もんもん日記___心療内科◇もんもんネットここではもんもん博士の日々のエピソードや思いついたことなどを日記でご紹介します。平成29年12月26日(火)年末で、ばたばたとしている。やらなければならないことが山ほど残っており、うんざりしている。きょうは往診があったので、この日記も午後5時過ぎから書いている。年末は海外に出るつもりである。飛行機の予約だけは大分前にネットでしていた。ホテルやどこでどう過ごすかはまだ決めていない。今まで行ったことのない所で、日本人もあまり行かない所を1人で行くので、調べるのがけっこう大変である。きのうは、予約してプリントアウトしたフライトの控えを探しだすだけでも大変であった。新聞を読んでいたら、過労死のことが取りあげられていた。過労自殺した電通社員の2度目の命日が12月25日のきのうであった。この事件では、過労死を招いた企業のブラック体質が批判されていた。今では、過労死の1つの象徴となっている。この記事を読みながら、ふと大阪維新の会代表であった橋下徹の発言を思い出した。「(慰安所・慰安婦は)当時はどの国にもあった」である。韓国の慰安婦問題は、軍の直接的な関与(強制)があったかどうか取りざたされている。ここでは、その問題については論じない。当時はどこの国でもあったというのは、私もそうだったのだろうと思う。この言葉をこの電通の過労死に変えると、どこの一流企業でもこの程度の残業はあったである。私は官僚バッシングが激しかった頃に、この日記でも官僚を擁護してきた。それだけでも、かなりの患者さんの数は減ったと思う。今でもそうであるが、大した能力のない2世、3世が政治家を引き継いでいるからである。企業の世襲を批判しているわけではない。今はどうなっているのか知らないが、当時の官僚は滅私奉公で電通以上の残業をこなしていた。残業手当もほとんど出ていなかった。表には出てこないだけで、自殺する人も少なからずいた。今は優秀な人ほど、官僚になってもすぐにやめて、世界のグローバル企業などに就職するという。ない優秀な人にとって、官僚なんて、苦労の割には報われない仕事だからである。したら、大した大学も出ていない官邸に人事を握られ、こんな人たちに頭を下げ続けるのはプライドが許さないかもしれない。何が言いたいかと言うと、過労自殺した電通の社長が、一流企業ならこの程度の残業はどこにでもあると発言したら、どうなるかである。同じように、慰安婦問題が国際的に女性の権利の象徴となっている時に、「どこの国にでもあった」と当時の日本を擁護するような発言をしたら、どうなるかである。韓国に対してだけではなく、国際的にもである。日本は韓国を植民地としてきた敗戦国なのである。戦勝国とはまったく立場が違う。私の若い頃は、「チョウセン、チョウセン、パカニスルナ、オサケモノムヨ..」という唄みたいなのが流行し、民族差別が強く残っていた。私より後の世代でも就職差別は厳しく、東大を卒業しても一般企業には就職できなかった。戦前の植民地時代は、もっと激しい民族差別があったと思う。「慰安婦問題」の根柢には、植民地時代に長く続いてきたこの民族差別があると思う。米国の黒人差別でも、当時は仕方なかったと擁護する人は誰もいない。昔夢中になって見ていた西部劇でさえ、先住民(インディアン)に対する差別映画として批判されているぐらいである。ドクター向けの医療ニュースを見ていたら、今年は44年ぶりに梅毒の患者が5千人を超えたという。西日本で顕著だという。風俗関係ばかりではなく、主婦やOL層にも広がっている。数日前に派遣型の風俗をしている患者さんが受診した。この女性は以前から私の医院に通院しているシングルマザーである。この医療ニュースのことを話したら、梅毒が流行っていることは知っていた。私が海外に行くというと、女遊びで行っていると思っている人もいるだろう。私は日本の風俗でも、梅毒や淋病の感染を恐れているぐらいである。口での直接のサービスは、自殺行為だと思っている。この女性に聞いたら、ほとんどの男性は生でフェラのサービスを受けるという。女性も感染がこわいので、すぐにイソジンでうがいをする。他の医療ニュースでは、「手コキで梅毒」というスレッドもよく読まれていた。抗生物質が効かない淋病のことも初めて知った。海外では、風俗で有名な所ほど世界各国からの性病が集積される。タオルが使いまわしかどうかもわからない。コンドームをしていても、体液がついたら心配である。私が海外で、セックスもフェラもしないということが、やっと信じてもらえると思う。実は、先週書きたかったもう1つの話題は、KBS京都ラジオで放送していた内容である。土曜日の夜は、琵琶湖のマンションで過ごすことが多い。車の中で、16日(土)の夕方放送のつボイノリオの番組を聴いていた。私は名前は聞いたことがあるぐらいで、特に詳しくはない。2017」の結果を取りあげて、発言していた。話の内容を聞いていて、こんなことまでラジオで放送していいのかと思うほど、好き放題言っていた。2017」については、ネットでも公表されていた。うろ覚えのことではなく、こちらを参考にして書く。