print]2017年版の失神に関するAHA/ACC/HRSガイドラインです。ACCのメルマガで13項目にまとめてくれています。利益なし)5,血管迷走神経失神が最もコモンである。薬物療法の効果は中等度。仙台はようやく梅が見頃です。375:1524-1531疑問:肺塞栓症における失神の頻度やアウトカムは?方法:・対象:原因がわからない初回失神患者。結果:1)560例,平均76歳2)330例58.9%は除外3)肺塞栓症:残り230例中97例42.2%→全体コホート中17.3%(14.2〜20.5)4)肺動脈主幹部または大葉動脈の塞栓像または両肺の25%以上の灌流欠如所見は61例5)肺塞栓像:他の原因でも説明可能な355例中45例12.7%。説明不能例では25.4%結論:肺塞栓症は入院を要する初回失神患者の約6人に1人に認められる。循環器専門にやっていた時代には,失神を主訴とする肺塞栓の方をよく経験しました。一時的に肺動脈の主幹部が詰まって右心拍手が不能となるためと思っていましたが,主幹部塞栓を認めない例もあるようで,診断の限界かもしれません。ESCの2014年ガイドラインでは肺塞栓症の6%に失神が認められるとされています。それにしても原因不明と思われる失神患者の6人に1人が肺塞栓とは高率です。対象設定にもよるのでしょうが、やや多い感じです。早朝,当院前の通りを一目散で走る若者たち(学ラン下駄履きの学生含む)。S第一高校の強歩大会とのこと。コースを間違ったようです。若さは素晴らしいがそのときはそれに気づかない,それこそが若さ。非既往者5.1%6)追跡期間を通じてリスク増は変わらず結論:失神の入院歴のある患者は自動車事故のリスクが高い。この研究は、失神を運転の適正評価の1つとして考慮することを示唆される。なっていますが、この論文は失神で入院したことのある人は、失神したことのない人に比べ2倍くらい自動車事故のリスクが多いと言う趣旨です。いずれも軽症な場合には運転は制限しないが,重症者では症状のコントロールがつくまで制限する」とされており、職業運転者については、「危険を伴わない軽症の場合には制限しないが,重症の場合には治療の有効性が認められるまでは制限する.」と記載されています、米国では多くの州で、法律で6ヶ月間の運転禁止されているとのことです。ブロックなどの重症不整脈がメインと思われ、背景に心筋虚血、肺塞栓などがあれば失神リスクは高まることが予想されます。単なる迷走神経失神だけでも運転中に失神を繰り返すのか、データが欲しいところでした。A型(上行大動脈を含む)となっています。原因は心タンポナーデのほか、様々あがっています。$$$仙台でもようやく梅です。FACCのサイトから上記論文のまとめです(要登録)。F.A.C.C.S【救急外来における失神管理10のポイント】1.昨今の失神のアプローチは,広範囲で,高コストであり,効果は疑わしい。北米と欧州の多領域の専門家が救急分野での最良のコンセンサスを得ることを目指している。2.失神の定義:急発症で短時間で自発的な完全回復のある一過性脳低灌流に由来する一過性の意識消失。3.患者のアセスメント:病歴,身体所見,心電図,臥位及び立位血圧,特殊検査(血液,頚動脈洞マッサージ,エコー,胸部写真,血液ガス)4.原因不明の失神患者を入院:有害事象を減らすかどうかは不明。入院の意思決定は,コスト,入院にともなって考える有害イベントと入院による効果とを考え合わせるべきである。・低リスクながら他の合併症を持つ・合併症はないが,神経質なキャラクターがある・低リスク,高リスク因子共になし9.中〜高リスク患者は外来でモニターすべき。非常にクリアカットです。一応血液検査,心電図,胸部写真まで施行する。そのうえで,器質的心疾患やモニター上の不整脈,貧血がなく,40歳未満,立位での失神,臥位/座位から立った時の失神,失神前の嘔気嘔吐,失神前の熱感,痛みや感情的刺激,咳,排便,排尿に伴うもの,長年に渡る同じようなエピソードであれば,原則入院させなくて良い。いう極めて実際的な教えですね。患者さん手作りのアクセサリーです。Comments(0)1土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。