2月20日木曜日が午前中休診です。午前中9時~12時診療を行います。火曜日・木曜日のみ、午後4時〜午後6時も診療を行います。夜間頻尿の理由のひとつに「夜間多尿」という現象があります。夜間多尿は寝てからのオシッコの量が多い場合を意味します。(1)Tweetエコー検査で分かる膀胱出口の秘密構造エコー検査で膀胱出口を観察すると、側面像で見えるのは、一般的に膀胱三角部と膀胱排尿筋だけです。先日、関西のお医者さんを手術しました。以前から慢性前立腺炎症状で悩まれていた患者さんです。頻尿を訴え、千葉から40代の男性患者さんが平成28年8月の初めに来院されました。膀胱平滑筋の細胞膜にムスカリン受容体(レセプター)というスイッチがあります。このスイッチを入れと平滑筋は収縮するのです。前立腺肥大症や排尿障害の患者さんにα1ブロッカーと呼ばれるクスリを私たち泌尿器科医は使用します。泌尿器科の病気には、数多くの原因不明の病気がたくさんあります。原因不明のまま治療します。中高年の男性が、インポテンツ・EDでお越しになることがあります。(0)Tweet追っかけ漏れテレビのCMなどで、男性がトイレから出て来た直後にズボンにオシッコのシミが付くことがあります。病気には、条件反射で症状が出るものがあります。【2010年に書いた記事です。多くの泌尿器科医にサッパリ認知されていないので、ここでは男性の実例を挙げていく試みをします。予定としては50症例です。このくらいの数だと泌尿器科学会で報告した際に、ある程度体裁が整うでしょう。リアルタイムで掲載していきます。報告まで間に合うかどうか、こうご期待です。4年前から頻尿で苦しんでいます。1日20回~30回の頻尿です。これまでに関西の大学病院を含めた5軒の泌尿器科を受診しています。診断名は「過活動膀胱OAB」です。この写真は超音波エコー検査の側面像です。膀胱出口の左に膀胱三角部が台形状に盛り上がっています。通常膀胱三角部は超音波エコー検査ではほとんど描出されませんから、この時点で正常ではありません。前立腺の大きさは21ccです。若い人の前立腺の大きさの正常は15cc以下と私は考えていますから、少し大きくなっています。排尿障害の振動刺激による前立腺の反応性肥大です。(膀胱括約筋と膀胱出口との距離)は10mmで距離が少し離れています。正常は5mm以下と考えています。(Outlet-sphincter-distanceあるいはOrifice-sphincter-distance略してOSD)は私の造語ですから常識と思わないで下さい。尿の勢いの検査=排尿曲線です。腹圧性のよわよわしい排尿です。前立腺肥大症のそれと似ています。最大尿流速度9.3mL/秒(正常25以上)で平均尿流速度4.6mL/秒(正常15以上)でした。主要下部尿路症スコア(CLSS)は18点(正常は0点~5点以下)、QOLは6点(正常は0~3点以下)です。患者さんの辛さは強いと判断します。この患者さんは結果として、内視鏡手術を希望されました。手術後1週間しか経過しませんが、頻尿は10回~15回に減少(以前は20回~30回)しました。以前にあったという膀胱(下腹部)の締め付け感と陰茎の痛みもなくなりました。下腹部の締め付け感が消失した代わりに下腹部がスースーと感じるそうです。1ヶ月後の診察が楽しみです。膀胱のセンサー部分である膀胱三角部は、イラストのように膀胱出口の真裏(お尻側)にあります。泌尿器科の病気で、原因不明のために、患者さんが苦しむ病気がいくつもあります。痛み症候群(私の造語)として解説致します。(9)Tweet痛みで苦しむ徳島の患者さん私の著書を読み、徳島県から男性患者さんが娘さんと二人で来院されました。陰部と会陰部の強い痛みと肛門の痛みで苦しんでいた患者さんです。(1)Tweet慢性前立腺炎の治療を中断してはダメこのブログの中で何べんも解説しているように、病気の症状は病変部が直接作っているのではありません。