募集中2014年も12月となり,あっという間の1年です。年はどんどんと過ぎていきますが,その中で,いろいろなことを経験し,感受し,改革し,自己,そして場が包容性を高め,広がりと成長を指向していることを喜ばしく思います。本格的に救急医療と集中治療を学び,臨床能力を高らかに超越させ,教育と研究を行う最適の環境を創造する力を蓄えることが大切です。入局を認め,洗練された先鋭たちの育成を試みてきましたが,この段に入り,真の急性期医療を探求する「自立」と「創造」のための人格の芽が見えるようになりました。現在の所在する所と時点で力量を咲かせる視点と人格と能力の育成が,異なる時代や所での自身の発展の基板となります。11月にも触れました。足元を固めるモニュメントの1ヶ月とします。できることを確実に蓄え,形として残していくことが大切です。急に,論文を書くことを命じられると思いますが,名大におけるモニュメントです。職人とは,同じことを繰り返し,同じようにできる技術能力を持つものです。このような確認の指導に12月もあたらせて頂きます。救急医療を指導・教育できる医師は,実に日本にも世界にも少ないのです。集中治療を実践でき,指導・教育できる医師も,朱鷺や雷鳥のように少ないです。この育成を,2025年までの急性期医療改革に向けて,当教室も尽力しています。ビジョンとモニュメントが大切です。急性期管理医学を知ること・・そのための診療・教育・研究2014年12月もどうぞよろしく,お願い申し上げます。聞こえる声で,無駄な言葉のないプレゼンテーションを意識しましょう。presentationを意識しましょう。■スタッフ同士の談話とならないように注意しましょう。担当スタッフは,EMICU管理の主治医と主治医グループの管理概念と見解を十分に引き出して下さい。管理における達成の確認と目標の提示のないプレゼンテーションを廃止しましょう。プレゼンテータは,プライドと責任をもって,管理内容を報告して下さい。プレゼンテータは,EMICU内主治医と連動して,治療の継続ビジョンを明示しましょう。考える根拠を明確として,治療を行うように指導しましょう。当直スタッフは,研修医の皆さんのカルテの承認を行うこと。ERでは,研修医の皆さんに対する教育力の充実を心がけること。初期診療ワンポイントレクチャーコース」の記載に準じること。救急科メンバー:救急科病床運用マニュアルを確認(2014年4月1日作成)。病棟回診:毎日の回診についての注意は,運用マニュアルをチェックする。スタッフおよび医員は,適切な教育を,学生さんや皆に教授できるように,最善を尽すことが必須です。場の成長は「絶え間ない笑顔」と「活動性の維持」から生じることを自覚し,自身に元気を維持することを重視して下さい。試験内容は,また,このHPの最後に載せました。できる人や私の講義をきちんと聞いていた人に回答をチェックしてもらって,試験に望んで下さい。前回の内容(ショック,ARDS)以外の内容から出題させて頂きます。勉強して臨まれて下さい。内容はこのHPの最後に載せてありますので,しっかりとした答案を作成できるようにしておいて下さい。昨年は,誰かが誤った答案を作製し,皆で使用していたために,皆が落ちるところでした。できる人や私の講義をきちんと聞いていた人に回答をチェックしてもらって下さい。27回学術集会(有明)当教室からも,教授,稲葉正人先生,髙谷悠大先生が,演題発表として参加します。救急科として,救急外来の整備と研修医の皆さんの初期診療教育にあたります。研修医の皆さんのカルテ記載の整備と発展性を指導します。OFF-the-Jobトレーニングを企画できるようにしています。研修医の先生へ:AM8:00には,救急外来に椅子をそろえておいてください。AM8:00には申し送り開始とします。EM-ICU診療ラウンドとなります。本年度は,救急科スタッフにより,一層に救急外来教育を充実させます。開始前に,救急科スタッフから,診療中のカルテ記載のチェックを必ず受けておいて下さい。研修医の皆さん:AM7:55には診療を修了できるようにし,さらに治療室1にイスを用意しておいて下さい。カルテは工夫して記載しましょう。カルテ記載では,アセスメントを充実できるように指導します。救急外来診療を教えることのできる医師を育成します。日勤担当者の救急専従医:AM8:00〜約30分間,研修医の先生の指導を行います。当日の責任スタッフの担当となります。この際,未承認カルテに対して,内容を確認して,承認して下さい。Preceptor*******************************************************************************教育においては,特に,ネガティブをできるだけ排除しましょう。ポジティブに,成長を育成します。1.考えを聞く:先生はどう考えたのでしょうか?2.根拠を聞く:どうしてそのように考えたのでしょうか?初期診療救急教育においては,「鑑別診断」と「緊急性の評価」を聞き出して下さい。3.一般論を語る:ここで大切なことは,整理すると・・・だと思います。,「緊急性の評価」,さらに「治療学」を提示して下さい。4.できたことを褒める:ひとは褒められて育ちます。内在する「善」を引き出して下さい5.