処置に関する医療事務解説ページ。処置インデックス医療事務を始めたばかりの頃って、いろいろ迷っちゃいますよね・・・。時の処置はすべて算定不可ってホント?「転倒して右手を創傷処理(手術)、右前腕に創傷処置をしたら、右前腕の処置の点数は算定できないんですよね?」「転倒して、前腕を骨折された方が整復後、ギプスをしたのですが転倒時に両手をついて擦過創もありました。い範囲の湿布処置その他第1節処置料に掲げられていない処置であって簡単な処置(簡単な物理療法を含む。)の費用は、基本診療料に含まれるものとし、別に算定することはできない。耳処置がわからず、質問です。病名が片側の滲出性中耳炎ティンパノメトリーを使用。この場合片側ずつなので算定できますか?片側耳垢除去をして片側中耳炎の処置も算定可能でしょうか?(2019/2/7)新人さんでしょうか。お尋ねの件ですが、処置の「通則6」に説明があります。嘔吐のひどい患者さんにツムラの五苓散を浣腸しました。手術の通則に、以下の内容があります。手術当日に,手術に関連して行う処置(ギプスを除く。)の費用及び注射の手技料は,術前,術後にかかわらず算定できない。記載されていますが、これが初心者および実務中でも結構悩むポイントです。算定できるかどうかの基準は、「手術を行うにあたって、その処置が行されることを予定されているかどうか」で考えてください。坐薬を挿入するのは、処置料に掲げられていない簡単な処置になりますので、使用薬剤のみの算定になります。坐薬を挿入する際に使用したキシロカインですが、キシロカインゼリーの算定はダメっていう記載はないんですよね。フィブラストスプレーを使う事となりました。熱傷の患者さんの処置のときに使う予定です。使った量の薬剤価格の算定が可能かと思われますが使用量をどのように出されていますか?当院では処方薬としてお出しするだけで、処置薬として算定したことはないのですが、フィブラストスプレーは高価な薬なので少量の使用でも算定したいですよね。ポスクールについてですが、添付文書を見ていただくと分かりますが処方薬剤ではなく医療器具です。保険適用も「冷却痔処置」のみなので院内処方は不可です。薬剤としてではなく処置としての算定になります。自費での算定も不可です。「1日1回のみの算定」と限定されていない処置を1日に2回以上行う場合、「実日数と処置回数の不一致」と保険者からレセプトが返戻される場合があります。レセプトの摘要欄に「1日○回を含む」などのコメントを、記載した方がいいでしょう。するのが正しいのでしょうか?こんな質問をいただきました。処置薬剤の算定においては、まず使用薬剤の薬価を合計して、それを点数として2点以上であれば算定できることになります。(それぞれ薬価→点数にして、それを合計するのではなく、上記の方式です)単品では15円未満でも、合計で超えるようならば、それらも算定して問題ありません。傷が深い場合傷が深い場合では、創傷の深さを創面積の拡大とみて、1ランク上の点数算定も可能。明細書に注記が必要(都道府県によって査定される可能性あり)1日に複数回の処置(術後創傷処置を除く)創傷処置は1日1回と限られていませんが、実日数と処置回数の不一致は保険者からの返戻の理由になるため、摘要欄に「1日○回を含む」等、その必要性を記載しましょう。(医師が行う)処置の時にのみ特定保険医療材料として請求が可能です。先日、うつ病をお持ちの患者様がリストカットをしてしまったと来院されました。傷としては、真皮にいたるものです。他の医療機関で入院中に手術(後頭部を切ったので創傷処理)をして、2、3日後に傷口が開いたのでまた縫合(一連のため点数は取ってません)をした患者様が、うちの病院へ転院してきました。手術は一応2回してるけど一連のなので、両方の病院を合わせて13回まででいいんでしたでしょうか。書いてるものが見つけられなくて困ってます。ご存知の方がいましたら教えてください。皆さんの病院ではヒビテン浴はどのように算定していますか?