調査対象は現在マスターベーションを行う頻度が「2〜3カ月に1回程度」以上と答えた、全国の15〜64歳の男性5279人である。各都道府県別の順位が出され、全国平均が週に約3回である。「マスターベーション時に見るものランキング」では、約80%が「実写アダルト動画(無料)」である。それにしても、週3回なんて、「赤頭巾ちゃん気をつけて」の中で出てくる「3日に1度女の人をレイプしたくなる」より多い。ボイノリオがこの番組の中で、今年はバターが足りなくないので、クリスマスケーキも大丈夫みたいなことを言っていた。その次に何を言うのかと思ったら、バターが足りない時には、女の人もバター犬がどうのこうのと言い出した。バター犬なんて、久しぶりに聞いた。考えたら、女性にとっては便利かもしれない。男性がバターを塗ったら、ソーセージと間違えられて食いちぎられてしまう。女性のペットロスも、このことと関係しているのか、よくわからない。それでも、ネコでもペットロスはある。バター猫はあまり聞いたことはない。私は少し前に、年をとってから何を見ても興奮しないと書いた。実は最近宅配レンタルビデオを借りまくって見ていた。1枚50円で借りれるので、好き放題見れる。裏のビデオも山ほど見た。時間がないので、ほとんど早送りである。自分好みの女優さんやジャンルでは興奮した。好みでなければまったく何も感じない。表ビデオより、裏ビデオの方が興奮するかというと、そうでもない。表は裏よりまだお金をかけているので、ストーリーがしっかりしている。滅多にないが、自分の性的妄想と一致すれば大興奮である。中にはこういうビデオもあるので、ついついもっと好みのビデオがあるのではないかと借りてしまった。裏はストーリーらしいストーリーもなく、ただひたすらセックスなどが披露される。それにしても、こんなことをして何が楽しいのかと思うAVもある。SMで女性の顔を変形させたり、鼻輪をさせて、興奮するのが謎である。私は男性のべたべたした精液を見るのは気持ち悪いので、ぶっかけや中だしのないビデオも出して欲しいと思う。裏のビデオでも、こんな子がと思うようなかわいい子がスッポンポンになって、放尿からアナルセックスまでこなし、何でも女性器に入れる。ビデオを見ていて、昔の理科の実験室を思い出した。私が中学生の時には、カエルの解剖をした。AVでは、どんな物を入れると、女性がどんな反応を示すか、これでもかと見せつけてくれる。私は写真やビデオを長いことやっていたので、AVを見ていても、下手なカメラワークにはいらいらする。それにしても、業務用の高いカメラを使っていても、ホワイトバランスを取るのが難しいようである。女性の肌は、ホワイトバランスが大事で、きれいに見えたり汚く見えたりする。性能のいいレンズを使うと、かえってフォーカスが一瞬迷ったりする。AVでは、別に背景をぼかす必要もない。表でも裏でも、しっかりしたプロの会社では、女優の髪で顔の表情が見えなくなった時には、男優がすぐに髪をのけてくれる。スカートなどが体にかかっても同じである。思いつかないアングルで、これでもかとサービス精神は旺盛である。中には、アゴや頬が四角張って見える女性もいる。いう人でも、髪の毛を上手に使って隠したら、見違えるほどきれいに見える。時々、その人の最悪の顔のアングルで長々見させられると、興奮も冷めてしまう。手で髪の位置をちょっと変えるだけでも雰囲気は変わる。この辺りをもうちょっと工夫して撮ってくれたらと思った。命懸けで風俗に行くぐらいなら、こちらの方がよっぽど楽しめる。平成29年12月19日(火)最近、ウィークデイの昼間の仕事について考えるようになった。前にも書いたように、今は専業主婦は少なくなっている。ウィークデイは、仕事に出かけている女の人は多い。その分、スーパーなどの婦人服売り場や子ども服売り場などはがらがらである。みんな働いているので、土日は以前より混んでいる。土日に働いてウィークデイに休む人もいる。絶対数としては少ない。学生も今は暇そうにしている人は少ない。生活費を稼ぐために、アルバイトで忙しい。その分、四条河原町などの繁華街以外は、ウィークデイの日中にはあまり人が出ていない。京都は観光地などで、他の市町村よりまだましかもしれない。しているのは、年寄りばかりである。病院や医院などは、まだ年寄りでもっている。町の床屋さんや小売業をしている人たちは、ウィークデイの昼間は商売としてあまり成り立っていないかもしれない。デパートでも大型量販店でも、売り場によってはがらがらである。家電でも本でも、今はネットで簡単に手に入る。これからの時代は、一部の地域を除いて、店舗を持って商売をすること自体が時代遅れとなりそうである。年を取ると、購買力も衰える。私でさえ、あまり欲しい物がない。キャノンの高級コンデジが11月末に発売となった。最初は、新発売を楽しみにしていた。今持っているカメラで充分かと思うようになってきた。お金はあっても、特に新車が欲しいとは思わない。私は開業して17年目である。ピーク時と比べたら、患者さんの数は減っている。東山区は京都市の中でも断トツに高齢化が進んでいる。これまで元気に通院していた人も、施設に入所したり、亡くなったりしている。