腹部症状(上腹部痛,吐・下血)等とともに、出血性のびらん・胃炎・潰瘍などの所見を認める病変。発症には胃粘膜の血涙障害が関与する(粘膜微小循環障害)※急性胃炎は胃粘膜の炎症性変化をきたす疾患の総称であるが、厳密には「潰瘍を含まない粘膜筋板までの病変」を指す。これに対して急性胃粘膜病変は(びらん,出血,潰瘍など)を重視した概念である。〔原因〕NSAIDsによるものが最多。アルコール、ストレスによるものが多い。薬剤性の約60%はNSAIDsが原因。服用後1~2週間に発症することが多い。発症は急激で経過は短いが、重篤な出血を伴うことがある。NSAIDsによる潰瘍は前底部に好発し、出血性・多発性である。高齢者や喫煙者に多い。厳密には病理学的概念であり、「胃粘膜上皮の欠損に対する粘膜の特異な再生能カによる改築現象で、病理学的に慢性炎症細胞浸潤や固有胃腺の萎縮を伴うもの」と定義されるが、近年は器質的病変を認めないもの(症候学的胃炎)を機能性ディスペプシァ(FD)として区別するようになり、慢性胃炎は「ヘリコバクターピロリ―感染や自己免疫に由来する慢性組織学的な胃炎」ととらえられる。診断には内視鏡検査と生検を行う。I値は主に胃酸分泌と相関し、消化性潰瘍の高リスク群で上昇する。I/II比は、萎縮性胃炎の評価、胃癌のスクリーニングなどでの指標となる。胃粘膜萎縮が進行するほど分化型腺癌の発生リスクが高まるため、陽性者には内規鏡による精密検査が勧められる。内視鏡検査などでH.pylori感染胃炎の確定診断がなされた場合はH.pylori除菌療法の適応となるA型胃炎に対してはVit.B12を投与する(悪性貧血や神経症状の予防)。心療内科学的アプローチが有効な場合もある。pylori(HP)菌について1細菌学的特徴:体長約3μm、幅約0.5μmの微好気性グラム陰性らせん状悍菌。複数の鞭毛をもち、コイル状の運動形態をとる多くは胃粘膜内に存在し、一部は粘膜上皮に接着因子を介して強固に粘着している強力なウレアーゼ活性により胃内の尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解し、胃酸から身を守っている2疫学:日本での感染率は年齢とともに上昇する。90%以上で感染があるとされる。PPIの1週間投与での除菌率は耐性菌の増加で除菌率が70~80%程度に低下している。H.pylori感染など数多くの病因が存在し、互いに複雑に影響し発症に関与していると考えられている。肝臓は腹部右上に位置し、その重さは1.2~1.5kgと最大の臓器になります。その働きは判っているだけで500以上といわれ、肝機能を人工的な装置で全て代用することは難しいとされています。肝臓は再生能力が強いことから2/3程度が失われても影響がなく、元のサイズに戻るともいわれています。このため、一部に損傷が生じても自覚症状が現れにくく、「沈黙の臓器」とも呼ばれています。肝機能障害とは、検査において肝臓の機能に異常を示す数値が出ることを指しており、これにより肝臓が何らかの障害を受けている症状が現れることをいいます。糖をグリコーゲンに変えて貯蔵、必要なときにグリコーゲンから糖を切り出して放出する健康診断で「肝機能障害」とされるのは、血液検査で「AST(GOT)」「ALT(GPT)」「ALP」「γ-GTP」「ビリルビン」などの値が上昇しているということになります。<AST、ALT、LDH、ALP、γ-GTP>ASTとLDHは全身の多くの細胞に含まれているので、障害臓器の特定にはなりません。ALTは肝細胞に多く含まれる酵素であるので肝機能障害の指標になります。ALPとγ-GTPは、何らかの刺激を受けると酵素活性が亢進し(酸素誘導)、それが血中の活性上昇をもたらすので誘導酵素とよばれます。ALPとγ-GTPは胆管上皮細胞に多く含まれており、胆汁の流れが詰まったとき(胆管閉塞)には胆管上皮細胞内から血中に逆流して高値を示します。したがって胆道系酵素ともよばれています。○AST,ALT,LDH,CKは逸脱酵素といいます。これらの酵素を含有する細胞からなる臓器・組織が、何らかの障害を受けて細胞が壊死に陥ると、細胞内に含まれていた酵素が血液中へ出て行きます(細胞内から血液中へ逸脱する)。よって、血液中のある逸脱酵素が高値を示しているときには、その酵素を含む細胞がたくさん壊れたと考えられます。○ALTは肝細胞に多く含まれる酵素なので、AST,ALT,LDHがそろって高値を示す場合は、「肝臓が障害され、肝細胞がたくさん壊された」と推定することができます。慢性肝障害の原因にもなるのがB型肝炎とC型肝炎です。急性肝炎の原因にはA型肝炎ウイルスやE型肝炎ウイルスがあります。肝臓が1時間に分解処理できるアルコールの量には制限があります。多量の飲酒後には何時間もアルコールを処理し続けなければなりません。この状態が長く続きますと肝臓に中性脂肪が蓄積し、30%以上溜まると脂肪肝になります。Disease)アルコール以外の原因で脂肪肝になるケースがあります。肥満や過剰な栄養摂取が原因となり、脂肪肝となり肝硬変へと進みます。糖尿病にかかっている方も脂肪肝から肝炎になる可能性があります。