サイトを集めてみました。生命保険業界歴25年の経験から査定医牧野がお勧めするサイト集です。お役にたれてば幸いです。この査定カフェで一息いれてくださいませ。ご意見・ご感想をお寄せください。デューク(Duke)臨床的診断基準は、次のとおりです。つが該当する場合に感染性心内膜炎と診断されます。発症の病態により、急性心内膜炎と亜急性心内膜炎に分けることがあります。診断の肝となるのは、血液培養検査で起炎菌を確定することです。生物学の細胞の復習です。assumejpTweet2020年01月31日ダビンチ手術20202020年4月の医科診療報酬改訂では、新たに7件のダビンチ手術つまり手術支援ロボットを用いた手術が保険適用されるようです。テレビドラマの「ブラックペアン」は面白いですね。TAVIすなわち経カテーテル大動脈弁置換術の経心尖アプローチが紹介されたかと思うと、次はダビンチ手術、番組内では別名でしたが、紹介されました。原作は海棠尊著「ブラックペアン1988」です。内視鏡下手術用ロボットとしては、ダビンチが有名ですが、ゼウスやイソップなどがあります。遠隔操作で人間の手指に近いきめ細かい動きができるようになってきました。遠隔手術が一般化されれば、戦場で負傷した兵士が本国にいる一流の外科医に手術をしてもらうことも可能となるでしょう。TVドラマの「ブラックペアン」では、ダーウインと呼んでましたね。2018年4月現在に診療報酬項目に収載されているダビンチ手術は、14件あります。ダビンチ手術が保険適応か先進医療かで、いろいろと悩ましいところですね。2018年4月に新たに保険収載されたのは12件です。高田教授が自身のサイトで膵臓癌の治療について書かれているのでご紹介します。・膵臓について・患者さんや病気を知りたい人のためのページ急性膵炎に対する血管カテーテル治療があります。脾臓動脈と胃十二指腸動脈の中に血管カテーテルを留置して5日間にわたり薬剤の持続注入を行います。膵酵素の活性や炎症を抑える治療を行うようです。重症急性膵炎に対する動注療法で膵炎を鎮静化するのに効果があるようです。認知障害を主たる要因として、日常生活及び社会生活への適応に困難を有する病態」をいう。厚生労働省の診断基準は次のとおりである。高次機能障害の診断基準I.主要症状等1.脳の器質的病変の原因となる事故による受傷や疾病の発症の事実が確認されている。されているか、あるいは診断書により脳の器質的病変が存在したと確認できる。するが上記主要症状(I-2)を欠く者は除外する。2.診断にあたり、受傷または発症以前から有する症状と検査所見は除外する。原因とする者は除外する。IV.診断1.I〜IIIをすべて満たした場合に高次脳機能障害と診断する。2.高次脳機能障害の診断は脳の器質的病変の原因となった外傷や疾病の急性期症状を脱した後において行う。3.神経心理学的検査の所見を参考にすることができる。対象となる疾患群を見ると以下のとおりである。発症直後の数分から数十分の超急性期に現われるT波で、梗塞部位に一致した誘導、特に胸部誘導に左右対称性の先鋭化した増高T波が見られる。ST低下が先行することが多い。その後、このST部分が上に凹か、または凸の上昇として現れる。後者は、いわゆるSTEMIの心電図検査所見である。上述のような心電図検査記録紙が生命保険の新契約査定時に査定医へ回付されることはない。いうのも急性心筋梗塞を起こしているのであれば、強い胸痛を訴えて受診し、入院しているはずである。増高T波は示す心電図検査記録紙が回付されることはある。同一の心電図検査所見であっても、診査時の健康な一般母集団に対するスクリーニング検査と、胸痛を訴えて病院を受診している患者に対する検査とでは、解釈が異なるわけである。System;RAAS)とは、血圧や細胞外液量の長期間にわたる調節に関わるホルモン系の総称です。血圧の低下と循環血液量の減少が引き金となって活性化されます。RAASは、アンギオテンシン前駆物質が肝臓から血流へ放出されることで始まります。アンギオテンシン前駆物質はアンギオテンシノーゲン(angiotensinogen)と呼ばれます。肝臓で作られるアンギオテンシノーゲンの放出は、血圧低下とナトリウム濃度の悪い変化に反応して起こります。