田中さんの10日目報告から週末をはさみ12日目になりますね。楽しい時間はより早く感じますね。吸収することがいっぱいで毎日時間が惜しいくらいだと思いますが、向原先生の投稿にもありますように疲れやコンフリクトが起こってくる時期です。疲れをためないように、コンフリクトを楽しんでくださいね。2017/07/31愛媛大学乳腺センター村上朱里です。コメントを頂いた先生方、ありがとうございます。滞在も10日を過ぎましたが、今のところ元気で過ごしています。明日からまた研修に忙しい日々となりますので疲れをためないようにしていきたいと思います。今日は日曜日、USメンターの方々には週末も含めて色々サポートして頂き感謝しかありません。午前中からブランチに点心を食べに連れて行って頂き、朝食を我慢して行った私達はすごい勢いでたくさんの点心を平らげました。その後は買い物に行ったり部屋で過ごしたり思い思いに過ごしたあと、夕方は野外劇場へシェイクスピア劇を見に連れ出してくださり、公園の中の芝生の上で観劇、といった贅沢な時間を過ごしました。週末は先週の研修を振り返る時間でもあります。先週は研修開始でどうしてもMDAの大きさ(施設のみでなく人的資源など様々な資源の)に圧倒されハード面にばかり目が向いてしましましたが、ハイパフォーマンスであるためには当然施設や人数の多さだけではないものがあるはずで、職種間のコミュニケーションや患者さんを含めた様々な教育体制、といったところにより注目して週明けからの研修を送りたいと思います。2017/07/31皆様お疲れ様です。週末を皆さんで楽しんでいらっしゃる様子が眼に浮かぶようです。みなさんもお元気ですか?どうぞよろしくお伝えください。引いてしまうくらいという場面がありました。JMEの期間は研修の時間だけでなく全ての時間がチームビルディングにつながっていて、大切な仲間が得られる貴重な機会かと思います。2017/08/02福島県立医科大学の田巻倫明です。7/31(月)(Day12)の報告を致します。個人的には7/31は7年目の結婚(式)記念日でした。妻の実家に帰っている私の家族(妻と息子2人)は、お義母さんが買ってくれたケーキでお祝いをしたそうです。それはさておき、こちらでの研修も2週目に突入しました。午前中は2グループに分かれての研修でした。Oncologyの外来見学でした。Lim先生には先週の病棟回診の見学でもお世話になっていたのですが、とにかく彼女は患者さんとのコミュニケーション能力が抜群です。five!!」といって何度もハイタッチ、診察の終わりは患者だけでなく家族ともハグです。絶大な信頼を得ている彼女の人柄と、それにも増して、彼女の豊富な知識と技能には脱帽します。日本の病院と比べて、こちらの外来は施設の構造自体が違います。assistant・Physicianなどの医療者は小さなOfficeに集まって電子カルテで各々の業務を進めながらチームとして情報共有をしています。患者さんの診察室に順番に訪れさらに情報共有をしながら診療を進めていきます。Andersonの外来を見て、まずはその内容を理解して、何が良いのか悪いのかなどいろいろ考えていきたいと思います。Roundsの見学でした。ついてDosimetristの方にいろいろ教えてもらいました。MDAでは、肺癌治療でもほぼ全例にIMRT治療が行われています。日本では、胸部の治療では様々な理由からIMRTは牽制されていてほぼ皆無です。非常に勉強になりました。conferenceに参加し、帰宅しました。多少、疲れが出てきてますが、明日以降も無理ない範囲で頑張りたいと思います。2017/08/02みなさま毎日、詳細なレポート、ありがとうございます。centerだけあって、リソースの多さは圧倒的ですね。リソースがないから、MDAとは同じ質のことはできない、って言ってしまうと何も始まらないので、日本でも目の前にいる患者さんには世界一のがん医療を提供したいと思っています。生活のほうはどうですか?暑いでしょうし、そろそろ、冷やし中華くらい食べたいんじゃないですか?三浦先生なら、日本料理へのたどり着き方を教えてくれると思いますよ。おめでとうございます。