私が開業した頃と比べたら、心療内科はあちこちにできた。最近は内科の先生も不眠や軽いうつなどには睡眠導入薬や精神安定剤、SSRIなどの抗うつ薬を処方するようになってきた。この前の医局の忘年会で、自分の子どもが医院を継ぐという先生もいた。これからは少子高齢化がますます進んでいく。今は患者さんが多い医院でも、20年後、30年後に、このまま開業医として成り立っていくのか疑問である。親の開業を継ぐと、勤務医には戻りにくい。新聞を取る人が少なくなり、銀行も人余りと言われる時代である。そのうち、検査や処方について制限が厳しくなり、医療そのものの形態が想像できないほど変化する。開業医だけが、決して安泰ではない。息子については、私の医院を継ぐ必要はない。20年後、30年後に苦労するぐらいなら、若い時に勤務医として苦労した方がいい。きょうは書きたいテーマが2つあった。ふだん娘は土日は仕事で忙しい。祇園で前から是非とも行ってみたいと言っていた店があった。実はきょう2人で夜6時からその店に行ってきた。思ったより値段は高く、2人で3万2千円以上かかった。ふだん私は自炊したり、王将やなか卯などで外食しているぐらいである。仕事のことや大学時代のことを聞けた。クラブの後輩などがいるので、今年はわざわざ年休を使って、東京の三田祭まで行ってきたという。仲のいい友だちもそれなりにいるようである。前にも書いたように、英文科でシェイクスピアを研究していた。卒業論文は最初に100枚の日本語で書き、それを50枚の英文に翻訳したという。大学院でもないのに、卒業論文は英語論文なのである。授業も厳しく、文学部の中では、心理とこの英文科が1番大変だという。この時の苦労を考えたら、まだ仕事の苦労には耐えられるという。実は医院に帰ってきたのは、夜8時半前である。酔っぱらってしまって、最初に考えていた2つのテーマを書くのが、面倒になった。この続きは、21日(木)に更新しようと思う。ここからは、21日(木)に書いている。2つのテーマについて書きたかったが、きょうは1つにしぼる。息子が久しぶりに私の医院を訪れてきたからである。京都駅のマンションを使いたいというので、鍵を渡さなければならなかった。今の医学生は大変なようである。実習にはいるために、年明けに大規模な試験がある。この試験に通らないと実習にはいれないので、勉強ばかりしているという。将来のことなど、いろいろと聞けてよかった。親子で医学という共通の話題ができてよかった。息子は男前で性格が明るいので、女性にはもてると思う。姉である娘さえ、そう言っているぐらいである。障害に係る等級判定ガイドライン」である。この前に日記で、うつ病関係ではでっちあげみたいな診断書で、障害年金をもらっている人が山ほどいると書いた。私はこのガイドラインが出ていることを知ったのは、今年になってからである。それも、インターネットで調べて初めて知ったぐらいである。すべて、ダウンロードして自分でプリントアウトした。ガイドラインが近いうちに出ることは知っていて、注意はしていた。それでも、気がつかなかったぐらいである。してこんなガイドラインが出たかというと、都道府県によって認定の差が大きかったからである。ネットの記事では、最大6倍の地域差が生じていた。京都は医者も審査側もいい加減で、何でも認定していた。私は精神障害の労災判定を長いことやっていたので、そう言えるのである。私は、おそらく、近畿圏では最初の精神障害の労災医員になったと思う。当時は、滅多にない近畿圏の労災の事案を私1人で判定していた。障害年金の場合は、労災ほど厳密に判定する必要はもちろんない。一生の病と言われる統合失調症などでは、実際より強めに書いていいと思う。うつ病の診断書は多少強めではなく、それこそでっち上げに近くなる診断書が多い。して都道府県でこれだけの差が出たかというと、身体の障害と違い、精神の障害の判定は曖昧になりやすく、患者さんの訴えだけを重視するからである。このガイドラインを読んでも、問題はあまり解決されていないように思える。それぞれの項目を点数化して評価するので、判定は統一されてくるだろう。医者がこれまでと同じように、ウソの記載をしていたら同じである。実際に、障害年金の診断書の内容が変わったわけではない。前回の日記でも書いたように、患者さんから、すぐに障害年金の診断書を書くように要求されることが多くなってきた。福祉事務所も該当するかどうか聞かれるようになった。福祉事務所については、保健センターと組織が一緒になったので、このガイドラインで1度みんなで勉強したらいいと思う。どの程度の人が対象になるか、簡単にここで紹介しておく。私がでっちあげみたいな診断書が横行しているという意味がよく理解できるだろう。障害年金の診断書で医師が書かなければならない「日常生活能力の判定」である。単身で生活をするとしたら可能かどうか判定する。買い物、通院と服薬(要・不要)、他人との意思伝達及び対人関係、身辺の安全保持及び危機対応、社会性の7つの項目がある。それぞれの項目について、できる、おおむねできるが時には助言や指導を必要とする、助言や指導があればできる、助言や指導をしてもできない若しくは行わないの4段階で評価する。