2017年3月12日40歳以上の8割が歯周病患者...認知症や脳梗塞の原因にも?40歳以上の8割が歯周病患者...認知症や脳梗塞の原因にも?2017年1月16日40歳以上の日本人の8割がかかっていると言われる歯周病は、糖尿病や動脈硬化から、脳梗塞、認知症などの原因にもつながる病気だ。倉治ななえさんに聞いた。最初のサインに気付かないと、知らず知らずのうちに進むのが歯周病。初期では歯茎が痛くなったりしないので、歯医者に行って見つかった時には、かなり進んでいるというのが恐ろしいところです。健康な状態だと歯茎はピンク色で、歯と歯茎の境目が引き締まっています。だいたい0.5~2ミリぐらいの溝の深さですが、歯周病になるとこの境目に汚れがたまり、歯茎が腫れてきます。この汚れを「プラーク」と呼び、硬くなると歯石になります。このプラークが歯周病を進行させ、図の2番目までを歯肉炎と呼び、それよりひどくなると歯周炎と呼ばれる段階になります。3、4、5と進むに従って、歯周ポケットと呼ばれる歯と歯茎の境目が深くなります。歯を支える骨やその他の組織が壊れると、最後に6のように抜けてしまいます。これが歯周病の最後です。プラークは病原菌の塊です。元々は虫歯菌が砂糖を使ってネバネバしたものを作り、その中に虫歯菌と歯周病菌が一緒にすむようになります。それが歯茎に入り込もうとすると、我々の体はそれを防ごうとして戦いが起こり、炎症が起きます。歯茎が腫れたり赤くなったりします。このポケットの深さを測る検査です。予防のため健康なうちから通う方は、その溝も浅いのですが、重症になってくると深くなり、3や4の段階で来られる方もいます。できるだけ早い段階で来ていただきたいですね。実は2の段階から症状はあるのですが、気付かない、もしくは放っておいてしまう。3になると歯が少しずつ揺れ始め、「何かおかしいぞ」と思う。4や5になると「これは大変だ」となります。できれば2番で気付いていただきたいです。歯周炎になり失われてしまった骨は、完全には治りにくいからです。――昔のコマーシャルで「リンゴをかじると歯茎から血が出ませんか?」というのがありましたが。それが2以降の段階です。歯周病菌は元々、口の中にいる菌です。キスをするとうつるという話もありますが、うつっても口の中に定着して悪さをしなければいい。ところが多くの人は、そこで悪さをするすみかを提供してしまうのです。それが先ほどのプラークです。ミュータンス菌と呼ばれる虫歯菌は、赤ちゃんの頃にお母さんからうつります。ところが歯周病菌は産道感染といって、生まれる時にもらってしまう可能性が高い。虫歯菌がうつることの予防は可能ですが、歯周病菌を完全になくすのは難しいと思います。虫歯になりやすい人、なりにくい人。歯周病になりやすい人、なりにくい人がいて、あくまでその人の菌に対する感受性の問題となります。菌同士で張り合っているわけではありません。歯周病の場所には菌が増え、炎症物質もたまり、それらが全身に散らばります。血管にたどり着くと動脈硬化を引き起こし、心臓なら狭心症や心筋梗塞、脳なら脳梗塞につながります。炎症物質が全身に散らばると、早産や低体重児出産など、出産の時期や子宮の収縮時期を早めてしまうこともわかっています。糖尿病との関わりも指摘されています。昔、心臓外科医の先生が心臓の手術をしたところ、心臓の血管内から歯周病菌が見つかったこともあります。「もうちょっと歯医者さん頑張ってよ」というお話でした。口にいるはずの歯周病菌が心臓で見つかった、血液を通して流れていったということの証明の一端ですね。大事なのは、治療をせずに歯周病が持続することが危険だという点です。菌を放っておくと、常に菌が体中を巡るようになり、非常に危険です。認知症も引き起こす――認知症が関係あるというのはショッキングです。認知症は歯の本数と関係があり、歯周病が直接影響するというわけではありませんが、歯を失いやすい点で重要です。実はほとんどの歯を失ったのに入れ歯をしていない人は、歯が20本以上ある人より、1.9倍も認知症の割合が高いとされているのです。歯をほとんど失った後、認知症の発症割合がどうなるかを調べた研究があります。差し歯や入れ歯などの義歯を入れない人は、発症割合が高く、逆に義歯を入れた人は、20本以上歯が残っている人とも遜色ありません。「歯がなくなったから私はもうダメだ」と思わず、ピッタリ合った入れ歯を入れておけば、認知症の発症率も抑えられる点には注目してほしいと思います。見た目は、人が尊厳を持って生きる上で重要ですが、歯はそれ以外にも機能面で非常に大切な器官なのです。