向け要望事項の協議を進めている。区別が無視されており、必要な治療別にすることが患者にとっても理解が得られるので理学療法料等へ改正すること。ライフラインが接続されており、救命・治療に専念され、リハビリが実施できないことがある。回復期リハ病棟の診療の質は重症割合15%、在宅復帰60%で評価されているため軽度の患者を選択しがちである。合併症のある脳卒中患者の入院を制限する傾向にある。そのため、重症割合30%以上、在宅復帰40%というような2段階の評価を考えて欲しい。人保健施設を含めて欲しい。回復期リハ病棟では透析手技料が入院料に含まれ透析費用が請求できないため、透析患者を敬遠しがちである。様のリハ環境を整備することは診療報酬上からみても難しいため、結果として透析患者に十分なリハを提供できていないのが現状である。回復期リハ病棟で透析手技を算定しても全体としての医療費が増大するわけではなく、むしろ透析患者の社会復帰率を向上させることにつながると思われるため、透析手技の算定を認めてほしい。リハビリテーションの回数を1日1単位、月20単位までとして欲しい。現実に生じているとされています。適切な改定が望まれます。(3)そのためには、下記の4つの疾患別リハビリテーション関連団体の緊密な連携が肝要と思われます。(スクラムを組んで)」、厚生労働省と交渉すべきと考えられます。多くの方に読んで頂くため宜しければ応援お願いします。回復期リハビリテーション病棟の成果主義に関する記事が掲載されていますので、下記に示します。アウトカム指標だけでなく、プロセス指標と構造指標を併用し、さらに充実するよう見直しを求める基本方針を固めた。27日、本紙の取材に対して、質の高いリハ提供施設を評価する前回改定からの考え方には基本的に賛成としながらも、「重症患者の受け入れが進んでいるが、それに見合う看護師やリハスタッフが配置されていない。●約7割の病棟で365日・24時間のリハが提供されず現行の回復期リハビリテーション病棟入院料は、昨年度の改定で重症患者受け入れ率、在宅復帰率を基準に2段階の点数が設定された。新設し、診療報酬体系に質の評価の概念を試行的に導入している。同協議会が昨年9月に会員施設を対象にした調査によると、約7割の病棟で365日、24時間のリハ提供が実施されておらず、リハ提供単位数が平均4.5単位にとどまり、リハ実施単位数が4単位以下の病棟が4割以上存在することが判明した。ついて必要人員配置数と実際の配置人数を見ると、重症患者の受け入れ数から必要と算定される人員数の半分程度の配置にとどまる施設が多いことも明らかになった。その一方で、同時に実施した調査では、リハ提供時間の増加に伴いADL改善が図られるとするエビデンスも明確になった。中でも1日7単位以上のリハを提供した場合にADL改善度が有意に上昇するほか、重度障害では1日7単位以上のリハ提供を行うと在宅復帰率が2倍以上に向上することが確認できたとしている。●回復期リハ入院料は3段階にこうした調査結果を踏まえ石川会長は、回復期リハビリテーション病棟入院料を3段階に設定。点数の高い入院料1については、前回の改定で緩和した専任医師は専従医師1人以上に復活させ、専従の理学療法士と作業療法士を現行要件よりも1人ずつ増やすなど人員配置の要件を厳しくしている。病棟専従の社会福祉士を1名以上配置し、在宅復帰率60%は現状維持すべきとし、入院時重症者が40%を超す病棟は、在宅復帰率を50%以上に緩和する措置も必要としている。石川会長は、回復期リハ病棟の評価は中医協の検証部会が特別調査を、今月中にも開始する予定であることに言及。対する人工呼吸、透析については出来高算定として包括範囲から除外するよう要望していく考えだ。「不採算性が高いとして該当する患者の受け入れを拒否する事例があると聞いている。生じているとされています。プロセス指標と構造指標を導入することを、厚生労働省に提唱することは良いことだ思います。(但し、遅きに失した感は否めませんが・・・)。解消されることが望まれます。多くの方に読んで頂くため宜しければ応援お願いします。希望が掲載されていますので、下記に示します。改善すれば、急性期病院の在院日数の短縮や、地域でのより有効なリハビリテーションの提供が期待でき、急性期病院と回復期リハビリテーション病棟との連携がより緊密になることが期待されています。果たすことが期待されています。急性期病院の入院期間の短縮が期待されています。「リハビリの充実」には、医療保険および介護保険での維持期リハビリテーションを行う専門職の充実が必要とされています。希望しており、自治体の医療・介護を担当する部署が調整役となり、一般住民からの意見収集、連携のためのアイデアの提供、会議や連絡会の開催などを行うことで、周辺地域の連携がより推進されことが期待されています。して、下記のようなことが挙げられています。リハビリテーションにおけるシームレスな地域連携を大きく阻害していると思われます。出現・増大に拍車をかけていると考えられます。阻害因子が存在しており、また、医療・介護の関係者だけでは到底対処できない多くの難問題が横たわっています。等々、抜本的な対策が切に望まれます。年度内に実施することを決めました。ついては、資料2の通りです。把握され、2010年度診療報酬改定に適切に反映されることが望まれます。重視すべきと考えられます。実施し、検証部会における平成20年度診療報酬改定の結果検証のための資料を得ることを目的とする。