本日は、御説明の機会をいただき、ありがとうございます。検討会の御検討の一助となるよう、杉並区の状況について御説明させていただきますとともに、かねてから御提案させていただいております南伊豆町での特養建設について、これまでの経緯と現状を御紹介させていただければと思いますので、よろしくお願いいたします。資料の内容は、大きく4項目ございます。時間の関係もございますので、現状、高齢化の予測を簡単に御紹介させていただきまして、その後、今後の区の方向性と保養地型特養と銘打っておりますが、こちらを御紹介させていただきたいと思います。スライドの3ページをごらんください。杉並区の概況でございます。少なかったところに属する自治体でございます。高齢化の代表的な指標をスライド4に記載しておりますが、特徴としては、右上のところ、1平方km当たり約3,200名の高齢者が集中していらっしゃるという状況でございます。スライドの5~8ページは、区の介護給付費、介護サービスの状況を簡単にまとめさせていただいております。全体的な状況としては、近年、スライドの6枚目ですが、緑色の居宅介護サービス費が急上昇しております。後ほど、通所介護の事業所数も非常に伸びておりますので、この辺り、詳しく分析していく必要があるかなと考えております。居宅介護サービス費の内数になりますが、赤色の特定施設の生活介護の費用は、緩やかではございますが、着実に伸びている。水色の地域密着型介護サービスは、まだまだ充実を図る必要がある分野かなと思っておりますが、施設サービス費(黄色)については、横ばい、全国傾向に比べてもこの部分は割合としては少ない部分になっているのかなと考えております。スライドの9ページにお移りいただければと思います。こちらに区内での施設整備の状況をまとめさせていただいております。入れて取り組みを進めてきております。右下のところ、本年度以降の開設予定もございますが、都の全体の平均の整備率に比べても、まだ達していないという状況でございます。スライド10には、待機者の状況を縦の棒グラフで記載させていただいておりますが、折れ線の要介護認定者の増に比べて、増加はやや緩やか、横ばいの年もあるという状況でございます。資料には反映できておりませんが、恐らくここの部分については、区外の特定施設に入所される方がふえているといったところが、特養の入所者自体は、伸びが若干抑えられているといったところが一つの要因になっているのではないかと考えております。続いて、スライドの11、12をごらんいただければと思います。これまでの在宅、介護保険サービス、それから、施設の建設と併せまして、区独自のさまざまな高齢者の施策を行っております。1つ代表的なものとして、社会参加に対するポイント事業を実施しております。対象となる活動として、広く生きがい活動なども含めていること。それから、ポイントの活用の部分で、御本人のための商品券等になるだけではなく、地域活動のための基金に積み立てていくと、こういった仕組みも持っているところに特色があるかなと考えております。発生いたしましたのを受けまして、緊急の高齢者訪問事業を実施いたしました。その後も、引き続き高齢者訪問事業を実施しまして、必要なサービスへの申請へつないでいったり、それから、日頃の関係づくりなど、実績を上げているところでございます。以上のような取り組みを進めているところでございますが、大きな2項目目、こちらの検討会のテーマともなっているかと思いますが、高齢化の今後の予測の部分でございます。16ページのグラフをごらんいただければと思います。折れ線が高齢者の全体の推移でございます。棒グラフの左側の濃いのが前期高齢者、右側の薄いのが後期ということで棒グラフを分けております。前期高齢者は2015年までふえた後、一度下がって、また、上がる。それから、後期高齢者は2025年まで急上昇する。その後横ばいとなっております。高齢者全体では、2015~2025年は横ばいとなっておりますが、構成比では後期のほうがこの間も着実に伸びていくところが見てとれるかと思います。このような動きの要因として考えておりますのが、17、18のスライドですが、こちらのグラフは、横軸が年齢、縦軸を人口でとっております。人口ピラミッドを横にして、折れ線にしたと。それを年次推移で重ねて見たというようなものでございます。丙午の部分は大きく下がりますので、空白にしておりますが、団塊の世代が大きく出ている。