オーラルフレイルへ1/12に地元で講演を聴いてきました。「地域包括ケアシステムのなかでオーラルフレイルをどう活かすか」というタイトルで北海道大学の渡邊裕先生にご講演頂きました。実は渡邊先生が東京歯科にいた頃に初めて飲みにいったので、もう10年以上前ですかね、結構前から知っている先生です。北海道だと気軽に呑みに行けないですね。渡邊先生の講演は老年歯科医学会等でも聴いていましたが、学会の時は硬い内容で時間が短い講演が多かったので、今回初めてじっくりと聴く事ができました。結果からいうと大変感銘を受けました。先生は数多くの論文を書かれていますが、n数が凄く大きい大規模調査が多いです。それを踏まえた講演は非常に説得力がありました。その中で紹介された論文を何本か読んでみないといけないなと思いました。いうわけで最も有名な論文からいきたいと思います。Gerodontologyに掲載された論文です。実はこれが2017年末にアクセプトされたお陰で口腔機能低下症が2018年4月に保険収載されたと言われており、厚労省を動かす程インパクトがあった論文と言うことになります。」という文言がはいったのにも影響はあるでしょう。いったスタディは全国各地で行われており、今後別のスタディに関する文献も読む予定です。aging.背景:高齢者において、口腔の健康は全身の健康を維持するために重要です。口腔状態が悪い事と全身状態の経年的な関連性についての報告はいまだありません。そこで私達は口腔状態が悪い事が全身の弱体化(例えばフレイルやサルコペニア、その後の機能障害)を示唆するかどうかを調査し、口腔状態の累積的な悪化が死亡を含めた健康状態の悪化に関連することを縦断的に確認することができました。して口腔状態を16項目計測調査しました。身体的なフレイルとサルコペニアを調査して2012~2014年までフォローアップしました。身体的な介護度と生存に関して、介護保険の適応時と死亡時を用いて2012~2016年まで調査しました。食事と嚥下の困難さにより口腔状態の悪化を規定しました。発症)を示唆することが統計的に明らかになりました。オーラルフレイルを上記6項目中3項目以上の該当と規定しました。16%の被験者が最初の調査時にオーラルフレイルであり、オーラルフレイルは2-2.4倍フレイルに、2-2.2倍サルコペニアに、2-2.3倍機能障害(要介護状態)に、2-2.2倍死亡するリスクが増大することが示唆されました。結論:高齢者の蓄積された口腔状態の悪化は死亡を含めた全身的な健康状態悪化の始まりを強く示唆しています。早期のオーラルフレイル予防は健康的な加齢に重要です。ここからはいつもの通り本文を適当に要約します。誤訳もあり得ますので、気になったら実際の本文をご確認ください。エンドから急に高齢者系に移ると英語もガラッと変わって難しいです。緒言は訳したのですが、まあいいかなということでざくっとカットしました。柏市の12000名の65歳の高齢者がランダムに抽出され、そこから研究に参加する意思を確認し、了承を得た2044名(男性1013名、女性1031名)が対象です。ベースラインの調査は2012年に行われました。MMSE18以下とペースメーカー装着者は除外しています。フレイルとサルコペニアの始まりに関しての調査は2013年と2014年に行われました。長期間の調査が2016年まで行われました。(3項目):食べにくさ、嚥下しづらさ、口腔乾燥の経験オーラルディディアドコキネシスのパ、タ、カは全て1つの独立変数となっているようです。Study(CHS)の基準に基づいて行われています。機能障害と死亡に関しては介護保険のシステムから情報を採取したようです。要介護3が認定された時が新たに機能障害が発生した時点となります。用いられた変数はかなり沢山ありますが、今回は省略します。結果2044名がベースラインの調査に参加し、33名除外で2011名がデータ対象となります。そのうち最後の調査まで完走できたのが1381名となります。そこからデータの欠落や、最初のベースライン検査の際に既にフレイルやサルコペニアと診断された人を除外しています。今回はこの実験期間中に新たに虚弱状態に陥った人の口腔状態との関連性をみるのが趣旨だからです。2年間の間に1151名中7.2%が新たにフレイルに、1216名中5.2%が新たにサルコペニアに罹患しています。約4年間の間に2011名中4.5%が機能障害になっています。食べづらい飲み込みづらいの6項目に有意差が認められ、これらがオーラルフレイル候補です。