-医師が教える非定型抗精神病薬...2017年12月23日セロクエル(一般名:クエチアピン)は非定型抗精神病薬に分類される主に統合失調症のお薬ですが、双極性障害やうつ病にも効果が期待できます。受験期にある未成年者に見られ、その症状は独特です。共通するのは勉強が手につかなくなること、学校に行けなくなるもしくは遅刻や早退が目立つようになります。双極性障害(躁うつ病)の治療の中心は気分安定薬と非定型抗精神病薬です。うつ状態と躁状態の波もあり状態によって薬を使い分けていく必要があります。ここでは双極性障害で用いられるこれらのお薬の特徴と注意点を解説します。-医師が教えるADHD治療薬-2017年11月18日コンサータはADHDのためのお薬で、ドパミンやノルアドレナリンを増強し子供はもちろん大人のADHDを改善させます。1日1回の服用で良く、子供が学校で再度服用しなくてよいところも利点です。注意欠如多動症の特徴(大人)-医師が教えるADHDの特徴-2017年10月5日アルコール依存症・断酒RECENT86490【ウェルニッケ脳症と肝性脳症】「アルコールを大量に飲み続けると認知症になる!?」2017年1月24日アルコールによって起こされる認知機能の障害はウェルニッケ脳症や肝性脳症という特殊な病態があります。前者はビタミンB1不足によって、後者は肝機能そのものの低下です。分アルコール依存症・断酒Tweetこのコンテンツは医学論文データベース「PubMedパブメド」とわたくし医師個人の経験をもとに、正しい情報をわかりやすく解説することをモットーにしています。実は、ご家族の本人への接し方次第で、「俺はアルコールには何の問題もねえよ!!」と否認バリバリだった人が治療につながった例は数多く存在するのですよね。Trainingの略)というプログラムがあり、その研修会がこの間アルコール関連問題学会という学会の中であったのですが、その研修会の内容の中からすぐに実践できそうなエッセンスをご紹介したいと思います。それぞれのコツの後にはサンプル例題を用意してありますが、もしこれができたら今度は実際にご本人に対してやってみましょう。ご本人に対してやりづらければまず別なご家族とロールプレイをやって練習してみても良いかもしれません。あと、もう一つ大事なこと・・・・それは、すぐに実践できなかった、うまくいかなかったからと言って自分を責めたりしないことです。ここで挙げたことは全部完璧に出来るわけではありません。出来なかった場合、どうして出来なかったのかを振り返って次に生かせば良いのです。完璧にやってもそれでもご本人の気持ちが変わらない挫折感を味わうこともあります。それがアルコールの魔力ではあります。8支援を申し出る1「私」を主語にして話す(例)NG「何で早く帰ってこないのよ!!」Good「私は、あなたが早く家に帰ってきてくれるとうれしいわ。」お酒を飲んで毎晩酔っ払って帰ってくる旦那さんに対して、「何で早く帰ってこないのよ!?」と言いたくなる気持ちはわかりますが、そこをぐっとこらえて「私は」という言葉で切り出してみましょう。すると、案外感情的にならない言葉がその後から出てきます。今までご本人に対してこういった感情的な言葉をかけてしまっていたとしたら、今後「私は~」という言葉に言い換えてみましょう。サンプル例題として一つ出しておくので、やってみて下さい。「何でこんなに体をボロボロに悪くしているのにお酒飲んでるのよ!?」2簡潔に話す(例)NG「あなた、昨日酔っ払って何したか覚えてる?あんな醜態見せて恥ずかしいったらありゃしない!!後始末しなきゃいけないのは私なのよ?もう、何考えてるのよ!?ホント、あなたはだらしないわね!!」Good「ゆうべ、どうだったか、説明しておきたいけどいい?」ご本人が酔っ払って帰ってきてその後ご家族に対して声を荒げたり、ふらついて転倒したり、場合によっては失禁したり、ご家族からしたら「ひどい醜態」と思われるような状況になること、ありますよね?そんな苦労をしても翌日になるとご本人はケロっとしていたり・・・・。そんな様子を見て憎たらしくなって一気に感情を爆発させたくなる気持ちはわかりますが、そこはぐっとこらえて、言いたいことを簡潔にまとめてみましょう。誰だって一気に色々なことをまくし立てられたら、その内容を全て頭に入れるなんてことは出来ません。それより、ひとまず簡潔に問題をまとめてズバっと話し、そこから少しずつ話していった方がご本人には響いていきます。「昨日、あんたのために病院に行って相談を受けてきたの。