厚労書と日本年金機構が出している「障害年金(精神の障害用)記載要領」に書いてあることを簡単に紹介する。最初の適切な食事である。嗜癖的な食行動(たとえば拒食症や過食症)をもって、「食べられない」とはしないと、注意書きが書いてある。できるでは、栄養のバランスを考え適当量の食事を適時とることができる。(外食、自炊、施設からの提供を問わない)である。自炊できるかどうかの能力は求めていない。できるとは、他者による特別の援助(助言や指導)を要さない程度のものをいう。次の身辺の清潔保持である。「洗面、整髪、ひげ剃り、入浴、着替え等の身体の清潔を保つことが自主的に問題なく行える。必要に応じて(週に1回ぐらいは)、自主的に掃除や片付けができる。TPO(時間、場所、状況)に合った服装ができる。一般の人でも、栄養のバランスなんか考えずに食事して、掃除なんかしないという人もいるかもしれない。ここでは「行わない」とは、介護者に過度に依存して自分でできるのに行わない場合や、性格や好き嫌いなどで行わないことは含みませんと書いてある。ズボラでやらないのは、もちろん対象にならない。結局、自炊や洗濯ができなくても、それだけをもって障害とは評価しないのである。ひとつひとつ解説していたら、きりがないので、後は簡単に書く。前から書いているように、仕事ができないではない。日常生活に障害があるかである。社会性では、銀行での金銭の出し入れや公共施設等の利用が1人でできるかどうかである。身辺の安全保持及び危機対応は、道具や乗り物などの危険性を理解・認識しており、事故等がないように適切な使い方・利用ができる(例えば、刃物を自分や他人に危険がないように使用する。走っている車の前に飛び出さない、など)である。私が、血も涙もない医者ではなく、まともな意見を言っていることがよく理解できたと思う。最後に、いい加減な診断書を乱発していると、そのうち、一罰百戒で精神科医も摘発されるだろう。ガイドラインにも、入院治療が必要とは書いてないが、治療を尽くしてもと書いてある。和歌山のカレーヒ素事件の林真澄死刑囚の夫が、足が悪くて整形外科にかかっていた。当時、マスコミにも何回も出ていた。この夫が、障害年金(身体)1級をもらっていた。歩けるのに、どうして1級なのかと問題になった。この夫が整形外科医に動けないとか痛くて死にそうだとかさんざん言って、実際より遥か強めの診断書を書かせたのだろう。なったかというと、診断書を書いた整形外科医にこれまで支払ってきた年金の返還命令が出たのである。平成29年12月12日(火)この前の土曜日は、年に2回ある母校の医局の講演会があった。来年の研修医は、1人しかいないと聞いた。全国で取りあげられた精神保健指定医の問題が響いているようである。地方の精神科専門病院の院長などは、医者が足りなくて困っている。医局の入局者が少ないと、若いドクターを大学から派遣してもらえない。地方の病院は、若いドクターがなかなか定着してくれないので、病院のドクターも高齢化していく。府立与謝の海病院から名前の変わった北部医療センターに長いこと勤めている先生に聞いたら、大学から派遣されてくる他科の先生はせいぜい4年ぐらいで交代していくという。教授の講演会があった。演題は「認知障害者の行動変容を促進する支援システムのデザイン」である。これだけでは、何のことかさっぱりわからない。認知症や強迫性障害の治療などに、ロボットやVR(バーチャル・リアリティ)ゴーグルなどを利用する研究をしている。不潔恐怖(汚い物に触ったのではないかと、何回も手を洗う)などの症状がある場合の治療法の1つに、行動療法がある。患者さんが恐怖を抱いている場所などに実際に連れ出して曝露させ(曝露療法)、そこから回避したり、強迫行動(手洗いなど)を阻止する(妨害反応)治療法である。何回も繰り返すことによって、徐々に不安や強迫行為は減少していく。パニック障害で電車に乗れない患者さんに同行して、実際に治療者が電車に乗ったりするのは手間暇がかかり、大変な労力がいる。VRゴーグルを使って、患者さんにとって恐怖の対象となる嫌悪刺激を与え、回避をしないように徐々に慣らさせていくことは可能である。どこまで治療効果があるのか、まだこれからの課題である。人工ロボットやVRゴーグルの利用法に、こんな方法もあるのかと感心した。講演会の後は、いつものように懇親会である。明石市民病院の部長をしている私の同級生は参加していなかった。最初に、来年の入局者は1人だと書いた。昭和54年(1979年)卒の私の時には2人だけであった。その後、精神科ブームになって10人ぐらい入局する時もあった。私の患者さんがあちこちの医療機関にお世話になる時もある。主治医になってくれていた若いドクターの顔はさっぱりわからない。私は開業して17年目になるので、顔見知りの先生はみんな50歳以上である。この懇親会では、昔お世話になった先輩の先生や後輩の先生と話すことができた。いう会に出ていても、人生は何が幸せで何が不幸なのかわからなくなる。お金ではなく名誉だけ追い求めてきた人が、年をとって必ずしも満足した人生を遅れているわけではない。