前回までは歯を残せる場合の治療についてお話してきました。今回からは、残念ながら抜歯が必要になった場合のお話をします。・歯周病が進んでしまった・虫歯が深くまで進んでしまった・歯が折れてしまった主にはこのような原因があげられます。以前もお話した通り、歯周病は症状なく経過するため、噛んで痛かったり、ぐらぐらするのがひどくなった時には抜歯せざるを得ない、ということが多いです。虫歯が原因で抜歯となる場合は、ほとんどが神経をとった歯でおこります。神経をとった歯は虫歯になってもしみたり、痛みが出ることが少ないため、気づくことなく進行してしまうことが多くあります。定期的な検診が歯を守ることに繋がります。・インプラントがあります。歯を失ってそのまま放置した場合はどうなってしまうのでしょうか。次回、またお話しします。(か強診)」に厚生労働省より認定されました。平成28年4月より新設された制度で、特定の基準や条件を満たし、厚生労働省の認定を受けた歯科医院のことです。認定を受けた歯科医院では、今まで保険適応外となっていた予防のための処置を保険内で行えるようになりました。それにより、患者さんの費用負担が大きく軽減され、長期的に継続した口腔メンテナンスを行いやすくなりました。費用負担軽減=継続して通いやすくなったということです。(か強診)になったことで、患者さんへのメリットは・軽度の虫歯(Ce)へのフッ素塗布を、毎月保険で行える。→か強診でない場合、3ヶ月に1回しか保険ではできませんでした。酒田市の中学生までのお子さんは毎月無料で行えます。・保険診療での歯周病のメインテナンスが毎月できるようになりました。→か強診でない場合、3ヶ月に1回しか保険ではできませんでした。(か強診)として認定されている医院は全国でも10%ほどと言われています。当院では、これからも地域の皆様の、かかりつけ歯科医院としてお口の健康を守っていきたいと思います。痛くなる前の定期検診・ケアを推奨しています。お気軽にご相談下さい。前回に続いて、口臭についてお話します。ひとくちに口臭と言っても、種類があります。1、誰にでもある「生理的口臭」2、飲食物、嗜好品による口臭3、病的口臭です。誰にでもあるにおいで、起床直後(起床時口臭)、空腹時(飢餓口臭)、緊張時(緊張時口臭)は特に口臭は強まります。これは唾液の分泌が減少し、細菌が増殖して口臭の原因物質である揮発性硫黄化合物(VSC)がたくさん作られるためです。歯みがきで細菌やVSCが減少し、食事をしたり、水分を積極的に補給するようにすることで唾液量が増加すれば急激に口臭は弱まります。したがって生活習慣の改善でよくなり、治療の必要がありません。それぞれの年代固有の臭気(加齢臭)、民族的な口臭もあります。2、飲食物、嗜好品による口臭ネギ、ニラ、ニンニクなとを食べた後の口臭は、口のなかに残った食べかすが直接に追う場合と、体内でしょうか吸収された臭い物質が血液によって運ばれ、やがて肺から呼気として排出されてにおう場合があります。アルコールも体内で吸収され、肺から揮発性のアルコール成分が排出されるため、お酒を飲んだ人の吐く息はくさくなります。たばこを吸う人の口のにおいは、主にタールやニコチンです。原因で口臭が起こる場合もありますが、病的口臭の90%以上は口の中にその原因があり、歯周病、むし歯(う蝕)、歯垢(しこう)「歯の周りに付く細菌の固まり」、歯石、舌苔(ぜったい)「舌の表面に付くコケ状の細菌の固まり」、唾液の減少、義歯(入れ歯)の清掃不良などがあげられます。病気の原因を治療することで口臭を減らしたり、治すことができますので歯科医院、病院の診断を受けてください。このように、原因によって対処法が違います。気になる方は一度ご相談ください。前回に引き続き、妊婦さんと歯科治療についてお話します。今回は「妊婦さんでできる治療」についてお話します。前回もお話したように、基本的な治療であれば妊娠中でも問題なく行うことができます。<歯を削ったり詰め物、被せものをする治療>妊娠中であっても、歯を削って詰め物をしたり、かぶせ物をしたりする虫歯の治療は普通の人と同じようにできます。虫歯を放っておくと、どんどん進行して痛みが強くなり、出産と歯の痛みが重なることは身体的にも精神的にも辛いので、妊娠中でも虫歯を見つけたら治すことをおすすめします。時期によっては治療を控えた方が良い時期もあるので、その場合は応急処置をするにとどめます。<神経をとる治療>虫歯がひどい場合には神経の治療が必要になることがあります。妊娠中でも神経の治療をすることは問題ありません。多くは麻酔をして行うことになりますが、後述するように麻酔は胎児への影響はないと考えて大丈夫です。<抜歯>治療の際必要であれば、妊娠中に麻酔しても、抜歯しても問題はありません。親知らずの抜歯や、侵襲の大きな抜歯はしないほうがよいでしょう。一般の人にとっても時間がかかる治療ですし、抜歯後に回復するまで時間がかかったり、長期間抗生物質や痛み止めの服薬が必要になったりする場合もあるからです。<歯肉炎、歯周病の治療>以前お話したように、妊婦さんはホルモンバランスの変化などにより、歯肉炎、歯周病になりやすい状態です。関わりもあるため、赤ちゃんのためにもお口のクリーニングはしていただいたほうがいいと思います。このように、妊娠中でも基本的な歯科治療を受けることは可能ですが、診療中の体勢、投薬するお薬の内容など注意できることもあるため、妊娠中の方は治療前に、「妊娠何週目なのか」を必ずお伝えください。前回は妊婦さんが歯周病になりやすいことはお話しました。今回は歯周病が妊婦さんへ与える影響についてお話します。「妊婦の方が歯周病にかかると、早産や低体重児出産のリスクが高まる」と言われています。早産とは、妊娠36週6日以前の出産をいいます。正期産に比較して早期に出産した場合、赤ちゃんの体重は軽く、新生児医療を必要とすることもしばしばあります。あまりに小さく産まれた赤ちゃんには重篤な障害が現れる可能性があり、できるだけ早産にならないよう、適切な診断や予防が必要になります。低体重児とは、生まれたときの体重が2,500g未満の赤ちゃんのことです。