外来にてベタメタゾン・d-マレイン酸クロルフェニラミン配合剤1錠投与。外来にて点滴200mL+コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウム300mg施行。全身に滲出性紅斑が認められた(小さめのくるみ大くらい)。スティーブンス・ジョンソン症候群と診断,プレドニゾロン30mg内服,ファモチジン20mgで治療開始した。皮疹は著明改善(びらんも一時的に改善)したため,プレドニゾロン15mgに減量する。プレドニゾロン15mg,さらに継続。舌のびらんが残った(紅斑も再燃)ため,プレドニゾロン20mgに増量する。いずれも軽快しているが,プレドニゾロン20mgは継続。ファモチジンも継続投与中。びらん消褪したため,プレドニゾロン10mgに減量。横紋筋融解症:横紋筋融解症があらわれることがあるので,観察を十分に行い,筋肉痛,脱力感,CK(CPK)上昇,血中及び尿中ミオグロビン上昇等があらわれた場合には,投与を中止し,適切な処置を行うこと。横紋筋融解症による急性腎不全の発症に注意すること。意識が遠のく気がし,確かな記憶はないことから,当院を受診した。カルバマゼピン300mgにて治療を開始したが,意識消失発作及び両上肢を上下する動きが1分間程度続く症状が月に数回みられた。カルバマゼピンでは倦怠感が強く発現したため,バルプロ酸ナトリウムに処方を変更したが,発作は消失しなかった。精査加療のために入院し,入院中は脳波と薬物の血中濃度をモニタリングしながら,内服調整を行った。クロナゼパム0.5mgを追加投与した。カルバマゼピンを300mgに変更した。上記処方にて症状の消失がみられないため,本剤200mgを追加投与した。脳波の改善がみられたため,退院し,以後は外来通院とした。退院日の血中濃度はゾニサミド7.2μg/mL,カルバマゼピン9.9μg/mLであった。IU/Lと異常高値を認めたため,横紋筋融解症を疑い,加療のために緊急入院した。入院後,原因薬剤と考えられた本剤を中止し,乳酸リンゲル液の点滴によるハイドレーションを行った。CK(CPK)は漸次改善し,重篤な腎障害はみられなかった。糖尿病,前立腺癌,肺癌にて入院した。けいれん等の神経症状を認めなかったが,家族へ説明後,けいれん予防のため本剤200mgの投与を開始した。昼間から徐々に発熱し,両下肢筋痛及び筋力低下が出現した。血液検査にて,CK(CPK)790IU/L,アルドラーゼ8.6IU/L,ミオグロビン286ng/mLと高値を示していたため,横紋筋融解症と考えた。本剤の投与を中止し,補液による利尿を開始した。CK(CPK)は低下したが,筋力低下は認められた。告本剤の投与において,重篤な副作用(汎血球減少症,肝不全,急性肝壊死,感染症,間質性肺炎等)により,致死的な経過をたどることがあるので,緊急時に十分に措置できる医療施設及び本剤についての十分な知識とリウマチ治療の経験をもつ医師が使用すること。間質性肺炎,肺線維症等の肺障害,日和見感染による肺炎の合併又は既往歴のある患者で間質性肺炎が急速に増悪して致死的な経過をたどる症例が報告されている。このため,本剤による治療を開始するにあたり,間質性肺炎,肺線維症等の肺障害,日和見感染による肺炎の合併又は既往の有無を胸部X線検査等で確認し,投与の可否を慎重に判断すること。本剤の投与に際しては,副作用の発現の可能性について患者に十分理解させ,下記の症状が認められた場合には服用を中止するとともに直ちに医師に連絡し,指示を仰ぐよう注意を与えること。間質性肺炎,肺線維症等の肺障害,日和見感染による肺炎又はそれらの既往歴のある患者〔間質性肺炎が増悪し致死的な経過をたどる例が報告されている。間質性肺炎の発症又は増悪が起こることがあり,急速に発症,悪化し,致死的な経過をたどる例が報告されている。これらの症例の中には,間質性肺炎,肺線維症等の肺障害,日和見感染による肺炎の合併又は既往歴のある患者,もしくはメトトレキサート,ブシラミンを含む他の抗リウマチ剤(DMARD)を最近まで投与されていたか又は投与中の患者が含まれていた。本剤の投与に際しては間質性肺炎,肺線維症等の肺障害,日和見感染による肺炎の合併又は既往の有無を確認した上で投与を開始すること。投与中は発熱,咳嗽,呼吸困難等の臨床症状やKL-6,CRP等の検査値に十分に注意し,異常が認められた場合には,速やかに胸部X線等の検査を実施し,本剤の投与を中止するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。薬物除去法を実施することが望ましい。間質性肺炎:致死的な間質性肺炎が報告されているので,発熱,咳嗽,呼吸困難等の臨床症状やKL-6,CRP等の検査値の異常が認められた場合には,速やかに胸部X線等の検査を行い,本剤の投与を中止するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。肺炎(感染性)関節リウマチ罹病期間7年7ヵ月,StageIII,ClassIII,リウマチに対する手術歴なし。メトトレキサートにて比較的効果あり。KL-6:1300U/mLとなりメトトレキサート中止。プレドニゾロン20mgでコントロール。ミゾリビン開始するもリウマチコントロールは不良。外果滑液包炎が自潰し閉鎖せず。