私のように、紙一重である程度名誉を達成できて、京都市内で開業できたのは本当にラッキーであった。昔は今と違って、大学病院や一流病院から落ちこぼれた人が開業するというイメージであった。ピーク時と比べたら、患者さんの数は減ってきている。それでも、この年になって、あせくせと収入を増やす必要もない。借金もないので、純粋に患者さんの役に立てたらいいと思っている。この前の日曜日は、久しぶりに池田の母親の所に行ってきた。前にも書いたように、近くに住んでいる下の妹と大げんかになっていた。私には、今はカルフォルニアのサクラメントで州職員をしている1歳年下の妹がいる。この妹とも、母親の世話のことでトラブルになっていたようである。母親は来年の2月で86歳である。長男の私を21歳の時に産んだことになる。私も長いこと母親の所に顔を出さなかったことについては申し訳ないと思っている。頭も身体もしっかりしていた。遠くまで1人で出かけることはできない。それでも、自分のことは買い物も含め、何不自由なくできている。近所に知りあいもいないので、引きこもりがちの生活となっている。前までは、車で市民プールに通っていた。車も処分したので、今はプール仲間とも離れている。妹は経営学部の教授で、旦那は弁護士事務所を開いている。2人ともふだんは忙しい。医者同士で結婚した孫娘はある市民病院の産婦人科に勤めている。小さな頃は母親が世話をしていた。こちらも多忙で、滅多に会うこともない。私の妹は、父親が亡くなった時でも、何でもさっさと1人でやってしまうので、ついつい任せきりにしてしまった。妹が大学の助手になかなかなれず、旦那が司法試験になかなか通らず、2人で塾を開いて貧しい生活を送っていた時のことはよく覚えている。私が会いに行った時に、母親はもう娘には迷惑をかけず、1人でやっていくと言っていた。現実問題として、もうすぐ86歳になるので、子どもとしては放っておくわけにはいかないと伝えた。仲が悪かったわけでもない。両親が年をとって、私が育った長野県の田舎から妹の近くに転居してきているぐらいである。これまで、私も妹も経済的には両親には助けてもらっている。わがままな親でも近所から苦情が出たら、最後は子どもが面倒を見なければならない。半呆けになって手がかかるわけでもない。妹は母親のことでいろいろと私に苦情を言ってきた。親の性格なんて変わるわけでもない。一時は、私の所に来るという話もあった。今は妹も母親も少し冷静になってきた。私もこれからは定期的に顔を出そうと思っている。いつも孫娘は初詣に誘ってくれていると、母親は喜んでいた。下っ端なので、今年は年末年始の当直があたっているかもしれない。(精神の障害用)診断書のことについて書く。その前に、医者向けのホームページに出ていた記事を紹介する。整形外科でよく使われている痛み止めのリリカのことである。いう医学的根拠のない病名を適応症にした。副作用も多い薬であるが、腰痛でも頻繁に使われている。アメリカでは司法省の指示で、製薬会社は2009年に和解賠償を行い、欧米の学会誌でも非難されている。ところが、日本では製薬会社の言いなりで、誰も非難しないのである。同じように、最近のうつ病の診断は混沌としてきた。適応障害の患者さんでも、抗うつ薬を使うと、保険病名としてうつ病、またはうつ状態とつけなければならない。適応障害の病名では、保険が適用できる薬がないからである。前にも書いたように、ベンゾジアゼピン系睡眠導入薬の使用は厳しく制限されるようになった。それでも眠れない人には、レスリンやテトラミドなどの抗うつ薬を追加することがある。すると、保険病名としてうつ病、うつ状態と病名をつけなければならない。今の保険審査はコンピューターでチェックしているので、保険病名が一致しないと安い薬でもすぐに査定される。すると、生活保護を受けている患者さんは、すぐに福祉の担当者から自立支援医療の診断書を書いてくるように言われる。医療費が京都市から国に替わるからである。仕事ができない人が対象になるわけではない。日常生活ができないほど障害が重い場合である。ところが、患者さんに頼まれて安易に書く精神科医も多い。こんな元気な人がどうして障害者手帳の2級を持っているのかと思うことも珍しくない。継続の診断書を頼まれると、毎回偽の診断書を書かされているようで、苦痛で仕方ない。いう患者さんは、生活保護の患者さんに多い。どこまで本当なのかわからないが、福祉の担当の人に、障害者手帳を書いてもらえなければ働けと言われたという患者さんもいる。1番問題なのが、障害者年金の診断書である。障害者手帳以上に、日常生活に支障がなければならない。仕事ができないでは、まったく対象にならない。一時的に悪化した時を捉えて、書くこともできない。誰でも、うつ病が悪化した時には1級である。骨折して身動きが取れなくなったら、誰でも身体の障害年金の1級に相当するのと同じである。うつ病は基本的には、仕事はできなくても、日常生活は何とか支障できないぐらいに回復する病気である。一生の病と言われ、精神分裂病と言われていた統合失調症などとはまったく違う。障害年金は国から最低でも年間70〜80万円が支給される。