それが小さくなりながらも、経年で右側に移っていくというのが見てとれるかと思います。60歳に到達したところですが、当然ながら、15年後は75歳の後期高齢者に到達していくといったことが、先ほどの前期は一旦下がって、また、上がっていく。それから、後期高齢者は着実に伸びていくといったところの要因になるのではないかと考えております。したがいまして、19ページにございますが、今後、団塊ジュニアの世代も考えますと、大きく2つの山はございますが、当面は2025年、後期高齢者の増加を視野に、サービスのあり方の検討が必要ではないか、こういった認識でございます。以上のような前提、現状、それから、予測のもと、区としての取り組みの方向性ですが、21ページに記載のとおり、「地域包括ケアの更なる推進」、それから、「総合的な高齢者の住まいの整備」、その中でのもちろん区内整備と併せまして、選択肢の1つとしての保養地型特養を考えております。地域包括ケアの目指す方向の部分は、22ページに記載のとおりでございますが、5つの要素に加えて、ポイントとなってくる部分は認知症対策が大きいのではないかと考えております。いった方向を進めていくに当たりまして、本年度の区の取り組みとして、23ページをごらんいただければと思います。杉並区内では、地域包括支援センター20か所ございますが、そのうち特に3地域での実践で、これに基づいて、介護保険サービスだけでなく、見守りなどのインフォーマルサービスでございましたり、そういったものと医療・介護サービスとの組み合わせ。生活全体をどう支えていくのか。これを地域の実践例に基づいて考えていく。その中で地域ケア会議のあり方についても検討を進めたい、こう考えております。3地域のそれぞれの特色を生かす形で、例えば24ページの部分ですと、認知症疾患医療センターがございます。取り組みを進めたいと考えておりますので、その組み合わせを考えていきます。ございますので、それをさらに活用していく。区としても、先ほどの高齢者訪問事業を、さらに見守りにつなげていくための取り組みでございましたり、それから、民間の宅配業者さんとの協力関係を構築して、地域での見守りの重層化を図っていく。配食サービスの拡充、見守りを重視したものとしての構築を図っていく。いった取り組みを考えておりますので、いろいろな組み合わせを考えていきたい。27ページですが、在宅医療に取り組まれます先生の多い地域がございまして、区としても、在宅療養の支援体制、協議会を設けての関係者の連携の強化でございましたり、それから、区自体に設置しております相談調整窓口、それから、病状急変時のバックアップを行います後方支援病床など、こういった全体の体制整備は進めておるところでございますが、さらに、今年度は、認知症であったり、それから、がんなどの部分ですが、具体的なテーマで、さらに、その関係を含めていくといったようなことも考えておりますので、組み合わせをさらに考えていきたい。いったような具体的な地域での実践に基づいて、医療、介護、さらには、生活支援サービスを、今までよりもう一歩かみ合った形で生活全体を支える形というかモデルをつくっていきたいと考えております。本年度は、まず3地域での検討からスタートさせていただきますが、26年度には、その検証や他地域への展開、それから、事業計画の検討が本格的に進みますので、27年度、第6期への反映を視野に検討を進めていきたい、こういった考えでございます。いった区内での取り組みと併せまして検討を進めておりますのが、南伊豆町における保養地型特養でございます。南伊豆町さん、30ページにございますが、伊豆半島の南端に位置します。温泉もございまして、非常に風光明媚な観光地でございます。その南伊豆町に杉並区は、31ページをごらんいただければと思いますが、約32,000?の非常に広い土地を持っておりまして、2つの施設がこれまでもございました。1つが南伊豆健康学園でございまして、昭和49年に公害問題などを当時の背景として、ぜんそくなどの健康上の課題を抱えるお子さんの転地療養のための施設として開設されたものでございます。一つの施設、近接する南側のところですが、弓ヶ浜クラブがございます。昭和55年に区立小学校の移動教室、海辺ですので、臨海学校に使うところですが、そういったものとして開設され、毎年約3,000名の小学校5~6年生が利用しております。こちらの弓ヶ浜クラブは、平成10年から、区民一般の方にも利用できる施設として、衣替えを行いまして、一般利用客も年約4,500名となっております。