構成員の先生方がそろわれましたので、ただいまから第10回「地域医療構想に関するワーキンググループ」を開会させていただきます。構成員の皆様方におかれましては、お忙しい中、御出席くださいましてまことにありがとうございます。本日は、邉見構成員より欠席との御連絡をいただいております。保険局の黒田につきましては、別の公務のため欠席とさせていただきます。医政局総務課長の榎本は、別の公務のためおくれて参加させていただきます。伊藤室長に出席いただいております。議事に入ります前に、お手元の資料を確認させていただきます。ほか、資料1-1、資料1-2、資料1-3、資料2-1、資料2-2、参考資料をお配りしております。不足がございましたらお知らせください。それでは、以降の進行は尾形座長にお願いします。報道の方で冒頭のカメラ撮り等をしておられる方がおられましたら、ここまででお願いします。それでは、第10回「地域医療構想に関するワーキンググループ」を開催したいと思います。議事に入らせていただく前に、団体を代表して御参加いただいている構成員の方が欠席の際には、かわりに出席される方について事前に事務局を通じて座長の了解を得ること及び当日の会合において承認を得ることにより、参考人として参加し発言いただくことを認めることといたしております。竹中賢治参考人の御出席をお認めいただきたいと思いますが、よろしいでしょうか。ありがとうございました。それでは、議事に入らせていただきます。おける議論の進捗状況について」を議論したいと思います。資料1-1の説明を事務局から、次いで資料1-2の説明を矢澤参考人から、資料1-3の説明を中原参考人からお願いしたいと思います。一括して御説明を伺った後に質疑に移りたいと思います。それでは、事務局からお願いいたします。資料1-1をお手元に御用意いただければと思います。おける議論の進捗状況について」ということで整理しておりますので、こちらの資料を御説明させていただきます。1枚おめくりいただきまして2枚目の資料、これはいつも御提示している資料になりますけれども、第2四半期、9月末時点における都市部の議論の状況について整理をしておりますので、御報告させていただきます。3ページ目の資料ですけれども、都市部、ここで言う都市部といいますと、政令指定都市及び特別区を含む全28構想区域の状況を整理しておりますので、その状況を報告します。こちら下段の部分になりますが、公立病院について平成29年9月末までに新改革プランを策定した病院は、策定対象が86病院のうち75の病院で策定が進んでおります。議論に関しましては9月末の時点で議論が開始されている病院が1病院となっております。真ん中ですけれども、公的医療機関等2025プラン対象医療機関について、平成29年9月末までに対象の医療機関が240病院あり、そのうち策定が進んでいるのが97病院となっております。9月末までに調整会議で議論が開始されているのが8病院となっております。4ページ目は28の構想区域それぞれにおいて、調整会議がどの程度実施、または今後どのぐらい予定されているかというものを棒グラフで示したものになっております。4回程度開催する見込みが立っているところと、それよりも少ない回数の見込みの地域があります。5ページ目は、病床機能報告が未報告である医療機関の許可病床数を構想区域ごとに整理したグラフになります。6ページ目は、構想区域ごとに非稼働病棟の病床数を整理した棒グラフとなっております。非稼働病床について調整会議で具体的に議論がなされているところが、岡山県県南東部の構想区域のみとなっております。7ページ目は、新公立病院改革プランの策定済みの病院を整理した棒グラフになります。棒グラフの高さが策定対象の病院数で、そのうち青いバーの内訳の部分のところが策定が既に進んでいる病院となっております。調整会議で議論が開始されているのが岡山県県南東部となっております。8ページが公的医療機関等2025プランの策定済みの病院を棒グラフで整理したものになりますけれども、先ほどのグラフと同様に棒グラフの高さが策定対象病院数であり、内訳の青い部分が策定済みの病院となります。構想区域において議論が開始されているといった状況になっています。いずれも9月末時点での状況となります。円滑に進めるために医療機関の立場から都道府県に期待するものは何か。