2018.02.26この記事は約12分で読めます。スポンサーリンク腎臓は、体に不要な老廃物を排出するという大きな役割を持つ重要な臓器で、腎不全はその腎臓が正常に働かなくなる病気です。腎不全は余命にも大きく影響し、加齢と共にどの犬も発症する可能性のある病気ですので是非知っておいて下さい。今回は、犬の腎不全の重症度ごとのステージ分類や腎臓の検査数値の見方、治療や予後の考え方について解説します。血液透析という治療法まとめ腎臓は濾過・排泄器官として重要な役割を持つ犬の腎臓は、人と同じように背中側に左右1つずつあります。腎臓からは、おしっこを送る尿管という管が出ていて膀胱に繋がっています。腎臓の主な働きには次のようなものがあります。老廃物の除去ビタミンD活性化(カルシウム吸収)腎臓は、その働きの要となる糸球体という組織と、腎小体という器官、尿細管という細い管をワンセットにした「ネフロン」と呼ばれるものが無数集まってできた臓器です。ネフロンの一つずつは独立して腎機能の働きを保っています。人の腎臓では左右合わせてネフロンが200万個あり、犬は80万個あるとされています。無数のネフロンのそれぞれが、原尿のろ過・再吸収・濃縮などを休むことなくおこなっています。ネフロンのことは、おしっこの元になる液体の中に含まれている、体に必要なものと不必要なものを濾しているフィルターと考えるとわかりやすいと思います。腎臓にはそのフィルターが数えられないほどあって、休みなくおしっこの濾過をおこなっているのです。必要なものは再び血液中に戻し、本当に必要のないものだけになった液体から、さらに水分を再吸収して濃縮し、最終的におしっことして体から排出します。このネフロンの働きが何らかの理由で障害されてほとんど機能できなくなる状態です。腎臓病は、このネフロンの中心になる糸球体という部分でフィルターの目詰まりを起こします。フィルターが詰まっているので、本来なら体外に排出するはずの老廃物や毒素を排出することができなくなるのです。水分の再吸収もできなくなるので、おしっこを適切に濃縮することができません。その為に、無駄に水分の多い薄いおしっこを多量に排出することになり、そのせいで身体は水分が失われ、脱水になってしまいます。腎不全になるとホルモン分泌という働きもできなくなります。腎臓が分泌するホルモンには、エリスロポエチンというホルモンがあります。それは、赤血球を作る機能に関与するホルモンですが、腎不全になるとこのエリスロポエチンが分泌されなくなるので貧血になるのです。腎臓は血圧を調整するホルモンも分泌していてその働きも滞るので、腎性高血圧が見られるようになります。腎臓の無数のネフロンは、互いに補い合ってギリギリまで機能するので、腎不全の症状が現れるまでには時間がかかります。その半分ほどが正常に機能していれば無症状であり、気づくのがなかなか難しいのです。ネフロンの機能障害が75%以上までに広がってくると、ようやく何らかの症状が現れるようになります。腎臓病の症状が出るようになった時には、すでに75%がだめになっているということであり、すでに治療不可能であることが多いのです。壊れてしまって機能しなくなったネフロンはもう元に戻ることはありません。スポンサーリンク急性腎不全は急速に進行して命の危険がある急性腎不全は、何らかの原因で急速に腎障害が進行し、機能不全に陥ってしまう状態です。3つのパターンがあります。1は、心臓病や脱水などが原因になって、腎臓に流れ込む血流が急激に減少したために起こります。2は、腎臓そのものの異常により起こります。3は、腎臓から先の器官に結石や腫瘍などができていて閉塞しているとか外傷などで尿管を損傷し、おしっこが流れるルートが障害を受けて正常に排出できなくなったことで起こります。する・むくみ・過呼吸など1や3のパターンの急性腎不全は腎臓そのものが正常であることも多く、原因に対し早期に治療すれば、その後の回復も期待することができます。発症は突然で進行が急速であり、あっという間に尿毒症に移行して死に至ることもあるので、その治療は一刻を争います。※エチレングリコールというガソリンや保冷剤に使われる不凍液は、腎毒性が高く、誤食による急性腎不全には要注意です。エチレングリコールは甘味があるので犬が誤食しやすい物質でもあり、致死率が高いです。致死量は体重1kgで4~6mgと、微量でも危険であり、早期に適切に治療がおこなわれなければ予後は不良とされています。