息は止めずに呼吸をします。腰は安定させたまま、ろっ骨を引き上げるイメージで。腰は「月(にくづき)」に「要(かなめ)」と書くとおり、全身のバランスの要です。下半身をしっかり安定させることが、しなやかな上半身の動きを可能にします。疲れたときや、赤ちゃんの抱っこが続くときは、この天井を押すポーズを。簡単なポーズですが、骨盤とろっ骨を引きはがして、からだのバランスを調整します。坐骨を意識して「姿勢のクセをなおす」ポーズ姿勢のクセをなおすポーズあぐらをかいて座ります。両方の坐骨(座ったときに床にあたる、おしりの最下部の左右一対となった骨)を意識しましょう。左右の坐骨に均等に体重がかかるように意識して座ります。ろっ骨がなるべく上に上がるように、左手をずっと高くあげます。○左側が終わったら右側も同じように高くあげます。人の姿勢には左右のクセがあり、そのまま骨盤の歪みにつながります。産後は、骨盤がゆるんで歪みも生じやすくなっています。骨盤を「丸める」「反る」ポーズあぐらをかいて座り、肩を動かさずに、骨盤を丸める→反るを繰り返します。同時に内側の筋肉を使って肛門を締めます。○「丸める」で息を吐く→「反る」で息を吸う。動きに合わせて呼吸をします。前後左右に動かすポーズあぐらをかいて行います。骨盤を丸める→右へ→反る→左へ。点を通るように動かします。右回りができたら、次は左回り。肩を動かさず、小さく骨盤だけを動かすようにイメージします。意識して骨盤を全方向に動かすことで、姿勢のクセや骨盤のユガミみが調整できます。骨盤の調整は、腰痛の予防だけでなく、産後太り、冷え性などの予防にもなります。仰向けに寝て、行います。1仰向けに寝て、ひざを立て、肩幅ぐらいにひざを開きます。2おへそから恥骨までのあいだを「丸める→反る」の運動をします。おへその下にビー玉を置いたイメージで、ビー玉をゆっくり少しずつ転がすような感じで動かします。3ゆっくり息を吐きながら、「丸める→反る」を繰り返します。仰向けで、「肋骨引きはがし」のポーズまず、仰向けで横になり、かかとから順に、太もも、骨盤、背骨、ろっ骨、肩甲骨、と床との接地面を意識して、左右のバランスのずれがないかを点検します。続いて深呼吸をします。吐いて、吸って、吐いて、吸って......。おなかを膨らましながらゆっくりと呼吸します。続いて以下のポーズを行います。1仰向けに寝たまま、ひざを立て、肩幅ぐらいにひざを開きます。2両ひざを右に倒します。ひざを倒すときに、背中は床から離さず、腰も浮かないようにします。3左手を天井に向かって高く上げ、ろっ骨の引きはがしを行います。背中を反らさないようにします。最後に短い時間でも、自分のからだと向き合うことができます。いくつかのポーズのあと、ママたちの表情を見渡してみると、皆さん「パチッ!」と目が開いたような表情で、からだのスイッチが入ったことが見て取れました。授乳や抱っこが続き、からだが固まったような「凝り」を感じたときには、ぜひ両手を高く天に向かって上げ、「骨盤とろっ骨の引きはがし」をやってみてください。それだけで腰椎が安定し、からだが楽になります。5日はおもに高齢者の方を対象に、訪問マッサージ治療に出かけています。近年、若いママたちの腰痛が増えています。代のうちに自分のからだと向き合うことはとても大事なこと。チェックする習慣をつけていただきたいと思います。私は世田谷区役所のほど近くで、つだ小児科クリニックを開業しています。センター小児外科の天野日出(ひづる)先生にお話をうかがいます。私のクリニックでも鼠径ヘルニア(脱腸)の診断をすることは多く、専門的な治療や手術が必要な場合は、世田谷区内にある国立成育医療研究センターをご紹介しています。ご紹介した先のことには関心をもっていなかった、と気づき、ちょっと慌てました。