有するため,治療ガイドラインをそのまま適応することは患者の不利益になりかねません。併存疾患や余命,ADL,価値観などを考慮した治療ゴールを設定し,治療方針を決めていくことが重要です。本連載では,より良い治療を提供するために“高齢者診療のエビデンス”を検証し,各疾患へのアプローチを紹介します(老年医学のエキスパートたちによる,リレー連載の形でお届けします)。D)が体にいいと聞いたのですが,母に飲ませるべきですか?」と質問を受けた。m程度は可能で,最近一年の間に一度転倒歴があり,腎機能は正常である。施設入所中なので,可能な限り検査や処方は絞りたい。D補充にはどのような効果,リスクとベネフィットがあるか。Dはビタミンであり,体内で生成,活性化されるホルモンである1)。D3)が皮膚で生成され,それが肝臓で25(OH)Dへと水酸化されて血流に乗り,腎臓でカルシトリオールという活性型になる1)。Dの摂取量よりも,皮膚での日光曝露による生成量の方がはるかに多い1)。D欠乏はフレイルと関連がある1)。高齢者では日光曝露が減り,肝腎機能が低下することから,摂取量の持つ意味合いがより大きくなると考えられる1)。適切な血清25(OH)D値に関しては専門家間で意見が分かれてきた。ng/mL)あれば97.5%の人で体内の必要量を満たすと発表しており,最近の研究はそれに準じたものが多い3)。Dの受容体は非常に多くの細胞に存在し,ヒトゲノムの発現にもかかわる。D欠乏がその原因か,はたまた結果なのか,明らかになっているとは言いがたい。一方で補充は安価で低侵襲であるため,その疾患修飾効果が期待されているのである4)。一般に血清25(OH)D値が低値であると全死亡率,冠血管死,がん死が多いことが用量依存的に認められる。D欠乏が死亡率上昇の直接の原因なのか,あるいは単純に健康状態の悪いことを示すマーカーであるのかは,注意深く検討しなくてはならない5)。D3補充により死亡率が6%低下したとするメタアナリシスが存在する5)。補充による死亡率改善の効果は,ベースの血清25(OH)D値が適正な群では認めず,より低値であるほど高い5)。D補充によりある程度は状態の改善が図れると推測できる。D投与に関し,明確に推奨できる根拠は不足していると結論付けている3)。がん死亡に関しても現時点では同様のようである4)。D欠乏群に介入すると利益が大きい1)。Dを併用することで,相乗効果が狙えるようである6)。Dの補充による新規骨折の予防効果は,対象や補充量がさまざまでありやや結果が分かれている。傾向として言えることは,Caと併用することや,対象を施設入所者(骨折リスクがより高い)に限定することでその臨床的効果は明確となるようである7)。D欠乏群に限った場合には違う結果が出るのかもしれない4)。μg未満)を毎日,Caと併せて投与するのが良いようである。D3はサケ,マグロなどの魚やチーズ,卵黄などの食品,あるいはサプリメントの形で摂取可能であり,実は処方薬としては発売されていない。μg/日を目安量としているが8),これは日光による生成量を期待しての量である9)。それに対して海外の補充量の推奨は,日光曝露が最低限と仮定しており,高齢者に関してはこちらの値の方が適切なのかもしれない10)。nmol/L未満であった12)。D欠乏・不足はより多いと考えられ,コストの面からも血清25(OH)D値測定は必須とは言えず,直接補充を開始することも理にかなっている13)。DとCaは併用されることが多い。Dを併用した場合には,むしろ各リスクは低下する14)。P=0.024)となるので注意が必要である3)。D3はCaとの併用が望ましいといえるが,わずかだが腎結石のリスクが上がる3)。Dの投与は適切と考え,ご家族にCaと併せてサプリメントを持参していただいてもよいとお話しした。D欠乏が推測される患者には補充が望ましく,Caやレジスタンス運動との併用が勧められる。✓寝たきりではない施設入所者(欠乏の頻度が高く,フレイルで転倒骨折のリスクが高い)はよい適応である。Dの補充が勧められる。D欠乏症の治療薬としては一般的に用いないことが多い。D補充は,投与量や投与方法は確立されていないが,運動に補填する効果を期待して副作用が懸念されない場合は積極的に使用するよう心掛けている。