保冷剤などは身近にある物質なので、犬の誤食がないように細心の注意が必要です。https://www.anicom-page.com/all_education_details?type=14&id=114)慢性腎不全は症状がわかりにくくいつのまにか進行する慢性腎不全は、高齢犬に多く発生し、加齢による腎機能の低下が原因になることが多い病気ですが、若い犬が腎炎を起こしたあとにそのまま慢性腎不全になってしまうこともあります。合併症はどんなもの?慢性腎不全は経過もゆっくりで、明らかな症状が現れないままに数か月~数年かけて腎臓の正常な機能が少しずつ失われていく病気です。症状が出始めて病気に気づいた時には、すでに腎臓の残存機能がわずかしかなく、それをどこまでもたせることができるのか?というような、シビアな状態になっていることも多いのです。慢性腎不全には、発症しやすいとされる好発犬種があります。好発犬種:ゴールデンレトリーバー・ジャーマンシェパード・シーズー・ミニチュアシュナウザー・ビーグル・ロットワイラー・スタンダードプードル・バセンジーなどただしあくまでもそのリスクが高いと言われるだけで、これらの犬種が必ず慢性腎不全になるわけではなく、また違う犬種であれば発症しないというわけではありません。むくみなど腎臓は、赤血球の生成やカルシウムの吸着などの役割も持っているので、腎機能が失われていくと、貧血になるとか骨が弱くなるなどの影響も起こります。いう病気を発症することもあります。慢性腎不全は、少しずつネフロンが壊れてゆっくり進行していくので、最初はこれといって目立った症状もありません。何らかの症状が出て来て異変に気付くようになった時は、すでに75%以上のネフロンが機能不全に陥っている状態で、定期的な健診などを受けていない限り、早期発見することは難しいと言えます。数値が指標となる腎臓の検査項目ここで書くことは少し難しい話になり、あまり面白くないと思いますので、ご興味がある方は読んでみて下さい。血液検査の中で、腎機能を調べる項目は、主に「BUN」「Cr(クレアチニン)」の数値です。腎臓が悪ければ、電解質の数値も変化するので、Na、K、Cl(ナトリウム、カリウム、クロール)などの数値も重要になります。お手元に検査データ(飼い主さんのものでも犬のものでも)があれば、項目と数値を確認してみて下さい。このような項目はおそらく検査データとしてよく目にしている項目です。BUNは「尿素窒素」のことです。これは体内でエネルギーとして使われた蛋白質の老廃物の数値です。この数値が意味するものは、腎臓機能が低下して老廃物が血液中に溜まっていることの指標であり、腎機能が悪ければ数値が上昇します。この数値は、蛋白質の過剰な摂取や他の病気の影響も受けることがあるので、それも考慮しながら数値を判断する必要があります。一つのクレアチニンという数値の方は、筋肉内にあるクレアチンリン酸という物質が、筋肉を動かす為のエネルギー源として使われたあとの老廃物の名前です。クレアチニンも本来は腎臓で濾過されて尿として排出されるはずの老廃物で、腎臓機能が悪ければ血液中に溜まり数値が上昇します。クレアチニンの数値は筋肉量によって左右される傾向もあります。腎臓機能が大幅に低下して、ネフロンの機能不全が半分以上にならないと数値が上昇しない、という欠点もあります。悪くならなければ異常数値としては現れにくいのです。そのような理由で、人の腎臓の血液検査の場合は、この数値とともにe-GFR(推算糸球体濾過量)という数値も追加検査するのが一般的です。近年では、犬の腎臓機能検査にも、新しくSDMA(対称性ジメチルアルギニン)という項目の追加が推奨されるようになったようです。この検査も簡単に言うと、理屈はクレアチニンと同じです。SDMAはクレアチニンよりも早い時期に腎臓の機能不全がわかるというメリットがあり、クレアチニンの欠点を補うことができます。その結果、1年半近くも早めに慢性腎臓病の診断が可能になるということで、早期発見に大変有用な検査と言えそうです。CKD)は、血液検査の数値からその重症度によって、ステージ1~4の4段階に分けられます。ステージ分類の基準になる数値は、血清クレアチニンの数値です。症状は特にないか、多飲多尿の傾向が多少見られるくらいで気づかれることはほとんどありません。この時点ですでに、腎臓機能は正常な腎臓の33%程度まで落ちているということになります。