影響で、赤ちゃんが十分成長しないまま出産を迎える場合もあります。母胎が抱える疾患や問題が影響していることがわかっています。細菌性膣炎などの感染症が原因となるケースも見られます。母親の喫煙や飲酒といった生活習慣や疲労・ストレスなども無関係ではないようです。妊娠している女性が何らかの歯周病にかかっている場合、早産や低体重児出産のリスクはなんと7倍にも跳ね上がると発表されている論文もあります。これは喫煙や飲酒、高齢出産などよりもはるかに高い数値です。あいだにどのような関連性があるのか、そのメカニズムはまだ完全に解明されたわけではありません。歯周病菌によって口腔内で炎症が発生する際、サイトカインや、白血球の活性化、プロスタグランジンなど痛みによって生じる炎症性物質が多く放出され、それによって陣痛が早くなり、結果的に早産や低体重児出産が増えるのではないかという考え方が有力です。影響するのではないかと考えられています。患者さんご自身だけでなく、赤ちゃんの将来のためにも、普段から歯周病のケアをし、予防していきましょう。わからないことなどあれば、いつでも来院してください。今回は妊婦さんと歯周病の関係についてお話します。「妊婦の方が歯周病にかかると、早産や低体重児出産のリスクが高まる」と言われています。妊娠中の女性は、女性ホルモンの関係で歯肉炎にかかりやすくなるといわれています。つわりにより安定した量の食事ができなくなるため、少しずつの食事を断続的にするしかなくなる、または嘔吐によって口の中が酸性に傾く。これらのことが、口腔内の衛生に悪影響を与え、歯周病にかかりやすい状態になってしまいます。「歯磨きをしようと思っても、歯ブラシを口に入れただけで吐き気を感じてしまう。仕方ないのでデンタルリンスなどでうがいするだけにしている」という方もいらっしゃるようですが、やはりそれだけではお口の健康維持は難しいと思われます。できるだけヘッド(磨く部分)の小さい歯ブラシを使うなどして、口腔内の歯垢(プラーク)を減らす努力をしていただければと思います。いえ、一番望ましいのは「妊娠がわかってから本気でデンタルケアをする」のではなく、妊娠するまえから予防歯科で歯の健康を守り、妊娠中に虫歯や歯周病になることを予防しておくという意識を持っておくことです。次回は歯周病が妊婦さんへ与える影響について詳しくお話します。今回は歯周病と糖尿病について詳しくお話していきます。私たちは日々、食事をしていますが、食事のなかの炭水化物は、腸でブトウ糖として吸収され、血液に溶かし込まれます。その際、インスリンというホルモンが分泌され、その手助けのもとブドウ糖は細胞に取り込まれ、体のエネルギー源となっていきます。インスリンの働きが不十分だったり、インスリンの処理が追いつかないほどブトウ糖が増えたりした場合、血液中には体のエネルギー源にならない大量のブドウ糖が余ることになります。この「血液中のブドウ糖の量(血糖値)が一定の割合を超えた状態」を「糖尿病」と言います。糖尿病(血糖値が一定の割合を超えた状態)になったら、いったい何が困るでしょうか。血糖値が高くなると、血液はドロドロになり、血管へ大きな負荷をかけることになります。それによって、さまざまな合併症を引き起こされる点が、糖尿病の恐ろしいところです。毛細血管にかかわる合併症が多くみられ、ケースによっては失明したり、手足の末端部分が壊死したり、といったことさえあります。糖尿病は血液中にある阻害物質が増えることで、糖分を細胞にしまうインスリンの働きが弱くなります。歯周病で歯茎が炎症を起こすと、この阻害物質が増えてしまう事が近年の研究からわかりました。これは、体内に侵入した細菌やウイルスと戦う免疫細胞のマクロファージが、細菌と戦う時に阻害物質を出すからなのです。歯茎で歯周病菌とマクロファージが戦うと、マクロファージから阻害物質が放出され、インスリンの働きが阻害されて、糖尿病が悪化するわけです。この状態が続くと、糖尿病によって体の抵抗力が下がり、歯周病菌がますます増えるという悪循環に陥ってしまいます。糖尿病になると歯周病にも悪影響を起こすことがあります。糖尿病で高血糖状態が続くと、体の中の防御反応が低下して、感染症にかかりやすくなるといわれています。細菌感染を原因とする歯周病についても同様であり、糖尿病の人は健康な人に比べて歯周病にかかるリスクが高まると言われています。高血糖状態で歯ぐきの血管が傷んでしまうことで、歯周病が進行しやすくなります。このように、糖尿病と歯周病は双方で悪影響を与え合います。歯周病はお口の中だけの問題ではなく、全身への健康状態へも関与しているため、歯周病を予防し管理していくことは、身体全体の健康につながります。歯周病は症状なく経過するため、定期的に歯医者さんに通っていただき、健康な身体をつくっていきましょう。後半のお話をしていきます。<誤嚥性肺炎>気管に入った唾液中の細菌などが肺に感染して起こる肺炎が「誤嚥性肺炎」です。高齢者に多く見られる病気の一つです。要介護の高齢者などは飲み込む力や咳をする反射が低下しているため、唾液やプラークなどが気管に入りやすく誤嚥を起こします。そのように入り込んだ歯周病原性細菌などのお口の中の細菌が、肺炎を起こしやすくすると考えられています。実際、この病気の多くの患者さんから歯周病原性細菌が見つかっています。口内細菌が減少すると肺炎の発症率が下がることが報告されています。<骨粗しょう症>骨量が減少して海綿状(骨がスカスカな状態)になり、もろく折れやすくなった状態が「骨粗しょう症」です。高齢の女性に多く見られる病気として知られています。充分に解明はされていませんが、歯周病になった歯肉で産生されるサイトカインには、骨代謝に影響を及ぼすものがあり、歯の喪失と骨密度の減少には関連があるという研究報告があります。逆に、骨粗しょう症の人が歯周病に罹患すると、歯周組織の歯槽骨が急速に吸収されることで症状が進行しやすくなる可能性が知られています。妊娠中はホルモンの変化などにより歯ぐきの炎症が起こりやすくなり、歯周病になる人も少なくありません。危険度を高めている、と言われています。