結婚記念日に日本にいなかったことは、もしかしたら一生奥様から言われるかもしれませんね。それも良い思い出と思いますwMDAのその診察システムは、話には聞いていましたが非常に興味深く、先生や僕の前任地の東北なんかではスタッフがいれば導入できないかなと考えていました。国立がんセンターでも肺野病変に対してのIMRTは数例見た程度です。日本にはないものを経験して、広げて頂ければと思います。お話聞かせてください。疲れが出てくるころとは思いますが、皆様元気にお過ごしください。2017/08/03ちょうどさっきIMRTの肺癌治療について患者さんから聞かれました。ペンをたてておくカップもよろしく!(くわしくは私のfacebookをご覧ください。瞬く間に8月に突入してしまいました。8月1日(火曜日)Day13の報告をさせていただきます。昨夜はいつの間にか寝入ったようで、夜中3時過ぎに目が覚めてしまいました。眠るにも寝過ごすのが怖かったため、コーヒー飲みつつ頑張って諸々作業をこなして朝を迎えました。Coffeeには随分とお世話になっています。Opportunitiesに参加しました。Andersonでは、朝やランチの時間帯にProgramが組まれていることがあります。日本においては夕方~夜間帯が多く、この時間に組まれることは少ないのではないでしょうか。Researchに関する内容でしたが、多くの参加者がおり驚きました。Clinicへ向かいました。ここでは、DeSnyder先生の診察やPA、APRN、RNについて見学をしました。Roomに多職種が集まって診察室との間を往復するようなスタイルです。Assistant)等を含め医療者間のコミュニケーションが効率的・効果的に図れていると感じました。Conversationsのセッションがありました。Conversationsの際に大切な態度や技法について学びました。Strategyを考え、これらのスキルを活用していきたいと思いました。Oncologyの研修でしたが、何とかこのセッションに間に合いました。Conference(Radiology)に参加しました。17時からは三浦先生にCVの書き方やメンターシップ、ビジョンやミッション等についてご指導をいただきました。先生のご経験を踏まえたお話は大変興味深いものがあり、有意義な時間を過ごすことができました。してサポートしてくださってる皆様方にあらためて感謝申し上げたいと思います。2017/08/03みなさまレポートありがとうございます!盛りだくさんな一日ですね!あっという間に8月、と書かれているように、本当にあっという間に時間が経っていきますよね。私は一日たりとも無駄にしたくないと思っていましたが、徐々に疲れは溜まっていっていました。暑さも厳しいと思いますので、体調には気をつけてくださいね。英語には慣れましたか?私はなかなか慣れず、聞き取れず理解できないということが多々ありました。MDアンダーソンでの講義や研修はどれも貴重なもの!分からないときは分からないと言って、周りの仲間にたくさん迷惑をかけつつ、助けてもらいながら、でした。引き続き充実した研修になるよう、お祈りしております。2017/08/03保坂様そろそろアメリカの生活に慣れてきた頃ではありつつも、毎日英語漬けですと頭がパンク状態で疲労も蓄積しやすいかと思います。我々もスターバックスの「アイオープナー」を飲んでいた日々を懐かしく思い出していました。帰国してからも臨床を助けてくれそうですね。私はMDACCの全てに圧倒されていましたが、日本で活かせることを探しながら研修を受けていました。皆様のレポートを読みながら、また更に勉強させていただき、去年を振り返る良い機会となっています。ありがとうございます。重ね、自らをアウトプットすることが自分自身を整理できる良い機会となっていました。Walterの暖かく穏やかでかつ知的な空気に包まれてのセッションだったのではないかと想像しています。ついてお話を伺った事があり、今でも私にとって宝物のような思い出の1つです。帰国後に、我々にその貴重なセッションの内容や皆様の学びを共有していただけると幸いです。