(16)Tweetべオーバの発売日決定お待たせいたしました。第2のβ3作動薬であるベオーバの発売日が決定しました。今月の11月27日火曜日です。平成18年5月に来院した47歳の男性患者さんです。(12)Tweet慢性前立腺炎と慢性膀胱炎の見方この記事は、泌尿器科の専門医に読んで頂きたいですね。近々、新たなβ3作動薬が販売されることになりました。キッセイ薬品と杏林製薬の併売です。膀胱や前立腺の数々の病気を調べ研究して治療するに当たって、基本的な概念を明らかにする必要があります。その対象が「尿意」です。今まで解説してきた下部尿路症は、基本的考え方は恐らくこうでしょう。(0)Tweet下部尿路症のいろいろ「下部尿路症」には、次のようないろいろな病気があります。前立腺が大きいから頻尿になる。(5)Tweetα1-ブロッカーの速効性の理由#2実は、尿道括約筋の他に、膀胱括約筋と言う排尿に深く関わる括約筋が存在します。前立腺肥大症で、頻尿や排尿困難の患者さんに、α1-ブロッカーを服用すると、数日で効果が出てきます。(8)Tweet泌尿器科の医師は、排尿障害と言う基本概念に戻れ!1前立腺ガンの腫瘍マーカーであるPSAが高くなる原因のほとんどが、前立腺肥大症や膀胱頚部硬化症による排尿障害が原因です。言う考え方アメリカには膀胱出口閉塞症と言う考え方がありますが、具体的に明確な定義がありません。日本では、膀胱に関する病気がたくさんあります。以前からオシッコが近い70歳過ぎのご高齢の患者さんです。ご家族3人でお越しになりました。病気には必ず原因があります。言って、必ず症状が出るわけではありません。排尿時に、尿道括約筋が尿道側にけん引されます。その際に膀胱括約筋が収縮することによって、膀胱出口がロート状に開くことで、排尿します。治療に使用される薬剤のほとんどが、平滑筋に影響する薬理作用を持っています。慢性前立腺炎の患者さんがたくさん訪れます。新患・再診含めて毎月100人前後の患者さんを診ています。PSA高値などの患者さんが全国からお越しになります。いう診断名はよく聞く言葉です。前立腺の病気で問題になるのが、次のものです。(26)Tweet前立腺の基礎医学♯3(生理学的観点)前立腺は、4つの役目を担っています。❶射精器としての前立腺。前立腺を収縮して、その収縮力で精液を体外に噴出させる。今まで私たちが学んだ前立腺の知識は、構造的に内腺と外腺に分類されていました。(0)Tweet前立腺の基礎医学♯1(発生学的観点)前立腺の病気を理解するためには、前立腺の本質を十分に知ることです。三十代の男性が、3年前から、陰嚢が痒くなりました。泌尿器科の外来は、寒くなると混雑します。寒くなると頻尿になる方が多くなるからです。一般的に泌尿器科医が、残尿量の正常範囲は50ml以下と判断しています。ところが、この数値は嘘です。情報は脊髄内で、脳中枢に上行する脊髄神経にシナップス結合を介してバトンタッチします。関連痛という病名があります。有名なのが、心筋梗塞の症状です。(3)Tweet排尿のメカニズム小さな前立腺肥大症でも、あるいは前立腺肥大症がなくてもオシッコの出が良くない、排尿障害の患者さんに遭遇することは多々ある事です。慢性前立腺炎?透析クリニックで、同じ時間に透析する患者さんが20人近くもいます。ロッカーで同じ時間に着替える人も何人かいます。遠方から、お母さんと一緒に若い男性が来院しました。3か月前に突然尿漏れと頻尿(1日16回)が発症しました。その後、症状は軽快しましたが、その代わりに、今の悩む症状が出現したのです。排尿後、しばらくしてから、自分の尿臭を強く自覚し、気になって授業に出れなくなりました。地元の医師を受診しましたが、特に異常を認めませんでした。超音波エコー検査の所見です。❶赤い矢印で示す部分が、前立腺周囲の静脈瘤です。排尿障害を示唆する所見。❷青い矢印は膀胱括約筋の方向を示す。本来は黄色の矢印に向かっていなければならないのに、尿道括約筋の方向に向かっている。