「秋深き隣は何をする人ぞ」という有名な芭蕉の句がありますが、あっというまに紅葉まっ盛りのシーズンも近いですね。今年は、東北、北海道は10日以上も雪が早いそうで、先週(10月20日頃)、僕の妹夫婦が有名な青森県の八甲田山ロープウェイで紅葉狩りに行ったら、すでに一面の雪だったそうです(ちなみに、ここは今年の5月連休明けに行ったのですが、まだ雪が結構残ってましたー写真)。「八甲田山、雪の行軍」で名高い雪深いところですね。東京はまだまだ紅葉には早いですね。うちの庭に毎年、春と秋に花をつける二期咲きのバラがあるのですが、今年はその一輪が大変立派で楽しめました。それもそろそろションボリしてきました。約1か月以上、元気が良く、玄関際に咲いていたので、朝出勤して行く時に「おはよう」と声をかけてくれそうに見事な一輪でした(写真2)。僕たちの年齢になると1年があっという間に過ぎていきますが、まだ、現役で元気に働けるのは有り難いことと思っております。明日は、高校(僕は杉並区にある都立西高校の卒業です)同期のゴルフ会に初めて出席するのですが、考えてみると50数年会ったこともない同級生も多いので、ちょっと怖い気がしています。先週末に第3回日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会で札幌に行ってきました。この学会は、3年前に設立された新しい学会で、主に乳癌切除に伴う乳房の欠損や変形をできるだけ少なくするため、乳腺外科医と形成外科医が協力して治療の開発にあたることを目的としております。一般の方には難しい名前ですが、オンコプラスティックサージャリーの「オンコ」は腫瘍学(オンコロジー:oncology)の意味で、「プラスティックサージャリー」は形成外科という意味です。乳癌の切除に伴う乳房の欠損は、女性にとって大きな精神的負担になるため、乳腺外科医と形成外科医が協力して、できるだけ乳房の術後変形を少なくすることが大切です。このため、形成外科では、自分の体の一部から皮弁などの自家組織移植(⇒乳がん術後再建術のページへ)を行う方法が主流でしたが、健康な部分に傷が残るのは避けられませんでした。これに対して、2012年9月に米国アラガン社製のシリコン製乳房インプラント(乳房プロテーゼ、人工乳房とも言われます)が日本でも薬事承認され、侵襲の少ない方法として急速に発展してきております。この方法にも感染やカプセル拘縮など人工物埋入に対する危険性は避けられず、日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会主催の講習を受けた専門医のいる認定施設での使用においてのみ、健康保険の給付が受けられることになっております。そのためか、この学会は急速に大きくなり会員は創立3年目で2000人近くになっています。僕はまだ2名しかいない名誉会員の一人ですが、本学会が成長していくのが楽しみです。創設50周年を迎えたため、学会終了後に盛大な記念式典が行われ、翌日のゴルフコンペにも参加して、初秋の北海道を楽しんできました。(-_-)/)帰宅したら家の庭のサルスベリは、まだ、夏の名残り残しており、東京はまだまだ残暑ですね。写真上:初秋の札幌ゴルフ倶楽部-いかにも広い北海道の秋の始まりでした。残暑お見舞い2015年8月12日ありきたりですが、残暑お見舞い申し上げます。連日、報道されているように今年はことのほか猛暑とのこと(ここ数年、毎年同じことがいわれているような気がしますが)、ほんとに暑くて体がついていきません・・・。外回りや、宅配便の配達の方には頭が下がります。ところで、先週夏休みをとり八ヶ岳高原でゴルフでした(_(._.)_)。標高1500m程度になると高原の風は天国気分でしたね。残暑の暑さにもめげず働いている方に、せめて、高原の気分でも写真でお届けします。処暑までもう一息です、頑張りましょう。2015年7月25日まったく暑いですねー。ちなみに、小生のお弟子さんの一人です)に出席しました。今日(7月25日・土曜日)は、地方より出席頂いている旧知の(名誉)教授方を、僕がメンバーのゴルフコースにお誘いしたのですが、僕はあまりの暑さにダウンして半分でリタイアしました。風がまったくなく、晴れていたので、芝生の上は40度以上だったと思います。情けなかったのですが、無理してコースで倒れたのでは医師としても恥ですので・・・。ほうほうの体で帰ってきて、冷水のシャワーを浴びてやっと一息、この日記を書く元気が出てきました。この学会の第1回(創立大会)は僕が会長を務めました。その時は、急に学会を立ち上げたため参加者も300名余とあまり多くなかったのですが、7年後の今回、なんと会員総数1,300名、学会参加者755名の大きな学会に育ちました。