患者さんに踵をつけて歩くことを意識させると、意識しないときと比較して股関節周囲の筋活動が有意に高まりました。理学療法の専門職として、お散歩のような歩行(Walk)ではなく、合理的な運動療法としての歩行(Gait)を提供していく必要があるでしょう。転倒リスク◆変形性股関節症と歩行訓練(リハビリテーション)◆なんちゃってリハビリ!?~WalkからGaitへ~◆最適解を提示することに価値がある◆変形性股関節症と筋力低下Harris-Hayesらが、慢性股関節痛がある若年者(CHJP)の股関節周囲の筋力低下について報告しています(1)。資料(1)より引用それによれば、慢性股関節痛がある若年者は、ない人と比較して股関節周囲の筋力が有意に低下していました。患側の筋力低下の度合いは16%~28%でした。(以下、変股症)高齢女性を調査したものです。健常者と比較すると有意に低下していました。手術による影響もあるかと思いますが、変股症の主な症状に痛みがありますから、そういった因子も低下の要因かもしれません。◆筋力低下と転倒リスクアメリカ老年医学会が報告している転倒予防のガイドラインのなかでは、筋力低下がある高齢者は、筋力低下がない高齢者にくらべて4.4倍転倒しやすいことが示されています(3)。Rubensteinらの転倒危険因子をまとめた報告でも、筋力低下の相対リスクが6.2ともっとも高くなっていました(4)。歩行訓練(リハビリテーション)さきほど紹介した加藤の報告では、興味深いことがわかっています。術後の変股症患者を対象に、歩行時に踵をつけて歩くことを意識させるのとさせないのとで、股関節周囲の筋活動にどれほど影響があるのか調べたのです。結果は以下のようになりました。歩くときに、踵をつけることを意識させたほうが、股関節周囲の筋活動が有意に高まっていました。◆なんちゃってリハビリ!?~WalkからGaitへ~高橋哲也さんは以下のように述べています。長年にわたる逃避跛行で正常から逸脱した歩行パターンがプログラムされている下肢関節疾患患者の歩行訓練では、単なる′′歩行(walk)′′ではなく、踵接地を意識させた適切な′′歩行(gait)′′動作の指導が重要となります。半田会長が「なんちゃってリハビリ」ということを機関誌のコラムに書いていました。理学療法士が提供しているのが、歩行訓練ではなく、お散歩になっているのではないかという提言でした。たしかに、お散歩になっていることも多いような気がします。患者さんの歩行訓練のときに、スリッパのまま廊下を歩いたりしている人もいるのではないでしょうか。スリッパだと踵をつけて歩くのは難しいですよね。いったことに気づけない理学療法士は、「なんの専門家なんだろう?」とほかの医療職から怪訝に思われても仕方ないような気がします。◆最適解を提示することに価値がある「踵をつけることを意識して歩きましょう」この一言でも、股関節周囲の筋活動が高まり、筋力の向上とまではいかなくとも、維持くらいは図れるかもしれません。いずれにせよ、踵を意識させない歩行訓練よりはメリットがあるでしょう。リハビリテーションというのは、ラスク博士(参照:リハビリテーションの父、ハワード・ラスク博士)も言っているように、患者さん自身が頑張らないといけません。素人である患者さんだけでは、不合理なこともしてしまうかもしれない。いう専門職があるわけです。専門職の任務は、患者さんに最適解(現状から最適と考えられる解答)を提案することにほかなりません。患者さんが必要最小限の努力で頑張れるよう手助けできるところに、専門職の価値があるのではないかなと思います。学んだことを備忘録として書いています。Commnitycom,Inc.。