これだけの額が毎年国から支給されるので、事実と異なることを診断書に書いたら罪に問われる。外来で、日常生活に支障をきたすほどうつ病が悪化し、なかなか改善しないときには入院治療をすべきである。それでも改善しにくい時には、初めて障害年金の対象になる。入院治療もせず、患者さんの言いなりに診断書を書いていたら、それこそ詐欺の手伝いをしているのと同じである。継続の診断書(正確には障害状態確認届)を書くときには大変である。安定して落ち着いているのに、これだけのお金が毎年支給されていると、継続のために、まだ具合が悪いとか、急に必死でいろいろ言い出す。国のお金でも、私から言わせたら、他人の物を平気で盗んだり、だましたりする犯罪者と本質的には変わりない。うつ病関係の患者さんの中には、でっち上げみたいな診断書で障害年金をもらっている人は山ほどいる。いう人があまりにも多いので、どうして私がもらえないのかと障害年金の診断書を求めてくる患者さんがますます増えてきている。私は安易には診断書は書かない。親切な医者ではなく、意地悪な医者と言われてもかまわない。国から平気でお金をだまし取るよりましである。患者さんが経済的に困窮したら、それを救うのはでっち上げみたいな障害年金の診断書ではない。他の福祉政策に頼るべきである。誰も指摘しないが、精神科ではこの問題はリリカ以上に深刻である。平成29年12月5日(火)先週の金曜日には東山学術講演会があった。東山医師会の勉強会である。ふだんは内科関係などの話が多い。自分の専門外になるので、私はほとんど参加したことはない。開業医の先生が主な対象なので、夜診が終わってから始まる。時間は、夕食の弁当がついて、午後8時20分〜午後10時までである。今回の演題は、「睡眠薬(GABAA受容体作動薬)の安全性についてあらためて考える」であった。東山区で精神科で開業していて医師会に所属しているのは、私を含め2人である。今回は、私が座長を頼まれた。講師の部長は、医局も含め、私の後輩にあたる。最近はほとんど顔を合わせていなかった。年齢を聞いたら、まだ52歳だという。この先生はハルシオンやロヒプノールなどのベンゾジアゼピン系薬物が嫌いなのはよく知っていた。マイスリーやハルシオンも前向性健忘(薬を飲んでからの物忘れ)や嗜癖の程度は変わらず、非ベンゾジアゼピン系薬物の方が転倒のリスクが高いという。最近では、ベンゾジアゼピン系薬物の長期使用による認知症リスク上昇の報告も出てきているという。十年以上ベンゾジアゼピン系薬物を服用している人が、アルコールや他の薬物をまったく使用していないとは考えられない。そのことも調べて統計学的に補正していると言うが、どうやって補正しているのか疑問がわく。トフラニールやアモキサンなどの三環系抗うつ薬の長期使用による認知症リスクの上昇も最近報告されるようになったという。ベンゾジアゼピン系睡眠導入薬などを減らすために、わざわざリスパダールやセロクエルなどの高価な非定型抗精神病薬に変更する精神科医もいる。ベンゾジアゼピン系薬物や三環系抗うつ薬の長期使用によって認知症リスクが上昇するというなら、SSRI(パキシルやレキサプロ)や非定型抗精神病薬などでは認知症リスクは上昇しないという報告もあるのか、誰が教えて欲しい。欧州では、ロヒプノール(フルニトラゼパム)の使用期間が厳しく制限されているという。うろ覚えであるが、イギリスで確か4週間だったと思う。私から言わせると、ベンゾジアゼピン系薬物を取り締まるより、もっと取り締まるべき違法ドラッグが山ほどあるだろうと言いたい。必要以上に規制したら、違法薬物に走る危険性もある。マイスリー(ゾルピデム)は当初は薬局で手に入ったので、多数の乱用者が出たという。これは米国にも言える。大麻はタバコより害がないと言われている。現在、一部の州では解禁されている。アルコールもある意味で、危険な薬物である。日本では違法薬物が欧米のように日常生活の中まで入り込んでいるわけではない。規制が強まり、現在はシンナーやトルエンが手に入りにくくなった。身体にもよくなさそうである。代わりに、デパスなどの精神安定剤やエリミン(現在発売中止)などベンゾジアゼピン系睡眠導入薬が一部の人たちに乱用されるようになった。昔から適切な使用をして、日常生活に役立てている患者さんに対して、ベンゾジアゼピン系薬物の使用にそれほど目くじらを立てる必要はないと思う。現在、わが国では眠気覚ましのカフェイン中毒が問題になっている。ドリンク剤もたくさん販売されている。こちらの方が、入手のしやすさや一般の人を巻き込み、危険性が高い。ロキソニンなどの鎮痛剤についても、大量に乱用していなくても、常用量依存の人は山ほどいる。ハルシオンなどのベンゾジアゼピン系薬物の致死量は一時に10万錠以上飲まないと死ねないと言われている。内科の薬では、100錠〜数百錠程度でも危ない薬はごろごろある。薬としての安全性は高く、妊娠中10ヶ月間、ベンゾジアゼピン系安定剤や睡眠導入薬を服用していても、赤ちゃんにほぼ影響はないと考えられている。(どんな薬でも、全くないと証明するのは難しい。)きのうは、労災補償課の人が私の医院に来ていた。