blogにご訪問ありがとうございます。今週は、先週からの流れで「皮膚疾患」をまとめています。前回のブログのプラス情報としてまとめた「紫外線」の影響として、「皮膚がん」があります。知れば知るほど、子どもの頃どれほど紫外線を浴びていたことか...笑。今日は皮膚がんを中心に、皮膚の悪性疾患をまとめていきたいと思います。今年7月の医療講座での最新情報も加えながらまとめていきますので、どうぞ最後までお付き合いください。皮膚の悪性腫瘍「癌」と「がん」の違いとは?今年7月に受講した皮膚科の講座の冒頭で、癌とがんの違いの説明を聞くことが出来ました。癌とがんこれ結構、混同して使われているのではないでしょうか。tumor)は、遺伝子変異によって自律的で制御されない増殖を行うようになった細胞集団(腫瘍)のなかで周囲の組織に浸潤し、または転移を起こす腫瘍である。悪性腫瘍のほとんどは無治療のままだと全身に転移して患者を死に至らしめるとされる。neoplasm)などとされ、がんと悪性腫瘍は、同一の意味で用いられています。癌もがんも同じだと考えるのが妥当考えます。Krebs)」として知られていますが「癌」と「がん」とは同意ではないとされます。(Carcinos)」と名づけられ、さらにラテン語訳されたて「Cancer」としたことが語源とされます。漢字で「癌」を見ると、「疒」の中に「嵒」があり、本来乳がんの意味とされています。岩のように触診で辛く触れることから、江戸期日本においては「岩」と書かれたとされています。この内容は、Wikipediaから引用していますが、有吉佐和子の小説「華岡青洲の妻」は、学生の頃読んだ記憶があり、乳がんを表す「岩(がん)によう」ということばを記憶しています。余談ですが、乳がんの自己健診には、触診が基本となります。癌の中でも乳腺に発症する乳がんは、皮下組織のために比較的容易に手で触れることができます。今回のテーマの皮膚癌となります。リンパ腫などが含まれることになります。「がんセンター」「がん研究センター」などは、癌もがんも扱いますので、「がん」を用いて表記しているとのことです。neoplasm悪性新生物は、Malignant:悪性の、Neo:新しく、Plasm:形成されたもの、の意味とされます。癌と肉腫の違いがんは、体中すべての臓器・組織から発症します。どの細胞由来かによって呼び方が異なってきます。造血臓器から発生した白血病や悪性リンパ腫など胃の場合は、上皮系細胞と非上皮系細胞ともに存在します。胃には胃癌も胃肉腫もあります。この壁には、脂肪や血管、リンパ管、神経など多くの組織がみられます。リンパ腫などとされ、胃癌とは呼ばれません。※関連ブログ「胃潰瘍と胃の炎症性疾患」また、骨は、非上皮性細胞のみで、上皮性成分はありませんので、骨癌は、存在しないことになり、骨の悪性腫瘍は、骨肉腫とされます。◯皮膚の悪性腫瘍の分類なんとなく「癌とがん」この区別がついてきたでしょうか。分け、呼称しているとのことです。皮膚癌の中でもっとも発生頻度が高い癌です。表皮の最下層となる基底細胞や毛包を構成している細胞から発症する皮膚癌とされます。30~40歳代から発症が見られますが、高齢になるほど発症数の増加がみられます。鼻、耳、眼のふちなどの顔面に7割以上が見られます。転移は非常にまれだとされていますが、放置すると局所で周囲の組織へ進行することもあるとされます。皮膚の構造のおさらい皮膚は、表面に近い部分ほうから、3つの部分に大きく分かれます。表皮は、さらに表面側から、4層に分けられます。表皮の最下層である基底層は、表皮の下層の真皮と接しています。痛みやかゆみなどの自覚症状はほとんどありません。黒色から黒褐色の小さな点(皮疹)から発生し、真珠様の光沢を持つ小さな盛り上がりのあるしこりから、ゆっくり数年かかって小さな粒が並び成長し、腫瘤を形成していきます。進行するに従い、次第に真ん中がえぐれて潰瘍になり、出血します。ほくろと思いがちですが、ほくろに比べ、青黒く、表面がろうのような「光沢」を持つ硬い腫瘤とされます。中央の潰瘍から、周囲の正常組織を破壊しながら進行することがあり、破壊性が強いとされますが、他へ組織への転移はまれで、完治が期待できる腫瘍です。5タイプとされ、これらの混合型やタイプにあてはまらないものも多くあるとのことです。今までなかったほくろや黒いしみが出現し、痛みなどの症状は無いものの、だんだん大きくなっているような場合、皮膚科受診が勧められます。