あっという間に2週間経ちまして、メンバー各々専門領域での見学や講義も始まりつつあります。clinicの見学を行いました。Bチームの私は後者でNurseが投薬の準備から点滴を施行し、モニタリングするのに同行しました。薬剤の取り出しに”指紋認証”が必要だったり、多くの事項を電子カルテのチェックボックスに入力し、デジタル化が目立つ一方で、点滴開始前には遠くにいる別のNs.を探して、患者さんの部屋まで来てもらい、2人で名前と薬の一致を確認、さらに最後は患者さんも交えて3人で確認しており、最終的にはアナログの”指さし確認”が必要なのは日米共通だと感じました。PMはメンターに関する講義で、そのあり方について学びました。playでは、じわじわと露呈されはじめたメンバーの貴重なキャラクターが発揮され、一同爆笑のうちに終了しました。この頃毎日、腹筋を痛める様な大爆笑がメンバー内でおきています(^-^)。2017/08/04菊池先生、素敵な研修レポートをありがとうございます!運用とシステムのバランスがどこにあるのか?その運用やシステム設計の根底にある価値観や方針は何か?など色々と考えさせられます。腹筋が痛くなるほどの大爆笑を毎日仲間と共有することは、チームビルディングの成功要因の1つだと私は確信しています!我々も毎日何度も大爆笑して笑いを共有して過ごしました。研修報告、いつも楽しみに拝見させていただいております。ラウンドや様々な講義での経験を思い返し再度理解を深めています。ありがとうございます。露呈されはじめたメンバーの貴重なキャラクター、腹筋を痛める大爆笑のあたりはぜひとも詳しくお伺いしたいところです。皆様体調を崩されたりされてはいないでしょうか?食事と睡眠はとれていますか?少し休息もとりつつ、素敵な思い出を積み重ねていってくださいね。2017/08/04菊池先生お疲れ様です。先生のいなくなった読影室が寂しく思いながらも、きっと元気に頑張っているのかと思っておりました。先日の大塚先生の写真で、菊池先生が溶けそうになっていたので、暑さに負けていないか心配でしたが楽しんでいるようで何よりです。あっという間に時間が過ぎてしまうと思いますが、少しでも多くのことを体験し、日本にいる僕たちにFeedbackしていただけるのを楽しみにしています。残りの研修期間も体調に気を付けて頑張ってきてください。2017/08/06虎の門病院薬剤部の那須です。Woo-Hoo!!”診察前の薬剤師、医師、ナースプラクティショナー(NP)、看護師などが集まっている部屋に挨拶代わりに響き渡る金曜日です。GYN(婦人科)の外来担当している薬剤師に同行しました。本日はColposcopyが多いということでした。患者さんが快く同意していただいたおかげでColposcopyを見学することができました。日本で見学したことはないのですが、NPがクスコを入れて酢酸で処理をします。その後医師が診察室に来て肉眼所見をとります。見学した患者さんはなにもないとのことでした。(酢酸による変化を見学することはできませんでした...)次に卵巣がん術後アジュバント療法にパクリタキセル+カルボプラチン初回投与の患者さんについて薬剤師と一緒に検査項目などをチェックしました。検査値や既往歴などチェック項目は日本と同様ですが、こちらで投与量を入力するのは薬剤師です。それに医師が了承して投与開始となります。当患者さんは他院で手術後で、ケモはMDAで行いたいという希望で来院されており、腹水ドレナージ後であったり下肢浮腫があるという情報が予診したNPから報告されました。薬剤師、医師、NPでケモをすることについて少し話し合った後、実施するということになり、薬剤師と医師が同時に患者に説明に行きました。医師が今までの経過を説明し、ケモに同意するサインをもらうだけでした。実は朝7時半からの集団で卵巣がんやその治療方法について学んでおり、個人的な質問などもほとんど済んでいる状態だったそうです。その場は患者同士で経験などをシェアできる場でもあるそうです。日本でも、意図せずして患者さん同士話しているところに入って話すことになることがありますが、そうすると他の患者さんの発言で質問や疑問点が整理できたり、理解が進むということメリットもあるかもしれないと思いました。注意する点は多々あるとは思いますが、MDAではほとんどの患者さんが他の患者さんと一緒に教育を受けることを拒否せず、満足度が高いというフィードバックがあるようです。Jaysの野球観戦に連れて行っていただきました。スーパーマーケットでAstrosのTシャツをゲットしていた私たちは着替えて観戦です。Parkに着いて、グッズ売り場にいるときに国歌斉唱があったのですが、レジを止めて、買い物の手を止めて、全員が胸に手をあてて国家を聴く姿勢は日本人からは異様であるものの、国民の一体感を感じてすばらしいと思いました。ビールとナチョスを楽しみながら観戦していたら16対7でAstrosの圧勝。最後は球場の屋根が開いて花火をみました。家路につくころにはもう23時...。2017/08/06国立がん研究センター中央病院の大塚です。17日目の今日は土曜日ということもあり、JanisとNickがNASA宇宙センターに連れて行ってくれました。ロケットの大きさにただただ圧倒されました。トラムツアーにも参加することができ、Houstonに来て一番興奮したと話すメンバーもいるほどでした。お昼はラーメンバー陣屋でランチ。