仕事が原因で精神障害が発症したとして労災請求をしていた3件について、業務上か業務外か判断する。私の所に来るのは、簡単なケースである。難しいケースは京都労働局で開かれる会議で3人の労災医員が検討する。前にも書いたように、私は国を相手にした労災裁判のケースでも、山のような裁判資料を読み、医学的意見書を何件も書いている。国側について、他府県のケースにも関わっていた。労災補償課と「精神障害に係わる業務起因性の医学的見解」のやり取りをメールでしている。ところが、少し前のメールが私の所に届いていなかった。いうことが起こると、私は神経質になる。業者とのやり取りでも、1度届いていなかったことがある。メールは高度なセキュリティで設定している。迷惑メールとして自動的に削除されてしまったのか、よくわからない。先週は、11月26日(日)に放送されていたNHKスペシャルを録画で見ていた。再放送もされていた「あなたの家電が狙われている〜インターネットの新たな脅威〜」である。私は最近のTVや録画機がインターネットでつながることについては、危険性を感じていた。自分ではインターネットと接続していなくても、勝手につながれているのではないかとか、ふと心配になることもある。インターネットにつなげて利用するようになったら、メーカー側も顧客がどんな番組を録画したり見ているのか密かに情報を集めるのではないかと疑い出してしまう。被害妄想のように思えるかもしれない。この番組を見ていたら、そうでもないことがわかる。紹介されていたのは、現在格安で手に入る監視カメラである。家の中に設置して、外出中でもスマホで確認できて便利である。パスワードを設置しないと、簡単に覗き見されてしまうことは私も知っていた。ところが、この番組で出てきた中国製の5千円ほどの監視カメラはパスワードを設置しても、カメラの内蔵プログラムに欠陥があり、簡単に乗っ取られてしまう。番組に出てきた家族は、カメラも回転するので、ずっと家の中を覗き見られていたのである。ここでは、パスワードがかけられいない監視カメラの映像がそのまま映し出されているネット上のサイト(Insecam)のことも紹介されていた。無防備な病院やコンビニなどの監視カメラの映像がそのまま流されている。他にも、セキュリティの弱いIoT家電を使ってサイバー攻撃をすることも取りあげていた。IoT家電はインターネットで簡単につながり、一見便利そうである。悪意のある人たちにウィルスを感染させられてしまうと、簡単に乗っ取られてしまう。この番組では、医療機器についても紹介していた。このプログラムにも欠陥があると、簡単に他から侵入されてしまい、薬の量を勝手に調整されてしまう。私は、パソコンも含め、便利であるが、まだ欠陥の多い未完成な品物だと思っている。未完成なまま、家電などが簡単にインターネットをつながってしまったら、悪意のある人たちの思うままである。ブルートゥースなどのワイヤレスも嫌いなので、長くても音声コードなどをつなげて使っている。この番組では、ふつうのパソコンでは開けないダークウェブのことも出てきた。ここではビッドコインを使って、合成麻薬や拳銃などが買える。サイバー攻撃の請け負いもしている。私は何でも見てやろうで、アジアの危険な場所にも行っている。私たちが知らないサイバー世界には、深い闇の世界が広がっているようである。どんな世界が広がっているのか、覗き見たいとも思う。今回ネットで調べてみたら、Torブラウザーでアクセスできるサイトもあるようである。安易にアクセスしてしまうと、当局の監視対象になってしまう恐れもある。この前の日曜日は、久しぶりに池田の妹の近くに住んでいる母親から電話があった。最近は、ずっと母親の所を訪れていなかった。妹の所に、これも久しぶりに電話したら、母親をほったらかしにしてすべて妹に任せている私についてもかなり不満を持っていた。妹は私より遥かにしっかりしているので、ついつい任せきりにしてしまった。これまで、妹から長男である私に対して不満を言われたことは1度もなかった。どちらかというと、周りの雰囲気を明るくさせるムードメーカーである。私も本当に悪かったと思う。今は、年老いた母親の面倒を実の娘がみることが多い。患者さんを診察していると、母と娘の関係もけっこう難しいと思うようになった。それぞれが、診察室で不満を漏らす。こんなことは人には言えないのかもしれない。妹は今度経営学部かどこかの学部長選に出るという。学部長になると、定年は67歳だという。頑張りすぎるところがあるので、本当に心配である。今でこそこの日記でも偉そうに書いている私である。昔は、どちらかと言うと、出来の悪い長男にしっかりした妹という構造であった。それでも、妹は長男としていつも私を立ててくれた。年をとっても、私にとってはかわいい妹である。近いうちに、母親と妹の所に行こうと思っている。平成29年11月28日(火)寒くなると、外出はあまりしなくなった。以前は本屋によく寄っていた。最近はアマゾンで注文してしまうので、滅多に寄らない。欲しい物もないので、買い物にも出かけない。した家具ぐらいは、ネットで注文できる。外食もほとんどしなくなった。昼食はダイエットクッキーか、医院でうどんや焼きそばなどを作って食べている。