〜その残便感は便秘かもしれない〜カテゴリー:痔の治療(2019年7月5日加筆修正)実は自分自身も結構な出残り便秘である院長の佐々木巌です。出残り便秘・鈍感便秘は当院が作った用語です。以前は「直腸性便秘」と呼んでいましたが、国際的な取り決めで「直腸性便秘」と言う用語に新たな定義ができたため混乱を招く状況になりました。考えた末に用語を変更しました。変用・悪用を防ぐために商標登録してあります。当院の公式ブログにはこの出残り便秘、鈍感便秘がたびたび登場します。この用語について説明します。以下のような排便のサイクルが理想的だと考えています。1平常時:便は普段は下行結腸にあって、直腸はカラッポです。2便意:便が直腸に降りてくると、便意を催します。便が直腸に降りてくるのは1日1回だけという人が多いです。1日分の便はまとまって1回で降りてくるのです。便が降りてくるタイミングは朝食後の人が多いです。2~3日に1回だけの人、1日に何回も降りてくる人もいます。3便意に従って排便します。4排便の後には直腸は完全にカラッポになります。基本的に1回の排便で直腸がカラになるまで排泄できるのが理想の排便だと考えています。以上が私たちの考える理想的な排便です。排泄終了後に残便があったら、それは出残り便秘です出残り便秘とは「排泄終了後に、直腸に便が残っている状態」のことです。ご自身の感覚でスッキリしているかどうかは関係ありません。診察の時、指に便が付いてくればそれは「出残り便秘」の状態です。普通は排便したら、残っていないはずだ、完全に出しているはずだ、って思いますよね。した感覚があったら、カラッポになってる、これ以上出るものはなにもない、と思いますよね。実は、そうとは限りません。肛門科では肛門に指を入れる診察を毎回行います。ないのでしょうが、受診の当日には排便してから来られる患者さんが多いです。診療所に来てから排便したという患者さんもおられます。いった方々を含めて、直腸指診の時には直腸の残便が残っている方がたくさんおられるのです、というかほとんどの方がそうなのです。要するに、ご自身でスッキリしているかどうかの感覚には関係なく、出残り便がある可能性がある、ということなのです。これを出残り便秘と呼んでいる、と言うわけです。毎日便が出ている人は自分が便秘だと言う意識はないですから、私たちが便秘という診断をすると衝撃を受けられます。出残り便秘の排便サイクル出残り便秘にもパターンが複数ありますので様々なサイクルが考えられますが、ここでは一番オーソドックスなパターンである「大体毎日1回排便があるのに、出残り便秘である」という方を例にとってサイクルを考えてみます。A平常時:正常のサイクルと同様、下行結腸よりも奥の部分に便が降りてきます。加えて直腸には朝に排便しきれなかった便が残っています(出残り便秘)。B翌日:一晩明けると直腸の便は水分が吸収されて硬くなります。直腸は水分の吸収が非常に良い部分なのです。C便意・排便:直腸には既に硬くなった便が残っています。そこに翌日の朝食後に新しい便が直腸に降りてきます。便意を感じて排便すると、先端は硬く(昨日の便)、後半は軟らかい(当日の便)状態になります。D排便後:便を一部直腸に残したまま排便が終了します。便が直腸に残るとき、多くの場合、便を肛門括約筋でちぎって終わりにしています。肛門管(肛門の出口でキュッと締まっている部分)にも便が残ることになります。慢性的に出残り便秘がある人は鈍感便秘になります鈍感便秘とは、直腸に便があるのに便意がない状態のことです。鈍感というのは、便が降りてきたことに鈍感、また便が残っていることに鈍感という意味ですね。便を感知できていない状態です。ご本人としては無症状という場合でも、こういう方は非常に多いと思います。直腸に便の残りがある状態は、はじめのうちは気持ち悪いはずです。その気持ち悪さは時間とともに忘れてしまいます。今朝、残便感があった、という方でも、残便感が夜まで続く方はほとんどおられないでしょう。直腸まで降りてきた便は、基本的に翌日まで直腸の周辺にあるはずです。あるはずなのに、感じなくなる。便があることに慣れてしまうのです。この一日単位の慣れが、毎日毎日起こるとどうなるでしょう。毎日少しずつ、もっともっと慣れるはず。慢性的に残便のある人というのは、言い換えると「毎日毎日、もっとうんこを溜められるようにトレーニングしてるようなもの」なのです(苦笑)。して鈍感な直腸を日々作っている・・ということになります。これが鈍感便秘になる仕組みです。人によっては何日分も便がたまっているのに気付いていない人もいます。いう方は数日に一度の排便となり、いわゆる世間で言うところの便秘の状態です。診察してみると直腸にしっかりと便はあるのに、ご本人は便意を全く感じていない状態、というわけです。出残り便秘・鈍感便秘が引き起こす問題とは出残り便秘がおきるとどんな問題がおこるのでしょう。ありますので、列挙してみます。これらは互いに影響し合い、絡み合っていますから、関係する部分を行ったり来たりしながら読んでみてください。前述の通り、次の排便まで直腸内に居残った残便は水分が吸収されて硬くなります。翌日になると、新しいその日の便が上から降りてきて、便意を催します。このときの便は、出始めは硬い便、後半は本来の便の柔らかさという二段積みの状態になります。出始めの硬い部分は裂肛の直接誘因になります。便の先端の硬い部分は便器の底に沈んでしまい、後で便器をのぞいても見えません。排便後に確認して見えるのは、後半のほど良い堅さの便だけ。「硬い便じゃないのに切れる」とおっしゃる患者さんが多いのです。水分を多く摂るように心がけたり、整腸剤を飲んでも出始めだけ硬い場合は出残り便がある可能性が高いです。便秘だと診断すると「はじめて分かってもらえた!」喜んで下さった男性患者さんもおられました(笑)。直腸の出残り便が大量の場合、後から便意を感じてもう一度排便する人がいます。毎日2回も3回も排便している人もいます。1回の排便の中でも硬い便と軟らかい便が混在しているわけですが、毎日2回、3回と排便のある方では、朝は比較的硬便なのに、2回目以降は軟便という方が多いです。私たちの経験上、排便回数が多いのも、実は便通が良いのではなく、出残り便秘の症状で、むしろ程度が悪いというケースの方が多いのです。硬便と下痢の繰り返し、過敏性腸症候群?腸には自動調整作用がありますので、残便が肛門付近に残っていると詰まりを解消するために奥の腸が反応して蠕動(ぜんどう、腸の動きのこと)が強くなります。蠕動が強い場合には腹痛を伴う下痢便となることもあります。出始めは硬便、硬便の後は栓が外れたように下痢をする。