これも排尿障害を示唆する所見。❸その結果、膀胱三角部が厚くなる。その結果、頻尿になる。現在は、1日5回と頻尿は消失しています。超音波エコー検査所見と矛盾します。出現すべき頻尿症状が出なくなり、その代りに頻尿情報が、脳中枢の臭い中枢を刺激したために、自分が尿臭がするようになったのです。いわゆる「幻臭」です。幻臭は鼻の嗅神経で感じているのではなく、中枢そのもので感じているので、臭いが消えないのです。膀胱は「袋状」の臓器で、充満して満杯になると、「尿意」を感じて排尿します。(0)Tweet女性になっても慢性前立腺炎?一年前から頻尿が時々出現していた40代の女性です。二十歳の男性が、2週間前から寝具を濡らすほどのお漏らしをしたと、近所の開業医の医師から紹介されました。(6)Tweet患者さんからのお便りコメント「カウザルギー」という原因不明の慢性疼痛で苦しんでいた患者さんが、慢性前立腺炎の治療をしたところ、改善しました。実は、関連痛だったのです。2011年に掲載した症例報告の患者さんから、久しぶりにコメントがありました。自業自得の病と思う歳になり、現在知人ALS患者様の意思伝達装置製作に励んでおります。手の麻痺は血管腫で一昨年除去致しましたが、非定型との事でフォローして居ます。御礼もせず申し訳ない気持ちですが、お許し下さいませ。膀胱癌のフォローも、PSA検査受けてしまった診療所にて受けてます、(前立腺癌否定するつもりだったとの事?)(^。☪️回答お元気で良かったですね。これからも、人生をエンジョイしてください。患者さんの検査や治療法として、前立腺マッサージがあります。(16)Tweet慢性前立線炎の気持ち?病気の複雑な振る舞いを考える際に、自分が病気そのものになって考えると、病気が見えてきます。私が前立線の意志の立場になって物語を書きます。●ED(インポテンツ)この症状からは、下半身であればなんでもありの症状ですね。脈絡のない症状ですが、それなりの明確な理由があります。この状態は、下部臓器から放出されたエネルギーが脊髄を登って行き、花火のように他の神経を刺激しているのです。症状の秘密に関して解説しましょう。うっ血疼痛症候群も、すべて同じ範疇の病気です。私は、排尿に問題がかかえた患者さんに対して、必ずエコー検査を実施します。一般的に、泌尿器科医は、エコー検査なるものを正式には学習していません。大学病院などの大きな病院では、放射線科の医師や検査技師が、ルーティンの方法でエコー検査し、その診断を放射線科医が読影し、診断結果を泌尿器科医が参考に読んでいるだけです。放射線科医も画像を見ているだけで、実際の患者さんを診ずに診断しています。実際の患者さんの訴えや他の所見をフィードバックなしで診断しています。ある意味、画像だけの机上の空論を報告書に書いているだけです。エコー検査に重きを置いていませんでした。研修医の頃のエコー検査機器は、大した画像ではなかったからです。ところが、救急病院に転職したら、そんなことは言っていられませんでした。エコー検査しかありません。これらの検査情報を駆使して、患者さんの状態を正確に把握して、緊急手術するかしないかを短時間に決断するので。その際に、エコー検査がとても重宝しました。当時のエコー機器の画像は進歩し鮮明でした。リアルタイムに所見が得られ、患者さんの顔を見ながら、患部に直接アプローチ出来るのです。エコー検査を毎日5件以上実施し、年間1500件、救急病院の3年間で4500件以上研鑽しました。開業医になってからは、年間500件✖️28年もの多くの患者さんを診ています。初診の患者さんが過去のエコー検査で異常なしと診断されていても、私は信じませんし、異常のなかった患者さんに遭遇したことがありません。以前に、平滑筋について解説したことがあります。医師も含めて一般の人もみな平滑筋と聞いて、筋肉そのものが思い浮かべるでしょう。伸びたり縮んだりする動力装置としての筋肉です。慢性前立腺炎がなかなか治らない患者さんへ。