歯肉の血管から侵入した歯周病原性細菌やサイトカインが血流に乗って子宮に達すると、子宮筋の収縮を引き起こして早産や低体重児出産になる可能性があります。最近の報告によると、歯周病にかかった妊婦さんに低体重児出産が起きるリスクは健常者の4.3倍程度と言われているのです。妊婦さんと歯周病との関わりについては、また詳しくお話します。このように、歯周病はお口の中の問題なだけではなく、全身にも影響を及ぼすと言われています。直接的に全身に関わらなくても、歯周病になり歯が抜けて放置しまうと食べ物をしっかり噛むことが難しくなります。食べ物をしっかりと噛むことができないと栄養の吸収にも関わるため、歯周病への意識を高く持っていただけると嬉しいです。歯周病は症状なく経過する病気なため、定期的に歯医者さんに通っていただき、予防していくことが大切です。今後も健康な身体で過ごしていくために、お口の中は綺麗にしていきましょう。今回は、歯周病が全へ及ぼす影響についてお話します。歯周病にかかると、歯茎から血が出たり、口臭がするようになったり、歯がグラグラするようになったりすることは、以前の回でお話したとおりですが、実は歯周病の症状というのは、お口のなかだけに留まりません。歯周病が進行すると、血液を介して歯周病菌が各臓器に運ばれ、全身疾患に悪影響を及ぼすことが明らかになっています。詳しくみていきましょう。中でも、心筋梗塞や狭心症の虚血性心疾患は、心臓の冠状動脈にアテローム性プラーク(血管沈着物)が形成され閉塞されていくことで生じる病気です。血管内に侵入した歯周病原性細菌やその病原因子などが、血流に乗って冠状動脈に達すると、アテローム形成が加速化します。その結果、心血管の病気が発症しやすくなります。歯周病に罹患していると、心血管疾患の発症リスクは1.15〜1.24倍高まると言われています。<脳梗塞>歯周病菌などの刺激により動脈硬化を誘導する物質が出て血管内にプラークができ、血管が細くなります。プラークがはがれて血の塊ができるとその場で血管がつまったり、細いところでつまります。脳梗塞は、このように脳血管がつまる病気です。歯周病の人はそうでない人の2.8倍脳梗塞になりやすいといわれています。合併症があり、歯周病はこれらに続く第6の合併症と捉えられています。そのため糖尿病患者さんの多くに重度の歯周炎が見られます。歯周病の炎症の場で産生されるサイトカインのうち、ある種のものが血糖値を低下させる作用を持つインスリンの効きを阻害する(インスリン抵抗性)ため、歯周病患者は血糖コントロールが改善しにくくなります。したがって、歯周病治療を行うことで炎症が収まり、サイトカイン濃度が低下すれば血糖コントロールの改善に影響を与えると考えられています。糖尿病についてはまた詳しくお話します。次回は続きをお話していきますね。前回は歯周病のリスクファクターの中でも、局所的(口腔内)のものについてお話しました。歯周病には全身の健康状態も関わっているため、今回は全身的なリスクファクターについてお話します。全身的なリスクファクター(生活習慣)にはどのようなものがあるのでしょうか?・喫煙タバコの中に入っているニコチンは、血管も収縮し血行不良を引き起こし、免疫力が低下します。そのため炎症を起こしていても、炎症がわかりにくいうえ、出血も少なく発見が遅れがちです。免疫力が低下するので歯周病を重症化させます。歯周病治療でも喫煙者は禁煙者に比べ、治りが悪いことが証明されています。・ストレスストレスが多いと食習慣や歯磨きの習慣が変わってしまうことがあります。歯ぎしりやくいしばりに繋がることもあります。歯ぎしりやくいしばりは歯に過剰な力を加えるため、歯周病の進行を促進してしまうといわれています。ストレスが原因で体の抵抗力が弱まり、歯周病が悪化しやすくなることもあります。甘い食べ物、やわらかい食べ物は歯について、とどまりやすく、歯垢が増える原因になります。なると、浸透圧の関係で尿が多く出るため体内の水分が減少して口の中が乾燥しやすくなります。細菌に抵抗する力が弱まっているので感染症になりやすく、組織を修復する力が低下するため歯周病の進行が速くなると考えられています。糖尿病に関しては、また詳しくお話します。以上が全身的なリスクファクターです。歯周病の直接的な原因はプラーク(細菌)であるため、その細菌を除去することが一番大切ですが、それに加えリスクファクターを無くしていくことも歯周病の治療につながります。わからないこと、ご心配などあればいつでもお聞きください。今回は、歯周病のリスクファクターについてお話します。リスクファクターとは危険因子のことです。以前もお話したように、歯周病の直接的な原因は歯垢(プラーク)の中の細菌です。歯周病を悪化させてしまう原因として他にも多くの要素が関わっており、それらをリスクファクター(危険因子)と呼びます。歯周病のリスクファクターには局所的なリスクファクター(口腔内環境)と全身的なリスクファクター(生活習慣)があります。歯垢(プラーク)に唾液中のカルシウムやリン酸などが沈着すると2日程度で歯石になります。歯石は表面がザラザラしていたり無数の穴があり、歯垢(プラーク)がさらにつきやすくなってしまうため、歯石の周りに細菌が増えていき、歯周病の症状が悪化しやすくなります。・歯並び歯並びが悪い部分は歯ブラシが届きにくく、清掃が不十分になりやすいため、歯垢(プラーク)が溜まりやすく炎症が起こりやすくなります。矯正で歯並びを改善することでセルフケアがしやすくなります。磨き方を工夫したり磨きやすい道具を使用していただきプラークをたまりにくくすることが大切です。口で呼吸するくせがある方は、口の中が乾燥し歯垢(プラーク)が付着しやすくなります。抗菌の役割のある唾液も少なくなるため細菌数が多くなってしまい、さらに歯ぐきの抵抗力も弱くなってしまうため炎症が起こりやすくなります。歯ぎしりやくいしばりをしているとき、歯には強い力がかかっています。このような強い力により歯周組織がダメージを受けることを咬合性外傷といいます。細菌の感染による歯周組織の破壊はこの咬合性外傷によりさらに助長されてしまいます。歯の周りの組織に過度な負担がかかり歯周病が進行することも防ぐ必要があります。