間違いを正す:誤りは広がりがある方向へ導いて下さい。6.さらなる学習を勧める:さらに勉強するとしたら,・・ここがポイントです。自主性を育てて下さい。放射線診断については,必ず確認して,OMPとして下さい。3つの基礎を育成しましょう。研修医の先生は,スタッフに必ずカルテをチェックしてもらって下さい。診療カルテは,必ず,当直医師スタッフにチェックして頂いて,承認を得てください。診療カルテのアセスメントには,1)鑑別診断,2)緊急性の時系列評価を,わかりやすく,必ず記載してください。平日の朝8:00に,治療室1にカンファレンスのための椅子を8つ並べておいてください。患者さんに気持ちのよいあいさつを心がけ,医療スタッフに対してもあいさつを重視し,元気よく患者さんと接してください。朝7:55には,原則としてCPAOA以外は,治療室1を空けておいてください。学びたいこと,教育への希望などは,遠慮なくお伝え下さい(担当:教授および田村有人)。研修中の達成目標は,すべての診療科と同様に臨床研修センターとの相談で方針決定とします。救急科は,日本と世界の「救急医療」と「集中治療」の発展させるために存在しています。救急科は,「教育」と「診療」と「研究」のすべてを尊重します。育てることが目標です。)への入局を考えてください。全症例カンファレンスは,主治医のプレゼンテーション能力の育成を主目的とし,,さらに木〜日までの週末3〜4日間の集中治療管理ビジョンを論じるものとします。医局員全員の教育力養成の視点から,必ず1名1つは発言やコメントを行って下さい。ERにおける重要症例を,ER担当者は,発表症例として持ちきんで下さい。最先端急性期医療を論じて下さい。2014/12/21】120名を超える多くの皆さまにお集まりいただきまして,ありがとうございました。来年も開催を予定しております。再々試験は,再試験と同様の出題形式とします。内容をまとめて置かれて下さい。再試験(全記述)コツとポイント*************************************************************************************以下の16の内容を,各A3用紙1枚に記述できるようにしておいて下さい。表や図をうまく使うことも良いです。原則として,今回を最後としたいと思いますが,不合格はあります。原則として,卒業時点での実力を確認するための試験であり,落とすことが本望ではありません。これからの医学のプロとしての自覚を答案に示して下さるようにお願いします。以下の内容について,各A3用紙の1枚に記述できるようにしておいてください。事前に作った予備答案は,できる人に答案を見てもらって下さい。昨年は,できない答案を皆で全く同じように書いていたので困りました。各内容に,5つのキィワードを用意します。この内容を含めて,A3用紙1枚に答案を作成して頂きます。以下を学生時代に,語ることができるようになっているととてもよいです。カンニング:医学部などの取り決めとして,後ろからの観察者をおき,模写するものなどのカンニング者は落第となります。読めない答案:丁寧な答案を作成してください。汚い字を書く習慣を止めましょう。丁寧な字で書きましょう。体言止め:文章になっていないものは不可となります。要点となる内容は,表にまとめて頂いてもよいです。例:本論文では,200mgレベルの少量ステロイド投与群でカテコラミンインデックスが低下。mgの少量ステロイド投与群でプラセボ群と比較すると,カテコラミンインデックスが低下していた。内容が陳腐である場合:重要点,指定のキーワードの解説を含めるようにしてください。キィ・ポイントがわかっているかどうかが大切なので,私の講義を聞いていなかったものは,私の講義を聞いていた同僚に,まず,最大のポイント5つは何かを相談すると良いです。次に,たくさんの論文エビデンスや論文データを含むと良いです。答案は,できることを私に魅せつけることも大切です。これは陳腐だなという友達の作成答案を,より良くして,自分風に独創性や工夫を出して答案に臨んで下さい。再試験対象者は69名であり,皆が再試験を受験しました。ショックの定義:できていないものが多かったです。これは,誤った模範解答をそのまま記載したためでしょう。同じ文言で間違えていました。これに対して,しっかりとした答案を書いている方も10名に認められました。「ショックとは,循環の異常が原因となり,組織末梢の酸素需要に酸素供給が満たない場合と定義する。頻脈や血圧低下,さらに代謝性アシドーシスや血中乳酸値の上昇でショックを疑う。」,このような解説としていただけると良いです。ショックは,循環異常を原因とする「虚血」です。ARDSのPEEPレベルの定義を間違えている答案を約半数に認めました。ARDSの病態生理を,皆さんあまり得意としていないようでした。臨床に出てARDSやAKIを管理できないととても困りますので,理解を広げておくことをおすすめします。ショックについて,そしてARDSの管理について,もう一度,まとめておいて下さい。間違った模範答案が出まわり,さらに,うろ覚えで記載した可能性があります。8名をどうしても救うことができませんでした。試験結果と再再試験については,近日,公表します。成功のドラマは今から始まります。