-医師が教える非定型抗精神病薬...2017年12月23日セロクエル(一般名:クエチアピン)は非定型抗精神病薬に分類される主に統合失調症のお薬ですが、双極性障害やうつ病にも効果が期待できます。受験期にある未成年者に見られ、その症状は独特です。共通するのは勉強が手につかなくなること、学校に行けなくなるもしくは遅刻や早退が目立つようになります。双極性障害(躁うつ病)の治療の中心は気分安定薬と非定型抗精神病薬です。うつ状態と躁状態の波もあり状態によって薬を使い分けていく必要があります。ここでは双極性障害で用いられるこれらのお薬の特徴と注意点を解説します。-医師が教えるADHD治療薬-2017年11月18日コンサータはADHDのためのお薬で、ドパミンやノルアドレナリンを増強し子供はもちろん大人のADHDを改善させます。1日1回の服用で良く、子供が学校で再度服用しなくてよいところも利点です。注意欠如多動症の特徴(大人)-医師が教えるADHDの特徴-2017年10月5日アルコール依存症・断酒RECENT86490【ウェルニッケ脳症と肝性脳症】「アルコールを大量に飲み続けると認知症になる!?」2017年1月24日アルコールによって起こされる認知機能の障害はウェルニッケ脳症や肝性脳症という特殊な病態があります。前者はビタミンB1不足によって、後者は肝機能そのものの低下です。分イフェクサーSR(ベンラファキシン)SNRI(セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬)Tweetこのコンテンツは医学論文データベース「PubMedパブメド」とわたくし医師個人の経験をもとに、正しい情報をわかりやすく解説することをモットーにしています。女性にとって妊娠・出産は身体にも心理的にもストレスがかかり、ホルモンバランスの急激な変化も重なるためうつ病の発症や再燃の危険性が高まります。このことは、母親にとっても子供にとっても悪影響を与えるため治療を必要としますが、薬物療法が主体となりやすく妊娠中や授乳中に抗うつ剤を服用していてよいかは大きな心配ごとになると思います。ここではイフェクサーSRカプセル(一般名:ベンラファキシン)の妊娠中や授乳中の服用について、また子供の服用について説明します。2015年に日本では販売されたばかりですからあえてこの薬を特殊な状況下で処方されることも少ないかもしれません。イフェクサー自体は世界では1993年に登場していますし、アメリカでは最初に販売されたSNRIです。添付文書を示しますが、そこには共通してできるだけ飲まないにこしたことはないと当たり前のことが書かれています。実際には個人ごと判断が必要になると思いますので、ここではイフェクサーSRを飲む側としてどう判断して理解しておけば良いのか見ていきましょう。まとめ「イフェクサーSRの妊娠授乳中・子供の服用」イフェクサーSR(ベンラファキシン)は妊娠中に飲んでもいいの?まず妊娠中における服用の基準をみてみましょう。(カテゴリーA)ヒトでの研究で胎児への危険性は示されていない(カテゴリーB)ヒトでの研究で危険を示す証拠はない【カテゴリーC】動物実験で有害作用を示したものはあるが、ヒトでの研究はない(カテゴリーD)胎児への危険性が高いカテゴリーCと分類されていますが、要は「動物実験では妊娠中に服用することで有害作用を示したものもあるけど、ヒトではよくわかりません」ということです。投与>(1)妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断された場合にのみ投与すること。[妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。必要とする、離脱症状と同様の症状が出産直後にあらわれたとの報告がある。引用元:イフェクサーSRカプセル添付文書イフェクサーSRの添付文書は上記のようになっており、これは他のSSRI・SNRIも同様ですが原則は妊娠中の服用は望ましくはないとしています。イフェクサーSR(ベンラファキシン)をはじめ一般に薬物は、特に妊娠初期(12週頃まで)は赤ちゃんの重要な臓器や形ができてくるころなので注意が必要です。言いつつも、添付文書にはこう書いてあるからでは実際問題困ってしまいます。妊娠したことが分かった瞬間、スパッと薬をやめてしまい離脱症状に困っている方もたまにいらっしゃいます。大事なことは以下のことです!!妊娠中に抗うつ剤を「飲むこと」と「飲まないでいること」のどちらが母親・子供にメリットがあるか?