伴うケースについても学んでいきたいと思っています。精神医療において、今、様々な治療マニュアルの作成が試みられています。治療マニュアルが出来れば、どのような医療者であっても、ある一定水準以上の医療を行うことが出来ます。治療マニュアルがあっても、うまくいかないことがあります。それはなぜでしょうか。そのひとつの理由に、治療マニュアルの生かし方があるように思います。治療を試みようとするのか。それとも、治療マニュアルを数学の世界で言うひとつの公式であると捉えるのか。人という応用問題に適応させていくのか。一言に、治療マニュアルを生かすといっても、その生かし方において、このような違いがあると思います。前者のように考えるのが普通だと思います。失敗する例を多く見ます。私の知るところでは、摂食障害における行動制限療法で、よくこの失敗例があります。治療から脱落したり、再発したりする人が多いのだと思います。治療マニュアルを人に合わせてアレンジして使っていくのであればどうか。ひとつの例をあげてみたいと思います。拒食症の入院治療では、原則、運動を禁止します。過活動という病的な行動を止めるためであり、体重が回復するようにカロリーの消耗を避けるためであります。病棟内のみで過ごしてもらうということがよくあります。体重の回復が止まり、増えなくなってしまうことがあります。隠れてご飯を捨てるなどの問題行動を起こしている様子もありません。体重が増えないのでしょうか。体重は回復するでしょう。それでも、回復しないなら、食事の吸収が悪いのかもしれません。いずれにせよ、食事量をさらに増やすしかないと考えるところです。この患者さんの場合、どことなく覇気がなく、目が死んでいるように見えました。目が死んでいるのだろう。治療者の立場からすれば、まだまだ体重の回復が必要であるし、このままの枠で、治療を続けるべきところです。目は明らかに死んでいる。心が何かに行き詰まり、治療の目標を見失っているんだろう。病棟という同じ環境の中にいるせいかもしれない。