大ここから本文ですメディカルiタウンはJavaScriptを使用しています。すべての機能をご利用いただくには、JavaScriptの設定を有効にしてください。「携帯向けサイト」もございます。あわせてご利用ください。前立腺がんを中心に、前立腺の主な病気について伺いました。ドック前立腺とは前立腺は、男性特有の生殖器官で膀胱の下側にあります。膀胱から続く尿道や射精管を取り囲んでいる、クルミくらいの大きさでおよそ15gの臓器です。精液の一部を構成し、精子を保護して運搬するための成分である前立腺液を分泌しており(量的には精液の約3分の1の量)、排尿機能にも関わっています。前立腺の位置(断面図:正面)前立腺がん日本では近年、前立腺がんの患者さんが増加しています。※1]では、2016年の罹患数は約9万2600人と予測。男性では2014年の予測で1位、2位であった胃がん、肺がんを上回り、2015年の予測から前立腺がんが1位となっています。前立腺がんが日本人男性のがんの中でも増加している最大の理由は、高齢化だとされています。PSA検査が普及し、早期診断につながっていることもあげられます。前立腺がんは、初期にはほとんど自覚症状がありません。このため、前立腺がんが見つかるきっかけは、健康診断やがん検診などで行われるPSA検査(詳しくは後述します)だったということが多いようです。がんが膀胱・尿道へと広がると、尿や精液に血が混じることがあり、直腸にまで広がると便秘などが起こることもあります。これらの症状はほかの前立腺の病気でもみられますので注意が必要です。前立腺周辺の臓器(断面図:側面)前立腺は膀胱の下に位置し直腸にも近いため、前立腺の病気が進行すると周囲に症状が現れます。antigen)の略)は、前立腺で特異的につくられるタンパク質の一種です。診療ガイドラインでは、年齢階層別PSA基準値として、50~64歳は0.0~3.0ng/mL、65~69歳は0.0~3.5ng/mL、70歳以上は0.0~4.0ng/mLとされています。志賀先生は「PSA値が4.0ng/mL未満でも、10~20%は前立腺のがんと診断されています。正常値は、50~60歳までは2.0ng/mL未満、65~70歳は2.5~3.0ng/mL未満、その後は5歳きざみで0.5ずつ上昇すると考えてください」と語ります。PSAは前立腺特異抗原と言う通り、PSA値は前立腺の病気でしか上がりません。PSA値が高くなるものには前立腺がんのほかに、後述する前立腺肥大症や前立腺炎があります。前立腺肥大症では、尿が出にくい、頻尿、残尿感といった症状があり、前立腺炎では、38°C以上の発熱や尿の濁り、排尿時の痛みなどの症状がみられます。「PSA値が高いのに全く自覚症状がないという場合は、早期の前立腺がんが強く疑われます。検査でPSA値が高いとわかったら、気になる症状がないからと先延ばしにせず、速やかに精密検査を受けてください」(志賀先生)前立腺がんの確定診断PSA検査でのスクリーニング(ふるいわけ)によってPSAの値が基準値よりも高かった場合には、直腸診、MRI検査、超音波検査などの精密検査が行われます。これらによってがんが疑われる場合には、前立腺の組織を調べるために針生検という検査を行います。これは、超音波画像を見ながら針を前立腺に刺して組織を採取し、がんの有無を見るものです。針生検の結果によって、はじめて前立腺がんとの診断を行います。NTT東日本関東病院では、2016年に323件の生検を実施していますが、前立腺のがんだと診断された人は30~40%程度(※2)とのことです。同院で生検を受けられた方の割合であり、一般的な割合とは異なります。前立腺がんの検査・診断、治療のページトップへ前立腺がんのリスク前立腺がんの好発年齢は65歳以上ですが、40代後半から50歳前後の若年の方にもまれにみられます。生活面では、肉食・高脂肪食といった食生活の欧米化との関係や喫煙のリスクが指摘されています。遺伝的要因また、前立腺がんの発症リスクとして、遺伝的要因が知られています。「二親等以内(父、祖父、兄弟)に前立腺がんを発症した家族歴がある人は発症リスクが高いと考えられます。40代から1年に1度のPSA検査を受けることをお勧めします」(志賀先生)健康保険や行政で行うPSA検査の補助対象になるのは、50歳もしくは55歳以上が一般的ですが、健診(血液検査)のオプションとして1,500~2,000円程度の自己負担で受けられるケースもあるようですので是非確認してみてください。いってあえて積極的な治療をしないことがあります。高齢者の場合は治療そのものが負担になることもあるからです。この場合は、およそ3~4カ月に1回PSA検査を行い経過をみていきます。