事業年報(情報サービスへ)禁煙する気のない方への支援スキル-脅かしでない動機づけの実際-産業保健活動の向上を図ることを目的に行われている「かながわ健康支援セミナー」の第3回目が、10月22日に神奈川中小企業センタービルで開催された。新中川病院の加濃正人医師/臨床心理士が、「禁煙する気のない方への支援スキル―脅かしでない動機づけの実際―」をテーマに講演を行った。事業所の健康管理担当者を対象に開催しているもので、今回のセミナーには48団体68人が参加した。喫煙者の気持ちは、“禁煙したい"と“禁煙したくない"という相反する欲求の綱引き(両価性)で説明される。禁煙を働きかけるための動機づけとは、この綱引きのバランスを変えることが必要である。そこで動機づけに必要な依存症の知識と、具体的な面接の方法を学んだ。1.動機づけの必要性タバコをやめると離脱症状は2~3日がピークで、その後は軽減される。その後も生起する喫煙衝動は、離脱症状だけでは説明できない。ニコチン依存には、身体の依存(離脱症状)と心の依存(認知の歪み)がある。身体の依存には、禁煙パッチや内服禁煙治療薬が効果を示しているが、心の依存には心理的な支援が必要である。両方の支援があると禁煙が容易である。「認知の歪み」とは、ものごとのとらえ方に一定の偏りが生じることを指し、依存症においては、薬物摂取を優先する価値感の形成や、影響の過小評価が知られている。「禁煙が重要だと思えず、自信もない」という人が、いずれ「禁煙が重要で、自信もある」という状態になると、行動変容(禁煙)への準備段階に移行しやすくなる(図)。その過程で、「禁煙は重要だが、自信がない」という状態や「禁煙は重要ではないが、自信がある」という状態になることがある。健診や健康支援の場で保健医療従事者が出会うのは、禁煙への「自信がある、なし」にかかわらず、「禁煙が重要ではない」と考えている喫煙者である。このような人に禁煙を働きかけるためには、重要度の認識を上昇させる手段が必要だということになる。効果が示されており、禁煙支援における効果が実証されている。動機づけ面接法では、相手が間違ったことを言ったとき、その間違いを正したくなる「正したい反射」を利用する。喫煙者に対して喫煙を継続する理由、禁煙した方がいいかもしれない理由を「開かれた質問(はい、いいえで答えられない質問)」で尋ねると、その発言の中に、「禁煙したいけれども禁煙したくない」という両価性を反映した矛盾が見いだされる。支援者は、その矛盾を指摘して説得を試みるのではなく、好ましくない発言であっても是認し、矛盾に気づかぬポーカーフェイスで、相手の言葉やその意味を、喫煙者に伝え返したり要約したりする。すると、喫煙者には「正したい反射」が起こって、矛盾を建設的な方向へ解消する発言が起こる。しないことの懸念などであり、この言葉を自分で発することが、禁煙の動機に直結する。動機づけ面接法において、この一連の手順は、「OARS(オール・舟の櫂)」という言葉で表現される。Question(開かれた質問)」「Affirm(是認)」「Reflecting(聞き返し)」「Summarizing(要約)」の頭文字である。・来談者より短く話す・質問の中で開かれた質問が大半になるように・1回の質問には2回以上聞き返しをする・聞き返しは複雑な聞き返し(単なるオウム返しではなく意味内容や感情を反映した聞き返し)を半分以上に・来談者の準備段階の先に行かないようになどである3.何を動機づけるか動機づけ面接法は、禁煙を直接容易にするための手段ではない。禁煙は、何段階もの両価性解決の集合体である。リセット禁煙読書療法」など、個別の行動目標に向けて動機づけを行うことが好ましい。