とんこつラーメンのお店です。期待せずに食べましたが、日本で食べるのとあまり変わらない美味しさでした。夕食の後はみんなでUSメンターを招く日本食パーティーについて、さらにグループワークのテーマについて、話し合いました。いずれも方向性が見えて来たような気がします。2017/08/07大塚先生、JM2017の皆様いつも楽しく拝読しています。「Houstonに来て一番興奮した」って...(笑)。お休みの時にヒューストン自然科学博物館にいかれるのもお勧めです。皆様がうらやましいです。2017/08/07大垣市民病院の田中です。本日は、ヒューストンに来てから3回目の日曜日をむかえました。毎日のように新しい発見があり、とても充実した日々を送っています。振り返りなど、それぞれの時間を過ごしました。19時からは上野先生との2回目のミーティングを行いました。1週間かけて再検討していきます。その為にも、講義やラウンドでは、視点を広げ、質問をし、学びを深めたいと考えています。今後もよろしくお願いいたします。2017/08/08愛媛大学乳腺センター村上朱里です。3週目の始まりで研修もほぼ折り返し地点に差し掛かっています。研修が進むにつれ、メンバーと感じたことや考えたことを共有する時間も増え、同じものを見ていても違うことを感じていたり、同じことを感じていて何故だろう?と一緒に考えることが出来たり、素晴らしい仲間たちにとても刺激を受ける毎日です。今日はチームごとに午前・午後と分かれてDr.Limの外来見学でした。MDアンダーソンで患者さんが医療スタッフと話しているのを見るたびに感じていた「日本で出会う患者さんと何か違う」という印象を受けていたのですが、その答えのひとつとして、先日上野先生から「患者力をつけること」について教えて頂きました。empowerment」であり、empowermentを調べると「人びとに夢や希望を与え、勇気づけ、人が本来持っているすばらしい、生きる力を湧き出させること」(Wikipediaより)とあります。いわゆる「患者教育」という医療スタッフから一方的に提供されるイメージとは異なり、患者自身が主体性をもち、病状を理解し、またそのための医療者と質問を通した対話を出来るようサポートしていく、というあくまで患者が主体となった概念であり、これも大事な医療行為のひとつであると現在のアメリカでは認識されているとのことです。アメリカでは小児科でも医師が患者である子供自身に「質問はないか」と聞き、子供の時から医師に質問をすることが当たり前の感覚が養われていくということも教えて頂きました。確かにこちらで外来を見ていると、診察の最後に「質問はないか」と聞いていることが多く、患者さんも「○○の治療の方がよいのではないか」「どうしてこの治療になるのか」と質問している姿をよく目にします。診察室を出ても多くはサバイバーであるボランティアの方と病気について話をすることが出来たり、図書室へ行けば驚くほど多くの資料や本、DVDなどが置いてあり、エンパワーメントするためのサポートが為されているのを感じます。今日のDr.Limの外来でも患者さんが質問をし、その質問に答えることで双方向の対話が生まれ、信頼関係が築かれていく様子を見ることができ、「患者力をつける」ことは満足度の高い医療に繋がるのではないかと感じました。Lim先生のコミュニケーション能力やお人柄も見習うところが多く、日々少しでも多く吸収出来ればと思っています。チームのプロジェクトも始動し、タイムマネジメントが求められる日々です。体調管理をしながら頑張っていきます。みなさまいつも活気あふれるご報告ありがとうございます。患者力をつける、と、empowerment、村上先生の見解がとてもしっくりきました。夢や希望、勇気、人が本来持っているすばらしい生きる力を湧き出させること!日本語で患者力をつけるというと、おっしゃるように、患者教育とか、知識を増やす、自律といった考え方になりがちですが、そうだよなーと心に沁み入りました。その姿勢を大切に私もがんばっていきたいと、empowermentされました!気づかぬうちにお疲れがたまっていることもあるかと思います。休息も大事にしながら楽しんでください。2017/08/09皆様いよいよ研修も折り返し地点を迎えたとのこと、本当に楽しい時間はあっという間にすぎてしまいますね。患者力のお話、私も禿同です。ボラ先生の人間力もすごいですよね。彼女のハグにはどんな人も幸せにしてしまえるパワーが宿っている気がします。それから、自分のキャリアを見つめなおし、Mission/Visionについて腰を据えて真剣に向き合う機会というのは本当に貴重ですよね。日本に帰ってきてからはついつい日常に埋没してしまいますが、この時の経験がなければきっとそんなことに気づきもせずに通り過ぎてしまっていただろうなと思います。Mission/Visionを生み出す苦しみは大変なものがありますが、苦しむ価値はあったとしみじみ思いました。いえ、まだまだ日々これでいいのだろうか?と悶々とする日々ですが...。渡米中は、8人の仲間で過ごす時間も多いと思うので、ぜひご自身のMissionやVisionについて、そして考えるプロセスについてシェアしてみてください。MDAでお世話になっているいろんな人に同じ質問をぶつけてみるのも効果的です。バックグラウンドや考え方はそれぞれ違いますし、おそらく一つとして同じ答えはないはず。