自立学習できるように。この広告は、90日以上更新していないブログに表示しています。血液の流れ心不全は病名ではありません。急性期と慢性期の違いは?急性期では、患者さんの状態がどんどん変わっていくので気が抜けないのです。慢性期では、今後の療養について考えたり、もとの生活に戻るための準備が必要です。おける看護上の問題とその観察ポイントこんにちは!107回の国家試験が終わったみなさんはお疲れ様でした。入職までの日々は友達と遊ぶなり、4月からの生活の準備をするなどゆっくりと過ごしてくださいね。学生時代もレポートや実習などがあって忙しかったかと思いますが、1年目も同じぐらい忙しくなってしまうので...108回の国家試験を受ける方々は実習が始まっていますね!これからの期間はこれまでにないくらい忙しかったり、思いもかけない出来事があったりで苦労するかと思います。この前もとある学生さんが「いよいよ来ちゃったか...」と少しうなだれていました。そんなみなさんに少しでもお力になれたらと、実習でよく目にして結構使える「病態の看護と観察ポイント」をまとめていきたいと思います!今回は「心不全」。実習の受け持ち患者さんだけではなく、その先の国家試験での出題もとても多い重要な症候群です。心臓の大きな働きは血液を送り出して全身に送り届けることでした。その心臓のポンプ機能が低下(心拍出量の減少)して、心不全は身体の組織が必要とするだけの血液を送り届けられない状態をいいます。ちなみに、ここで述べていくことについてはあくまで一般論です。書かれている普通のこと。みなさんが実際の実習で使う場合はそのままの形ではなく参考としてください。痛の緩和はどうするか」など必ず受け持ち患者さんの個別性に照らし合わせてケアを行っていけるように利用してくださいね。それではいきましょう!1心拍出量の減少ポンプ機能が低下すると心臓から送り出される血液の量は減少します。これによって血液に含まれて届けられる酸素や栄養分も減少して、全身の組織に影響を及ぼしていきます。このため、送り出す量を増やすために心臓の筋肉(心筋)の収縮力を強くするために薬物療法がとられていきます。⇒心拍量が低下すると、全身に送ろうとする血液量を増やすために、送り出す回数(心拍数)を上げるという代償機能がはたらきます。ポンプ機能の低下が原因で血圧低下が進んでショック状態に陥ったら、それは心原性ショックといいます。⇒チアノーゼは酸素がくっついていないヘモグロビン(還元ヘモグロビン)の量が5g/dl以上になることで生じます。皮膚や粘膜が青紫色になって、特に爪床や口唇周囲にあらわれやすいです。insufficiency)が挙げられます。字である「p」をとって「ショックの5P(徴候)」といわれています。ショックは、重要な臓器(肝臓や腎臓など。ここの「血流が維持できない」というのは全身を巡る血液の量が維持できないことです。血液の量が維持できない、つまり今回の心不全が当てはまってきます。ジギタリスは血中濃度を保って使用しなければいけません。体内に蓄積されやすく、ジギタリス中毒を起こしやすいので観察が必要です。持つことになったら、「この患者さんはどんな薬が処方されているのかな?」と見てみてください。アドレナリンは交感神経を刺激します。縮させるし、β受容体の中でもβ1受容体に作用すると、心臓の動きを活発にさせることで、心拍数や収縮力を上げます。α受容体での作用は、アナフィラキシーショックの際にも効果的です。心臓の動きが活発になることから、患者さんは自覚症状として動悸を訴えることが多いです。呼吸困難とは、心臓や肺の疾患においてよくみられる症状の一つです。呼吸をすることに困難さや不愉快さ、苦痛を自覚することです。心不全によってポンプ機能が低下すると、心臓から送り出される血液の量は減少することは1で述べました。全身の組織は酸素不足の状態になります。私たちが息を止めていると苦しくなってくるあの状態が体の中でおきてくるのです。⇒呼吸困難は、呼吸をすることに困難さや不愉快さ、苦痛を自覚をすることでした。湿ったような湿性咳嗽がみられます。⇒チアノーゼは酸素がくっついていないヘモグロビン(還元ヘモグロビン)の量が5g/dl以上になることで生じます。皮膚や粘膜が青紫色になって、特に爪床や口唇周囲にあらわれやすいです。⇒呼吸困難があると、生命の危機を感じて不安が生じてきます。