歯に合っていない詰め物やかぶせものは、適合が悪いため隙間が生じています。その歯との境目や段差に歯垢(プラーク)が溜まりやすく、炎症が起こりやすくなります。そのため、不適合な冠は新しくやり直していただいたほうが、プラークのたまりにくい環境に改善することができます。・唾液量が少ない唾液が少ないと口の中が乾燥し歯垢(プラーク)がつきやすくなります。唾液の抗菌作用も減少するためお口の中の細菌が増えてしまいます。以上が、局所的なリスクファクター(口腔内環境)になります。矯正で歯並びを改善するとプラークがたまりにくくなるため、虫歯や歯周病の予防に大きく関わってきます。このようにお口の中の環境を変えることも、歯周病の予防に有効です。次回は全身的なリスクファクター(生活習慣)についてお話します。今回は、フラップ手術のメリット、デメリットについてお話します。<メリット>歯肉を切開し、直視下で徹底的に歯石や細菌を取り除くことができるため、歯肉を開かない場合に比べ、取り残しが少なくなります。手術により、歯周ポケットを改善することができるので、セルフケア(お家でのブラッシングなど)がしやすくなります。歯周ポケットの奥深くまでしっかり掃除することができ、悪化した口腔内環境を改善できます。<デメリット>術後に歯肉が下がり歯が長く見えることがあります。歯肉が下がるため、歯と歯の間に隙間ができる場合があります。歯石を取ったことと、歯茎が下がり歯の根っこが見えてきてしまい、知覚過敏の症状が出てきてしみることがあります。ホームケアがしっかりとできていない患者さんに適用してしまった場合、深すぎるポケットがある場合、歯周病の進行スピードを加速させてしまう。(そのため、このような場合は適応外となります)手術後、麻酔が切れたときに痛みが生じることがある。フラップオペをしても、術後のセルフケアができていないとポケットは再発する可能性がある。このように、フラップオペにはメリットだけではなくデメリットもあるため、以上のことを説明しご納得いただいた上で治療を開始します。個別ページおはようございます。フラップ手術についてお話しました。このフラップ手術はどの患者さんでも行える、というわけではないため、今回は適応症についてお話します。<フラップ手術が適応する場合>?歯周基本治療をおこなっても深い歯周ポケットが残っている。歯周病治療では基本治療(SRP)の終了後にもう一度必要な検査をおこない、どの程度改善がみられたかを再評価します。この再評価であまり改善がみられないケース、具体的には4mm以上の深さの歯周ポケットが残っている、炎症の残っている部位に関しては、フラップ手術の処置が検討されます。(深すぎるポケットの場合は、かえって悪影響になる場合もあるため、その都度検討します。)?口腔内の清掃状態が良好であるフラップ手術は外科的な侵襲をくわえるため、術後のケアが非常に大切になります。口腔内が不衛生の状態のまま処置をおこなうと、術後の傷口に細菌が感染するリスクが高くなり、かえって状態を悪化させる恐れがあります。そのためフラップ手術においては口腔内の清掃状態が良好であることが必須条件になります。?全身状態が良好である歯周外科治療に限らず、歯科でおこなう外科処置は全身状態が良好であることが条件となります。糖尿病の患者さんの場合、血糖値のコントロール状態が悪いと術後に感染症を起こすリスクが高まります。ひどい高血圧の患者さんの場合、血圧をコントロールしていただいてから、外科的な処置を行ったほうが安心です。ワーファリンなど血流を促す薬剤を服用している場合、手術中や術後に血が止まらなくなる危険があるため、担当の医師に全身のことをご相談させていただく場合もあります。その後、相談した上で処置の可否を決定します。?喫煙していない歯周病には病状を悪化させる様々なリスクファクターがありますが、その1つが喫煙です。喫煙は歯周病を増悪させるだけでなく治療の効果を著しく低下させます。そのため歯周病の治療に際しては節煙もしくは禁煙することが推奨されています。歯周病のリスクファクターについては、また後日お話します。?治療に同意している最後に、フラップ手術をおこなうには患者さんの同意が必要不可欠となります。「手術をする」「歯茎にメスを入れる」と聞くと、誰しも治療に対する恐怖心が芽生えてしまうものです。フラップ手術が適応されるケースはそのまま放置するよりもオペをしていただいたほうが良好な結果を得られる可能性が高いです。説明し、メインテナンスで様子を見たいという患者さんにはもちろんオペは強制はしません。患者さんが納得された方法で、可能な限り、歯周病がこれ以上進行しないようにサポートできればと思います。いうものを簡単にご紹介しました。歯ぐきを切開して開き、直視下で歯石をとる、というものです。フラップ手術は歯周ポケット内きれいにすることで、歯根面と歯ぐきの再付着をうながし、歯周ポケットを減少させる効果も期待できます。<フラップオペの術式>フラップ手術では、まず処置をおこなう歯茎に麻酔をします。十分に麻酔が効いてから処置を始めるので術中に痛みを感じることはありません。麻酔が効いたらメスで歯ぐきを切開し、歯茎を開いて歯根や歯槽骨の一部を露出します。その後の処置は歯周基本治療でもおこなうSRP(スケーリング・ルートプレーニング)と同様で、歯根面に付着したプラークや歯石を、直視下で丁寧に取り除いていきます。同時にポケット内に存在する炎症病巣を除去する処置や、歯槽骨が破壊されて形がいびつになっている部位を整える処置も、場合によってはおこなっていきます。一通りの処置が終了した後、開いた歯茎を元の位置に戻して縫合すれば治療終了です。次の日に傷口の確認や消毒に来院していただき、状態がよければ1週間ほどで縫合した糸を取っていきます。処置後は感染予防のための抗生物質や痛み止めなどが処方されます。以上がフラップオペの術式になります。このオペは患者さんの誰もができるわけではありません。次回はどんな方が、このオペの適応なのか、メリット、デメリットなどをお話していきます。SRP後の歯周病検査後に深いポケットが残った場合はどうするか、というお話の続きをしていきます。