PDFバージョン前編では疾患の構造・実態や歯間部歯肉の構造から歯間ブラシの選択基準について解説した。後編では歯間部のプラークコントロールについて具体的な歯間ブラシの使用法について解説する。接触点下から挿入をはじめ、頰舌側的には、頰側・唇側から、舌側・口蓋側に向けて、歯冠側方向に挿入すると安全である(図10a)。逆に、頰側・唇側から歯頸部方向に歯間ブラシを挿入すると、歯間乳頭を損傷させ、痛み、出血を伴うことになる。臼歯部になると、歯間ブラシを近心から挿入しやくすくなり、そのまま挿入すると、挿入部の歯の近心隣接面にワイヤーがあたり、ワイヤーが曲がり、歯間部歯肉が損傷し、痛み、出血を伴うこともある(図10b)。歯間ブラシ使用時の出血に対しては、炎症の消退に伴い改善することを伝えるが、歯間ブラシの歯間部挿入時の痛みや出血は、患者の歯間ブラシ使用、定着に対するマイナスイメージを与えることになるため、事前にその可能性を説明しておく必要がある。接触点下から挿入をはじめ、頰舌側的には、頰側・唇側から、舌側・口蓋側に向けて、歯冠側方向に挿入する。b:近心から挿入すると(黄矢印)、挿入部の歯の近心隣接面にワイヤーがあたり、ワイヤーが曲がり、歯間部歯肉を損傷させやすい。歯間ブラシは、L字型を用いて、歯間部に挿入し、接触点直下から舌側・口蓋の歯頸部にワイヤー部分をそっと沿わせて,ゆっくりと2〜3mmほど数回動かして、プラークを取り除く。以下に、上下顎に分けて、留意点を解説する。歯間ブラシを挿入後(図11a)、接触点直下から舌側の歯頸部にワイヤー部分を沿わせるために、歯間ブラシ把持部を下顎咬合平面よりも上方に上げる必要がある(図11b)。そのままの把持では、その後の操作ができないため、把持する手を下方から持ち変える(図11c)。その位置を保ちながら、接触点直下から舌側の歯頸部に適合させたワイヤー部分をゆっくり2〜3mmほどのストロークを行う。下顎の歯間ブラシの挿入方向と把持法a:歯間ブラシを歯間に入れているだけで、毛先が歯頸部にあたっていないばかりか、歯間乳頭押し下げている。b:歯間ブラシが歯頸部に当るよう、ハンドルの角度を変えたが、把持が不十分である。c:歯間ブラシを持ち変えることで、接触点直下から舌側の歯頸部にワイヤー部分を沿わせ、的確な操作が始められる。歯間ブラシを歯間部に挿入後(図12a)、接触点直下から口蓋の歯頸部にワイヤー部分を沿わせるために、歯間ブラシのハンドル部の角度を調整する。歯間ブラシのハンドル部を下口唇方向に変えることで、接触点直下から口蓋の歯頸部にワイヤー部分を沿わせ、的確な操作が始められる(図12c)。その位置を保ちながら、接触点直下から口蓋の歯頸部に適合させたワイヤー部分をゆっくり2〜3mmほどのストロークを行う。上顎の歯間ブラシの挿入方向と把持法a:歯間ブラシを歯間部に入れて歯間乳頭部を圧迫しているだけで、毛先が歯頸部にあたっていない。b:歯間ブラシが歯頸部に当るよう、ハンドルの角度を変えたが、親指が口蓋側への適合を阻害している。c:歯間ブラシを持ち変えることで、接触点直下から口蓋の歯頸部にワイヤー部分を沿わせ、的確な操作が始められる。歯間ブラシが、定着(毎日、歯間ブラシを使用)した段階で、最初は、歯間ブラシが折れたり、曲がったりすることが多い。この過程は、歯間ブラシを定着して使用した結果であり、技術の改善を促す前に、誰もが通る過程であること、歯間ブラシが定着したことを賞賛すべきである。その後、技術の改善を計る。歯間ブラシが折れたり、曲がる段階では、歯間ブラシ植毛部の根元部分を中心に消耗し、ワイヤーが曲がっている(図13a)。この使用法では、接触点直下から舌側・口蓋の歯頸部のプラークは残存する。したがって、前述の歯間ブラシ挿入後の適用角度や位置付けに留意して、接触点直下から舌側・口蓋の歯頸部にワイヤー部分を沿わせて、軽くストロークするだけで、プラークは除去でき、ワイヤーは曲がらなくなり、歯間ブラシ植毛部の中央部分がわずかに消耗する程度となる(図13b)。現行の歯間ブラシは、根元部分に応力が集中して、ワイヤーが曲がったり、折れやすい。そのため、歯間ブラシの根元部分の応力を分散させるため、テーパーノズルとして、耐久性を向上させ、曲がりにくく、歯間部への挿入性も向上させたものができあがっている(図14b)。歯間ブラシの消耗a:歯間ブラシの根元部分を中心に消耗し、ワイヤーが曲がっている。b:歯間ブラシのワイヤーが曲がらずに、中央部分が消耗している。著者が1日2回1週間使用した歯間ブラシである。歯間ブラシネック部の改良a:歯間ブラシの根元部分に応力が集中して、ワイヤーが曲がったり、折れやすい。b:歯間ブラシの根元部分の応力を分散させるため、テーパーノズルとして、耐久性を向上させ、曲がりにくく、歯間部への挿入性も向上させた。<ライオン(株)データ>58歳男性、歯間ブラシLを使用し、ワイヤーは曲がり、根元部分が消耗している(c)。歯間ブラシテーパーノズルMに変更したところ、ワイヤーが曲がりにくいため、根元部分がより消耗している(d)。現在、適切な使用法を指導している。沿わずに、歯頸部から離れて、セメントエナメル境あたりを中心に、歯頸部セメント質(図15赤矢印)を磨耗させる。沿わせるように、ハンドル部分の調整を指導する(図16)。留意しておく必要がある。歯間ブラシの誤用に対する対応a:歯間ブラシハンドル部の角度を調整して、接触点直下から舌側歯頸部に沿うように指導した。b:歯間ブラシのワイヤー部分が歯頸部から浮いて、歯頸部の磨耗を生じさせていたので、歯頸部に沿うように指導した。主訴:歯肉出血)に対して、歯周基本治療時に歯間ブラシが定着し、現在、サポーティブペリオドンタルセラピー(SPT)を継続している初診から27年間良好に経過している長期症例を呈示する1)(図17〜18)。急性炎症の消退に伴い、歯間ブラシを導入し、その後、約27年間、適切に適応することで良好にSPTを継続している。45歳男性a:初診時、歯間ブラシ不使用(1989年6月)、b:SPT開始時(1992年11月)歯間ブラシ定着、c:SPT時(2010年3月)歯間ブラシSSは、適切に使用されている。当サイトは、医療関係者の方を対象にしたものです。