都道府県の立場から医療機関に期待することは何か。いった視点で御議論をいただければと思います。10ページ目以降は参考資料をおつけしております。ここまでは都市部の構想区域に限定してデータを整理してお示ししておりますけれども、参考資料のところは全ての構想区域における9月末時点での状況を整理した表となっております。事務局からの報告は以上とさせていただきます。ありがとうございました。引き続き矢澤参考人、どうぞよろしくお願いいたします。東京都福祉保健局の医療政策担当部長の矢澤でございます。本日は東京の取り組みを御報告する機会を頂戴し、まことにありがとうございます。概要を簡単にお話した後、調整会議、2025年プランの意見交換会などの状況について報告申し上げます。2ページのところに東京都の特徴というものを書かせていただきました。それから、病院全体に占めます民間病院の占める割合が9割を超えていまして、地域に密着した医療を提供しています。発達した交通網によりまして、都民の方々は比較的自由に移動をして医療を受けていらっしゃるということがございます。高齢者の人口がこの後、急速に増加いたしまして、中でも単独世帯が多いことが地域包括ケアシステムの構築の課題となっております。3ページは入院患者さんの流出入をあらわしたイメージ図です。矢印の起点から終点に向かって患者さんが移動しておりまして、線の太さで患者さんの数の多さをあらわしています。赤以外の色は他県からの流出入でございます。このように高度急性期では区の中央部に入院患者さんが集中して入っておりまして、その状況が急性期、回復期まで続いております。慢性期になりますと大きな変化、すなわち区部から多摩や他県への流出が多いことがわかります。この動きを次に疾患別に分析したものをお示しします。最初にごらんいただきますのが、がんの患者さんです。東京は6分の1の入院患者さんががん患者さんですので、全体の6分の1となりますが、先ほどごらんいただいたように高度急性期から回復期まで区の中央部に患者さんが集まっている様子がごらんになれます。いった高齢者に多い疾患の患者数を合計いたしました。この数はほぼ同じでございまして、全体の6分の1でございます。このように患者さんの動きは非常に小さく、動いても隣の医療圏までがほとんどでございます。救急搬送される疾患のため、直近選定による効果でもありますが、高齢化の進展を踏まえますと今後一層、お住まいに近いところに医療があることが重要になると考えました。次のページが構想区域です。この13の区域で調整会議を行っております。もとに調整部会を設置いたしまして、それぞれの圏域の代表による意見交換、情報の共有を調整会議終了後に毎回行っております。7ページで私どもの地域医療構想の特徴を御説明したいと思います。このような医療、介護、福祉にかかわる全ての人が協力して、将来にわたって東京の医療提供体制を維持・発展させていくための方針としたことでございます。意見交換、保険者との意見交換など、計50回を超える議論を経て策定いたしましたので、これら全ての人に協力をいただいて実現していければと思っております。2つ目は、将来の医療の姿、グランドデザインとして、誰もが質の高い医療を受けられ、安心して暮らせる東京を描きまして、その実現に向けた4つの基本目標を掲げたことでございます。3つ目は、基本目標の3に地域包括ケアシステムにおける治し、支える医療の充実を掲げました。地域包括ケアの5つのパーツのうちの医療ということだけではなくて、地域包括ケア全体を医療が支える。いったことを目指したものでございます。次のページは、私どもの調整会議の進め方のイメージでございます。現状の把握、課題の抽出、解決に向けた検討、進捗状況の共有、また、新たな課題の抽出といった作業を繰り返し行ってまいる予定でございます。重要だと考えておりますことは、この過程の中でそれぞれの医療機関がみずからの病床のあり方、担うべき機能を検討していただいて、自主的に機能分化と連携を進めることだと考えております。東京都は設置者といたしまして、医療機関がお考えを進める上で必要なデータの提示や意見交換の場を提供するものでありまして、参加者の皆様の御努力に感謝し、支えていく立場でございます。この次のページには今年度のスケジュールをお示ししております。