開始する時、矯正医であれば誰でも頭の中に「こうなって欲しい」という治療目標をもっています。治療目標が漠然としたものであれば、治療の進行につれて変化し、治療手順もその時々の状況に応じた不安定なものになりがちです。レベルアンカレッジシステムでは治療を始める前に具体的な目標(患者さんの現状からみて治療可能な最良の目標)を設定するとともに、その治療目標を達成するためのしっかりとした治療手順を決定します。Controlヒトの顔のうちでも下顎ほどわれわれの言うことをきかない部分はありません。考え方を変えて、下顎を開けたり・閉じたりすると頭蓋からみた下顎の前後的な位置は簡単に変わります。Control(バーティカルコントロール)の原理です。顔面の成長発育を眺めると、垂直成分と水平成分に分けることができます。水平成分は、上記それぞれの部分の頭蓋に対する前方成長がこれに当たります。これに対して、下顎頭は後上方に成長するので、全体として下顎平面は平行に下降するとともに、グナシオンはほぼY軸に沿って前下方へ成長します。正常な発育ところが、何らかの原因(例えば、サービカルヘッドギア)で上顎大臼歯が挺出すると、他の条件はすべて同じでも成長発育の垂直部分が増加するため、下顎下縁平面は開大するとともにY軸も大きくなって、頭蓋に対する下顎の位置は後退したようになります。水平成長このようなところから、レベルアンカレッジシステムではサービカルヘッドギアは使わず、ハイプルヘッドギアを使用いたします。パラタルバーで上顎大臼歯の挺出を押さえると、下顎下縁平面は閉じるとともにY軸角も小さくなり、下顎は頭蓋に対して前方に出てきます。好ましくない成長このように、成長発育のバーティカルコントロールをすることにより、下顎の水平的コントロールが可能になります。患者の成長発育期に利用できるのであって、成長の完了した患者さんには咬合に関与する筋群の影響力が大きいため、効果的ではありません。限界どのようなものにも限界はありますが、レベルアンカレッジシステムではその限界内でベストを尽くすべきだと考えてます。ここでは矯正治療の対象である口腔にもさまざまな限界があることをご説明します。上顎の前方限界はA点になります。A点を越えて、歯を前方に移動することはできません。レベルアンカレッジシステムでは、これを逆に利用してA点を固定源として使っています(Aポイントアンカレッジ)。下顎の前方限界はB点になります。B点を越えて前方へ下顎切歯を移動することはできません。前歯を後退させるとB点も後退してしまいます。これは、治療上注意すべきことです。上顎の後方限界は、上顎結節です。大臼歯の後方の上顎結節部に、十分なスペースがあれば大臼歯の遠心移動も可能でしょうが、スペースがないのに大臼歯を遠心移動することはできません。下顎の後方限界は、上行枝です。上行枝の前縁は、女子で16歳まで、男子では18歳まで、1年に1.5mm後退します。上顎も下顎も歯列弓の側方限界は、歯槽骨の頬側板になります。上顎の場合は、正中口蓋縫合部で少し拡大することができますが、下顎では拡大するところはありません。いずれにしても、歯列弓の拡大には、あまり自由度はないのです。側方限界でもっとも注意しなければならないのは、下顎の犬歯間幅径です。この幅径は、矯正治療によって拡大しても治療後また、もとの幅径に戻ってしまいます。年齢とともに狭くなっていく傾向がありますので、矯正治療で拡大しないように注意しなければなりません。Aポイントアンカレッジ最初のワイヤーとして、はじめから018×018のナイテノルワイヤーを用います。レベリングされまする。従って、レベリング時に側方歯に遠心への力が生じます。み込まれたオフセットとこの力で、症例によっては治療の早い段階で臼歯関係の改善が見られる場合があります。1レベリング時に上顎第一小臼歯の抜歯を行わない場合に限ります。編集トップへ戻る閉じる。