治療や手術はどのようなものなのか詳しく知ることもなかったし、それを受けるお子さんの状態やご家族の気持ちなどをお聞きすることもなかったのです。そこで、ここ1週間、診断の合間に、手術を受けていただいたお子さんの来院を待ち受けて、お母さま方に「治療や手術にあたって、どんなことが心配でしたか」と質問してみたところ、いろいろな不安をお持ちだった、とわかりました。そのような子育て中の親御さんの気持ちを代弁しながら、私自身も知っておきたい鼠径ヘルニアの手術について、天野先生にきちんとお聞きしたいと思っております。こちらこそよろしくお願いします。鼠径ヘルニアの発症率は5%、つまり20人~30人のお子さんに一人という高さなのに、あまり知られていない現状を日頃からなんとかしたいと感じてきました。私どもは最善の治療を日々模索していますが、医療機関としては、つだ先生のクリニックのようには、子育て中のご家族にとって身近な存在ではありません。地域の小児医療に尽くしておられるクリニックの先生にご説明できて、それを子育て中のご家庭、お母様方が読んでくださる、というまたとない機会をありがたく感じています。鼠径(そけい)ヘルニアとはどういうものなのか、というところから始めましょうか。鼠径ヘルニアとは、足の付け根である鼠径部に腸などのおなかの臓器の一部が飛び出しぽこっと膨れる病気です。脱腸(だっちょう)とよばれることもあります。胎児のとき、男の子の精巣(せいそう)はおなかのなかで作られ、生まれる直前に陰嚢(いんのう)に下りてきます。そのとき、おなかの臓器を包む膜(腹膜)が引っ張られて袋状になります。女の子の場合はヌック管と呼ばれる管が下りてきて、腹膜が足の付け根に沿って袋状にひっぱられます。通常この袋は、お母さんのお腹なかの中にいる間に、腹膜とつながっている口の部分が自然に閉じて腹膜と分離しますが、袋の口が閉じないまま生まれてくる場合があります。すると、お子さんが泣いたりいきんだり立ち上がったりしておなかに力が入ると、腸や卵巣(女の子の場合)がこの袋のなかにはまりこんでしまい、足の付け根がぽこっと膨れます。この状態を「ヘルニア」と呼びます。鼠径ヘルニアは男の子に多い病気ですが、女の子にも起こります。生後すぐから見つかることもありますが、なかには小学生になってから気がつくこともあります。治療をせず、自然治癒もしなかった場合は、大人になってからでも起きることがあります。どんな症状?多くの場合は出たりひっこんだりの繰り返し。ひっこまない場合は早めの治療が必要です。助産師さんの新生児訪問や健診の時に鼠径ヘルニアを指摘されて受診される方もいらっしゃいますが、親御さんが足の付け根の膨らみに気づき、慌てて受診されることも少なくありません。おなかに力がかかると症状が出るお子さんが多いので、泣いている赤ちゃんのおむつを替えたり、お子さんと一緒にお風呂に入って立って体を洗ったりしている際に、気づくことが多いようですね。足の付け根が常に腫れているわけではないので、膨らんでいる時に携帯などで写真を撮って持参してくださる方も最近は増えてきました。病院を受診した時に必ず鼠径部が膨れているわけではないので、写真を持参していただけると診断の助けになりますよね。泣いたりいきんだりしておなかの圧が高まり、腸や卵巣が一時的に袋の中に出て足の付け根が膨れても、多くの場合、泣きやんだり横になったりしておなかの力がぬけると、飛び出ていた腸や卵巣は自然におなかの中に戻ります。このように自然におなかに戻り、膨らみがなくなる場合は、慌てて受診する必要はありません。後日、お近くのクリニックを受診し、症状を相談してください。早めに受診する必要があるのは、どんな症状のときですか。泣きやんでしばらくしても鼠径部の膨らみが戻らない場合、まずは膨らんだ部分をやさしくマッサージしておなかの中に戻してみてください。