やけどのあと(熱傷瘢痕)が関係することがあるといわれ、基底細胞癌は、日光にさらされる表皮に発症します。前回ブログ、紫外線のところでまとめた、「スキンタイプ」の、皮膚の色が薄く、さらに日光にさらされたことのある人に多発し、皮膚の色が濃い人での発生はごくまれだとされます。基底細胞は冒頭でまとめたように、表皮の最下層にある細胞です。基底細胞癌は、必ずしもこの基底細胞から発生するわけではないとのことですが、顕微鏡でみるとこの癌細胞が基底細胞に似ていることから、基底細胞癌と呼ばれているとのことです。3~5mm離して切除します。手術にくらべ根治性は劣りますが、高齢者、切除が困難な部位の発生、合併症がり手術困難な場合は、放射線で治療となることもあるようです。多くが顔面に発生するため、切除後は、皮膚再建手術が行われることもあるようです。転移はまれなため、初回の切除手術で、取り切れれば根治する確率は非常に高いとされます。基底細胞癌の次に発生頻度が高い皮膚癌とされています。表皮の有棘層の細胞が癌化することにより発症します。有棘細胞癌は、皮膚の扁平上皮細胞に由来する癌です。通常は日光が多くあたる顔、手の甲などに発症しますが、その他の皮膚や口腔内にも発生します。皮膚への日光の曝露量と関連し、基底細胞癌同様に紫外線量の影響を受けます。皮膚の色が薄い人は、濃い人よりも発症リスクは上がります。有棘細胞癌は、真皮に浸潤する表皮角化細胞の悪性腫瘍で、病変部の組織破壊が強く、進行期には転移がみられるといわれます。有棘細胞癌の症状は、発生部位や発生原因によってさまざま、しこりを触れるような場合は要注意とされます。表面がいぼ状や、びらんなどが混在する紅色調の腫瘤とされ、潰瘍状のこともあります。腫瘤が大きくなると悪臭を伴ってくることもあります。皮膚表面のガサガサ感から発症し、腫瘍の表面が、鱗屑または痂皮を付着した紅色の丘疹、または局面として始まることがあり、いぼ状に隆起して硬結状、びらん、カリフラワー状など外観は非常に多彩な様相が見られるようです。そのため、日光に曝露される部位に生じた治らない病変は。有棘細胞癌の場合も考える必要がある疾患だとされています。有棘細胞がんは、鱗屑(うろこ状のくず)を伴った厚い不規則な外観が特徴です。最初はその部分の皮膚が赤くなり、表面に鱗屑とかさぶたが生じ、それが治りません。腫瘍が成長するにつれ少し盛り上がって硬くなり、表面がいぼのようになることもあります。がんの部分は開口部のある潰瘍となり、増殖して下の組織にも広がっていきます。転移はまれだとされていますが、舌の表面や粘膜面、耳介および唇の縁の付近、瘢痕内に生じた場合や、神経周囲浸潤を示した場合、他の部位に転移の可能性が比較的高くなり、その場合は死に至ることもあるとされています。有棘細胞癌の診断には、生検が行われます。ウイルス、放射線などが関与していることがわかっています。この中でも、一番に考えられるのは紫外線の関与だとされています。前回のブログでお伝えした、紫外線UV-Bは、皮膚がんの発生に大きな影響を与えています。紫外線の皮膚への刺激により生じる、皮膚の増殖性変化とされる「日光角化症」は有棘細胞癌の前駆症状と言われ、注意することが促されています。米国では多くの死亡例が報告されています。瘢痕化した皮膚により多く発生がみられ、古いやけど、紫外線の暴露、放射線などが原因と考えられています。発症誘因の1つとして、ヒトパピローマウイルス(ヒト乳頭腫ウイルス)があげられています。ヒトパピローマウイルスは、子宮頸がんなどの発症誘因として知られていますが、皮膚の有棘細胞癌の発症にも関与している場合があるとされます。日本人での有棘細胞癌の約60%は、日光露出部位に発生がみられるとされていますこの紫外線の影響は、生涯での暴露した量が関与し、子どもの頃からの蓄積も影響するとされたいます。高齢化に伴い、顔や頸、手の甲などの日光が直接あたる部分の有棘細胞癌の発生は増加傾向にあります。この有棘細胞癌の予防には、過度の日焼けを避けることが効果があると考えられ、日焼け止め(サンスクリーン剤)を用いることが勧められます。スキンタイプでいう、色白で色素沈着を起こしにくい人や小児では、紫外線予防が推奨されています。0.5~2cm程度離し、手術による切除となりますが、進行度にもよります。