2015P:Jリズムレジストリー登録患者7406人(平均69.8歳),2年またはイベント発生時まで追跡I:脳卒中/TIA既往ありC:既往なしO:血栓塞栓症T:後ろ向きコホート(観察研究)結果:1)男性,糖尿病は二次予防群で多い。一次予防群1.5%,P=0.004。一次予防群1.7%,P=0.006。結論:血栓塞栓症,大出血とも,脳卒中/TIA既往例でより効率に生じた。INR1.6−2.59を目標とした二次予防症例は,一次予防例と同等の血栓塞栓症発症率であった。二次予防であってもINRは1.6〜2.6で良いということが観察研究の上から実証された形です。一次予防群とアウトカムは同じです。JリズムにはCHADS2スコア0〜1点の人も多数含まれていますので(平均1.4点),そうした人たちとCHADS2スコア2点以上(平均3.5点)の高リスク群とを比べてもINR低めでも同等ということですね。INRが1.6に近いよりは2.2前後のほうが良いように推察されますが,その辺の細かいデータがあれば見てみたいと思います。実際には二次予防群といってもTIAから大梗塞まで,CHADS2スコア2点から6−7点まで幅広いスペクトラムを含んでいますので,その辺を考えながらINRの強度を調節するのが実臨床かと思います。