それからその時はWhy?と聞くのも忘れずに。質問し、たくさん話して理解を深めていってください。2017/08/10福島県立医科大学の田巻倫明です。20(8/9)の報告です。Woodlandsに見学に行きました。Hospitalで提供しようという趣旨の病院です。Luke'sのものだそうです)。本院よりも規模は小さく、雰囲気も落ち着いていました。参加しており、乳癌関連の全患者の治療方針についてこのカンファレンスで検討し、決定するとのことでした。その後、乳腺外科のReyna先生について、外来でのチーム診療を見学しました。practitioner、Nurseの3人で、情報共有し協力しながら、楽しそうに外来診療をこなしていたのが印象的でした。Hospitalで行われているとのことです。baseの医療を進めていこうという取り組みなのだそうです。practitionerのSueさんと近くのTexMexのレストランで頂きましたが、色々な話を聞くことができ、大変勉強になりました。DeSnyder先生のリンパ浮腫の講義に参加して、同日の予定を終了しました。今日で研修も折り返しです。後半も頑張りたいと思います。2017/08/10田巻先生、皆様お疲れ様です。いつも研修報告を楽しく拝見しており、勉強させていただいています。Woodlandsの見学、素晴らしいですね。2016はそこには見学に行っていないです(よね?)。2016ではなかったリンパ浮腫の講義も興味深いです。日本は台風の影響か、天候が不安定です。Day21の報告をいたします。Serviceを提供しています。Clinicの見学をしました。このClinicでは、基本的に乳がん治療後5年を経過した患者さんのフォローアップを行っています。1人30分間の予約枠で、1日10人~15人程度の患者さんにANPが対応していました。Nutrition等との調整を行っていました。患者さんの一人がリンパ浮腫治療である弾性着衣を着用していました。ANPは、自宅でのセルフケアの状況を確認しつつPositiveなフィードバックを繰り返していましたので、患者さんのモチベーションは随分と高まったのではないかと感じました。その後、ANPは着衣の替え購入のための助成申請文書を作成していました。ちなみに日本では着衣購入の際に医師の診断書(指示書)が必要で、私の施設では患者さんの手元に届くまで数週間を要します。必要なことが効率よく進められていることを羨ましく思いました。今後、日本におけるSurvivorのサポートについては検討されるべき課題が多くあると感じました。MDACCの研修においてはじめから感じていたいことですが、とにかくどこに行っても患者-医療スタッフ間、医療スタッフ間のコミュニ―ケーションが素晴らしい。日本との文化の違いはあるのかもしれませんが、このスキルが関係性(信頼)の構築、患者の満足度向上に繋がるとすれば、日本においても意図的に何らかのことはできないものかと考えさせられました。自分の身近なところから見出していきたいと考えています。Centerを見学しました。対して先進的放射線治療を提供しています。なんと朝4時から夜12時まで稼働しており、1日100人以上の患者さんが治療を行っているとのことでした。メディケア(65歳以上の高齢者身障者向けの公的保険制度)の適応になっているようです。見学担当者のChamblee氏は、治療後も身体への影響が少ないことから治療と仕事や学業との両立が可能であることを強調されていました。小児への治療体制では、preparationとして木製おもちゃの治療台が用意されていたり、セデーションのための部屋が整備されていたりしました。Libraryがあり、図書やパンフレット、DVT閲覧やネット検索等が可能となっていました。最新の医学および看護学の学術雑誌も用意されていました。Roundsを見学しました。Neumannも参加され、ケースに対するディスカッションを行いました。Neumannとミーテイングを行い、これまでの経過の報告や今後の予定調整などを行ってMDACCをあとにしました。メンバーそれぞれに少し疲れが出てきているように思えますが、力を合わせて頑張っていきたいと思います。お世話になっている皆様、本当にありがとうございます。Service.おそらく第3次対がん基本計画のコンテンツになっていくので、ぜひよく勉強してきてください。JME2017も早いもので22日目、残すところ2週間ちょっととなりました。グループでの見学やレクチャーに加えて、各自の専門分野の見学、ミッション・ビジョン探し、CV(履歴書)作成、プロジェクトの準備などに追われ、忙しい毎日を送っています。この日も、典型的な忙しい1日でした。プロジェクトの準備、上野先生とのミーティングと続きました。本日は、ホスピス見学について記載します。Centerから2ブロックのところにあるホスピスです。ヒューストン市長の邸宅だった場所を年間1ドルで借りているとのことで、手入れが行き届いた明るい庭園と格式のある建物でした。Hospiceは非営利であることと、小児を扱っていることを特徴としています。患者は余命6ヶ月未満であることを医師が証明した人です。がん患者は30~40%で、過半数は非がん患者(慢性心不全、COPDなど)です。【ホスピスでの多職種チーム】ホスピスでの多職種チームは、通常の診療における多職種チームとは大きく異なります。