切除後の皮膚欠損が大きくなる場合は、再建手術が必要となります。用いられるようになったようです。がんの種類や進行度に応じて、これらを組み合わせた治療を行うことです。有棘細胞癌にもしばしば適用されているとされ、この治療法の紹介例も説明されました。進行例など根治が難しい場合などこの集学的治療が行われるようです。陰部に多く、腋の下にも発症し、やはり増加傾向とされています。気がつきにくい場所が多く、発見が遅れることも少なくありません。した平らな病変で、湿疹や真菌感染と思うことがあります。軽くかゆみがあり、進行すると湿潤(湿った状態)やびらん、かさぶたや、結節、腫瘤ができます。かゆみ、灼熱感、痛みなどの自覚症状がみられるようになります。外陰部になかなか治らないと思われる湿疹のような症状には注意が必要です。外陰パジェット病の可能性を考えることも必要です。このがん細胞の進展はさまざまな増殖を示し、リンパ節転移も多く見られ、転移すると難治性となるとされています。下など、アポクリン腺の分布しているところに発生する表皮内癌の一種です。パジェット細胞という癌細胞が増殖します。初期は、表皮にとどまり、真皮に及んでいませんが、パジェット癌は、がん細胞が真皮にまで浸潤した状態です。早期の場合、切除することで完治しますが、リンパ節転移すると、完治困難となるようです。●パジェット病パジェット病には、乳房パジェット病と乳房外パジェット病とがあります。乳房外パジェット病のなかでもっとも多いのが、外陰部のパジェット病といわれています。乳頭や乳輪に生じる乳房パジェット病は、乳癌と同様に扱われ、外陰部のものは、外陰パジェット病と呼びます。乳房パジェット病は女性の乳房乳頭部に生じる乳がんの一種ですが、皮膚の変化は乳房外パジェット病とほとんど同じ特徴を示します。非上皮系悪性腫瘍のいろいろ癌以外の、がんをいくつかまとめていきます。代表的な皮膚の悪性腫瘍にはやはりよく聞く「メラノーマ」でしょうか。◯メラノーマ:悪性黒色腫メラノーマは、もっとも転移しやすく、進行が早く、悪性度が高いとされています。いわれ、メラニン色素を作り出すメラノサイトががん化して発症するものをいいますが、黒い色素を作らない、赤いものもあるとのことです。人種差があるとされ、白人で発生が多くみられ、紫外線が関与しているとさます。日本では、紫外線とは無関係に、足の裏、かかと、手足の爪に多いとされていますが、近年傾向が変わってきたとのことです。●メラノーマの症状メラノーマの多くは、黒色調で色素斑としてみられるもの、または腫瘤状です。ほくろとの鑑別が難しい場合もあるとのことです。形状、腫瘤の境界が不明瞭で不均一、色調に濃淡がある、大きさがやや大きい、表面が隆起しているなどがおもな所見とされています。まれに無色素性黒色腫とよばれる赤色調のものがあります。●メラノーマの原因メラノーマは、悪性黒色腫ともいわれ、皮膚のメラニン色素を作る色素細胞:メラノサイトががん化した腫瘍と考えられています。通常、がん細胞がメラニン色素を多量に産生していることがお炒め、腫瘤の色調は、黒色となります。腫瘤の色調は、メラニン色素の産生量によります。褐色~茶色のものや、きわめてまれにメラニン産生がほとんど見られない場合のメラノーマは、常色~淡紅色となることもあるとされます。●メラノーマのタイプメラノーマは、発症部位、形態などでおもに4つのタイプに分けられます。粘膜に発症するものもあるようです。外的刺激が誘因考えられ、皮膚に生じる悪性黒色腫よりも、難治とされ予後がよくないとされているとのことです。紫外線の影響で発症する皮膚がんは、前回のブログ、紫外線のところでお伝えしたように、いずれも高齢になってから発症します。不用意に過剰に紫外線を浴びないことが必須となるようです。症状によりさまざまな治療が行われるようです。転移が無い場合は、腫瘍部分の境界より0.5~2cm程度離して切除します。その他、所属リンパ節の生検、もしくは切除、および術後に補助化学療法が行われるようです。リンパ節転移が広範囲の場合、その他臓器転移がある場合は、集学的治療が行われるようです。メラニン色素を持つため、褐色~茶色~黒色となります。生まれつきあるものと、成長途中で出現するものがあり、平坦な色素斑(しみ)、皮膚表面から隆起したものなどさまざまです。通常5mm以下の場合がほとんどで、それ以上の大きさに成長してくるものは、メラノーマの観光性があるとされます。