疾病事業ごとに患者の受療動向が大きく異なることを踏まえまして、二次医療圏ごとの会議を設けておりました。設置することになった病床の機能分化と連携を横軸として年2回、また、病院と在宅療養をつなげる在宅ワーキングを今年度から設置いたしまして開催しております。それぞれの会議について簡単に御説明いたします。対象に地域医療構想についての説明会を行いました。昨年度は約600名、今年度は500名の方に御参加いただき、御質問を頂戴しております。策定などがございますので、毎年度当初に説明会を実施する予定でございます。調整会議は開催する前に座長、副座長の勉強会を行っております。目的やゴールを明確化するとともに、課題の共有を進めてから会議を始めています。もとに設置した調整部会を開催してございます。同時期に調整会議の座長、副座長の反省会を行っておりまして、情報共有を行いながら話を進めているところです。今年度から新たに在宅療養ワーキングを設置いたしました。これまで実施いたしました調整会議では、全ての圏域において病院から在宅への流れ、あるいは在宅での急変時の入院までの流れ、この双方に課題があるというお話を頂戴いたしました。このため地域の在宅療養にテーマを絞った会議体を調整会議の下にワーキングとして設けまして、地域の現状や課題、今後の取り組みについて意見交換を行っております。現在このワーキングを実施中でございまして、実は11月、12月は毎晩ほぼこの会議をしている状況でございます。今回、調整会議はグループワークの形をとりました。その理由につきまして次の資料から御説明申し上げます。左側が28年の会議の状況、右側が今年度の状況です。28年度にはまず地域医療構想を御理解いただくということを軸に置きまして、27年度の病床機能報告の集計結果を踏まえて、将来あるべき姿と現状のギャップ、課題について話し合いを行いました。その後、より丁寧に話し合いを進めるため、全ての医療機関を対象にアンケートを実施いたしました。翌5月にはこのアンケートの結果と病床機能報告の結果を構想区域ごとに照らし合わせて、地域の医療の現状について共有し、次回以降、優先して検討すべき課題の抽出を行いました。その結果を次につけてございます。全ての圏域で共通する課題が、今の資料の右下にございますとおり、地域包括ケアシステムも直し支える病床、これを効率的、効果的に活用していくための方策、この課題が全ての圏域で出たところでございます。このため今回の調整会議は、共通課題といたしまして地域包括ケアシステムを支える病床の活用を全ての圏域で、また、それぞれの課題を1点に絞りましてグループワークを実施しているところでございます。グループワークは、このほか多くの方に御参加いただきたい、また、全ての方に御発言いただきたい、そして関係者がフランクに話し合えるようにと願って進めたものでございます。次から構想区域ごとの議論の状況をまとめた資料をおつけしてございます。量が多いので1つだけ御説明いたします。11ページの真ん中に区南部がございます。区南部は品川区、大田区で上のところに書いてございますとおり、高度急性期から回復期まで区部においては非常に自圏域完結率が高い地域でございます。慢性期は区西南部や神奈川に流出しております。マル1をごらんください。特長としては退院調整部門を置いている割合が低く、在宅の連携に課題を感じるという病院からの意見がございました。調整会議では、病院は在宅医に協力すべきと考えているものの、なかなかそのあたりがうまく進んでいない。在宅医の側も病院の事情を知る必要があるといったような意見がございました。隣のマル2でございますと、回復期の稼働率が高く、一方、慢性期では稼働率が低い。これは室料が関係しているという御意見もございます。慢性期は死亡退院が多いので、このあたりもこの地域の特徴でございます。調整会議では、慢性期の活用も地域包括ケアの充実には重要ではないかといったような御意見をいただきました。した資料がしばらく続きますが、これは後ほどごらんいただきたいと存じます。15ページまでお進みください。これまでの調整会議あるいはアンケート等から得られました各圏域ごとの特徴と課題をまとめた資料でございます。先ほど少し御説明しました区南部のところをごらんいただければ御理解いただけるかと存じます。