増加傾向にある乳がん、若いうちから予防について考えましょう(写真:Shutterstock.com)乳がんは、近年日本人において増加傾向にあり、注目されています。国立がん研究センターの発表によると、がんになった(罹患)人数が女性1位、乳がんが原因で死亡した人数が5位とされています(表1)。2)また、乳がんは、他のがんと比べると若い世代でかかる人が多いのも特徴です(図1)。女性がかかりやすい大腸がん、胃がん、肺がんなどは、40代から増え始め、55歳からさらに増加していきますが、乳がんは20代後半から増え始めます。よって、若いうちから乳がんの原因や予防法などについて知ることが重要となります。今回は、乳がんの発症に影響を及ぼす身近な生活習慣についてお伝えしたいと思います。女性の年代別がん罹患数(2016年)(※2)1.乳がんの発症に関与する遺伝要因と環境要因の割合がんの発症には、生まれ持った体質である遺伝要因と、生活習慣などの環境要因が関与しているといわれています。ある研究では、乳がんは遺伝要因27%、環境要因が73%と報告されています(※5)。遺伝要因は私達の力で変えることはできませんが、遺伝のリスクが高いからといって必ず発症するというわけではありません。一方で遺伝のリスクが低くても、生活習慣(環境要因)によって発症する可能性が高くなることもあります。遺伝子検査MYCODEで遺伝要因のリスクを確認するあなたの乳がんの結果を見る2.乳がんに影響を及ぼす生活習慣(環境要因)環境要因の全てが明らかにはなっていませんが、乳がん診療ガイドライン(2018年版)では、長期間継続することで発症リスクを上げる習慣と下げる習慣について示されています(表2)。発症への影響レベルは、確実に関与している「確実」から「ほぼ確実」、ある程度の関連性がみられる「可能性あり」に分けて記載されています。これらの項目のほとんどは、女性ホルモンである体内のエストロゲン量に関与しているといわれています。(乳製品、大豆・イソフラボン)について、ご自身の習慣を振り返りながらみていきましょう。よると、近年、女性の飲酒習慣者(週に3回以上、1日あたり1合以上)の割合は増加傾向にあります(※7)(図2)。年次推移(※7)アルコールの摂取は、乳がんの発症リスクを上げることは、「ほぼ確実」とされていますが、その理由として以下3つが挙げられています。2同様に、アルコールを分解する過程で生じた物質(活性酸素等)が、DNAを傷つける(がんの原因)(※6)お酒を何杯以上飲むとリスクが生じるのかはわかっていませんが、飲めば飲むほどリスクが上昇することは明確とされています。ある研究では、1日エタノール15~50gに相当するお酒を飲んでいる人は、飲んでいない人に比べて乳がん発症のリスクが1.23倍、さらに1日エタノール50g以上のお酒を飲んでいる人は、1.61倍だったと報告されています(※10)(図3)。アルコール摂取量と乳がんリスクの関係(※9)表3では、お酒の種類ごとに1合(アルコール換算で約20g)の量を表しました。現在の飲酒量を把握し、1日に飲む量を減らす(ロックを水割りにして薄める)、又は禁酒日をつくる(増やす)など、継続できそうな“飲酒Myルール”を設けてみましょう。運動は、乳がんの発症リスクを「ほぼ確実」に低下させるといわれています。どの程度運動を実施すると予防効果がみられるのでしょうか。国立がん研究センターの研究によると、運動を週2日以内実施している人は、月3日以内の人と比べて、リスクが0.86倍低かったとされています。週3日以上の人は0.73倍とより低かったと報告されています(図4)。乳がんにはホルモン受容体陽性のがんと、そうではないがんとがあります。ホルモン受容体陽性のがんとは、がん細胞の中にホルモンの受容体があり、ホルモンと作用してがん細胞が増殖するがんのことをいいますが、この研究では、ホルモン受容体陽性のがんに、より予防の効果がみられたとされています。運動が乳がんの発症リスクを下げる理由として、体脂肪を減らすことで体内のエストロゲン濃度を下げたり、免疫機能を改善する可能性があると考えられています(※11)。乳がん予防を考慮すると、理想は週3回以上の運動習慣ですが、難しいようでしたら、まずは週1回以上を目安に体を動かすようにしましょう。以前は、乳がん予防に乳製品の摂取が推奨されない時代もありましたが、乳がん診療ガイドライン(2018年版)では乳製品をとることで、乳がんのリスクが「下がる可能性あり」とされています。詳しいメカニズムはまだわかっていませんが、乳製品に多く含まれているビタミンDやカルシウムが関与しているのではないかと考えられています(※6)。どの程度食べることにより、リスクが低下するのでしょうか。海外の論文では、閉経前の女性において、毎日3サービング(SV,*)以上の乳製品をとることで発症リスクが27%低下するとされています(表4)。低脂肪な乳製品を摂取している人のみでみてみると、1サービング以上でも発症リスクが32%低かったと報告されています(※12)(図5)。脂肪含有量が高い乳製品は、発症リスクを高める可能性があるため、乳がんの予防を目指す上では、低脂肪な乳製品が推奨されています(※6)。毎日の食生活に、低脂肪な乳製品を240mlとることはひとつの目安となりそうです。*サービングとは、食べ物や飲み物の標準的な単位であり、ここでは米国食品医薬品局が定めたものを示します。大豆製品に多く含まれるイソフラボンは骨粗しょう症の予防にも効果があるとされ、女性には強い味方として知られています。イソフラボンは、女性ホルモンであるエストロゲンに構造が似ており、イソフラボンがエストロゲンの受容体に入り込むことによって、乳がんを予防する効果があるのではないかと考えられています(※14)。日本人を対象とした研究でも、イソフラボンの摂取量が少ない人に比べ、多く食べる人が乳がんになりにくいという報告があります(図6)。イソフラボン含有量を示しました(※15)。げ、がんもどき、おから、きなこ等を積極的に取り入れるようにしましょう。大豆イソフラボンの含有量(※15)最後になりますが、乳がんは早期発見により死亡率が低下しているがんです。検診では、視触診や超音波検査、X線検査(マンモグラフィ)等が行われています。40歳以上の女性は2年に1回の検診が推奨されていますので、お住まいの都道府県のホームページなどを確認し、受診するようにしましょう。除く)support@mycode.jp。