看護師、ソーシャルワーカー、チャプレンが主役で、医師はどちらかと言うと脇役です。ソーシャルワーカーというと患者・家族を支援する職種と漠然と思っていましたが、こちらでは心理学もしくは社会学を専攻した学士号もしくは修士号を持ち、専門性があります。チャプレンはホスピスに特徴的な職種で、もともとは“教会でなく社会組織に使えるキリスト教の司祭”のことです。Hospiceでは宗教性をそれほど出していません。Spiritualityを扱い、患者の話を聞いて、心を平穏にするのが仕事だと言っていました。coordinatorという残された家族に対するケアをする職種もあります。family)の4つのレベルがあります。患者の大部分は在宅で診ていて、現在250人ほどだそうです。入院期間は5~7日です。空きベッドも多く見られました。クライシス・ケアは患者の症状が強いときに、看護師が家で24時間付き添うケアです。家族が休めるためのケアもあります。暗い施設かと思っていました。Trinhが非常に元気で明るい医師でホスピスのイメージが変わりました。ホスピスにおけるチーム医療は、通常の診療におけるチーム医療とは大きく異なりますが、職種の専門性が確立している点は共通しているように思いました。2017/08/15皆様の報告、日々楽しみにしています。ホスピスは癌の方のみならず他疾患の方が多くいらっしゃることで、一人一人の人生を医療がどのようにサポートできるか、という本質が見えやすくなりますね。がん診療の専門性のみならず、さらに医療について広い視野を得られるチャンスですね。Day23ご報告が遅くなりまして、申し訳ございません。workはなく、皆それぞれのmentorにお会いしたり、専門領域に参加していました。私はmentorの先生がメキシコでの講演+会議出張、その後のお仕事がお忙しく、2週間程お目にかかれず、それが叶わずにおりましたが、本日MRI検査の見学ができましたので、日本の病院(私がこれまで所属していた病院に限りますが)との違いを3点挙げさせて頂きます。1外来検査と入院患者用が完全に分かれている。MRI撮像で重要な腹臥位でのpositioningをとても丁寧に行っている点が(大変失礼ながら)意外でした。coilには乳房の深さにあわせて取り外し可能なクッションが2段階で存在し、患者さんの皮膚が接する部分にはpartごとに折り方を変えた手ぬぐい状のものを置き、とてもきめ細やかな技でびっくりしました。doctorが作成している点。話し合いを行い、適切はプロトコールを作成している様です。centerの実際は日米共通だと認識しました。Resourceの違いはありますが、効率化と専門性に特化している点は見習うべきだと思います。乳房MRI読影に関しては未だ見学できていないので、後日ご報告できたら...と思います。残り10日となりましたが、本日より専門領域の研修が本格始動致しましたので、悔いのない様Bestを尽くしたいと思います。現地レポートありがとうございます。いま日本にいてJMEに参加していない自分としては、日米の違いは大変興味があり、アメリカの医療を参考にどのような形で日本にFixさせていくことで最善の方法になりえるのか・・色々教えていただきたいです。これからは国がんでもMRIの検査をガンガンやってくれるということでwwよろしくお願いします。残りの期間が少しずつ短くなってきましたが、皆様体調に気を付けて少しでも多くのことを体験して、またいろいろな話を聞かせてください。2017/08/16Day24土曜日の報告をいたします。休日なので、メンターのTheresaとNeelamがランチ、ショッピングに連れていってくれました。表参道にあるような(?)人気のカフェレストランでおしゃれなサンドイッチやスープ、サラダなどをいただきました。どれも素材にこだわっているようでおいしかったです。女性2人のセレクト!次はGalleriaで2時間半ショッピングです。私をはじめ、女性5人は時間が足りな~い!広くていろいろなお店やデパートが入っているモールです。夜は明日の日本食パーティーの仕込み&盆踊りの練習をしました。夕飯はUBEReatsのリベンジです。(前回、他人のオーダーと間違えて渡されるという交付間違いのインシデントがあり、料金は無料になったものの、ものすごく辛い料理を食べました...)おいしい麻婆茄子に感動しました。中華がヒューストンで食べたくなったら出前です!メンターなどからプロジェクトの準備の進行具合を聞かれて耳が痛い毎日ですが、今週から本格的に全員で話し合い始めたのでメンバーの足を引っ張らないようにがんばろうと思います。Partyでおもてなしをさせていただきました。前日に必要な食材の買い物を済ませ、当日は朝の10:30から準備を開始。女性メンバーは日本食(たこ焼き、唐揚げ、茶碗蒸し、そうめん、カレー、おでんetc)の準備を、男性メンバーはお部屋の飾り付けにとかかりました。なんだか学生時代の文化祭のようで準備も楽しく感じられました。Partyがスタートすると、会話も弾み、メンターのみなさんも日本食を楽しんでくれたようでした。ラムネは意外と好評だったようです。日本食を食べると落ち着きますね。当日は田中さん、翌日は菊池先生の誕生日ということもあり、実は二人に内緒で準備していたケーキでみんなお祝いしました。メンターの先生たちからもサプライズの誕生日プレゼントもあり、二人は大満足。