いうものを簡単にご紹介しました。歯ぐきを切開して開き、直視下で歯石をとる、というものです。フラップ手術は歯周ポケット内きれいにすることで、歯根面と歯ぐきの再付着をうながし、歯周ポケットを減少させる効果も期待できます。<フラップオペの術式>フラップ手術では、まず処置をおこなう歯茎に麻酔をします。十分に麻酔が効いてから処置を始めるので術中に痛みを感じることはありません。麻酔が効いたらメスで歯ぐきを切開し、歯茎を開いて歯根や歯槽骨の一部を露出します。その後の処置は歯周基本治療でもおこなうSRP(スケーリング・ルートプレーニング)と同様で、歯根面に付着したプラークや歯石を、直視下で丁寧に取り除いていきます。同時にポケット内に存在する炎症病巣を除去する処置や、歯槽骨が破壊されて形がいびつになっている部位を整える処置も、場合によってはおこなっていきます。一通りの処置が終了した後、開いた歯茎を元の位置に戻して縫合すれば治療終了です。次の日に傷口の確認や消毒に来院していただき、状態がよければ1週間ほどで縫合した糸を取っていきます。処置後は感染予防のための抗生物質や痛み止めなどが処方されます。以上がフラップオペの術式になります。このオペは患者さんの誰もができるわけではありません。次回はどんな方が、このオペの適応なのか、メリット、デメリットなどをお話していきます。SRP後の歯周病検査後に深いポケットが残った場合はどうするか、というお話の続きをしていきます。来院していただいた時点で深いポケットがある場合、なくなってしまった骨は元に戻すことはほぼ難しいため、ポケットが残ってしまうことがあります。その場合患者さんと相談させていただき3つの治療法に分かれます。ope)フラップ(flap)とは「開閉する」という意味があり、歯肉を切開して歯周基本治療(SRPなど)では除去できなかった深い部分の歯石除去や炎症を起こしている組織の除去を行うことです。ポケットが深くなってしまっている場合、歯ぐきの内側を触るため、外からは実際に見ながらSRPはできませんし、どうしてもキュレット(SRPの道具)が届かない部分が出てきます。そのため、歯ぐきを切開して開き、実際に見ながら歯石を除去する、というのがフラップオペです。詳しいことはまた後日お話します。2.再SRP多量の歯石がついていたり、炎症が強かった場合、一度のSRPだけでは歯石がとりきれない場合があるため、もう一度ポケットの深い部分のみSRPを行い、予後をみます。3.メインテナンスでケアしていくフラップオペを行えなかったり、オペをすることで今の状態よりも歯の状態が悪くなる場合、またオペにはデメリットもあるため患者さんが希望されない場合は、定期的に来ていただき、メインテナンスで今の状態よりも悪くならないようにしていく、といった方法です。このように患者さんにそれぞれのメリットデメリットをご説明し、納得選択していただき、歯周病をこれ以上進行させないようにサポートさせていただければと思います。今回も治療編の続きです。2回目検査の結果、骨の吸収がすでにあると、歯ぐきより上の部分のお掃除だけではポケットが深い部分が残ることがあります。前回お話したように、歯石は縁上(歯ぐきの上)だけでなく、歯周ポケットの中(縁下)にも歯石は付着します。そのため、2回目の検査を行っても深い部分が残っている場合は、深い部分に歯石が残っている場合が多く、治療の次のステップに進みます。5.SRP(スケーリング、ルートプレーニング)いわゆる「歯石取り」にあたる行為には、歯科の専門用語でいう「スケーリング」と「ルートプレーニング」があります。スケーリング(scaling)スケーラーと呼ばれる器具を使用して、主に歯の表面の歯石やバイオフィルム(細菌の塊)を除去する処置。planing)歯周ポケット内部の歯石や歯根表面の汚染されたセメント質を除去し、歯の根(root)を硬く滑らかに(planeに)する処置ちなみに実際に治療する際には、両者に明確な境界はなく、スケーリングもルートプレーニングも一連の作業として行われます。頭文字をとってSRPとも略されます。歯石除去うに使用される「スケーラー」という道具を使って歯石やバイオフィルム(細菌の塊)を落としていきます。スケーラーにも多くの種類があります。超音波スケーラー、手用スケーラー、エアースケーラー、ロトソニックスケーラー...などなど。この中でも主に使用されるのは、手用スケーラーと超音波スケーラーです。ちなみに手用スケーラーも、シックル型・キュレット型・チゼル型・ファイル型と分類されます。これらは歯石の付き具合によって使い分けられます。