blogにご訪問ありがとうございます。先週から眼の健康をまとめています。今日は、その4回目、今日で一区切りの予定です。眼のメカニズム、視力の低下、眼のエイジング、そして今日は「炎症性疾患」です。結膜炎を中心にまとめていきます。プラスαでは、失明原因としてあげられる「糖尿性網膜症」とそれに関連する「網膜剥離」をまとめていきます。私自身の忘備録として、コンタクトレンズに関する眼への影響です。これからの人生を楽しく過ごすためには、良好な視界は必須です。眼の健康確保のためにも、今日もぜひ最後までお読み戴けたら幸いです。生理検査アティテュード®からのメッセージ・眼にまつわる私の想い、視覚は「個人概念」そして、涙の浄化1.眼の炎症性疾患へのアプローチ3つ眼のトラブルの3回目は、眼の炎症性疾患をまとめていきたいと思います。結膜のアレルギー反応、アレルギー性結膜炎アレルギー性結膜炎は、結膜のアレルギー反応により引き起こされます。❍アレルギー性結膜炎とは?眼の表面に、花粉などのアレルギー反応を引き起こす物質、アレルゲンが結膜に付着することにより発症する疾患です。結膜とは、強膜(白眼)のいちばん表面部分、まぶたの裏側と白眼の部分をおおう粘膜です。アトピー性皮膚炎などと同様のアレルギーのメカニズムにより発症します。アレルギーのメカニズムは、以前のブログをご参照ください。アレルギーは、免疫反応のひとつです。アレルギーの場合は、本来無害なものに対する身体の過剰反応です。アレルギーになりやすい体質は遺伝しやすいとされています。増加とともに、当然眼のアレルギー性結膜炎も、ほとんどが花粉症を原因とする花粉性アレルギー性結膜炎が増加しているとされています。日本ではとりわけ、アレルギー性結膜炎の大半が花粉性によると推定されているそうです。●花粉症の対象は、スギだけではない花粉症の原因は、スギのみならず、イネ科の雑草となるカモガヤ、ヨモギ、ブタクサ、ヒノキなどでも引き起こされます。結果、通年を通して何らかの花粉により発症することがある疾患です。❍眼は、アレルギーに注意が必要アレルギーは未知の部分が多く、未だ研究途上とされる疾患です。大気汚染などの環境の変化、密閉性の高い最近の住宅環境の変化は、ダニの発生を増加させているとも考えられています。眼は他の臓器と比較し、アレルギーを起こしやすい臓器とされています。結膜が直接外部に接しているために、抗原が侵入しやすい涙液が持つタンパク質を溶解しやすい性質のために、抗原成分のタンパク質を受け入れやすい結膜には、免疫細胞や血管が多くあるために、炎症細胞が侵入しやすいこのように、眼はアレルギー反応を起こしやすい臓器です。眼のかゆみ、ゴロゴロするような異物感などがおもな症状とされますが、涙目になることや、目やにが出ることもあります。このような症状がアレルギー反応の場合もあります。ちなみに、私は鼻よりも眼のアレルギー反応で花粉症を指摘されました。言われてから、そう言われてから、朝、目脂(めやに)がでること、くしゃみを連発していたことなどが腑に落ちたしだいでした。❍アレルギー性結膜炎の症状アレルギー症状として最も多いのが、眼のかゆみと異物感です。かゆみは、眼そのもののかゆみと、まぶたや眼のふちなどの、部分的なかゆみも伴います。かゆみは、アレルギー反応の特徴となり、掻くほど症状が強くなりますので注意が必要です。アレルギー反応によって、まぶたの裏側の結膜表面が粒状となり、まばたきによって、角膜との接触により感じるゴロゴロとした感覚です。涙が出てきて、ゴミが入ったような感覚にもなりますので、こすることで角膜に傷がついてしまいますのでこの症状にも注意が必要です。目脂は、はやり目と言われる流行性角結膜炎に比較して多くはないとされますが、両眼にみられる、目やには、アレルギー性結膜炎の特徴とされます。アレルギー性結膜炎の重症例とされている春季カタルでは、さらに角膜の合併症によって目に痛みを生じることや、角膜の混濁のため、視力低下を引き起こすこともあります。結膜に起きるアレルギー性疾患の総称を、アレルギー性結膜疾患といいます。結膜の増殖性変化の無いアレルギー性結膜疾患とされます。