『ゆきさん薬局』の薬剤師、ゆきさんのエピソードをもとに、薬を出す以上の、かかりつけ薬局の役割をご紹介します。ゆきさんは、「薬で病気を治すだけでなく、患者さんを笑顔にして薬局を送り出すことが大事」をモットーに、処方箋通りに薬を調剤するだけではなく、飲み合わせや飲み方のアドバイスをしたり病院をおススメしたり...親身になった接客で地元に愛される薬局を運営しています。驚かれるかもしれません。薬局をもっと身近に感じていただけたり、薬剤師に気軽に相談できたりするきっかけを与えられるよう、ゆきさんの奮闘ぶりをお届けいたします。2020/01/20ヘルパーさんを元気づけます~いつも忙しそうにしているヘルパーさんがお話しを始める~いつも忙しそうにしていて薬だけを取りに来るヘルパーの福田さん。今日は薬局が混んでいなかったので、ゆっくりと話しかけてみました。福田さん「心臓が悪いと聞いているけど、見た目では全然わからないわ」ゆきさん「寺田さんが利用しているのは、狭心症の薬です。この病気は、発作で突然死することもあるので注意が必要です。元気でせっかちだから、見ていても、こっちがはらはらしちゃう」ゆきさん「介護は難しいですよね。福田さん「本当に難しいわ。私なりに色々考えて行動しているけど、本当にやっていることが正しいのか、時々考えちゃう」ゆきさん「今はチームで介護をするんですよ。福田さん「そう、それこそどこまで介助すべきか悩んでいて、ご自身で入ってもらうようにしています」ゆきさん「それは危険だなあ。福田さん「何となく聞いたことはあるけど、やっぱりそうなんだ。福田さん「そうなんだ。転倒の危険だけじゃないのね」ゆきさん「もちろん、寺田さんは足が悪いので転倒にも注意が必要です。それと共に、突然死にも注意しないといけません。寺田さん、脚が悪いから何かあっても動けないから心配よね」ゆきさん「お風呂介助は、積極的に提案した方が良いと思いますよ」~接し方がわからなくなってきて~福田さん、吹っ切れた顔になって相談を始めました。福田さん「寺田さん、昔お医者さんだったんですって。病院の勤務医で奥さんとはとても仲が良かったみたい。福田さん「2年ほど前です。福田さん「そういうことよね」ゆきさん「メンタル面のサポートが大変必要ですね。福田さん「そうなのよ。福田さんが、質問しました。福田さん、少し涙を浮かべながら絞り出すように声を出しました。「私で良いの?」ゆきさん「全然、良いですよ。狭心症で一人暮らし脚が悪くてほとんど外出しない※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/07/14脊柱管狭窄症の手術~手術はどのように決断したの~おしゃべり好きで、人の良い大丸さんが、いつものように明るく薬局に入ってきました。表情は明るいものの、坐骨神経痛で悩んでいて、今日もその愚痴から始まりました。大丸さん「『脊柱管狭窄症だから、そろそろ手術しか無い』と言うんだよね。それで、『どれくらい治るんですか』と聞いても、『何とも言えない』と言うんだよ。大丸さん「それじゃあ、実験台みたいで手術する気にならないよな。いえば、ゆきさん手術したって聞いたぞ。やって決断したの?」ゆきさん「私もMRIを撮って脊柱管狭窄症と言われました。薬局で脊柱管狭窄症があって手術をしても、良くなっていない人も当然いるのですが、ダメだった人も多くいるなと感じていました。大丸さん「どんなことをやったの?」ゆきさん「大丸さん、私は、腰痛の原因には大きく3つあると思います。・筋肉が緊張していわゆる肩こりと同じ様な状況、もしくは腰回りの筋肉が弱っていて脊椎を支えられない状況が原因の場合です。これらは筋肉をリラックスするもしくは鍛える運動療法で治るはずです。・2つ目はストレスが原因で起こる痛みの場合は、薬物療法を含む精神療法で治します。・最後に、器質的な問題、つまり骨等が神経にさわるような状態の場合。大丸さん「ふーん」ゆきさん「最初の2つが保存療法と言われるもので、私がやるだけやったということです。試したけど、効果のわりには、眠気が出て仕事にならなくなったので断念しました。大丸さん「なるほどね。俺も長く苦しんでるから手術を考えようかな」ゆきさん、笑いながら答えました。今まで色々な薬も試されているし、いつもここで愚痴が出る程だから、そろそろ手術を考えた方が良いかもしれませんね。大丸さん「是非、よろしくお願いします」ゆきさん「病院によりますが、手術は痛みしびれが激しくないと、薦められません。大丸さん「そりゃ、期待するよね」ゆきさん「手術方法は、切開手術と負担を少なくした内視鏡手術がありますが、いずれにしても背中から切開をして、骨や靱帯を削ったり、すべり症があればボルトで固定したりします。術後は切開した傷が治るまでと、脊椎が安定するまで安静にしなければいけません。痛みが落ち着いてきたら、リハビリを行います。大丸さん「今の話を聞いて、頭の中では理解できても、いざ自分が手術すると期待するんだろうね」ゆきさん「そうですよ。手術直後は、手術で良くなったと期待するよりも、とりあえず問題なく手術を終えたことを喜びましょう。楽観的にだけでなく覚悟して手術を受けるようにするよ」~どれくらいで手術の効果を判断できるの?~大丸さん「それで、どれくらいの期間で手術の効果を実感できるの?」ゆきさん「痛みの感じ方は個人差があるので、何とも言えませんが、私の場合は、手術直後に痛みがありました」。大丸さん「え、痛かったの?」ゆきさん「そりゃ、痛いですよ。大丸さん「なんだ、その痛みか。それで、腰痛はどうなったの?」ゆきさん「腰痛も2週間くらいありました。ビリっとすることがあったので、まだ治っていないのかと心配しましたよ。大丸さん「ということは、2週間後には消えてきたということ?」ゆきさん「はい。私の場合は2週間で痛みが消えてくれました。大丸さん「痛みが消えない場合は、どうなるんだい?」ゆきさん「術後の痛みを感じる原因は、主に4つ考えられると思います。大丸さん「なるほど」ゆきさん「手術の痛みは、傷が治るまで待つしかないです。神経が痛んでいる場合は、神経を修復する薬や温熱療法等で血行を良くして治療します。頭で覚えてしまっている痛みは、抗うつ剤を含む薬物療法や、α波を出すような発声、視覚に訴えるなどの精神療法が一番でしょうね。最後の脊柱管狭窄症が原因ではない痛みは、他の原因を調べて治療することになります。私の場合は、腰痛は消えましたが、股関節の痛みだけ残っています。わかりやすい説明ありがとう」ゆきさん「いえいえ、自分が話しかったことを聞いてもらえてうれしかったです。※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/22ペニシリン系の服用で、ピルでの避妊失敗例が~扁桃腺炎で抗生物質~3日程前に来られた患者さん、鈴木さんがマスクをして入って来られました。「こんにちは」と真優ちゃんの声が鳴り響きます。鈴木さんも、つらそうにしていたのに、少しほほを緩めながら「こんにちは」と言って入ってこられました。真優ちゃん、処方箋を預かり、薬歴をパソコンで確認しました。真優ちゃん「喉の病気には色々ありますが、原因によって治療が異なります。真優ちゃん「ウイルスの場合は、喉の痛みだけでなく、咳や鼻水などの症状が一緒に起こることが多いんです。真優ちゃん「そうなんです。それではお薬を準備しますね」と笑顔で返事をしました。~抗生物質がなぜ変わったの?~ゆきさんは、真優ちゃんのやり取りを聞きながら、鈴木さんの薬歴を見ていました。真優ちゃん「はい、わかりました」と答えて、薬を準備してゆきさんにお願いをしました。鈴木さん「はい、お願いします」と言ってゆきさんのいるカウンターの前に座りました。鈴木さん「今朝で、飲み終わりました」ゆきさん「先ほど、うちの石原が説明した通り、抗生物質が出ています。前回とは違う抗生物質ですが、今まで同様、毎食後服用になります。鈴木さん「ところで、何で抗生物質が変わったんですか?」ゆきさん「抗生物質を変更するには、大きく二つの理由があります。鈴木さん「はい、何となく」ゆきさん「耐性とは、病原菌が薬に慣れてしまって効かなくなってしまうことです。抗生物質は同じものをずっと利用していると、効かなくなってしまうんです。鈴木さん「じゃあ、一緒に飲んでいて問題ないわね」ゆきさん、「飲み合わせは問題ないですよ」と答えてから、話しにくそうに話し始めました。「鈴木さん、該当しないかもしれないけど、知識だけ入れておいてください。ピルを避妊目的で飲んでいるときに、ペニシリン系の抗生物質を飲むと、避妊に失敗した例があるんです。原因は分からないし、一緒に飲んで何か害があったということもありません。いう副作用報告があるんです。鈴木さん「えっ、そうなんですね。これを飲んでいる間は、避妊に気を付けなければいけないのですね」ゆきさん「はい。鈴木さん、嬉しそうに答えました。ゆきさんから薬をもらうと色々教えてもらえて助かるわ」ゆきさん「患者さんの笑顔が、僕への一番のご褒美ですから。鈴木さんが薬局を後にすると、真優ちゃんがゆきさんに話しかけました。