私は創傷処置で算定と思っていたのですが、勤務先ではなぜか消炎鎮痛処置+ヒビテンという算定をしています。点数表を確認すると消炎鎮痛処置は低周波治療や温熱療法などの事とゆう記載しか見当たりませんでした。当院では創傷処置で請求していますね。便秘症等の腸管機能不全の場合に腸管機能の改善を目的に、腹部に温湿布(ハッカ油、お湯使用)を行う処置です。算定は、J119「3」湿布処置で算定しますが、入院患者については、湿布処置の費用は入院基本料に含まれているので、別に算定できません。創傷処置で使用する「ソフラチュール」ですが、他サイトで「1枚全部使用しなくても、1枚分の算定ができる」とありました。理由の記載がなかったのですが、可能なのでしょうか?ちなみに当院は使用分だけの算定です。(2019/11/5)お尋ねの件ですが、医療機関により請求方法(処置手順)が異なる部分ですね。通常、創傷への貼付は清潔操作でおこなうので、使用後は密閉して保存すれば1ヶ月は問題ないようです。ついてですが、両足捻挫で左右両方に処置をした場合の算定は片側ずつ算定することはでかますか?(2018/5/26)点数表の処置の「通則6」をご覧ください。各区分の処置名の後に(片側)とある場合は両側に実施すれば×2となります。絆創膏固定術は、処置名の後に「片側」が付いていないので、片側でも両側でも所定点数のみの算定になります。時などに行われるいわゆるテーピングの処置を指します。交換は原則週1回で、それ以外の貼り代えは創傷処置で算定することになっています。問題はテーピングを使わずに弾性包帯を用いて、患部を固定した場合です。点数表には特に算定可能とも、算定不可とも記載されて...続きを読むアンクルバンドで固定したら?他院でギブス固定された患者さんが来ました。初診日にギブスカットを行い、アンクルバンドを装着しました。この場合、ギブスカットと絆創膏固定術をとって良いのでしょうか。自院でギブス固定してから、アンクルバンドに変更した場合、アンクルバンドは自費で頂いてたのですが、この場合どうなるのでしょうか。病名は忘れたのですが、ギブス固定してた同じ足にアンクルバンドしました。重度褥創処置についてお尋ねします。ついては範囲を合算と書かれているのですが、熱傷処置および重度褥創処置については記載がありません。当院では別々に算定していますね...。算定している患者様が重度の褥創で先日、先生が切開・排膿の処置を行ってきました。創傷処理で良いと思います。質問ではほかに何が算定しているのか詳細はわかりませんが、手術は在医総に含まれませんので算定可能です。ドレーン法も算定可能と思われます。処置が包括になる項目もありますので(術後も含んで)注意してください。爪甲除去で算定します。爪甲除去術で算定します。爪甲除去術について爪囲炎で肉芽が長期間治まらなかったり、爪根炎で排膿が必要なときに、爪の一部または全体を切除する場合に算定できます。往診に行かれている先生が、次回往診時に褥瘡の患者様の処置をするそうで、算定ができるか調べておいてくださいと言われました。調べたのですが、重度の褥瘡処置の場合は重度褥瘡処置を算定すると記載がありましたが、万が一重度ではない場合は処置での算定になるのでしょうか??重度とは先生の判断でよろしいのでしょうか??病名も床ずれで算定可能なのか悩んでいます。多数〇〇疣贅との病名をつけておりましたところ先日通達が来まして部位が必要とのことでした。ように病名入力出来ていても明細に部位記入が必要でしょうか?(2017/1/12)当皮膚科です。病名も処置欄も部位記入しています。一連の治療について、その範囲にかかわらず2回のみの算定をします。※2018年4月の改訂で同一部位につき、月2回(手と足なら合計4回)になりました手と足に鶏眼・胼胝がある場合、2局所としてそれぞれ算定できます!(レセプトに部位の記入を忘れずに!)しかし、同日に左右両足に鶏眼・胼胝を行った場合は、同一部位の一連の治療として、算定。左右両側に行った場合は、それぞれ算定できるが、同一側の関節に対して、検査の部の関節穿刺、注射の部の関節腔内注射を行った場合は、主たるもののみ算定する。