歯根面にプラークが付着すると、細菌の内毒素がセメント質に浸透して「汚染セメント質」となります。この汚染セメント質があると、歯石を取り除いても歯肉が歯根の表面にくっつかず、歯周ポケットが改善しにくい状態を生み出してしまいます。歯石を取り除いた後はルートプレーニングで汚染セメント質を除去して歯肉の付着を促し、かつ歯根表面をツルツルと滑らかな状態にして、歯垢が溜まりにくい状態にするのです。このSRPを行う場合は、歯ぐきの中(歯周ポケット部分)を触るため、麻酔が必要になる場合があります。そのため、基本的には全体的にSRPを行う場合は6回に分けて行います。このSRPは歯ぐきの中の見えない歯石を取るため時間もかかります。歯石をとり、今後歯石がつかないように環境を変えていくことは、歯周病の進行を抑えるためにとても大切になります。このSRPを行い、普段の歯ブラシもしっかり頑張っていただき、結果をまた検査します。6.歯周検査SRP後の検査でポケットが改善されていれば、定期的に来院していただき歯周病の予防をしていただくことが重要です。次回から、この検査でも深いポケットが残っている場合についてお話します。前回までに歯周病についてお話しました。歯周病の治療はどのようなものでしょうか?1.歯周検査(歯周ポケット検査)、レントゲン検査まずは、今の患者さんのお口の状態がどんな状態なのか、それを確認します。歯周病は症状が現れにくい上、歯肉の中の骨が吸収する病気なため、見た目ではわかりにくい部分があります。そのため、実際にポケットをはかり、今歯を支えている歯ぐきと骨(歯槽骨)がどんな状態なのかを調べます。歯周病は骨の病気であるため、レントゲン検査で今の骨の高さを確認することも大切になります。2.ブラッシング指導(T.B.I)歯周病の原因は細菌です。プラークという細菌の塊を除去することが必要になります。プラークは歯ブラシでもしっかりとれるため、普段の歯磨きは歯周病の予防にとても大切になります。歯ぐきよりも上の部分の、歯ブラシが当てられる部分のプラークをとることは、「患者さんの仕事」です。プラークは毎日ついてくるため、定期的に歯医者さんに来院していただいても、患者さんの協力なしには歯周病の進行は止められません。意外と、歯をしっかり綺麗に磨くのは難しいです。プラークがついている部分を染め出しをし(小学校でしたことのある、ピンク色になるやつです)、患者さんの歯ブラシで磨き残しのある部分を見ていただき、衛生士により歯ブラシの仕方を指導させていただきます。歯ブラシだけではとりきれない部分もあるため、歯間ブラシやフロス(糸ようじ)の使い方やサイズなどアドバイスさせていただきます。次回から続きをお話します。今回は歯周ポケットについてお話します。歯と歯茎の境目には、「歯肉溝(しにくこう)」という1-2mmのすき間があり、歯周病菌はこの歯肉溝から奥へ奥へと潜り込んでいきます。歯周病菌が歯と歯茎の境目から侵入すると、歯茎は炎症を起こして赤く腫れ、出血を起こします。骨の吸収を伴っていない段階、これが歯肉炎です。これは、異物である歯周病菌を追い出そうとする防御反応です。本来、歯肉溝は健康な状態のときには歯茎にぴったりと密着して細菌の侵入を防いでいますが、歯茎の炎症が深いところまで達すると、この密着が剥がされてしまい、ポケットのような袋状のすき間ができます。これが「歯周ポケット」です。してできた歯周ポケットに汚れが溜まると、細菌の温床である歯垢(プラーク)が増えていきます。深くなった歯周ポケット内部の汚れや石灰化して固着した歯石は、歯ブラシだけでは取り除くことができません。そのため、歯垢のなかで細菌がますます増殖・活性化し、歯周病の悪化を招くという悪循環に陥ってしまうのです。歯周病が進行すると、歯周ポケットはどんどん深くなっていきます。一般的には、軽度の歯周病で3-4mm、中度の歯周病だと4-6mm、重度の歯周病になると6mm以上になります。人間の歯の根の長さ(歯根の長さ)は長くても2センチほど。考えると、歯周ポケットが6mm以上という状態がいかに危険な状態かお分かりいただけるでしょう。前回お話したように、口腔内の細菌には、空気が好きな「好気性菌(こうきせいきん)」と、空気が大嫌いな「嫌気性菌(けんきせいきん)」の2種類があります。歯周病と関係があるとされる細菌(P.g菌など)は、後者の嫌気性菌に当たります。歯周病菌は空気が届きにくい歯と歯茎のわずかなすき間に居場所を求め、そこからさらに奥へ奥へと入り込んで勢いを増し、歯周ポケットを深くしていくのです。