336高齢の方が占める割合が高く、60代が全体の18.8%、70代以上が全体の44.3%となっています。当院では小児科救急に力を入れ、輪番に参加しているので15歳未満の入院が約11%を占めています。いった一般感染症疾患の診療を多く担っています。誤嚥性肺炎の場合、平均より長期の入院を要し、また、転院を要する必要が高い特徴があります。感染症以外では、薬物中毒などの救急疾患入院も担当しています。-呼吸器内科は平成28年1月から入院診療を再開しました。入院対象疾患で最も多いのは肺癌です。DPCコードの違いにより複数項目に別れており、2番目の間質性肺炎以外の上位を占めています。肺癌の診断と治療には組織生検が必要です。1番目のDPCコードは組織生検目的の平均3日間の検査入院を反映しています。肺癌の治療入院は標準的な化学療法で1コース1か月弱、免疫療法や分子標的治療薬で1~2週間、胸部への根治的放射線治療では2か月弱の入院期間が目安です。2番目の間質性肺炎は、通常の肺炎と異なり肺の間質に炎症をきたす疾患で、原因不明の特発性間質性肺炎は難病に指定されています。呼吸器内科は肺癌含め難治性の疾患が入院対象となることが多いですが、最新のエビデンスに基づいた診断・治療を常に心掛けています。小腸大腸の良性疾患(良性腫瘍を含む。肝・肝内胆管の悪性腫瘍(続発性を含む。■慢性肝炎(慢性C型肝炎を除く。55.89消化器内科の疾患別入院で、最も多いのは大腸腫瘍(ポリープ、早期がん)に対する内視鏡的治療です。(ESD)は入院で行っています。次に多いのは肝細胞がんを中心とする肝臓の悪性腫瘍です。TACE)、さらに薬物治療まで一貫して診療にあたります。症状で救急受診、また他院から紹介されてくる多くの症例に対し、救急専門医とも協力して短時間で的確に診断し、内視鏡的、または経皮的な緊急治療を24時間体制で行っています。(ESD)目的の入院です。当科が最も得意とする疾患領域であり、当院での診断症例だけでなく、他医療機関からの紹介症例の治療も多数行っています。5番目は慢性肝疾患の診断・治療目的の入院です。当科では特に肝細胞がんの発生原因となる慢性肝炎や脂肪肝炎を重視し、積極的に診断、治療を行っています。急性心筋梗塞(続発性合併症を含む。虚血性心疾患や,高血圧に起因する心不全が増えています。対する血管形成術も年々増加しています。当院では救急医療に力を入れており、急性または慢性心不全の急性増悪により救急搬送されてくる患者さんを数多く受け入れています。これらの患者さんは急性期の治療ののちに心臓リハビリテーションを受けて退院・転院されることが多いです。36.13急性期脳梗塞が上位を占めています。当院では発症後4時間30分以内の脳梗塞患者にt-PA血栓溶解療法を行っています。発症後6時間以内の脳梗塞患者に脳血栓回収術を行っています。その他急性神経疾患である神経炎症性疾患(脳炎、髄膜炎、ギランバレー症候群など)、てんかん重積患者の診療も行っています。神経難病のパーキンソン病患者に対して薬剤調整やリハビリテーション(LSVT)を行っています。2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。)(末梢循環不全なし。2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。)(末梢循環不全なし。2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。)(末梢循環不全なし。乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴うもの(内視鏡下によるものを含む。施行する症例が極めて多いのが特徴です。大腸癌は早期癌・進行癌ともに年々増加しており、そのほとんどを腹腔鏡下の切除を行っています。術後の補助化学療法も消化器外科で行っています。鼠径ヘルニアは数年前までは前方アプローチが主でしたが、最近はほとんどの症例で腹腔鏡下修復術を施行しています。5mmの創が3か所あるのみなので、術後創部痛は極めて軽微なのが特徴です。乳腺外科では、乳腺疾患に関してより専門性の高い医療を提供できるように、資格を持った人材や設備を整えて診療を行っています。