No.42002.07.22大腸菌はヒトの腸管常在菌であり、他の感染しやすい部位に接種されなければ感染を起因しない平素無害菌です。各種の病原性大腸菌も存在し、それらは重篤な感染症を起因することがあります。(HUS)を起因します。大腸菌O157:H7は1982年に臨床分離され1)、サイトトキシン産生大腸菌とHUSとの関連が1983年に報告されましたが2)、大腸菌O157は20世紀後半のいつか新興したと思われています3)。5%がHUSを発症するといわれ、HUS症例の60%は治癒するが、3~5%が死亡し、その他は蛋白尿や慢性腎不全などの後遺症に至るといわれています3)。大腸菌O157は、主に家畜牛の腸管に存在し、糞便汚染などを経由して生牛肉・生牛乳のみならず広く水系も汚染し、世界各地で集団感染が報告される重大な食中毒病原菌のひとつです。されていないハンバーグ、加熱殺菌されていない牛乳、調理施設などで間接的に汚染された肉・野菜・果物などの飲食物、また水系汚染において適切な塩素処理のされていない飲料水、プール水を経口摂取することなどで感染しますが、種子や栽培水が汚染された野菜による拡散も疑われています。1996年の日本における大腸菌O157による大規模な集団感染では、2次感染と思われる160人を含め6,500人を超える受診者、500人ほどの入院者が発生して死亡例もあり4)、世界の注目を浴びました。報告数総計は4,319人にのぼりました6)。感染症予防法における3類感染症であり、保健所など衛生当局への医師による届出が直ちに必要です。患者においては飲食物に関する業務について一定の就業制限があります7)。治療法については厚生省研究班による手引きが発行されており8)、また、家庭などにおける注意についても厚生省の公開資料9)があります。患者の汚染糞便を感染源として手指などを経由して経口摂取され、家庭内や施設内の近接者・介護者に2次感染することがあります。よる2次感染の集団発生が報告されています。受け入れ時に病棟における他の患者や医療従事者への伝播による2次感染を予防することも、病院感染の予防として必要です。対して標準予防策に加えて、糞便を中心とした接触予防策を行います。念頭に糞便を中心とした接触予防策として説明しますが、これらの予防策の多くは通常の標準予防策と接触予防策に含まれる事項です17)。糞便は通常水洗トイレに流す(消毒をする場合には、塩化ベンザルコニウム液を0.1~0.5%の濃度になるように注ぎ5分間以上放置後に流すこともあるが10)、これは薬事上明確には認可されていない15)。患者が使用した寝衣、リネンは熱水洗濯(80°C10分間)。患者は原則としてシャワー浴により入浴し、なるべく浴槽に入らない。床など直接接触しない環境の消毒は通常必要ないが、排泄物で汚染された場合には排泄物を念入りに拭き取り、0.2%塩化ベンザルコニウム液などで清拭(下血、血便時など血中ウイルスも問題となる場合には、血液と排泄物を念入りに拭き取り、1,000ppm次亜塩素酸ナトリウム液で清拭)なお、一般に大腸菌は消毒薬が良好に消毒効果を発揮する細菌です。日本で繁用されている消毒薬や70°Cの熱水は大腸菌O157:H7に有効と報告されており18)、特別な消毒薬の選択を行う必要はありません。