各種情報メール漢方問診表HOMEメール漢方問診表あなたに合った漢方薬をご用意するために問診表を記入して送信して下さい。こちらを記入・送信頂くと問診結果についてメールにてご返事を差し上げます。その時点ですぐに注文できますので、返事の内容を元に購入を検討してください。記入が終わったら一番下の欄の送信ボタンを押して下さい。......少し長くなりますが、ゆっくりご記入下さい。お住まいの都道府県をお選びください。(再入力・確認)一番気になる症状から早く治したい順にいくつか上げてください。症状が出始めた一番最初の時期はいつですか。医師からの診断名が分かればそれをご記入ください。現在服用中の薬があればご記入ください。自律神経失調症の思い当たる原因やきっかけをご記入ください。ご自分の性格をどのようにとらえていますか。これまでに大きな病気や怪我をされた事ががあればご記入ください。上記以外に付け加えたい事があればご記入ください。体質についての質問にお答えください。