皆さん、熱心に討論されており大変うれしく思いました。創傷は、一般的には「怪我のキズ」と思われますが、いわゆる褥瘡や糖尿病による壊疽など全身疾患による難治性創傷も多く含まれます。昔は怪我をしたら「外科」に行くものでしたが、最近のように臓器別に専門医が作られますと、大学や大病院では外科は内視鏡手術など先端的な手術法の習得に忙しく、なかなか、キズのようなものは診てもらえません。「キズ」も治療によっては一生残る醜い傷痕を残したり、なかなか治らないで医者通いが続くものも結構多くあります。7年前にわれわれが創立した日本創傷外科学会の目的は、「キズ治療のスペシャリスト」としての形成外科医の育成です。臨床の第一線でもっとも多く遭遇するあらゆるキズを「より早く、きれいに」治す形成外科医が、どんどん増えることを期待してます。第41回日本熱傷学会で名古屋に行ってきました。会長の横尾教授(愛知医大形成外科)のお誘いでおいしい和食の料理屋さんに行ってきました。うどんが名物ですが、名古屋の和食も粋なものでした。季節に先駆けた「はも」料理も珍しく、久しぶりに、形成外科の名誉教授と現教授の懇親会となり楽しかったです。ちなみに、この10年の名古屋市の発展は著しく、駅前のビルの新装や高速道路の完備には目を見張るものがあります。日本の中央にある大都市としてますます発展すると良いですね。サミットも近くの伊勢志摩で行われますし・・。-京都では、はもはガラス皿で盛りつけることが多いようですが、さすが名古屋は赤皿でした。東京の4月から6月の季節は、素晴らしい桜、新緑とつつじ、入梅とあじさい、と慌ただしく過ぎていきます。今年は風薫る5月が意外に暑く、スカッと爽やかな日が少なかったですね。新入社員の方々も研修にてんてこ舞いでしょう。専門医になるための数年間のハードな研修が始まる時期で、「新緑の5月」なんて気分でもない新人も多いと思います。散策してきましたので、「まさに風薫る新緑の奥入瀬川」の写真をお届けします。奥入瀬川は紅葉がつとに有名ですが、新緑も格別でした。「身体髪膚、これ父母に受く、あえて毀傷せざるは孝の始めなり・・・」は孝経にある孔子の教えとして有名な言葉です。身体髪膚(しんたいはっぷ)は難しい言葉ですが、からだ全体という言葉で、「父母からもらった体に傷を付けない様にするのが親孝行の始めである」ということだそうです。古くから、日本でも美容外科に反対する人達は、この言葉を持ち出すことが多いのですが、5月14日付けの日経新聞に「中国で美容整形市場拡大:就活で有利に、若者走る」という面白い記事が出てました。この記事によると、2010年ころから中国では美容整形市場に企業が参入し、現在1000社以上にのぼり、14年には中国の美容整形手術は世界全体の14%、第3位、市場規模が10兆円にせまるそうです。ちなみに、日本では(小泉内閣時に作られた)特区のような特殊な場合を除き、企業が直接クリニックや病院を経営するのは認められておりません。この新聞で「美容整形外科」と書いているのは、日本では「美容外科」が正式な標榜診療名となります。中国ではもともと美容整形にはとても抵抗感が強かったらしいのですが、これは先の孔子の教えとつながるのかもしれません。時代が変わったのでしょう。小生の知る限りでは、10年以上も前から中国では美容整形はごく当たり前になっており、韓国はもとよりフィリッピンやタイ、シンガポールなどアジア諸国でも、美容整形(美容外科)にはあまり抵抗感はなかったように思います。これらに、まったく対照的であった(ある)のが日本人で、「美容外科を受けたいが恥ずかしい」「人に知られたくない(たとえ、や家族やご主人にでも)」という意識がいまでも強いように思います。実際、外来に来られて、ご主人の旅行中に脂肪吸引をしたい、豊胸術をしたい、など言われる時もあります。美容外科の術後に「腫れない」「回復が早い」「簡単」などの広告宣伝がまかりとおる理由ではないのでしょうか。術後に、腫れない手術はないのにね(笑)。この新聞記事で面白かったのは、最後に「信用ならない中国受ける整形手術は嫌だという理由で韓国に整形旅行に行く中国人は年間数万人にのぼり、毎年その数も増えている」と書いてあったことです。確かに、韓国は美容整形大国ですが、あやしい施術(手術や注入物)がいまでも横行しているようなので、日本人は気を付けましょうね。脱毛レーザーのはなし2015年5月22日5月11日付けの新聞社会面に大きく出ておりましたが、大阪の某美容外科クリニックで医師免許のない者が、脱毛と刺青除去のレーザー治療をしており、医師法違反に問われました。