腎臓の傍糸球体装置が血圧低下を感知すると、傍糸球体細胞から分泌されるタンパク質分解酵素であるレニン(renin)が血液中に分泌されます。レニンはアンギオテンシノーゲンを一部分解してアンギオテンシンI(angiotensinI)に変換します。ACE)によってアンジオテンシンII(angiotensinII)に変換されます。アンジオテンシンIIは血管内皮細胞にある受容体に作用して血管収縮を引き起こします。アンジオテンシンIIは、副腎皮質球状帯に作用してナトリウムの再吸収を促進するアルドステロン(aldosterone)の分泌を促進します。脳下垂体に作用し利尿を抑えるホルモンである抗利尿ホルモンであるバソプレッシン(ADH)の分泌を促進します。RAASは、血管収縮作用により血圧を上昇させ、腎臓の尿細管からNa+の再吸収を増加、尿細管から水の再吸収を亢進させます。これらの昇圧物質群は高血圧の原因の1つとなります。骨基質と骨塩の比が一定のまま、骨量が減少した状態、つまり骨質は正常で骨絶対量が減少する病態をいいます。骨に鬆が入った状態になる病気です。骨が脆くなるため、わずかな衝撃でも骨折を起こしやすくなります。骨折リスクが増大した状態です。WHOでは、次のように定義しています。骨粗鬆症は、低骨量と骨組織の微細構造の異常を特徴とし、骨の脆弱性が増大し、骨折の危険性が増大する疾患である。骨粗鬆症は、加齢や閉経により起こる原発性骨粗鬆症と、病気や薬剤の影響により起こる続発性骨粗鬆症とに分けられますが、骨粗鬆症の大部分は原発性骨粗鬆症です。「骨粗鬆症の予防と治療のガイドライン2006年版」ライフサイエンス出版からは、次のように分類されています。減少は、骨吸収が亢進し骨形成が低下した場合、あるいは骨形成が骨吸収に追いつかない場合に発生すると考えられています。内分泌疾患、関節リウマチ、動脈硬化、CKD(慢性腎臓病)、COPD(慢性閉塞性肺疾患)、糖尿病などが考えられています。薬剤では、ステロイド性骨粗鬆症が有名です。YAM)の70%未満を骨粗鬆症と診断します。脆弱性骨折がある症例では、YAMの80%未満が診断基準となります。骨密度の測定は、原則として腰椎または大腿骨近位部で行います。死亡の相対リスクは、大腿骨頚部骨折と椎体骨折で特に高く、それぞれ6.7倍と8.6倍との報告があります。これら骨折からの寝たきり状態が、高齢者の廃用性症候群を促進させて、さまざまな合併症から死亡にいたるものと考えられます。FRAX)が2008年に開発され、治療開始基準となっています。骨量減少においてFRAXの10年間の骨折確率が15%以上が基準です。NECは低分化で増殖能が高く、高悪性度とされている。以下にICD-O-3.2のコードを示す。/3に分類されている。assumejpTweet2019年11月01日ビジュアルノート勉強会ある生命保険会社における2018年末から2019年2月までの「ビジュアルノート勉強会」も無事終了しました。私からの提案で、この書籍等に基づいて通年の医学知識研修を月1回のペースで実施する運びとなりました。話の主体は、引受査定の話をしています。毎月1000件のメールによる査定照会を回答している経験からの暗黙知をお伝えしようとするものです。したら来年度はオープンセミナーの実施となるかもしれませんね。日本アンダーライティング協会資格試験に対応する「ビジュアルノート勉強会」について、2017年の研修は生命保険会社3社で研修講師をすることになりそうです。2018年2月まで私の頭はフル回転しそうです。アンダーライティング協会の日本アンダーライティング協会資格試験の期日が迫っています。当該資格試験の指定テキストの1冊がこの本ですね。第2の手塚治虫と言われている茨木先生のイラストが光る本です。改訂を重ねて第5版(2016年9月)となりました。今回の資格試験から、上級も本書籍が指定図書となったとの噂を聞きました。少なくとも初級と中級を受験される査定者の方は必読の書のようです。ある生命保険会社から頼まれて、この本を6回で復習する研修を担当しています。講師としては全員が合格されることを祈ってます。