――歯が抜ける原因の多くが歯周病だということは、気になりますね。歯を失う原因の約4割が歯周病、虫歯が3割ぐらいと言われています。歯周病や虫歯で歯を失い、その後入れ歯などを入れずにいると、認知症になる確率も高くなってしまうのです。簡単にセルフチェックできる5項目があります。歯磨きをすると血が出る、歯茎が赤くはれている、口臭がある、朝起きた時、口の中がねばつく、歯茎がムズがゆい、というものです。初期段階でのサインだと考えてください。舌の上に汚れがたまってそこに歯周病菌がすみついていると、かなり強い口臭を発します。口の中がねばつくのも、膿(うみ)など炎症の老廃物が唾液に混じることでそんな感じになります。歯茎がムズがゆいのも炎症の兆候で、腫れて痛くなる前の前兆と言えます。難しいですが、どこかねっとりして嫌な味がする、またはうがいをすると血が混じっているような感じです。膿やプラークが唾液の中に混じると、その感じが強く出ます。歯茎が赤く腫れて、血が自然に出るようだと、かなり進行した状態です。朝起きた時に臭うのは、生理的口臭といって当たり前なのですが、歯周病があると、それが独特の臭いになる。歯周病の病原菌が出す硫黄臭さ、卵の腐ったような臭いが感じられたら、何かあると考えてください。口臭の原因には、別に内臓や蓄膿(ちくのう)症などいくつかありますが、それとは違うのが歯周病の口臭です。その方法もありますが、機械でも調べられます。先ほどの硫黄臭さを感知する機械が、歯医者にはあります。官能試験といって、患者さんに「ハーッ」と息を吐いてもらい、私が臭いを嗅いで「何々系の臭いですね」というのもある。家族はなかなか言ってくれないですが、私は第三者ですから。歯医者で調べて、「機械もこういう数値が出ています」と言うと、だいたいわかっていただけます。――歯医者さんに「歯周病をチェックしたいので、臭いを検査してくれますか?」と言えば良いのでしょうか。歯医者の大事な仕事ですから、もちろん嫌がりません(笑)。機械がなくても、先生が官能試験でちゃんと臭いを嗅ぎます。原始的ですが、一番確実ですよ。セルフケアが大切で、歯磨きやフロス、歯間ブラシをきっちり使うことです。私が強調したいのは、舌の掃除ですね。歯周病菌は空気が嫌いな嫌気性菌ですので、舌の奥に潜んでいます。舌の奥の白い部分を舌苔(ぜったい)と呼びますが、その部分の掃除をぜひしていただきたい。思い切り舌を突き出して息を止め、奥の方から手前に向かって、専用ブラシでサッサッとかきだします。歯周病菌の数を減らすことになり、口臭の主な原因も取り除けます。味蕾(みらい)細胞を傷つけないようにそっと、舌の汚れだけを取り除くと効果があります。1日に朝1回、10秒で終わります。――予防法と同時に、なってしまった場合はどうすれば良いでしょうか。最近は、口の中のプロバイオティクスという方法が出てきています。アンチバイオティクスは、化膿止めの抗生物質などで菌をやっつける方法ですが、プロバイオティクスは口の中に良い菌を送り込むことで、悪い菌を抑える方法です。乳酸桿菌(にゅうさんかんきん)やビフィズス菌のような菌がよく使われます。それと同じ原理で、口の中でも歯周病菌が抑えられるのがわかってきました。オーラル(口内)フローラの改善ですね。歯周病菌がすみかを作ってしまった世界を、善玉菌を送り込んで統治しようという手法です。歯磨きが、予防でも治療でも大切です。プラークが固まった歯石を削り取るスケーリングと呼ばれるものがあります。器具や機械を使って歯石をかき取ります。これでプラークと歯石がなくなり、歯の周りに良い環境が取り戻されます。完璧な歯磨きはできませんので、歯石は誰でもできる可能性があります。取ってもらうのは半年から1年に1回というペースではないでしょうか。3か月という期間が、良くなったところがまた悪くなる期間と言われますので、その程度でチェックして、悪いところをたたく考え方もあります。歯磨きができるようになったら、それを継続してほしいですね。「歯医者で歯石を取ってもらえるからいいや」と、歯磨きをおろそかにするのは良くありません。危険な因子とは?――どのような人が歯周病にかかりやすいのでしょう。原因の一つにタバコは当てはまります。タバコに含まれるニコチンが歯茎の毛細血管を収縮させ、血液の循環が悪くなると、歯周病が進行してしまうのです。タバコを吸うと免疫、抵抗力が落ちますので、知らず知らず症状が進んでしまいます。プラークをつけやすい食事や食材があるので、食習慣は重要です。