『統計』で検証することにより実証し、明確な数値を示そうと。イギリス国立アスペルギルス症研究センターは2017年に資料を公表しました。1992年~2012年のCPA(慢性肺アスペルギルス症)患者387名を追跡・解析した結果、その生存率は。》と、統計上、正確な数値が示されました。研究の結果、この病気の生存率が1年未満から10年以上へと広がりを見せ、どこを自分の生死の区切り、存命の目処としたら良いのかと、疑念と困惑を増すばかりとなりました。権威あるイギリス国立研究所の追跡・解析結果が、私にとっては拡散して見えて、あまり有用とは云えないものになってしまったのか?以下は、私見です。英国研究機関の調査対象は、『CPA=慢性肺アスペルギルス症』です。それは、大きく3つに型分けされます。研究所は、それらを区別することなく、『統計』の篩いにかけました。比較的、分りやすいです。それぞれ、1年未満、10年以上とすれば良いからです。2年くらいなのか、5年くらいなのか、8年くらいなのか、どのくらいに分布しているかを知りたいのです。今後、統計的な追跡・調査の試みは、期待できないと思われます。治療方針がほぼ同じ、という理由で括りました。『慢性進行性アスペルギルス症』と命名して。病名に『慢性』が付くと、死因とはなりません。追跡の道は断たれるからです。個別の症例を1例でも多く知って参考として自身に当て嵌め、参照しながら余命については、考えていこうかなと思っています。(水)新型肺炎の感染が広がっています。罹患したとしても、今日の医療技術は優秀で、あまり深刻に考える必要はないかも知れませんが。普通に考えると、3,4ヶ月で全体的にも収束に向かうものと予想されます。肺炎が治癒すると、しばらくの期間、画像検査の折には、医師からは『痕跡はあるが問題は無い』と言われます。問題が発生するのは、その人の体力・免疫力が低下したときです。アスペルギルス菌(酵母菌の一種)は、生活環境のほこりの中に紛れて、空中を浮遊し、呼吸とともに日常的に肺胞と接触をつづけています。問題は、やがて歳を取り、あるいは若くても体力・免疫力が低下したときに、その部位にアスペルギルス菌が腐着し、発症する可能性が残る、という点なのです。そのアスペルギルス菌は人間に近い構造を持っているゆえに、かえって治療が難しく、今のところ根絶できる抗菌剤が無いので、余命を縮めることになります。感染には細心のご注意を払っていただけますますようにと、心よりお祈り申し上げます。肺尖部のほこら(巣窟)とは、16歳の時に結核菌と戦闘したときに残された古戦場跡の廃墟のことです。(火)2020.1.7.泌尿器科の診断は、前立腺は平均のおよそ倍くらいのまま、PSA値が7.75で、前回の8.0より下がっている、と。PSA値が(かかり付け医の測定で)10になったら、『生検』をしましょう、と。様子見、という診断でした。過活動膀胱炎については症状を緩和するために、3ヶ月分のベニスタ25mgを処方していただきました。前立腺の生検(組織検査)までしないとがんの診断はできないのですが、そこの生検には、ある程度の出血が見込め、ワーファリン服用を止める(ケースによっては点滴をしながら)などして手間ひまがかかるので、ワーファリン服用患者である私は『敬遠される患者』ではあります。長年のかかりつけ医とて、ワーファリン調整については、検査後や術後の手間ひまは同じことなので、・・・。今回の泌尿器専門の担当医の応対にやや敬遠ぎみの印象を受けたのは、止むを得ないことです。患者本人にとっても、必要なければ、出血・血栓リスクの生じる可能性のある『検査・手術』は避けたい気持ちです。どこに出血するか、どこに血栓が生じるかも、その時期さえも分からないからです。ワーファリン調整の難渋さについて、そのあたりは、医師間の阿吽の呼吸もあり、紹介状と報告書のやりとりの文面にも一言、そっと挿入されるものです。常識は、医師から渡された『紹介状や報告書』は封印したまま、宛先の医師へと渡すことになっています。