ガングリオン圧砕法」で算定します。膝の後ろにある滑液包といわれる袋で炎症が起こり、その袋に水が溜まることにより生ずる腫瘤(しゅりゅう)です。滑液包は、関節が動くことにより生じる腱や靱帯の摩擦や機械的刺激を少なくするための潤滑油(滑液といいます)がはいった袋で、様々な関節の近くに存在します。膝関節にも10数個の滑液包があるといわれています。耳鼻科勤務です耳介については血腫、膿腫穿刺80点で可です。耳鼻科部会も参考にどうぞ。臀部に15cm大の膿腫による疼痛あり、穿刺し排膿した後、膿を培養検査に出しています。この場合、治療目的として血腫・膿腫穿刺の点数、診断目的として培養検査の点数を算定してよいのでしょうか?(2018/8/27)お尋ねの件ですが、おっしゃる通りでよろしいかと思います。15cm大の膿瘍とのことですが、膿瘍が大きいので切開排膿はしていないでしょうか。創傷処置で算定しています。ダンゴ)勤務先では関節穿刺で算定しています。嚢胞穿刺を行って注入はしなかった場合の算定方法はどのようになりますか??病名に気をつけることなどあれば教えてください。関節を包んでいる膜や腱を包んでいる膜が皮膚の下で風船状に膨らんで生じるでき、皮膚の上からさわると硬いしこりがあります。中は透明または黄色いゼリー状の粘液が入っています。針で中の粘液を取り除く「ガングリオン穿刺術」か手でつぶす「ガングリオン圧砕法」で処置します。再発を繰り返す場合はガングリオンの袋ごと取り出す(外科的手術)こともあります。肘頭の滑液包炎の治療で、穿刺し5ccの排液を行っております。イソジン消毒のみで、薬剤の注入は行っておりません。80点の算定になるのでしょうか?(2019/4/17)おっしゃる通りでよろしいかと存じます。滑液包炎は、関節部分の袋(関節包)に水がたまり(水腫)穿刺して水を抜きます。項目で算定して良いのでしょうか?そして、腹水がスグ溜まってしまうようで、一月に数回、腹水を抜かなければいけないことも出てくるかもしれと医師に言われました。腹腔穿刺の算定で問題ないと思います。勤務先では実施したことがないので、1月何回までならOK・・・ということは分かりません。(1)消化器ストーマ又は尿路ストーマに対して行った場合に算定する。(2)ストーマ処置には、装具の交換の費用は含まれるが、装具の費用は含まない。算定している者を含み、入院患者を除く)についてはストーマ処置の費用は算定できない。前処置場合に行われる処置です。�@に関して、患者さんの意識状態が悪い時には処置中の誤嚥を防ぐため、J044救命のための気管内挿管を行ってから胃洗浄を行います。強酸、強アルカリなどの腐食性物質やガソリンや軽油、灯油、シンナーなどの石油製品に関しては胃洗浄を行わないことが原則...続きを読む導尿と尿道拡張の違い排尿が困難な場合に、経尿道的に膀胱内にカテーテルを挿入して「排尿」を行う手技です。カテーテルを「一次的に」挿入するものを導尿といいます。カテーテルを「留置する」場合を持続導尿といいます。間歇的導尿(1日につき)は、(カテーテルを留置せずに)1日に数回、導尿を行うものです。ハルンバックなどのウロバック(尿を溜める袋)は、ガーゼや絆創膏などと同様に「材料に係るもの」の扱いになりますので、保険請求もできませんし、もちろん実費徴収もできません。膀胱留置カテーテル設置を行いましたが、カテーテルは24時間未満設置の場合、材料は算定不可ですが、処置手技料(膀胱留置カテーテル設置)と使用薬剤は算定できますか。病名と留置カテーテル設置に条件を満たしているなら、手技料の算定と薬剤料の算定は出来ると思います。必要ないかもしれませんが、留置時間をコメントに入れておくのも良いかも。テラルビシンを使用しました。膀胱注入は何で算定するのですか?J060の膀胱洗浄ですね。経皮的に膀胱に挿入、留置し、導尿に使用するカテーテルです。脊損後の半身麻痺で膀胱瘻を造設された患者さまがバルーンがつまってしまったとの事で来院されました。