「ゆき先生が自分で出すと話されていたから、何かと思っていましたが、ペニシリン系で避妊に失敗なんてことがあるんですね。今まで知りませんでした」ゆきさん「僕も最近、薬剤師仲間との飲み会で初めて知ったんだ。真優ちゃん「ゆき先生は、飲み会も勉強の場なんですね」ゆきさん「あーそうだよ。扁桃腺が腫れることが多いピルを常用している※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16ねんざになったら、湿布より先にやってほいしいこと~ねんざをしたので、湿布をください!~前にチラージンの事で相談をしていた林智子さんの長男、亮太君が「湿布をください」と言って入ってきました。ゆきさん、足を引きづっている亮太君を見ながら話しかけました。「サッカーで足をひねって、ねんざしました。「足をくじいて家に帰って、すぐにここに来たから、1時間もしていないと思います」ゆきさん「そうか。そんなに時間はたっていないんだね。「あ、本当だ」~RICE処置が基本~ゆきさん、お店の冷蔵庫から氷を出してきて、亮太君の足首を冷やしながら話し始めました。ご飯を食べるんですか?」ゆきさん、笑いながら答えました。ご飯食べても治らないよ。するんですか?」ゆきさん「Rest(安静)、Ice(冷却)、Compression(圧迫)、Elevation(挙上)と応急処置時に必要な4つの処置の頭文字をとってRICE処置と呼びます。どれくらい足首が動くか心配で、ぐりぐり回しちゃった」ゆきさん「それは良くないよ。本当に治りが遅くなるから、気をつけてね。「シップを貼った方が、効果があるんじゃないの?」ゆきさん「シップよりも冷やす方が、効果が高いんだよ。冷やすことによって痛みを軽減できるし、腫れや炎症を抑えることができます。冷やしすぎに注意が必要だよ。15分程度冷やして、痛みが鈍ったらはずし、また痛みを感じ始めたら冷やすように繰り返してください」。「だから、いま冷やしてくれているんですね。冷やしすぎたら、どうなるんですか?」ゆきさん「肌がしびれるほど冷やしたら、凍傷になってしまうから、15分くらいで休む必要があるんだよ。「じゃあ、自分ではとにかく急いで冷やすんですね」ゆきさん「そうだね。最後に心臓より高い位置を保った方が良いよ。することによって、腫れを防げるんだよ。「どうもありがとうございます。「それで、湿布はどれが良いですか?」ゆきさん「今日はとにかく冷やした方が良いから、湿布はいらないよ。それよりも整形外科に行って、レントゲンを撮る必要があるか、相談しに行きなさい。「そうですね」ゆきさん「その時に湿布も処方してもらうと良いよ。「はい」ゆきさん「それから、整形外科の後には接骨院に行って良いか医師に相談してごらん。「お母さんが、ドラッグストアーよりも高いかもしれないけど、ゆきさん薬局で相談してきなと言われて来たんだけど、結局何も買わないですいません」ゆきさん、笑いながら応えました。「つまらない心配をしないで、早く整形外科に行きなさい。亮太君「本当に、ありがとうございました。お母さんに伝えておきます」と言って、うれしそうに帰っていきました。林智子さんの長男サッカーをして、ねんざをしてしまった※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16早朝高血圧の治療そのものを考えました~朝の血圧が高い!~2か月に一度、高血圧薬の処方箋をお持ちになる山田さんが来局されました。以前、忙しくて2週間に1度の受診ができず、薬をもらうのをあきらめていた山田さん。ゆきさんに薦められて正直に頻回の受診が難しいことを医師に伝えて、きちんと薬を飲めるようになりました。それ以来、山田さんは何か相談事があると、受診前にゆきさんを訪れます。今回は薬を飲んでいても朝の血圧が高いので、ゆきさんに相談することにしました。山田さん「最近、朝の血圧が高いんだよね。山田さん「はい」ゆきさん「そうですか。山田さん「薬を増やしてもらった方が良いのかな?」ゆきさん「そうですね。山田さん「電気代がもったいないから、暖房は入れてません」ゆきさん「今度、暖房を入れて寝てみたらいかがですか。寒くなると緊張して血圧は上がりやすくなります。山田さん「それは、良いことを聞いた。試してみます」とうれしそうに答えて帰っていきました。~よく眠れていますか?~2ヵ月後、高血圧の薬がなくなった山田さんが、再度薬局を訪問しました。山田さん「そう言われれば、睡眠薬を飲んだ日は血圧が低い気がします。睡眠と関係していたのか」ゆきさん「そうみたいですね。ストレス、過労はどの病気でも悪化させます。山田さん「でも、睡眠薬を毎日飲むのは抵抗があるなあ」ゆきさん「睡眠薬で疲れが取れるなら、私なら飲んでおきますよ。睡眠薬で一番怖いのは量が増えていくことです。効かないと思って勝手に量を増やしてくと大変なことになります。山田さん「それでは、睡眠薬を飲んでいた方が良いのですね」ゆきさん「それで血圧が安定するのなら、飲んでおいた方が良いと思います。山田さん「いや、測っているだけで特に記録はしていません」ゆきさん「それでは、この血圧手帳に記録してください。避けて測るようにしてください。山田さん「はい、わかりました。山田さん「ありがとう。試してみます」~血圧手帳で解決~さらに1ヶ月ほどたって、山田さんが来局されました。山田さん「あーこれね。記録してみました」ゆきさん「次のページにグラフがあるので、そこに記入してみるんです」と話しながら記入していきました。山田さん「なるほど」ゆきさん「血圧は変動してあたり前です。山田さん「本当ですね。高いことを意識しすぎていたのかな」ゆきさん「そうみたいですね。「まだまだ若いということだね。高血圧症できちんと薬を飲んでいる最近、朝の血圧が高くて困っている※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16ドクターショッピングを勧めません~調子が悪いから、病院にも行きたくない!~いつもチラーヂンを取りに来られる林さんが、薬局に来られました。林さん「えー話したけど、聞いているのか何だかわからなくて、『いつものお薬出しておきます』で終わってしまったの。林さん「今日血液を取ったので、次回結果が分かるみたい」ゆきさん、患者さんが考えていること、思っていることを代弁することがあります。「先生に不信感があるなら、病院を変えた方が良いですよ。気の合う先生に診てもらうことが一番です」ゆきさんは、性格的に合わない場合は、医師を変える事を薦めることがしばしばあります。いわゆるドクターショッピングと言われるあちこちの病院に行くことを薦めません。場合、結果が変わらないからです。今回は、医師を良く思っていない状況で弁護しても聞く耳を持たないと考えて返事をしました。林さん、自分が思っていることを言ってくれたという表情で、話しました。「本当にそうなのよ」ゆきさん「でも、今日血液検査をしたんですよね。結果が出てからでも遅くないので、それから考えましょう。林さん「それもそうね。検査結果を聞いたら、また相談に来ます」~原因を確認して、まずは治療をしましょう~1週間後、林さんが来局されました。林さん「チラージンの量を増やすと言っていたわ」ゆきさん「やはり、甲状腺機能が低下していたんですね。林さん、まだ先生への不信感がぬぐえていなかったようです。これで大丈夫かしら?」ゆきさん、薬をお渡しする時は、より効果が出ることを心がけて渡すようにしています。効くかもしれないではなく、これで治ると希望を持てるようにお渡しします。「甲状腺機能は基本的に血液検査で判断します。甲状腺ホルモンの量を増やせば、きっと疲れやすいのも取れるはずですよ。試す前から大丈夫かしら?と考えても仕方無いわね。林さん「ゆきさんに話したら心配が吹っ飛んだわ。ありがとうございます」ゆきさん「じゃあ、また来月結果を教えてください」~今までの経緯がわかる先生に、お任せした方が良いですよ~さらに1ヶ月が過ぎて、林さんがうれしそうに薬局に入ってきました。「ゆき先生、何だか調子良くなりました」ゆきさん「それは良かったじゃない。林さん「お陰さまで、ありがとうございます」ゆきさん「僕はこの処方元の先生にお会いしたことがないので、良く分からないけど、きちんと診てくれているじゃない。林さん「そうなんですか」ゆきさん「甲状腺ホルモンが多すぎると、骨量が減少したり、心房細動と言われる不整脈を起こす確率を上げたりします。不足していると精神機能が低下したり、動脈硬化を進めたりします。林さん「どうして?疲れているんだから、栄養剤とか処方してくれれば良いじゃない」ゆきさん「今回、たとえ栄養剤をもらって良くなったとしても、根本治療にはなりません。気がつかないで放っておいたら、甲状腺機能低下が悪化して、よりひどくなっていたかも知れません。林さん「私もこの間は疲れていたから、感情的になっていたかもしれませんね。「とりあえず、お元気になって良かったですね。今後も出来れば、今までの経緯を見ていただいている医師におまかせした方が良いですよ。いや、本当は来ない方が良いんですけどね」と笑いながら林さんをお見送りしました。