一貫して当院で行えるシステムを構築しており、近隣の皆様に多くの支持をいただいております。呼吸器外科手術の施設認定を受けております。平成28年度は年間48例の手術を行い、そのうち原発性肺がんが27例となっております。気胸に対する手術も積極的に施行しております。当科の手術は、そのほぼ全例を「胸腔鏡手術」で行なっております。通常では難しいとされる「小さな病変を的確に切除する」ことも、独自の手法を用いながら執り行なっております。含めた化学療法や放射線療法、あるいは手術前後の栄養指導や呼吸リハビリテーションも行い、肺がんの包括的な治療を目指しております。74.31脳動脈瘤の治療は、当科の場合、開頭クリッピング術と血管内手術(コイル塞栓術)の両方を行っています。病状に応じて最適の方法を選択しています。救急車の受け入れを積極的に行っているため、頭部外傷や脳卒中が多く、急性期の治療を行っています。高齢者の慢性硬膜下血腫も多い疾患です。脊柱管狭窄(脊椎症を含む。脊柱管狭窄(脊椎症を含む。膝関節症(変形性を含む。中心に治療を行っています。当院は急性期病院ですので、積極的に救急患者さんを受け入れています。そのため高齢の大腿骨骨折の患者さんが多くなっています。高齢の患者さんのリハビリには時間を要するため、多くの方がリハビリ治療を専門としている病院に転院されています。脊柱管狭窄症も多い疾患ですが、約70名の方が短期間の検査入院を受けられ、このうち60名程度の方が後日手術を受けられています。膝関節外科は人工関節置換術を主に行っていますので、リハビリのため在院日数が比較的長くなる傾向があります。前腕(手関節)の骨折は比較的高齢の方は少なく短期間の入院で自宅に退院されることが多くなっています。骨軟部の良性腫瘍(脊椎脊髄を除く。定める11項目を中心に各種形成外科診療を行っています。がん切除後の再建などの手術を最も多く取り扱い、その他、悪性腫瘍の切除と再建、顔面外傷や口唇その他の先天異常症の手術、熱傷、褥瘡や糖尿病性足病変の治療などを実施しております。中心に、地域の二次病院の中核として診療を行い、昨年度の入院患者は898人でした。呼吸器感染症、次に急性胃腸炎などの消化器感染症などが多くを占めた。慢性腎炎やネフローゼ症候群などがみられた。症例によっては腎生検も行っている。食物経口負荷試験(OFC)や成長ホルモン負荷試験などの検査入院もあり、とくに食物アレルギー患者さんの増加に伴い、OFCの日帰り入院患者数が増加し、今後もさらに増加するものと予想される。救急患者は積極的に受け入れており、入院患者の約うち185人は夜間休日の時間外入院でした。救急入院では急性の感染症以外に、けいれん性疾患や腸重積症、アナフィラキシーなどの疾患がみられた。-1番目の急性膿皮症は細菌感染に伴う蜂窩織炎や丹毒です。発熱・体調増悪がある場合入院治療を行います。2番目の帯状疱疹は、ウィルスによる有痛性の発疹です。重症になれば発熱・倦怠感が増悪し、入院治療となります。3番目の脱毛症は、広範な円形脱毛症に対しステロイドのミニパルス治療で3日間点滴を行います。内視鏡手術が中心です。多くなっている膀胱癌の経尿道的手術は、治療もさることながら診断としても重要です。前立腺癌の診断では当院では入院せずほとんどの方が外来日帰りで針生検(年間平均80件)を受けておられますので件数としてはあがっていません。当院での前立腺癌に対する根治術では、通常手術では治しにくいと言われる局所進行癌に対して少し広めに切除する開腹手術を採用していますが、最近では開腹手術でも内視鏡カメラを用いながら小さい傷(小切開)で行うようにしています。結石治療では最新のレーザーと軟性尿管鏡を用いた経尿道的手術で結石を見ながら、衝撃波より、より確実に除去するようにしています。上位を占めているようです。妊娠される方の年齢が年々高齢化しているのに伴いハイリスクの妊婦さんも増加しますが、当院では帝王切開での出産が毎年全分娩件数の30%前後となっており、これが分娩の異常(1番目)として集計されているようです。妊婦の5%は早産しますが、早産を防ぐ目的で入院していただいている患者さん(切迫早産)が2番目に多いようです。残念ながら入院によっても軽快しない妊婦さんはNICUのある周産期医療センターに搬送しています(転院率5%)。妊婦が高齢になると流産も増加します(3番目)。