本論は臨床眼科学会、(株)医学書院のご好意により掲載しています。目的:眼窩前半部を含む日本人の下眼瞼組織の検討。対象:4死体の8下眼瞼。男性3人と女性1人、年齢は64〜90歳。所見;眼窩隔膜はまず前方に向かい、次いで眼輪筋の後面に沿って下眼瞼縁へと上行する。上眼瞼と異なり、両者間に繊維脂肪組織はない。眼輪筋前瞼板部と前隔膜部との間を通り真皮に向かう?眼瞼筋膜があるが、下眼瞼溝の形成はない。眼輪筋の前瞼板部と瞼板間に?眼瞼筋膜はない。眼窩隔膜は途中で?眼瞼筋膜と合流し、眼板には付かない。全症例で下円蓋部下内方の膠原線維の大きな集塊内にMuller筋の小片が散在する。2例でこの集会と眼板下縁との間に平滑筋の小片が散在する。結論:眼窩隔膜と眼輪筋との間には線維脂肪組織は存在せず、明確な下眼瞼溝もない。下眼瞼のMuller筋の形態は上眼瞼とは異なり、瞼板下縁に達していない。含む、総理府)種種の眼窩瞼の加齢性疾患も増えてきている。eyelid)、さらには結膜弛緩などである。今回、これらの疾患の診断や治療の基礎となる日本人の下眼瞼の組織学的検討を試みた。欧米ではJones1)、Hawesら2)の報告が名高いが、わが国では眼科領域からの下眼瞼の組織学的検討、特に眼窩部の前半を広く含めた検討はなされていない。症例1(下斜筋を含む、トリクローム染色)これが不十分なままMRIによる研究3),4)が先行している。上眼瞼ほどではないにしても、下眼瞼にも東洋人に特徴的な組織学的所見がみられる。今回は組織所見からみた日本人の下眼瞼の構造について検討を加え、若干の新知見を得たのでここに報告する。症例は日本人の解剖研究用4屍体8下眼瞼(64〜90歳,平均73.5歳)である。症例1と2(図1,2)は下斜筋を含めて摘出、症例3と4(図3,4)は眼窩骨と骨膜との間で剥離し視神経は尖刃で切断して眼窩内容を一塊として摘出した。Gieson染色、Massonのトリクローム染色(以下、トリクローム染色)などを施行したものを用いた。症例が少なく、高齢者に偏っており、閉瞼固定、眼瞼のほぼ中央部からの摘出標本であること、眼窩骨を付けたまま固定したものではないことを明記しておく。head:以下CPH)と呼ばれる結合織(図3のA)は下斜筋(図3のB)を包み込むように上下に分かれるが、量的には下斜筋の上面を回るほうが多く、下面を回るCPHからは下眼窩内の眼窩脂肪を通して、一部は下斜筋筋膜や眼窩底の骨膜にも枝を出しながら前進し、上下のCPHは下斜筋の前端で再び合流して厚い結合織(Lockwood靭帯、図3のC)となっていた。fascia:以下CPF、図3のD)と名を変えて、眼窩脂肪(図3のE)と結膜組織との間にも枝分かれしながら上行し、その結合織群との間にもところどころに脂肪塊を含んでいた(図3のF)。CPFの抹消の一部は、筆者らの症例では眼輪筋前瞼板部(以下、前瞼板部)と眼輪筋前隔膜部(以下、前隔膜部)との筋束の隔膜(septa)の穿通して、瞼輪近くの皮下にまで達していた。その表面に下眼瞼溝の凹みを形成するといわれているが、筆者らの4症例では下眼瞼溝の凹みは深くは認められなかった(図3のG)。全般的にみればCPFの末梢の大部分は、眼輪筋や瞼板下縁に向かい、わずかには瞼板の後面にも回りこんでおり、下部円蓋部に達している枝もあった。症例4(図4)では、副涙腺(krause腺)に似た腺組織を認めた(図4のH)。結膜の直下、特に下部円蓋部の付近にはリンパ球の浸潤や集塊が認められた(図5のR)。Krause腺に似た腺組織(H)を認める(この標本は下眼瞼の先端が折れ曲がっている。)(下直筋・下斜筋を含む、トリクローム染色)眼窩間膜(以下、隔膜。図3のI)は、頬骨と上顎骨の眼窩下縁より起こって真っ直ぐ上方に、あるいはやや前方に、眼輪筋前眼窩部(以下、前眼窩部)に向かって張り出し、前眼窩部と前隔膜部の境界あたりまで膨れ出ていた。症例1および3(図1および3)では筋束が離れていて、そこに眼窩隔膜が一部陥乳しているが、その他の症例にはこのような所見はなかった(図3のJ)。その後も隔膜は前隔膜部の後面に直接接触しながら上行を続け、前隔膜部の上から1/3あたりのレベルで、前隔膜部眼輪筋に向かって横行してきたCPF(図3のK)と合流して、それ以上は下眼瞼内に入り込んでおらず、隔膜が直接眼板下縁(図3のL)に付着することはなかった。)下眼瞼の眼輪筋の前瞼板部(図3のM)は、瞼板に直接付着しており、下方の前隔膜部の筋束(図3のN)は下からせり上がって前瞼板部の上に重層して覆いかぶさるような形をとるものもあった(症例3、図3)。横断面をみると、眼輪筋は前隔膜部の筋束が小さい傾向がみられた。のう状下眼瞼のでき方(模式図)眼科頬部靭帯と眼窩隔膜が弛緩すると眼窩脂肪が下方向に突出し、頬部皺壁とともにのう状下眼瞼ができる。Muller筋は前例で下部円蓋部の下内方の大きな膠原線維の集塊(図3のO)の中に平滑筋の小片としてゴマを散らしたように存在した(図3およに図5のP)。」との間で斜断または横断された平滑筋線維の紹介が点在しているのが認められた。上述の症例4(図4)の別な切片を強拡大してみると、図7のように平滑筋線維の小片の横断面が不定形の膠原線維塊の中に認められ、かつ瞼板に向かっても点状に並んでいるが、やはり瞼板下縁は至っていなかった(図7の矢印)。検索した標本部位を判定するのに下眼瞼では下斜筋のあり方が1つの目標となる。下斜筋は鼻側の涙のう窩後稜から発し、外上方に向かって下直筋の下を眼球を抱えるように回って、外直筋の下縁に付く。したがって下斜筋と眼球の距離を測れば、大まかながら眼瞼のどのあたりから標本を切り出したかがわかる。症例1は眼瞼中央、症例2はほぼ同じ、症例3は鼻側に寄ったほう、症例4は耳側に寄ったほう、症例7はさらに耳側に寄ったほう(症例4と7は同一例で切り出した部位が異なる)と思われる。上眼瞼とともに下眼瞼の平滑筋について最初に言及したのはMuller(1859)である。muscle)として頑健に入り、内外層とも横紋筋でできている。