Tumblrこのブログだって時には真面目なことを書く。大体2、3ヶ月に一度くらい真面目なことを書く計算でいるようだ。マッゼロさんとかポール・ラッドおじさんとかまーてぃん・ましゅまろ・へっじほっぐ・ふりーまん氏を崇めているだけのサイトではないのである。mice-cinemanami.hatenablog.com......で、今回取り上げるのは月経のある女性を一定確率で悩ませるあれである。言うと「月経困難症」である。「結構辛いけど何とか我慢している」「薬を飲むべきかどうか迷っている」という人にこそ読んでほしい。——その生理痛、ひとりじゃないし我慢しなくてもいいんだよ!※この記事は啓発記事であり、特定の治療・薬を勧奨するものではありません。治療選択においては医師・薬剤師とよく相談し、正しい知識を付けた上でご判断ください。原因は実はひとつではないが、ここでは若い女性に多い機能性月経困難症について少し詳しく書いてみたいと思う。seiritsu.jp月経の仕組みは女性ならどこかで講義を受けていると思うので耳たこだと思うが、子宮内膜のうち機能層と呼ばれる部分が剥がれ落ちて経血として排出される。この時、経血を排出するため子宮も収縮するが、そのカスケードに関わっているのがプロスタグランジン(以下PGとも)という物質である。場合、このプロスタグランジンの分泌量が多かったり、一部ではある種の心因性要素が重なったりして(RB)、子宮平滑筋の過収縮や血流低下が起こると考えられている(MSDマニュアルほか)。典型的なのは「痙攣性収縮」と呼ばれる痛み(差し込むような感じ)だが、他にも倦怠感や頭痛、下痢など随伴症状を伴うことがある(MSDマニュアル)。持つ女性の5〜15%は、生活に差し障りがあるレベルの症状が出現するという。要するに「割といる」ということで、だからつまり決してあなただけではない。薬があるということである。産婦人科実習のお供・「レビューブック産婦人科」(2018-2019、24頁より改変引用)を頼りにざっとまとめるとこんな感じだ。このうち低用量ピルは先日NHKでも取り上げられていて話題になっていた。簡単に中身を言うと卵胞ホルモン(エストロゲン)・黄体ホルモン(プロゲステロン)の合剤で(今日の治療薬2016/p.388)、卵巣から放出されるホルモンを外因性に摂取するイメージだ。人間の体にはホルモンの出過ぎを防ぐため、あるホルモンが一定量を超えると、上位でこのホルモンの分泌を促すホルモン(いわゆる「刺激ホルモン」)の放出を抑える仕組みがある(=「ネガティヴ・フィードバック」)。抑えることになる(あすか製薬ウェブページ)。低用量ピルは子宮内膜の増殖を抑えるので、過多月経から子宮内膜症に進展するリスクを下げることになる。NHKの報道で「将来の妊娠のために」「未来の妊娠にも備えて女性の体を守る薬」と述べられていたのはこのことだ。言えばどこぞの「フェミニスト」さん*2が「全員が子どもを産めるように備えておく必要は無い」とか仰っていたが、将来子どもが欲しくなるかどうかは誰にも分からないし、子宮内膜症は不妊症だけでなく癌の原因にもなり得る疾患である。発言者が妊娠・出産に興味が無いのは個人の自由なのでさておいても、「勝手なこと言って偏見ばらまいてんじゃねえよ、困ってる人にこの治療が届かなかったらどうしてくれるんだよ」とひとり憤っていた。いう無駄な偏見は是非無くなってもらいたいものである(かくいう筆者もNSAIDsを飲んでいたら「お前は弱い」とか訳分からないことを言われた過去があるので全然他人事ではない)。今回メインで取り上げようとしているNSAIDsは後に置いておくとして、その他ふたつのくすりについても簡単に説明したい。ブチルスコポラミンは「ブスコパン」の商品名でも知られる鎮痙薬。正体は抗コリン剤(ムスカリン受容体拮抗薬)で、子宮平滑筋の過剰収縮を抑える働きがある。どれも血の巡りをよくしたり冷え性を改善したりする効果のあるもので、プロスタグランジンによる血流低下に対抗するようなイメージだ。これは冷えると血管収縮して余計に血液が届かず、生理痛が余計悪化するので理に適っている。いうわけで、原始的ではあるものの、湯たんぽやカイロ、厚着でお腹を温めるだけでも結構効果がある。理論上そうだし実際もそう。www.kracie.co.jpNSAIDsは何で効くの?先程挙げた薬の中で、最もお手軽に使われているのがこのNSAIDsだと思う。免疫抑制剤としても使われる抗炎症ホルモンのグルココルチコイドではない抗炎症薬、という意味である。