2020年2月12日スポンサーリンクこんにちは、ようぞうです。前回は糖尿病の低血糖についてお話ししました。ついて解説し、リスク管理について糖尿認定士が分かりやすく解説しています。糖尿病の患者さんに関わる方は必見です!...普段リハをしているときに出現する症状として、もっともポピュラーなのはこの低血糖です(もちろんあまり一般的ではいけませんが)。今回からは患者さんと出会ったときに最初から持っていることの多い合併症についてお話していきます。(し)・糖尿病性網膜症(め)・糖尿病性腎症(じ)※ちなみに大血管障害は”えのき”、末梢血管障害は”しめじ”とキノコの名前で覚えておいてもらえたら、分かりやすいです。自分にも、患者さんにも。この大血管障害は、はっきりとした症状であり、糖尿病に関係なくリハビリの1ジャンルとして確立されているのでここでの説明は割愛します。今回お話しするのは末梢血管障害を対象とします。いうのも、この障害たちは目に見えてこないので分かりにくいうえに様々な病気の基になる可能性が高いからです。ちなみに、この末梢血管障害は身体の末梢にあるとっても細い血管が詰まることで生じる困った出来事である、ということを理解してもらえると病態の理解が進みますよ。今回は末梢血管障害のうちでも糖尿病性網膜症についてお話していきます。普段私達、セラピストはあまり眼の事に触れませんし、ほとんど知らない分野の事になります。これからするお話はちょっと理解がめんどくさいなーと思われるかもしれませんのが、しばらくお付き合いください。目の仕組みを思い出してもらいましょう(といっても習った記憶すら怪しいかもしれませんが)。目はどうやって見えるかというと水晶体を通った光が網膜に伝わります。この網膜に入った光や色が視神経に伝わり、そこから脳へと伝達されます。フィルムカメラにおける水晶体がレンズであり、網膜がフィルムにあたるのです。フィルムはポリエステルでできていますが、網膜は人の体の器官ですから当然細胞で構成されており、そこには血管による栄養供給が必要になります。この末梢血管が詰まると網膜の機能が劣化していくことが網膜症へと繋がっていくことになります。増殖組織が侵入もちろんこの各ステージの名前を暗記する必要はありませんが、すべてにおいて“網膜症”の名前がついていることに留意してください。糖尿病患者さんのカルテを見た際に〇〇網膜症とついていたら、『!』と思い出してもらったらありがたいです。気をつけてほしいのは増殖期に進行する前までは視力低下を含む自覚症状がないことです。このため、しっかりとカルテ確認をしてほしいところです。視覚障害の原因の第2位となっています(1位は緑内障)。このためしっかりと確認しておきたいところですが、ひとつ不安なことが出てきます。いうのも勤務する病院が大きい病院であり、眼科を持っていれば何も心配することはないのですが、そうでない場合は話が単純ではなくなります。僕が勤める病院も眼科は併設されていません。このため、内科医、看護師が協力して眼科の受診をするよう勧めています。これにより最近では眼科の受診率も向上してきています。『糖尿病ですよ』と言われても患者さん達はしっかりとした知識を持ち合わせておらず、痛くも痒くもありません。眼まで影響があるなんて想像できるはずもありません。このため、糖尿病患者さんと関わる機会があるならば、『そういや眼科の話って聞いたことあります?』くらいに話題を振ってみることもリハとして関われる大事なことです。聞いたことある患者さんなら説明も簡単です。聞いたことがない患者さんには知識を得てもらう良い機会となります。痛くも痒くもない糖尿病ですが、”失明“となると患者さんにも少し具体的な緊張感を持ってもらうことができます。した小さな声かけが眼科の受診につながっていきます。糖尿病性網膜症とリハビリテーション糖尿病性網膜症を悪化・進行させるものは血糖管理の悪さはもちろんですがそのほかの重要な要素として血圧の上昇があります。このため、運動に伴う血圧上昇を避けることが重要になります。※いずれの病気もバルサルバ型運動(息をこらえて力む運動)は行わないわかるようでわからない表現ですね。大事なことは主治医の指示をどの程度まで運動して良いかを必ず確認し、指示をもらうことです。その上でストレッチングや軽い筋力トレーニング、自転車エルゴメータやウォーキングなどの有酸素運動を実施します。単純網膜症の場合は中等度の強度での運動が可能と言われています。このあたりは網膜症を発症していない患者さんと同じと考えて良いです。血圧上昇を伴うことや息をこらえるような運動は避けてください。