腎臓の機能は、正常の時の4分の1しか残っていません。おしっこを濃縮する水分の再吸収の能力が低下している為に、比重が低くて薄いおしっこが多量になり、その為に体は水分が不足し、喉が渇くので多飲になります。犬の全身状態は悪くないので、検査などしない限りはまだ気づかないことも多いです。腎臓はすでにその75%が破壊され、病気が進行して全身に症状が現れるようになります。老廃物の排出が困難になる為に、体内に蓄積した毒素が血液の流れによって全身をめぐります。症状が見られるようになります。全身の状態が悪くなり、このステージでは健康状態が悪いと気づくはずです。腎臓の機能は正常の時の10%以下しかなく、ほとんど機能していません。ステージ4は腎不全末期のステージです。重度であり、老廃物は排泄されることなく血液中に多く溜まるので、尿毒症と言われる状態に陥って生命の危険もあります。破壊されてしまったネフロンは治療しても元に戻ることはありませんので、腎不全の治療の目的は、残った腎臓の機能をいかに長く保たせるかということになります。慢性腎不全のどの段階で診断がついたのかによって、余命も変わって来ます。症状はなくても健診などで早期に腎機能の数値異常などでわかった場合は、まだ腎臓の残された機能には余裕があると言えます。腎不全の進行を遅らせる為には、食事療法など、生活上で対応できることがあり、そのような手厚いケアによって余命を延ばすことができている犬もいます。慢性腎不全の余命は、診断がついてから一般的に1年半~2年と言われるようですが、それもケア次第で個体差があると言えるでしょう。末期状態になってわかった場合では、余命は極端に短くなります。腎不全の末期である尿毒症を起こしていれば、すでに1週間~1ヶ月の余命という切羽詰まった状態であることもあります。急性腎不全の場合、もしも血液透析という治療を受けることができれば、回復が望めるパターンもあります。血液透析は、ダイアライザーという人工腎臓を使い、血液をその機械に通し、本来は腎臓のネフロンがおこなう濾過機能を人工腎臓で代替することによって、血液中の老廃物を取り除き浄化します。浄化された血液を再び体内に戻す方法です。急性腎不全では、腎臓そのものに問題がなかったにもかかわらず中毒物質などが原因となって腎不全を起こしているパターンがあります。そのような症例では、早期に血液透析を導入して急性期を乗り越えることができれば、回復の可能性も広がります。一方で、慢性腎不全がじわじわと進行し腎臓機能がほぼ壊れてしまっている状態では、血液透析の適応にはなりません。私は以前、透析センターで勤務をしていましたが、人の透析治療の対象は基本的に慢性腎不全です。急性期の透析治療もありますが、定期的に1回4~5時間、週3回~4回で継続的に透析治療の対象になるのは慢性腎不全の患者さんです。慢性腎不全の透析治療は、いつまでという期限がありません。腎移植をおこない、新たな腎臓が体内で機能しない限り、その人の腎臓の機能はダイアライザーが代替していくことになるのです。人と違って、犬の血液透析は、まずどこの病院でもできるわけではありません。透析治療は、高度で専門的な動物医療をおこなっている一部の機関に限られると思います。一回に4~5時間かかる透析を週に何度も定期的に必要とする、というような治療を永久的に犬におこなうというのは、現実的な治療法とは言えないでしょう。犬への血液透析は、急性腎不全、または慢性腎不全が一時的に悪化した時には有効かもしれないのですが、慢性腎不全の継続治療としては適応にならないのが現実です。まとめ腎不全には急性と慢性があり、急性腎不全は何らかの原因があって突然発症して急速に進行します。慢性腎不全は明らかな原因がなく、主に高齢犬でゆっくりと進行します。いずれも分かった時には手遅れであるという可能性も高いです。急性腎不全は、その症状と原因に心当たりがある場合、迷わずに病院を受診させて下さい。高齢犬では、元気であっても健診を受けさせることを心がけていれば、腎臓病だけに限らず病気の早期発見に繋がります。最後まで読んで頂いてありがとうございました。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト上に表示された文字を入力してください。著者プロフィールこの記事を書いた人バニ母このサイトの管理人で執筆者。