来院していただいた時点で深いポケットがある場合、なくなってしまった骨は元に戻すことはほぼ難しいため、ポケットが残ってしまうことがあります。その場合患者さんと相談させていただき3つの治療法に分かれます。ope)フラップ(flap)とは「開閉する」という意味があり、歯肉を切開して歯周基本治療(SRPなど)では除去できなかった深い部分の歯石除去や炎症を起こしている組織の除去を行うことです。ポケットが深くなってしまっている場合、歯ぐきの内側を触るため、外からは実際に見ながらSRPはできませんし、どうしてもキュレット(SRPの道具)が届かない部分が出てきます。そのため、歯ぐきを切開して開き、実際に見ながら歯石を除去する、というのがフラップオペです。詳しいことはまた後日お話します。2.再SRP多量の歯石がついていたり、炎症が強かった場合、一度のSRPだけでは歯石がとりきれない場合があるため、もう一度ポケットの深い部分のみSRPを行い、予後をみます。3.メインテナンスでケアしていくフラップオペを行えなかったり、オペをすることで今の状態よりも歯の状態が悪くなる場合、またオペにはデメリットもあるため患者さんが希望されない場合は、定期的に来ていただき、メインテナンスで今の状態よりも悪くならないようにしていく、といった方法です。このように患者さんにそれぞれのメリットデメリットをご説明し、納得選択していただき、歯周病をこれ以上進行させないようにサポートさせていただければと思います。前回、SRPについてお話しました。SRPの治療後、出てくる症状などについてお話します。歯ぐきが治る過程で出てくる症状になりますが、患者さんにとっては不快なものもあります。治療前にそのことを知っていただくことで、治療後の症状が出ても安心していただければと思います。不快感とお痛みSRP後に、不快感やお痛みが出てくることがあります。術後の不快感や痛みの程度は患者さんによって異なりますが一時的なものであり、通常2-3時間で軽減し2-3日以内でほとんど消退します。急性症状を伴った部位や、歯石が多量に沈着した深い歯周ポケットに対して治療を行った際には、術後のお痛みは出やすくなっています。知覚過敏SRPを行い、腫れていた歯ぐきがひきしまると、歯肉が収縮、あるいは退縮し、歯の根の表面が口腔内に露出し、冷水、温水などの刺激に対してしみる症状が出ることがあります。術後に生じる知覚過敏は一時的なもので、プラークコントロールをしっかりしていくと徐々に軽減していくことが多いです。プラークコントロールが重要です。SRP後もプラークコントロールの徹底が必要になります。術後、歯肉に不快感や歯の知覚過敏が生じた場合は、弱い力でブラッシングを行うか、軟毛の歯ブラシを使用し、2-3日以内で日常のブラッシングを行うことが出来ます。食事SRPは歯ぐきよりも下の部分を触るため、深い部分を行う場合は局所麻酔剤を使用することがあります。知覚が戻るまで、お食事は極力避けていただいたほうが安心です。歯石沈着が多量に見られ、かつ深い歯周ポケットのある部位にSRPを行う場合は、術後疼痛や、不快感、噛んだときのお痛みが出る場合もありますが、数日で治ります。出血SRPは歯ぐきを触るため、ほぼ必ず出血します。全身的な疾患のために血がサラサラになるお薬をのまれている場合、または術前の歯肉の炎症が強い場合、術後出血が起こることがあります。帰宅してから出血がある場合は出血部位を確認し、清潔なガーゼなどで患部を15分ほど圧迫していただくと、通常止まります。それでも止血しない場合はご連絡いただければ対応いたします。多量の歯石沈着を伴った深い歯周ポケットのある部位や、糖尿病などの全身的因子のある患者さんに対しSRPをすると、術後に膿瘍が形成されることがあります。これは歯ぐきが腫れて膿がたまる状態です。そのような場合は連絡していただき、膿みを出す処置を行います。収縮、あるいは退縮により隙間があき、歯の根の一部が露出することがあります。やわらかい浮腫性の歯肉はかたい線維性の歯肉と比較して、術後に生じる歯肉収縮の程度が大きく、外観の歯肉の変化や息漏れ、食物がつまったりする可能性があります。歯がのびた感じをうけられる方も多いようです。このように、SRP後は歯肉や症状の変化が出ますが、健康な歯肉に戻すためには必要な治療です。このような症状が出にくくなるように、SRP前のブラッシングはとても大切になります。歯周病は患者さんのブラッシング無しでは絶対に改善しません。一緒にお口の健康を守るためにも、しっかりとしたブラッシングの仕方を聞きにきてくださいね。今回も治療編の続きです。2回目検査の結果、骨の吸収がすでにあると、歯ぐきより上の部分のお掃除だけではポケットが深い部分が残ることがあります。前回お話したように、歯石は縁上(歯ぐきの上)だけでなく、歯周ポケットの中(縁下)にも歯石は付着します。そのため、2回目の検査を行っても深い部分が残っている場合は、深い部分に歯石が残っている場合が多く、治療の次のステップに進みます。5.SRP(スケーリング、ルートプレーニング)いわゆる「歯石取り」にあたる行為には、歯科の専門用語でいう「スケーリング」と「ルートプレーニング」があります。スケーリング(scaling)スケーラーと呼ばれる器具を使用して、主に歯の表面の歯石やバイオフィルム(細菌の塊)を除去する処置。planing)歯周ポケット内部の歯石や歯根表面の汚染されたセメント質を除去し、歯の根(root)を硬く滑らかに(planeに)する処置ちなみに実際に治療する際には、両者に明確な境界はなく、スケーリングもルートプレーニングも一連の作業として行われます。頭文字をとってSRPとも略されます。歯石除去うに使用される「スケーラー」という道具を使って歯石やバイオフィルム(細菌の塊)を落としていきます。スケーラーにも多くの種類があります。超音波スケーラー、手用スケーラー、エアースケーラー、ロトソニックスケーラー...などなど。この中でも主に使用されるのは、手用スケーラーと超音波スケーラーです。ちなみに手用スケーラーも、シックル型・キュレット型・チゼル型・ファイル型と分類されます。