この期に及んだ私は、昨秋からその暗黙の掟を破棄し、のりの乾かぬ内に開封し、内容に目を通し必要なページをコピーした後に再度封印して担当医師に渡すようになりました。そこには、診察室では伺い知れない、克明な病状と解析か記されているからです。通常、半年前までの私の平熱は36度くらいでした。今は、37度が普通の体温となっています。炎症反応が高水準を維持しているので、当然と言えます。身体症状は比較的落ち着いてきていますが。視力低下は日常的で一時的に現われたり消えたりしますが、医師からは目は我慢せよと言われ解毒作用を担う肝臓への悪影響は大きく、検査数値は変動し、血液検査で重点チェックされます。率直に、若き担当医に聞いてみました。『それだけは考えたくない』、と。・・今から4ヶ月ほど前になりますが、入院して初回の回診の折にも似たような最も知りたいことを尋ねました。『私の余命は何年ですか?』その問いは先生にとって不意だった様子で、そのまま表情も変えずに、一言も発することなく、ゆっくり病室から立ち去りました。あることは、承知の上での問いかけです。病室で咳も止まらず尿漏れまで発生し頭もボーッとしてテレビを見るゆとりも無ければ手許にパソコンも無く、病気についての情報がほとんど無い中で、・・・。これだけは、『知っておきたい問い』でした。私はさらに突っ込んで、もしそうなった場合には?と、担当医に尋ねました。若き担当医は、『・・どっか、大きな病院へ入院して、・・・』と、天を仰ぐ様子でおっしゃいました。私は、(治療経験の少ない非常勤の医師を責める気持ちはありません)事実として、自分の患者であっても、治療の限界と中規模の病院では、最期まで引き受ける訳にはいかないと言うしかなかった、医師の気持ちを察知して、その診断をしずかに理解したのでした。結論として、私は与えられた余命を(希望的に)3年から5年、運が良ければ5年から7年と受け止めました。延命拒否に至る状況が待ち受けていることを、しずかに理解したのでした。きれいごとを言ってはいられません。たたかいのはじまりです。昨秋の予期せぬ病気の発症は、私の人生の残り時間について、見直しと整理を迫るものでした。私の体重が減少しはじめたのは、1年半くらい前からです。20年1月現在で45kgと少し回復しましたが。食べても食べても痩せ細ってゆく体を見て、ガンを想像するしかなく、精密な検査を受け続けた昨年でした。診断に結論を得ることはできず、最後に前立腺の部位を残すだけとなりました。8月末、熱中症疑惑と風疹によって極度に免疫力が低下したときに、突然、その病原体は正体を現わしました。診断した若き感染科医は、私に向かって「抗菌薬を一生飲み続けることになる」、と言って『ボリコナゾール400mg』を処方しました。この病気を治癒する薬はなく、病気の進行を遅らせるための薬なのだ、と念を押して。患者としてはまず、『一生』という時間について、およそで良いから見当を付けたいと思い、文献を漁りました。イギリス国立アスペルギルス症センターの2017年公表の資料によると。1992年~2012年のCPA(慢性肺アスペルギルス症)患者387名をコーホート(追跡・解析)した結果その生存率は。1年生存率86%、5年生存率62%。(・・それ以上の期間の確率は私にとって意味を為さない。その他あらゆる要素が、個々人によって違い過ぎるからです。病院通いと買い物などで気を紛らしながらも・・。何とか、新年にたどり着いたのでした。(こういうジャンルの違う記事が出てくると、分割か別ブログへの移行を考える時期かも知れないと。(水)2019.10.9.入院中のことですが、回診に顔を出された主治医に尋ねました。時間が気になっていたものですから。病室から立ち去りました。『ずるい!』とその背中に私は無言で声をかけました。答えのない問いは、あるものです。ちなみに、わが国で診断治療ガイドラインが改定された2014年に新たに命名されたのが、『慢性進行性肺アスペルギルス症』で、病名に慢性が付くと、その病気が死因であってもその病名は死因として使えない規則となっているようです。