甘いもの、例えばスポーツドリンクなども、パソコンを使いながら少しずつ飲むのは良くなく、一気に飲んでほしいのです。甘い物などプラークを作りやすい食材は、ぜひ時間を決めてまとめて食べてください。薬については、例えばてんかんや高血圧の薬、免疫機能を落とすような特殊な薬は、長期間飲むと歯茎に作用します。薬の副作用として歯茎が腫れることがあるのです。歯周病にしても虫歯にしても、予防に力を入れてくれる歯医者さんを探すには、電話で「歯磨き指導してもらえますか?」と聞いてください。受付の方が快く「はい、やっています」と言ってくれれば、まず安心です。待合室に予防グッズがたくさん並んでいる。フッ素やキシリトール、歯ブラシも歯間ブラシやフロス、歯磨き剤などたくさん並んでいれば、予防に力を入れていますね。治療でも複数の方針を示して、それぞれのメリットやデメリットを説明してくれる歯医者は、すごく良心的だと思います。――最近はモニターに映して、「今こんな状況ですよ」と説明してくれる歯医者も増えていますね。手鏡を渡してくれて、「ご自分で見てください」と言ってくれる歯医者はとてもいいと思います。結びに改めて言いたいのは、自分の口の中の変化に早く気付くことが大切だということです。1日1回口を開けて、鏡の前で自分の口の中を確かめ、歯茎の状態などをチェックしてほしいと思います。自分で守れる病気だということを、ぜひ理解してほしいですね。むし歯・歯周病の最新知識と予防法」など※11月7日放送のBS日テレ「深層NEWS」(毎週月~金曜日の22~23時放送)を再構成しました。そんなことをしたら商売として成り立たなくなる歯科医師と製薬会社が結託してお薬の製造を阻止するようなことは決してありません。特効薬を作れない理由があるのです。専門的なお話になりますが、細菌による病気(感染症)は強毒菌感染症と弱毒菌感染症の二つに分類されます。前者は法定伝染病のように、感染すると必ず発病してしまう病原性の強いばい菌がひき起こすもので、そのばい菌が普段身近にはいなくて、私たちが遭遇すると感染してしまいます。これは普段私たちの身体に住みついているばい菌(常在菌)が原因で起こります。病気を起こす力が弱いのでばい菌がいるだけではなんともありませんが、一定の条件がそろった時に病気をひき起こします。口の中においては、歯垢(しこう)が出来てきた時です。普段から身体に潜伏しているので、風邪やその他の病気になった時に飲む抗生剤にほとんどさらされて慣れています。抗生剤が効きにくいのです。特効薬を作らないのではなく作れないのです。原因となるばい菌を抗生剤などで完全に死滅させることは不可能なので、結局は歯垢ができないようにお掃除することが重要になります。歯科医師が歯を磨く指導をするのは、このような理由があるからです。ばい菌の少ない健康な口を保つためには、ブラッシングが重要なのです。オーストラリア3月8日、豪アデレード大学のチームなどが調査し科学誌ネイチャーに掲載された研究で、人類に最も近い種とされているネアンデルタール人が、毛の生えたサイの仲間や野生のキノコを食べたり、鎮痛や病気治療に植物由来の薬を使用したりしていたことが分かった。写真は洞窟「シマ・デ・ロス・ウエソス」から出土した初期ネアンデルタール人の頭蓋骨。この場所で17個の頭蓋骨が発見されている。豪アデレード大学のチームなどが調査し科学誌ネイチャーに掲載された研究で、人類に最も近い種とされているネアンデルタール人が、毛の生えたサイの仲間や野生のキノコを食べたり、鎮痛や病気治療に植物由来の薬を使用したりしていたことが分かった。研究では、スペインのシドロン洞窟で発見された4万8000年前のネアンデルタール人と、ベルギーのスピー洞窟で発見された3万6000年前のネアンデルタール人の歯垢を遺伝子解析した。当時のスピー洞窟周辺は草に覆われた丘陵地で大型の獣が生息し、ネアンデルタール人の食事は、毛の生えたサイの仲間や野生の羊など肉類中心だった。このほか、野生のキノコも食べていた。その1万2000年前のシドロン地域は深い森だったことから大型獣はいなかったとみられ、ここにいたネアンデルタール人は、野生のキノコ、松の実、コケ、樹皮などを食べていた。肉類を食べた形跡は見つからなかった。シドロンのネアンデルタール人の青年が痛みを伴う歯性膿瘍を患い、腸内に激しいゲリを引き起こす寄生虫を抱えていたことに加え、この青年が、鎮痛作用のあるアスピリンと抗生物質状の成分を含むポプラの樹皮を摂取していたことも明らかになった。