最近ずっとMTAの論文を漁っていたわけですが、Twitterで質問を頂きました。HY剤を間接覆髄材料として使用するのはどうなのか?という質問です。HY剤とはタンニン・フッ化物合剤(HY剤)は歯質の無機質ばかりでなく有機質をも強化するために開発されたものである。遮断するために考案された歯科用粉末製剤である。象牙細管内に沈殿して象牙細管を封鎖するものと考えられる。テンポラリーセメントになりますが、自分は仮歯を仮付けする際の材料としてしか使用したことがありません。調べてみると松風から結構色々な商品が出ています。ちなみにHY材なのか、HY剤なのかがイマイチよくわからないです。松風のサイトにはHY材と書いてあるのですが、論文はHY剤となっています。松風は商標なんですかね?いきなりの満額回答でググって調べようとした瞬間に大本命が来てしまいました。MINDSにジャストなガイドラインがありました。第2版からのものですので、そちらに詳しく文献が載っているはずなのでそちらでチェックします。第2版http://www.hozon.or.jp/member/publication/guideline/file/guideline_2015.pdf該当する部位はCQ12とCQ13となります。これをみると推奨の強さはB水酸化カルシウム製剤はエビデンスレベルIIタンニン・フッ化物合剤カルボキシレートセメントはエビデンスレベルIIIとなっています。推奨の強さBは科学的根拠があり、行うよう勧められるというものです。エビデンスレベルはランダム化比較試験の有り無しとなります。HY剤に関する論文このガイドラインにエビデンスとして採用されたHY剤の論文は実はどれもかなり古いもので、しかも日本の論文しかありません。HY剤は日本人が開発したもので海外ではほぼ使用されていないと考えられます。重要視されている論文はこれでしょうか?タンニン・フッ化化合物配合カルボキシレートセメントによる深部う蝕治療に関する研究しかし、これが1993年の岡山歯誌という岡山大学ローカルなものに掲載されているもので今回入手する事ができませんでした。どこか歯学部の図書館にいけば多分おいてあるとは思うのですが、高知からでは難しいです。やむを得ないのでガイドラインに書いてある内容をそのままここに載せます。23本の歯において間接覆髄を行っていますが、18本がHY剤で5本が水硬性仮封材を使用しています。詳細はわからないですが、こういった実験の本数としてはやや不十分ではないでしょうか?タンニン・フッ化化合物配合カルボキシレートセメントを使用した場合には取り残したう蝕中の細菌が減少してX線不透過性が更新したようです。これも実験手法がわからず、どのような方法で行ったのか詳細がわかりません。そこら辺はガイドライン委員会の先生方が充分検討したと思われますが、確かにこの論文がエビデンスのメインであればレベルはIII相当ではないでしょうか。ガイドラインの文章や引用文献の扱いからHY剤の間接覆髄の根拠がこの論文1本に集中しているように感じます。HY剤中の各成分の歯質への取り込み状態および象牙質の表面性状の変化についてを調べています。接触角は約3%上昇した.ちなみに180日まで実験しているのですが、180日までフッ素の象牙質への浸透や硬化が持続しています。仮着セメントなら1週間ぐらいから2週間ぐらいの期間だと思いますが、案外長期間仮着していることもありますから、その間も効果の進行が期待できる、ということになりそうです。タンニン・フッ化物合剤(HY剤)の合成ハイドロキシアパタイトに及ぼす影響(1993)https://www.jstage.jst.go.jp/article/jspd1963/31/4/31_679/_article/-char/ja/1日、10日作用させていますが、10日作用群ではZnF2による耐酸性の向上がかなり大きく、F濃度をほぼ同じにしたNaF溶液によるものと同等の耐酸性を獲得しています。その他の論文ガイドラインに使用されている論文がかなり古いので新しめの論文がないかを検索してみました。(2000)https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjdm/19/5/19_KJ00001594011/_article/-char/ja/HY剤により1週間後にう蝕原因菌のみならず歯周病原因菌も抑制したという内容になっています。みると、う蝕原因菌はかなりよく抑制されているように思いますが、歯周病原因菌はそこまでででもないような気もします。統計解析されていないのでちょっと弱いですよね。A.naelundii)に関する抗菌性を検討しています。HY剤が含有されているものにプラスしてテンポラリーパックにHY剤を入れた物といれないものを用意したりしています。作用時間は12時間です。HY剤含有のものは、含有されていないものと比較して有意に全ての細菌の増殖を抑制しました。HY剤20%含有と10%含有のテンポラリーパックでは20%含有の方が抑制されましたが、これは有意差はないんじゃないでしょうか。vitroでは比較的短時間でもう蝕原因菌に対する抗菌性を有しており、また1週間から10日以上の使用で歯質の強化も期待できる材料と言えそうです。vivoでの研究があまりない気がします。今回うまく検索できなかったのかもしれませんけどね・・・。調べてみたら実はかなりの種類がありました。松風はS-PRGといいなかなか面白い材料コンセプトを持っている会社だなあと思いました。グラスアイオノマーF(充填用セメント)https://www.shofu.co.jp/product/contents/hp0560/index.php?No=372&CNo=560まとめ水酸化カルシウムセメントによる覆髄は海外も含めてかなり論文がありますが、HY剤に関しては日本オンリーでしかも論文が古く数も少ない、ということもあり、ガイドラインでは両者ともに推奨されていますが、自分は間接覆髄に関しては水酸化カルシウムを使用していこうという結論に至りました。これ以外に凄い論文があれば、考えが変わる可能性もあります。MTAの論文を読んでいて、結局ダイカルも買ってしまいましたからね。使わないと勿体ないですから(笑)ただし、仮着セメントに関しては今も使用しているソフトとハードで良さそうです。最低でもテンポラリーパックなどを使用するよりは歯質強化や抗菌効果などが期待できるという事でしょうからね。グラスアイオノマーにHY剤が入っていると一体フッ素は何がどう効くんでしょうかねえ・・・フッ素成分多すぎ問題ですよ。-歯が少ない、口腔乾燥、口の中の痛みを感じている高齢者は認知機能低下の可能性NHKで口腔機能低下症が特集されました。口腔機能とMCIは関連するNHKで口腔機能低下症が特集されました。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメント名前メールアドレスサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。このブログの内容は個人の意見であり、医院全体の見解ではありません。コメントについてコメントは承認制です。メールアドレスやサイトは特に埋めなくても投稿可能です。お気軽にコメント頂けると大変嬉しいです。2020年2月14日NHKで口腔機能低下症が特集されました。