低舌圧は口腔機能低下症の低舌圧の境界値とは違いますので注意が必要です。それらの多重共線性をチェックしたところ認めなかったため、6項目全てをオーラルフレイルの影響を検討するために採用しています。オーラルフレイルと全身の関連オーラルフレイル6項目中、1,2個が該当する場合、全身的なフレイルになるリスクが上昇しますが、3個以上の場合、フレイル、サルコペニア、機能障害全ての発症リスク上昇に有意に相関する事が分かりました。オーラルフレイルと分類しています。オーラルフレイルでは無い状態は、今回の被験者の34%プレフレイルは50%オーラルフレイルは16%となっています。このデータからすると65歳以上の日本の高齢者はかなりの割合でプレフレイルではあるといえます。1,2個該当しているわけですから、後1つ該当すればオーラルフレイルになってしまう方が多いと言うことです。BMI低値Alb低値フレイル、サルコペニアの罹患率が高いうつスコアが高い服薬が多い傾向が認められました。これらの慢性的な症状とオーラルフレイルには統計的に有意な関連性は認められませんでした。肉の摂取減少を含む食事量が有意に減少しており、咬みづらい、食べるスピードがダウン、食欲低下、食事に飽きている、一人っきりの食事などが原因と考えられています。ハザード比オーラルフレイルと全身状態悪化の関連性について検討するとオーラルフレイルであればフレイル、サルコペニア、機能障害(要介護3以上)、死亡全てのリスクが2倍以上となるという結果になりました。みたら、プレフレイルでも2年でフレイル、サルコペニアになる可能性って有意に高いんです。プレフレイル段階から歯科的な介入が行われるべきなんだろうと思います。生存曲線ですが、オーラルフレイルの方の生存曲線はかなり急角度で落ちていきます。4年弱で4%以上差がついていますので、これ以上の年数になるとさらに差が開くでしょうね。オーラルフレイルは死亡にも繋がってしまうという根拠になるものです。していくことが全身状態悪化防止に効果的です。individuals口腔機能を賦活するための教育プログラムが大事!まとめこの論文がオーラルフレイルという概念を作った、といっても過言ではないでしょう。この結果からするとプレ(オーラル)フレイルの段階から注意する必要があります。プレフレイルってどういう状況か想像してみれば歯科医院において高齢者で19本以下の義歯装着の方が、最近食べづらくなった、なんて言ったらもうプレフレイルなわけです。凄く簡単にプレフレイルになれちゃうわけですから、そこに低舌圧が加われば立派なオーラルフレイルになってしまいます。自分の診療所でもあの方、おそらくそうだな、と思い当たる人はいらっしゃいます。私は訪問診療していないから関係ない、というようなものではないのです。歯科医院に実際に受診している高齢者の方に対するアプローチの方法をしっかり考える必要があります。歯科医師会でもオーラルフレイル対策に乗り出しており、実際マニュアルを作っています。https://www.jda.or.jp/dentist/oral_flail/しかし、これって診断までで実際何をするかまではちゃんと書いてないんですよ・・・。続編はあるのかないのか・・・。フレイルという概念自体が可逆性なはずです。口腔機能低下症になる前段階としての滑舌低下、むせ、食べこぼし、噛めない食品増加あたりがオーラルフレイルのはず、ということは口腔機能低下症は非可逆性なんでしょうか?そこら辺がよくわからないです。どちらにせよ、この論文から口腔機能低下症になる前の段階に入れば全身状態に影響を充分与える可能性があるということが示唆されたのではないかと思います。概念図は老年歯科医学会のサイトより拝借しました。読んでいたら間違いを発見してしまいました。1381と1318、これ同じ数字じゃないといけないわけですが、計算すると1381が正解のようです。文献読んでるとたまに発見しますね。口腔機能とMCIは関連するNHKで口腔機能低下症が特集されました。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメント名前メールアドレスサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。このブログの内容は個人の意見であり、医院全体の見解ではありません。コメントについてコメントは承認制です。メールアドレスやサイトは特に埋めなくても投稿可能です。お気軽にコメント頂けると大変嬉しいです。2020年2月14日NHKで口腔機能低下症が特集されました。