戻れば急いで処置する必要はないので、後日受診してください。戻そうとしても膨らみが戻らない場合には、なるべく早く病院を受診してください。医師が手で押し戻す処置をします。それでも戻らない場合、つまり袋の中に腸などの臓器がはまりこんで抜けなくなってしまった場合には、手術で臓器をおなかのなかに戻す必要があります。そのままにしておくと、狭い袋の口で臓器が締めつけられ、血液が通わなくなって壊死してしまう危険性があるからです。鼠径部の膨らみが硬くなった状態を「嵌頓(かんとん)」と呼び、早急な手術が必要になります。陥頓しているかどうか見極める必要があるのですね。親御さんの判断のポイントはどういったところでしょうか。陥頓の場合は、足の付け根の膨れた部分が硬くなります。次第に赤黒くなることもあります。お子さんは、痛みや吐き気などの症状で不機嫌になります。やって治療するの?治療の方法は手術のみ。数か月経過を観察し、自然に治らない場合は手術をします。鼠径ヘルニアはこのように陥頓(かんとん)の危険性があるために治療が必要なんですよね。実際に私どものようなクリニックで鼠径ヘルニアと診断した際には、外科の先生に治療を依頼しています。鼠径ヘルニアは残念ながら、薬での治療は不可能なので、手術で治す必要があるんです。手術となると心配される親御さんも非常に多いですが、手術の必要性や時期などに関してはどのようにお考えですか。ご指摘の通り、鼠径ヘルニアは陥頓の危険性があるので、原則、手術が必要になります。生まれてから数か月くらいたつと、自然に袋が閉じて治るお子さんもいらっしゃいますが、自然に袋が閉じずに手術が必要となるお子さんが多いのが実情です。1歳以下のお子さんは陥頓しやすく、陥頓を繰り返すお子さんには早めの手術をおすすめしていますが、陥頓の危険性があまりないお子さんの場合は、数か月外来で経過をみても自然に治らない場合に手術をしています。手術は具体的にどのように行うのでしょうか。臓器が入り込んでしまう袋を糸で縛って、おなかと交通しないようにします。手術方法は大きく分けて二つあり、足の付け根の膨らんでいるところを2cmくらい切る従来からある方法と、腹腔鏡を用いる比較的新しい方法があります。私の勤める埼玉県立小児医療センターでは、腹腔鏡を用いて、おへそにつける小さな傷からだけで手術しています。具体的には、ガスでおなかを膨らませてスペースをつくった後、おへその傷から、おなかの中に直径3mmのカメラを入れ、その映像をテレビモニターに映しだし観察しながら、同じおへその傷から手術操作をするための細い器具を入れて手術をします。膨らんでいる下腹部に注射針を刺して飛び出している袋を縛るので、実際の傷はおへそと下腹部の針痕の2か所のみです。下腹部の傷は針穴のみですので全くわからなくなりますし、おへその傷はおへそのしわに隠れてしまうため、ほぼ傷を残さずに治すことが可能です。お子さんの手術ですから、今後の成長や発達を考え、できるだけ体への負担が少なく、傷が目立たない手術がいいですよね。いった意味では、腹腔鏡手術は非常に魅力的ですね。傷が目立たないという以外にも、従来の方法と腹腔鏡手術の違いはあるのでしょうか。腹腔鏡手術には、左右両側のヘルニアともおへその傷だけで同時に治すことが可能であるというメリットがあります。左右どちらか片方のヘルニアになったお子さんの約5~10%が、その後に反対側の付け根も膨れてきて、両側のヘルニアになることが知られています。最初の片側の手術の際に、おへそから入れたカメラを用いて反対側が将来ヘルニアになるかどうか観察することができます。手術時に、反対側の足の付け根が膨れるなどの症状がなくても、鼠径部に向かって袋が飛び出している場合は予防的に反対側のヘルニアも同時に治すことができるのです。小さなお子さんの場合は1回1回の手術が体の負担になりますから、一回の手術で両方治せてしまうのは画期的ですね。