現在定期的に膀胱洗浄をされています。該当する手技はなかったと思いますので留置カテ+透視診断で算定かと思われます。尿管ステントを留置されてる方が、ステント閉塞で緊急でSJステントに交換されました。外来では前月に尿路ストーマ交換法としてステントを交換されていました。ステントを交換すると【ステント抜キョ術+ステント留置術】で算定するような事がネット上にはかいてました。尿路ストーマ交換法は腎盂等に入れたピッグテール等を入れ替えた際にとれるのかと思っていました。腎瘻カテーテルの交換をしました。100点で算定しています。+薬剤+腎瘻又は膀胱瘻用カテーテル及びカテーテルセット(特定保険医療材料)。造影撮影をされているとおもいます。算定している在宅診療所です。在宅診療の際に胃ろうカテーテル交換を行った場合、患家にて交換を実施するため交換後に画像診断等を行って確認が出来ません。この場合、カテーテル材料費しか算定できませんか。当院でも審査機関に問い合せましたが、手技料の算定要件を満たさないのであれば算定はできないとの返答でした。現在は処置コードで材料費のみ算定しています。腸ろう増設後の患者さんのチューブ交換を行うのですが、どのように算定すればよいかわかりません。気管切開術後のカニューレ交換、処置料として項目が設置されていませんので「どう算定するの?」という質問をよく受けます。勤務先が診療所で、こういった処置を行ったことがなかったので、連合会に質問してみました。以下が、その回答です。カニューレ交換という処置料が存在しないため、基本診療料に手技料が含まれることになります。上記を実施して算定している患者なのですが、先月分の請求について、突然「約5時間の実施の理由を詳記下さい」ということで3件ほど返戻されてきました。この場合、実施時間は特に算定点数に影響のあるものでもなく、いきなりの返戻にやや困惑しております。詳記といってもどういったことにポイントをおいて記載すればよいものでしょうか?先生に質問されても答えらずにいます。あわせて行った場合でも、所定点数を1回のみしか算定できません。1日に1回の算定となります。(両目に対して実施しても、2回分の算定はできず1回分のみの算定となります)※5〜6本程度の睫毛抜去は「1」で算定します。「1」は他の眼科処置または眼科手術に併施した場合には、その所定点数に含まれ別に算定できません。続きを読むネブライザーの薬剤ネブライザーに注射薬は認められないと何かで読んだ気がします。生食なら特に問題ありません。今までネブライザーは処置でしか扱ったことがなかったんですが、患者様が自宅用の吸入器を購入されたとのことでベネトリン吸入液と生食を処方してお渡しすることになりました。このような場合は、生食は外用薬として算定すればいいのでしょうか?外用薬での請求で問題ないはずです。酸素加算」としてレセプトで請求することができます。レセプトの記載方法は、以下のようになっています。全身麻酔の手術終了後も酸素を使用した場合、酸素は算定できますか(2018/8/1)お尋ねの件ですが、酸素吸入の手技料については算定できませんが、酸素代は処置の項で算定可能です。HIMさん)続きを読むルーカス(自動心臓マッサージシステム)の算定ルーカス(自動心臓マッサージシステム)が当院でも導入され、早速CPAの方に昨日使用されました。カルテにはルーカスで胸骨圧迫を行ったと記載があります。設置を行った場合は設置料は手術料に含まれ別に算定出来ない。何れも手術の翌日からドレーン法の所定点数J002ドレーン法により1日につき〈持続吸引...続きを読む持続的胸腔ドレナージ持続的胸腔ドレナージは、ドレナージ+ドレーンチューブ+使用薬剤で算定することになるかと思うのですが、24時間以上ドレーンを留置していなかった場合、ドレナージの手技も算定できないのでしょうか。24時間以上の条件があるのは、材料(ドレーンチューブ)だけです。持続的胸腔ドレナージは開始日が550点で、2日目以降からドレーン法で算定と書かれています。