鼻の美容整形は隆鼻術・プロテーゼが基本です。鼻スジが通れば鼻先も尖り、鼻翼のふくらみも目立たなくなります。鼻中からの切開なので傷が外にできず、気に入らなければ元に戻せることも利点です。症例A男性は美容整形の基本は鼻です。鼻スジがビシッと通ればイケメンになるものです。この方の場合、目と目の間(鼻根部)が特に低かったので挿入するシリコンは同部を厚めにして鼻先の部位は薄めにしています。将来シリコンプロテーゼでトラブルが起きるとしたら殆どが鼻先です。そこは高過ぎず下に下げ過ぎずで留めなければなりません。私の経験上、この方の場合は将来的にまず大丈夫と見込んでいます。症例Bこの方も特に鼻根部(目と目の間)が低かったので、そこを厚めにいれたところ、同部が明るくなり、顔全体に気品が出てきています。本人も「鼻1本でこうも顔が良くなるものかとびっくりしています」と感想を述べられていました。女性の隆鼻の場合の難しさは高すぎると可愛さが無くなる事です。鼻が高く成るほど、可愛い→きれい→美しいと変化し大人びて都会的で知的というイメージが演出できます。鼻の高さというのは“気品”に関係するものです。目の整形の場合、目を大きくしたら気品が出たとは普通は言いません。目の整形と鼻の整形は別次元の演出です。症例Aハイブリッドプロテーゼとかハイブリッド法という言い方は私が平成9年に言いだした言葉ですが、術式としては以前から行われており、各先生方はそれぞれの名称で呼んでいたようです。その後のハイブリッド車のヒットと関係あると思いますが、この名称は現在それなりの認知度があります。私とは無関係に呼称した先生もいるかとも思います。上のモニター様ですが、綺麗になりましたし、鼻先を下げても将来的に皮膚が破れることはないと思って良い安心感があります。症例Bフランス女優のような鼻を目指して手術しました。鼻先への軟骨移植は耳介軟骨でなく鼻尖縮小の時に採取した鼻翼軟骨で、その上に軟部組織も乗せていますが、1年7カ月経っても外観にも問題がありません。手術の解説1.隆鼻術の材料は、どこに入れるか?入れる材料の位置は上は鼻根部、二重のライン位から始めるのが綺麗です。上からだとハーフっぽいイメージになります。下は鼻尖部までですが、鼻尖の高い人は鼻背の途中で終っても良いです。頬から見た鼻の角度が32~34度位が審美的に良いです。2.骨膜の下か上か?骨膜下に入れるべきです。材料の安定性と深く入れて材料の縁(ヘリ)の陰を出さないためです。鼻骨はシリコンプロテーゼがぴったり付いても骨萎縮は起こさないものです。3.隆鼻術の材料としてのシリコンプロテーゼ固形シリコンの安全性は高く、美容外科以外でも整形外科や生体に入れる各種チューブの材料として各科で使用されています。材料は様々な大きさ・形・柔らかさがあります。通常シリコンプロテーゼの先端に置く形で使われます。耳介軟骨だけで隆鼻術の材料を作ると、鼻背部に段差を生じ易く変形のリスクもあります。しても自家組織だけでの隆鼻を行う場合は側頭筋膜を巻いて棒状にして使います。5.側頭筋膜プロテーゼでなく自分の体の組織を使う場合は、側頭筋膜が使用されます。採取は容易で、傷は頭髪部に隠されますが、側頭筋膜は1年も経った時、後々薄く低くなる傾向です。側頭筋膜は軟らかいので、見た目にも鼻スジがボーっと出たという感じになります。プロテーゼでは彫刻的で立体的な鼻スジも可能ですが、側頭筋膜では、それは無理です。写真の赤い棒が巻いた側頭筋膜です。側頭部から側頭筋膜を採取しますが、プロテーゼの上に被せる使い方もします。耳介軟骨より滑らかですから不自然になりません。鼻を理想の高さにしたいのですができますか?できます。方法はプロテーゼ、自家組織移植とあります。ご相談に来ていただいてからどの方法が良いか決定します。好きなタレントのような鼻になりたいんですけどできますか?だいたい満足できます。好きなタレントの写真はカウンセリング時と手術当日に必ず持ってきて下さい。手術当日までに変更があった時はすぐ連絡して下さい。プロテーゼと自家組織はどちらが良いのでしょうか?プロテーゼは人工軟骨です。本物の軟骨のように白くて柔らかく弾力があります。