調子が良くないので、病院を変えようか悩んでいる※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16新患さんに、性格を見ながら説明しました~名前が違うよ!~患者さんが集中して忙しかったのが少し落ち着き、ちょっとゆっくりできるかなというこいかにも初めてという雰囲気で、男性がゆきさん薬局に入ってこられました。新人の真優ちゃんが、元気に「こんにちは」と言いながら処方箋を受け取りに行くと、男性は「これで、いいの?」と面倒くさそうに応えながら処方箋を真優ちゃんに渡しました。真優ちゃんは「お預かりします」と笑顔で受取り、パソコンで生年月日を入力して小倉さんが登録されているか調べました。新患さんであることを確認すると、真優ちゃんは処方箋に書かれているフリガナを見て、「小倉(こくら)さん、こちらの薬局初めてですね」と座っている小倉さんに話しかけました。小倉さんは、返事もせず真優ちゃんをにらみつけました。真優ちゃん、恐縮しながら話し続けました。小倉さん、吐き捨てるように言いました。真優ちゃん「はい、わかりました。恐れ入りますが、こちらの薬局、初めての様なので、ご記入いただけますか」と初回質問票をお渡ししながらお願いをしました。小倉さん「書かなきゃいけないの」と言いながら受取り、「そもそも、小倉(こくら)じゃなくて小倉(おぐら)だよ」と不機嫌そうにつぶやきました。真優ちゃん、「どうも、すいませんでした」と言って逃げるようにして事務さんに処方箋を渡しました。~何で保険証を見せなければいけないの?~ゆきさん、新患さんには保険証を確認させてもらうようにスタッフに指示しています。事務さんは、通常通りの業務として小倉さんにお願いをしました。小倉さんは「何で見せる必要があるの」と言いながら、投げるようにして保険証を渡しました。ゆきさんは、スタッフを助けようとしましたが、ここで話したら怒り出すと思ったので、思いとどまり少し時間をおいてから話すこととしました。事務さんは、「病院が間違えることもあるので確認させていただいているんです。お預かりします」と言って、その場は終わりました。薬の準備ができると、真優ちゃんはゆきさんに救いを求める目で見ています。ゆきさん、会釈をして小倉さんの薬を持ってカウンターに向かいました。小倉さん、返事もせず呼ばれたカウンターに来られました。ゆきさん「ご不快な思いをさせたようで、すいませんでした」とお詫びから入りました。ゆきさん、話を続けました。小倉さん「そうなんだ」ゆきさん、「そうなんです。実際、今も間違ってきているんですよ」と言って処方箋を見せました。「こくらとフリガナがふられてますでしょ。小倉さん、ばつが悪そうにしていました。ゆきさん、「小倉さんのご協力で助かりました。ありがとうございました」と言って保険証をお返ししました。~患者さんと勝負をしています!~ゆきさん「それでは、お薬の説明をさせていただきますね。本日は喉が痛くておかかりになったようですね。抗生物質と喉の炎症を抑える薬、消炎鎮痛剤が出ています。抗生物質と喉の炎症を抑える薬は毎食後で飲み切って、消炎鎮痛剤は痛ければ飲むで構いません」ゆきさん、風邪程度の時はあまりしつこい説明はしません。質問が出るくらい簡素な説明をして、患者さんから質問されるような環境を心がけています。薬袋や薬情を見ればわかるような、決まりきった説明を望んでいない患者さんが多いからです。小倉さんは、薬を受け取り、財布もしまい、帰る準備を始めました。小倉さんが立ち上がりかけた時に、ゆきさんは声を掛けました。小倉さん「そうだけど、いけないの?」ゆきさん「早く治そうと思って、ゆっくりお風呂に浸かって温まる方がおられますが、それは喉の痛みを悪化させるんです。喉が痛いと言うことは炎症を起こしています。小倉さん「初めて聞いたよ。ありがとう」と小さい声で応えて帰りました。患者さんが帰ると、ゆきさん、嬉しそうに真優ちゃんに話しかけました。「真優ちゃんに話したことがあるかな。真優ちゃん「うちでは、おばあちゃんから子供まで、みんなうれしそうに帰っていくので、連戦連勝ですね。何でお風呂にゆっくり浸かっていると思ったんですか」ゆきさん「質問票の回答を見てごらん。怒っていたこともあるだろうけど、書きなぐっているでしょ。話していてもわかるけど、かなりのせっかちな人だよ。真優ちゃん「へー、そうなんですね」ゆきさん「性格もわかった上で説明すると、喜んでもらえるんだよ。面倒くさがりせっかち※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16電話でクラバモックスの相談を受付けました~中耳炎になってしまった!~いつも明るい田中さん、今日は三番目のお嬢さんと来局されました。瑠佳ちゃんが、耳を押さえながら入ってきました。田中さん「そうなんですよ。来週、イベントがあるのに困っちゃう」ゆきさん「それは困りましたね。田中さん「はい、よろしくお願いします」ゆきさん、薬を揃えて田中さんをお呼びしました。「田中さん、お薬揃いましたよ」~クラバモックスの飲み方~ゆきさん、クラバモックスの個別の包装を見せながら話し始めました。田中さん「あら、これは見たことが無いわ」ゆきさん「そうでしたね。クラバモックスは個別の包装に入っています。田中さん「あら、そうなの。その場合はどうやって飲ませるのが良いんですか?」ゆきさん「粉を少量の水に混ぜて、と言っても混ざらないんですけど。田中さん「もう一つ薬が出ているけど、こちらは何ですか?」ゆきさん「クラバモックスは、飲むと結構で下痢する人が多いんですよ。田中さん「整腸剤なら、内科でもらったのがあるけど、それではダメなの?」ゆきさん「今日の整腸剤は、ビオフェルミンRと言って、普通のビオフェルミンとは違うんです。田中さん「じゃあ、これを飲んだ方が良いのね」ゆきさん「はい。田中さん「わかったわ。田中さん「どうもありがとう。帰って早速飲ませます」~下痢が止まらない!~翌日田中さんからの電話を、薬剤師スタッフの真優ちゃんが受けました。田中さん「ゆきさん薬局ですか。真優ちゃん「えー、瑠佳ちゃん下痢したんですか。クラバモックスの副作用ですよ。横で聞いていたゆきさん、電話相手の田中さんにも聞こえるように、あわてて真優ちゃんを呼びました。「真優ちゃん、作成中の薬作らないと、他の薬とわからなくなるから、こっちを先にやって。真優ちゃん、不思議そうな顔をしながら、田中さんに「すいません、仕事が中途半端になっているので、電話変わりますね」と言って、ゆきさんに電話を渡しました」ゆきさん「田中さん、ごめんなさい。田中さん「ゆきさん、娘がクラバモックスを飲んでかなり下痢しているんですけど。田中さん「水状までにはなっていないけど、頻繁にトイレに行くんです」ゆきさん「そうですか。それはかわいそうな事になりましたね。田中さん「そうなんですね」ゆきさん「薬には必ずその期待される効果がありますが、なってほしくない副作用も生じてしまうことがあります。この効果と副作用のバランスを見ながら、我々は治療をしていくんです。中耳炎の場合には、耳の中なので、医師に見てもらわないと何とも言えないんです。改善している、もしくはそれほどひどくなければ、クラバモックスでなくても何とかなるとなるし、悪ければ下痢止めを飲んでもらってでも、治療継続したいとなります。田中さん、ゆきさんにお礼を言って早々に耳鼻科に向かいました。ゆきさん、真優ちゃんに話しかけました。真優ちゃん「そうですね、すいません。私のことを立てて、お薬作成中といっていただいたのですね。ありがとうございました。」ゆきさん「いや、本当に作成中だよ。ほら、分包機が音を立てて、真優ちゃんを呼んでいるよ。※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16糖尿病薬での適切な剤形を提案しました~ゆきさんは、在宅訪問サービスを行っています~ゆきさん薬局では、薬剤師の在宅訪問サービスを行っています。※薬剤師の在宅訪問サービスとは通称「在宅」と呼ばれているのですが、認知症や手が不自由でご自身で薬の管理が出来なかったり、体が不自由で薬局に訪問できない患者さん宅に薬剤師が出向き、薬を管理します。今日は、週に1度の福井さん宅を訪問する日です。福井さんが、最初にゆきさん薬局に訪れたのは、8年前でした。糖尿病薬をもらいにゆきさん薬局を訪れていたのですが、リウマチを発症し手足が思うように使えなくなり、ゆきさんが在宅訪問するようになりました。ゆきさん、いつものように福井さん宅を訪れて部屋に入っていきました。「福井さん、お久しぶり。1週間経つのが早いですね。福井さん「本当だねえ。おかげさんで、まだ生きてるよ」とうれしそうに答えました。ゆきさんも「また、そんなことを言って。福井さんのその笑顔なら、死神様もまだまだ連れて行けないと逃げていくね」とうれしそうに答えました。福井さん、笑いながら答えました。そうそう、このチョコレートもらったから、持って行っておくれ」ゆきさん「何だ、結局いつも僕がもらう方ですか。福井さんの目の前から誘惑を取り除くのも愛情だと思って、ゆきさんは素直に受け取って帰ります。