主観的評価:ボディチャート評価には、主観的評価と客観的評価があります。Examination)は”身体評価”です。主観的評価を行なって患者から情報を収集し仮説を形成し、次に行う客観的評価の内容を考え、客観的評価で患者から情報を収集し、仮説を形成・修正していき、問題点を判断し治療方法を立案していきます。主観的評価がしっかりできることで、客観的評価で行うことが明確になります。逆を言えば、主観的評価が不十分だと客観的評価で行うことが不明瞭になります。臨床では、主観的評価の時間を設けてしっかりするセラピストもいれば、2〜3分話して身体評価をするセラピスト、身体を触りながら問診をするセラピスト、さまざまです。身体評価をしながらの問診・・・これを行っていると、問診の内容が不足してしまい、または、忘れてしまい、患者の全体像を捉えられなくなります。私が主観的評価の重要性に気づけたのは、理学療法士になって2年目に小形先生のオーストラリアンマニュアル・セラピーという講習会(2016年3月に終了されています)に参加したことがきっかけです。オーストラリア留学を考えたきっけかの1つでもあります。それから、主観的評価の文献を調べ、雑誌に掲載されるケーススタディを見比べ、実際の臨床で実践し、スタッフからの意見を聞きながら改良を重ねてきました・・・というか今も重ねています。主観的評価の方法はさまざまですが、確認しなければいけないことは共通しています。今回、私が臨床で実践している主観的評価の”ボディチャート”について書きたいと思います。問診内容は対象者によって異なります。いった社会的情報が重要になる場合もあります。ボディチャートボディチャートとは、主観的評価で用いられる身体図のことで、現病歴や症状の傾向と同時に記載することが多いです。ボディチャートは、患者が受付で記載する最初の問診表に使われている場合もあれば、医師がカルテで使用したりしています。自分の職場で使われている問診表を一度も見たことない方は、ぜひ一度目を通してみてください。職場の医師がどういうことを聞いているのかがわかりますし、自分が行う問診内容と比較ができます。筋力低下など)を記載し、それらの関連性を把握していきます。疼痛においては、場所、頻度、強さ、性質、深さ、を確認します。聞く順番は患者や状況によって前後すると思いますが、時間的な制約がある場合でも、場所、頻度、強さ、は最低限聞きたいところです。患者・クライアントが訴える部位に、症状を記載します。記載する方法もあります)。記載する、疼痛が強い場所の「×××」を濃くするといった方法もあります。疼痛が複数ある場合、それぞれの症状に関連性があるのか確認する必要があります。「腰が痛くなくても、脚は痛みますか?」というように、確認する必要があります。増悪するとPb誘発ということで「Pa↑→Pb」と記載します。この記載方法もさまざまあります。腰痛以外に、下肢に疼痛や疼痛以外の症状がある場合、関連痛なのか、神経・血管由来の問題なのか追加の質問で絞り込み、客観的評価にて確認していく必要があります。腰の動作に関連して下肢の疼痛が誘発される場合、関連痛を示唆します。疼痛以外の症状(感覚・運動障害)については、内容を確認してボディチャートに具体的に記載します。色を変えるなどして記載するとわかりやすいです。「しびれ、ぴりぴり」でも問題ありません。”しびれ”では、書くスピードに大差はないと思います。略語や記号の組み合わせはさまざまなので、複数のセラピストが同一施設で同じ評価用紙を用いる場合、記載方法を統一すると意思疎通がよりはかれると思います。患者の「痺れます」という言葉ですが、注意が必要です。運動障害の可能性があります。そのため、「痺れ」は客観的評価で何なのか確認する必要があります。疼痛が出現する頻度、出現している時間の確認は、炎症の可能性や程度の判断に役立ちます。(持続)」と判断し炎症の可能性を示唆します。省略されることがあります。Intermittent(間欠)と判断し、炎症の可能性は低くくなります。省略されることがあります。Intermittent)になる場合、改善を示しています。逆の場合は悪化を示唆します。間欠痛が特徴となる病態(例:LCS)もあるので、病態と照らし合わせて考える必要もあります。強さ痛みの強さは、重症度の判定、効果判定に用いられます。