これらは歯石の付き具合によって使い分けられます。歯根面にプラークが付着すると、細菌の内毒素がセメント質に浸透して「汚染セメント質」となります。この汚染セメント質があると、歯石を取り除いても歯肉が歯根の表面にくっつかず、歯周ポケットが改善しにくい状態を生み出してしまいます。歯石を取り除いた後はルートプレーニングで汚染セメント質を除去して歯肉の付着を促し、かつ歯根表面をツルツルと滑らかな状態にして、歯垢が溜まりにくい状態にするのです。このSRPを行う場合は、歯ぐきの中(歯周ポケット部分)を触るため、麻酔が必要になる場合があります。そのため、基本的には全体的にSRPを行う場合は6回に分けて行います。このSRPは歯ぐきの中の見えない歯石を取るため時間もかかります。歯石をとり、今後歯石がつかないように環境を変えていくことは、歯周病の進行を抑えるためにとても大切になります。このSRPを行い、普段の歯ブラシもしっかり頑張っていただき、結果をまた検査します。6.歯周検査SRP後の検査でポケットが改善されていれば、定期的に来院していただき歯周病の予防をしていただくことが重要です。次回から、この検査でも深いポケットが残っている場合についてお話します。今回は治療編の続きです。歯ブラシで取れない部分の細菌を減らすのは来院していただき、こちらの仕事です。歯周病の治療(前回の続き)3.スケーリング(歯石取り)歯周病の治療では、主に「歯石取り」をしていきます。歯石とは、歯垢(プラーク)が唾液中のカルシウムと結合して石灰化した硬いかたまりのことです。個人差はありますが、歯垢(プラーク)が残ったまま放置すると2-3日で石灰化し始め、歯石へと変化していきます。歯に強く付着しているため、歯ブラシでは取れず歯科の専用の器具を使用しないと除去ができません。その歯石は表面が粗造であるため、その上にまたプラークが停滞しやすくなってしまいます。そのため、この歯石をとり、歯周病の原因菌を減らすことが主な治療となります。歯石は歯ぐきの上の歯の部分につく縁上歯石と、歯ぐき下(歯周ポケットの中)につく縁下歯石があります。最初に縁上歯石を超音波スケーラーなどにより除去していきます。終わり、歯ブラシを頑張っていただくと、炎症を起こして腫れていた歯肉は腫れがひき、ひきしまります。歯肉炎でとどまっている場合は、この処置のみで、健康な歯ぐきに戻ることも多いです。1回目の検査から、1ヶ月ほど歯ブラシを頑張っていただき、歯ブラシと縁上の歯石取りをしてどれだけ改善したかを、この2回目の検査をして判断します。元の健康な歯ぐきに戻せているようであれば、そのまま普段の歯ブラシを頑張っていただき、定期的に来院していただき、歯周病を予防していく、といった形になります。この検査によってさらに治療が必要な場合は、また次回からお話していきます。前回までに歯周病についてお話しました。歯周病の治療はどのようなものでしょうか?1.歯周検査(歯周ポケット検査)、レントゲン検査まずは、今の患者さんのお口の状態がどんな状態なのか、それを確認します。歯周病は症状が現れにくい上、歯肉の中の骨が吸収する病気なため、見た目ではわかりにくい部分があります。そのため、実際にポケットをはかり、今歯を支えている歯ぐきと骨(歯槽骨)がどんな状態なのかを調べます。歯周病は骨の病気であるため、レントゲン検査で今の骨の高さを確認することも大切になります。2.ブラッシング指導(T.B.I)歯周病の原因は細菌です。プラークという細菌の塊を除去することが必要になります。プラークは歯ブラシでもしっかりとれるため、普段の歯磨きは歯周病の予防にとても大切になります。歯ぐきよりも上の部分の、歯ブラシが当てられる部分のプラークをとることは、「患者さんの仕事」です。プラークは毎日ついてくるため、定期的に歯医者さんに来院していただいても、患者さんの協力なしには歯周病の進行は止められません。意外と、歯をしっかり綺麗に磨くのは難しいです。プラークがついている部分を染め出しをし(小学校でしたことのある、ピンク色になるやつです)、患者さんの歯ブラシで磨き残しのある部分を見ていただき、衛生士により歯ブラシの仕方を指導させていただきます。歯ブラシだけではとりきれない部分もあるため、歯間ブラシやフロス(糸ようじ)の使い方やサイズなどアドバイスさせていただきます。次回から続きをお話します。今回は歯周病の症状についてお話します。Disease(サイレントディジーズ)"静かなる病気"だといわれます。サイレントディジーズといわれる所以は、「歯周病は痛みなどの自覚症状が出にくい」という特徴からです。行うためにはぜひ症状を知っておきましょう。歯周病には3つの段階があります。歯茎が赤く腫れた状態になります。歯茎を指で軽く押すとブヨブヨとしていたり、歯を磨くと血が出るという症状もこの初期段階で表れてきます。起床時に口の中のねばつきが気になることもあります。歯肉炎の症状がさらに進行すると、歯茎が下がり歯周炎を引き起こします。歯茎が下がると歯が長くなったように見えたり、歯が浮いているような感じがします。食べ物が詰まりやすくなったり、歯周病独特の強烈な口臭がするようになります。歯茎を指で押すと膿が出る状態です。歯周組織の感染が進むため歯がぐらぐらするようになります。今挙げた段階別の症状以外にも、硬いものを噛むと痛みを感じたり、歯茎にムズムズとしたかゆみを感じたり、歯茎が赤紫色っぽい場合なども歯周病の疑いがあります。痛みが出るようになる頃には、歯周病が重度にまで進行している可能性が高く、場合によっては、歯を残す事が難しい場合もあります。歯を失うような事にならないためには、歯や歯ぐきに少しの異常や違和感を感じたら、早めに受診をする事が大切です。自覚症状が出にくい歯周病ですが、よく注意するようにすれば、歯周病初期のわずかな異常に早めに気がつき、早めに治療を開始する事ができます。そのためにも定期的に来院していただき、検査をしてしっかりと管理し、予防することが大切です。今回は歯周ポケットについてお話します。歯と歯茎の境目には、「歯肉溝(しにくこう)」という1-2mmのすき間があり、歯周病菌はこの歯肉溝から奥へ奥へと潜り込んでいきます。