発展によって脱毛のメカニズムが解明され、薄毛治療の道は大きく開かれました。ガイドライン』策定から5年、新たにエビデンスに基づいた診療ガイドライン第二弾(2017年を予定)の策定作業に入った毛髪研究の第一人者である板見智教授に、最新毛髪治療の最前線をうかがいました。髪の毛は抜けるのか──。近年の分子生物学の発展によって、この基本的な脱毛のメカニズムがかなり解明されてきていますが、これは最近10数年のことです。前々号の「アデランスプラス」(Vol.1)で、板見智教授に詳しく解説していただいているので、まずはそのおさらいから始めます。いうヘアサイクルを繰り返しながら、2〜6年をかけて生え替わっていきます。ところがこのヘアサイクルが乱れ、成長期が短くなり、毛髪が十分に伸びる前に抜けてしまい、頭頂部や前頭部の毛髪が薄くなるのが男性型脱毛症です。そこにはテストステロンという男性ホルモンが深く関与しています。このテストステロンが血中を流れて毛髪の成長を制御する毛乳頭細胞内に入ると、5α還元酵素(リダクターゼ)の働きによりDHT(ジヒドテストステロン)というより強い男性ホルモンに変化します。このDHTが細胞内でレセプター(受容体)と結合して毛乳頭細胞の核に入り、標的遺伝子のプロモーターと結合すると、ヒゲには毛の成長を促進するシグナルを出す一方、頭頂部や前頭部には毛髪の発育を抑えるシグナルを出し、その結果、頭頂部や前頭部が薄くなり、男性型脱毛症が進みます。そこで男性ホルモンから出ている成長抑制シグナルをブロックするAGA治療薬として生まれたのが、「フィナステリド」です。日本では〝プロペシア〟という商品名で販売され、3年間にわたって服用を継続すると、80%の人が「髪の毛がやや増加した」という臨床試験データがあります。AGA治療薬、フィナステリドとデュタステリドについてフィナステリドとはどのような特徴を持っているのでしょうか。フィナステリドはもともとは前立腺肥大症の治療薬です。男性型脱毛症の原因物質である5α還元酵素には1型と2型がありますが、特に毛乳頭細胞に存在する2型が抜け毛につながるDHTの生産に関わっています。フィナステリドはテストステロンとこの2型5α還元酵素との結合をブロックし、2型DHTの生産を抑制させる働きを持っています。最近は同じような働きのデュタステリドも話題になっています。デュタステリドも前立腺肥大症の治療に使われています。薬というのは飲めば何時間かで排出されますが、デュタステリドはフィナステリドに比べて体に長くとどまりますから、その効果がより早く出やすいとも言われています。実際、韓国や日本などいろいろなところで臨床試験が行われていますが、半年の臨床試験でフィナステリドと同じような結果が出たといいます。最近はネット上で格安の薬も販売されていますが、安全性が担保されているとはいえません。韓国ではデュタステリドが男性型脱毛症の自費診療に使われていると聞いていますが、日本でも医師の処方によって使われる可能性がありますか。普通は1年ほどの臨床試験で結果を見ないと分からないものなのですが、治療の選択肢が増えたという意味では、フィナステリドを1年飲んで効き目がなかった人は、信頼できる医師に処方してもらい、デュタステリドを飲むという選択があってもいいですね。フィナステリドと一緒に服用するという選択肢はありますか。