免疫の異常や、薬剤の分解処理がうまく機能しないことで肝機能障害が起きることがあります。薬剤の中には治療薬だけでなく、サプリメントなどの健康食品も含まれます。肝臓が悪くなるとどのような症状が出る急性肝炎では「目や皮膚が黄色く黄疸が出る」「尿の色が濃い」「だるい」「食欲がない」「吐き気がある」などの症状が出ます。慢性肝炎では長年にわたり進行することから本人に自覚は無く、基本的に症状はありません、かなり進んだ肝癌でも無症状なことがあります。このため、肝臓の病気はよほど進行しないと気がつくことがなく、気づいた時にはかなり病気が進んでおりこの時点ではもう元には戻りません。排便時の25%以上、などが機能性便秘の診断基準となっている。便秘はその原因により機能性便秘と二次性便秘に分けて考える。機能性便秘とは、大腸や直腸の機能障害が原因で起こる便秘であり、便秘の大部分を占める。次の3型に分類される。大腸の轜動や緊張の低下により、糞便の結腸通過時間が延長したもの。一般的な便秘であり、高齢者や長期臥床者に多い。左側結腸の緊張が強く持続的な収縮(痙撃)を起こすため、結果的に糞便の結腸通過時間が延長する。過剰な収縮のため腹痛を伴うことが多く、ストレスや自律神経のアンバランスによって起こることが多い。腸管に構造的な異常が存在し、物理的に便の通過を妨げることにより生じる便秘である。薬剤性の便秘は見落とされがちなので、服用している薬を確認する。便秘に対する治療方針やアプローチの考え方1便秘に対するアプローチ多くの便秘が機能性便秘にあたるが、大腸・直腸の機能を客観的に評価することは困難である。二次性の便秘には大腸がんなどの生命に関わる病気や、甲状腺疾患やパーキンソン病などの慢性疾患がひそんでいる可能性があり、二次性便秘の鑑別および除外を行う必要がある。十分な問診が必要である。細径の便が出ていないか、便に血が混じっていないか、元来便秘ではないのに急に便秘を発症していないか、また使用薬剤などの問診がポイントとなる。腹部の診察では腸雑音の性状、圧痛の有無や部位、筋性防御や反跳痛の有無、腹部膨満の有無などの所見をとる。次に使用薬剤の把握、血液検査やレントゲン検査、便潜血検査を行い、二次性の便秘を除外する必要がある。便潜血検査が1回でも陽性の場合は、下部内視鏡検査を実施する。血液検査では貧血、炎症反応の有無、電解質,血糖値、甲状腺ホルモンなどの検査が必要である。存在がなければ慢性機能性便秘と診断し、治療を開始する。弛緩性便秘に対しては大黄甘草湯(ダイオウカンゾウトウ),調胃承気湯(チョウイショウキトウ),麻子仁丸など痙攣性便秘に対しては桂枝加芍薬大黄湯(ケイシカシャクヤクダイオウトウ)、もしくは大黄の含まれていない桂枝加芍薬湯(ケイシカシャクヤクトウ)が使用される。大黄を含まない漢方製剤の代表が、大建中湯で使用しやすい。引きおこすことで有名なノロウイルス感染は、一年中発生しています。冬季(例年11月頃から増加して12月・1月がピーク)の感染性胃腸炎の主要な原因ウィルスで、集団感染を起こします。「小型球状ウィルス(ノーオークウィルス)」と呼ばれていましたが、2002年に「ノロウィルス」と命名されました。丈夫で感染力が非常に強く、100個以下のウィルスで感染します。便や嘔吐物に大量のウィルスが含まれており、これらが下水を経由して川から海へと運ばれ、貝類(カキなどの二枚貝)に濃縮されることで再び人の口へと運ばれて感染します。カキなどの貝類が生成する毒素ではありません。汚染された食品では、中心部を85~90°Cで90秒以上の加熱(不活性化)が必要です。生ガキの「生食用」と「加熱用」の違いは、養殖場所の河口からの距離(保健所が水質検査を行います)により分けられています。ノロウィルスと言えば生ガキからの感染を思い浮かべる人が多いのですが、実は二枚貝全般でアサリやシジミなどでも汚染されていることがあります。これらはみそ汁やお吸い物として加熱されていることが多く、生で食べる機会が少ないことから感染源としてイメージされません。カキは生食が多いことから、問題となります。通常3日以内に治癒する事が多く、潜伏期間は24~48時間で、感染しても症状が出ない場合もあります。補助として、便の中のノロウィルスを検出する検査で「ノロウィルス抗原検査」を実施します。重症化のリスクが高い「3歳未満・65歳以上・特定の疾患をもつ人」のみに保険適応となります。残念ながら、ノロウィルスへの治療薬はありません。水分を補給して、体力の回復に努めます。嘔吐や下痢で水分補給が追い付かない場合や、体力の無い乳幼児や高齢者などは脱水を起こしやすくなります。脱水症状がひどいときは、点滴などの治療が必要になります。下痢止めを使いますとウィルスが体外に排出されず、回復が遅れます。水分補給を行いながら、水様便とウィルスを出し切ることが早期に回復するためには重要です。川越駅改札出口より西口へ徒歩1分お車でお越しの方お車でお越しの際は近隣のパーキング(有料)をご利用ください。立体駐車場の「パーキング西口24」を提携駐車場としてご用意しておりますので、駐車券を受付にご提示いただければサービス券(60分)をお渡しいたします。