歯周病菌が歯と歯茎の境目から侵入すると、歯茎は炎症を起こして赤く腫れ、出血を起こします。骨の吸収を伴っていない段階、これが歯肉炎です。これは、異物である歯周病菌を追い出そうとする防御反応です。本来、歯肉溝は健康な状態のときには歯茎にぴったりと密着して細菌の侵入を防いでいますが、歯茎の炎症が深いところまで達すると、この密着が剥がされてしまい、ポケットのような袋状のすき間ができます。これが「歯周ポケット」です。してできた歯周ポケットに汚れが溜まると、細菌の温床である歯垢(プラーク)が増えていきます。深くなった歯周ポケット内部の汚れや石灰化して固着した歯石は、歯ブラシだけでは取り除くことができません。そのため、歯垢のなかで細菌がますます増殖・活性化し、歯周病の悪化を招くという悪循環に陥ってしまうのです。歯周病が進行すると、歯周ポケットはどんどん深くなっていきます。一般的には、軽度の歯周病で3-4mm、中度の歯周病だと4-6mm、重度の歯周病になると6mm以上になります。人間の歯の根の長さ(歯根の長さ)は長くても2センチほど。考えると、歯周ポケットが6mm以上という状態がいかに危険な状態かお分かりいただけるでしょう。前回お話したように、口腔内の細菌には、空気が好きな「好気性菌(こうきせいきん)」と、空気が大嫌いな「嫌気性菌(けんきせいきん)」の2種類があります。歯周病と関係があるとされる細菌(P.g菌など)は、後者の嫌気性菌に当たります。歯周病菌は空気が届きにくい歯と歯茎のわずかなすき間に居場所を求め、そこからさらに奥へ奥へと入り込んで勢いを増し、歯周ポケットを深くしていくのです。歯周病菌が歯周ポケットに入り込むと歯周組織に炎症が起き、放置していると歯周ポケットはどんどん深くなっていきます。歯周病が進行するとやがて歯を支えている歯槽骨が溶かされ、歯がグラグラと動くようになり、歯を失うリスクが高くなっていきます。吸収してしまった骨は元に戻りませんが、その状態でもポケットを浅くしておくことが大切です。(もちろん難しい場合もありますが,,,)歯周ポケットが深くなる前に、予防していくことが大切です。前回、プラークには1mgの中に10億を超える細菌が棲みついている、とお話しました。どんな種類の細菌がいるのでしょうか?歯周病に関わっている細菌はたくさんいます。その中で代表的なものは3種類です。denticola)です。この中の、P.g菌が特に歯周病に大きく関わっています。いう種類で、酸素を嫌います。以前もお話したように、虫歯の原因菌、ミュータンス菌は母子感染であることがわかっています。P,g菌はどこから感染するのか、まだわかっていません。この菌に感染したとしても、この菌は、細々と弱々しく生きています。体に害を与えることもあまりありません。ところが、お口の中が不潔になりミュータンス菌が歯に付着し始めるとプラークを形成し、ある量に達すると、歯に接している歯肉に炎症が起こり、歯肉の内面に潰瘍(傷のようなものです)が形成され、血が出るようになります。すると、餌を得たP,g菌は数百倍から数万倍までに増殖します。骨を破壊し歯周ポケットという歯と歯肉の間の溝をどんどん深くしていきます。その溝が4mm以上になると、溝の深いところは酸素が減っていき、P.g菌の働きはますます活発になります。身体もP.g菌を攻撃し排除します。その結果、自らの歯の周りの骨を溶かしてしまうことになります。酸素のない環境をなくす=歯周ポケットの深いところを減らしていくということが大切になります。P.g菌などの細菌が0になることはありません。定期的に来院していただき、予防していくことが大切です。今回から歯周病についてお話します。今回は歯周病の原因、プラークについてお話します。歯周病の原因はプラーク(細菌の塊)が主な原因です。この細菌の塊には、1mgの中に10億を超える細菌が棲みついていると言われており、この細菌の中には善玉の細菌と悪玉の細菌とがあります。唾液成分の糖タンパクが歯の表面に薄い皮膜(ペリクル)を作ります。その皮膜の上にくっついたミュータンス菌(虫歯菌)がショ糖を使ってグリコカリックスというネバネバした物質を作り自分の家づくりを始めます。口の中の細菌たち、特に悪玉の細菌が家の中へ多量に侵入して、増えていきます。この状態を細菌性プラーク(プラーク)またはバイオフィルムと呼んでいます。お風呂場や洗い場の排水溝の、ぬるぬるする、あれです。°C前後という細菌にとって大変よい環境で、悪玉細菌である歯周病菌は、産生する毒素で歯ぐきを腫らし、血や膿を出したり、歯の周りの骨を溶かしたりする原因となります。このプラークは、外からの抗菌薬(化膿止め)や唾液中の抗菌成分の攻撃に抵抗し、薬が効きにくい構造となっています。このプラークが唾液や血液の無機質成分を吸って固まったものを、歯石と呼びます。このバイオフィルムは残念ながら、うがいだけではとれません。排水溝のぬるぬるも、水を流すだけではとれませんよね?しかし、このバイオフィルムの段階では、歯ブラシなどでこすると除去できます。これが、さきほど書いたように固まって歯石になってしまうと歯ブラシでとることはできなくなります。前回まで、健康な歯と歯ぐき、骨の関係についてお話しました。今回からは、歯周病についてお話していきます。これらはほぼ同じ意味です。歯周病と離して考えなければいけないものに、「歯肉炎」があります。とも原因はプラーク(細菌の塊)です。この細菌により歯肉は炎症を起こし、少しの刺激で出血したり、歯ぐきが腫れたりします。歯肉炎の場合、歯を支える骨には異常はないため、しっかり歯ブラシや歯間ブラシ、フロスをあて、このプラークを取り除くことができれば、元の健康な歯肉に戻すことができます。この歯肉炎を放っておくと、次の段階の「歯周病」に進んでしまします。歯肉炎は歯周病の初期段階とも言えます。この段階で歯周病を予防することはとても大切です。次回は歯周病を詳しくお話していきます。歯と歯肉の健康な状態について、今回は「プロービング」についてお話します。歯医者さんで歯周病かどうかを調べたり、歯石取りをする前に「歯と歯ぐきの検査」をしたことはありませんか?