他に従来の方法と腹腔鏡手術に違いはありますか。まれではありますが、女の子の場合、アンドロゲン不応症(男性染色体をもって生まれたものの男性ホルモン(アンドロゲン)を感知しないため、女性の体型となる)が鼠径ヘルニアの背景にあることがあります。女の子の場合は、腹腔鏡手術でおなかの中を観察し、子宮と卵巣を確認することができるので安心です。小さな子への手術が不安......腹腔鏡手術は熟練した技術が必要。鼠径ヘルニアは、お子さんの病気として比較的よくあるものですが、手術が必要になるという点で、親御さんの不安も大変大きいですよね。多くの施設で手術を受けることができます。小さなお子さんの手術は大人とは違った技術を要しますし、最新の腹腔鏡手術に習熟した医師は小児外科専門の医師でもまだまだ少ないのが現状です。従来の方法でも、腹腔鏡手術でも、全身麻酔が必要になりますので、お子さんの麻酔に習熟した麻酔科医がいる病院ですと、より安心して手術をうけていただけるのではないでしょうか。腹腔鏡手術は最新の手術方法ですから、受けられる医療機関はかなり限定されてきますね。腹腔鏡で鼠径ヘルニアの根治手術を行っている施設は最近増加してきましたが、もっとも傷が少ない単孔式と呼ばれるおへそからのみの手術法は埼玉県立小児医療センター以外ではほとんど行われておりません。新しい手術方法ということで、再発や合併症の不安をもたれる親御さんもいらっしゃるようですが、そのあたりはいかがですか。センターでは全国的にも早くから腹腔鏡手術を導入し、2007年から現在までに900例程行ってきました。そのうち最近の約600例は、腹腔鏡手術の中でも、お臍へその傷だけで行う方法で手術しています。当センターで腹腔鏡手術後に再発した方は2名で、今までに腸や卵巣、膀胱、精巣を傷つけたことはありません。おへその傷が手術後に膿んでしまった方は3名でした。手術中に圧迫止血を行った方は2名いらっしゃいましたが、それらの出血量もごく少量でした。従来の方法と比較し再発率や合併症は変わりなく、心配ないと考えています。埼玉県立小児医療センターのように、症例数が多く実績のある病院で手術できれば安心ですね。年間の手術数は、手術する病院を選ぶ場合の指標にもなると思います。センター、小児外科に関しては是非、ホームページを参照していただきたいと思います。未来のあるお子さんたちの手術治療に対する親御さんの不安は計り知れないと思います。これからも、よりよい医療を目指し努力するとともに、このように親御さんたちに直接情報を発信していけたらと思います。貴重なお話をうかがうことができました。ありがとうございました。察しながら、同じおへその傷から手術操作をするための細い器具を入れて手術をします。下腹部の傷は針穴のみですので全くわからなくなりますし、おへその傷はおへそのしわに隠れてしまうため、ほぼ傷を残さずに治すことが可能です。mamaQ.6か月のときに鼠径ヘルニアがわかり、経過観察をしていましたが、1歳になり、自然治癒の可能性もなさそうなので、手術で治療してしまってはどうかといわれました。手術をする場合、どのぐらい入院するのか、いくらぐらいかかるのかなど、具体的なことを知りたいです。手術自体は、従来の方法でも腹腔鏡手術でも、1時間弱程度です。いずれの方法でも全身麻酔が必要になりますので、手術前後の準備や麻酔の時間も含めると手術室の滞在時間は1時間半程度となります。比較的短時間の手術であり、麻酔から覚めたら通常通りの生活が可能ですので、日帰りで手術を行っている施設もあります。当センターでは、手術前後も入院にてしっかり経過をみられるように、「手術前日に入院、術後翌日に退院」の二泊三日の入院期間としています。当センターではこれまで、術後翌日に退院ができなかったお子さんはいらっしゃいません。