記録されなかった例O:一次エンドポイント=脳梗塞または全身性塞栓。頻繁に起こっており、脳梗塞/全身塞栓症のリスク増加に明らかに関係していた。ある人の15.7%がその後臨床的な心房細動が認められるようになり、植え込み後にこの不整脈が認められる平均日数は36日目であることが追記されています。これまでもペースメーカー患者で記録された無症候性心房細動の報告はありますが、このような多数例で、しかも脳梗塞との有意な関係を明らかにした論文は初めてかと思われます。ペースメーカーの術後点検をしていると、時にこのような短時間のハイレートエピソードを認めることがありますが、今後そうした患者さんにも抗凝固療法を考える必要ありと言うことでしょうか?Editorialで述べられていますが、そもそも6分間程度の心房細動が塞栓症を生じるかという問題があります。このような頻脈を有する例はCHADS2スコアも高い例が多いからかもしれません。本論文はペースメーカー症例ですので、元々心房細動が生じやすい素因のある患者さんが多く含まれていることも考慮に入れる必要はあります。ペースメーカー患者でなくても65歳以上の高血圧患者では、10%とは行かないと思いますが、数%の頻度で短時間の心房細動エピソード位はあるということが推察されます。この層は無治療脳塞栓例の候補者となるものと思われますが、その層に抗凝固療法を行うのか、ということはこの論文から敷衍される大きな問題だろうと思われます。本文中の結果の中で、CHADS2スコア2点を越えるとハザード比がより高率になるようなので、何かの拍子に短時間の心房頻拍が認められた患者さんでは、現実的にはやはりスコアを考えながら、頻回にホルターなどを行い、長めの発作のある方は抗凝固療法を考えると言うのが、現時点の落としどころかなと思います。付け足しのように心房オーバードライブペーシングは心房細動予防に無効だったことが占められています。これもかなり大きな問題ですので、別の機会にアップします。>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。