【2020診療報酬改定】第2ラウンドを見る【中医協ウォッチ1】2019/09/232020年度の次期診療報酬改定に向けて中医協では個別具体的なテーマに関する第2ラウンド論議が始まっています。次期改定の具体的内容へと入っていきます。ここから先は議論が大変細かくまたその中身も膨大になってくると予想されます。なると私自身の理解と整理が追いつかなくなっていきかねないので記事として小分けにまとめていきたいと思います。中医協の資料を読むのが面倒くさい、しんどいなという方は参考にして頂ければ幸いです。時系列どおりにいくとは限らず順番が前後したり個人的な注目点を重点的に見たりということもありますのでご了承下さい。結論ここから先の議論に要注目です。基礎知識もう十分知っていることだとは思いますが前提としての基礎知識を示しておきます。2018年度改定で積み残し2020年度次期改定に向けた検討事項を記載したものです。資する評価の在り方、在宅医療の提供体制の確保など。・医療従事者の負担軽減や働き方改革については、常勤配置や勤務場所等に係る要件の緩和等の影響、医療従事者の負担軽減、働き方改革の推進に資する評価の在り方など。・その他、オンラインシステム等の通信技術を用いた診療の評価、対面診療と適切に組み合わせたICTを活用した効果的・効率的な外来・在宅医療の提供や、遠隔でのモニタリングなどに係る評価の在り方など。ついて政府は社会保障費抑制の考えから前回(2018年度)、前々回(2016年度)に続いて全体の改定率をマイナスにする検討に入っています。過去の2回と同様本体部分はプラス改定維持を目指しつつ薬価を引き下げて全体がマイナスとなるよう調整するであろうと予想されます。消費税増税に伴う来月の診療報酬の臨時改定で薬価を0.51%引き下げるため2020年度改定で捻出できる額は限られてきます。全体としての改定の幅は小さくなる可能性もあります。年をあけると中医協では限られた財源の中で点数を見直すべきとされている検討項目に対して実際にどれを見直し算定要件や施設基準に落とし込んでいくかという詰めの議論を行っていきます。その基本的な方向性が定まったところで公聴会というものを開催します。この公聴会は2006年度の診療報酬改定時にパブリックコメント(意見公募)の実施とともに導入されたものです。たてまえ上診療報酬の改定案はこの公聴会やパブリックコメントでの意見を踏まえ最終決定されることになっています。たてまえ上といっているのはほぼここでの意見が影響力をもたないからです。わずかな微調整に使われるかどうかといったレベルです。単なるイニシエーション(通過儀礼)です。公聴会が終わると厚労省は中医協総会に短冊と呼ばれる次期診療報酬改定に向けた個別改定項目を提示します。これは点数は入っていませんが見直し内容を具体的な算定要件や施設基準などでまとめたものになります。この短冊にもとづいた議論を数回行った上で2月上旬に大臣からの諮問をへて次期診療報酬改定の新点数が決まることになります。まとめ改定議論の論点としては大きく分けて以下のようなものがあります。・働き方改革の推進どれも大事であることは確かですが各医療機関の規模、機能、ビジョンによって重要視する点は様々だろうと思います。どこであろうとも共通することは2020年度改定とはなっていますが見すえる先はもっとはるか先だということです。【関連記事】2025年問題から2040年問題へ【社会保障政策と診療報酬改定】もちろん目の前の問題、方向性を考えるのは大切ですがマクロ的な視点で見ていかないと診療報酬の対策は見誤る可能性があるということです。今すべきことは現在の議論の要点を把握しその先を読んでいくということです。自院に落とし込んだ上で組織全体を巻き込んで議論し考えるということです。医事課の真骨頂を発揮する機会なのです。【2020診療報酬改定】第2ラウンドを見る【中医協ウォッチ22】この記事を書いた人ijikano医事課長40代のとある病院医事課長。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。【2020診療報酬改定】第2ラウンドを見る【中医協ウォッチ2】トシ40代の病院医事課長です。日頃起こった出来事や感じたこと、考えたことなど思うがままに綴っていきます。ジャンルにこだわらず、いろんなことを書いていきたいと思います。知っておくべき2つのこと【まとめ】32多すぎてわけわからんという人へ。