⇒呼吸困難や不安感によって十分な睡眠がとれていない患者さんがとても多いです。起座位をとっていればそれは余計にです。睡眠時間を把握するのもそうですが、眠りにつくまでにどれぐらいかかったか、満足した睡眠がとれたのか確認が必要です。そんな状態にある患者さんに対して私たちが行うケアは、まずは酸素療法。医師によって治療方針が立てられる中で、おそらく酸素療法がその内の1つとして採用されます。心不全の患者さんに限らず、実習に行って酸素療法をしている方を受け持ったら「酸素流量」の確認を必ずしておきましょう。間使用できるかなどの問題が出題されています。この酸素療法を行うことで呼吸状態はどうなっているか、医師が指定した酸素流量で必要な酸素化が行われているかSpO2の観察を行います。呼吸困難の状態にある患者さんは、呼吸がしにくいので患者さん自ら呼吸をしやすい体位を取っていることがあります。名前の通りで「体を起こして座って」います。この姿勢を取ると、心臓に戻っていく血液量が減少し、肺うっ血の改善が見込まれます。横隔膜が下がって肺が広がって呼吸面積が広がりやすくなり、呼吸困難が軽減します。体動困難な方もいますので、それぞれの患者さんにとって安楽な体位が取れるように整える必要があります。呼吸は生命維持の基本です。そのため、患者さんが抱える不安を傾聴したり、その思いを共感的な態度で接して気持ちを落ち着かせる関わりが必要です。この傾聴によって患者さんと会話をすることで呼吸困難を悪化させることもあるので、こちら側から話をしすぎないことも、患者さんが話しすぎないように区切ることも必要です。高齢者はお話しするのが大好きだからゴホゴホ言いながら話し続ける方もいるんですね。普段意識せず行えていた呼吸が苦しいのですから、睡眠もしにくくなる方がいます。呼吸困難によって不安が押し寄せてしまい、夜間十分な睡眠がとりにくくなります。夜間帯に少しでも睡眠できるように、また睡眠不足の場合は日中に仮眠をとれるように室内の明るさなど環境整備をするなど、落ち着いた環境で患者さんが生活できるようにしていく必要があります。医師からは睡眠薬が処方されることも考えられます。血液の流れ私たちの体の中を流れる血液には、呼吸によって取り込んだ酸素や食べ物によって取り込んだ栄養分が多く含まれています。この血液が心臓から送り出されて、全身をまわるときに、体の細胞へ酸素と栄養分を供給していきます。左心室を出発としてみていきます。心臓のポンプ機能によって左心室が収縮し、大動脈を通って全身に送り出されます。全身をまわって大静脈から右心房に戻り、続いて右心房からその下の部屋である右心室へ入ります。右心室の収縮によってその血液は肺動脈を通り、肺へと送り出されます。液は肺静脈から左心房に戻り、左心房から左心室へと送られ、同じように全身に送り出されていきます。これら4つの部屋がリズムよく拍動を繰り返すことで、心臓は効率的に血液を送り出すことができるのです。心不全は病名ではありません。実は、心不全は実は病名ではありません。「心臓の働きが不十分な結果、起きた体の状態」をいいます。心臓には、全身に血液を送り出すポンプのような働きがありました。このポンプ機能が落ちると、心臓が送り出す血液の量(心拍出量)が少なくなります。その程度は様々ですが、少なくなりすぎると生命に関わってきます。全身の血液の流れが悪くなります。その状態を「うっ血」といいます。このうっ血によってさまざまな症状が現れてきます。急性期と慢性期の違いは?まずは急性期と慢性期についてです。看護学生さんが見ておられるので、それぞれの看護についても。急性期では、患者さんの状態がどんどん変わっていくので気が抜けないのです。急性期とは、簡単にいうと「病気になりはじめた時期」のことをいいます。杉さんが亡くなられた診断名にも「急性」の文字が入っていました。急性期は経過が早く、刻一刻と変化していく患者さんの状態をしっかりと把握することが必要です。数時間でもがらりと容体が変わっていることも多く、現在のことだけではなく「朝はこうだった」、「1時間前にはこうだった」といった的確で詳細な状況報告、素早い判断、迅速な対応が求められます。医師などの他職種との連携をとりながら突然の容体急変のリスクにも備えなくてまなりません。患者さんの命と健康を守る急性期は、24時間気の抜けない緊張感のなかにも、やりがいは大いにあると考えられます。