名古屋」を開催しました。第3回市民公開セミナーとなる名古屋開催もおかげさまで満員御礼/内容も大好評いただきました。エキスパートの先生方より、それぞれのお立場から大変わかりやすく熱い思いが伝わってくるご講演をいただきました。皆さんの思いとともに多くのご感想・ご質問もいただき、やはりQ&Aセッションの時間だけではお答えしきれないほどでした。お答えしきれなかったご質問等も含めて、前回と同様にフィードバックさせていただきたいと考えております。ご参加いただいた患者さん・ご家族をはじめとする一般市民の皆さんはもちろん、医療関係者の方々も、有意義な時間をご一緒できたのではと思います。参加者もちろん、司会・演者の先生方はじめご協力・ご支援いただきました関係各位の皆さま、改めまして厚く御礼申し上げます。今後も皆さんの声をいただきながら、セミナーはじめさらに有意義な企画を開催していきたいと考えております。司会・演者の先生方からコメントをいただきました。Q1:訪問介護の事業所のサービス提供責任者(ヘルパー)として仕事しています。医療スタッフさんが介護者に期待する役割はどんな事がありますか。煙草や酒等の嗜好品をかかりつけ医やナースに制限されているはずの患者さんから、買い物代行などで依頼されると断りにくく、現場で対応にしばしば悩む。A1:患者さんの身近でお世話されている皆さん、例えばご家族やヘルパーさんだからわかることもいっぱいあると思います。痛みで夜眠れないようだとか、朝起きるときに痛みで辛そうとか、そんな情報が痛み止めを上手に使うためにとても重要です。背中に皮疹ができたとか、足の爪の色が変わっているとか、本人も気づかないうちに出てきた症状にいち早く気づいていただくことが病状の重症化を防ぎ、患者さんのQOLを維持するうえで大切なことと思います。タバコや酒に関しては、患者さんのおかれた状況によっても対応が違ってきますが、どこまで許容するかについて医療スタッフと情報共有することが大切かと思います。患者さんの言動や思いを医療スタッフに伝え、橋渡し役として患者さんをサポートしていただければと思います。Q2:メリット/デメリットについてお聞かせください。2酸素吸入をしている病院としていない病院があるA2:腫瘍などのため頭頚部や胃腸を水分が通らない場合、輸液を行うことは脱水を防ぐというメリットがあります。人生の最終段階に差しかかられた方で残された時間が週の単位の方にとっては、輸液を行うことで脱水に伴う症状や生活の質が良くなったり命が長くなったりするというメリットはないことが示されています。この時期の方には必要以上の輸液により、胸やお腹に水がたまったり喉元のごろつきが強まったりするデメリットもあります。医学的な側面だけではなく、「輸液」をすることで安心感を覚えられる患者さん・ご家族もいらっしゃることから、個々の状況に応じて、輸液を行うかどうか、行うとしたら量はどうするかを患者さん、ご家族、医療者間で検討し、医療者は日々メリット・デメリットを評価することが大切と思われます。酸素吸入に関しましては、体の酸素の濃度が低い患者さんでは酸素吸入により息苦しさが改善することがわかっています。体の酸素の濃度が低くない患者さんでは、酸素吸入は空気吸入と比べて息苦しさを改善する効果に差はないことが分かっています。酸素であれ空気であれ気体を吸入すること自体が息苦しさの改善に繋がることが示されていますので、酸素吸入が患者さんにとって煩わしくなく、息苦しさの改善につながるようでしたら酸素の濃度がが低くなくても酸素吸入を継続することもあります。酸素吸入には、わずらわしさ以外にも、行動の制限、酸素流入の音による不眠など様々なデメリットもありますので、使用にあたっては患者さん、ご家族、医療者間でケアの目標を共有することが必要です。Q3:統合失調症やうつ病の患者さんが、がんになり終末期になられました。内服が困難となり、精神症状が強く出てきたときのケアの難しさを感じます。身体症状を緩和しながら精神的にも支えていくうえでアドバイスがございましたらどうぞよろしくお願いします。A3:大変難しい状況だと思います。せん妄、眠気など様々な症状を持たれることが少なくありません。これらを含めた患者さんの症状が、精神疾患による症状か、終末期に伴う諸症状かを見分けることが治療にもつながりますので、緩和ケアの医療者と精神科医の先生が密に連携して症状の評価を行い、見通しをもってケアにあたることが大切と思われます。Q4:薬には副作用がつきものだと思いますが、痛み止めで問題になるがまんしてはいけないものにはどんなものがありますか?A4:どんな副作用でも我慢しないでください。我慢していると痛み止めを使うことが苦になってしまい、痛みも我慢することになりかねません。痛み止めにはいろいろな種類がありますが、一番患者さんが気にされるのは医療用麻薬の副作用かと思います。薬剤によって違いはありますが、便秘、吐き気、眠気などがよくみられる副作用です。便秘は適切に便秘薬を服用することで対処することができます。便秘は、吐き気や食欲不振などの原因になることもあり、重症化させないことが大切です。吐き気もいろいろな種類の吐き気止めを使って対処できます。吐き気は便秘と違い、次第におさまってきますので、医療用麻薬を始めるとき、増量した時などにしっかり対策をすることが大切です。眠気も医療用麻薬を始めたとき、増量したときに起こることがありますが、たいていは次第におさまってきます。眠気が続き、痛みがない場合はお薬の量が多すぎるのかもしれません。お薬の量を痛みがでない程度に減らすとよい場合が多いので主治医や看護師、薬剤師に相談してください。5月23日(土)は、会場施設への立入りは13:00以降となります。13:00までは会場への立入りができませんのでご注意ください。受付は13:00開始予定です。会場での飲食について会場への飲食物の持ち込みは可能ですが、セミナー中の飲食はご遠慮ください。飲食される場合は、セミナー開始前と休憩中にお願いいたします。