福井さんが利用しているのは、ペン型タイプのインスリン注射です。福井さん「みんなには良いのかもしれないけど、私には固いんだよ」ゆきさん「そうかあ、じゃあ宿題として考えて来ますね」ゆきさんの経験では、薬局でお渡しするインスリン注射を、ペン型タイプ以外を見たことがありませんでした。ゆきさんは薬局に戻り、他の剤形は無いか調べてみました。調べてみると、ペン型タイプが最も普及しているのですが、イノレットタイプというのが見つかりました。ペン型タイプは軽くて便利なのですが、握力が弱い人には持ちにくく注入部分のボタンが押しにくく感じます。それに対してイノレットタイプは握力や視力の低下した患者さんや、高齢の患者さんでも扱いやすく、簡便に操作できるよう握りやすい形状になっていて、単位目盛も見やすくしてあります。ペン型タイプもイノレットタイプもプレフィルドタイプと呼ばれるインスリン製剤と注入器が一体になっているので扱いやすいはずです。ゆきさん、早速福井さんに電話しました。わからないけど、頼むよ」ゆきさん、処方もとの医師に電話で疑義紹介をしてイノレットタイプに変更してもらいました。※疑義照会とは薬剤師が処方箋を元に調剤を行う際、処方箋の記載に疑問点や不明点を感じた場合に処方箋の作成者に対して内容の確認を行うこと。ゆきさんが福井さん宅を訪れたときは、ちょうどインスリン注射を打つタイミングでした。目の前で利用法を説明して、その場で打ってもらいました。福井さん「これなら、使えるよ。いい仕事してくれるね」と福井さんならではの方法でゆきさんに感謝していました。~食事中に低血糖になる~福井さんは注射を打ち終えると、別の相談を持ちかけました。食事が終わる前に何となくふらつき始めるんだよ」ゆきさん、しばらく考えてから、次の質問をしました。福井さん「どれくらいかはわからないけど、手が悪いからゆっくり食べているよ」ゆきさん「やはり、そうか。福井さん「そうだよ」ゆきさん「このインスリン注射が食直前なのは、食後の血糖値が上がるのを抑えるためなんです。福井さん「そういうことか。いつもありがとう」ゆきさん「いえいえ、こちらも良い勉強になりました。女性リウマチで手足が自由に使えない糖尿病だが、状態が安定しない※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16熱性けいれんの適切な対処法~ママ友の紹介で来ました!~見慣れない患者さんが、ゆきさん薬局に自転車で訪れました。処方箋をお預かり、パソコンで生年月日を入力して確認しましたが、やはり初めての来局でした。浅井さん「『ゆきさん薬局なら、親切な先生がいて色んなことを教えてくれる』とママ友の間では評判ですよ。私も来てみたんです」ゆきさん、「そうなんですね。それはうれしいなあ」と素直に喜びながら返事をしました。浅井さん「でも、ママ友の評判は怖いわよ!どこかで悪いことをしていたらすぐに見つかるから」と、初対面のゆきさんをからかいました。ゆきさんも「それは困るなあ。評判はうれしいけど、夜に出歩いていたら見つかりますね」と笑いながら答えました。浅井さん「そんなことよりも、ゆきさんに教えてもらいたかったのでこちらに来たんのですが」ゆきさん「あーそうでしたね。浅井さん笑いながら「お願いします」と言って、相談を始めました。~2種類の坐薬の使い方~「今日は熱性痙攣で病院を受診したのですが、色々質問したくても混んでいたら、気が引けるでしょ。説明はしてもらったのですが、よく理解していなくて。一度教えて欲しいんです」ゆきさん「なるほど、そうですね。浅井さん「熱が出た時に、どのように使えばよいのですか?」ゆきさん「熱性痙攣は、熱が上がるときに起こりやすいです。浅井さん「先に解熱剤ではないんですか?」ゆきさん「ダイアップは油に溶ける性質があります。アンヒバは油に溶かし込んで作られています。アンヒバを先に使う、もしくは同時に利用してしまうと、アンヒバの油にダイアップの主成分が溶け込んでしまって、効果が現れるのが遅くなってしまいます。浅井さん「そうなの!せっかくダイアップを挿入しても、アンヒバを先に入れていると効くのが遅れるのね。浅井さん「えー本当ですか。浅井さん「はい」ゆきさん「隊員によっては、怒られるかもですよ。落ち着いて時間を確認してください。浅井さん「ただ様子を診ているだけで良いのですか」ゆきさん「見ているだけというのはおつらいかもしれませんが、ゆすったり、大きな声で呼びかけないでくださいね。その刺激でけいれんが長引いてしまうことがあります。衣類が苦しそうなら緩めてあげたり、嘔吐しそうなときは、顔を横に向けて吐いた物がのどに詰まらないようにして下さい。浅井さん「落ち着いてできるかしら」ゆきさん「発熱時に、予防としてダイアップ坐剤を挿入してあげれば、けいれんを起こすことは無いでしょう。浅井さん「え、まだあるんですか」ゆきさん「熱性けいれんを起こしやすくする薬があるんです。風邪やアレルギーに使う抗ヒスタミン薬や、ぜんそく治療に利用するテオフィリン製剤です。「紹介してくれたママ友によろしくお伝えください。※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16日焼け程度で、受診してよいのかしら?~日焼け最中に寝てしまった!~いつも花粉症のシーズンにうれしそうに薬局を訪れてくれる工藤さん。鼻水で苦しんでいるようでもないのに、ゆきさん薬局を訪れました。工藤さん「ゆきさん、今日は処方箋が無いけれどもご相談があって来ました」ゆきさん「あら、どうしました。美人の訪問はいつでもウエルカムですよ」と言って出迎えました。工藤さん「ゆき先生、ほめても何も出ませんよ。それより、先日友達と海に行って寝てしまったの。それでこんなに日焼けしちゃって。すれば良いですか?」よく見ると薄着のブラウスから、日焼けで首の部分がただれているのが見えます。工藤さん、続けて質問しました。「日焼け程度で、受診してよいのかしら?」ゆきさん「もちろん、大丈夫ですよ。工藤さん「ええ」ゆきさん「日焼けのひどいのは、やけどと同じです。その状態だとステロイドを塗らないと追いつかないと思います。市販でもステロイドは販売していますが、首の部分はそれでも良いけど、他の肩とかは、それよりも強いステロイドの方が良いでしょう。ステロイドには、スプレータイプもあります。広範囲だし、塗るのも痛くて大変でしょうから、スプレーが楽じゃないかな。工藤さん「それじゃ、皮膚科に行っても大丈夫ですね」ゆきさん「はい。それから、ついでにビタミンCももらっておくと良いです。ビタミンCはご存知の通り、色素沈着を防ぐので、美白に利用するビタミン剤です。医師に相談してみて下さい。児玉先生なら、私は面識もあるので、ゆきさんに紹介されたと言って相談して下さい。工藤さん「それは良かった!それじゃあ、すぐに行ってきます」と言って、皮膚科に向かいました。~奥の深い保湿剤の利用方法~ゆきさん、工藤さんが出られた直後に児玉先生に電話しました。「そうですか、早いものでそういう季節になりましたね」ゆきさん「本当に、そうですね。さんも急いで利用したいでしょうから、それを処方すれば良いのですね。了解しました」ゆきさん「よろしくお願いします」と言って電話を切りました。工藤さん、しばらくして処方箋を持って戻って来られました。「ゆきさん、電話してくれていたのですね。工藤さん「えー助かりました。打合せとは別に薬が処方されたのだけど、これは何で出たのですか?」ゆきさん「ヘパリン類似物質外用スプレーとヘパリン類似物質油性クリームですね。工藤さん「ステロイドだけでは、ダメなんですか?」ゆきさん「ステロイドは、ただれた肌を治療するのに利用します。治療だけを考えると、ステロイドだけで良いと思うかもしれませんが、皮膚は傷つくとバリア機能が損なわれて、水分が不足します。工藤さん「なるほど、傷んでいるところを治すだけではなく、バリア機能を高めてより速く治るようにするんですね」ゆきさん「そうなんです。工藤さんの場合は、まず悪いところにフルコートスプレーをしてください。それを皮膚になじませてから、ヘパリン類似物質油性クリームで閉じ込めるように塗るとより効果があります。工藤さん「液体となるスプレータイプを、先に使用した方が良いのですね」ゆきさん「薬を油性クリームで閉じ込めるので、それが良いです。工藤さん、笑いながら答えました。「若いから、見た目重視です。UVカットまで気にしていませんでした」ゆきさんも笑いながら、話しました。工藤さん「それは、そうですよね。それで、サングラスでもUVカットの必要があるんですか?」ゆきさん「紫外線は、肌や髪だけでなく、目にも様々な病気をおこす原因になります。目に入る紫外線は日焼けの一因とも言われているんですよ。工藤さん、冗談交じりに話しました。「サングラスは、黒ければ良いのかと思っていました」ゆきさん「そう思うでしょ。工藤さん「えっ、どうしてですか?」ゆきさん「サングラスの色が濃かったら、瞳孔が開くでしょ。良いこと教えてもらいました。