メンターの家族も参加してくださり、総勢20名を超え、大いに盛り上がりました。楽しい時間はあっという間に過ぎてしまい、前日練習した盆踊りを披露せずに終わってしまったのが唯一悔やまれます。本日はDay26残り2週間となりました。最初は、予定されていたプログラムに取り組みました。近日は、関心のある分野や、プログラムの学びからさらに深めたい部分、チームプロジェクトにつながる内容などに関して、メンターと相談し、あらたなプログラムに取り組み始めています。Specialistの取り組みをより深く知りたいと考えました。Workerが退院支援・調整や医療・福祉面だけに限らず、家族のアセスメントとケアを包括的に行っていることが分かり、とても関心を持ちました。チームごとに分かれ、Aチームは11日、Bチームは本日でした。日本と同様に、ストーマや褥瘡、スキンケアなどを中心にコンサルテーションを受けて行われていました。その中でも、日本との違いがあったことは、次の3点です。1術後の創部やドレーン挿入部への対応:日本では形成外科医と共に行うことはあっても、看護師のみで処置などをすることはありませんが、MDACCでは看護師が対応していました。2外来対応:日本では皮膚・排泄ケアに関連する看護師が外来でフォローをしていますが、その前に医師の診察も受けています。doctorからのコンサルテーション対応をしていました。3教育体制:日本での教育体制は、施設によって様々でありますが、入院中の指導や外来フォロー時の再確認、問い合わせ対応などがあると聞いています。Andersonという患者用のホームページではビデオでも再確認できるようになっていました。看護師は患者宅に電話で連絡し、他のアイデアや問題などを相談する機会を作っていました。Team」があり、ボランティアサービスとして患者・家族のサポート体制が整えられていました。手術、化学療法などにおいても、処置をする前のタイミングからしっかりと患者と家族が再確認できる方法で説明し、自宅療養中のサポートも充実していました。この体制があることで、患者・家族は在院日数が短いことによる不安は少なく、自宅で過ごしたいという本来の希望を叶えることにつながっていると言われていました。これまで、多くのMDACCのスタッフに関わって頂きました。他のことは意見が分かれました。First」という概念を共有し同じように意識されていることによるのではないかと、現時点では考えています。皆さまのサポートにより、とても充実した時間を過ごしています。心より感謝申し上げます。ありがとうございます。2017/08/17田中さま、2017メンバーの皆さま学びをシェアしていただいて、ありがとうございました。様々な刺激を受けて、多くのことを吸収されていることが伺えます。現時点では考えています。』チーム医療を行う時には、とても重要なことだと思いました。残された研修の時間を大いに楽しんで、学んできてくださいね。27,あっという間にここまで来てしまいました。愛媛大学乳腺センター村上朱里です。JMEのプログラムの中では、お忙しい先生方が時間を取ってくださって、ランチの時間に講義やミーティングが行われることがあります。本日はDr.Shenと統計についてのミーティングでした。私たちの進めているプロジェクトの研究計画について相談させて頂いたのですが、当然のことながら臨床研究においてプロトコルがしっかりしていないと研究の成功はあり得ません。漠然とした相談であったのにも関わらず、何が必要でどのような実施方法(研究の型や割り付け方法など)が適していると考えられるのか、非常に簡潔かつ丁寧に教えて頂き、とても勉強になりました。実際の現場でも研究計画・マニュアル作成には多くの人がチームとして関わる必要がある部分であり、どういったことをどのように伝えるべきか、という点は今後にも役立つのではないかと思いました。残りの日数が見えてくると焦る部分もありますが、一日一日を最大限活用しながら過ごしていけたらと思います。28の報告を致します。JMEでは乳癌や骨髄移植関係の診療を中心に研修していますが、乳癌の放射線治療については予定された見学がありませんでした。Strom先生の外来を見学させて頂きました。Andersonでは乳癌の術後照射にIMRT(もしくはVMAT)を使っているのか?」でした。臨床の実践は見てみなければわからないことが多いように思います。Strom先生に色々質問して教えてもらいましたが、こちらでは、乳癌の術後照射には、IMRT/VMATは使われていません。IMRTで対側の乳房に不必要な放射線を照射することは、完治率も高く年齢も比較的若い乳癌の患者で避けられるべきだ、という考えです。Fieldを使って)使われています。吸気息止め法も使う)、3内胸リンパ節転移のリスクが高い症例には電子線を用いてその領域を積極的に照射する。自分の興味に偏った報告ですみません。これ以外にも私はいろいろ質問しましたが、Strom先生は細かく丁寧に説明して下さり、非常に参考になる見学でした。患者さんへの接し方が非常に丁寧で、絶大な信頼を得ている先生でした。佐治先生:先生の仰る通り、笑い声が響き渡る先生でした。いう声を覚えています。2017/08/18日々の研修や、専門的な内容、楽しい週末の様子も報告ありがとうございます。統計の相談もされ、プロジェクトの作成にも力が入っている頃でしょうか。