お気に入りTweet診療スタイルにもよりますが、歯科の収入のほとんどは、診療報酬によって成り立っています。診療報酬を得るために毎月どの歯科医院でも保険請求を行いますが、時勢に応じて審査内容の傾向が変わることがあります。これを把握しておかなければ、当月の収入を逃す事になりますし、スタッフは再請求の処理に追われてしまいます。再請求の処理が当月内に間に合わない場合、その分の報酬が当月中に得られなくなるのでクリニックの規模によっては致命的なダメージになる事もあるでしょう。そのような不安を回避する為にも、保険診療の請求で今何が求められているのかを把握しておくといいでしょう。それでは、最近よく伺う事例とその対策ついてご紹介していきます。○初診算定をとるスパンが適切でない皆さん、初診算定は前回の治療から3ヵ月開いた場合に起こすことができるという認識でいると思います。それは間違いでないのですが、実はここ半年ほど3ヵ月以上空いていても初診算定を取れない案件が多く見受けられるようになりました。問題は、再初診と判断できるかどうかという点です。患者さんの症状が歯周病だった場合、治療を途中で中断し、半年後にまた来院して歯周病の治療を始めたとしても継続すべき案件と見なされ、再初診でレセプトを出すと返戻になるなどといったケースがよくあります。歯周病の場合は再診として扱うか、または患者さんの症状によってはSPTで継続的な治療として扱った方が良い場合もあるので注意しましょう。(45点)」などの加算が得られます。(※1)この請求の為には処置ごとにレセプトの摘要欄に管理対象となる対象疾患の病名を記載する必要がありますが、それが漏れてしまい返戻になるケースがよく見受けられます。摘要欄記載事項について改めて注意しましょう。6番のCAD/CAM冠の摘要欄記載漏れ自費が主流だったCAD/CAM冠も、近頃は保険でも扱えるように流れが変わってきていますが、2017年12月1日より下顎6番も金属アレルギー外でも保険適用となりました。」とある通り、7番が上下4本とも残存し、しっかり咬合できている事が条件になります。レセプトの記載についてまでは言及されていませんが、実際には7番の残存と咬合の具合についてレセプトの摘要欄に記載していないと返戻になる事例が増えています。患者さんの需要も高まり件数も増えつつある処置内容なので、しっかり記載し対応しましょう。○マウスピース製作方法の記載漏れ歯ぎしり治療の際、マウスピース(口腔内装置)を作るのに製作物の構成材料を明記せず返戻を受けるケースが見受けられます。1(1500点)」(※2)の対象になりますが、材料を記載していなければ請求に不備ありと見なされ返戻になってしまいます。こちらも記載要領に書かれていない事項なので注意しましょう。いかがでしたでしょうか?記載要領にはない事項もいくつかあり、特に開業したての頃には中々気付けない点もあったのではないかと思います。各種加算事項については届出・施設基準をクリアしている事が最低条件になるので、所定の手続きを踏んだ上で行って下さい。今回は、歯科医院でよくある4つの返戻事例を紹介しました。開業後によくある保険請求3つのトラブルなどについても、別の記事で紹介していますので、併せてご覧ください。【参考】開業後によくある保険請求3つのトラブル当社ではこの他にも歯科経営、開業を志す方に向けて様々な情報を提供しております。WEB会員様にはメールマガジンで旬の物件情報やセミナーのキャンペーン情報などを配信しているほか、様々な特典をご用意しています。登録費や年会費はかかりませんので、気になる方は以下バナーから内容をご確認下さい。歯科開業については事前に学ぶべき事が多いので、一度どこかのセミナーにご参加頂いて必要なポイントを押さえて頂く方が、ネットや書籍で情報収集するよりも手早く済むのでお勧めです。当社でも開業セミナーを開催していますので、下記バナーから詳細をご覧ください。Tweetこの記事を読んだ方はこちらもご覧いただいています。→profile歯科コンサルのインサイト歯科開業コンサルティング会社のインサイト。弊社サービスや支援内容などの詳しい情報は公式サイトよりご覧ください。までノウハウ満載のセミナーを開催中!歯科向け物件情報ご希望のタイプから歯科医院におススメな物件情報を検索頂けます。役立つ情報や会員限定特典が満載のインサイトWEB会員登録です。歯科開業についてインサイトの歯科開業について、詳しく紹介しています。インサイトへのお問合せ歯科開業に関するお問合せや具体的なご質問はお気軽にお問い合わせください。歯科開業セミナーを見る会員(歯科医師の方)限定のサービスです。物件の詳細や診療圏分析データを閲覧できる!検討中の開業地の診療圏分析が1件無料に!!歯科医師向けテンプレートのDLと一括DLが可能に!他にも様々な特典満載です。詳しくは『会員様特典ページ』へログイン。