耳鼻科勤務でないので、文献を調べてみました。(変形性膝関節症に対し、)消炎鎮痛処置と関節穿刺を同一日に施行した場合、それぞれ(関節穿刺及び消炎鎮痛等処置の両方が)算定できる。消炎鎮痛処置の器具によるものです。スーパーライザーというのは低出力レーザーの商品名です。したがって、器具などによる消炎鎮痛処置になります。マイクロレーダーというのはマイクロウェーブのことで、極超短波であり、身体の深部、筋肉に短波が届き、温めるというものです。胃瘻を造設し、流動食を流している患者さんがいます。前任者からの引継ぎで、鼻腔栄養の60点に胃瘻より注入という但し書きを入れて毎日請求しています。60点×31日分です。従来(3年間)返戻を受けていなかったにもかかわらず、先日、20年1月、2月の2か月分に対して、まとめて減額通知が来ました。他にも胃瘻の患者さんがいますが、この方だけです。鼻腔栄養において「胃瘻により流動食を点滴注入した場合は、鼻腔栄養に準じて算定する」とあるのですが、入院患者さんで胃瘻ではなく腸瘻の人の場合でに鼻腔栄養は算定できるのでしょうか?(2018/7/9)過去に一度、鼻腔栄養に準じて算定して記憶があります。そのときは、症状詳記を添付しました。薬価基準に収載されていない流動食を注入する場合には、食事療養(流動食のみを提供する場合)で算定するので、医師よ...続きを読む胃瘻による鼻腔栄養算定(処置)鼻腔栄養は、「胃瘻より流動食を点滴注入した場合は、鼻腔栄養に準じて算定する」とあります。半固形の流動食を胃瘻から注入する場合、近年主流なのは加圧バッグを使って看護職員が手でポンプをグニュ〜と押し出して注入する方法が増えています。この加圧バッグによる方法は『点滴注入』に含まれると解釈してもよいのでしょうか?『点滴注入』という言葉の定義づけがよくわかりません。上肢、下肢(片側)」とがあり、初心者は結構悩むところです。橈骨を骨折した患者様に上腕から前腕・手までギプスを巻いた場合。半肢(片側)」しか算定できない??いえいえ、そうではありません!!骨折した部位ではなく、実際にギプスを巻いた範囲で請求が可能ですので、上腕から前...続きを読むギプスを作成した日にギプスシャーレしたら「シャーレ」という言葉はドイツ語で、日本語に訳すると「皿」という意味だそうです。「ギプスシャーレ」というのは、いったんグルグル巻でギプス固定したものを、後日にギプスカッターなどの道具を使ってギプス自身を切り割りし、正に『お皿』のように負傷部位に添える形にし動かせれるようにする・・・と理解していたのです。ギプス固定日と、ギプスシャーレ作成日は別の日付だと・・・しかし、患者さんによっては(うちの...続きを読む手術前日にギプス(シャーレ)外反母趾に対する手術目的で入院された患者さんがいます。所定点数に固定に伴う手技料が含まれるとされています。以前、同様のケースがあり、支払い基金のレセプト審査係りの方に問い合わせたことがあります。『創傷処置で算定してもらって、「シーネ固定部位の湿布の貼り替え」等のコメントを入れてください』と教えてもらいました。コメントがない場合、「創傷部位がないのに、処置を算定している」と判断されてしまうので注意して...続きを読む指2本のシーネ固定レントゲンの結果、中指と薬指の骨折が判明しシーネ固定しました。この時、整復術(手)をとったのですが、中指と薬指のシーネ固定は別入力しても大丈夫ですか?(2018/11/21)使用した材料によります。石膏やプラスチックギプスを使用した場合は「ギプス包帯」で算定しますが、この場合、J122・2に該当します。固定したら?橈骨骨折と診断し、ギブス固定していたのですが、今回ギブスを外してPOリストサポーターに変わった患者さんがいます。療養費の請求になろうかと思いますが、橈骨...続きを読む同一日に同部位にギプスと採型ギプス先天性股関節脱臼の患者に対し、乳幼児で暴れる子供さんのため、全麻下において手術室にて、まず股関節装具採型のため股関節〜両大腿にかけて治療装具の採型ギプスを石膏で作成し、これを取り外したうえで更に股関節にプラスチックギプスを巻き替えるということを行いました。