慢性期では、今後の療養について考えたり、もとの生活に戻るための準備が必要です。慢性期とは、急性期とは逆で病状は比較的安定している時期です。再発予防や体力の維持を目指して、長期、患者さんによっては生涯にわたって治療を続ける必要があります。患者さんが治療に対して後ろ向きになってしまう場合もあるので、その気持ちを受け止めながら社会復帰を後押しすることが大切です。慢性期は、生活習慣病などで入退院を繰り返す患者さんも多いです。経過がゆっくりなため患者さんとの距離が近く、1人1人とじっくり向き合って関わるところにやりがいを見出せます。他のステージと比べて急務が少ないので、子育てとの両立もしやすいとも言われています。原因はなにか?最も多い原因としては、心筋梗塞などの虚血性(心疾患です。()()()心臓に栄養を送っている冠動脈という血管に血の塊ができて詰まってしまう病気です。血の塊によって冠動脈がつまって、血液の流れがせき止められてしまう。すると詰まった先の血管に血が行きわたらなくなる。した時間が続くと、心臓も細胞から成り立っていることから、心臓の細胞は酸素や栄養不足によって死んでしまう。心臓の細胞が死ぬということは、血液を送り出すポンプ機能が低下して、全身に血液が行きわたらなくなることを指す。心臓だけでなく、全身の細胞が死んでしまう。心筋梗塞ではすさまじい胸の痛みがあります。左腕、胃のあたりが痛むこともあります。中には歯の痛みを訴える患者さんもいます。大杉さんは「急性心不全」との診断でしたが、心臓の病気はないとのこと。多くは何かしらの心臓の病気をもとにして心不全に至ることが多いです。杉さんのお腹の痛みはこの放散痛による胃の痛みであったかもしれません。どんな症状があるのか?心臓に戻ってこようとする血液がうっ血すると、この血液がしみ出して肺の中に水分が溜まってしまい、激しい呼吸困難と同時に咳と痰が出ます。泡のようなピンク色の痰になります。肺に水分が溜まって酸素の通り道である気管支が圧迫されて酸素が入ってきにくい上に、心臓は全身に血液を送りにくい状態なので、チアノーゼ(唇が紫色になること)、手足の冷感、全身に冷や汗をかきます。脈が速くなり、動悸を訴えることもあります。このような状態が急速に出現し、悪化していくことが急性心不全の特徴です。症状などを診察した主治医の判断で様々ですが、呼吸困難があるため酸素吸入を始めたり、体内に水分が溜まるから利尿薬(尿の量を増やす薬)、気管支が圧迫されるから血管拡張薬、心臓のポンプ機能が低下することから強心薬などが投与されます。呼吸の状態が非常に悪い場合は、気管内挿管をして人工呼吸を行います。利尿薬によって体の外へ水分が抜けていくと呼吸は楽になっていきます。因となる心筋梗塞や不整脈などに対する治療を行っていきます。仰臥位()(あおむけで横になる姿勢)で悪化するので、呼吸困難は半座位()(上半身を起こした姿勢)、起座位(座った姿勢)で楽になります。悪化させる要因として、風邪などの感染症、過度の活動、塩分や水分の制限を守らないことなどがあるので注意していただきます。これらは症状が落ち着いた患者さん向けですかね。一度心不全になると残念ですが、完全に回復することは不可能です。患者さんの多くが入退院を繰り返していきます。悪化と改善を繰り返すたびに重症化していき、そのたびに心臓の機能が低下していきます。そのため、生涯にわたって管理が必要になり、その方に合った生活や療養行動をしていく必要があります。コントロールしていけません。そのため、生活や療養行動も変化していく必要があります。理、塩分摂取,血圧や体重のモニタリングなど患者さんやご家族自らが管理していく能力を高めていってもらいます。前述した病期に合わせ変化させることも課題となります。管理にばかり目を向けるのではなく、病気になる前の生活の質をできるだけ保ち、その人らしく生活していっていただけること大切です。なく、その先の臨床を見据えた指導を提供していきます。【看護師が教える】心不全でおさえておきたい4つの看護上の問題とその観察ポイントとは?【看護師が教える】大杉漣さんに続いて左とん平さんの訃報。若い方でも急に亡くなることが多い「心不全」を解説します。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。