すなわち「うつ症状が強いのに、うつ病を放置して妊娠出産したときの子供への影響」と「イフェクサーSR(ベンラファキシン)を飲むことでうつ病を治療しつつ妊娠出産したとき」と、どちらがメリットがあるのかですが、一般的にはまだわかっていません。その症例ごとに主治医が判断しましょうというのが見解です。その判断をどうしていけばいいのか、飲む側としてもそのことを知っておくほうが安心かと思います。このことを知って主治医と相談した方が理解も深まります。その前に大前提として1つ知っておいてください。基本的に抗うつ薬の胎児に対する危険性はしっかりとは示されていない(もしかしたらほとんど影響ない可能性すらありうる)※妊娠中の母体や胎児への影響をみる研究は倫理的な問題で普通はできません。薬を飲ませて胎児に問題が起こるかなんて人体実験もいいところでしょう・・・。抗うつ薬を飲んでいてたまたま出産時に問題があったものを薬のせいにしているだけのことだってありうるのです。以前は「妊娠中毒症」と呼ばれていたものです。妊娠中毒症がどんな状態で、妊娠において何が問題になるのか説明します。妊娠前には高血圧がなかったのに、妊娠後期になってはじめて高血圧がでてくるものをいいます。高血圧がそんなに問題になるのかと思うかもしれませんが、お母さんや赤ちゃんにいろいろな障害を起こすことが多いため妊娠高血圧学会が存在するぐらい重要な合併症なのです。CHECK詳しくは「妊娠高血圧学会によるQ&A」2.出血が止まりにくい出産時には、母体からの出血が多い傾向が出ます(イフェクサーSRのもともとの副作用として出血しやすくなります)。出産時出血が多くなる可能性について産科の先生に相談しておきましょう(意外と他の科の薬のマイナーな副作用についてはノーマークのこともありますので念のため)。出産後、血が止まらないというのは輸血の必要性が高まり、あまりにも重篤な場合に輸血血液の準備がなければ母体の命にもかかわる問題にもなります。Images抗うつ剤の胎児への悪影響については報告がありつつも、実際そんなことはないと否定的な意見が多いです。ここでは3つ取り上げます。その中で、最も影響を考えなければならないのは産まれた直後の新生児の一過性の症状でしょう。産まれた直後、一過性ではありますが赤ちゃんの元気がない、逆に過敏性が増して泣き止まないなどの症状がでることがあります。呼吸が弱く呼吸を補助する必要があったり、うまく母乳が飲めなかったりすると管から栄養をしなければいけない状況になり、新生児の退院までが長引く場合があります。弱い、落ち着かない感じ、泣きやむことがないなどの症状がでます。Nov;97(6):F472-6.その他は胎児に対する影響としては否定的な意見が多いものですが、どんな報告があるかだけ挙げてみましょう。一般的にも比較的頻度の高い病気)の率が多少ではあるが上がるとされています(そんなことはないとする意見も多く、ほとんど無視できるかもしれません)。リスクが上がるこれも否定的ですが、一応挙げておきます。せんえんせいはいこうけつあつしょうとはどんな状態で、何が問題かということですが、要は肺に血液がいかなくなってしまう状態です。なると血液中の酸素が少なくなり酸欠状態になり、脳の障害を起こしたり最悪の場合死亡に至るケースもあります。投与>(2)授乳中の婦人には投与を避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合には授乳を避けさせること。[ラット及びヒトで乳汁中に移行することが報告されている。]引用元:イフェクサーSRカプセル添付文書もちろん母乳中にイフェクサーSR(ベンラファキシン)の成分や代謝されたものは移行してしまいます。その代謝されたもの(デスベンラファキシン)も同等な効果効能を持っています。添付文書も当然避けるように書かれています。授乳によって危険な副作用がでたという報告はまだありません。母親がイフェクサーSRを内服している例で、子供の血液中の薬物、代謝成分を検出できた例であっても副作用はでていないという報告もあります。成長にも問題はないようです。(NIH)授乳中にイフェクサーSR(ベンラファキシン)を母親が内服することで子供に移行はしますので、子供の落ち着かない様子が目立ったり、鎮静がかかって大人しくずっと寝ていて泣くことも極端に少なくなる様子が見られることがあれば、このときに薬を中止すべきか相談したほうがいいでしょう。出産直後はもともとうつ病になりやすい時期です。