HA)とは、A型肝炎ウイルス(HAV)が原因のウイルス性肝炎の一種である。多くは一過性の急性肝炎症状で終わり、治癒後は強い免疫を獲得する。症状消失後、1か月から2か月間はウイルスの排出が続く[1]。外部リンク疫学[編集]A型肝炎ウイルス(HAV)は全世界に分布する。感染力は比較的強く、患者の発生数と居住環境の衛生状態には関連性がある。上下水道が整備されている先進国での発生は少ないが、衛生環境の劣悪な地域では蔓延している。衛生環境が劣悪な地域の感染は、乳幼児期に感染する事が多いが流行はない。30万人規模の流行があった。衛生環境の整った先進国などでの感染は、抗体保有率が低いことから集団発生が見られる。まれの世代では、A型肝炎に対する抗体(HA抗体)を持っておらず、これらの人々がA型肝炎の流行地へ海外旅行することで、感染するパターンが多い。汚染された輸入食材経由の感染が懸念されている。潜伏期間が約1ヶ月と長いことから、未発症の感染者を感染源として食品を汚染し集団発生することがあるが、原因食材の特定には至らない場合も多い。病原体[編集]A型肝炎ウイルスA型肝炎ウイルスはピコルナウイルス科ヘパトウイルス属に属するRNAウイルスである。発見当初、ピコルナウイルス科のエンテロウイルス属に分類されていたが、後にヘパトウイルス属として分類された。ホルマリン処理、塩素剤処理などで失活する。糞便を介した経口感染で、糞便に汚染された器具、手指等を経て感染する。ウイルスに汚染された水や野菜、魚介類などを生や加熱不十分なまま食べることによっても感染する。食物を介さずに、性行為による感染も報告されている。性行為による感染者の増加が報告されている[1]。よって報告された[1][2]。臨床所見[編集]感染[編集]口から侵入したA型肝炎ウイルスは、消化管で吸収されて血流に乗り、肝臓へと到達する。感染後最初のウイルス増殖が何処で起こるのかは未解明であるが、肝臓でウイルスは増殖し胆汁中や血液中に放出されるが、肝細胞が破壊されることはない。ウイルスを含んだ胆汁は十二指腸へ排出されるが一部は腸管で再吸収され、残りは便中に排泄される。潜伏期間は2週間から7週間(平均4週間)で[3]、やがて増殖したウイルスに対する免疫が働き始めHA抗体が作られるようになると免疫機構により肝細胞が攻撃され、A型肝炎の症状が出現する。肝炎の発症以前でも、感染者の糞便中にはA型肝炎ウイルスが排出されており、他人に感染させる原因となり得る。A型肝炎の経過は慢性化することはほとんどなく急性肝炎の形をとり、ある時期を過ぎると治癒へ向かうことが多いが、稀に劇症肝炎(1%)や腎不全へと移行し重症化することがある。症状[編集]一般に小児では、不顕性感染か発症しても軽い症状で終わることが多い。CRP上昇、プロトロンビン時間短縮などの症状[4]があり、初期には風邪と類似の症状がみられる場合がある。高齢者ほど症状が重くなりやすい。4週間から8週間で回復し、慢性症状に移行することはないとされている。肝機能の回復には、1ヶ月から2ヶ月が必要とされ、肝機能が完全に回復するまでは禁酒が必要。黄疸が消えれば、肝機能検査の結果が完全に正常で無くとも、安全に職場復帰が可能。[編集]血清中のIgM型HA抗体により確定診断するが、感染初期には約5%が陰性と診断される[1]。IgM型HA抗体(高IgM血症)、血清中のウイルス分析など。IgG型HA抗体は治癒の指標となる。細胞培養によるウイルス分離には長期間が必要なため、診断目的には利用されない。薬剤[1]予防[編集]ワクチン接種[編集]詳細は「A型肝炎ワクチン」を参照A型肝炎の流行地へ旅行する際には、予めトラベルクリニックでA型肝炎ワクチンの予防接種を行うことで、A型肝炎を予防することができる(トラベラーズワクチン)。発展途上国に中・長期(1か月以上)滞在する人、特に40歳以下に接種が推奨されている[6]。海外旅行に限らず、日本でも散発的な発症があるため、定期接種にする必要性が唱えられている[7]。エイムゲン)は、1995年から医療機関で使用されている。(KRM003株)を培養・精製した、乾燥組織培養A型肝炎不活化ワクチンである。対象年齢は16歳以上であったが、2013年(平成25年)3月から、16歳未満の小児へも拡大された。1歳以上であれば2~4週間の間隔で2回皮下または筋肉内に接種し、その6ヶ月後に3回目を接種する。3回の接種完了で約5年間有効とされているため、リスクがある場合には5年に一度の接種が推奨されている。正式な力価は公表されていないが、予測では約1200El.U.と思われる。アジュバントを含まないため免疫応答は緩徐であり、2回目の接種をした約2週間後に抗体がつくため、海外渡航前に最低2回の接種が必須である。世界のA型肝炎ワクチンの間に互換性は確認されていないため、エイムゲン接種を始めたら3回ともエイムゲンで完結させる必要がある。世界で利用されているA型肝炎ワクチン(不活化ワクチン)は、2回の筋肉内接種で済み、初回接種の6ヶ月以降に2回目の接種を受けることで、ブースター効果により20年以上有効と報告されている。対象年齢は満1歳からであり、アメリカ合衆国では2006年から定期接種になっている。Havrixの成人量力価は1440El.U.である。世界製品にはアジュバントを含むため、早期からの免疫応答が認められ、抗体価も上がりやすく、1回接種で約14日後に抗体がつくため、急な海外渡航でも間に合う。世界のA型肝炎ワクチンの間では、ワクチンの互換性に問題ないことが報告されている。ワクチンの商品名は、GSKの「Havrix」とMSDの「Vaqta」、またはB型肝炎ワクチンとの二種混合の「Twinrix」が一般的である。免疫グロブリンによる受動免疫の方法は推奨されていない[8]。渡航、または免疫グロブリン接種後の短期渡航から選ぶことになる。世界製品は日本未承認であるため、薬監証明をとって個人輸入しているトラベルクリニックでの予防接種となる。魚介類は避けた方が良い。食品を通してA型肝炎が発生した場合には、食品検査が強化されることがある[9]。AFP、2015年2月18日。(日時は個人設定で未設定ならばUTC)。表示-継承ライセンスの下で利用可能です。追加の条件が適用される場合があります。詳細は利用規約を参照してください。Cookieに関する声明モバイルビュ。