スタッフ2015年4月13日(月)より、副院長が産休・育休から復帰することとなりました。第2,4土曜日⇒副院長となります。患者様にはご迷惑をおかけしますが、あらためまして、なか眼科をどうぞよろしくお願い申し上げます。午前診・午後診とも院長が担当となります。それにともない、当院でのアレルギー検査は休止させていただきます。『なか眼科からのメッセージ』として、皆様に目の病気や症状、さまざまな疑問点についてほぼ毎週お話して参りましたが、今後は不定期更新と致します。約1年の間、いろいろなテーマでお話致しましたので、バックナンバーの中にも少しでも皆様のお役に立てるものがあればと思います。ご迷惑をおかけしますが、ご了解いただきますようお願い申し上げます。これからも、なか眼科をどうぞよろしくお願い申し上げます。スタッフ緑内障について、よくある質問の続きです。血圧と眼圧は関係しますか?A.関係はありません。普段から血圧が高いからといって、眼圧が高くなるわけではありません。片方の目が緑内障になったら、もう片方も目も緑内障になりますか?A.緑内障は多くの場合、両目に起こる病気です。進行の度合いは左右で違うことが多いので、それぞれの目にあった治療を行います。緑内障は遺伝しますか?A.緑内障は必ずしも遺伝するものではありませんが、血のつながった方に緑内障の方がいれば、やはり眼科検診をおすすめします。緑内障の治療は、眼圧を下げること以外はないのですか?A.眼圧が正常な人も緑内障になることから、緑内障には眼圧以外の原因があることが推測されていますが、それ以外に確実な原因は分かっていません。緑内障の病態はまだまだわからないことだらけ、というのが実際のところです。現状では、世界中どこへ行っても、点眼薬や手術などにより眼圧を下げることが唯一の確実な治療法なのです。処方された点眼を毎日忘れずに行い、定期的な通院を続けることが最も重要です。スタッフ緑内障について、よくある質問を挙げてみました。緑内障があると言われて、心配にならない方はいないと思います。わからないことは、診察の時にもどんどん聞いてくださいね。目を使いすぎると、緑内障は進行しますか?A.目の使いすぎと緑内障の進行は関係ありません。テレビ、読書、パソコン...などなど、好きなようになさってください。日常生活での制限はありません。予防と治療』の回でお話したことは気をつけるようにしてください。いずれの場合も、食事で特に気をつけることはありません。バランスの良い食事を心がけてください。コンタクトレンズは使っても大丈夫ですか?A.コンタクトレンズを使っても問題ありません。点眼はレンズをはずした状態で行ってください。緑内障の点眼は1日1回で済むものもあるので、普段コンタクトレンズを装用している方は、その旨をお伝えください。負担にならない点眼を考えます。スタッフ急性緑内障発作は、『急性』の病気で、症状も激烈ですから、もし発症してしまったら急いで眼科を受診して、適切な治療を受けるしかありません。ところが実際は、この発作はどうも夜間に発症することが多いようで、その時間に診察をしている眼科を見つけ出すのが難しく、治療が遅れてしまうのが実情です。前回ご説明したように、目だけでなく全身的にも症状があらわれます。残念ながら一夜にして失明、ということもあり得ます。予防をすることができるのです。日常的にできる予防策としては、以下のようなものが挙げられます。暗い部屋で下を向いて本を読んだり、ものを書いたりしない。市販の風邪薬はのまない。医師から処方される眠剤はのまない。これらは狭い隅角をますます狭くしてしまう作用を伴っているので、注意が必要です。手術を受けることで予防することもでき、これらは日常的な予防策よりも効果的です。え?緑内障の発作の予防に白内障手術!?と思われるもしれません。ここで詳しくお話します。水晶体の厚みが増え、ますます隅角が狭くなり、起こりやすくなります。下の図をご覧ください。通常の白内障手術を行うと、水晶体の中身を取って、人工の『眼内レンズ』に置き換えます。(手術方法については『白内障の手術』の回をご参照ください。隅角が開き、発作が予防できるという仕組みなのです。レーザーにしても白内障にしても、頻度は少ないですが合併症もあり得ますので、まずはよく相談してから予防策を考えていきましょう。スタッフ急性緑内障発作は、その名の通り、急激に、激烈な症状に襲われる病気です。症状とは全く異なります。発作を起こしやすい人と起こしにくい人に分かれます。起こしやすい人の特徴として、以下のものがあります。上に挙げた方々は、もともと目の奥行きが小さいので、房水の出口である隅角(『眼圧』の回をご参照ください)も比較的狭くなっています。それに加え、加齢とともに白内障が進行することで、水晶体の厚みが増えるので、ますます隅角が狭くなってしまうのです。隅角が狭いだけでは何の症状もありません。房水はきちんと目の中から排出されて、眼圧も正常に保たれます。房水はつくられるものの排出できなくなり、目の中に房水がたまって急激に眼圧が上がってしまいます。