【ペースメーカー】アンダーセンシング、オーバーセンシングについて解説します。searchホームプライバシーポリシープロフィールサイトマップリクエストお問い合わせ人気記事LINEスタンプ管理者専用menuCLOSECLOSEキーワードで記事を検索CLOSEHOMEカテ【ペースメーカー】アンダーセンシング、オーバーセンシングについて解説します。岡井さん【ペースメーカー】アンダーセンシング、オーバーセンシングについて解説します。一度はアンダーセンシング、オーバーセンシングという言葉を聞いたことがあると思います。「教科書を読んでみたけどイマイチ...」という声を聞きます。体表ECG、モードVVIを例に解説していきたいと思います。オーバーセンシングの危険と対処センシングとはそもそもペースメーカーにはセンシング感度という設定項目があります。これはなにかというと、例えるならペースメーカーの「目」です。心臓が動いていればペーシングを抑制します。心臓は動いていると判断されます。心電図上にR波がなければ心臓は動いていないと判断され、ペーシングを出力します。この仕組みを理解してみて下さい。アンダーセンシングとは先程のイラストではR波の高さが5mVでした。R波の高さは心臓の収縮の勢いを比喩しています。いうことは心機能が低下している患者さんではR波の高さが低くなる可能性があります。この時センシング感度が4mVでR波の高さが3mVしかない場合、センシングの目ではR波を捉える事は出来ません。これがアンダーセンシングと呼ばれるセンシング不全です。センシング感度よりも、R波が下(アンダー)にあるので、そう呼ばれます。Tという言葉は聞き馴染みがあると思います。心電図のT波のところにPVCなどのR波が立つとVFに移行しやすいと言われている現象です。ペースメーカーは設定されたセンシング感度よりも低いR波は捉えることが出来ません。心臓が動いていないと判断したペースメーカーは心臓が止まらないようにペーシングを打ちます。T波は存在しています。時にVFに移行してしまう危険があります。対処法はセンシング感度を低く(鋭く)することです。「鋭く」と表現したのは、小さなR波も見逃さないように厳しくしたという意味です。逆にオーバーセンシングなどの弊害が起こりうるので注意が必要です。オーバーセンシングとは先程のイラストの続きで考えてみます。センシング感度を4mVから2mVに低く(鋭く)したおかげで小さなR波でも捉える事が出来ました。今度はT波もペースメーカーの目の高さに引っかかってきてしまいました。目の高さにかかってきたものを全てR波とみなしてしまいます。(実際には波高に対する周波数帯域フィルタやスルーレートを検出して心房波や心室波を選択的に認識していますが、今回の解説では割愛します。岡井さんの集中治療ブログバンドパスフィルターとスルーレートについてもう少し勉強してみるこのR波ではないものをR波と誤認識してしまうことをオーバーセンシングと呼びます。オーバーセンシングの危険と対処スポンサーリンク1つ前のイラストの様にT波をオーバーセンスしてしまうと、この数秒間で心臓は2回収縮したとペースメーカーが誤認識してしまいます。なると次のペーシングが遅れてしまう危険がありますね。オーバーセンシングを防ぐためには、センシング感度を2mVから2.5mVに上げる(鈍くする)必要があります。センシング感度を正しく調整してもノイズや筋電位の混入が起こることでオーバーセンシングを引き起こします。自己心拍数が30bpm程度しかない患者さんに、レート60のVVIペースメーカーを導入したとします。レート60ということは1秒間に1回ペーシングが入ります。そこに筋電位やノイズが入ってしまい、ペースメーカーの目の高さまで来たとすると、それをペースメーカーはR波として判断してしまうのでペーシングは打ちません。「ペースメーカーを導入したはずなのにどうして?」ということになります。対処法としてはノイズや筋電位混入の原因を除去します。今回の例のようにR波の高さが低く、かつT波も高い、ノイズも混入してくるといった場合は非常に難しいですが、1ペースメーカーリードの固定位置をR波が高くとれる位置に調整する、2モードを固定レート型に変更するといった対応を考慮します。以下の教科書を参考にしました。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。バンドパスフィルターとスルーレートについて意外に見落としがちな人工呼吸による合併症RECOMMENDこちらの記事も人気です。