ステロイドを使用されている方は定期的な眼圧測定が必要です。視神経乳頭や網膜に異常が認められ、その異常に一致して視野障害が見られれば緑内障と診断されます。コンタクトレンズを乗せて観察します。気持ち悪いですが、大事な検査です。大学病院と同等の視野計を用い、コンピュータソフトを用いた精密な管理を行います。視野狭窄の進行をより早く検知することができます。最新の診断機器である光干渉断層計(OCT)を用います。患者さまに侵襲を与えずに視神経や網膜の状態を撮影することができます。院長はOCTを用いた緑内障の早期診断や管理について多くの研究を行い、他の医師向けに多くの講演を行って参りました(詳細はこちら)。緑内障とは判断しにくい、近視性変化や視神経部分低形成などの研究も行ってきた経験をもとに、より確実な診断をめざしています。進行の有無を判断するためにも定期的な診察・検査が必要です。緑内障の進行を抑えるために有効なエビデンスは唯一、眼圧を下げることです。正常眼圧緑内障でも眼圧を下げることが重要です。点眼薬で眼圧を下げる治療になります。緑内障の点眼薬には作用の違うものが数種類ありますので、眼圧・緑内障のタイプ、視野障害の程度によって点眼薬を組み合わせて使用します。患者様の状態によって点眼の組み合わせも変わります。緑内障の点眼薬は、たくさんさせば良く効くというものでありません。回数が決められていますので、きちんと長期間さすことが重要になってきます。守りましょう(1回1滴で充分)。・点眼後は目頭を軽く押さえるようにしましょう。・2つ以上の目薬を点眼するときは、5分程度間隔をあけるようにしましょう。開放隅角の方には線維柱帯の目詰まりを取り、房水の循環をよくすることで眼圧を下げる治療(レーザー線維柱帯形成術)が適応になります。選択的レーザー線維柱帯形成術(SLT)は正常な組織に障害を与えずに、安全で日帰りで行えます。治療そのものの時間は5分程度です。当院ではSLTも導入しております。効果が弱く、以下に述べる緑内障手術が必要なることもあります。以下の観血的緑内障手術があります。患者さまの緑内障の状態によって、手術術式の選択を提案し、相談の上決定させていただきます。緑内障手術は見え方をよくする手術ではなく、しなくてすむならしない方が良いに決まっています。視機能を回復させることはできないからこそ、手術により悪化をとめる努力も必要です。これまで1000例以上の緑内障手術を行っており、緑内障手術指導も行っています。緑内障手術は眼科手術の中でも手技が煩雑で、日帰りで手術を行える施設は限られていますが、当院では日帰りでの緑内障手術が可能です。入院が必要な状態であれば、院長が手術に立ち会え、術後診察もできる病院を紹介させていただきます。目詰まりが原因で眼圧が上昇しているとの前提で、線維柱帯を切りひろげる手術です。この手術の最大の利点は、線維柱帯切除術で見られるような合併症は非常に少なく、視力低下などの永続的な視機能障害がまずないことです。欠点としては、術後の眼圧下降はさほど強くはなく、シュレム管そのものがいたんでいる場合は効果がないこともあります。目の中に出血しますので、1週間ほどは見えにくくなりますが自然に消退することがほとんどです。ローリスク、ローリターンの手術と言えます。トラベクロトミートラベクトームという機械を使った切開術もあります。院長はトラベクームインストラクターの資格を持っています。手技は非常に簡単で、短時間で終わる手術であり、緑内障の専門医でなくても導入しやすい手術なのですが、緑内障点眼薬数を含めた眼圧下降は従来の切開術よりもやや劣り、適応は限定されると考えています。トラベクトーム流出路再建手術には、眼の外から行う眼外法と眼の中から行う眼内法の2種類があります。昔から行われている眼外法は、約4mmの白目(強膜と結膜)を切ってシュレム管を120度切開する手術です。眼内法は、最新式の切開手術であり、白目を切らずに目の中から糸ないしは小さなフックを用いてシュレム管を切開する方法です。当院では両方の術式が可能です。しては最も一般的な手術であらゆる緑内障の病型に対し、適応となります。全国的にも最も一般的に行われている緑内障手術で、房水を眼球の中から外へ流すためのバイパスを作る手術です。房水を結膜(白目)の下まで流し出し濾過胞(水袋)を作成し、眼圧を下降させます。患者様の目の状態によって経過がかなり異なりますので、術後さまざまなメンテナンスが必要になることがあります(バイパスを縫った糸を切るレーザー処置や縫合、濾過胞を広げるニードリング等、いずれも処置ですので数分から10分程度で終わります)。線維柱帯切開術に比べて眼圧は良く下がる反面、最も大きな心配は晩期感染症といって、術後数年経ってから感染症を発生するリスクがあります。ハイリスク、ハイリターンの手術ですが、線維柱帯切除術しか適応にならない患者様もおられます。患者様の状態によって、2011年に厚生労働省の認可が下りたエクスプレスも用いた濾過手術も行っております。エクスプレスは従来のトラベクレクトミーに比べて合併症が少ないのが特徴ですが、適応がやや限られます。切除術も一回で一生効果が続いてくれる場合もありますが、複数回手術が必要なこともあります。残念ながらどんなにベテランの医師が執刀したとしても切除術は切開術や白内障手術に比べ、術後経過の確実性が少ない手術です。安全を目指し、将来の追加手術も備えて施行する必要があると考えます(院長の神戸新聞掲載記事はこちら)。方はほとんどの方がこの手術で正常眼圧になります。白内障が残っているために閉塞隅角緑内障となるので白内障手術も同時に行います。この場合の手術時間は20分から30分です。虹彩の形によっては(台形虹彩等)、術後にレーザーによって隅角を広げる(レーザー隅角形成術)を行うこともあります。閉塞隅角の方では、まだ視力がでていても早めに白内障手術をすることをおすすめします。分厚い水晶体を白内障手術により厚みがうすい眼内レンズに変えることで、隅角が広がるからです。同時に行うことで、閉塞隅角の機序は治ったと考えて良いと思います。閉塞隅角緑内障は適切に発見し、手術を行うことで、ほぼ緑内障の進行は止められると考えています。緑内障チューブインプラント手術は、濾過手術を行っても眼圧を下げることが難しい眼に対して行います。インプラントは、眼内ではなく、結膜(白目)と眼球の間に留置します。経験を生かし、当院では最も安全と思われる、毛様溝挿入型のインプラント手術を行っています。眼圧が高い時期(一過性高眼圧時期)が2,3週続くと言われていますが、その後、眼圧は安定します。頻度は高くないですが、留置しているプレートが出てくるなどの合併症が言われています。眼圧が高い緑内障では確実に視野狭窄が進行し、失明に至ることもあります。そのため、多少のリスクがあっても緑内障手術を施行せざるえない方もおられます。初診受付のバナーから予約することも可能です。初診の予約をされない方は、診察終了時間の15分前までに受付にお越しください。招聘手術・外来となります。