研究を率いたアデレード大学の原始微生物学者、ローラ・ウィーリッチ氏は「われわれの研究は、ネアンデルタール人が高い能力を持ち、知的で、おそらく友好的な人々だったことを示唆していると明確に思わせるものとなった。彼らの振る舞いは極めて人間的であり、粗野な振る舞いとの歴史書を書き換える必要がある」と述べた。科学者らは、ネアンデルタール人は複雑な狩猟手段を持ち、おそらく言語や洗練された火の使用法を知るなど知的だったとみている。きで予防を」ペットの長寿命化に伴い、歯の病気にかかる犬や猫が増えている。「歯科」を看板にする動物病院もあるほか、動物用歯ブラシなどの商品も数多く販売されている。専門家は、歯磨きによる予防を呼びかけている。「歯周病がこんなに大変な病気とは知らなかった」。ミニチュアダックスフントに歯の手術を受けさせた、東京都内在住の女性は話す。目の下が腫れ、たびたび吐くようになった。近所の動物病院に行ったところ、歯周病のため上あごの骨が溶け、うみが目の下にたまっているとの診断。する歯を抜き、歯石を取り除いた。その後再発し、再び手術を受けた。幅田さんは「歯周病が悪化すると心臓病や腎臓病などの病気を引き起こすこともある。早期の適切な治療が必要」と話す。ペットフード協会の2014年の調査では、ペットの平均寿命は、中・大型犬で13歳、超小型犬で15歳ほど。ネコは、室内飼いで16歳ほど。「かつてに比べて延びている」という。ワクチンの普及や、飼育環境・栄養バランスの改善などが要因と考えられる。歯周病は年齢が高くなるほど多くなり、アメリカの研究では、6歳以上の小動物の約85%に歯周病があるというデータも。犬は、子犬の時から口内に歯周病菌があり、かかりやすいとされる。ペット保険最大手の「アニコム損保」によると、契約者が飼っているペットで、12年4月から1年間に歯の病気で治療を受けた犬の割合は0~12歳の平均で5・2%、猫は3・3%。年齢が上がるほど割合は増え、犬の12歳では約10%に上る。ペットショップなどでは、動物用歯ブラシや、「歯垢しこうがつきにくい」とうたうペットフードの販売も増えている。予防のため、歯磨き指導に力を入れる動物病院もある。埼玉県上尾市の「フジタ動物病院」は、診察を受けた飼い主を対象に「歯みがき相談室」を開いて、正しい歯磨きの仕方を指導している。好物を口もとに持って行き、飼い主に口の周辺を触られるのに慣らす。次にガーゼに歯磨きペーストや好物の味をつけて歯の表面をこすり、慣れたら歯ブラシを使って磨く。歯磨きをさせたら褒める。歯周病や口内炎などがあると痛がるので、病気を治療してからためす。「重度の歯周病を患った経験のあるペットでも、治療後にきちんと歯磨きを続ければ、長く元気に過ごせる」と院長の藤田桂一さん。(神奈川県藤沢市)は今年4月に「歯科学研究室」を新設。大場茂夫さんは「ペットの高齢化が進み、歯の病気はさらに増えると見込まれる。専門家の養成を急ぎつつ、ペットの歯について、飼い主の意識を高めていく必要がある」と話している。失った歯の本数と、動脈硬化の悪化の程度とに強い関係があることが、京都大の大規模な疫学研究で明らかになった。歯周病菌の感染などで動脈硬化が進むことは従来の研究で指摘されていたが、地域の住民の集団で関係が確かめられたのは初めてといい、「歯の手入れと歯科の定期的な受診により口の中の病気を予防することで、動脈硬化に関係する死亡のリスクを下げる効果が期待できる」としている。京都大と滋賀県長浜市が連携して2007~10年、同市の30~75歳の男女約1万人を対象に進めた疫学研究「ながはま0次予防コホート事業」の成果。浅井啓太(あさい・けいた)京都大助教(口腔(こうくう)外科学)らは、まず参加者全員の歯科検診を実施。矯正や外傷によらない、歯周病などで失った歯の本数を確かめた。同時に、体を横たえた状態で、両腕と両足首の血圧と、心拍が末梢(まっしょう)血管に伝わる様子とを測る「CAVI」という方法で参加者の動脈硬化の程度を割り出した。年齢や性別、喫煙の有無、血糖値など、動脈硬化に関わるほかの条件の影響を排除して両者の関係の有無を解析したところ、失った歯の本数が多いほど、動脈硬化の程度が悪くなっていることが分かった。従来の動物実験や臨床研究では、口中で歯周病菌などの細菌感染による炎症が起こると炎症性物質が血管に入り込み、その結果、血管の内面が傷ついて動脈硬化を引き起こすことが分かっている。浅井助教は「毎日の歯磨きを中心とした生活習慣で動脈硬化が防げることを知って、健康管理につなげてもらいたい」と話している。