プラトンが描くように,言葉を用いた対話で共通了解を紡ぎ出すことはできるはずです。「“正しい判断”はこれ」という絶対性より,「これが妥当」だと参加者の共通了解をめざす姿勢が読み取れるという,一流のカンファレンスの重要なもう一つの特徴につながります。優れたカンファレンスは,勝者を決めるものでも正しさを競い合うものでもなく,「納得を確かめ合う」共同作業のようなのです。言葉だけで合意を得ることは容易ではありませんが,言葉があるからこそ「これは本当だ」という深い納得を分かち合えます。私はこれを「納得を確かめ合う言語ゲーム」と表現しました。対話はギリシャ語でdialogos。2者のlogos(言葉,論理,理性)が影響し合うことを表します。対話や言葉を信頼し,納得へ至ることをめざす姿勢は,哲学に通じる部分だと感じました。私は哲学自体に関心は強くないですし,知識もありません。救急に限らず医学・医療を支える「道具として使える思想」が今の時代には必要に思います。仏国の哲学者フーコーは「ほんとうの意味で道具として使える思想を作りだすことを夢想している」と言っています5)。哲学的な思想という道具をそろえることで,医療現場を言葉でとらえ直し,共有し合うことができる可能性を感じました。医師は「正しい判断」ではなく,「正しいと確信する判断」のみ可能である。この先生のお考えと,「医療は完璧であってほしい」という正しい判断を求める患者の強い希望には乖離が存在します。妥当性の実感としての「今」の完璧性は,将来の結果の完璧性とは異なります。医療が追求できる「今」の完璧性と,患者が求める「結果」の完璧性。このズレは現代医学・医療の大きな課題です。医療の不確実性に対する人々の理解不足を嘆くだけでは,問題は解決しません。ここにも「哲学すること」の意義を見いだせます。患者の希望を打ち砕こうとする試みとも考えられる行いですが,哲学によって医師と患者も納得し合うことができるのでしょうか。患者と共通了解を得るまで対話を重ねるには時間が必要です。救急診療にとって,この時間の制約は壁であり,醍醐味でもあります。そこで,日常診療で行える工夫として,風邪様症状で受診した小児の診察時のオンライン・コメンタリー(以下,OLC)6)を紹介しましょう。母親は抗菌薬の処方を望んで来院したものの,患児を一瞥した医師は抗菌薬は不要だと直観します。したときに,医師は喉を診ながら「喉に,腫れは見られない」と呟くなど,診察で経験する知覚内容を次々と口に出します。診察に伴う知覚内容を言語化し,OLCによって患者・母親と共有します。その後に「抗菌薬は不要」という医師の判断を説明すると,患者・母親の納得を得やすいのです。OLCは納得共有をめざす医師のコミュニケーション技法の一つになり得るでしょう。精神科医のフロイトは「我々の毎日の会話は,薄められた形での魔術に他ならないのである」と言っています7)。客観事実としての確実性と医師の一人称としての確信を区別しつつ,言葉の使い方で患者さんの反応を変えるのですね。言葉を信頼し,対話を行ってきた哲学が,医学への応用可能性を秘めていると感じました。哲学の医療への応用可能性を改めて感じたものの,実臨床で経験を積まないとこうした気付きは得にくいようです。2018年に開催された千葉大医療系学部の大学祭で哲学に関するワークショップを行ったとき,30歳代の先生が「医療者にとっての哲学の重要性が最近わかってきた」とおっしゃいました。一方で,現場に出てから哲学を学ぶ機会はなかなか得られないと思います。医学生に対する哲学教育の充実を期待しています。言え日本の多くの医学部ではリベラルアーツの講義こそあるものの,実習や専門科目に追いやられてしまっている現状があります。哲学関連科目として,専門科目に医療倫理の講義は設けられています。担当教員の73%は哲学や倫理学の専門教育を受けたことがないとの調査があります8)。時間の制約もあり,講義の中心は現場で起き得る倫理的なコンフリクト事例の提示です。臨床に医療職の卵として赴いたことがない学生には具体的なイメージを持って事例を自分事として考え尽くすことができず,「哲学や倫理の問題への答えは人それぞれ(だから議論する意義がない)」という素朴な相対主義に陥ることがあるようです。医療職として倫理的課題に直面したときに,「倫理的な課題への答えは人それぞれ」と思考が停止してしまうのではと懸念しています。哲学の思考法を身につければ,そのときにきっと役立てられると思うのです。哲学の知識教育ではなく,対話で共通了解を得るというプラトンの問題意識をもって「哲学すること」を学ぶことは,良き臨床医,優れた医学研究者の育成に不可欠に思います。言葉で共有できること/できないことを皆で見極めるのは医師に必要な技能です。その必要性はますます高まるでしょう。その点で,南学さんが行われた哲学書の輪読会は一つのグッドプラクティスになり得ます。おっしゃっていただけて光栄です。1冊の本を読み進めながら議論していく中で哲学に対するイメージの変化があったと,参加した同級生が言ってくれました。当初の素朴な相対主義のイメージから,哲学とは「人それぞれ」と結論を出しがちな問題に対して論理的な答えを出そうとする営み,「哲学は思考法」というイメージに変わったのです。適切な介入によって哲学的な議論の仕方を十分身につけられたからこその感想でしょう。対話によって「これは本当だ」という共通了解を紡ぎ出すその方法を身につけるのに,哲学の知識は必要ありません。私のように哲学のテの字も学んでこなかった者にでもできるのです。した哲学的な思考という道具で,医療につながるテーマを議論したいと言うようになった会員もいます。輪読会を今後も継続するとともに,医療をめぐるさまざまなテーマに哲学という道具を使って私自身もアプローチし続けたいと思います。その気持ちを忘れないで,現場での応用にとどまらず,医学・医療を原理的に問い直してほしいです。哲学の思考法を身につけた南学さんたち若い学生や医師の在り方が,医療をよりよくする希望を生み出すことを楽しみにしています。経て,2017年より名誉教授。1970年代に「救急医療はともかく,救急医学は成立しない」との言説に疑問を持ち,科学史,認知科学,教育学,現象学などの視点から救急医学・医療の在り方を検討してきた。投稿し,「哲学すること」を続けている。著書に『医療とは何か』(河出書房新社)など。心の哲学・精神医学の哲学・精神疾患の動物モデルについて,哲学の立場から研究を続ける。主宰し,千葉大亥鼻キャンパスの医学生と哲学の文献について輪読会を行っている。