女性スポーツ大好きのOL花粉症で毎年春に来局している※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16塗り薬を間違えて点眼してしまった~夜に突然の電話!~ゆきさんが仕事を終え、ゆっくりと自宅でくつろいでいるとき、携帯電話の呼出音がなりました。こんな遅くに誰だろうと思って電話に出てみると、いつも礼儀正しく薬局を訪れる大原さんでした。大原さん「夜分遅くに申し訳ありません。お薬の事でご相談があって電話したのですが、今よろしいでしょうか?」ゆきさん「はい、大丈夫です。大原さん「疲れていたのかな。大原さん、電話の声はとても落ち着いていましたが、内心きっとパニックになって電話してきたのだろうと想像が出来ました。ゆきさん、まずは現在の状況について確認しました。大原さん「点眼直後に電話をしたので、何もしていません」ゆきさん、本来ならPCで薬歴を確認しながらお話をするのですが、自宅なのでPCは見ることが出来ません。大原さんに、直接質問をしました。大原さん「いつも、白内障の目薬カリーユニを利用しています。他にコンタクトをしているので、違和感がある時にソフトサンティアを利用しています」~まずはあわてず、対処法を説明~ゆきさん「ソフトサンティアがあるのですね。目を洗い流すイメージで、それを何度か点眼してください。大原さん、「はい」と答えてすぐに点眼を始めました。してから、大原さんが電話口に戻ってきて話し始めました。大原さん「少しヒリヒリしますが、我慢できないほどではありません」ゆきさん「そうですか。今日はそれで様子を見られると良いと思います。大原さん「大丈夫ですかね?」ゆきさん、大原さんが安心して眠れる様にお話を始めました。「デルモベートスカルプローションは、ステロイドの入っている塗り薬です。ステロイドは目の炎症を抑えるために、目薬としても利用します。大原さん「そうですよね」ゆきさん「そのために、洗浄をしてもらったんです。ソフトサンティアはご存知のように涙の成分に近いものなので、目にとても優しいです。大原さん「じゃあ、たまたまソフトサンティアを持っていて良かったのですね」ゆきさん「そうですよ。洗うのが速ければ速いほど目への影響は少ないので、すぐにお電話いただいて良かったです。明日は一応眼科を受診して下さい。大原さん「どうも、夜にすいませんでした。ゆきさん薬局に行っていて良かったです。ありがとうございます」と言って電話を切りました。~この目薬は適切なの?~翌日、眼科の処方箋を持って、大原さんが来局されました。「いやー、昨晩はご迷惑をおかけして申し訳ありませんでした」ゆきさん「いえいえ、大丈夫ですよ。大原さん「やはり、少し傷になっているみたいです。」ゆきさん「まあ、少しくらい傷がついていても仕方が無いでしょう。大原さん「どうもありがとうございます。大原さん「それはわかるんですが、ステロイドで痛めて、またステロイドを点眼して良いのですか?」ゆきさん「大原さんは、通常、目に利用しないステロイドか、添加物で目に炎症を起こしました。大原さん「じゃあ、この目薬を使って大丈夫ですね」ゆきさん「大丈夫ですよ。抗生物質は、目が弱っている状態なので眼病予防として、ステロイドは、傷を治す為に出ています。両方とも利用しておいた方が良いです。院長先生だと、その間はカリーユニは点さなくて良いとよく話されています。2種類の点眼を利用する時は、5分はあけて下さいね。連続して点眼すると、後の目薬で前の目薬が流されてしまうので、前の目薬が意味のない事になってしまいます。フルオロメトロンは濁っているので、その都度よく振って利用し、同時に点眼する場合は、後に点眼すると良いです。大原さん「どうもご親切にありがとうございます。安心して目薬を利用させていただきます」ゆきさん「そりゃ、『どうしようかな』と言われながら処方されたら心配になりますよね。白内障の点眼、頭皮湿疹の薬を利用している※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16血栓症の薬を納得して飲んでもらいます~サプリメントなら安全でしょ!~いつも決まった薬シロスタゾール、ピタバスタチン、イコサペント酸エチルカプセルをもらいにくる井上さんが来局されました。「ここの所とても調子が良いの。ところが、鼻血が大量に出たのよね。これって、最初にシロスタゾールを飲み始めたときにも起きたんだけど、久しぶりにそれが起きたの。井上さん「私、薬は嫌いで健康食品のDHA、EPAをとっていたのだけど、先生に『それなら処方薬でもあるよ』と言われて処方してもらったの」ゆきさんは、本当は病気のきっかけや、そもそも今の処方薬が必要になった理由を聞きたかったのですが、まずは話を聞き続けました。井上さん「サプリメントなら体に害が無いでしょ。それは飲んでるの!」ゆきさん「サプリメントが全て安全、安心ということは無いんですよ。井上さん「それじゃ、何を信じて良いかわからないじゃない」ゆきさん「例えば、JHFAという品質を保証するマークがあります。これは第三者機関でサプリメントが安全に、適正に作られているのかを確認するマークです。いうマークもあります。これは国が食品に健康表示を許可しているというマークなんです。このマークが無くて、効果をうたっているものがあれば、違法なので注意した方が良いです。井上さん「サプリメントもなかなか難しいのね」ゆきさん「井上さんが飲んでいるEPAは特定保健用食品にもなっているし、医薬品として存在するものだから飲んでおくのは良いと思います」~とにかく薬は、あまり飲みたくないの!~ゆきさん、やっと本題の質問に入ることが出来ると思ったら、井上さんが再び話し始めました。「このシロスタゾールは出血しやすいんでしょ。いうのは飲みたくないわ。一つの薬(ピタバスタチン)も筋肉を壊すことがあるんでしょ。それも嫌なのよね」ゆきさん「確かに、不必要な薬は飲みたくないですよね。ピタバスタチンの方からお話をしましょう。井上さん「えー、特に問題ありません」ゆきさん「このピタバスタチンの副作用は、井上さんご指摘の通り、筋肉を壊すというのがあります。具体的には筋肉がだるくなったり、痛くなったりします。井上さん「なら、私は気にしなくて大丈夫なのね」ゆきさん「そうですね。副作用が起きたとしても、血液検査でわかります。数ヶ月に一度は血液検査をしているので、副作用が起きればすぐにわかるはずです。安心して良いと思いますよ」ゆきさん、ようやく一番気にしていた質問に入れました。井上さん「人間ドックは幸生会病院だったので、そこの先生に処方してもらいました。その後は、自宅の近くが良いということで、岩谷先生で診てもらうように指示されて、そこで同じ薬をもらうようになりました。井上さん「岩谷先生に薬を減らしたい相談をしても、幸生会病院の先生が決めたことなので、変えづらいと頭を抱えられてしまうの」ゆきさん「それは、岩谷先生も悩ましいところだと思いますよ。井上さん「幸生会病院に検査に行くこともあるのだけど、病院の先生もよく変わるから、『問題無いから、そのままに続けなさい』で終わるのよね」ゆきさん「井上さん、このシロスタゾールですが、今の血栓を起こさない良い状況を保っている薬なので、なかなか止める判断は難しいですよ。井上さん「今まで2回しかないけど、鼻血が出ても続けないとダメなの?」ゆきさん「鼻血では大きな問題が起こることは少ないですが、脳梗塞は死に至ったり、後遺症を起こしたりするので怖いですよ。井上さん「でも、体調は良いのよ」ゆきさん「一度、循環器が専門の先生に診てもらってはいかがですか。近所では花田先生が循環器の専門です。井上さん「それなら、行ってみるわ」と言って帰られました数日後、再び井上さんが薬局を訪れました。「ゆき先生、やはり薬を飲むことにしたは。それにしても同じ内科でも検査設備が全然違うのね」ゆきさん「そうでしょ。一口に内科と言っても、それぞれ専門があるんです。いずれにしても納得して薬を飲んでもらえれるのが、こちらとしてもうれしいことです。井上さん、笑いながら話しました。笑いながら「いやいや、信じる者は救われるですよ。薬を飲むのが嫌いで、常になるべく減らしたいと考えている※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16効果的な点眼方法を提案します~点眼薬は色々試したが、眼圧は下がらない~見慣れない患者さん白井さんが、初めてゆきさん薬局を訪れました。白井さんキョロキョロしながら、ゆきさんに「ここでも眼科のお薬もらえますか?」と話しかけました。白井さん「こちらの薬局が親切だからと友達に聞いて、こちらに来たんですけど」ゆきさん「わざわざありがとうございます。それでは処方箋をお預かりしますね」と言って、処方箋を受け取り目を通し始めました。白井さん「実は、目薬を利用してもなかなか眼圧が下がらなくて、色々と目薬を試しているんです」ゆきさん「そうなんですか。白井さん、笑いながら「真面目な方なので、きちんと毎日点眼しています!」と答えました。ゆきさん、さらに続けて質問しました。白井さん「え、そんな必要あるんですか?」ゆきさん「目頭を数分間、押さえることによって、目薬が目にとどまって、より治療効果を高めます。