NSAIDsの働きとして最も有名なのが、プロスタグランジンの生合成に必要なシクロオキシゲナーゼ(以下COX)を阻害することである*3*4。小難しいことはさておき、簡単に言えば「プロスタグランジンが悪いなら作らせなきゃいいじゃん」という薬だ。結果にコミットしている感じで合理的である。NSAIDsは最もポピュラーな鎮痛薬だと思う。海の向こうのアメリカでは、何にも無いのにアスピリンを飲む人たちがいて社会問題になっているほどだ。アスピリン)、「ナロンエース」(=イブプロフェン+エテンザミド)、「ボルタレン」(=ジクロフェナク)、「カロナール」(=アセトアミノフェン)などなど挙げていったらきりがない。酵素を阻害する強さとかCOX-1/2の選択性に結構パリエーションがあるので、経口薬から貼付薬まで色々使い分けられている。日本では偏見もあって低用量ピルがあまり広まっていないし、OTCとして入手できる手軽さもあって、実際に使っている人も多いのではないかと思う。NSAIDs飲めばいいんじゃん——ちょっと待って、落とし穴がひとつ前でNSAIDsの薬理と手軽さについて触れたが、ここまで読んで安易に「じゃあNSAIDs飲めばいいんじゃん」と思わないでほしい。どんな薬にもリスクベネフィットがあるものなので、そこまできちんと解説したいと思う。NSAIDs固有の副作用アスピリンの副作用としてよく知られているのが胃十二指腸潰瘍である。これは胃粘膜を保護する粘液の分泌にPGI2が関与しているため。COXを阻害すると当然ながらPGI2の産生量も減るため、結果的に粘液の分泌量も低下する。鎮痛薬と共に胃薬が処方されるのはこのため、また食後の服用が推奨されるのもこのためである*5。なーんにもせずに漫然と飲んでると確実に胃に穴が空くのでご注意を。最近のOTC鎮痛薬はきちんと胃粘膜保護物質を配合しているものも多いが。肝毒性の報告もあるが、これは肝臓が解毒器官であるため当然の話と言えばそう。これに加えて、プロスタグランジンは腎血流量の制御にも関与しているため、腎毒性のリスクもある。腎臓内科)*6、取り敢えず皆さまには「リスクがある」ことが伝わればよいと思う。腎臓は沈黙の臓器なので......www.msdmanuals.comもうひとつ問題となるのが、NSAIDs不耐症の存在。COXの阻害によりアラキドン酸がプロスタグランジンなどへ代謝されないことにより、リポキシゲナーゼという別酵素でロイコトリエンを作る反応が亢進してしまい、喘息発作が起こってしまうことがある。NSAIDs不耐症の方は喘息患者の一定率を占めているので、元々喘息を持っている方は服用に注意が必要である。sagamihara.hosp.go.jpところで日本ペインクリニック学会のウェブページに薬のメカニズムをまとめた分かりやすい図があったのでシェア。ここまで敢えて触れてこなかったが、COXには働く場所が違うアイソザイムがあり、鎮痛剤の作用として期待しているのは炎症時に発現量が増えるCOX-2の阻害である。ところが多くのNSAIDsにはCOX-1とCOX-2の選択性が無く両方同時におさえてしまうため、ややこしい話になっているというわけ*7。薬物乱用頭痛の存在もうひとつ厄介なのが、こういった鎮痛薬につきものな「薬物乱用頭痛」の存在である。痛みは人間にとって最も辛いもののひとつだ。海外では鎮痛薬乱用が常に問題になっているし(世界的に見ると日本は使用量が少ない方である)、その一端を垣間見せたのが数年前に起こったトヨタ役員の逮捕事案だろうと思う。薬を飲めば止まるというのなら誰しもハッピーである。www.huffingtonpost.jpしかしながら、NSAIDsをはじめとした鎮痛薬は、「頓服薬」と呼ばれるように症状が出たら飲むものであって、短期的な使用に留めるべきである。飲んでいるのに頭痛が止まらない、そのため薬を飲む、まだ痛い......という悪循環に嵌まり込んでしまう。この頭痛に対する治療は、漫然と飲んでいる薬を止めることに他ならない。自分で鎮痛薬を飲んだ日を記録しておくこともひとつの手である。生理痛に対して使い、次の月経周期まで飲まなかった場合は薬物乱用頭痛にならないとされているが、偏頭痛などで生理痛以外にも鎮痛薬を使うという人は、念のため使用日を記録しておくといいと思う。medical.eisai.jp月経困難症が辛い、長く続く......それ、実は機能性じゃないかも筆者が安易に鎮痛薬に頼ることをお勧めしないのはこれが大きな理由である。あなたのその痛みには別の病気が隠れているかもしれない。