11月24日から処方開始となる男性の脱毛症の治療薬「ザガーロ®」は本当にフィナステリドよりも有効なのか11月24日から処方開始となる男性の脱毛症の治療薬「ザガーロ®」は本当にフィナステリドよりも有効なのか11月24日より、男性の方の脱毛症の治療薬としてこれまでのフィナステリド(プロペシア®など)に加えてデュタステリド(ザガーロ®)が処方開始となります。これまでのフィナステリドとはどこが違うのか。男性の方の薄毛の主な原因はDHTというホルモンによる影響です。フィナステリドもデュタステリド(ザガーロ®)もこのDHTの産生量を減らすお薬です。DHTを産生するための酵素には5α還元酵素1型と2型の2種類があります。フィナステリドは、毛ともっとも関連のある2型のみをブロックします。ザガーロは2型に加えて1型もブロックします。その点でフィナステリドよりも有効性が高いことが期待されています。頭頂部の直系2.54cm円内における毛の数をみたところ24週時(6か月)における毛髪数の変化量は、ザガーロ0.5mg群でそれぞれ89.6本増加、フィナステリド1mg群で56.5本増加、プラセボ群で-4.9本であったそうです。月に100人以上の方に処方している実績があります。全国でも上位3%に入るトップの処方数です。その経験からしますと、6か月で効果を実感できる方は半数ほどですが、1年以上みてみると、確実に発毛が実感できる方が90%以上といえます。フィナステリド単独もしくはミノキシジルの塗り薬の併用で、現状の維持、進行を止めるのみでなく確実な増毛が得られる場合が90%以上、そして当院では充分満足な発毛を実感できている方が大半であると考えています。効いていないと思ってしまい、効果がはっきりする前に辞めてしまう方が多いときいています。方法や説明に問題があることによると考えています。したがって先ほどの報告は6か月というAGAの治療としては評価するには非常に短期間における治療効果の評価であるといえます。製造販売元のグラクソ・スミスクラインさんから資料を見せていただきましたので、6か月という短期間においては、効果が早いことは納得できます。5年10年と長期で見た場合に、この2つの薬の効果に差が大きく生じるのか、またフィナステリドでも満足できる十分な効果が得られるのに、そんなにDHTを下げる必要があるのか。事実DHTを減らすことによるフィードバック効果でのテストステロンホルモンの上昇はザガーロの方が影響をうけて高くなっていました。体には無駄なホルモンは一つもありませんので、ホルモンバランスが崩れないよう効果の期待できる最低限の操作にしたいというのが私の考えです。したがって当面は、治療開始時で早く効果をだしたい場合、フィナステリドで十分な効果は得られているがもう少し治療効果を高めたいというご希望がある場合にのみお勧めしようと考えています。フィナステリドからデュタステリド(ザガーロ®)に切り替えた場合、効果は上がるのか。それをみた論文があります。Dermatology2014,53,1351-1357フィナステリドの6か月の服用で、改善がなかったAGAの男性35人を対象に、デュタステリドへ切り替えて6か月投与したというものです。結果、脱落せず治療を継続できた31人中24例(77.4%)において、写真で改善、7例では有意な変化がなかったとのことです。前述しましたように半年では効果が実感できない人が半数です。1年くらいでは確実に発毛が実感できる人が多いという私の考えからしますと、ちょうど効果が表れやすい6か月以降からデュタステリドに変えていて、フィナステリドで無効例でもデュタステリドなら効果が上がる、と言うのはどうも納得しがたい結果です。使用開始初期はデュタステリドの方が効き目が早い可能性はありますが、5年以上の長期に及ぶとあまり2つの差はなくなるのではないか、それならば必要以上にDHTを下げすぎない方がいいのではないかとも考えています。当院でのフィナステリドによる10年間の治療効果の集計をし、また今後のデュタステリドの治療効果の評価を慎重に見ていきたいと思います。◎土曜日の診療は9:30~19:00となります。▲第3日曜日のみ10:00~17:00の診療となります。