現在、地域包括ケアを支える病床を効率的、効果的に活用していくための方策というのが共通課題。それぞれの圏域ごとにこのような課題がございます。この中から1つを絞ってグループワークをお進めでございます。一つ一つがすぐに解決しないものではありますが、しっかり向き合っていくために調整会議を大切にしてまいりたいと考えております。次のページは、島しょの調整会議の状況でございます。医療が少ない地域での課題が浮き彫りになってございます。17ページ、公的医療機関等2025プランのことについて御説明いたします。担う医療機関は9月末までに策定することとされました。都内には約62の公的病院2025プランの策定対象病院がございまして、そのほとんど全てが救急あるいは災害医療を担っております。それぞれから幾つかの意見をいただきました。8月、9月に実施いたしました特定機能病院の連絡協議会の幹事会でも、このことについて意見を頂戴したところでございます。このため都は調整会議に先立ちまして、10月中旬までにまずは一旦、御提出をいただき、11月はそれら持ち寄って意見交換することといたしました。東京都から、その会議では保健医療計画の改定に関する概要や、その資料の本日最後のほうにお示ししましたが、病床機能報告の結果、そのギャップ、それと病床機能分化のイメージについて御説明をした後に、各病院から各自の状況、課題、今後の方針を中心にそれぞれプレゼンテーションしていただきまして、意見交換を行いました。公的病院2025年プランの扱いにつきましても意見を頂戴し、資料右下の留意事項のとおり、平成30年3月まで修正可能といたしました。今年度の調整会議では、10月に御提出いただきました公的病院プランを資料配付いたします。その中では参考資料という扱いでございまして、その意見を踏まえて議論いただくことも可能としてございます。その調整会議の意見交換あるいはきょうの意見交換会におけます意見交換、それから、他院のプランを踏まえて変更したいということもございますでしょうから、その場合には30年3月末までに修正可能ということで、各病院に周知をいたしました。私どもはその後、ホームページに公開し、来年5月からの調整会議で御紹介する予定でございます。公立病院改革プラン対象病院の17病院にもお声がけし、ほぼ全て、延べ77病院に御参加いただきました。意見交換では病床機能報告の状況、地域包括ケア病床の設置などについての御意見がございました。次のページをお願いします。18ページでございます。11月8日、9日に行いました公的2025プランの意見交換会でもお示しした病床機能分化のイメージでございます。上の3つの帯グラフが、26年度から実施しております病床機能報告の状況です。高度急性期の年度ごとのばらつきが大きくなってございます。これは決して病床の整備や機能分化によるものではございません。お聞きしていると、現在果たしている機能ではなく、自院がなりたい、あるいはなるべき機能について報告をしているということでございました。このように病床機能報告がいまだ地域の医療資源をあらわすものではない中で、調整会議を進めることが困難でございましたので、将来の必要病床数の比較を単にするのではなくて、地域に必要な医療が何か、どう補っていくかという視点でまずは議論を進めているところでございます。いえ、引き続きお願いしているのが下の機能分化のイメージでございます。この一番下のところのAからOは、特定機能病院のその日の診療密度全体をそれぞれ100としてあらわしたものでございます。青が高度急性期、赤が急性期、緑が回復期です。ほとんどの病院が高度急性期3割、急性期4割の状況でございます。地域医療構想で東京都は高度急性期機能が約2,000床足りないという試算がなされた中で、この状況を何とか改善する必要があるのではないかと提案してございます。中心にシフトしていただきまして、地域医療連携を充実して回復期、慢性期を充実していきたいということを、特定機能病院の先生方にお願いした資料でございます。最後に、地域医療構想を策定する前から東京都が圏域ごとに実施している二次医療圏ごとの会議の状況です。参考までにごらんくださいませ。御清聴ありがとうございました。ありがとうございました。それでは、引き続き中原参考人、よろしくお願いします。