皮膚リンパ腫は、皮膚に発症するリンパ腫のことで、白血球の中のリンパ球が、皮膚で増殖をしてしまう疾患です。血液中を流れるリンパ球が皮膚に親和性を持つことで活性化されます。CTCL)とされています。このCTCLの約半分が、菌状息肉症となります。皮膚T細胞リンパ腫の約半数は「菌状息肉症(きんじょうそくにくしょう)」という低悪性度リンパ腫だとされます。菌状息肉症(きんじょうそくにくしょう)は、悪性リンパ腫の中で皮膚にもっとも多く見られるがんだとされています。成人、高齢者の多く、全身に出現にします。進行する場合でも数年~10数年かけてゆっくりと進行するため、低悪性度の皮膚リンパ腫に分類されています。腫瘍期と進行していきます。低悪性度リンパ腫に分類されます。早期の紅斑期の病変は、湿疹や皮膚炎と鑑別することが難しいことがあるとされています。初期の紅斑期では、体幹や四肢に、皮膚の盛り上がりもなく、かゆみもなく、茶色で湿疹や乾燥肌のような状態が徐々に拡がってきます。次の扁平浸潤期になると、少し盛り上がりを見せ、この時期までに治療を行うと比較的治りやすいとされています。腫瘍期にまで進行すると治りにくいようです。一致した丘疹などの皮膚症状もあります。アトピー性皮膚炎に合併して菌状息肉症が発症することもありますので、注意が必要です。進行すれば腫瘤、紅皮症やリンパ節が腫大してきます。:さらに隆起して腫瘤を形成、びらん、潰瘍化してくることもある腫瘍期へ移行すると急速に進行し、リンパ節、内蔵にも浸潤がみられ、予後不良となります。原因はあきらかではないようです。皮膚の表皮でのTリンパ球が腫瘍化する二次的な遺伝子異常のために活性化されるとも考えられているようです。菌状息肉症は、まれにしかみられない疾患で、ほとんどが50歳を過ぎてからの発症で、極めて増殖が遅い持続性の非ホジキンリンパ腫とされています。皮膚が厚くなった部位に対して、放射線療法の一種とされる電子線療法、もしくは太陽光照射による治療が行われるようです。薬剤を用いることで、かゆみの軽減、病変部を小さくすることができるようです。インターフェロンを用いることでも症状を軽減できるようです。リンパ節や他の臓器への転移が見られる場合には、化学療法が適応となります。日光角化症やボーエン病は、早期の表皮内がんと言われ、ともの発生い頻度が高いとされています。前癌状態とされ、老人性角化症とも呼ばれ、中年以降、60~70歳代以降に多く、高齢になるほど発生頻度が上がります。そのまま放置すると、有棘細胞癌に移行するいわれています。皮膚の表面が赤みを帯び、カサカサで、角質が尖っているために触るとザラザラした手触りとして感じられます。日光角化症は、皮膚のいちばん表面の表皮の中にがん細胞が留まっている初期のがんで、表皮内がんと呼ばれている状態です。この時点での転移は無く、ごく初期状態のがんのためこの時点での転移は無く、この段階での発見・治療がもとめられます。隆起してきたなどの変化がある場合、深部にも進展していることもあり、身体全体へ転移する有棘細胞癌への移行もありますので早期での対応は必須です。日光角化症は、その名前のように、慢性的に日光や紫外線を浴びることによって発生する上皮内がんです。紫外線が多くあたる部位に発症しやすく、頭、顔、うなじ、手の甲、前腕などに多くみられます。淡い褐色から紅褐色で、大きさ1cm~数cmくらい、表面が乾燥したようにカサカサとして、輪郭のぼやけた円に近い形の皮疹みられます。この日光角化症は、近年増加傾向にあります。その原因としては考えられていることは、社会の高齢化さらに、地球の環境破壊によるオゾン層が減少するjことにより、地球表面に到着する紫外線量の増加も原因と考えられています。◯ボーエン病:表皮内有棘細胞癌ボーエン病とは、早期の表皮内有棘細胞癌とされ、発見者の名前から、ボーエン病と言われています。ボーエン病は、有棘細胞癌の腫瘍が表皮にとどまっている状態です。放置すると皮膚がんへと移行するとされている皮膚癌前駆症と位置づけられています。多くの場合、紫外線の影響を受け、日光のあたる部分に多くみられますが、どこにでも発生する可能性があります。ももなど)が約80%とされています。がんこな湿疹と間違われることもあるとされます。全身性の多発性ボーエン病は、砒素の摂取と関連があることが知られているそうです。