より、具体的な調査設計及び集計、分析方法の検討を行う。以下に掲げる5項目の調査について平成21年度当初より着手することとする。より、患者の状態の改善の状況はどうなっているのか。患者の選別が行われていないか等の調査を行う。調査結果報告より多くの方に読んで頂くため宜しければ応援お願いします。鬼気迫る文章が掲載されています。)後遺症で身動きもままならないのに、入院中の病院から出ていってくれといわれた患者。転院を迫られても引き受けるところが見つからない重症者。帰るに帰れない事情を背負ったまひ患者。リハビリを打ち切られて極度に機能が落ちた重度の障害をもつ者。声を上げることができない脳卒中の患者が、行政から見放されている。名の下に重症者が選別され、国から見捨てられた棄民と化している。選別しなければ病院の経営が成り立たないような制度が相次いで施行されたためである。私の周囲でも、悲惨な患者の例を頻々と耳にするようになったのである。私は2001年に重症の脳梗塞になり、いまだに言葉を発することも、歩くこともできない。リハビリ訓練を続けたおかげで。リハビリをめぐる状況は、この3年で急速に悪化している。発端は2006年の診療報酬改定である。政府は、超高齢化社会に対応して社会保障費を増やすどころか削減し、脳卒中のため障害を負った患者のリハビリ医療を、発症から起算して最高180日に制限した。これを機に、脳卒中患者の苦しみは、日を追って絶望的なものになった。日数制限の撤廃を求める署名は48万人に達したが、厚生労働省はそれを握りつぶし、翌07年の異例の再改定では、心筋梗塞などごく一部を日数制限から外して、緩和したように見せかけただけだった。逆に、日数を超えてリハビリを続ければ、病院には低い診療報酬しか支払われないようになり、慢性期の脳卒中患者のリハビリ継続はますます難しくなった。ことに救急車では込み込まれた重症の患者は、発症日から60日以後は回復リハビリ病棟に移ることもできなくなり、リハビリを始めることさえできない。初めから回復のチャンスが奪われてしまったのである。2008年10月からは治療結果による病院の”懲罰制”まで導入された。回復期リハビリ病棟に入院後180日以内に自宅やそれに準ずる施設に退院した患者が6割を超えないと、病院に支払われる報酬が大幅に減額される。病院はノルマを達成するために、治療途中の患者を自宅に帰さなければならない。そのためリハビリの期間は短くなり、治療半ばで中止させられる例も多い。中には点滴の管をつけたまま、自宅に退院させられる患者まで現れた。通院治療もままならない。そのうえ、慢性期のリハビリは介護保険のデイケアでやれといって、退院後の機能回復の機会を奪った。リハビリは患者の個別性に応じて行う専門的な医療であり、介護施設のデイケアなどでは対処できるものではないのだ。改善が目に見えないからといってリハビリを続けなければ致命的な機能低下が起こることを無視した日数制限の結果、寝たきりになった人が幾人いることか。残った機能の維持こそ命を救い社会復帰させる医療なのに。リハビリは単なる機能回復の訓練ではなく、社会復帰を含めた人間の尊厳を回復する医療なのである。患者や医師、リハビリ施設の職員たちから苦悩の声があがっても、厚労省は言を左右に、医師や病院の責任にして自分たちの非を認めない。脳卒中患者を抜き打ち的に狙った迫害、としか言いようがない。相次いだ制度の改悪によって、脳卒中の治療に熱心だった病院の収入は減り、重症の患者は初めから受け入れない傾向が生じた。最初に述べた患者の選別までが起こったのだ。称する日本の現状である。定めた憲法25条は、脳卒中患者には当てはまらないとでもいうのだろうか。リハビリをすれば社会復帰できたのに、寝たきりになった患者の人権はどうなるのか。最後の命綱を断ち切られて、命を落とした人に涙を注がないのか。この日本で、難民ではなく医療を奪われた棄民が発生したのだ。リハビリ医療の度重なる制度改悪は、最弱者である患者の最後の希望を打ち砕き、医師や療法士のやる気をなえさせ、病院を疲弊させた。医療は崩壊ではなく、破壊されたのだ。最弱者を狙い撃ちにするような非人間的な制度は、即刻撤廃するべきである。上記に関する当ブログ管理人の考察・結論は、下記の通りです。(1)多田名誉教授は、下記のような現在の医療行政の失政および医療制度改悪について鋭く指摘されています。(官僚・与党議員等が何ら責任を取ろうとしない。上に難しいタスクです。あり、医療保険での集中的かつ濃厚なリハビリテーションが必要な場合が少なくありません。アピール不足・厚生労働省の分断作戦によるリハビリテーション関連団体の分断・分裂等を深く反省しなければならないと思います。おいて、下記のように、立場が違うと、それぞれの思惑が大分異なります。(4)上記(3)の立場の違い・思惑の違いにつけ込んで、厚生労働省は分断作戦を敢行し、勝利を収めてきました。視点に立った行動をとり、以て、我々の使命・責務を果たす必要があると思います。リハビリテーション効果の更なるエビデンスを示していく責任もあると考えられます。多田名誉教授が指摘された様々な問題点を包含するリハビリテーションの現状を打破するためには、我々リハビリテーション関係者のみならず、厚生労働省とも足並みを揃える必要があり、行政・政治・マスメディア等を巻き込んだ包括的なアプローチが肝要と考えられます。出現防止に繋がると考えられます。多くの方に読んで頂くため宜しければ応援お願いします。宜しければ応援お願いします。宜しければ応援お願いします。