脳腫瘍の外科に必要とされる包括的な知識と技術のエッセンスを、豊富なカラーイラストを用いて解説した手術書。発生頻度や画像診断などの術前知識にはじまり、体位や器具の使い方といった基本的事項から各腫瘍別の手術法まで、その要点を各々の分野のエキスパートがコンパクトにまとめた本書は、まさに“イラストで理解する脳腫瘍外科学”。薫の三先生によって共同で編集され,上梓された。本書は「A.術前」「B.術中」「C.脳腫瘍の手術」「D.その他の治療法」の章に分かれている。薫の三先生によって共同で編集され,上梓された。本書は「A.術前」「B.術中」「C.脳腫瘍の手術」「D.その他の治療法」の章に分かれている。手術の項目ではわが国のトップの先生方に分担執筆していただいており,それぞれ非常にコンパクトではあるが,力作ぞろいの,濃い執筆内容になっている。専門医試験の受験者にとって,非常にためになる本であるといえよう。「A.術前」の章では,脳腫瘍外科の歴史,分類と発生頻度,画像診断が述べられている。仁先生,宮武伸一先生がそれぞれ執筆を担当されており,非常にわかりやすい。宮武先生のグリオーマ再発,放射線壊死,pseudoprogressionの項は,先生ご自身の最新の臨床経験に基づいた力作であり,一読に値する。私の患者さんで右帯状回を含んだ悪性グリオーマの部分摘出術後,宮武先生にBNCTを行っていただき,完治?している患者さんの結婚式に招かれた経験などを読んでいて思い出した。坦教授が精力的に行っていた治療法を,より最新のモダリティを使用して完成度の高い治療法に仕立て上げた情熱に敬意を払いたい。「B.術中」の章では,モニタリングについて片山容一先生が執筆されている。コンパクトではあるがMEPモニタリングに必要な知識,問題点などがきちんと記載されており,試験前に一読しておく必要があると思われる。私自身は経頭蓋刺激を主として,必要に応じて硬膜下電極あるいは皮質直接刺激で筋電図モニターを行っているが,片山先生のD-waveはモニターとしては最も完成度の高いものである。モニタリングなども必要と思われたが,紙幅の都合上致し方ないと思われる。術中迅速診断も大変重要な項目である。remissionを求めた治療の際には,この術中迅速診断が非常に重要である。timeのエコーを以前から精力的に研究されている大西丘倫先生の記載と見事な画像に感心させられた。一般病院では術中MRIは高嶺の花である。術中エコーであれば何とか一般的使用に耐えるので,この方面を発展させていただいている大西先生に感謝したい。脳腫瘍手術における静脈の処置に関しては宝金清博先生の記載が良い。静脈温存の大切さは脳腫瘍手術に限るものではない。厳しくいえばすべての静脈は温存して脳外科の手術を行うべきであるが,そうはいかない場合には静脈灌流の術前の精密な把握によって最小限の静脈の犠牲が必要となることもある。脳腫瘍手術で温存すべき最も重要な静脈を挙げろといわれれば,錐体静脈と視床線条体静脈の温存である。私は引退してからも手術を行っているが,特に上矢状静脈洞に絡んだ髄膜腫の手術において,静脈洞に浸潤した腫瘍を中途半端に摘出し,SRSを行い,悪性化して非常に治療に難渋している患者が後を絶たない。静脈洞を開けて摘出する必要があるとはいえないが,安易に残存腫瘍に放射線治療を行っても再発することが多いので,どうせなら静脈洞が閉塞して側副血行が十分発達するのを待ってから全摘するのが良いのではないかと思っている。「D.その他の治療法」の章の項目も力作であるが,紙幅の関係で上記にて書評を終わりとしたい。本書は最近の進歩をほぼ網羅しており,専門医試験受験のためばかりでなくすべての実地医家にとって有用である。脳腫瘍摘出の前にぜひ一読することをお薦めする。最後にこの分野だけではないが医学は日進月歩であるので,できれば頻繁に改訂して,最新の脳腫瘍外科学としていただきたいものである。純(名大名誉教授/中部ろうさい病院院長)脳腫瘍は脳神経外科において重要な分野であり,テーマである。その医療の質と内容は,近年の生命科学,情報科学,そして科学技術の進歩により,大きく変貌・発展してきた。病態解明や診断においては,分子生物学,遺伝子工学,そして画像工学が大きな役割を果たしてきた。