普段、多職種で研究も含めたプロジェクトを考える機会はあまりないので、各職種全員が関われるプロジェクトを作成するのはなかなか難しいことだと思います。統計も難しいですよね...昨年、私たちはメンバーそれぞれの普段の仕事内容やMission/Vision、日頃感じている問題点などを話し、お互いに理解することから始めました。他の職種が何をしているか知らないことも多いので、まずお互いのことを知る、ということは大事だなと感じました。何度も話し合いを重ね、最終的に発表できる形にするまでの過程は大変ではありましたが、貴重な経験となりました。発表当日はMDAの先生方やメンターの方々からたくさんのコメントをいただけるので、とても勉強になると思います。最後の方は時間に追われた記憶があります...まだ時間はあるかと思いますが、タイムマネージメントと体調管理をしっかりされて、最終発表に臨んでくださいね。29日目の報告をいたします。Tourに参加しました。MDAでは、ATCとして6つのセクションに別れており、その一つを薬剤師さんについて見学しました。主として治療室(個室に電動ベッド、モニタ―、輸液ポンプ、洗面台、クローゼットを完備、付き添いは1人まで)、調剤室等の見学とフローについて教えていただきました。Techniciansのシフト表(朝6時~21時)が張り出されており、土・日曜日も稼働していることを考えると対応できる患者数は必然と多くなります。ちなみのこの日のMDA(ATC)全体では400人の患者さんが外来化学療法を受けたようです。ここ1か月では平日約350~500人/日、週末約130~230人/日の患者に対応していました。日本では考えられないことです。薬剤師さんは治療を受ける患者のデータ、プロトコール等を確認し、ラベルの発行、調剤薬剤へのラベル貼付、抗がん剤の受け渡し等システマティックに行っていました。Protocol」という用紙を見せていただきましたが、40~50項目にわたりpreparationの詳細が記載されいました。Pompについてカルテのシステムに必要事項を入力し、ポンプを看護師さんに届ける等の管理を行っていたことは私にとって新しいことでした。Tourに参加しました。Dr.Sahinからレクチャーを受けた後に実際のPathology部門を見学しました。SectionやImmunocyto-Chemistryなど実際の部門見学を通して最終レポート結果に至るまでのプロセスを知ることができました。切除した組織の断層撮影が可能なこと、そして何よりもレポート結果が数日ということに驚きました。この日は上野先生とのディスカッションがありました。Leadership等についてでした。この時間の後には、いつも自分と向き合う時間ができます。学べば学ぶほどに学ばなくてはならないことが多くあることに気づく毎日です。JME2017も早いもので30日目、残すところ1週間です。レクチャーを受けました。本日のMBTIを含め「リーダーシップ・キャリア開発」の研修は、今後将来に渡って役に立つであろうと感じています。「リーダーシップ・キャリア開発」のレクチャーは、2月のリーダーシップ・アカデミーでもありました。時間やトピックも十分ではなかったので、個人的には十分に理解できたとは言い難い状況でした。JMEでは8人の少人数で、毎回各テーマについてロールプレイを含めたレクチャーを受け、理解が深まってきました。この日のテーマであるMBTIとは、4つの指標で性格を16タイプに類型化する、自己理解のための指標です。Perceivingがあり、それぞれの指標について詳しく説明を受けました。2月のアカデミーでもMBTI判定の宿題があり、60前後の質問から性格タイプを判定しましたが、質問が抽象的で答えるのが難しく、なかば適当に答えたのを覚えています。今回はじっくり説明を受けて判定しましたが、結果は同じ性格タイプでした。結果に一貫性があることに驚き信じるに至りました。この自分の性格をどのように活用するのかが、今後の課題です。この他に、一連のレクチャーのなかで印象的だったのが、リーダーシップについてです。Leadership」、すなわち「よいリーダーはフォロワーに奉仕する」という考えです。リーダーは先頭に立って周囲を引っ張っていくイメージが強かったので、目から鱗が落ちました。Implementation)」を行うことが印象に残りました。職場に戻ったら、これらを意識してチーム作りを行ったり、チームに参加します。2017/08/22JME2017のみなさま残すところ1週間ですね。お元気そうにされていて、何よりです。みなさんのレポートを読ませていただくと、一言でいうと、とても羨ましいです。私が行った2009年より、内容がアドバンスになっていることもあると思いますが、学ばれていることは、極めて実践的であると、今のほうが思えるからです。咀嚼しきれないことがあってもOKだと思います。あとでこのことか、と思える瞬間もやってきます。身体を壊さないように、あと少しHoustonを満喫してください。2017/08/22たくさんのことを吸収されているようで大変羨ましく思います。私たちがJMEに参加したときと違う部分も多いようですので、帰国されてからのご報告を楽しみにしております。放射線診断科の菊池真理です。Day31の報告をさせて頂きます。Night”と称して、ご自宅に招待して下さいました。7月にお引越しされたばかりで、Midtownのおしゃれな街中にある、とてもStylishなご自宅で、入った瞬間から、みなで感嘆の声!