一般の医療現場でも良く使われているので安全性は高いです。この利点は大きさ形が豊富で永久的に形が安定しているという点です。難点は異物なので体が排除しようとして飛び出すことがあったり、血流が無いので白血球のバイ菌を殺す作用が働かず細菌感染に弱いという点です。自家組織は自分の軟骨や筋膜を採ってきて移植するので異物反応も無いというのが利点で、難点は自家組織が元の形に戻ろうとして変形する、充分に組織が採取できない場合がある、組織を採る場所もキズが付く、というのが難点です。プロテーゼと自家組織を組み合わせた手術もあります。軟骨移植、耳からの軟骨移植、ヒアルロン酸注入があります。同時に鼻先も細くすることは出来ますか?できます。この場合手術後ギブス固定になります。同時に小鼻も小さくしてもらえますか?可能です。小鼻と同時に行う人は多いです。腫れはどの程度でひきますか?術後3日目に固定のテープが外れるので、知らない人が見ておかしくないのは4日目から。知っている人に会っても違和感が無いのは7日目の抜糸の頃です。頭を高くして気持ちよい程に冷やしたほうが、早くひきます。術後の痛みはありますか?痛み止めを出しますので心配ありません。痛くて電話してきた人は今まで一人もいません。内出血は出ますか?鼻根部~目の周りに薄紫色に出る場合があります。時間が経つと黄色に変化し完治しますので心配いりません。術後すぐに気持ち良い温度で目の周りを冷やしたほうが出にくいです。お風呂にはいつから入れますか?洗顔は顔を下に向けると腫れるのでシャワーをかける感じで行うと良いです。シャワーは翌日から浴びて大丈夫です。キズは擦らなければ濡らしても構いません。固定のテープが濡れてしまったら清潔なタオルで押すように拭いて下さい。湯船に浸かれるようになるのは抜糸が終わってからです。何年か経つうちに徐々に鼻のシリコンがズレることはありませんか?シリコンプロテーゼの周りに出来るカプセルは、術後約3ヶ月で完成します。それ以降はそのカプセルがズレを防止しますのでズレません。鼻に入れたシリコンが将来腐ることはありませんか?シリコンは構造的に非常に安定した物質で、何年経っても腐ることはありません。細菌感染に弱いので鼻にキズを作らないように充分注意してください。過去に鼻毛剃りで感染した人がいました。プロテーゼは何年後かに入れ替えないといけないんですか?これは無いです。飛び出しそうになっていたら話は別ですが。プロテーゼを取りたい時はすぐやってもらえますか?可能です。鼻の整形のアフターケアはどうなっていますか?アフターケアは無料診察していますので、気になることがあったら診察に来てください。オルガノーゲン等の注射は別としてシリコン(当時はシリコーンと伸ばして呼んでいた)の素材を削ったものを入れるようになってきました。そのうち、シリコン業者の方で予め鼻用に加工した材料を売り出すようになり、医師は患者の希望よりやや大きめのその材料を選んでは削って入れるようになり現在に至ります。現在は鼻の穴の中から切開して入れるのが一般的ですが、昔は鼻の穴と穴の間の外鼻を切開して入れていたそうです。鼻の穴の中を切開するようになっても最初の頃は左右両側切開していたそうです(昭和28年初版:鼻の成形外科)。これは鼻先のプロテーゼが片側切開では切開部に寄り易いのを防ぐ意味と言われます。現在では通常片側切開ですが、プロテーゼの鼻尖部から更に鼻の穴と穴の間に更に少しシリコンプロテーゼを付けておくと、その心配はないです。I字型でも正確に剥離し、そっと置けば、ズレはまずないですが、鼻尖部でシリコンの先端を鼻の軟骨に縫い付けておけばズレの心配は全くないです。隆鼻術は骨膜の下か上か(骨萎縮?)顎の場合なら骨膜の下にシリコンプロテーゼを置くと何年かするうちに、骨萎縮が生じ、シリコンプロテーゼが沈んできます。顎では骨膜の上に入れるのが、より良いと言えるのです。鼻の骨は発生学的に顎の骨と違い(顎の骨は発生学的に鎖骨と同じ)、また鼻の骨は皮質骨だけで海面骨がないため、骨の上にシリコンプロテーゼを置き、ピッタリフィットさせても骨萎縮は臨床的にはしないものです。