪性腫瘍に対する言語聴覚療法がんの罹患率は増加する傾向にあります。それに伴い治療方法も進歩し、がん患者の生存率は増加しています。がんそのものや治療により様々な障害を生じ、その障害と向き合って生活をしていかなければならない患者さんが増えてきています。私たちはそうした患者さんに対して、生活の質の向上を目的に様々な言語聴覚療法を提供しています。その後に嚥下障害を生じることがあります。頭頸部がんは飲み込みに必要な器官の一部もしくは大半を手術で切除することも多いため、術後に重篤な嚥下障害を生じることがあります。そこで、残った器官の能力を最大限利用して上手に飲み込む方法を言語聴覚療法で習得していきます。食道がんの術後には、嚥下障害に加えて声のかすれ(音声障害)が生じることがあります。声のかすれがひどいと、うまく咳ができず、誤って気管に入ってしまった食物などをしっかり喀出(かくしゅつ:吐き出すこと)することができません。そこで、言語聴覚療法で効率よく咳をする方法や気管に食物を侵入させないような飲み方を習得します。治療が進むにつれて障害が出てきて、治療後もその障害が一定期間続くことがあります。その期間、症状に合わせて訓練内容を変えながら、患者さんに合ったリハビリプログラムを提供しています。いずれの場合も透視下で行う嚥下造影検査で、飲み込みの状態を細かく評価して患者さんの状態にあったリハビリプログラムを検討し、必要に応じて再評価を行っていきます。脳腫瘍や頭頸部がん術後に、舌がうまく動かせないことなどにより発音の障害が出ることがあります。このような場合に、どのようにしたらより明瞭な音を作ることができるかを訓練で習得していきます。脳腫瘍による神経のダメージが大きい場合や舌がんなどにより発音に必要な器官を大きく切除した場合、訓練だけで機能の回復を図るのは限界があります。そこで、補綴物(ほてつぶつ)という義歯に似たようなものを口腔内に装着し、口腔内の形状を変化させることで発音の改善を図る試みも行っています。これは口腔外科と連携して行っています。喉頭がんで喉頭を摘出すると、声を失い話すことができなくなります。そこで、声に代わる第2のコミュニケーション手段として代用音声訓練を行います。術後に声を失うことによる患者さんの不安を軽減することを目的として、術前に代用音声の説明を行います。術後は早期から訓練を開始し、まず習得が容易な電気式人工喉頭の使用訓練を行い、次いで食道発声訓練を行います。食道発声の習得が困難な患者さんには、耳鼻咽喉科と連携して気管食道ろう発声の適用を検討します。覚醒下手術を行っています。言語聴覚療法室では、まず術前に言葉や注意などの高次脳機能の評価を行います。覚醒下手術に立ち会い、患者さんが覚醒した段階で呼称やカウンティング(1~30ぐらいまで声を出して数える)などの課題を実施し、切除部位を決定するための情報を提供します。術後は高次脳機能の再評価を行い、必要な場合には訓練を実施します。