をあげていました。Bora先生の書かれた沢山の絵も飾られていて、Artisticでとても素敵なご自宅でした。Play”を見て、皆で盛り上がりました(^-^)。報告は今回で最後?となってしまう可能性があるので、前日のMRI読影見学で判明したMDAと日本のMRIの使われ方の大きな違いとそこから派生する診断方法の違いについてレポートさせて頂きます。imageしか読まない。16人)Breast専門の7人で読影する1日の検査数は以下の如くでした。日本でも部分切除検体の石灰化の評価はすぐに読影して手術室の外科医に連絡を行っているが、全摘標本では術中の検体読影は一般的に行っていないと思います。MDAでは、全摘標本も術中に病理医が割面を入れ、割面標本MMGが撮影され、Radiologistが石灰化の範囲、腫瘍の進展、断端についてコメントをpathologistに電話で返事→pathologistはRadiologistと自分の診断を併せて、手術室にいる外科医に返事をする。readingの依頼がきていました。我々Radiologistからすると乳管内成分を含めた進展範囲の診断には感度の最も高いMRI検査が必要であるとの共通認識があるが、MDAではRadiologist曰く、「広がり診断のMRIをradiologistがrecommendしてもsurgeonがやってくれない。」そうで、それが彼らのストレスになっている様でした。MDAでは多くの症例で術前の広がり診断にMRIを行わず、MMGとUSだけで行う為に(以下radiolosist曰く)1多数の生検がなされ、クリップ留置されている。→生検するradiologist+診断するpathologistの負担を増加させている。2全摘標本でも術中に詳細な断端確認が必要となり→術中にpathologist(標本に割面を入れて、断端診断)+radiologist(検体MMGの詳細な読影)の負担を増加させている。hairになっちゃう!」と言っていました。)の上に成り立っている事がわかりました。MDAで術前MRIによる広がり診断がほとんどされない背景には、MRI検査costが日本よりも格段に高い所に所以していると思われ、国の事情に併せた検査、診断が行われているのを目の当たりにしました。2017/08/23なるほど。我々腫瘍内科医は、局所療法について興味がもてていないことを認識しました。同じものをobserveしても、日米の違いにすら気づかなかったかもしれません。boardを一緒にすること以上にチーム医療に深く入っていく余地は、十分にありそうですね。中心であったJMEに、新しい視点を入れていただけると、とても有益だと思います。2017/08/23Houstonで過ごす最後の日曜日をむかえてしまいました(涙)。Theriault夫妻を待ちました。ParkはHouston市街地から車で50分ほどのところにあり、池や沼地が点在しているところです。野生のワニがいることで有名だそうですが、この時期は水温が高いため陸地に上がる必要がないため、池で目だけを出してじっとしているワニを観察しました。美しい鳥や蜘蛛、昆虫も観察できて昆虫好きのメンバーを中心に大変盛り上がりました。歩いた後は大きな木の下でフルーツとスナックでピクニックです。ビジターセンターで1歳の赤ちゃんワニを触った後はHoustonに戻って遅いランチでした。Therialt先生からプレゼントと心温まるカードをいただき、充実した気分で家に戻りました。Pharmacistの業務内容ですが、私は日本で外来業務には携わっていないので、リンパ腫と骨髄腫の入院患者に対する業務内容について比較したいと思います。1入院患者の持参薬確認はしません。処方箋から今まで内服していた薬剤を確認します。一部の高額な内服抗がん剤以外は、継続内服する薬剤は病院から改めて処方されるため持参薬は使用しません。2医師1名±フェロー(医師)とMid-level2名と薬剤師1名で構成されたチームで毎日ラウンドし、薬剤師は臓器機能に応じた投与量調節やTDMを実施します。バンコマイシン、メトトレキサート、ボリコナゾールなどをTDMするのは日本と同様ですが、ポサコナゾールが頻用されており、血中濃度を測ることがあるようです。3一人の薬剤師の受け持ち入院患者数は12~15人程度です。日本ではフロアや科ごとに担当していますが、MDAでは2に記載したチームの医師に薬剤師がつきます。2~3人の医師(チーム)を担当することもあるようです。外来3週間担当と入院6週間担当をローテーションするそうです。4退院処方は病院内の薬局か近所の薬局で患者自身が受け取ります。下剤などの必要時のみ内服する薬剤は薬剤師が症状を聞いて、処方量を調節できます。退院時薬の説明は口頭のみで実施していましたが、場合によっては薬剤名と服用時点を記載した薬情のようなものを電子カルテから出力し、患者に交付して患者の理解を助けます。レナリドマイドやポマリドマイドの管理についてもMid-levelが関与するところが多いようです。考え方は日本と同じですし、すべてチームで話し合いながら実施していますが、血中濃度や処方をオーダーできるというのが大きな違いだと感じました。Onpro)が頻用されており、外来通院の負担を軽減していること・リツキシマブの皮下注が適応が通ったとのこと。今後、利便性の点から多用されるであろうとのことでした。