麻酔下で行ったのは安全性・患児の状態等を考慮した医師の判断に基づく行為であり、これについてはコメント記載するつもりです。対しては時間外などの加算の対象となりません。オペ時にバストバンドを使いたいが、保険請求は可能かとの質問がDRよりありました。名に限りと認識していましたが、誤りなのでしょうか。入院をしていた時、同室の方が術前に説明を受けていました。「胸部固定帯」と言うより「胸帯」と言うようです。「腰部、胸部又は頸部固定帯加算」に名称変更されました。湿布・マッサージ・器具を用いての患部の消炎、鎮痛を図る処置です。消炎鎮痛処置とトリガーポイント注射は、それぞれ別の治療効果があると考えられるため、同一部位であっても併算は認められています。続きを読む治療装具の採型(治療装具の採型ギプス)治療装具についてなのですが、当院では、外部の装具会社が病院に来院して、患者様の採型・採寸をします。当院もかにさんのところと同じように外部委託がほとんどですが、治療装具の採型点数を算定しています。分娩誘発法(メトロイリンテル)に使用した生食(100ml)が査定されてきました。生食(100ml)は何のために使用しましたか?子宮頚管拡張法の一つであるメトロイリンテルでは、管の先についた風船をしぼんだ状態で子宮口に挿入し、注射器で滅菌水を入れて膨らませます。風船を膨らませるためであれば、算定できません。勤務先では、在宅で交換後の確認などをせずにカテーテル交換を実施しています。派遣で医療事務の仕事をしているものです。この度、特養内にある診療所に派遣されることになりました。特養の診療所は、請求にはかなりの縛りがあると聞いております。特養の入所者の中に、経管栄養の方がいらっしゃって、看護師が毎日経管栄養処置を行っています。請求も毎日になっています。難な場合」とあります。調べましたが掻痒症でもイライラ感でもいけるようで幅が広すぎて、どんな病名でも問題ないような気もしてきます。病院で処置を行いその後死亡確認がされた場合は、行った処置等の保険請求をしました。ETYUさん)続きを読む死後処置の料金(エンゼルケア料金)死後処置に対しての点数は、算定できません。(点数表に項目がありません)解剖時に採取した検体の検査についても、同様に保険請求できません。医療保険は「病気の治療」を目的としているので、死後の処置や検査は対象となりません。死後の処置に要した費用については、患者家族(遺族)の了解を得て実費徴収が可能だということです。実際、訪問看護ステーションなどでは、「自費」で徴収している所もあるようです。気道閉塞を起こしている場合、もしくは起こす恐れのあるものに対し、気道確保の目的で鼻からチューブを挿入します。咽頭壁と舌根の間にチューブの先端が留置されるので、舌根沈下が起きていても適切に挿入されれば気道の開通ができます。チューブは体格にあわせてサイズがあり、潤滑ゼリーを使って挿入します。挿入後は、必ず気道が確保されていることを確認します。導入されている医療機関さんにお伺いしたいのですが、処置伝票というのは現場(病棟詰所や外来)から医事課へ診療費(コスト)の計算を迅速に行うためのものであり、処置伝票で記載した内容は当然カルテ本体にも記載されていないとダメということですよね。算定している患者のチューブの交換・注入マーゲンチューブを入れて経管栄養を入れておられる方の件で教えていただきたいことがあります。算定されているそうですが、遠方ですので、チューブの交換・注入を当院でお願いしたいといわれました。物品等はすべて持参されます。先方の事務の方に問い合わせたところ、当院では何も算定できないといわれました。時間も手間もとるので何か算定できたらと思うの...続きを読む診療点数早見表は手元にあると便利です診療点数早見表2018年版の購入ができます青本より早く手に入るの(4/26刊行予定)で、毎回購入しています。