良いとこはもちろん悪いことだって起こります。挿管を例に挙げればそもそも「侵襲的」に何かすることは非生理的です。人工呼吸を理解するためには、まず人工呼吸が生体にどう影響するのかを理解することが大切です。肺・胸郭の弾力で受動的に行われる呼気が繰り返されることです。吸気時には胸腔内圧は陽圧となります。換気/血流比が不均等だったりします。人工呼吸を導入するのです。健常人は仰臥位で自然呼吸を行うと、横隔膜の動きも背中側の方がお腹側よりも大きく動きます。これは言い換えれば、換気は背中側の方が増大していると言えます。健常人では換気/血流比はあまり変化していません。結果として換気/血流比は不均等になります。肺は重力の影響を受けやすい為、長時間同じ換気量で換気を続けると背中側の肺は虚脱し、無気肺になりやすいです。人工呼吸管理をしている患者さんは基本的に仰臥位の姿勢をとっているので、この様なことになりやすいと言えます。人工呼吸では気道・肺胞に加わる圧が高いため、肺の圧損傷を引き起こすことがあります。気道に30〜40cmH2O以上の高い圧を長時間かけると肺水腫様の肺障害を引き起こすと言われています。血液は心臓から拍出され、動脈から組織を経由して最終的に上・下大静脈から心臓に戻ります。同じ胸郭内にある静脈にも吸気による陰圧が影響し、血管が拡張します。その結果、心臓へ還る静脈還流量は増加します。胸郭内の静脈は圧迫されて静脈還流量は減少します。呼気時の方が胸腔内圧は低下するので、呼気時に静脈還流量が増加するといった非生理的な減少が起きます。心臓へ還る血流が減少するということは次に心臓から拍出される血流量も減少するという事です。血流量が減少すれば血圧も下がりますよね。このため血圧も心拍数も増加しています。血圧低下をきたすことがあります。鎮静薬の使用下では注意しなくてはいけません。人工呼吸では吸気時の胸郭内が陽圧になるために、脳からの静脈還流量も阻害されて、うっ血により脳圧が上昇します。脳圧が上昇している患者では高いPEEPは避けるべきと考えられています。逆に、過換気により患者のPaCO2が低下すると脳の血管は収縮して脳血流量は減少してしまいます。機能障害などを引き起こすことがあるためとても危険です。水分・電解質への影響スポンサーリンク人工呼吸では、静脈還流量の減少による心拍数の減少から、抗利尿ホルモン(ADH)の分泌が亢進し、また腎血流量の減少やレニンアンギオテンシン系の活性化などから体液の貯留傾向がみられます。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。医療情報漏えい対策のために医療者が知っておくべきことRECOMMENDこちらの記事も人気です。ネブライザーについてイラストで解説します。