リハビリメルマガ登録CLOSEキーワードで記事を検索CLOSEHOME在宅医療グリーフケアとは。wpmasterグリーフケアとは。遺族のQOLを左右する悲嘆のケア|在宅医療の基礎知識ツイートシェアはてブLINEPocket「グリーフ(grief)」とは「悲嘆」のこと。グリーフケアとは、死別を体験し、グリーフを抱えた遺族に、寄り添い、ありのままに受け入れて、その方々が立ち直り、自立し、成長し、そして希望を持つことができるように支援することです。約6割、病院では約3割がグリーフケアの体制が整備されていることが明らかになりました(*1)。今回は、在宅看取りと共に注目されつつあるグリーフケアについて紹介します。まとめグリーフケアとは|在宅医療の基礎知識グリーフケアとは、大切な人との死別に直面した遺族に寄り添い、支援するケアのこと。人は誰しも大切な誰かー親や配偶者、子どもや孫、友人などを失ったとき、その「喪失」の悲しみを乗り越え、少しずつ目の前にある現実を受け入れていきます。死別による悲しみを受け入れるまでの過程で、心身に不調を感じるのは自然な反応ですが、このプロセスがうまくいかず、悲嘆に対する心身の反応の度合いが強く、長期化してしまう「複雑性悲嘆」に陥ってしまうケースがみられます。複雑性悲嘆は、高血圧やがん、心疾患のほか、自殺のリスクを高めるという研究結果も報告されています。不眠や抑うつ状態などが続いて精神疾患に移行してしまうケースや、あまりに大きなストレスにPTSDを発症してしまうケースもみられます。悲嘆の受け入れ、立ち直るまでのプロセス(グリーフワーク)が適切にすすめられるよう、遺族がありのままに感情を表現できるよう促し、その悲しみ・辛さに寄り添い共感すること。遺族が新たな生活に適応していけるように促す、それがグリーフケアの本質です。欧米では古くからグリーフケアが実践されており、1970年頃には既に研究が盛んに行われていました。日本にグリーフケアの考えが芽生えたのは、1990年代に入ってからのこと。核家族化が進んだ日本では、自宅ではなく病院で亡くなる方が増えています。その結果、自宅で家族を看取る機会が減り、いざ大切な人との死別に直面したときにどうしたらいいかわからない...という状況が生じていました。その後、欧米の影響で終末期医療の在り方や尊厳死についての関心が高まり、日本で最初のホスピスケア病床(淀川キリスト教病院)誕生。ホスピスや緩和ケア病棟が各地へ広がっていきました。グリーフケアについても、2005年に起きたJR西日本の福知山線脱線事故をきっかけに広く知られることとなりました。死にゆく人へのケアが進められるとともに、遺族ら「送る側」に対するケアの重要性も高まっていったのです。グリーフケアの「4つのサポート」とは実際の現場で行われているグリーフケアは心理カウンセラー・看護師・医師といった専門職だけでなく、同じような体験をした遺族、そして時には牧師やチャプレン、僧侶などの宗教家によっても行われています。大きく分けて次の4つのサポートが行われます。1情緒的サポート心の面でのサポート。遺族の声に耳を傾け、心に寄り添うケアを行う。トラブルなど、より実際的な問題へのサポート。3情報的サポート悲嘆についての反応などの知識や、自助グループ(サポートグループ)などのケアの場に関する情報を提供することによるサポート。心身に表れた不調に対して、医療機関などによる専門的な治療を行うこと。遺族に対するケア、というと情緒面でのサポートが真っ先に浮かびますね。実際に、全国の訪問看護事業者に対する調査(296事業者が回答)では、実施している遺族へのケアについて、「ねぎらいの言葉をかける(96.9%)」、「家族の想いを傾聴する(95.9%)」、「故人との思い出を共有する(90.3%)」など、情緒的なサポートが上位を占めていることがわかっています(*2)。現代社会では悲しみや苦しみを人前で表すことが難しく、辛さを抱え込んでしまう遺族の方も多いはずです。大切な人を失い、悲しみや罪悪感、孤独を抱えている遺族の声に耳を傾け、共感する。励ましたり、気持ちを抑え込むことを促したりしてはいけません。