白井さん「そうなんですか。今まで眼圧がなかなか下がらなかったから、先生と相談して薬の変更ばかりしていました。試してみます」~咳が出るようになった~薬が終わるであろう4週間後に、白井さんが再びゆきさん薬局を訪れました。白井さん、嬉しそうにゆきさんに話しかけました。「先生、おかげさまで眼圧下がりました」ゆきさん「本当ですか!それは、良かった。白井さん「えー、とても助かりました。先生もほっとしていました。『薬剤師さんに目頭を押さえることを教えてもらった』と話したら、『良い薬局に巡り合えて良かったですね』と言われました。白井さん「えー、『眼圧が下がらないから、配合剤にしましょう』とは聞いています」ゆきさん「この中のチモロールマレイン酸塩は、喘息の患者さんには使用禁止です。白井さん「私の場合は、喘息と言っても風邪をこじらせたときに、お医者さんから『アレルギーの傾向があるようだから、気をつけてください』と言われた程度なので、気にしていませんでした」ゆきさん「とにかく、点眼をしてから咳が出るようになっているみたいなので、薬を変えてもらいましょう。白井さん「あら、そう。ここでそんなことが出来るの?」ゆきさん「私から先生に直接電話して相談するので、お待ちください」と言って、早速医師に疑義紹介をしました。※疑義照会とは薬剤師が処方箋を元に調剤を行う際、処方箋の記載に疑問点や不明点を感じた場合に処方箋の作成者に対して内容の確認を行うこと。電話を終え、薬の準備をして白井さんに話し始めました。「先生と相談をして、ルミガンにすることにしました。ラタノプロストと同じ系統の目薬ですが、先生は『ルミガンの方が効果が高い』と判断されたようです。白井さん「ご丁寧にありがとうございます。私には何もわからないので助かりました」ゆきさん「いえいえ、これで眼圧が安定すると良いですね」~充血するようになった~ルミガンを利用し始めて4週間後、白井さんがゆきさん薬局を訪れました。白井さん「先生、すごいですね。眼圧低く安定しました。白井さん「でもね、目が充血するようになったんです」ゆきさん「充血の副作用が出てしまいましたか。前回は咳の対応に気をとられていて、副作用のお話まで出来ませんでした。白井さん「そんな先生、謝らないでください。充血の副作用があるんですね」ゆきさん「そうなんです。白井さん「先生に言われたとおり、寝る前に点眼しているのですが、午前中はずっと充血しています。白井さん「11時頃です」ゆきさん「充血が薄れてくるのが、12時過ぎくらいですよね。いう事は、点眼後13時間くらいで充血が薄れるということになります。あれば、お仕事が終わって自宅に帰られた直後に点眼するのが良いですよ。白井さん「そうか、充血が取れる時間を逆算すれば良いのね。お友達に紹介してもらって良かった。風邪をひくと喘息ぽくなる※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16更年期障害薬のやめるタイミングを考えました~ほてりは取れたけど、多汗症が激しくて!~更年期障害で悩んでいる相澤さんが、薬局を訪れました。ゆきさん早速お薬の準備をして、電子薬歴を診ながら処方箋を見ながら、相澤さんに話しかけました。「あれ、今日は桂枝茯苓丸では無いのですね。相澤さん「本多レディースクリニックで処方してもらっていた桂枝茯苓丸を飲んで、ほてりは取れて来たんですけど、多汗症が治らないんです。相澤さん「この薬は飲むのではないようだけど、どう使うんですか?」ゆきさん「今日の薬は、メノエイドコンビパッチという貼り薬です。週に2回、3~4日に1回貼り替えをします。相澤さん「今までの漢方とはどう違うのですか?」ゆきさん「漢方では血液の循環が悪い状態をお血と言います。桂枝茯苓丸は、そのお血を取り除くことによって、熱のバランスやホルモンのバランスを整えていきます。今日の薬は、いわゆる女性ホルモン剤です。相澤さん「どっちの方が効くのですか?」ゆきさん「漢方には、患者さん一人一人の心と体の状態をあらわした『症』というものがあります。この『症』に当てはまると本当に良い効果を得られます。ホルモン補充療法は、急速に低下したホルモンを直接補充するので、より効果は確実だと言えます。相澤さん「なるほど、安全な方を先生は先に処方してたのね。これを試してみるわ」と言って帰られました。~汗ではがれるのだけど、下腹部で無いとだめ?~数日後、相澤さんが相談に訪れました。「私、多汗症で困っているでしょ。この薬を下腹部に貼ると汗ではがれてしまうの。下腹部でなくても大丈夫ですか?」ゆきさん「それはお困りでしょう。汗対策のご質問ですが、ごめんなさい、今はっきりとしたお答えが出来ないので、確認した上でご連絡させてください。相澤さん「何だか、調子良いみたい。続けてみたいので、良い方法を教えて!」ゆきさん「そうですか、調子が良くなったのは良かったです。継続してもらいたいので、すぐに調べてみます」と言って、相澤さんが帰られるのを見送ると、早速製薬メーカーの学術に確認しました。※製薬メーカーの学術とは?メーカーには医療機関、薬局からの質問に対応する部署があり、その対応の多くは学術が担っています相澤さん、翌日に薬局に来られました。「ゆき先生、何か良い方法ありましたか?」ゆきさん「ええ、色々わかりましたよ。貼ってはいけない所があります。相澤さん「えー、何でですか?」ゆきさん「昨日お話したとおり、ホルモン剤の副作用に乳がんがあります。乳房に近いと、乳腺からの吸収で乳がんの可能性が上がるかも知れないんです。相澤さん「それは、怖いわね。わかったわ」ゆきさん「それで汗対策なんですが、結果から言いますと、臀部に貼って様子を見てみるのが良いと思います。他社の類似薬でのデータで、臀部に貼って吸収が落ちたという報告もある様ですが、メノエイドコンビパッチの会社では、下腹部以外のデータは取っていないので、それ以上のお答えは出来ないそうです。相澤さん「まあ、試してみるしかなさそうね。胸に貼ってはいけない事を教えてもらっただけでも助かるわ」と言って帰られました。~1週間貼りっぱなしでも、調子が良いのだけど~薬がなくなるであろう1ヵ月後に、相澤さんが来られました。「ゆき先生の言われるとおり、臀部に貼ってみたけど、調子良いから大丈夫みたい。汗の量も減ってきた気がするわ」ゆきさん、嬉しそうに答えました。「それは良かったですね。相澤さん「でもね、3、4日に1回の貼り替えだけど、7日間貼りっぱなしでも調子が良かったの。この薬、何日間効くのかしら?」ゆきさん、すぐに調べてお知らせしました。「メノエイドコンビパッチは、4日間はほぼ安定して血液中の医薬品の濃度を保ちますが、その後急激に血液中の医薬品濃度が下がる様です。4日間しか、薬は有効で無いということになります。相澤さん「やはり、4日間しか効かないということね」ゆきさん「そうですね。相澤さん「そもそも、この薬はいつまで続けるものなの?」ゆきさん「更年期障害によって起こるほてり、のぼせ、多汗などを改善する薬なので、自覚症状が治まれば止めているようです。相澤さん「ゆき先生、色々調べていただいてありがとうございます。「私の方こそ、色々と質問していただいたので、良い勉強になりました。※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16認知症患者さんの笑顔を取り戻します~薬が足りなかったのですが?~いつも元気に明るく入って来られる澤田さん、今日はうちでもらった薬を持ってきて、すまなそうに話し始めました。半月前にもらった睡眠薬を薬袋から出して、30錠無ければいけないところを、20錠しかないと見せるのである。話を受けたのは若い薬剤師スタッフの真優ちゃん。袋の中を確認しながら、ゆきさんにヘルプの視線を送ってきます。ゆきさん、他の患者さんと応対していたために、「大丈夫、見ているよ」とのアイコンタクトを送るのが精一杯でした。真優ちゃんは、「薬袋を開けずに、そのまま持ってきた」という話を信じて「すいません」と言って、不足分の10錠をお渡ししました。ゆきさん薬局では、本来その場で回答せずに調べて折り返し連絡することにしていましたが、真優ちゃんは焦ってその場で対応してしまいました。ゆきさんは真優ちゃんを気遣って、「澤田さんが嘘をつくとも思えないし、確かに20錠しかないから、難しい対応だったね。本当は、『申し訳ありません。確認してからご連絡します』と言った方が良かったよ」と話して、確認作業に入りました。ゆきさん薬局では、最近防犯カメラを設置しました。防犯上の目的もあるのですが、最も大きな目的は認知症対策でした。高齢化とともに、認知症患者さんが増えています。ゆきさん薬局でも例外ではありません。そんな状況下で、認知症の患者さんから、正しく薬を渡していても、薬が足りないと言われることが増えるのは必至だと考えていたのです。在庫管理システムも導入していて、患者さんに調剤した量と仕入れ量から、あるべき在庫量がわかるようになっています。実際の在庫量を調べて、この理論在庫と合えば、正しく薬を渡していることを確認できます。ゆきさん、早速その防犯カメラとパソコンで管理している在庫を確認しました。