急性緑内障発作の症状は、急激な眼痛、頭痛、目のかすみ、充血、そのほかには吐き気、嘔吐など、目だけでなく全身にもかなりつらい症状が出てくるので、はじめは目が原因とはわからないことも多くあります。先にも述べた通り、急性緑内障発作を起こしやすい人というのは、もともと目がいい人なので、今まで眼科には無縁だった人がほとんどなのです。発作を起こしてしまった患者さまが、『目だけは自信があったのに...』と言われることがよくあります。なか眼科では、受診された方で発作を起こしやすい目の形をされた方には、その旨をお伝えし、注意点をお話します。自信がある目、今はよく見えている目でも、やはり年齢とともに変化が起こっています。大丈夫、と思っていても、一度眼科受診してみてください。知らず知らずのうちに視野が狭くなったり、欠けてしまう病気です。治療はどのように行うのでしょうか。上でも述べた通り、緑内障が進行してしまう第一の原因は眼圧ですから、まずは眼圧を下げる治療が必要となります。眼圧が正常範囲(21mmHg以下)の正常眼圧緑内障の治療はどうするの?とお考えの方もいらっしゃるでしょう。正常眼圧緑内障の患者さんでも、少しでも眼圧を下げることで、進行を防ぐことができるのです。眼圧を下げる方法としては、点眼治療が中心となります。緑内障の点眼には、さまざまな機序で眼圧を下げるものがあるので、それらのうち1種類または複数を組み合わせて処方します。眼圧があまり下がっていない場合には、点眼の変更や追加を考えていきます。定期的に視野検査を行い、視野の進行があるようなら、やはり点眼の変更・追加が必要となるでしょう。いろいろな種類の点眼を使っても、どうしても眼圧がうまく下がらないときや視野が進行してしまうときには、手術を考えます。この手術も『眼圧を下げる手術』であって、『緑内障を治して視野が良くなる手術』ではありません。残念ながら現在のところではどんな治療をしても元に戻ることはありません。緑内障の治療は一旦点眼で眼圧が下がったから大丈夫!というわけではないのです。適切な治療を続けていくことが重要なのです。知らないうちにゆっくりじわじわ視野が狭くなっていくタイプの緑内障です。視力検査では問題ないし、眼圧も正常範囲であることも多く、痛くもかゆくもない。ある日、見えにくいと気づいて眼科を受診したときには...緑内障末期であることも少なくありません。毎年、会社などの健康診断をうけているから大丈夫!とういう訳にもいきません。一般的な『視力』や『眼圧』だけでは、スルーされてしまうこともあります。眼圧が正常なら安心、ではないのです。診断するのでしょうか?キーワードは『視野検査』です。眼底検査をすると、脳と目をつなぐ『視神経』を観察することができます。私たち眼科医は、まずその視神経が緑内障に特徴的な形をしているかどうかを診察します。確定診断のために『視野検査』を受けて頂くのです。視野検査をすることで、自覚症状のない非常に初期の段階の緑内障でも検出することができます。この検査はかなりの集中力と慣れを必要とするため、確定診断まで数回検査が必要なこともあります。定期的な検査をおすすめすることも多いです。40歳以上の5%の方が、知らないうちにかかっている緑内障。眼科受診されてはいかがでしょうか。スタッフ白内障は、お年とともに誰しもがなるものです。それに対して緑内障は、皆さんがなるものではありません。めずらしい病気ではありません。これからは数回にわたって、緑内障についてお話しましょう。緑内障はいくつかの種類にわけられています。難しい名前ばかりですが、一つずつ説明しますね。多い緑内障のタイプです。目の中の水(房水)の出口である隅角(下の図の赤く示したところ)は広いので、この名前がついています。眼圧上昇は軽度で、進行のスピードも通常はゆっくりです。最近では日本人に多い緑内障のタイプとして注目されています。出口である隅角がもともと狭いタイプの緑内障です。目のケガ、炎症など他の原因のために眼圧上昇がおこるタイプです。ステロイドの内服や点眼もその原因のひとつとなります。子供のときから眼圧が上がるタイプです。ついてよりくわしく説明しましょう。スタッフ眼科ではよく、視力と眼圧を測ります。『眼圧』とは一体どういうものなのでしょうか?眼圧とは文字通り、眼の圧力です。大人になってからの健診で、目に風がプシュッとあたる検査で測定します。目の中には、『房水(ぼうすい)』と呼ばれる、水の循環があります。これは目の表面にある涙とは別のもので、目の中に栄養などを運ぶ役割があります。房水は毛様体(もうようたい)というところ(図の1)でつくられ、シュレム管というところ(図の2)から排出されます。目の形はこの房水の圧力によって保たれていて、この圧を眼圧といいます。眼圧の正常値は21mmHg以下とされています。視神経が傷んでしまうなどの障害が出てきます。緑内障になっていても、初期のうちは特に自覚症状はないことがほとんどなのです。その緑内障とはどんな病気なのか、次回から説明していきたいと思います。