63.70当院眼科の入院は、ほとんどが手術を受けていただく患者様です。昨年度の入院患者683名のうち、89.6%の患者様が白内障に対する水晶体再建術であるため、比較的ご高齢の方が多い特徴にあります。鑑みて相談させていただいております。これら疾患は、術後安静が必要となりますので、約1週間の入院とさせていただいております。66.44当科で最も入院が多かったのは口蓋扁桃摘出術(アデノイド切除も含む)です。慢性扁桃炎、あるいは口蓋扁桃肥大、アデノイド増殖症による気道障害は耳鼻咽喉科疾患の中で多く、それに対する手術は市中病院としての役割と考えています。慢性扁桃炎の程度が強い症例は遅発性出血のリスクのため術後入院期間を長めにしており、平均在院日数が7.27日になっています。副鼻腔炎はアレルギー性鼻炎を原因としたものが近年増加傾向であり、保存的治療で軽快しないため紹介された症例に対して内視鏡手術を施行しました。飲水困難な上気道感染、めまい症例が多く、緊急入院を要したものでした。化学療法を効果的に組み合わせた集学的治療や緩和ケアを提供する体制を有し、患者さんの状態に応じて各学会の診療ガイドラインに準じた標準的な治療を提供しています。乳房再建など失われた器官の再建や癌に関連した血管内治療も積極的に行っています。Life)向上をめざし、適宜心療内科や臨床心理士の介入によって精神的なケアも行っています。-A-DROPスコアを用いて判定した結果を示しており、重症度0は軽症、重症度1~2は中等症、重症度3は重症、重症度4~5は超重症の状態です。市中肺炎(院外で発症した肺炎)で入院された症例は、年齢層があがると重症度があがり、平均在院日数が伸びているという傾向にあります。脳卒中ホットライン(近隣医療機関や救急隊から専門医に直接診療依頼が可能)を運用しています。中心にホットラインを活用しながら急性期の脳梗塞治療にあたっています。全例にCO2送気を用い、より苦痛の少ない大腸内視鏡検査で高レベルの診断、治療を行っています。(ESD)は当科の最も得意としている治療技術です。2番目に多いのは肝細胞がんに対する血管塞栓術で、2名の肝臓専門医が担当します。塞栓する血管の部位や塞栓物質の選択は、当院の放射線科専門医との密な連携のもとに判断しています。当科が最も得意とする疾患領域であり、当院での診断症例だけでなく、他医療機関からの紹介症例の治療も多数行っています。出血による吐血、下血に対し、緊急内視鏡検査を行って直ちに診断した後に、そのまま止血術を行います。行い止血術まで行っています。症状で救急受診、また他院から紹介されてくる多くの症例に対し、救急専門医とも協力して短時間で的確に診断し、内視鏡的、または経皮的な緊急治療を24時間体制で行っています。これらの他にも、肝癌に対するラジオ波焼灼術(RFA)や胃瘻造設術なども数多く取り扱っています。対するペースメーカー移植術が上位を占めています。対する積極的な集中治療(PCPS,IABP,低体温療法)を行っています。表にはありませんが、次に多いのは消化器系の癌に対する悪性腫瘍切除術で、多様な悪性腫瘍に対応しています。他にも虫垂炎に対する虫垂切除や内痔核に対する痔核手術等、様々な手術を取り扱っています。乳腺外科が扱う乳腺悪性腫瘍に対する切除術は、診療報酬において術式が細分化されてしまうため最も多い術式として表のような値の表記となっていますが、乳癌に対する切除術全体としては年間約200例の手術を施行しています。呼吸器外科手術の施設認定を受けております。平成28年度は年間48例の手術を行い、そのうち原発性肺がんが27例となっております。気胸に対する手術も積極的に施行しております。当科の手術は、そのほぼ全例を「胸腔鏡手術」で行なっております。通常では難しいとされる「小さな病変を的確に切除する」ことも、独自の手法を用いながら執り行なっております。対する頭蓋内腫瘍摘出術が上位を占めています。対するCEAやステント留置、水頭症のシャント手術などを行っています。(多椎間又は多椎弓の場合を含む。鎖骨、膝蓋骨、手(舟状骨を除く。53.27骨折に対する観血的手術が上位となっています。大腿骨に対する手術が多いのは高齢者の転倒等による大腿骨の頚部骨折や転子部骨折の増加の影響と考えられます。