渡米して2週間が経ち、アメリカでの生活に少しずつ慣れてくると共に疲れが出てくる時期でもあるので、無理せず体調管理に気をつけるとともに、残り3週間はあっという間にですので、どうか悔いのないよう意識的に過ごしてください。早いもので渡米して2週間たち、生活のリズムも整ってきて、院内で迷子になることも少なくなりました。メンバーはみな元気ですが、朝から夕方までぎっしり詰まったスケジュールにやや疲労がたまってきた印象もあります。病理医のJME参加は、昨年の田澤先生に続いて2人目ということもあり、本日は病理の見学について記載します。私のメンターは、田澤先生と同じく乳腺病理医のSahin先生です。術中切り出し+診断(Frozen)を見学しました。この2日間の病理見学で驚いた点は以下の3点です。約2,500件の乳癌手術が行われており、その手術材料に加えて生検材料および他院標本を12人の乳腺病理医で診断しています。私の所属施設は日本一の乳癌手術数(約1,200件)ですが、乳腺病理医のスタッフは3人しかいません。それを考えると、うらやましいほどの病理医の数です。Assistantという職種があり、乳腺手術検体の90%の切り出しを彼らが行っています(残りの10%は病理フェローが行う)。Assistantは自分が切り出した検体の肉眼所見を早口でディクテーションしていきます。肉眼所見は日本よりもかなり詳細に取られています。病理医不足が叫ばれて久しい日本でも、このような切り出しおよびマクロ所見記載を行ってくれる職種があれば、病理医不足を補う一助になると思います。コミュニケーションをとる日本では術後にホルマリン固定した手術検体を切り出ししますが、こちらでは生の状態の手術検体を術中に切り出します。検体のそれぞれの断端を3~5色の絵の具を塗って色分けし、5mmくらいのスライスで切り出します。切片を並べて、迅速病理室にあるX線装置で標本撮影を行い、腫瘤および石灰化を確認します。病理医もある程度の画像診断の知識が必要で、X線像で腫瘤や石灰化が断端に近いと、すぐに画像診断医と外科医に連絡し、追加切除するかどうか、断端を術中迅速に出すかどうかなどをディスカッションします。迅速病理室は扉1つで手術室とつながっており、外科医が術中に迅速病理室に来て病理医とディスカッションする光景をよく見かけました。病理の垣根が低く、外科医が病理医とコミュニケーションをとりやすい環境は見習うべきだと感じました。智先生みなさまレポートありがとうございます。私も、MDAにいった際に、病理のobservationをしましたが、日本の状況とどう違うのか、正直あまり分からずにいました。書いてくださった記事で、よく分かりました。3)のことは重要で、pathologistや画像診断医がチーム医療にどう深く関わっていくかのヒントがあるように思いました。海外では、思った以上に疲れがでていて、普段ではありえない失敗をすることもあります。無理をしないように、十分休息はとってください。2017/08/04JME2017の連日のレポートありがとうございます!JME2011の看護師の帶刀(たいとう)です。レポートを拝見し、年々アップデートされるプログラムをうらやましく思いつつ、留学から6年経過して、学びを実にできているかな?と振り返る機会をいただいています。ありがとうございます☆そしてあまりにも当時が懐かしくて、月曜日に自宅近所のTEXASというステーキ屋さんにTEX-MEXを食べに行ったことは内緒です。(このお店にはフローズンマルガリータがなくて残念、当時はまぁ、よく飲んだ。)泣いても笑っても、つらくても楽しくても、あっという間に過ぎてしまいます。引き続き、また、帰国後も、ぜひ、シェアをお願いします!多くの仲間と無事の帰国を待っています。それと、三浦先生は一見優しそうですが、実は毒針を隠し持っています。皆さまいつも楽しく皆様からの投稿を拝見させていただいております。>17時からは三浦先生にCVの書き方やメンターシップ、ビジョンやミッション等についてご指導をいただきました。先生のご経験を踏まえたお話は大変興味深いものがあり、有意義な時間を過ごすことができました。JME2014以前と現在のCVを見比べるのですが、その度にJMEに行かせていただいたことの有難さを噛みしめます(今もなお、まったくもって不十分な実績ですが。