PSA値の上昇がみられたときに改めて検査を行い、その結果に基づいて手術などの治療を選択します。手術療法おおむね75歳までで、前立腺にとどまっていて転移のない早期がんであれば、前立腺を全て摘出する手術で根治が期待できます。前立腺の全摘手術では、括約筋や条件があえば勃起神経を残しながら前立腺をすべて切除します。前立腺を全摘しても生命維持には問題がなく、生殖機能にも影響がありません。膀胱と尿道をつないでいる括約筋というところで尿道を支えることになり、前立腺を取り囲む勃起神経や勃起のための血管も切ってしまうと、手術の後遺症として排尿障害や勃起不全などが残ることもあります。前立腺の手術療法には、開腹手術と腹腔鏡下手術があります。腹腔鏡下手術は、腹部に5カ所ほど穴を開けて炭酸ガスで腹部を膨らませ、その穴からすべての器具を入れて操作するものです。開腹手術に比べて傷が小さくて済み、出血量も少なく、回復が早いという利点があります。従来からの手術に加えて、2012年から前立腺がんの全摘手術において手術支援ロボットを用いた腹腔鏡下手術も健康保険の適用になりました。NTT東日本関東病院では、手術支援ロボット「ダヴィンチ」を導入しており、2016年には151例中147例がロボット支援手術を実施しています。ダヴィンチは、10倍に拡大された3次元のデジタル立体画像を見ながら、手元のアームを操作して手術器具を動かすというシステムです。前立腺は骨盤の最も奥にあるため、肉眼で行う開腹手術では視野が限られますが、それを補うことができます。操作性にも優れている上に手ぶれ防止機能もあるので、神経や血管を傷つけるリスクが小さいといった利点があります。同院では術後、翌日には歩行や食事を開始しています。ダヴィンチによる手術では、前述した排尿障害や勃起不全などのリスクを低減させ、機能を温存することが期待できます。執刀医や手術スタッフは拡大視野で精緻な画像を見ることができるので、がんの取り残しを防ぐことにもなります。外部照射と小線源療法があります。外部照射は、体外から放射線を照射するものです。小線源療法は、小さな粒状の容器に放射線を放出する物質を密封し、これを前立腺に埋め込む治療です。悪性度が高い場合や大きい前立腺肥大(50g以上)を合併する場合には放射線は効きにくく、がんが転移していれば小線源療法では不十分です。ホルモン療法また、ホルモン療法は、がん細胞の成長に関わる男性ホルモン(テストステロン)の産生を抑える治療で、精巣を手術で除去するか、もしくは注射剤を1カ月あるいは3カ月おきに注射して、“化学的な去勢”状態を作り出すものです。手術をした後に行うのが一般的で、再発やがんの進行が抑えられることが多いのですが、ごく一部の人では、ホルモン療法だけでがんが消滅することもあります。ホルモン療法にもリスクがあり、急性心筋梗塞を起こしたり、肝障害や間質性肺炎などの致死的な副作用もあり得ます。長期に使い続けると骨粗鬆症のリスクが高まり、とりわけ高齢者の場合には、骨粗鬆症から骨折して寝たきりとなり、その結果、命に関わることもある誤嚥性肺炎なども起こしやすくなることが知られています。志賀先生は「PSA値が上がってこないことを確認しながら薬を使い、長期の使用で骨がもろくならないよう、3年以上使っている場合には一度中断するようにしています」と語ります。血流に乗って転移しやすいのも前立腺がんの特徴で、背骨や骨盤に転移することもあります。その場合は、延命目的の全身療法として、抗がん剤による化学療法や放射線療法などを行います。泌尿器科を探す全国の泌尿器科をiタウンページで探せます。休日診療(休日夜間当番医)全国の休日診療(休日夜間当番医)や、救急医療を探せます。肺炎(症状チェック)ただの風邪だと思わずに、症状をチェックしてみましょう。インフルエンザ流行が拡大中。手洗いやマスクをつけて、しっかりと予防を。伝染性紅斑(リンゴ病)リンゴ病の感染者が増加傾向にあります。妊婦の方は特に注意が必要です。タミフル(お薬検索)抗インフルエンザウイルス薬「タミフル」について知りましょう。症状から病気を調べる発疹が出たかゆみがある[皮膚の症状]おなかが痛い(腹痛)[上半身の症状]胸が痛い(胸痛)[上半身の症状]熱が出た(発熱)[頭・顔の症状]お医者さんに相談PTSDとは?(Vol.032)人間ドックについて(Vol.067)お医者さんに相談の記事一覧へ世代・性別から調べる子どもの病気と症状子どもに多い病気や症状チェックを掲載しています。女性の病気と症状女性に多い病気や症状チェックを掲載しています。男性の病気と症状男性に多い病気や症状チェックを掲載しています。高齢者の病気と症状高齢者に多い病気や症状チェックを掲載してます。reserved.ページはここまでですページの先頭へ戻ります。