日々感じたことなど綴ってもらいました![研修について][札幌での日常について]etc.盛り沢山です♪2016年4月より2年間の予定で主に海外からの研修医を受け入れています。このブログをリンクに追加する曽和順子/研修医日記(5月)5月7日(火)連休があけました。今日はとても、よい天気です。連休明けなので、少し検体数は少ないです。ここに来て1月がたちました。毎日、病理の検体をみていましたら、自分が正常組織の構造がよく解っていなかった事にきずき、少し勉強しました。組織を写真にとって、プリントして自己満足にひたっていました。昨日の昼は、木村先生と近くのラーメン屋さんに行きました。変わったラーメンがいっぱいあって、私はレモンラーメンをたべました。札幌にはこんなにおいしいお店がたくさんあるのか不思議です。5月8日(水)今日は木村先生が標本を読まれる前に下読みをしました(予習です)。これが、なかなか大変でした。木村先生と一緒に見ていると解ったような気になるのですが、1人で見ていると様々な所見が気になります。組織には2自次的な反応ででてくる所見も多く、総合的に診断するのはやはり修行でしょうか。予習すると、教えていただく時に納得でき、よいと思いました。これからも時間がある時は、下読みをさせてもらおうと思います。今日は北海道大学のカンファに行きました。北海道大学は広くて気持ちのいい大学です。緑や花がたくさんあります。タンポポもたくさん咲いていました。5月20日(月)今日は弘前大学から原田先生が1週間の研修にいらしゃった。落ち着いていらっしゃる、優しい先生で安心しました。教えていただこうと思います。carcinoma疑いの組織を持参されました。私は付属器系腫瘍に弱いので、この機会にこの1週間は汗器官系腫瘍の勉強をしたいと思います。5月21日(火)原田先生が来られてから、さらに様々な症例がみれるように思います。skinの症例をみました。skinはアポクリンへの分化を示す症例が多く,断頭分泌もみつけやすい。エクリン汗腺のほうが,存在している数としては多いと思うのに不思議です。してなのでしょう?5月22日(水)木村先生から宿題がでました。carcinomaの鑑別についてです。研究所にある組織をだして,原田先生と調べました。carcinomaは残念ながら,研究所には組織がありませんでしたので,本で調べました。carcinomaは組織学的に,腫瘍細胞の異型性が低く,真皮上層だけをみるとsyringomaに間違える可能性もあります。勉強して,鑑別できるようならねば。5月23日(木)昨日は,北海道大学皮膚科のカンファに行きました。いつも,よく準備されたカンファレンスで勉強になります。やって,1週間に1回,カンファに参加させていただき臨床と臨床経過をみさせていただくと,病理組織を合わせることができて有意義です。北海道大学の先生方に感謝しております。コンサルテーションの症例を,木村先生と原田先生とみませした。carcinomaと考えられた症例です。勉強したいお分野がこの1週間に集まってきた感じです。これも,原田先生のおかげでしょうか。5月24日(金)1週間は早いもので,原田先生がお帰りになる日となってしましました。きていただきたいです。この研究所には,北海道大学の先生を始め,森山先生やたくさんの先生方が勉強をしにいらっっしゃいます。どの方も,いい方ばかりです。1カ月に1回(皮膚を見る会)も研究所で開いておりますが,その時にこられる先生方も前向きで勉強家でいい方ばかりです。いい環境の中で,のびのびと勉強できて幸せだと思いました。5月27日(月)今週は先週に引き続き,汗器官系の腫瘍と,毛包系の腫瘍の勉強をしたいと思います。この研究所では,みたい組織を病理組織診断から検索して,まとまって見ることができます。syringomaなどをだしました。正常組織を照らしあわせると,分化の方向性が理解できるような気がします。trichoepitheliomaなど鑑別を要する疾患は,写真をとってプリントアウトして直接見比べると,その違いが明瞭になります。わからなかった分野が,だんだん理解できるようになるのは楽しいです。5月28日(火)今日は炎症性疾患が多い1日でした。fungoidesを疑わせる症例もありました。私は,真皮上層の膠原線維の増生がよくわかりません。fungoidesと他の炎症疾患の組織(慢性色素性紫斑など)をだしてくださっていたのを見直しました。そこで,これも写真にとり高倍率で比べることにしました。fungoidesの組織では,膠原線維が血管にまとわりつくように,ベタッと増生しているのが,少し理解でしました。5月29日(水)よい天気が続きます。札幌は夜も暖かくなってきました。ライラックなどが咲いていてとても,よい風景です。今からが1番過ごしやすい季節でしょう。札幌は,花が多く素敵な街です。5月30日(木)今日は,難しい症例がありました。潰瘍を形成しているSCCの症例です。潰瘍とその周辺の皮膚を生検されてきました。表皮と連続しているように見えるのですが,腫瘍細胞が紡錘系で明らかな角化細胞には見えません。そこで,サイトケラチンなどの染色で確認することとなりました。病理は典型的な症例だけではなく,バリエーションに富んでいるので難しいですが,最終診断に至るまでのアプローチの仕方を覚えていきたいと思います。5月31日(金)あっという間に5月も終わります。1日の内容は濃いですが,1月たつのは早いです。2月経って,オリエンターションがついてきた感じがします。最初に正常組織の勉強に時間をさいたのですが,それはよかったと思います。皮膚は部位によっても,異なった組織像を呈するので,きりがありませんが,部位の特徴も頭にいれる必要があるので,続けて勉強していきます。