prescribing'結果:1)12研究;1つはコンピューターによる決断支援、他の11は複雑で多面的な薬局でのアプローチ2)介入は、医師薬剤師などの専門職による。0.097)入院に関する効果(5研究)や薬剤関連問題への効果(6研究)のエビデンスは一致を見ていない結論:薬局などの介入がポリファーマシーを明らかに改善するかどうかは不明確。不適切処方を減らす効果は明らかとなった。今、いわゆるポリファーマシーについて開業医の立場からある原稿を書いています。ポリファーマシーは最近良く問題となりますが、詳しくはこちらのブログをご覧ください。適応あるのに処方されていない、という重層的な一連の問題が絡んでいるものと思われます。どれくらいからをポリファーマシーというのかもまだ定かでありませんが、5〜9剤以上と言われています。不要な薬剤のスクリーニングリストとして、本論文にもでているBeersクライテリアやSTOPPクライテリアなどがあります。日本での適応がまたれるところです。現時点では、問題となっていることすら知られていない感じで、浸透度は低いかもしれません。内科の医師の中には、多くの薬を出すことに疑問を持たないどころか、これに制限を加えるとなると、目くじらを立てる向きもあるかもしれません。薬が多すぎると、少ない場合よりアウトカムが悪いというエビデンスは集積されつつあります。地域の法制的介入等が挙げられています。患者サイド、医師サイド、薬剤師サイド、医療システム面などなど各方面から重層的な対応が求められます。薬をありがたがる患者さんの気持ち、身に染み付いている医師の臓器別疾患別のゴール設定マインド、それに拍車をかける出来高制度、フリーアクセスによるポリドクターの問題(内科はこの疾患、整形はこれ、泌尿器はこれと、ドクターが複数)などなど、突っ込みどころはすごくいっぱい。いう私も、9剤以上処方している患者さんはもうたくさんおられます。薬を追加することは簡単でも、なかなか減らすことは難しいです。多いなあとは思っていても。我々やはり足し算の思想には慣れていますが、ひき算することは非常に苦手なんですね。広くその存在を知らせることからでしょうか。その上でシステム、各ステークホルダーのマインド、スキルをどう変えるか。難題ではありますが、手がけていきたい問題ではあります。いうことで今日は台風一過で風強い中の散歩でした。金木犀の実が大量に落ちてしまっていました。季節の変化というのは、少しずつすすんでいくばかりではない、大風や大雨の襲来で、劇的に変化するわけです。物事も同じで、徐々にしかかわらないと思っていることも、なにかのきっかけで突然ブレイクスルーすることもよくあります。知らないうちに大風が吹いて、自分でも知らないうちにブレークスルーしている場合もあるかもしれませんね。0.0001結論:ATRIAスコア低リスクは必ずしも真の低リスクではない(1年後脳卒中2.95%、15年後2.84%)。対照的にCHA2DS2-VAScスコア0点は真の低リスクである年間発症率は約1%###CHA2DS2-VAScスコア0点ですが、このコホートでは1年間脳卒中発症率1.06%。J-RYHTHMでは血管疾患は「冠動脈疾患」のみですが、0.7%(ワルファリン後0.2%)。http://dobashin.exblog.jp/19951989/デンマークの有名なコホートで0.84%でしたhttp://dobashin.exblog.jp/15040596/脳卒中年間1%というのは、100人に一人ですから、それでも多いといえば多いかもしれません。リバーロキサバンは3.60%ですので、年間1%の脳卒中だと、どう見ても抗凝固薬のリスクリダクションより出血が上まってしまいます。頭蓋内出血だけに限っても、NOACで0.2〜0.5%ですので、仮に7割の脳卒中リスク減少としてもギリギリですね。抗凝固薬使用の観点からは「低リスク」、正確に言えば抗凝固薬の予防効果が出血リスクを下回るほどの低リスクというところかと思います。Comments(0)1土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。