脱毛レーザーは約15年前にも、美容院やエステサロンで用いられてヤケドなどの皮膚被害が多発し、大きな問題になりました。理由は、レーザーの出力と皮膚障害にあります。大きな脱毛効果を得るには大きな出力のレーザーが使われます。このタイプのレーザー(主にアレキサンドライトレーザー)は、一時的にしても正常な皮膚に熱反応を起こすため、施行後の適切な皮膚管理が必要になります。そのため、エステサロンなどで皮膚のヤケドや脱色(白斑)などを起こした事例も多く、2001年に厚労省が「レーザー脱毛は医師法違反」の通達を出しました。エステサロンでのレーザー脱毛事件は後を絶たず、何年かに一度は医師法違反で検挙されております。今回は、美容外科クリニックという医院で行われており、医師資格を持たない医療従事者(看護師)が医師のいない分院クリニックで施術したとされており、エステサロンの脱毛とは異なる状況ではありますが、医師のいないクリニックは医院ではないという当然の結果でしょう。同様の事件はすでに15年以上も前にも起こっており、あるクリニックで忙しい院長が他の診療をしている間に看護師さんにレーザー脱毛を行わせていた事例です。今回のように医師がまったく不在の状況とはやや異なりますが、それでも医師法違反になりました。美容院やエステサロンの業界団体は、一定以下の出力のレーザーを使うように指導したようですが、それでも医師法違反の事例は後を絶ちません。脱毛を希望する方々は、安さを売り物にしているエステサロンやクリニックでの施術には十分に注意するしかありません。「安かろう、悪かろう」です。今回のように、医師でない者が刺青の除去(これには脱毛と違い強い麻酔が必要です)まで行っていたのは、驚きですね。皆さん、GWは楽しく過ごされたと思います。僕は、ゴルフ三昧でしたが、ゴルフは数やればうまくなるというものでもなく、レッスンも受けるたびに下手になるようです。ゴルフに熱心なのは、昔からですが、最近、極端に下手になった理由は、先のブログにも書いたのですが、「気まま日記」を休んでいた理由とも共通します(もっとも、単なる加齢かも知れませんが、認めたくないので理由をつけています)。それは、昨年の春から1年をかけて、マイクロサージャリーという形成外科や整形外科などの重要な手術法の一つを解説した「マイクロサージャリーの基本手技(克誠堂出版社より本年4月に刊行)」という教科書を作製していたからです(写真)。約400ページ近い本になり、原稿書きとその校正(原稿のチェックですね)に土曜、日曜も潰していたので、思うように練習に出かけられなかったと思いたいのです。マイクロサージャリーは顕微鏡やルーペを使って手術部を拡大し直径が2mm以下の細い血管や神経を縫ったり剥がしたりする手術法です。僕はこの手術の国際的なパイオニアの一人に挙げられています(自慢ではありませんが・・ちょっと自慢か?(^。日本で盛んになってから約40年にもなるのですが、もちろん、臨床手術を始める前に、ネズミ(ラット)やウサギ(家兎)を使って十分な基礎訓練をすることになっております。ところが、最近は「実験動物」の管理や動物倫理が厳しくなり、若い医師たちの練習が思うようにできない施設(大学や病院)が増えているようです。このため、先輩の手術を見よう見まねで覚える(これも大変大切ですなのですが)人が多くなります。このように、十分な練習をせず難しい手術に挑む風潮にあるのは、マスコミに大きく取り上げられている内視鏡下の手術の失敗などにも共通しています。ようするに、麓での十分な基礎訓練をしないで高山(エベレスト?とまで行かなくても)に登って遭難するのに例えれば分かりやすいと思います。この遭難は患者さんの方ですので、問題が大きいのです。僕が書いていた本は「麓の基礎訓練」を詳しく紹介したものなので、マイクロサージャリーを目指す若い外科医に是非読んでもらいたいと思っております。最後は宣伝で済みません。今年の桜はあっという間に咲いて、あっけなく散ってしまいました。桜といえば、ソメイヨシノでしょうが、僕は山桜(「うばざくら」ではありませんー笑)も大好きです。僕の家の前は都立善福寺川公園ですが、今年は殊のほかソメイヨシノが見事に咲いて大勢の花見客でにぎわっていました(写真1)。僕の徒然日記も、訳あってしばらくお休みしていましたが、桜の季節の4月から、また、少しずつ再開しようと思っていましたが、あっという間に日が過ぎて関東はハナミズキが満開になってしまいました(写真2)。光陰矢の如しとはよく言ったものですーもう少しすると「矢の如しが、リニアモーターの如し」になるのでしょうが。徒然日記をお休みのしていた理由は、次の機会に・・・。これから、医局員の新企画なども考えています。はなみずきの写真(2015年4月下旬撮影)制作・管理:。