無理に気持ちを抑える必要はないと、周囲が寄り添う姿勢が求められます。困難(家事や近所づきあいなど)」、「周囲との人間関係」に困難を感じたと回答しています(*3)。情緒面はもちろんのこと、生活していくうえで乗り越えなければならない、実生活上の課題についてのサポートも大切です。現場で行われているグリーフケアとは、具体的にどのようなものになるのでしょうか。9割以上が実施していると回答しています(*2)。2来所・電話相談3カードや花束をおくる4セルフヘルプグループ・自助グループ同じように死別を経験をした参加者同士で支え合うグループ。参加者が組織、運営するセルフヘルプグループと、精神保健の専門家などが組織、運営する自助グループがあります。ピアカウンセリングの場となり、悲しみの表出や心の整理を助けてくれます。グリーフケアというと「死別後」のケアだけだと思われがちですが、終末期のように死が近いことを予見できる場合、生前からの関わりも大切なグリーフケアになります。具体的には、大切な家族の死を受け止められるよう、病状や死亡時や看取り時の体制などを説明するほか、家族が納得の納得のいく医療や看取りを行えるよう、専門職との話し合いの場を設けるといったサポートが行われます。生前のグリーフケアの場合、家族の心理状態、死生観を把握し、適切なサポートを行うことが必要です。離れて暮らしていた場合には簡単な介護や身の回りのお世話をしてもらったり、家族内で話し合う機会を設けコミュニケーションを促したりすることもあります。このように、死にゆく方と生前からしっかりと向き合う時間を持つことで、死別後の悲嘆を和らげる効果があるともいわれます。グリーフケアにおける課題ニーズも認知度も年々高まり、医療関係者の間でも強い関心が寄せられるグリーフケア。ケアする側の体制はまだ十分とは言い難い現状があります。ケア外来」、淀川キリスト教病院「グリーフケア外来」など、遺族ケアを行う外来を設けている医療機関、クリニックは増えつつあるものの、まだまだ不十分なのが現状です。グリーフケアの必要性は認識しているものの、人員不足や多職種連携がうまく機能していないために、対応することが難しいケースもみられます。ホスピス・緩和ケア病棟では、グリーフケアについて先進的な取り組みを行うケースが多くみられます。緩和ケア病棟で死亡したがん患者は全体の約8%(*4)と報告されており、いまだに多くの患者とその遺族が十分なケアを受けているとは言い難い現状です。グリーフケアとして有効なセルフヘルプグループ・自助グループについても、活動している地域が限定的、グループ数が少ないといった課題を抱えています。在宅医療が普及しつつある今、在宅で家族が看取るケースも増えていくことでしょう。グリーフケアの充実にむけ、早急な対応が望まれます。まとめ日本ではいつしか「死」が遠ざけられる風潮ができ、グリーフケアに関する研究も欧米のようにはまだ進んでいません。グリーフケアの必要性と世間からの関心が高まりつつあり、少しずつ状況が変わりつつあることは間違いありません。グリーフケアはご遺族の単なる心のケアではなく、その後の人生、そしてQOLをも左右するものです。ご遺族が悲嘆と向き合い、立ち直り、希望を持ってより良い生活を始められるよう、寄り添い、共感するケアが求められます。根ざした看護職が行うグリーフケア-思いやりのあるまちづくりを目指して」writerchocola現在看護師8年目。大学病院の内科病棟に配属され、うち2年間は夜勤専従看護師として勤務。グリーフケア在宅看取りこの記事が気に入ったらいいねしよう!最新記事をお届けします。リーフレットが公表される―2019年月4月後半のニュース3選RECOMMENDこちらの記事も人気です。在宅医療の特集・インタビュー2017.6.9企業人から在宅医療へ。特集・インタビュー2017.6.30住民参加型コミュニティで町田市の地域医療を支えてきた医師の半生とは。cocome_editors無料メルマガ会員募集中ココメディカマガジンでは、在宅医療に取り組む医療人・介護人の熱い思いを発信しています!サイトの最新情報をお届けするメルマガをぜひこ購読ください。