医事関連のテーマを中心に感じたこと、考えたことを綴っていきますホーム医事コラムそう遠い未来の話ではない?~地域別診療報酬~2019/02/28昨年の話ですが2018年6月策定された「骨太の方針2018」では「地域独自の診療報酬について都道府県の判断にする具体的な活用策の在り方を検討する」と明記されました。「国民の高齢期における適切な医療の確保を図るため、医療費の適正化を推進するための計画の作成及び保険者による健康診査等の実施に関する措置を講ずる」こと等を目的に施行されました。あるときに地域の実情を踏まえて最終判断をすることになっています。要は都道府県の判断で診療報酬を検討して良い、と定めているのです。過去においてはこのことについて実際に検討、実施した例というのはありませんでした。昨年の場合実際に名乗りを上げた都道府県がありました。結局は取り下げた形とはなりましたが、これは今後に向けての序章に過ぎないと思います。地域別診療報酬については昨年奈良県が名乗りを上げました。奈良県は2018年4月からの国民健康保険制度の都道府県化を契機に高齢者の医療の確保に関する法律第14条」に定められた「診療報酬の特例」の適用を打ち出しました。診療報酬単価(1点=10円)を一律に引き下げることを検討するとしたのです。医療費目標を立て、国保都道府県化と地域医療構想による医療費コントロールを担わされた県が、医療費抑制を重視する国の狙いに乗る形となりました。国が策定した地域医療構想の目標を達成できない地方に関しては点数の引き下げを考慮しなさいというメッセージに同調したのです。仮に一律9円に引き下げると、奈良県の医療機関の収入は10%減となる格好となります。1000万点の請求があったとすると、1点=10円ならば1億円ですが1点=9円ならば9000万円となり大幅な減収となります。患者が移動する!?患者側から見ると同じ診療内容でも奈良県なら10%オフという状況となります。なると奈良県で受診した方が安い、と情報が広がり県境付近では患者の大移動が起きる可能性も出て来ます。ことを鑑み奈良県医師会は地域別診療報酬の導入に反対する決議を採択します。その後様々なやり取りののち12月下旬奈良県は地域別診療報酬の検討を事実上凍結とする政策協定を締結しました。これによってとりあえずは地域別診療報酬の話は一旦なくなりました。独自に診療報酬を設定したいと言い出すと所まで来ています。絵空ごとにも思えた構想がもう既に近い未来の危機であると誰もが認識したのでした。拡大する危険性があります。)の終わりを告げることにもなりかねないのです。まとめ昨年の奈良県の話はよその県の話ではありましたが、間違いなく他の都道府県に影響を与える事項でしたので当時とても注視していました。結果一旦凍結とはなりましたがこれで今後もうない話とはいきません。国は医療費削減の手段として必ず地域別診療報酬の全国普及というものを目論んでいます。このまま根本的な改革がなされないままならばそう遠くない将来に地域別診療報酬は導入していかざるを得なくなると思います。見れば歯止めが効かず増え続ける医療費をどこかで抑制しないといけないのは明らかなです。地域別診療報酬は医療費抑制を成しえてもそのせいで都道府県間での患者の偏りや医療機関の閉鎖、減少などを招くのならば本末転倒な訳です。とれる手段はほかにもあるはずです。以前に書きました予防医療もそうです。⇒⇒⇒予防医療に取り組もう!このような部分にもっと国としてメッセージを込め広めいくべきです。その意味では肥満税(BMIが基準値以上ならば税金を納める)などの案もあり得ない話ではなく真剣に検討すべきです。それぐらいのアピールをしないと健康増進なんて広まりません。全てとはいいませんが国民は直接自分に降りかかってくるまではどこか人ごとなんです。財務省の息がかかった県は財務省の言いなり、厚労省も財務省の指針に大きく影響を受けるとなればおおよそ財務省が描いている将来へ近づいていくだけになります。そこには強い医療機関だけが生き残りつぶれる所は仕方なしという合理的な論法が通ってしまう厳しい世界しかありません。医療機関で働いている者としては今後も将来に渡って地域社会の医療、福祉に貢献していきたいですし、それが出来るような多くの医療関係者のコンセンサスが得られる国の政策を期待します。あなたの市場価値は高いですか?【井の中の蛙大海を知らず】この記事を書いた人ijikano医事課長40代のとある病院医事課長。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。支払基金改革は本物か?【外見だけ変えてもダメ】トシ40代の病院医事課長です。日頃起こった出来事や感じたこと、考えたことなど思うがままに綴っていきます。ジャンルにこだわらず、いろんなことを書いていきたいと思います。知っておくべき2つのこと【まとめ】32多すぎてわけわからんという人へ。