あんたってアルコール依存症なんだってよ!!?専門医の先生がそう言ってるのよ!?だから断酒しなきゃいけないのよ!!もうお酒なんて金輪際飲ませませんからね!もし飲んだら離婚するからね!!」3肯定的に言う(例)NG「あなた、お酒をやめないと肝硬変になっちゃうわよ!?それでもいいの!?」Good「今、お酒をやめることができれば肝硬変にならずにすむわよ?」よく、我々の医療現場でも、「あなたの肝障害の程度は非常にひどいです。ここでお酒をやめないと肝硬変になって死んでしまいますよ?」という言い方がされることはよくあります。医者側からしたら当然の言葉なのですが、残念ながら依存症の方々にはこの言い方だと届かないことがあります。「あ、どうせ俺は肝硬変になって死ぬんだから、だったら死ぬ前にたくさん飲んでしまえ。」という考えに至ってしまうことの方が多いようです。僕は「今肝障害がこれだけあります。肝硬変には至っていないので、今お酒をやめることができれば肝硬変まで進まずに回復することができますよ。」という言い方をなるべくするようにしていますが、どうやらこの方が断酒へのモチベーションが高まるようです。「~しなさい、さもなくば〇〇になりますよ。」といった否定表現に否定表現を重ねるような言い方はなかなか響きづらく、希望も持てなくなるようですね。「あなた、このままお酒を飲み続けたら脳がどんどん萎縮して認知症になっちゃうんだってよ!?そうなったら離婚だからね!!」4具体的な行動に言及する(例)NG「休みの日くらい、何か父親らしいことしたら?」Good「休みだし、子供を連れて公園に遊びに行ってくれるとうれしいな。休みの前日からお酒を飲み始めて翌朝にはベロンベロンになってずっといびきをかいて寝ている姿を見ると、「休みの日くらい家族サービスしてよ!?」という気持ちにもなると思いますが、そこはぐっとこらえて、少し要求を具体化してみましょう。「父親らしいことしたら?」とただ言われても、「父親らしいことって何だよ!?」という反発になります。それよりは具体的にして欲しいことを明確化して伝え、更に命令形でなくて提案形にできるとベストな訳です。「休みの日だからって酒ばっかり飲んで朝からゴロゴロしていたらボケちゃうわよ!?もうだらしないったらありゃしない!!」5自分の感情に名前をつける(例)NG「あなたは人の気持ちがわからないの?私がどんな気持ちで毎日毎日夜遅くまで起きてあなたのことを待っているのかわかる?」Good「私、毎晩遅くまで一人でいるのが寂しいんだ。待っているといつも心配になっちゃうのよ。旦那さんの帰りを食事の支度をした上で夜遅くまでご飯も食べずに待っていたのに、毛局酔っ払って帰ってきたら、本当に怒り心頭になってしまいますよね?でもその気持ちをぐっとこらえて、自分の気持ちにちゃんと名前をつけて伝えてみましょう。感情的に声を荒げるだけだと、ご本人にはうまく伝わらず、むしろ言い争いの種になってしまいます。一気に感情を爆発させる前に、その感情に名前をつけて(「悲しい」「うれしい」「心配」など)冷静に伝えてみましょう。それではサンプル例題です。「何でいっつもいっつもお酒飲んでトラブル起こして来るの!?毎回毎回警察に迎えに行かされて、どんな気持ちだか分かってる!?ホント恥ずかしいったらありゃしないわよ!!」6思いやりのある言い方(例)NG「あなた、また忘れ物したの?本当にいっつもあなたはそそっかしいわね。次の日持っていくものはメモしておきなさいって言ったでしょ!?」Good「忘れ物したの?私も最近はメモしておかないと何でも忘れてしまうから、お互い気をつけないとね。前日にお酒を飲んで何か忘れ物などミスをしてしまったとき、ご本人もそのミスについては少なからず後悔、反省の気持ちはあります。そんな時に奥様からそのミスについて攻め立てるような言葉を一気にまくし立てるように言われたらどうでしょうか?気持ちとしては、そう言ってしまいたくなるのはわかりますが、ここはぐっとこらえて、ご本人の立場に立って考えてみましょう。ご本人のミスをフォローした上で、具体的な改善策を示してあげることが出来れば、「今度はそのとおりにしてみようかな?」という気持ちになれそうです。それでは、サンプル例題です。「え!?また深酒して仕事今日休むの?仕事が次の日にあると分かっていて何で飲んだの!?信じられない!!これでクビになったらどうするのよ!?」7部分的に責任を受け入れる(例)NG「あなた、またお薬飲んでないの!?せっかく先生があなたのためにお薬を出してくれているのに、それも飲まないなんて何考えているの!?」Good「お薬飲み忘れたの?