専門用語でいうと、プロービング、とういう検査です。プロービングとは、プローブという先端に目盛りがついている器具を使って歯周ポケットの深さを測る事を言います。1本の歯に対して1ヶ所、4ヶ所、または6ヵ所の歯周ポケットを調べます。(場合によります)そもそも、歯周ポケットとは歯と歯ぐきの間の溝の深さの事でこの溝を測っていきます。ちなみに、健康な場合は歯周ポケットとは言わず「歯肉溝」「サルカス」と呼びます。この検査で健康な場合は3mm以下、出血や膿が出たりはしません。プロービングでは7つの情報を得られます。要は「歯ぐきは悪くなっていないかな?」という検査です。健康な歯肉の場合、歯と歯肉は「付着」というものによってくっついており、このプローブを適正な力で挿入すると、その付着の部分(上皮性付着の部分)で止まります。健康な歯ぐきはピンク色で、炎症も起こしていないため、このプロービングを行っても痛くもありませんし、出血もありません。歯周病になると、この付着が壊れ、炎症が起こるため、同じ力でプロービングを行ってもお痛みがあったり、出血があったりします。健康な場合の歯と歯ぐきの関係はこの程度にして、次回から歯周病について細かくお話していきますね。今回は、健康な場合の「歯と顎の骨(歯槽骨)」についてです。歯は歯ぐきの中で、歯槽骨という骨に歯の根(歯根)がしっかりとうまっていることでしっかり噛むことができます。歯ぐきをめくると、健康な場合は下のような状態です。このような感じで、根っこの全体を骨が覆っている状態です。骨の高さもだいたい水平で、汚れもたまりにくい(細菌も入りにくい)状態です。CEJ(セメントエナメルジャンクション)といいますが、健康な骨はこのCEJから約2mmのところにあります。これが歯周病になると骨がなくなってしまうため、歯がぐらぐらしてきます。下の写真が歯周病で骨がなくなっている状態です。骨に支えられている部分が少なくなっていることがおわかりでしょうか?骨は歯ぐきに覆われているため、見た目ではわかりませんが、歯肉の中では大変なことになっているかもしれません。症状がほとんどなく、このように進行してしまいます。そのため、定期的に来院していただき、ご自身のお口の中の状態を知っておくことは大切です。次回はもう少しだけ健康な状態についてお話します。歯周病を詳しく説明する前に、健康な状態はどんなものか、それを知った上で比較してご説明するため、まずは健康な状態からお話します。健康な歯ぐきとは1・きれいなピンク色をしている赤ちゃんや幼児の歯茎を見ればわかるように、本来の歯茎は淡いピンク色をしています。2・弾力がある歯周病が悪化すると歯のまわりの骨が溶け、歯茎が下がってしまいます。反して、健康な歯茎には弾力があってぐっと持ち上がり、歯と歯の間に入り込んできれいな三角形を作ります。3・スティップリングがあるスティップリングとは、健康な歯肉の表面に見られる丸くて小さなブツブツのことです。歯肉と歯槽骨をつなぐコラーゲン線維が良好な状態にある歯茎にだけ見られるものです。下の写真が「スティップリング」です。健康な歯肉めざして、歯ブラシがんばりましょう。今回からは「歯周病」についてお話します。歯周病は、日本人の40歳以上の80%がかかっている生活習慣病であり、国民病と言えます。中高年者の歯の喪失原因の第1位(全年齢での喪失原因の42%)です。ちなみに虫歯が原因で抜けてしまうのは全体の32%です。細菌の感染によって引き起こされる炎症性疾患です。歯と歯肉の境目(歯肉溝)の清掃が行き届かないでいると、そこに多くの細菌が停滞し(プラークが蓄積し)、歯肉の辺縁が炎症を起こし赤くなったり、腫れたりします。歯周病の特徴は痛みはほとんどの場合出ない、ということです。進行すると歯周ポケットと呼ばれる歯と歯肉の境目が深くなり、歯を支える土台(歯槽骨)が溶けて歯が動くようになり、最後は抜歯をしなければいけなくなってしまいます。次回は健康な場合の歯と歯ぐき、骨との関係をお話しますね。個別ページこんにちは。歯のことを細かくお話して来ましたが、最後になりました。今回は「歯槽骨」です。歯槽とは、歯の根がはまり込む顎骨の穴をいい、歯槽骨はそれを構成している骨のことです。歯は歯肉に刺さっているように見えますが、実は歯肉の下には歯槽骨があり、この骨によって歯は支えられており、歯槽骨と歯の間にはクッションの役割をしている歯根膜という組織もあります。歯周病が進行すると、歯肉だけでなく歯根膜や歯槽骨にまで炎症が及び、この状態を歯周炎といいます。歯周炎では歯根膜が破壊され、歯周病菌から出る毒素や炎症によって歯を支える歯槽骨が溶けていきます。これを骨吸収といいます。骨が溶けるのに、症状がないなんて不思議ですよね。歯槽骨の吸収が進行すると、周りの歯肉も減少していくので一見すると歯が伸びたように見えてしまいます。症状が進行すると、歯を支える部分の骨がなくなっていくため、歯の動揺(グラグラする)が認められ、最後には歯を抜くしかなくなります。歯周病によって歯槽骨が吸収してしまうと、ほぼ元に戻ることはありません。そのため、歯周病にはできるだけならないように、予防が大切なのです。なってしまった場合も、症状の進行を抑えるために歯垢(プラーク)や歯石をしっかり取り除くことが重要となります。歯ブラシで届く部分の普段の歯のお掃除は患者さんに、届かない部分は定期的に来院していただき綺麗に掃除していく、このサイクルが大切です。みなさんもメインテナンス、予防を大切にしていただけると嬉しいなと思います。なにかお口の中のことでわからないことがあれば、一度ご来院ください。個別ページこんにちは。当たりましたか?意外と多いね、と患者さんに言われたことがあります。確かに、数だけ見れば28本もあれば1本くらいなくても噛めそうですね。歯の形が全部違うからには全部に違う役割があります。(大きく分けると4つの形があります。)1本ないだけでも他の歯にも影響してきます。次回から、歯の形や役割についてお話していきます。(1)最近のコンテンツはインデックスページで見られます。過去に書かれたものはアーカイブのページで見られます。