皮膚の正常な部分との境界がはっきりとしていて、不整形でふぞろいな斑状、軽く盛り上がった皮疹です。淡い紅色~褐色調の色調が多く、表面は白色や黄白色のガサガサとした乾燥が見られ、びらんや、かさぶたなど、剥がれ落ちやすい皮膚が付着しています。単発性、多発性のどちらもあり、病変部の皮膚は、赤褐色で鱗屑(ウロコ状のくず)、痂皮を伴い、硬結はほとんどありません。よる皮疹のようにも見えることがあるようです。「皮膚科医はひと目みればわかる」以前こんなことばを聞いたことがあります。医療講座でも、「視診が基本」だと説明されていました。その視診に持ちいられるのが、ダーモスコープだと言われていました。●格段に進歩した診断ダーモスコープというライトがついた拡大鏡を用いて病変部位を観察します。水平状態で上から観察していきます。ダーモスコープは、強い光源を用いて、皮膚に強い光を照射し、皮膚の表面の乱反射を軽減することができ、50倍まで拡大することができます。このダーモスコープにより、肉眼では見えない色素構造を観察できるようになったとのことです。ほくろやしみなど気になる皮膚をダーモスコープで観察することで、色素沈着の状態を詳細に観察し、メラノーマと良性の色素性母斑などの状態が判断できます。進歩したといわれています。生理検査アティテュード®からのメッセージ昔は、日光浴!今は紫外線が悪影響を与える宮沢りえさんが、顔のほくろを摘出したことが話題に上がっていました。なんとタイムリーな!とにっこりしたのですが。顔のほくろはなかなか悩みます。私自身があごにやや大きいほくろがあるからです。病院勤務時代に取ることもちょっと考えました。切除した後のさまざまな制限を考えるとなかなか、仕事をしながらというのは悩みどころでした。紫外線の悪影響が知られ、子どもの頃からの予防が必要だとされる時代になりましたが、私が子どもの頃は、夏休みには、毎日のようにプールへ行き真っ黒に日焼けするのがあたり前のようでした。その紫外線も蓄積量として、今後出てくるのかと思うと何だかなぁ...と思わざるを得ないのも事実です。そんなさまざまなことが次から次へとでてきます。ひと昔前ならほくろをわざわざとることなどあまり考えなかったのでしょう。平均寿命が長くなり、人間、長く細胞を使っているとさまざまな不都合が当たり前のように増えてきます。このブログを書き始めて、さまざまな「加齢による。」ということばが嫌になるほど、押し寄せてくるような感覚になります。個々数回のブログでまとめている、耳、眼、歯、そして皮膚などはその典型のようなもののように感じます。高齢者に片足入っている私にとっても他人事では無いのです。思うに、加齢による変化のみで、がんを発症するのでは無いと私は思っています。身体の使い方、身体を養う栄養のとり方も大きく影響しているということです。人は免疫力を持っています。免疫機能が働けば、がん細胞を破壊してくれています。ストレスが2人に1人のがんの発症という状況を作り出していると私は思っています。ありがちなのは、メディアで「この食品が◯◯に良い」と言われるとそればかり、サプリメントも同様です。自分に何が不足しているかなどを考えずに用いる方もいるのではないでしょうか。結果、体長を崩してしまうことも。これで安心と思い込み、その他のリスクを排除しないことが要因の1つだと思っています。自分で自分の身体のメンテナンスを行うことが必要です。神経質にではなく、心と身体のスキャンニングです。1年半あまり、生活習慣病からさまざまな疾患をまとめてきました。私自身も、学ぶことも多く、メンタルとの統合方法を試行錯誤しています。バランスの取れた健康維持のためです。今後、メンタルの情報もさらに絡めてお伝えできればと思っています。Katayoshi今日のまとめ癌とがんは異なる。OFF!いつもブログをお読み戴いていますみなさまに特別料金でお受け戴けます。お申込み時にお知らせください。Katayoshi今日も最後までありがとうございました。スターバックスコーヒーで開催しています。ミルトン・エリクソンの「アンコモンセラピー」を完読いたし、「アンコモンセラピー読書会Part2」が、10月よりスタート致しました!催眠療法の大家「ミルトン・エリクソンの戦略的手法」を紹介されているこの本の読書会、次回は、11月19日(月)となります。心理療法にご興味ある方ぜひご参加お待ちしております。technology.。