うつ病で治療歴があったり、母親の産後うつ病の可能性が高い時は授乳中でもをイフェクサーSRの内服を始める(再開する)ことを考えなければなりません。それでも飲んだからと言って、絶対に母乳栄養をやめるというのは賢明ではないかもしれません。いうのも母乳の研究が進んだことで母乳栄養が粉ミルクに比べて優れている点がたくさん分かってきました。感染症の予防、免疫や神経発達を促す優れた効果、また母児間の愛着形成を促す効果、その他多くの優れた点が科学的に証明されてきたのです。赤ちゃんや母親にとって母乳をあげるというスキンシップはオキシトシンというホルモンを放出させ、これが母親にとっては幸せホルモンでもあるのです。ひとたび母乳をやめてしまうと、ホルモンの変化などにより母乳を再開することは困難になります。ここまでみるとあくまで個人的な印象ですが、イフェクサーSRを内服していても原則は授乳をしていることの方が利点は多いのではないでしょうか。それぞれのケースによるところもありますので、主治医の先生とよく相談して心配のないようにしましょう。Imagesまず添付文書を示します。小児に対する有効性及び安全性は確立していない。海外で実施した7~17歳の大うつ病性障害患者(DSM-IV精神疾患の診断・統計マニュアル)を対象としたプラセボ対照臨床試験において本剤の有効性が確認できなかったとの報告がある。リスクが増加したとの報告がある6)。要は、「小児のイフェクサーSR内服の安全性はわからない」「イフェクサーSRが小児に効果あるかはわからない」「小児がイフェクサーSRを飲むことで自殺リスクが増すかもしれない」これらのことを記述しています。抗うつ剤全般に言えますが、基本的には12歳以上であっても子供や未成年者(厳密には25歳未満)にはあまり出したくない種類のお薬です。効果の側面もそうですが、アクチベーションシンドロームのリスクが高いことが最大の理由です。出てきて最悪の場合、自殺を遂行してしまうことをいいます。イフェクサーSR(ベンラファキシン)の成分が子供の成長にどうこうという問題よりは、効果の出ない可能性とそればかりかアクチベーションシンドロームを起こすかもしれないというリスクが目立ってしまうのです。日本のガイドラインでの小児への抗うつ剤の扱いまた、現時点では、日本において児童思春期のうつ病で安全性・有効性について臨床試験にて示されている抗うつ薬は存在しない。したがって、抗うつ薬を使用する際には、本人、家族に対し安全性・有効性が臨床試験で検証されていないことを説明し、リスクとベネフィットを十分に検討した上で、インフォームド・コンセントを得ることが必要である。薬物治療が選択された場合には、処方量は成人より少量から開始し、年齢に合わせて増量を行う必要がある。(中略)しかし、知見は成人に比べて十分ではなく、抗うつ薬や精神療法に対する有効性についても一貫していない。(中略)現時点ではすべてのうつ病の治療薬が児童思春期において安全性・有効性について臨床試験で検証されていないことを説明する必要がある。日本うつ病学会ガイドラインII.うつ病(DSM-5)大うつ病性障害2016以上のように、「子供がイフェクサーSRを飲んでいいか?」という質問に対して、日本のうつ病学会ガイドラインでもまだ答えが出ていないというのが実情であると考えます。個々の症例によって効果があったりなかったり、リスクが前面にでてしまったりかなりばらつきがあり答えがでていないのが現状です。子供の使用に関してはSSRI?日本でのガイドラインは先に書いた通りですが、海外では小児期の不安に対する第一選択はSSRIが推奨されています。(イフェクサーSRはSNRIに属する抗うつ剤なのでSSRIではありません。)SSRIもSNRIも小児に対してはかえって自殺衝動を高めてしまうことがもちろんありえます。SSRIに関しては特に小児の不安症、抑うつ、強迫性障害に対して有効であるということは明らかにされているのです。まとめ「イフェクサーSRの妊娠授乳中・子供の服用」いずれも絶対に飲んではいけないというわけではないです。中止できるに越したことはないですが、続けなければならない場合、内服継続を選択しても過度に心配する必要はないと思います。子供の服用については、アクチベーションシンドロームによる自殺の誘発に最大限注意する必要があります(特に家族や学校の先生など周囲の人)。当サイト「医師が教えない精神科のこと」を運営しております「赤羽南口メンタルクリニック」へ受診希望の方は以下のページよりご予約下さい。(TMS治療)、カウンセリング等行っております。