運動をし慣れていない患者さんは筋力増強運動の際に、息をこらえてしまう傾向にありますから、必ずそばにいて観察してあげてください。ジャンプや頭部を激しく動かすような運動も回避して欲しい所です。網膜症そのものへの対応ではありませんが、視覚の状態が悪くなっていることが予想されます。このため、バランス障害やADLの低下、足部の管理などに支障が出ていることが想像されます。生活を見ることのスペシャリストとしての私たちリハビリテーション職の立場からしっかりと評価をしておき、他職種へと伝えることも大事な役割になってきます。まとめ本日はは以上で終わります。まとめると以下の通りです。最後までお読みくださり、ありがとうございました。網膜症に限らず、今後記載予定の腎症や神経障害などもそうですが、糖尿病だからと言ってただひたすらに運動をすればよいわけではありません。時々患者さんの中にも治したい思いが強く、かなりの熱意と運動強度で頑張る方がいます。そんな時に少しだけ手綱を引いて制御するのも私たちの大事な仕事じゃないかと考えます。ま、もっとも急激な熱意と運動強度の上昇は長続きするものではありませんし。共に歩んでいきましょう、というのが糖尿病運動療法のもっとも大事なことかもしれません。ある時に思い立ち、町や村を直す設計技師から人の身体を治す理学療法士に転身しました。して憧れの理学療法士になり、理学療法士にできることを探していたら、糖尿病理学療法に行き当たりました。そこで思うことは糖尿病は誰にでもなりうる病気であること、そして誰にでも避けることのできる病気であることを知りました。僕が知ってることを紹介していくことで、少しでも糖尿病を知り、そして糖尿病理学療法という世界に興味をもって貰えたら嬉しいです。LINK:https://note.com/today_tasteスポンサーリンクスポンサーリンクCLINICIANS公式コンテンツも要チェック!充実の“note”で飛躍的に臨床技術をアップCLINICIANSの公式noteでは、ブログの何倍もさらに有用な情報を提供しています。EBMなどを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。実践に生きる知識・技術として提供してくれます。セラピストの日々の臨床にダイレクトに役立つコンテンツが無料で学べるCLINICIANS公式Youtubeチャンネルです。EBMが重要視される中、それに遅れを取らず臨床家が飛躍的に加速していくためにはEBMの実践が不可欠。そんな問題を少しでも解決するためにこのチャンネルが作られました。将来的に大学や講習会のような講義が受けられるようになります。YouTubeを見てみる※登録しておくと新規動画をアップした時に通知が表示されます。臨床スキルを倍加速的にアップさせるnoteブログの何倍も臨床に有益な情報が手に入るnote!読者からも大好評なので必見!!!迷っている時間があったらこれ読むと早いですよっと思わず勧めたくなる内容です。実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。EBMなどを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。実践に生きる知識・技術として提供してくれます。普段エコーなどを使って見えないところを見ながら治療を展開している凄腕セラピストが噛み砕いてゼロから深いところまで教えてくれるので肩肘の治療が苦手なセラピストも必見のマガジンです!DEP身体学び系Youtubeチャンネル「クライアントの方が専門家がいなくても自分で身体のケアができるようになればな・・」との想いから作られた代表たけのYoutube動画チャンネル。専門のピラティスは勿論、身体のケアや生活に役立つ食や習慣の知識など、一般の方から専門家まで身体を良くする情報が手に入ります!開設からまだ間もないですが登録者急増中!Youtubeで臨床情報を楽しもうCLINICIANS公式Youtubeチャンネル!セラピストの日々の臨床にダイレクトに役立つ情報が無料で見られます。EBMが重要視される中、それに遅れを取らず臨床家が飛躍的に加速していくためにはEBMの実践が不可欠。そんな問題を少しでも解決するためにこのチャンネルが作られました。将来的に大学や講習会のような講義が受けられるようになります。過去には世界で最も患者が多い病院、某大学病院で超急性期のリハビリテーションに貢献。ガンリハなどの資格を保有。CLINICIANS。