薬剤師の仕事を半日でも見れたことはとても勉強になりました。違いの発見だけではなく、日本のほうが優れていると思った点や見習いたいと思った点もあります。日本に帰ってから、今まで以上に臨床業務に力を入れていこうと思います。2017/08/23ご覧になったかもしれませんが、入院患者の持参薬確認は別途外来で行っていましたね。Pharmacistが週?交代で担当して行っていました。ついて薬剤師が提案し、医師が承認するというスタイルでした。ブスルファンの血中濃度測定も行っていて、1日1回投与なんですよね。Onproは衝撃です!日本でも早く出ないかな...協和発酵キリンのMRさんに聞いてみよう。insert見たら初回は点滴静注して、2回目以降に使用するようですね。2017/08/26更新が滞ってしまい、申し訳有りません。DAY37最後の報告をさせていただきます。国立がん研究センター中央病院薬剤部の大塚です。presentationの日でした。missionのもと考えてきました。私たちteamBは乳がんの手術(mastectomy)の入院期間を短くするために、どのように多職種で連携して取り組んでいくかについてプレゼンをしました。(ちなみに日本では10日程度ですがMDACCでは1泊入院です)。準備不足は否めませんでしたが、teamAもteamBも素晴らしいプレゼンテーションでした。5週間の美味しいステーキを堪能しながらメンターの方々と最後のdinnerを楽しみました。それぞれがメンターから修了証を受け取った時には感無量でした。振り返ってみるとこの5週間は本当にあっという間だったな、と感じます。developmentについてじっくり考える機会はなかったので大変貴重でした。私はメンターの先生方からだけではなく、JME2017のメンバーたちからもたくさんのことを学ばせていただきました。ハリケーンが出国予定だった土曜日にHoustonに直撃することから、急遽出国が早まってしまったのは残念でなりません。本日でJME2017は終了してしまいますが、本当の始まりはこれからだと思います。学んだことをそれぞれの施設でどう生かしていくか。全てを消化するのには少し時間がかかるかもしれませんが、まずは今回学んだことをshareすることから始めていきたいと思います。5週間で出会った全ての人に感謝します。苦楽を共にしたJME2017のメンバーにも感謝したいと思います。本当にありがとうございました。ハービーがヒューストンに向かっているため、予定を1日早めて帰国します。いまメンバーは全員チェックインし、飛行機搭乗を待っています。前年のJME2016メンバーが「神様がくれた5週間」という表現をしていました。本当に「神様がくれた5週間」だったと実感しています。5週間をともに過ごした素晴らしメンバーたちに感謝します。2017/08/26JME2017の皆様5週間の研修、お疲れ様でした!この5週間、ヒューストンから届く新しいお知らせにワクワクしながら毎日を過ごしておりました。フレッシュな知らせに心洗われました。厚く御礼申し上げます。帰国後もどうぞご指導の程、何卒宜しくお願い申し上げます。ハリケーンが接近しているとのこと、無事の帰国をお祈りしております。2017/08/26愛媛大学乳腺センター村上朱里です。現地を離れ、全員機内です。他のメンバーも書いてあるように、素晴らしいメンバーとともに、素晴らしい5週間を過ごさせて頂きました。この学びを還元していけるよう、また自分を高めていけるよう取り組んでいきたいと思います。現地では直接メンターのいない部署であっても、どの部署へ行っても温かく迎えて頂け、JMEの歴史を感じるとともに、コーディネートして下さっている上野先生、メンターやマーシーを始めとする皆さまのおかげとつくづく感じました。日本でも準備から何もかも教えて頂き、この現地報告にもコメントを頂き、影に日向に支えて下さった笛木さん、メンターの皆さま、関わって頂いた全ての皆さまに感謝申し上げます。本当にありがとうございました。2017/08/26JME2017のみなさま5週間の研修、お疲れさまでした。experienceであったことは間違いがありません。JMEは終わりではなく、始まりだとも思っています。JME後J-TOPのサークルのなかで、多くのことを学んできました。みなさんが望むかどうかに関わらず、JME卒業生ということで、周りの目も変わるでしょう。期待に応えようとあまり焦りすぎず、一歩一歩、一緒にやっていきましょう。それでは、また日本でお会いできるのを楽しみにしています。2017/08/26Joyce先生やMarcyや全てのメンターの先生方のご配慮、ご尽力により、ハリケーンを避けて、一日早い飛行機に乗り、8名全員が成田に戻りました。先程、それぞれの帰路につきました。日本に帰ってきた実感はありませんが、メンバーと交わした握手で、毎日会って、まさに同じ釜の飯を食べたかけがえのない仲間と一緒であったと、これからの寂しさとともに再認識しました。日米のメンター、スタッフ、スポンサー、全ての方に感謝申し上げます。ありがとうございました。ミッションを達成し、ビジョンに近づけるように日々を過ごして行こうと思います。2017/08/26お帰りなさい!無事に帰国されて何よりです。5週間、お疲れ様でした。これからも学びの共同体として、日々の気づきや学びを時々共有しながら、共に学び成長できたら幸いです。