推定はできないことになります。確かに、答えのない問答です。お尋ねしましたが、翌日昼に当薬局に14日分届く分量は見つかりました。その後の継続については責任が持てません。肺胞構造変化部に、アスペルギルス菌が腐着して発症する報告が何例も上がってきています。長寿化により、発生度が増してきた病気のひとつと言えそうです。アスペルギルス菌自体は、土や空中に常在していて、だれもが日頃、吸い込んだり吐き出したりしている雑菌のひとつに過ぎませんが、思わぬ病気を招く一例です。私の場合は、15~16歳のときに肺結核を患い完治して忘れ果てていた今ごろになって、その古傷ともいえる小さな空洞に雑菌が腐着し、風疹で免疫力が落ちた状況で、その菌が活動を始めたのでした。治す薬は(まだ)無く、進行をくい止める薬(強い薬なので特に肝臓、目など副作用は多々あり)を体の他の機能と調整しながら、付き合っていくしか方法が無さそうです。(金)2019.9.27.本日早朝、とりあえず、退院。症状は治まらず、内科で抗菌剤の処方を受けて、自宅療養を続け。しだいに体力は消耗し、8月27日に埼玉大から非常勤で隔週外来診断に来られていた感染症医師の診断を受け。慢性進行性肺アスペルギルス症の可能性7割あり、医師としてはこの段階でも治療を勧めるという診断を受け入れ、ボリコナゾールという『カビ』に作用する強力な抗菌剤の服用を始める。8月29日体力の消耗は極限に達し早朝、運び込まれるように再入院。咳を止めることは治療の障害となる、という指示により、翌朝まで寝ずに約5000回、咳き込む。同室の患者の睡眠も妨げた結果、ちょうど空床となった403号室へ移動。共同生活にはやさしく、本人だけがその共同生活から外されていくことになります。人生の皮肉を味わう気分です。結論として慢性進行性アスペルギルス症を治す薬は(今のところ無く)、病状の進行を遅らせるために、死ぬまで抗菌剤の服用をつづけることになります。(水)最初は熱中症で、入院したはずでした。赤い発疹が全身に広がり38度以上の高熱がなかなか下がらず、風疹にしても期間が長すぎるとあれこれ検査を密室(感染管理)で行い、とりあえず風疹と診断され、これを直す薬は無く、炎症反応も若干落ち着きを見せてきたので、退院自宅療養となった次第でs。(月)2019.08.12.金曜午後から37度5分くらいの熱が発生し(平熱は36度)翌日も熱は保って徐々に上昇し昨日は38.5度にまで上がり救急病院へタクシーで自分を搬送しました。ベッドに寝かせて血を抜き(検査用)、水を2時間ほどかけて点滴で補充しました。そこは近くの中堅病院で(手術は提携先へ紹介)、過去に肺炎でちびこと共に入院したこともあり2週間ほど前にも体重減少によるガンの有無を調べるため、胸部から下腹部にわたる造影剤使用のCTを撮影しました。緊急担当医師は、若い消化器がご専門ですが、点滴が終るまで約2時間ほど、私の過去のカルテを熱心に診て下さっていました。帰宅後の夜間8時過ぎにその先生から電話が入り、『熱中症とは言いましたが、明日でも不調がありましたらすぐいらして下さい。長引いているので別の病気も考慮したい』ということでした。処方された解熱剤を飲むと37度前半に体温は下がり、しばらくすると38度台へと上がってきます。(月)2019.01.28.インフルエンザ流行も最盛期なので、予防策で特に気をつけていること。1、水分を日中、できるだけ頻繁に、少量づつ摂る。咽頭部(のど)に付着した菌を増殖する前に胃袋へ流し込み、胃酸で殺菌する。緑茶が最適だが(カフェインの摂り過ぎと時間には注意)15時以降はノンカフェイン飲料(杜仲茶・ルイボスティ茶・ローズヒップティー)などに切り替え。2、外出時には、マスク着用3、手指は、できるだけ頻繁に消毒・洗う。4、菌の付着疑惑ある手指で、顔を触らない。口・鼻・目あたりの粘膜質の箇所を。5.鼻ムズムズで鼻腔内にむやみに指を入れて掘削しない。