高い2)血中濃度、抗Xa活性(トラフ)には2〜3倍の広がりあり:血中濃度(16.0〜48.5ng/ml)、抗Xa活性(0.35〜0.85IU/mL)3)減量による血中濃度減少:高用量29%、低用量35%減4)減量による抗Xa活性減少:高用量25%、低用量20%減5)抗Xa活性はより低いにもかかわらず、ワルファリンに比べたエドキサバンの有効性、安全性は保持された。エドキサバンで減量したグループがどのようなアウトカムだったのか、みんな(?)知りたかったわけですが、その結果が発表されています。減量したほうがしないよりも脳梗塞も出血も、減量しないエドキサバン群より増えるけれども、それでもワルファリン群よりは良いという結果です。血中濃度や抗Xa活性は減量半分で20〜30%減ってしまうわけで、本来減らないような減量基準にすべきだと思うのですが、それでも同様のクライテリアのワルファリン群よりは虚血性脳卒中も出血も少ないということで、血中濃度や抗Xa活性にも有効性を持つ範囲に幅があることが示唆されます。グラフをよく見ると低用量の時は虚血性脳卒中に限って見るとワルファリン群よりハザード比で1.43(非減量群)、1.79(減量群)と増えていますね。減量して出血が増えるのは奇異ですが、増えたのは60mgを30mgにした時のみで、大出血で2.66%が3.05%、頭蓋内出血が0.34%が0.57%になっています。この論文の図2が非常に興味深く(Free論文でないのでアップは出来ませんが)、エドキサバンの血中濃度増加に連れて大出血は急峻に増加しますが、脳卒中/全身性塞栓症は緩徐に減少し、頭蓋内出血はほとんど増えないことが示されています。これをみると、かなり低く狭い範囲の濃度でのみ大出血<脳卒中/全身性塞栓症となるようです。午後2時46分、患者さん、スタッフとともに、待合室で黙祷を捧げました。ある、粉砕調剤は血中濃度を低める。国立循環器病研究センターからの報告です。日本人のリバーロキサバンに関するリアル・ワールドデータとして大変興味深いです。ng/mLと全く同じ。AF)の15mgにおける最大血中濃度229ng/mLより低めです。ROCKETでの同用量時のデータより低めです。理由としては、15例で胃管からの粉砕投与が挙げられています。胃管から粉砕投与すると最大濃度が18%減ることがこれまでも報告されています。4時間でちょうど最大にならない例もあることも一因としています。非常に貴重なデータですね。リバーロキサバンは1日1回で粉砕できるので、胃管を使うケースなおではよく使われると思いますが、注意が必要かもしれません。この論文を読んでいたら、エドキサバンの60mg半量投与はどうなのか、ちょっと気になりました。用手的に半切したりすると、少しのかけらでも影響しそうな気がします(そういう使い方が良いかどうかは別として)。この論文とは関係ありませんが。落としたあと寒かったでしょうね。808-816「NOACによる脳卒中予防の最適化のための答えのない問いと研究の優先順位」という、タイトル見ただけですぐに読みたくなるような総説がT/H誌に掲載されています。大量なので、少しずつ訳していきますね。それにしても今月号のT/H誌は、最初の数篇だけで抗凝固療法の全てを俯瞰できるような、素晴らしいラインナップになっています、しかも皆フリー。1】NOACを処方された患者において抗凝固効果あるいは血中濃度は迅速かつ信頼ある測定ができるのか?もし出来るのなら、「カットオフ値」は特定できるのか?・NOACの抗凝固効果のルーチン測定は必要ない。(TT)、リバーロとアピでのPT感度の良い試薬が必要:リバーロはネオプラスチンプラスかリコンビプラスチン、アピはトリニクロットPTエクセルS・2)抗凝固薬の血漿濃度の正確な評価を提供する試薬や標準化を用いての凝固能検査ヘモクロット直接トロンビン抑制法。今回はNOACのモニター問題。ありますが、欧州とカナダではダビガトランにおいてはヘモクロットテストがもう既に使われているようですね。これは日本も早くして、って思います。このほか全部で9つの「答えられない問い」への格闘が述べられています。今後時々訳していきます。Comments(0)1土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。