いったように、南伊豆町にある杉並区の公有地、それから、そちらに所在する2施設を拠点に、区と町の交流を積み重ねてきたところですが、一方で、健康学園については、区内の環境の改善などもございまして、転地療養施設としての当初の目的は終えたところでございます。いった中で、平成24年末、約40年間にわたる活動に幕を下ろしております。その廃止をめぐる検討の中で、その後を継ぐ施設として何かないか。特養の建設が検討の俎上に上ってきたものでございます。南伊豆町さんとの関係ですが、33ページにございますように、これまでの交流の実績、それから、交流の拠点を持つ中で、さらに、自治体同士の連携を深めるといった意味で、災害時の相互援助協定を昨年9月に締結させていただいております。経済面での交流としても、杉並区内にお越しいただいて、観光物産展を開催していただいたり、区の関係の文化交流協会主催で南伊豆町さんへの観光ツアーを開催しているところでございます。いった実績を行っているところでございます。いったさまざまな自治体同士のいろいろな側面での関係の中で、それを深める中で、また、健康学園の跡地をどう使っていくかという中で、相互のニーズを組み合わせるもの、相互にメリットのあるものとしての特養建設が浮上してきたものでございます。概要などは、34ページ記載のとおりですが、こちらにかける当方の思いとしては、35ページに記載させていただいております。入所者の方は、温暖な気候のもと生活を送ることができる。家族の方は、隣接する弓ヶ浜クラブが宿泊施設でございますので、保養、観光を兼ねたお見舞いに活用していただく。それが地元の雇用や観光産業、それを通じて地域の活性化、また、区と町の交流をさらに厚みを増していくためにつながっていく。いったモデルを考えていけないか。いった思いを持っております。平成23年に実施したアンケートでも、もちろん入所を希望されない方も多くいらっしゃいますが、入所を希望されている方も120名を超えております。そのニーズを受けとめていく必要があると考えておりますし、もちろん御本人の意向を十分に踏まえる必要があると考えておりますので、まずはショートステイよりもう少し長めのミドルスティではないのですが、そういったもので実際に試していただくステップを考え、そういったことも重要になってくるのではないかと認識しております。いった内容を地元の南伊豆町さん、それから、施設の開設の権限をお持ちでいらっしゃいます静岡県さんにも御提示させていただき、協議、御相談をさせていただいております。その中では、37ページにございますとおり、一つの先進的な取り組みとして受けとめていただき、具体的な課題について検討を進めさせていただいているところでございます。その議論の過程の中で、やはり課題となってまいりますのが、地元に負担を生じない仕組みをどう構築していくかといったところがございます。相互にメリットがあるスキームをつくる上で、医療・介護に関係する費用、負担を、杉並区が引き続き負担することがポイントになってくるかと考えております。その際、もちろん住所地特例の仕組みはございますが、75歳以上の高齢者医療制度の適用など、制度をまたぐ際には、何らの措置も講じなければ特例が切れてしまう可能性、そういったことになってしまいます。これだけに限らず、さまざまな課題がございますので、それを一つ一つ解決していく、それをクリアしていくために、現在、南伊豆町さん、静岡県さんとの協議を重ねさせていただいておりますが、基本的な方向性、思いとしては、最後のスライドにございますように、都市部と地方部が相互に補い合う関係、そして、それぞれの住民の皆さんにしっかりメリットを説明できるスキームをつくっていく。その実現に向けて、基本は現行制度を前提として、例えば3者による協定など、協力し合える仕組みづくりを進める。いった方向で検討を進めさせていただいているところでございます。いうところが必要になるかもしれませんが、これだけの過去からの信頼関係というところのベースをもとに、現行制度の中でできないか。いった方向を今模索させていただいているところでございます。本件については、さまざまな御意見、御懸念があるものともちろん承知しております。御指摘をいただきながら、一つ一つ抱きますそういった不安、これを払拭できるような仕組みづくりにしっかり取り組んでまいりたい。いった思いでございます。