歯周病菌が歯周ポケットに入り込むと歯周組織に炎症が起き、放置していると歯周ポケットはどんどん深くなっていきます。歯周病が進行するとやがて歯を支えている歯槽骨が溶かされ、歯がグラグラと動くようになり、歯を失うリスクが高くなっていきます。吸収してしまった骨は元に戻りませんが、その状態でもポケットを浅くしておくことが大切です。(もちろん難しい場合もありますが,,,)歯周ポケットが深くなる前に、予防していくことが大切です。前回、プラークには1mgの中に10億を超える細菌が棲みついている、とお話しました。どんな種類の細菌がいるのでしょうか?歯周病に関わっている細菌はたくさんいます。その中で代表的なものは3種類です。denticola)です。この中の、P.g菌が特に歯周病に大きく関わっています。いう種類で、酸素を嫌います。以前もお話したように、虫歯の原因菌、ミュータンス菌は母子感染であることがわかっています。P,g菌はどこから感染するのか、まだわかっていません。この菌に感染したとしても、この菌は、細々と弱々しく生きています。体に害を与えることもあまりありません。ところが、お口の中が不潔になりミュータンス菌が歯に付着し始めるとプラークを形成し、ある量に達すると、歯に接している歯肉に炎症が起こり、歯肉の内面に潰瘍(傷のようなものです)が形成され、血が出るようになります。すると、餌を得たP,g菌は数百倍から数万倍までに増殖します。骨を破壊し歯周ポケットという歯と歯肉の間の溝をどんどん深くしていきます。その溝が4mm以上になると、溝の深いところは酸素が減っていき、P.g菌の働きはますます活発になります。身体もP.g菌を攻撃し排除します。その結果、自らの歯の周りの骨を溶かしてしまうことになります。酸素のない環境をなくす=歯周ポケットの深いところを減らしていくということが大切になります。P.g菌などの細菌が0になることはありません。定期的に来院していただき、予防していくことが大切です。歯と歯肉の健康な状態について、今回は「プロービング」についてお話します。歯医者さんで歯周病かどうかを調べたり、歯石取りをする前に「歯と歯ぐきの検査」をしたことはありませんか?専門用語でいうと、プロービング、とういう検査です。プロービングとは、プローブという先端に目盛りがついている器具を使って歯周ポケットの深さを測る事を言います。1本の歯に対して1ヶ所、4ヶ所、または6ヵ所の歯周ポケットを調べます。(場合によります)そもそも、歯周ポケットとは歯と歯ぐきの間の溝の深さの事でこの溝を測っていきます。ちなみに、健康な場合は歯周ポケットとは言わず「歯肉溝」「サルカス」と呼びます。この検査で健康な場合は3mm以下、出血や膿が出たりはしません。プロービングでは7つの情報を得られます。要は「歯ぐきは悪くなっていないかな?」という検査です。健康な歯肉の場合、歯と歯肉は「付着」というものによってくっついており、このプローブを適正な力で挿入すると、その付着の部分(上皮性付着の部分)で止まります。健康な歯ぐきはピンク色で、炎症も起こしていないため、このプロービングを行っても痛くもありませんし、出血もありません。歯周病になると、この付着が壊れ、炎症が起こるため、同じ力でプロービングを行ってもお痛みがあったり、出血があったりします。健康な場合の歯と歯ぐきの関係はこの程度にして、次回から歯周病について細かくお話していきますね。今回は、健康な場合の「歯と顎の骨(歯槽骨)」についてです。歯は歯ぐきの中で、歯槽骨という骨に歯の根(歯根)がしっかりとうまっていることでしっかり噛むことができます。歯ぐきをめくると、健康な場合は下のような状態です。このような感じで、根っこの全体を骨が覆っている状態です。骨の高さもだいたい水平で、汚れもたまりにくい(細菌も入りにくい)状態です。CEJ(セメントエナメルジャンクション)といいますが、健康な骨はこのCEJから約2mmのところにあります。これが歯周病になると骨がなくなってしまうため、歯がぐらぐらしてきます。下の写真が歯周病で骨がなくなっている状態です。骨に支えられている部分が少なくなっていることがおわかりでしょうか?骨は歯ぐきに覆われているため、見た目ではわかりませんが、歯肉の中では大変なことになっているかもしれません。症状がほとんどなく、このように進行してしまいます。そのため、定期的に来院していただき、ご自身のお口の中の状態を知っておくことは大切です。次回はもう少しだけ健康な状態についてお話します。(1)最近のコンテンツはインデックスページで見られます。過去に書かれたものはアーカイブのページで見られます。