(IDI))を改善できなかった【結論】CKDは血栓塞栓症や全死亡率の点で予後悪化に関係しているので、心房細動患者の腎機能評価は大切。CKDをCHADS2スコアやCHA2DS2-VAScスコアに追加しても予後予測の向上は認められない。AF試験のサブ解析とは正反対の結果です。http://dobashin.exblog.jp/16953875/Circulationでは”R2CHADS2スコア”なる新たなスコアリングが提唱され、目を引きました。AFのサブ解析よりエビデンスレベルは落ちるかもしれません。AFは比較的リスクの高い集団ですが、本研究は外来患者だけであり、背景は軽症かもしれません.腎機能のカットオフ値もわかりません。元々のCKDの病期分類はアウトカムが心血管死亡と末期腎不全であり,血栓塞栓症ではありません。その他は、腎機能と大分交絡しており、とくにCHA2DS2-VAScスコアに新たに追加したところで、予測能は余り上がらないのは,理解できるかもしれません。私自身は、特にCHADS2スコアは、プライマリケア医にとても親切なスコアだと思っています。すべて問診と身体診察でスコアが算定できるからです。その点ではCHA2DS2-VAScスコアもそうです。新患の心房細動の方がいらしても、瞬時にスコア何点ということができます(糖尿病は既往ない場合は苦しいですが)。ところがeGFRを追加するとなると採血しなければなりませんし面倒な計算も必要です。開業医だとすぐに結果が出ないので、抗凝固薬は2回目受診までお預けとなります。なにより新規抗凝固薬ではクレアチニンクリアランス測定が推奨されているのに、eGFRも考えるとなると混乱します。本当に抗凝固療法をプライマリケアの隅々まで行き渡らせようとするなら、CHADS2スコアで十分じゃないかと思うのですが..だってそれすらまだまだ普及しているとは言いがたい現状だと思うのです。非循環器専門医の間では。>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。