花粉によって引き起こされるものを、花粉性結膜炎ともいいいます。アレルギー性結膜炎のうち、季節により症状がみられるものを季節性アレルギー性結膜炎、1年中を通して症状がみられるものを通年性アレルギー性結膜炎といいます。●アトピー性角結膜炎アトピー性角結膜炎はアトピー性皮膚炎の方にみられる慢性アレルギー性結膜炎のことをいいます。他のアレルギー性結膜炎と同様、ひどいかゆみ、涙が出る、結膜が厚くなり、充血、混濁するなどの症状がみられます。まぶたが肥厚し、感染を起こすため、まばたきや涙液の角膜保護作用が低下し、角膜上皮障害を伴うことがあります。アトピー性角結膜炎は、増殖性変化を伴わない場合が多いとされますが、巨大乳頭などの増殖性変化を伴うこともあるとされています。●春季カタル春から夏の時期にみられる重症のアレルギー性結膜炎を春季カタルといいます。結膜の増殖性変化が見られるアレルギー性結膜疾患です。この春季カタルの多くにアトピー性皮膚炎があるとされています。子どもに多く発症するとされ、大人になると改善するとされていますが、特に小学生男児~青年に多く、激しい眼のかゆみ、白い糸状の目脂が多く出るとされます。角膜に傷ができることもあります。春季カタルに特異的な病変の一つは、上まぶたの裏側である上眼瞼結膜に、乳頭状のブツブツができることが特徴です。よる上眼瞼結膜に増殖性変化を伴う結膜炎を巨大乳頭性結膜炎といいます。春季カタルと類似していますが、乳頭の形状が異なること、そして巨大乳頭性結膜炎ではほとんどの場合は角膜病変は伴わないなどの違いがあるとされます。症状が強い場合には、仕事や学校などの日常生活にも支障を来すことがあります。アレルギー以外の原因で起こる結膜炎、例えばウイルスによって起こるはやり目の際にみられるように、目が赤くなるのは、この血管がたくさんあることによって起きているものです。抗原は目に直接触れる以外に鼻を通して吸い込むことによってもからだに入り、全身のアレルギー反応の結果、目に症状が出ることも少なくありません。不快な眼の症状を伴う感染性結膜炎とは、結膜の細菌やウイルスへの結膜の炎症をいいます。結膜は、強膜(白眼)のいちばん表面の部分となります。❍感染性結膜炎とは結膜に炎症を引き起こす疾患がほとんどですが、咽頭痛や発熱などのカゼに似た症状を引き起こすこともあります。結膜の炎症により眼が赤くなり、流涙や目脂がよくみられ、光に対して過敏になる人もいます。結膜に感染をもたらす原因はさまざまありますが、細菌感染よりも、ウイルス感染が多くそのなかでもアデノウイルスが最も多いとされています。ウイルス性結膜炎も細菌性結膜炎も感染力が強いとされ、人から人へ、あるいは感染した眼からもう一方の眼へとたやすくうつります。周囲への感染を防ぐ必要があります。感染性結膜炎は、大別してウイルス感染と細菌感染とに分けられます。それぞれの詳細をまとめていきましょう。❍ウイルス性結膜炎ウイルス性結膜炎は、結膜がウイルス感染することによる日常的によく見られる疾患です。した眼の違和感などの刺激性症状を伴います。多い原因のウイルスは、アデノウイルスです。その他にエンテロウイルス、ヘルペスウイルスなどがあげられます。●ウイルス性結膜炎は、人から人の感染ですウイルス性結膜炎は、ウイルスが体内に入って発症する「人⇨人」の感染となり、周囲へ感染させる力が強く、家族内感染や学校内での集団感染などの原因となり、周囲に移さない注意も必要です。ウイルス性結膜炎は学校伝染病に指定されています咽頭結膜熱(プール熱)急性出血性結膜炎(アポロ病)流行性角結膜炎(はやり目)この3つの病気は全て感染症法で届け出義務がある疾患です。流行性角結膜炎は眼科)から保健所に報告されている疾患です。学校保健安全法では、咽頭結膜熱は「主要症状が消退した後2日を経過するまで」出席停止となります。Wikipedia《咽頭結膜熱:プール熱》6月頃から増加、7~8月にピークとなり、1~5歳の子どもの感染が多く認められます。学校教育の中で、プールの使用後に流行することが多く「プール熱」とも呼ばれます。異常にまぶしく感じるなど所見の特徴として結膜の充血、白眼の部分が出血し、眼が赤くなります。