ビデオで、正しく薬を薬袋に入れいていること、在庫管理で正しい錠数を用意していることがわかりました。ゆきさん、早速澤田さんにビデオで正しい量を薬袋に入れていること、在庫管理でも正しい量になっていることを電話でお伝えしました。澤田さん「もらったままいじってないから、困ったわね」という返事だったので、とりあえずもう一度落ちていないか確認してもらうようにお願いして、電話を切りました。~お嫁さんがきついのよ!~ゆきさん、電話をする前に次のようなエピソードを思い出していました。澤田さんのお宅は2世帯住宅で、1階が澤田さん、2階に息子さん家族と一緒住んでいます。半年ほど前から、ご主人は持病のCOPD(肺気腫)が悪化して、入院をしていました。入院前は、ご主人の薬も澤田さんが取りに来られていたので、入院のことはわかっていました。今回の問題が起きる2か月ほど前、澤田さんにお薬を渡すときに、ゆきさんは「ご主人、入院してしばらくたちますが、ご様子いかがですか?」と質問しました。すると澤田さん、少し笑みを浮かべて「お陰様で、やっと退院できるようになりました」と話しました。ゆきさんもうれしそうに「それは良かったですね」と答えると、澤田さんの顔が急に曇ってきて、今度は複雑な顔で話し始めました。「でもね、新しくベッドや在宅酸素を用意したりしなければいけないので、大変なの」ゆきさん「まあ、それは大変だと思うけど、一緒に暮らせるのが一番ですよ。澤田さん「他人様にいうことじゃなんだけど、昨日息子夫婦と話し合ったのね。したら嫁が『私、痰を取る吸引なんか絶対にやりませんから』って言うのよ。やりたくないのはわかるけど、嘘でも『手伝いますから』と言ってくれれば、かわいいものを、こちらが困っているのに、あの言い方はないわよね。あの嫁はきついのよ」と急に涙をぬぐいながら話し始めました。ゆきさん「そうですか、おつらいですね。ご主人の顔を毎日見られるようになれば、『そんなこともあったわね』ときっと忘れてしまいますよ。今はご主人の受け入れ体制を整えることをがんばってください」と話して終わりました。~自信をもって!~ゆきさん、実は澤田さんに電話する間に色々と考えて悩んでいました。いうのも、認知症が始まっている患者さんに事実を伝えたところ、その患者さんがとても落ち込んでしまうという経験があったからです。それ以来、常に正しいことを言うことが、患者さんにとって良いこととは限らないと思うようになりました。今回は、澤田さんが家族にも打ち明けられないようなことを話してくれている澤田さんだからこそ、話すことにしたのです。澤田さんには、いい加減な薬局では無く、今後も信頼される薬局でありたかったので、事実をお伝えしました。澤田さんが、翌日に暗い顔で薬局を訪れました。「ゆきさん、やっぱり薬は見つからなかったわ」と話し始めました。ゆきさん「そうですか。澤田さん「違うのよ、ゆきさん。私ももう年で、どこに何を置いたかなんてすぐに忘れるし、『絶対、薬を開けて取ってない』なんて言えないのよ。ビニール袋に入れたままだから、開けてないと思うんだけど、それも危うくて自信が無いのよ。年だから、ぼけてるでしょ。この間も、入れるはずもない引き出しに財布を入れているし。澤田さん、「財布だけではなく、鍵も、今取ってきた郵便物もどこに置いたかわからなくなる・・・」と話を続けました。ゆきさん、いたたまれなくなって言葉を発しました「澤田さん、ごめんなさい。確かにビデオでも、パソコン管理でも合ってはいるんだけど、渡すときに薬袋から落ちたりとかもありえます。100%うちが正しいとも言えないから、そんなに自分を責めないで。澤田さんは僕のことを信頼してくれているから、いい加減な薬局ではないということだけ言いたかったんです。澤田さんが、ご自身のことを責められるのを見るのは僕もつらいです。澤田さん「何だか悪いわね。それでもらった薬はどうすれば良いの?」ゆきさん「薬もないと困るでしょ。そのままで良いですよ。澤田さんも思っていることを話してくれたし、私もいい加減にやっていないことをお話しさせてもらいました。それだけ理解いただければ満足です。澤田さん「迷惑かけて、ごめんなさい。忘れることにするから、これからもよろしくお願いします」と言って、ほっとした顔で帰られました。ゆきさんの経験では、認知症の患者さんの多くは、被害妄想や、当たり所の無い怒りをぶつけるようになり、笑顔が減っていきます。物忘れが激しくなり、自信を無くし始めている※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16花粉症の予防法をお知らせします~花粉症の初期療法をご存知ですか?~いつも緑内障の目薬をもらいに来る山本さん、先日来たばかりなのにまた来局されました。山本さん「何だか鼻とのどがむずむずするので、耳鼻科に行ってきました。花粉の季節には、早いはずなんだけど」と「ザイザル」と書かれた処方箋を手渡しました。ゆきさん「花粉症の経験のある方は、花粉に過敏になっていて、微量の花粉でも反応する人がいます。山本さん「風邪かと思っていたけど、先生も『アレルギーですね』と言っていたよ」ゆきさん「病院では鼻汁による検査で、アレルギーか風邪かはわかるんです。山本さん「そうなんだ。出る前、あるいは軽い症状が始まったと同時にアレルギー薬を飲み始めると、ピーク時の症状が楽になります。山本さん「じゃあ、今から飲んでおいた方が良いのですか?」ゆきさん「そういうことです。症状が出ていないときは忘れているけど、アレルギー症状が出てきたらつらいでしょ。山本さん「ゆきさんがそう言うなら、今から飲んでみます」ゆきさん「毎年花粉の飛散予測が出ていますが、花粉に敏感な人は、量に関係なく症状が出ます。山本さん、今から飲んでみて、去年と比べてみてください」~花粉症。山本さん「目も大変なんです。シーズン中は痒くて痒くて、目ん玉取り出したいくらいです」ゆきさん「気持ちわかるなあ。山本さん「あ、なるほど。今からではなく、シーズンになってからね」ゆきさん「そうなんです。点眼で花粉を防御するイメージですね。山本さん「目が痒くなり始めたら止まらないから聞いておいて良かったです。山本さん「そういう話がうれしいんだよね。なになに?」ゆきさん「アレルギー症状で鼻水が出たり、涙が出たりして、皆さんそれをティッシュやハンカチで拭くでしょ。山本さん「つらくすると言われても、出てくるものは拭くしか仕方がないじゃない」ゆきさん「もちろん拭かないといけないのだけど、拭くと皮膚の油分がとれて、肌が負けるわけです。山本さん「なるほどね」ゆきさん「肌が負けるのを防ぐだけではありません。鼻水や涙をはじいてくれるから、拭くのも簡単になります。花粉まで取れやすくなります。山本さん「それは、すごい。聞けば『そりゃそうだ』と思うけど、なかなか思いつかなかったなあ」ゆきさん、自慢げに話を続けました。「さっき、朝から目薬を差せておくと楽だと話したじゃないですか。山本さん「うーん、そうか。朝、まず目に入らないように目の周りを含む顔全体に保湿剤を塗って、点眼をする。山本さん「本当に良い話を聞いたよ。今日の飲み会でみんなにも話してやろう。花粉症の友達が多いからね。」ゆきさん「飲み会に行くんですか。ビールは控えた方が良いですよ。山本さん「本当かい!それも試してみるよ」と言いながら帰りかけました。「山本さん、まだ薬をお渡していませんよ。準備するから少し待っててください。※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16患者さんのために初回質問票はあります~初回質問票が何でカラーなんですか?~今日は雨で患者さんが少なく、ゆきさん、真優ちゃんと雑談を始めました。そんな中で、真優ちゃんがゆきさんに質問を始めました。「先日、大学の同級生と食事をしていて話題になったのですが、うちの薬局のアンケートってカラーじゃないですか。何でなんですか?」ゆきさん、質問に素直に答えることなく、逆質問を始めました。「アンケートって、初回の患者さんに記入してもらう質問用紙のことだね。真優ちゃん、すぐにその用紙を見て、「あー初回質問票て書いてあります。真優ちゃん「たとえば、会社が新商品を開発するためとか、お店でサービスが行き届いているかを確認するためとかに、お客様の意見を聞くことを目的として行っていると思います」ゆきさん「そうだよね。真優ちゃん「えー、確かにそうですね」ゆきさん「だからうちでは、アンケートとは言わずに初回質問票と言っているんだよ。真優ちゃん「そうだったんですね。そこまでは理解していませんでした」ゆきさん「あちゃー、部下が理解していないとは、それはダメな上司だね」と笑いながら話しを続けました。真優ちゃん「そうですね。非常にまれですけど、たまにアンケートを記入しなければいけないのなら、他の薬局に行くという患者さんもいますもんね」ゆきさん「そうなんだよ。真優ちゃん笑いながら「ゆき先生、整体に行くんですね」と答えました。これでも苦労しているんだよ」とゆきさんも笑いながら答えました。「そんなことより、何故カラーにしているかだったよね。