前腕の骨折は交通外傷やスポーツ競技中の事故によるものが多くを占めます。脊椎疾患に対する椎弓形成術や固定術も当科では多い手術です。3番目の人工関節置換術(膝)は、高齢者の変形膝関節症に対するものですが、最近では人工股関節置換術にも力を入れています。当科では他にも関節鏡下手術など整形外科領域における多彩な手術を数多く取り扱っています。52.17入院を要した手術症例としては、皮膚の基底細胞癌や有棘細胞癌、ボーエン病等に対する切除術が最も多く、次に乳房再建、続いて様々な皮膚・皮下腫瘍の切除術が多くなっています。当科では他にも、先天性疾患である口蓋裂や多指症の形成術、術後や外傷後瘢痕の再建術等を幅広く取り扱っています。乳腺外科と形成外科が共同して乳癌に対する乳房切除術と同時再建術を行っている症例を意味しています。対する根治術が上位を占めています。前立腺癌根治術では小切開手術が別に件数がありますが、この年度ではまだ少なく上位に上がっていません。取り扱っており、平成28年度は年間約200例以上の手術の他、約100件の日帰り前立腺生検を施行しました。48.33当科で取り扱う主要手術症例の上位3位はいずれも周産期関連が占めています。卵巣嚢腫などの良性腫瘍手術も数多く施行しており、平成28年度は手術場で324件の手術を行いました。-入院症例の89.6%を占めるのが白内障に対する水晶体再建術で、1回の入院で片眼・両眼のいずれを治療されるかによって入院日数が異なります。対する手術が続きます。55.09当科で最も手術が多かったのは口蓋扁桃摘出術(アデノイド切除も含む)です。高齢化に伴い近年増加傾向であり手術件数も増えていますが、術後に放射性ヨードによるablation治療が必要な甲状腺全摘を要する進行症例も増加傾向にあります。副鼻腔炎はアレルギー性鼻炎を起因としたものが近年増加傾向であり、その中でも、汎副鼻腔開放が必要な(4型)重症症例が増加しています。甲状腺手術も内視鏡副鼻腔手術も比較的短期間の入院で対処可能でありました。合併症の分類にあたる症例数や発生率は上表の通りでした。(年間を通して10件に満たない項目は数値を表示しておりません。)この表において、医療資源を最も投入した傷病名が入院契機の病名と同じ症例は入院の時点で既にその疾患をもたれており、その治療を主目的に入院された症例、入院契機と異なる症例は別の疾患の治療を目的に入院された後に疾患が見つかった、あるいはその疾患に罹患した症例と読み取ることができます。合併症に分類されるDPCでの請求が年間10例以上生じていることがわかります。敗血症の治療に最も医療資源を投入した症例の数は、昨年と比較して減少し、10件未満となりました。敗血症とは、細菌やウイルスなどが体に感染し、それを阻止しようとする体の免疫による防御反応とが関連して生命を脅かす臓器障害を来した状態とされています。感染症をきっかけに続発する、より重篤な状態ですので、入院時に敗血症となっている方もいらっしゃれば、入院後に悪化して敗血症となる方もいらっしゃいます。敗血症は、従来から生命を脅かす非常に重篤な病気ですが、全世界で現在進行形に研究がすすんでおり、徐々に救命できるようになってきています。当院では病状の早期把握を心がけ、世界的なガイドラインなどを参考に治療を行っております。手術・術後の合併症については、大半の症例が医療資源を最も投入した病名と入院契機が同一の症例で51例でした。入院契機と異なる症例は10件に満たない数でした。前出の51例の内訳としては、乳癌術後後遺症が最も多く22例でした。これは当院に形成外科があり、乳房切除後の再建目的で治療を行っているためで、本来カウントされるべき意味合いのいわゆる「合併症」の治療とは異なります。続いて、消化器の後出血は10例あり、生検、EMR、ESD後の出血による再入院でした。整形外科では人工関節置換術後の脱臼が3例、眼科では眼内レンズ脱臼が3例ありました。この4つで全体の7割近くを占めており、乳癌術後後遺症を除くと合計16例、0.17%でした。当院においては合併症を起こさないように各科で最大限の注意を払いつつ医療を行っておりますが、残念ながら手術や処置においては一定の割合で合併症は生じます。それに関しては手術や処置を施行する前に十分患者さんに説明して、可能性のある合併症についてご理解いただくようにしています。