多くの場合、両眼に症状が出現し、発熱や頭痛などの症状を伴うことがあります。感染力が強いことから、はやり目と呼ばれています。黒眼の部分の角膜、結膜の両方に炎症がみられます。角膜の炎症のため、異物感、目の痛みなど、さらに耳や顎周囲のリンパ節腫脹を伴います。片眼の感染から、数日後に反対側にも発症し、通常2~3週間で治癒します。単純ヘルペスウイルスによる結膜炎で、眼の周囲の皮膚に小さな水疱がみられることがあります。子どもが初めてヘルペスウイルス感染したときにみられることが多い結膜炎とされ、両眼に発症することは少ないとされています。●ウイルス性結膜炎への対応は二次感染予防ウイルス性結膜炎に効果のある薬剤は無く、自らの抗体産生を待つのみです。炎症の抑制と、最近感染予防のための目薬、まぶたの発疹への眼軟膏のみとされています。他者への感染予防には、眼をこすった手やタオルなどから感染を拡大させてしまいます。原因が最近となる場合で、その原因菌には、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌などのヘモフィルス属とされます。症状は、急激に眼脂が増える、眼の充血など、まぶたの裏にも充血がみられます。その他、結膜の浮腫、異物感、かゆみ、羞明(まぶしさ)、熱感など、重症化すると眼痛などです。●新生児や子どもに注意したい常在菌として健常者がもつ黄色ブドウ球菌は、感染力が弱く、通常の場合では危険性はありませんが、身体の抵抗力が低下した場合や、子どもなどへの注意が必要とされます。新生児は、化膿性眼脂が出る場合、産道からの淋菌感染や、涙のう炎による結膜炎が疑われます。角膜炎から角膜穿孔となることもあるために注意したい疾患とされています。成人でも性感染症として発症することがあります。細菌性結膜炎は、ウイルス性結膜炎とことなり、抗生物質が効くために短期間で治癒するとされていますが、淋菌感染は角膜に影響し、視力低下を招くことあるために注意が必要とされる感染性結膜炎です。まぶたのふちが腫れる「ものもらい」、誰でも罹ったことがあるのではないでしょうか。正式名称は、「麦粒腫:ばくりゅうしゅ」といいます。❍麦粒腫は、急性化膿性炎症ですものもらいという呼び名は、東日本だそうで、その他、「めばちこ」「めいぼ」などとも言われているらしい...まぶたにあるマイボーム腺や、まつ毛の根元の皮脂腺の急性化膿性炎症です。マイボーム腺にできるものを内麦粒腫、まつ毛の根元にできるものを外麦粒腫といいます。麦粒腫の原因として、まつ毛の根元の汗腺や、皮脂腺の細菌感染とされ、原因菌の多くがブドウ球菌です。細菌感染が原因となるため、日常生活の中で、汚れた手などで眼をこすったりしないように気をつけることが感染予防となります。初期は、まぶたの一部分に赤みを帯びた腫れが見られ、軽度の痛みやかゆみなどを伴います。炎症が強くなるに従い、まぶた全体が赤みをおびて腫脹し、痛みがつよくなり、目脂や白眼が赤く炎症を帯びます。炎症が進行し、化膿が進むと、膿が排出し、やがて症状は快方にむかいます。場合により、切開して排膿することもあるようです。眼の疾患には、ここまでまとめてきた以外にもまだまだ多くの疾患があります。ともに糖尿病の3大合併症のひとつとされ、日本では成人の失明原因の上位に位置します。日本の失明原因の上位を占める疾患です。現在のトップは、眼のトラブルその1でまとめた緑内障ですが、糖尿性網膜症が以前高い水準にあることには相違ありません。●糖尿病網膜症の発症メカニズム糖尿病網膜症は、糖代謝異常による高血糖が原因となる網膜の血管障害です。網膜が、物を見るために重要だということは、もうご理解いただけているかと思いますが、この網膜には、多数の神経細胞と毛細血管が無数に存在しています。糖尿病による高血糖状態が長期間続くことで、網膜上毛細血管はゆっくりと損傷を受け、傷害されていきます。血管げ詰まってしまうと、細胞への酸素が不足する状態となり、新生血管が増殖することになります。ところで説明したとおりです。糖尿病網膜症の症状は、病期により変化します。進行の程度により3段階に分類されます。