純(名大名誉教授/中部ろうさい病院院長)脳腫瘍は脳神経外科において重要な分野であり,テーマである。その医療の質と内容は,近年の生命科学,情報科学,そして科学技術の進歩により,大きく変貌・発展してきた。病態解明や診断においては,分子生物学,遺伝子工学,そして画像工学が大きな役割を果たしてきた。治療においては,19世紀に欧米で開発された近代脳神経外科より現在に至るまで,中心は外科手術である。現在の主流は顕微鏡手術,内視鏡手術および最近導入されてきたナビゲーションとモニタリングを用いた画像誘導手術となっている。薫先生により編集された『イラストレイテッド脳腫瘍外科学』が,医学書院より出版された。Atlas』を思い浮かべた。先生はすべての手術にあたり,術直後,教授室にて術中思い描いた術野のスケッチを絵具で描いていた。弟子達に“手術は技術ではなく,アートだ”と教え,Atlasの中の絵図には先生自身が手術した脳動脈瘤や脳腫瘍の一例一例で開発・発展させた術式が描かれていた。本書も,熟練した脳神経外科医が執刀した脳腫瘍手術において,術者が術中に思い描いた術式をイラストレイテッドした絵図を中心にまとめられている。その他の治療法」の4つに章立てされており,本書の中心となる「脳腫瘍の手術」の章では,前半は脳腫瘍手術の総論として,体位,開頭,アプローチ,顕微鏡・手術器具の使い方について現在の標準的術式,ならびに最近注目されている新手術法が紹介されている。後半には各論として,腫瘍型ごとの症例について,術前のMRI画像,術中写真,そして使用する手術器具とともに,イラストレイテッドされた術式を紹介している。局所解剖,適応,アプローチ,手術法そして術後管理について,豊富な手術経験に基づく適切な説明文が書き加えられている。編者らは本書を“脳腫瘍外科学”と称し,単なる手術書ではなく,脳腫瘍の外科を学問ととらえ,その全般的な知識を解説した書と位置付けているが,私も同感であり,本書は若い脳神経外科医の入門書として最適であるとともに,熟練した脳神経外科医に対しても術前の確認書として有益な本であると思う。多くの先生方の手元に置かれ,親しまれる本になることを期待している。薫の3名の先生方の編集による『イラストレイテッド脳腫瘍外科学』が発刊された。薫の3名の先生方の編集による『イラストレイテッド脳腫瘍外科学』が発刊された。そもそも脳腫瘍は,その治療過程において原則として何らかの手術を必要とする。そのため,主な脳腫瘍に関する手術書は数多く出版されてきた。一方では,脳腫瘍のいわゆる解説書も少なからず入手することができる。本書は,“脳腫瘍の手術は脳腫瘍を包括的に理解した上で取り組むべきである”,という編者らの強い思い入れによって制作されている。精通していなければならないと考えている。外科医的な発想だけで手術をすると,腫瘍全摘出イコール治癒と考えがちである。下垂体腫瘍の治療体系において手術は確かに重要なステップではあるが,薬物療法や放射線療法,さらには術後のホルモン補償療法などを十分念頭に置いて治療しなければ,患者をトータルに治したことにはならないのである。長期フォローを含めて総合的に脳腫瘍を理解していなければ優れた手術を実施することはできない。そのような編者らのコンセプトが本書を貫いていると思われる。本書は,その前半を脳腫瘍手術の基本的事項が占め,後半を主要な脳腫瘍手術の包括的理解に当てている。前半については,基本とはいえ最新の知見までが包含されている。後半は,一つの脳腫瘍に関して見開き,あるいはその2倍として簡潔な誌面構成を心掛けている。全体を通して図解を多くすることにより読者の理解を深めるための努力が随所にみられる点も特徴である。執筆者はそれぞれの分野で実際に多くの手術に従事しているエキスパートぞろいであり,編者らの意向をくんで,力のこもった記述がなされている。本書を通して,多くの脳神経外科医が脳腫瘍の手術の基本やコツを学ぶとともに,その技術を取り巻く学術的背景を認識してくれることを期待したい。真の脳腫瘍外科学とは,ScienceとArtが正に二重らせんのように織りなすところにあることを感じ取ってもらいたいと思う。