私も最近色々忘れっぽくて自分の薬飲み忘れることがあるのよ。副作用で飲みたくないなあって思う薬もあるのよね。お薬を飲みたくない理由とかあったら、私も一緒に行って先生とお話ししてみようか?」ご本人がやっと治療につながって病院からお薬をもらってきたのに、それを全く飲みたがらない。「治療する気あるの!?」と責め立てたくなりますが、ここはぐっとこらえて、ご本人の問題に対してご自身が協力できそうなことについて考えてみましょう。意外と今までやれていなかったことが一つや二つは見つかるはずです。したら、それをご本人に伝えてみましょう。責め立てるよりもご家族に見捨てられた、という思いが薄れ、ご本人の中に「どうしたらいいだろう?」ということが少し具体化されるのではないでしょうか?それではサンプル例題です。「また、飲酒運転でお酒買いに行って事故に遭ってきたわね!?お酒飲んで運転するとか、信じられない!!そのうち人身事故とかになったら、取り返しがつきませんからね!?」8支援を申し出る(例)NG「あなたのお酒のせいで私たち家族がみんな迷惑しているのよ。困り果てているんだから、何とかしてよ!!」Good「もし、何とかしたいと思っていたら言ってね。私たちもできるだけの協力はするから。」お酒の問題を否認しながら飲酒を続けるご本人を見ていると、本当にうんざりしてくることも多いと思います。「もう見捨ててやろう!」と思うときも幾度となくあるでしょう。見捨てる前に出来ることとして、まずは支援することを申し出て提案(命令でなく)してみましょう。その前に一度家族相談に行って「ご本人に対して家族が出来ること」「実際に治療したいときに治療につなぐための流れ」を聞いておいて、それを具体化して話してみるのもいいかもしれません。その方がご本人の否認の気持ちは変わりやすくなります。命令や脅迫のような言い方ではなく、提案する言い方を心がけてみましょう。最後のサンプル例題です。PM返信ご相談ありがとうございます。いう形であれアルコール依存症の治療に繋がれたのは大きな一歩です。ここまで本当に大変な思いをされてきたことと思います。上野さんの参考になるかどうかは分かりませんが、私がアルコール医療を担当して間もない頃に同じような事を患者さん家族の方から聞かれたことがあるので、その時のお話をしたいと思います。その時も全く同じ質問をされたのですが、経験も何も浅かった自分が言った一言は「家族会もしくは自助グループに行って他のご家族に聞いてみてはいかがですか?」でした。そのご家族は言われるがまま、地域の断酒会に家族だけで参加し、他の依存症当事者家族の方々から色々なアドバイスをもらったそうです。ところが、いざ面会の時になって、まだ離脱せん妄状態で行動制限を受けながら「俺のことを病院にぶちこみやがって!」と悪態をついている本人を目の前にして言葉を失ってしまい、受けたアドバイスはほとんどふっ飛んでしまったようでした。最後に一言だけ、「待ってるからね!」と絞り出すように声かけをして帰ったそうです。その患者さんは結局離脱せん妄から回復し退院したのですが、退院間際に「俺、絶対にこれから酒やめるよ。俺が暴れて縛られてすげえ惨めな状態になっていた時、妻が俺を見捨てないで『待ってるからね』って言ってくれたんだよな。こんなにひどい状態で迷惑もかけた俺に対してのあの言葉が本当に励みになって3ヶ月やり遂げられたんだ。」と話してくれました。何気ない一言であってもご本人にとっては励みになると思います。今はお辛いと思いますが、一言でもいいので是非ねぎらいの言葉をかけてあげて下さい。私の友人は診断はされていないもののアルコール依存症だと思います。500ml、度数8%のアルコールを毎日5本近く飲んでいます。抱えており、お酒がないと眠れないとかお酒でストレスを発散しているのがわかるのでやめろとは言いにくいです。上記の接し方を参考にしようと思いますが、どうしたらアルコールを控えてくれるのかわかりません。AM返信ご質問ありがとうございます。お話からするとそのご友人の方自身にはあまりアルコールへの問題意識がない状況なのかなと思いましたので、まずはご自身の状況を知って頂くことが大事かと思います。このサイトを読むことで何かのきっかけにはなりそうなので、まずはこのサイトを読んでもらう方向で良いのではないかと思います。当サイト「医師が教えない精神科のこと」を運営しております「赤羽南口メンタルクリニック」へ受診希望の方は以下のページよりご予約下さい。(TMS治療)、カウンセリング等行っております。