食アド薬剤師tt院外処方のレセプトに処方内容は載らない表題の件。「あれ、これって大丈夫なのか?」って思うことが多々あったんです。普段何気なくレセプト請求を行っているものの、レセプトについて実はあまり詳しく知らないですよね。薬剤師は知らない気がします。そんなわけで今回、レセプトについて改めて詳しくまとめてみようと思います。まとめレセプトとはレセプトとは、医療機関が患者に対して行った療養の給付について、保険者に医療費を請求するために発行する報酬明細書のことをいいます。場合には調剤報酬明細書とも言います。ちなみに、レセプトという言葉、ドイツ語では『処方箋』を意味します。日本語とは少し意味合いが異なりますね。レセプトの流れ1医療機関は、1ヶ月分のレセプトをまとめて、翌月の初めに審査支払機関に送ります。2審査支払機関では突合点検や縦覧点検を行い、不備が無ければ健康保険組合に送ります。(保険組合によっては、審査支払機関を挟まずに直接医療機関から保険組合に送ることもあります)3健康保険組合は、審査支払機関を通して医療機関に報酬を支払います。健康保険組合は、審査支払機関に点検を行ってもらう代わりに手数料を支払っています。そのため、その手数料を節約するために直接保険組合にレセプトを送ってもらって、保険組合で点検を行う流れも増えています。薬局のレセプトは調剤レセプトの1種類しかありませんが、病院のレセプトには入院レセプトと入院外レセプトがあり、内容が異なるので注意が必要です。入院レセプトいわゆる入院患者に対して療養を給付した場合のレセプトです。入院外レセプト入院レセプトに対して、入院外レセプトは病院が外来の患者に対して療養を給付した場合のレセプトになります。入院外レセプトにおいても院内処方と院外処方の場合があり、それによってレセプトの内容が異なります。院内処方の場合は入院レセプトとほぼ同じなのですが、院外処方の場合には1つ大きな違いがあります。それが、処方内容はレセプトに載らないということです。これが記事タイトルの件になります。院外処方のレセプトに処方内容が記載されないと、入院レセプトや院内処方のように傷病名と処方内容が適切かを確認することが出来ません。そこで、突合点検が存在します。突合点検によって、調剤レセプトの処方内容と入院外レセプトの傷病名を突合しているわけです。逆に言えば、突合点検が始まるまではそこが野放し状態だった・・・とも言えます。恐ろしい話です(笑)レセプト内容は意外と少ないここまでで分かるように、レセプトに載る内容は意外と少ないです。それ以外の部分は個別指導等で確認していくことになります。対象の傷病によって用量を調節する必要がある薬の場合、用量を間違えると返戻が来たり減点になったりします。これは、調剤レセプトの処方内容と入院外レセプトの傷病名を突合しているからです。患者の腎機能によって用量を調節する必要がある薬の場合、用量を間違えても返戻や減点はありません。これは、検査をしたことは入院外レセプトから分かっても、検査結果まではレセプトには載らないからです。病院や薬局の個別指導において、腎機能は確認しているか、確認していたら用量が正しいか等をチェックするわけです。疑義照会について処方内容に不適切な点があった場合、薬局から医師に疑義照会を行います。疑義照会をして処方内容が変更になっても、次回また同じ不適切な内容で処方されていることがあります。これは、院外処方レセプトに処方内容が載らないことから、医師が疑義照会に返事だけして処方を修正していない場合に起こります。結果、不適切な処方なので個別指導で指摘されることになりますが、レセプト自体は問題ありません。同じ疑義照会をして再び患者さんを待たせることになってしまいますので、処方内容は疑義照会の時にキチンと修正しておいて欲しいというのが薬局側からの願いです。まとめ以上、レセプトについてまとめてみました。思ったよりもレセプトに載る内容は少なく、たとえ突合点検を行っていても、チェックできる内容というのは限られてしまうのが現実です。レセプト審査の目的は、医薬品の適正な使用や不正を防ぐことにあると思います。いった意味で、現場の人間は審査支払機関でチェックできない内容を把握し、そこをキチンと現場で確認する必要があるのかなと思います。いうわけで次の記事では、審査支払機関や個別指導では防げないであろう不正の具体例を挙げてみたいと思います。コメントをキャンセルコメントを投稿するにはログインしてください。医薬品の在庫を絞る時はパレートの法則で効率化を!新年あけましておめでとうございますRECOMMENDこちらの記事も人気です。【解説】売上や利益など、薬局の収益構造をシンプルに紹介!ナゾネックス点鼻液のジェネリックはいつ発売?GS1コードとJANコードの違い。あの数字は何を意味しているのかノンアルコールビールと薬の飲み合わせ。車の運転は大丈夫?【解説】薬局の損益分岐点を変動費と固定費から考えるグーフィス(エロビキシバット)は新機序の便秘治療薬!生活保護でも病院代・薬代など医療費に自己負担が発生することがある準先発品とは?ジェネリックに変更したら後発品調剤率は上がる?甘酒と薬の飲み合わせ。甘酒が「飲む点滴」というのは本当なのか?ディフェリンゲルのジェネリックが12月に発売予定。気になる副作用は?プロフィール食アド薬剤師ttです。関東で働く薬局薬剤師。趣味は食べること、サッカー見ること、音楽フェスに行くこと。