定期検診と早期の治療により、進行を抑えることも可能となります。~10年以上経て発症するといわれています。初期~中期では、ほとんどの場合は、自覚症状がみられないことが多く、気づいたときにはかなり深刻な状態にまで進行していることも少くありません。糖尿病を指摘された場合には、眼の自覚症状がない状態でも、定期的に眼科受診が求められます。最初に出現する異常は、細い血管の壁が盛り上がってできる血管瘤(毛細血管瘤)や、点状、斑状出血の微細出血です。タンパク質や脂肪が血管から漏れ出て、網膜にシミのような硬性白斑を形成することがあります。これらは血糖値のコントロールが良くなれば改善することもありますが、初期では、自覚症状はほとんどありません。詳しい網膜の状態を定期的に血管造影で、眼底の状態を確認することが大切です。網膜の微細な血管が閉塞すると、網膜の酸素不足が生じ、網膜全体へ酸素が行き渡らなくなります。その酸素不足を補うために新生血管の増殖準備が開始されることになります。症状としては、まったく感じないこともありますが、多くの場合、かすみ目などの自覚症状があるようです。末期となると、新生血管の増殖がみられます。新生血管はもろく、衝撃や、高血圧に対して出血しやすい状態となります。新生血管は、網膜や硝子体に向かって進展していきます。硝子体出血の原因とされ、治療しても元に戻ることが出来ないために、失明の危険性が危ぶまれる状態となります。網膜は、眼底にある薄い神経の膜で、物を結像させるために大切な部分となります。(眼のメカニズム参照)この網膜にある微小血管が、高血糖の継続により障害を受けるのが、糖尿病網膜症です。網膜は眼底にある薄い神経の膜で、ものを見るために重要な役割をしています。硝子体は、眼球の大部分を占める透明な組織です。この硝子体に出血が起きると、物をみるための情報となる光の通過する部分のために、とうぜん視野に影響が及ぼすことになります。前回のブログでまとめた飛蚊症の原因になることや、出血量が多い場合には、急激な視力低下を招くことがあります。末期の増殖網膜症になると、血糖の状態に関係なく網膜症が進行していきます。若年者ほど、進行は早いといわれていますので十分な注意が必要とされます。●新生血管から網膜剥離へ網膜で増殖した新生血管が出血を引き起こすことで、網膜上には、増殖組織が作られることになり、この増殖組織が網膜剥離の原因となることがあります。増殖組織は繊維製の膜で、この増殖組織が網膜を引っ張ることになり、牽引性網膜剥離を招くことがあります。手術適応となる状態ですが、術後も十分な視野が確保しにくいこともあるようです。中心部分が黄斑となり、物をみるために重要な部分となります。この部分に毛細血管瘤の形成が多発したり、タンパク成分から硬性白斑が生じたりすることで、黄斑にむくみを生じた状態が糖尿病黄斑症です。初期段階の単純網膜症の段階でも、黄斑に障害が生じると視力が低下などの症状が見られることがあります。糖尿性網膜症が初期段階で、黄斑以外の網膜が正常な場合でも黄斑症を発症すると、著しく視力低下してしまいます。この黄斑が傷害されると、早い時期で自覚症状として現れることになります。糖尿病は、血中の血糖値が高濃度となり、血液の流れを阻害するために、さまざまな合併症を発症させます。眼の鏡でご自身の眼球を見たことがありますか?唯一「眼」は、組織が外部に漏出している組織です。白眼の中に微細な血管が見えるのではないでしょうか。高血糖の影響を非常に受けやすい組織なのです。網膜の血流障害や血管障害は、毛細血管瘤が形成により網膜にむくみを引き起こすことになります。黄斑にこの状態となると、変視症(物が歪んで見える)の原因となります。黄斑の中心部分となる、中心窩には、血管が存在しないため周囲の血管から酸素や栄養の供給を受けています。そのため黄斑が傷害されると、視細胞の機能低下を招くことになります。❍網膜剥離とは?網膜は光を感じる部分となる、神経網膜と、その下層、土台となる網膜色素上皮の2層になっています。神経網膜がその下層の色素上皮から何らかの原因で、剥がれてしまう状態を網膜剥離といいます。網膜剥離が生じると当然、視野や視力が障害されることになります。