真優ちゃん「なるほど、そうなんですね。確かに白黒だと味気なくて書かされている感が強いですもんね」~質問項目はどうやって決めたのですか?~真優ちゃん、質問を続けました。「初回質問票の質問は、どうやって決めたんですか?」ゆきさん、またまた逆質問を始めました。ゆきさんはスタッフに常に考えて行動をしてもらいたいので、逆質問をよく行っています。お薬の服用歴や服用状況、体質・アレルギーなどを記録し、それに基づいて必要な指導を行うことによって算定できる点数のこと。ゆきさん、少し怒った顔をして話し始めました。「真優ちゃん、僕たちは患者さんのために薬剤師として仕事をしているので、別に厚生労働省を満足させるために仕事しているわけじゃないんだよ。厚生労働省が、薬剤師として必要であろうと思うことを求めているだけなんだからね。」ゆきさん、感情的になってしまったなと反省しながら、話を続けました。真優ちゃん「そうですよね。つまらない事を言って、すいません」~具体的な例を見てみよう!~ゆきさん、来局した患者さんの質問票を見ながら、具体的に話し始めました。「この方は、慢性的な肩こりで整形外科に来られている患者さんで『現在他にかかっている病気や、健康でお困りのことはありますか?』に『冷え性』と記入してあるでしょ。真優ちゃん「それは患者さん、喜びますよね」ゆきさん「こちらの患者さんは『三食取っていない』にチェックしているでしょ。真優ちゃん「規則正しい生活をする様に、指導するのではないんですか」ゆきさん笑いながら「患者さんは、そんなことは言われなくてもわかってるよ」と答えました。「食事をしないと薬は飲んではいけないと思って、1日2回しか食事をとらない人で1日3回毎食後の薬を2回しかとらない人がいるんだ。真優ちゃん「そうだったんですね」ゆきさん「当たり前の話をされても、患者さんはうれしくないから、気を付けた方が良いよ。真優ちゃん「確かに、適当に記入している患者さんも多いですからね」ゆきさん「そうなんだよ。素直で明るく、真優ちゃんと呼ばれ、スタッフにかわいがられている※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/16アレルギー薬の効果を確認して、漫然服用を見直しました~じんましんの薬、効いていますか?~いつも忙しそうにしている斉藤さんが、ゆきさん薬局に来店されました。時間が無いのか、薬局はゆきさん薬局だけではなく、コンビニ感覚で時間の都合のつく薬局を利用しています。今日もいつもと同じザイザルとトビエースが処方されていました。今日の斉藤さんは、ゆったりとした雰囲気だったので、状況をゆっくりと確認しました。ゆきさん「斉藤さんは、ザイザルをじんましんに利用していたのですよね。斉藤さん「忙しいから、薬だけお願いしたの。斉藤さん「そうね、でもそんなものでしょ。体調にもよるだろうし」ゆきさん「確かにそうですが、せっかく飲んでもらうのだから、最大限効果が見られる様に飲んでもらいたいなあ。斉藤さん「最初は眠くなったけど、今は慣れたから、さほどでもありません。斉藤さん「これはとても調子が良いの。トイレの回数が減って、とても助かっています」ゆきさん「それは良かった!専門医が、きちんと患者さんにあう薬を処方してくれているのですね。調剤している薬が効いていると言われるのが、一番うれしいです。斉藤さん「えぇ知っています。湊先生は泌尿器科が専門で、週に一度しか来ていません。私はエコー検査とかあるから、湊先生に診てもらっているの。皮膚科の専門医なのはご存じなのですね。斉藤さん「最初に診察をしてもらったのは、新井先生でした。じんましんの相談をして、ザイザルを処方してもらいました。斉藤さん「『いつものザイザルも出しておきますね』だけです」ゆきさん「それでは、ザイザルを漫然と飲んでいることになりますね」~困っていることを具体的に教えてください!~ゆきさん、斉藤さんにじんましんの状態について詳細に聞き始めました。斉藤さん「お風呂から上がってきたときに、痒いのよね。体を温めると痒くなるのはわかるのだけど、寒いからお風呂にゆっくりつかって温まりたいのよ」ゆきさん「そうですね。お気持ちよくわかります。斉藤さん「痒くて眠れないは、言い過ぎかも...」と話しかけましたが、「そうねえ、そんなこともあるかもしれないわ」と言い換えました。斉藤さん「日中の具合は、本当に体調によるわ。斉藤さん「夕食が終わって、夕方の片づけをしているときに夫と子供たちがお風呂に入るので、私がお風呂に入るのは寝る前です」ゆきさん「今までの話を勘案すると、夕食後にポララミン、朝食後にザイザルが良いと思いますよ。夕食後にポララミンを飲めば、お風呂上がりのかゆみ予防にもなるし、ザイザルよりも眠気の副作用が強い傾向があるので、よく眠れると思います。斉藤さん「それは良いわね。先生にはどう相談すればよいかしら?」ゆきさん「やはり、皮膚科が専門の新井先生にご相談するのが良いでしょう。新井先生なら私も面識があるので、お薬手帳に処方提案として記入しておきますね。このお薬手帳を先生にお渡しください。提案を見て、新井先生なりに考えて処方してくださると思います。斉藤さん「それは助かるわ。お薬手帳ってそんな使い方もあるのね。ありがとう」ゆきさん「こちらこそ、斉藤さんとゆっくりお話ができて良かったです。そのお薬で安定したら、湊先生に今まで同様にお薬をお願いするので良いと思います。医師の言われたまま薬を利用していたが、実は納得していない※ゆきさん薬局の物語に登場する人物は、フィクションです2019/06/14かぜの時、お風呂に入って暖まってはいけないの?~授乳中ではありませんか?~激しい咳をしながら、ゆきさん薬局に田中さんが入ってこられました。ゆさきん「あらあら、大変。田中さん「咳が止まらなくて、あきらめて病院に行ってきました」ゆきさん、処方箋を見ながら、「少しこじれているみたいで、抗生物質も出ています。田中さん「えぇ、ありません」ゆきさんは「今、用意しますから少しお待ちくださいね」と言って、早速準備に入りました。準備が出来ると、田中さんをお呼びして席に着きました。「田中さん、ご用意が出来ました」ゆきさん、今度は薬歴の画面を確認しながら、話始めました。田中さん「ゆき先生、そんなことも記録してあるのですね。田中さん「そうなんです。1歳で授乳していますが、今日のお薬は授乳中でも大丈夫ですか?」ゆきさん「授乳中に薬を飲む影響、注意ですが、いつも二つの事を気にしています。田中さん「なるほど、それでこの薬はどうなんですか?」ゆきさん「レボフロキサシンは、母乳への移行が認められていて、服用中は授乳を避けるような薬です。田中さん「子供が飲むとどうなるのですか?」ゆきさん「子供用のニューキノロン系抗生物質はあるのですが、まれに痙攣を起こすことがあります。他に吐き気、下痢などの副作用もありますが、服用をやめれば止まります。乳児にはつらいですよね。田中さん「母乳を上げるのは寝る前の1日1回になっていて、普段はほとんどミルクを上げているので、やめる事は可能です」ゆきさん「それなら、お母様の治療を優先して、今回はこの薬を飲みましょう。してもお子様が母乳をほしがるようでしたら、授乳直後に薬を飲むという方法もあります。田中さん「確かに、咳は寝る前に一番出ます」ゆきさん「そうでしょう。激しい咳をする人は、暖まるとひどくなるんです。田中さん「どうしてですか?」ゆきさん「激しい咳をする人は、気管支の炎症、つまり気管支炎になっています。田中さん「それが、悪いことなんですか?」ゆきさん「捻挫をしたときに、最初にした方が良い事は、アイシング、つまり冷やすことです。これは、炎症を抑えるために冷やすわけです。田中さん「確かにそうですね」ゆきさん「気管支も同じで、炎症が起きているときに暖めると咳が悪化します。田中さん「母が、先日温泉に行って風邪をひどくして帰ってきたけど、それも同じことなのね」ゆきさん「そうなんです。風邪の症状にもよりますが、咳が激しかったり、喉が腫れていたりしたときに、温泉で暖まると炎症を悪化させて、よりこじらせてしまいます」~温泉は、体に良くないの?~田中さん「なるほどね、じゃあ温泉は体に悪いんじゃないの?」ゆきさん「普段体を暖めることは、とても良いことですよ。体中の血行は良くなるし、熱は体の中の悪い細菌を殺してくれたりします。田中さん「そうよね」ゆきさん「でも、先程話したように、炎症を暖めると悪化するので、その場合には注意が必要です。咳の場合には、蒸気が良いことは皆さん知っているので、温泉で暖まるのが良いと考える人が多い様です。田中さん「それじゃ、しばらくは子供のお風呂は主人にお願いして、私はシャワー程度にするは」ゆきさん「その方が良いですね。気管支を暖めると悪化するとは言いましたが、冷やすのが良いということではないので、勘違いしないでくださいね。話を聞いて、田中さん「どうもありがとうございました」と言って、立ち上がりました。ゆきさんは最後に、「家族にうつさないためにも、マスクもしておいた方が良いですよ。のどに潤いも与えてくれます」と声をかけました。田中さん「はーい」と元気な返事をしたものの、また咳をしています。