ガマンできない場合には、滅菌済みの綿棒などの専用器具を使用す。6、うがいも、できるだけ頻繁に(イソジンなどの消菌薬を使用)。鼻腔内も消菌薬で洗浄する。7、高熱を発したら、病院へ。普通の発熱なら、病院へ行かず無駄に体力を浪費せず、熱冷まし薬など飲まず、食欲が無ければ食べず、温かい水分は摂って、可能な限り体を温めて休め、体内の抗菌力が勝るまで待つ。反射的に気管支の入り口で、異物(たいていは液体ですが)を押し戻そうとする作用が発作的に起ります。細菌類は胃酸によって死滅する定めとなっているのですが。どこで覚えたのか、反射作用が起った瞬間、その作用を押し止める癖を身に付けてしまったのでした。何ごともなかったかのように、過ごすことができました。別のことに気を取られた隙に汁が気管支の方へと流れ込んだのでした。外国からのお客様もいました。誤嚥は誤嚥として、自然吸収に任せようと思ったのでした。ほんとうのところ、発熱の直接の原因は、だれにも分かりません。夜半から38度から38度7分くらいの熱が出ました。風邪かな?と思いました。連休中でもあり、葛根湯を飲むだけで放置して寝ていました。これまでの風邪の経験から、いつもの風邪とは少し違うな、という兆候はいくつかありました。急な38度後半の発熱。のどの痛みも痰も鼻水も出ません。咳も一日目は出ませんでした。症状を抑える薬をもらうだけだろう、と、思いました。必要があって出る熱や咳を、むやみに押さえ込む風邪薬への依存についての懐疑心が病院行きを遅らせた、ともいえます。2日経過した、11月4日の連休明けの朝も迷いがありました。高熱と評価できるのだろうかと疑問があったのでした。さんから『医者へ早めに行った方がいいですよ。身支度をしてすぐホームドクターの許へ。血液・尿検査の数値の異常が認められ、ドクターは高輪病院の医師にその場で電話。『高熱で、・・・・の数値が悪い。『・・・・の方から攻めたらいい。やり取りをしたり指示を出したり。徒歩3分の高輪病院副院長だったのです。CTなどの検査の後、そのまま病室へ。肺の炎症位置が、昔の自然気胸の傷跡、その手術跡、それに昔の結核の跡に被さっている。結核菌を刺戟する可能性もある、と。出血と蛋白が高濃度に出ていて、腎臓などの炎症がひどい、と。心臓は持病なので、心電図は24時間、監視体制が退院の日までつづきました。本人はそこまで考えていなかったのですが。その先の処置はナースのお仕事ではなく葬儀社の担当のはずで、直通電話がナースセンターのモニターの横には、24時間接続可能な状態でおかれていたのかも知れません。炎症数値も熱も下がり始めたのは、一週間が過ぎてからでした。腎臓内科への通院日も決められていたのですが、それは退院の前日に数値改善により解除されました。体調は、ほぼ元に戻ったのですが、リスク要因の存在が顕在化した今回の発症と入院でした。日経225は15,000の上で動いていました。ボラティリティは、ヤカンに沸騰した後、ほどほどの場所に戻ったようです。不幸中の幸いと云えるかも知れません。日々備えを怠らないようにしたいところです。考慮できるとしたら、一安心と云えそうですが。率直さだけが唯一の取り柄であるブログだと、お聞きしていますよ。衣類をいっさい剥ぎ取られ、替わりに灰色の手術用とおぼしき袋を被せられ、お尻のあたりにだけ穴が開いていたんです。その穴から、うら若き女医が、私の後門を覗きました。そこから黒っぽいホース状のものを突っ込まれましたが。「力を抜いて!そうしないと、入らないから。」と言われて、力を抜いたときに、生ぬるいものを感じたんですが、腸内洗浄後なので黄色っぽい液体ではなかったかと、思われます。汚物除去作業をいたされました。このあたりでは限界を越えて、まともな精神の状態を維持できていなかったものと思われます。検査後、入院の必要はなかったんですが、病院のトイレに30分くらいはこもっていたでしょうか。バスに乗ったことは覚えています。自分の部屋へと、帰り着いたのでした。