双極症の約半分に「不安症/不安障害」が併存。双極症の約半分に「不安症/不安障害」が併存。精神科医・さくら(@sakura_tnh)です。自身の知識と経験を活かし、人をワンランク上の健康レベルに底上げ=幸せにすることを目指しています。「双極症(双極性障害)についての100の質問」企画、第62回目です。「双極症の約半分に”不安症/不安障害”が併存。不安感とうつ症状は関連する?」です(・∀・)以下、質問者さんからのメッセージです。双極症ですが、強烈な不安感に襲われることがあります。朝、不安感で早朝覚醒してしまいます。気分的にはうつというほどではないような気がするのですけど、不安感もうつ症状の一種なのでしょうか?記事タイトルに書いていますが、双極症は不安症の併存が多い疾患です。ちなみに、不安症とは従来「不安障害」と呼んでいた疾患のことです。DSM-5という診断基準の中では「不安症」と記載してあるのですが、一般の方が耳にすると「心配性」のような「病気」とは乖離したイメージを持たれるかもしれません。れっきとした病気としての「不安症」ですのでお間違えの無いよう。双極症に併存する不安症についての研究まとめ「うつ」と「不安」の違いとは?「うつ」と「不安」の違いについて大雑把に説明すると、以下のようなイメージです。ことに対して心配するまた、一般的に「うつ」は連続して続くもので、「不安」は一過性のものが主です。ことでなく、あらゆるモノゴトに対する不安が持続する不安は一過性と書きましたが、最後の全般性不安症では比較的弱い不安が持続するもので、生活への影響は軽度でも持続することで社会機能を損ない、苦痛をもたらします。いずれの不安症も双極症と併存すると、自殺念慮を抱くリスクが増加し、双極症の経過の予後不良因子となることが分かっています。DSM-5という診断マニュアルでの診断基準を見てみましょう。全般性不安症の診断基準A.(仕事や学業などの)多数の出来事または活動についての過剰な不安と心配(予期憂慮)が、起こる日のほうが起こらない日より多い状態が、少なくとも6ヵ月間にわたる。B.その人は、その不安を抑制することが難しいと感じている。・睡眠障害(入眠または睡眠維持の困難、または、落ち着かず熟眠感のない睡眠)D.その不安、心配、または身体症状が、臨床的に意味のある苦痛、または社会的、職業的、または他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。E.その障害は、物質(例:乱用薬物、医薬品)または他の医学的疾患(例:甲状腺機能亢進症)の生理学的作用によるものではない。F.その障害は他の精神疾患ではうまく説明されない診断のポイントは、不安症状が目立つ時期が長く続いていないか、大きな苦痛や社会的な機能低下につながっていないかという点と、ほかの精神疾患による不安でないかという点です。双極症のうつ病エピソードは、うつ症状が強く出る時期ですが、うつ症状のひとつに「不安」があります。不安が高じて強い焦りやイライラを生むこともあります。F.の記載を見返すと、双極症の症状として不安が起こっている場合は、不安症とは言えないわけですね。質問者さんのメッセージには、「気分的には鬱というほどではないような気がする」という記載があります。気分症状と一致しない強い不安や、比較的軽い不安でも長期に渡って続く時には、「不安症の併存」を考える必要があります。双極症と不安症の関連ついての2つの報告を見てみましょう。双極症と不安症の併存についての研究まず一つ目は、カナダ・ダルハウジー大学の研究で、双極症患者における不安症の生涯有病率を、システマティックレビューとメタ解析にて調査したものです。・試験40件、1万4,914例の個人データを解析。2015;2:710-717.双極症患者さんが不安症を発症するリスクは一般人口の約3倍も高く、双極症患者さんが生涯のうちに不安症を併存する割合は約2人に1人ということです。いかがでしょう?かなり大きい数字に感じませんか?個人的には、I型とII型で生涯有病率に差がなかった点は意外でした。双極症に併存する不安症についての研究2つ目の研究は、米国・パデュー大学の研究で、双極症に併存した不安症の治療に関するものです。2018;8:256-263.CANMATはカナダの薬物治療のガイドラインですが、日本うつ病学会の2017年の双極症の治療ガイドラインでも参考にされているものです。双極症に不安症が併存する場合は、一般的に不安症に使用される、セロトニンに関与するタイプの抗うつ薬は躁転や気分の不安定化のリスクがあるために注意が必要です。これは、うつ病エピソードで安易に抗うつ薬を使用できないのと同様です。双極症と不安症の併存ケースでは、第一に双極症の気分の波を安定化させることが不安症の改善にとって大事です。まとめ質問者さんが現在うつ病エピソード中でないと想定して、不安症の併存を中心に解説しました。ほかに可能性として考えられるのは、質問者さん自身が意識しない程度のうつ症状の残存があり、日内変動で朝にだけうつ症状としての不安が出現していることです。就寝中に起こる異型狭心症などの身体疾患が背景にあり、その身体症状を「不安」と認識していないかは確認する必要があります。不安症状を自覚し、患者さん自身も身体疾患ではなく精神疾患を疑うことがあります。いずれにせよ、以下の場合には主治医に相談しましょう。「気分は落ち着いているけど強い不安がある。これも双極症の症状かな?」などと、見過ごさないことが大事です。以上、「双極症の約半分に”不安症/不安障害”が併存。当事者力の結集コラム日常お知らせおすすめの記事RECOMMEND2020/02/18お知らせ3月よりグループワークを開始します。2020/01/31その他いろいろホームページ公開しました2019/12/11その他いろいろいつもツイッターやブログをご覧くださっている方へのお知らせ。2019/12/09当事者力の結集双極症の当事者「松浦秀俊さん&らぴさん」とのほのぼの座談会・まとめ。さくらこころのクリニックTEL予約Web予約Web。