通常、医師は骨膜の下に入れていると思いますが、中には顎のプロテーゼと同じく、信念を持って骨膜の上に入れている医師もいるかも知れません。骨膜の上にプロテーゼを乗せた場合、皮膚の上から触ればグラグラ動く鼻になってしまいます(顎は骨膜上でも動きません)。いう意味でも骨膜の上にシリコンプロテーゼは入れたくないのですが、実際に診療をしていると他院術後の患者さんにグラグラを診ることはよくあります。これは手術手技の拙劣さや急いでやってしまって骨膜の下のつもりが上に入ってしまった等ではないかと思っています。骨膜下に入れる場合、専用の骨膜剥離子を使い、ガリガリと音をたてながら骨膜を剥がします。このガリガリですが、実際の音は僅かですが、手術を受けている患者さんにとっては、すごく大きな音に聞こえるものです。それは鼓膜を介さず、骨を伝道して直接内耳に振動が伝わるからです(骨伝導)。時々術直後の患者さんから「骨を削ったのですか?」とまで聞かれることがあるくらいです。鼻用の作られたシリコンプロテーゼを患者さんの鼻に合うように削る際は、メスの刃を使う医師が多いようです。ハサミやヤスリを併用する事もあります。この時シリコンの特に裏をヤスリ等で表面がザラザラするように私はしていますが、これが術後のシリコンのズレやぐらつき防止に一役かっています。医師の中には同様の目的でシリコンの左右のヘリの部分にノコギリの刃状の刻みを作ったり、シリコンの正中部に1cm位の間隔をあけてパンチと称する穴あけ器で穴を3つ位あけてそこに組織が入り込む事でシリコンプロテーゼがずれ難くする方法をとる医師(年配が多い)もいます。留意すべきは、シリコンが厚すぎたり、長すぎたりして皮膚を下から突き上げ、皮膚がだんだん薄くなって、いつかシリコンが皮膚を破って出てくることです。L字、I字に関わらず、皮膚に無理な力をかけているか否かで決まります(写真は長すぎるI字シリコンによる穿孔です)。穿孔をみる場合は鼻尖部でのことがほとんどです。その他の合併症として大きな問題になるものは細菌感染です。やったことがありますが、上手く感染が沈静化したこともあります。固定シリコンは無害なものと言えますが、異物ですから、挿入後3ヶ月もすれば繊維性被膜で包まれます。その被膜の内側に長い年月をかけて石灰沈着物が生じます。写真は30年以上入れていたものですが、表面にまだらに付着しているのが石灰成分です。これは通常悪さをしませんが、私の経験上、80歳を過ぎて石灰沈着物が厚みをまして鼻筋に小さなコブが出来てきたと訴えてきた方がおられます。耳の軟骨は耳に在った時、自然な形を呈するのであって、左右の耳からチップ(かけら)状の軟骨を集め糸で縫い合わせて隆鼻材料を作っても表面はガタガタしているものです。おまけに軟骨は傷つくと若干の変形を見ますから、術後早期になんとか許せる形状を呈しても、3ヶ月以降で微妙に変化してくるものです。従って時間をかけて耳介軟骨だけで隆鼻材料を作って入れてみても、既製品のシリコンプロテーゼを簡単に削っていれてみただけの鼻の方が綺麗だったりすることは多いものです。ハイブリッド隆鼻材料(ハイブリッド法)シリコンだけで鼻先を下に伸ばすのは危険ですから、その先端に耳の軟骨を付け(写真左)、尚且つ軟骨と皮膚の間に軟骨膜などの軟部組織を付ける(写真右)手術を私が奉職した大手美容外科では平成9年から「ハイブリッド法」と呼んで時々行ってきました。私もその施行者の一人でしたが、L型もしくはJ型プロテーゼの先端に組織をプロテーゼに縫い付ける形で製作加工していました。LやJの脚を付けるのは鼻先から鼻柱のシルエットに段差を作らないためと、鼻翼軟骨内側脚の間に脚を挟み込むことでズレ難い状態を作るためでした。側頭筋膜も当然自家組織ですが、隆鼻材料を作る時、耳介軟骨で作ったような表面のガタガタが生じません。異物は絶対イヤという人には、側頭筋膜を巻き寿司みたいに棒状にしたものをシリコンプロテーゼの代わりに入れます。この筋膜は1年くらい経つと結構薄くなってしまい高さが出せなくなることが問題です。最近の私は使用するにしてもプロテーゼに巻いて使う位しか用いません。