ケロイド外来についてケロイド外来では、赤く盛り上がる「きずあと」である【ケロイド】や【肥厚性瘢痕】を診察・治療しています。これらの腫瘍は、赤く盛り上がって痒みや痛みを伴う、たいへん不愉快なものです。多くの患者さんが、「治らないと言われてきた」「いろいろ試したけど嫌になってやめてしまった」「このくらいは治療の必要がないと思っていたけど酷くなってきた」と言って来院されますが、その苦しみや不安は本人にしかわからないものです。この腫瘍は治療が難しい上に、体質、年齢、できた場所によって最適な治療法が異なり、ベテランの形成外科医でも判断に苦慮することが多い疾患です。そのためこの外来は、ケロイドに特化した専門の知識を有し、そのような患者さんの苦しみを少しでも減らすことを目的としてつくられました。異常瘢痕の患者さんはもちろん、そうかどうか分からない方でも、少しでも心配なことがありましたらどなたでもお気軽に御相談ください。document)に記載されているといわれ、人類の歴史上で最も古くから認知されていた病気の一つだと言えます。私がケロイドの治療や研究を始めた15年ほど前においてもまだ根本的原因は全く分からず、いわゆる「不治の病」とされていました。その発生頻度は人種によって差があることはわかっておりましたが、「アレルギーによっておこる」「真菌が原因」「悪性腫瘍の性質を持った良性腫瘍だ」とさまざまな意見があり、「線維芽細胞や膠原繊維の異常である」というのが一般的な常識でした。したがって、線維芽細胞に対して数多くの基礎研究がなされてきましたが、線維芽細胞の明確な異常は見つからずにおりました。そこで「耳の形によってケロイドの発生率が違う(*1)」ことから、「ケロイドはそこにかかる張力によって形態が変わるのではないか」という仮説を考えました。その仮説を確認するためコンピューターシミュレーションを行ったところ、「ケロイドは張力によって形態が変わり、張力こそが拡大の原因である」というケロイドの概念を大きく変える事実を突き止めました(*2)。Medicine紙に掲載されました(*3)ただ未だに、「患者さんのどこの細胞に異常があり、張力を細胞に伝える経路が暴走しているのか?」は不明であり、引き続きその研究を行っております。11;18(1):148-52.原因究明と治療とのつながり上で示したように、ケロイドや肥厚性瘢痕の原因には張力が大きく関与しています。わかりやすく図に示すと1張力や感染はケロイド悪化の根本原因であり、下記で示す『手』の役割を果たします。焚火をしている時のうちわをあおいでいる『手』ですので、張力や感染が多いと、たくさんあおぐことになります。2たくさんあおぐと次に動くのは血管です。血管が拡張して様々な炎症細胞が集まってきます。3集まってきた炎症細胞は風を送るかのように、炎症を強めるサイトカインを出します。4サイトカイン(風)を送られた、線維芽細胞(薪)はメラメラと燃え上がり、コラーゲンをたくさん作ります。5燃えた薪は、大きな炎をあげるのです。この炎の強さがケロイドの強さを表します。治療というのは「薪に水をかけるのか(リザベン®など)」「風を遮断するのか(ステロイドなど)」「うちわを止めるのか(ステロイド、レーザーなど)」「手を動かさなくするのか(減張療法、手術など)」といった方法に分かれます。外来の治療では、うちわや風を止める方法が多く、重度のケロイドの患者さんには張力や感染源を根本的に除去して「手が動くのを止める」手術治療がより推奨されると考えられます。飲み薬ではトラニラスト(リザベン®)や柴苓湯(保険適応外)が有効であるとされています。トラニラストは抗アレルギー剤であり、腫瘍や肥厚性瘢痕の中の肥満細胞が出す伝達物質を抑制することにより作用をきたすと考えられています。一時、異常瘢痕とアレルギーには関係がないといわれていましたが、最新の研究ではその関係性が示唆されており、効果は弱いですが再度見直されているお薬です。塗り薬として効果のあるものにはいくつかあります。炎症を抑える目的での、ステロイド軟膏やクリームや、非ステロイド系抗炎症剤があります。ヘパリン類似物質などには保湿の効果があります。テープかぶれしやすい患者さんには、優しく良い治療だとは思いますが、効果が弱いのが難点です。海外では、シリコンクリームなどを使用している事があるようですが、保湿以外の明確な作用機序は分かっていません。C)シリコンジェルシートと圧迫シリコーンジェルでできたシート状のシートにはさまざまな種類があります。安価なポリエチレンでできたポリエチレンジェルシートもあり、同様の効果が認められます。ジェルシートは長期間貼っておくことで、保湿や創の安静・固定の意味があります*。素材が柔らかくクッション性もあるため、服でこすれたりする疼痛が強い部分などにやさしく使用できる利点がありますが、汗をかくと容易にはがれてしまう難点もあります。昔から、やけどのきずあとはサポーターや包帯などで固定することが効果的とされてきました。ケロイドや肥厚性瘢痕は、絶えず力がかかる部位にできる傾向が強いので、傷を安静に保つ意味で重要です。シリコンジェルシートやシリコンクッションをテープや包帯で固定することは、圧迫・固定の作用も働いていると考えられています。Aug;126(2):109e-11e.D)ステロイドテープ最も多く利用されているものには、抗炎症剤であるステロイドがついているテープ(ドレニゾンテープ®、エクラープラスター®)があります。ドレニゾンテープは古くからあるステロイドテープで透明な素材で薄く、顔面や、嫌がってはがしてしまう小児に使いやすいものです。数年前に発売になったエクラープラスターは効果が強いため、保存的治療の主役をなすものとなりました。E)注射ステロイド(ケナコルト®など)を注射するのはケロイド治療の基本であり、どこの病院でも行われます。注射によって赤みや盛り上がりは著明に減少しますが、周囲の皮膚の菲薄化が生じることもあるのが欠点です。硬い瘢痕の中に注射するため強い痛みがあり、女性ではステロイドの影響で生理不順が生じることもあるため注意が必要です。F)レーザーケロイドや肥厚性瘢痕の治療に、レーザーを使うことがあります。ケロイドや肥厚性瘢痕の中の血管を破壊したり、コラーゲンの分解を促進させることを目的としたものが主流です。*ただ、現時点では保険適応外であり、治療で使用する場合は自費で行う必要があります。Technology、2012.1G)その他ひげ、陰毛や胸毛などがケロイド内に埋入されて感染を繰り返す場合、ケロイド部分の脱毛が効果をきたす場合があります。044-733-5181(代表)(平日:午後3時00分~午後4時30分)(土曜:午後2時00分~午後3時30分)※診療への影響を避けるため、緊急時を除く診療科へのお問い合わせ等は上記の時間内にしていただきますようご協力をお願い致します。(12月30日~1月4日)、創立記念日(4月15日またはその振替日)を除く。このページのトップへ。