学校に通っているような比較的大きなお子さんは、夏休みなどの長期休暇を利用して入院する方も多くいらっしゃいます。鼠径ヘルニアは陥頓さえしていなければ慌てて手術をする必要はないので、お子さんの体調や学校のスケジュールに応じて手術の時期を相談してください。手術や入院の費用は施設ごとに異なりますが、自治体には子どもの医療費の助成制度があるので、自己負担はそれほど大きくならないと思います。お住まいの地域によって助成される年齢など詳細は異なりますので、調べてみてください。mamaQ.退院後の食事や生活(お風呂や運動など)の注意点はありますか。退院してすぐに保育園に通っても大丈夫ですか。A.食事も運動も制限はありませんが、お風呂は外来診察で傷の具合を確認してから手術翌日に退院する場合、食事制限は特になく、お子さんの体調にあわせて通園や通学が可能です。運動制限も特にはありませんが、大きなお子さんの場合、部活動などの激しい運動に関しては手術直後は控えていただくことがありますので担当の医師にご相談ください。おへその傷は、消毒をする必要はなく、退院1週間後の外来までテープを貼ったままにし、そのままシャワー浴をします。1週間後の外来で、傷が問題なければお風呂やプールに入れるようになります。経過が問題なければ、その後の外来通院は必要ありませんが、術後、心配な症状がある場合には、外来を受診するようお伝えしています。医学生のとき、米国のボストン小児病院で勉強する機会がありました。病気から解放され、元気を取り戻した子ども達のキラキラしたまなざしは天使のようでした。未来を担う子ども達を病から救いたいとそのとき強く思い、このとき小児科医をこころざしました。現在、全国でも屈指の手術件数を誇る埼玉県立小児医療センターで日々研鑽しています。小児外科は一般にはまだ馴染みが薄い診療科です。診断や手術などの診療技術はこの数年で格段に進歩してきましたが、まだまだ発展途上です。お子さんの成長発達に十分配慮したよりよい治療を目指し、努力する余地がありますので非常にやりがいがあります。小児外科にいらっしゃる親御さんはどなたも、お子さんに手術が必要ということで心配がつきないことでしょう。お預かりしたお子さんや子育てをがんばっていらっしゃる親御さんたちに寄り添える存在でありたいと思っています。小児外科という診療科の特性として、お子さんや親御さんたちと触れ合うことは特に大切なことと考えています。診療以外でもそのような場があればと思い、趣味のピアノとジャズダンスを生かし、クリスマスコンサートなども催しています。●ぜひ埼玉県立小児医療センター小児外科のHPをご覧ください。医者になったのは歯科医であった父からの勧めがきっかけでした。小児科医を選んだのは、学生時代の授業、試験で広範囲にわたり、一番難しかったと思ったからです。当時の恩師は先天代謝異常症という最もわかりにくい病気を授業でこともなく話をしている姿を見てあこがれました。大学に勤務時代はこの先天代謝異常症を専門としていましたが、結局最後まで理解できたとは思えませんでした。4年間アメリカのNIHで遺伝子の研究をさせて頂き、学問以外でも貴重な体験ができたと思います。開業してほぼ15年になりますが、今でもそのときの経験が生かせていると思います。大学病院や専門病院の先生のように深い知識はないかもしれませんが、より幅広い知識を得るように毎日勉強しているつもりです。お母様に「この病気のことを知っている先生に初めて会いました。」と言って頂けたことが何回かあります。こんなときに勉強をしていて良かったと思います。生まれ変わったらもう一度医師になり、臨床をアメリカで勉強したいと思っています。●私のクリニックではFacebookとTwitterで色々な情報を発信していますので、是非見て下さい。