結論:ワーファリンは脳梗塞後30日以内の死亡率を減少させるが、頭蓋内出血による死亡は増加させる。心房細動における抗凝固療法の合理的意思決定においてはイベント発生率同様にイベントの重症度への影響をあわせて検討する必要あり。「ワーファリンで脳梗塞死亡の相対危険が38%減少し、うまくINRをコントロールすれば62%まで減少する。頭蓋内出血は62%上昇する」という結果かと思います。実際には梗塞例と出血例が混じったデータであり、出血例での死亡率を梗塞例の死亡率がどの程度かを知りたいところです。一般的には出血後早期の抗凝固療法開始はためらわれますが、一方脳塞栓のリスクも高まるため、その開始時期は、出血部位や出血程度などそれこそテーラーメードに決まるものと思います。大切なのはINRの適切なコントロール、ということが教訓メッセージです。新規抗凝固薬はこの点調節いらずですが、逆にその点で微妙なさじ加減が出来ず、急性期コントロールとしてどちらが良いかは臨床試験が必要かもしれません。実際はすぐ効くため新規抗凝固薬が多く用いられていると思います。Comments(0)1土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。