ひろかず)はじめに心臓の病気には命に関わるものがあります。今回は、寒い時期にもよく起こる心筋梗塞と狭心症について、予防法や最新治療をご紹介します。心臓とは私たちの心臓は、1分間に約70回、1日にすると約10万回も「収縮と拡張」のリズムをくり返し、血液を全身に送り出しています。このハードな運動を行っているのが、心臓の筋肉(心筋)です。流れる血液量は、男性で体重の8%、女性で7%(体重50kgの男性なら4Lが体の中を流れています)。1分間に心臓から送り出される血液の量(心拍出量)は、4~5L。この量と時間は、ちょうど2L入りのペットボトルの水を逆さまにしてすべて落ちるまで(20~30秒)を2回繰り返したぐらいに相当します。心疾患ってどんな病気?心疾患には、以下のような種類があります。弁膜症(僧帽弁閉鎖不全など)心筋症(拡張型心筋症など)先天性心疾患(心房中隔欠損症など)虚血性心疾患(狭心症・心筋梗塞)それぞれの疾患が進行して心機能が破綻した状態を心不全と言います。虚血性心疾患ってどんな病気?心臓をとりまく冠動脈は、その心筋に酸素や栄養を供給しています。ところが冠動脈に動脈硬化などが起こると、血液の通り道が狭くなったり、ときには血の塊(血栓)ができて詰まってしまうことがあります。すると心筋に酸素が届かなくなり、強い痛みをともなう発作が起こり、急速に心臓の機能が停止します。心臓に十分な血液が行き渡らないために引き起こされる病気なので「虚血性心疾患」と呼ばれます。手当てが遅れると、生命にかかわることもある重大な病気...それが虚血性心疾患である狭心症と心筋梗塞です。狭心症と心筋梗塞の違い動脈硬化が進んで、冠動脈の血液の流れが悪くなった状態を狭心症といい、さらに状態が悪化して完全に詰まってしまった状態を心筋梗塞といいます。14%は、病院に搬送される前に心停止します。急性心筋梗塞の急性期死亡率(発症から30日以内の院内死亡)は6~7%です。狭心症と心筋梗塞の予防(動脈硬化の予防)予防には、動脈硬化にならないように血液をサラサラに保つことが重要です。血管は加齢とともに弾力性が落ちていき、それだけ動脈硬化にもなりやすくなるので、日頃から危険因子を減らすような生活を心がける必要があります。4つを取り上げて危険因子のない人と比較した、狭心症や心筋梗塞の発症リスクは、以下の通りです。危険因子を放置せずに適切な治療をすることが重要です。加齢とともに冠動脈の壁に粥状の物質(プラーク)が溜まって血管の狭窄(きょうさく)がおきるのが労作性狭心症です。ところが急性心筋梗塞は、きつい狭窄がない場合でも、プラークがはがれて詰まることで起こります。心筋梗塞をはじめとする心血管イベントは、早朝に起きやすいことが知られています。起床する際に私たちの体は、交感神経やホルモンが活性化したり、血管の収縮や血液の凝固作用の亢進(こうしん)などが起こります。そこに、「早朝高血圧」と呼ばれる急激な血圧・心拍数の上昇が加わることで、心筋梗塞の引き金になるからです。)によるリスク管理が、短期的には病気の好発時刻およびそのトリガー(引き金)に焦点を絞ったリスク管理が必要です。早朝高血圧は心筋梗塞予防の治療標的です。死の予防・狭心症の早期発見(心筋梗塞になる前に)心臓・大動脈疾患による突然死は、突然死の70%を占めています。亡くなっていると推測されます。エンジンで例えるならアイドリング状態でのチェックですし、胸部レントゲン写真では遠位弓部瘤が、聴診では心雑音が分かる程度です。心臓疾患の有無を調べるには、より詳しい検査が必要です。早期発見に取り組んでいます。心電図や心エコー、血液検査で異常が疑われた場合は、冠動脈CTや心筋シンチ、心臓MRIでさらに詳しく検査します。これらの結果、狭心症や心筋梗塞が疑われれば、心臓カテーテル検査を行います。緊急の場合には、冠動脈CTなどをせずにカテーテル検査を実施することもあります。以下のような治療法があります。バイパス術カテーテル治療カテーテル治療は1977年にドイツのグルンツィッヒ先生によって風船治療が始められたのが最初です。血管内にカテーテルを入れ、バルーンで血管内壁をふくらませて血液の流れを回復させる方法でした。この方法は、血管が破れたり再閉塞する課題が残りました。その後、網目状のステントが開発され、急性期の血管の解離や閉塞は減少しましたが、亜急性期のステント血栓症の発生が課題となりました。このステント血栓症は、抗血小板剤2剤により、劇的に減りました。スキャフォールドと呼ばれる「溶けてなくなるステント」も開発が進んでいます。将来は、体内に異物が残らないカテーテル治療も可能になると期待されています。血管の内腔が石灰化し、バルーンで拡がらない場合には、ロータブレーターという特殊な器具をカテーテルの先に付けて硬い部分を削り取る治療法があります。施設基準を満たした洛和会音羽病院のような施設のみで使用が可能な治療法です。心血管治療チームは、心臓内科9人、心臓血管外科1人で構成されています。心臓専門のカテーテル室をはじめ、脳神経外科などと共用のカテーテル室もあります。これまで述べてきましたように、狭心症や心筋梗塞の予防には適切な健康診断が有効です。私は昭和64年1月生まれの30歳です。肺がんは、がんによる死亡者のうち男性は1位(25%)、女性は2位(14%)を占めています。四苦八苦とは、人間の人生と言えるでしょう。