以前と比べたら、引きこもりがちになっている。年齢のせいもあるかもしれない。段々と年をとってくると、行く所も少なくなってくる。今年は是非とも紅葉に行きたいと思っていた。外出する気になれなかった。結局、いかに医院や京都駅近くのマンションや琵琶湖のマンションで快適に過ごすかにお金を使うようになった。うるさい喫茶店などにはいるぐらいなら、琵琶湖の見えるマンションで、自分でコーヒーを入れてゆっくり過ごす方がリラックスできる。映画館にも行かなくなった。若い時のように、封切りの映画を見たいとも思わない。宅配のレンタルビデオを借りて、ホームシアターで見たら満足である。ビールを飲みながら、パジャマのままで見ることもできる。何でもかんでも自宅で完結してしまうのもよくない。現在、定期購読している雑誌は、「週刊ダイヤモンド」と「週刊スパ」ぐらいである。「週刊スパ」は毎週火曜日にコンビニで買っている。していると、その週に読み終えないこともある。「週刊ダイヤモンド」では、あまり興味のない特集は、飛ばし読みをしている。先週は、大分前に出ていて読む暇のなかった「右派×左派」の特集を読んだ。内容は本当に面白かった。私はポスト団塊世代である。学生運動が荒れた後の世代なので、シラケ世代とも言われた。当時は過激派も多かったので、左翼嫌いの人は多い。安倍首相は私より1歳年下である。左翼や右翼については断片的な知識はあった。この特集のように全体像をわかりやすく解説してくれると、勉強になる。安倍政権を裏で支える日本会議と財界の顔触れのことも詳しく書かれていた。私は保守派だと思っていた。この特集を読むとそう単純なものでもなさそうである。改革派の部分も併せ持っている。この日記でも書いているように、老後はお金を持っている方がいい。何百億と持っている富豪も、あの世までそのお金を持ってはいけない。私は大きな病気をしなければ、あちこち元気に出かけられるのは、後10年だと思っている。あちこちというのは、国内ではなく海外を想定している。私の患者さんで、最近娘さんに招待されて、地中海のクルージングに出かけた人がいる。豪華客船で各国の港に着くと、名所を訪れる。船の中では毎晩パーティが開かれ、本当に楽しかったという。あちこち歩いたので、旅行から帰って来てから足腰の痛みが出てきたという。仕事をしている時には、なかなか2週間近くのヨーロッパのクルージングには参加できない。それでも、長い人生のうちで、1回ぐらいは経験してもいい。行くなら、もっと若い時の方がいい。長いこと生活保護を受けている患者さんが、田舎のおばさんから生前贈与を受けるという。このおばさんは大金持ちで、もう90歳を越えている。最初は、7〜8千万円ぐらいと言っていた。こんな額を一時に受け取ったら、目の球が飛び出るような税金がかかってくる。大体税金を引かれても、5千万円ぐらい残るように年内に受け取るようである。甥にこれだけの額が生前贈与として廻ってくるのである。血のつながった親族などに行く財産は膨大である。頭がしっかりしているうちに、相続でもめないように考えているらしかった。これだけお金を持っていると、親戚中の者が群がってくる。この患者さんはおばさんに気に入られていた。いつも顔を合わせている人より、たまに会う人の方が好い印象を持たれやすい。これも、別の患者さんから聞いた話である。夫を亡くし、夫の両親と同居していた患者さんである。将来は東京に住んでいる夫の兄弟が京都に戻って両親の面倒を見るということになっていた。この患者さんは義理の両親ともあまり折り合いもよくなかったので、この家から出て1人暮らしを始めていた。この兄弟が東京の家を建て直す時に、この両親から高額のお金を援助してもらっていた。ところが、この時に「両親の面倒は私がみます」と言っていた嫁が、今はまったく音沙汰なしだという。2人とも高齢になっていよいよ日常生活に支障をきたすようになった。頼る所もないので、この患者さんの所にしょっちゅう電話がかかってくるという。この2つの患者さんの話を聞いて、老後についていろいろ考えた。私は、元気なうちに好きなことをしてお金を使おうと思っている。これまで、うんざりするほど仕事はしてきた。ふだんやらない私も悪いが、23日(木)の祝日も26日(日)も診断書などの書類書きや会計事務所に提出する資料の整理に追われていた。ふつうのサラリーマンより貯えもある。寝たきりになったら、豪華な有料老人ホームでも、安い相部屋でも同じである。お金を持っていると、みんなその遺産目当てで媚びたり、ヨイショしてくる。それでも、年をとって世間から相手にされなくなるより、まだましなのかもしれない。先ほどの老夫婦も地元の名士であった。どんなにしっかりしている人でも年齢には勝てない。お金が絡んでくると、兄弟だけではなく、親子でも揉めそうである。私がタイのパタヤビーチに行った時に往復の飛行機の中で見た映画である。レンタルDVDからコピーをしてスマホ用に動画変換したものである。私は、パソコンもスマホも覗き見られていることを前提に使っている。スノーデンの告発のように、国民は密かに監視されている可能性が高い。政府に批判的で世論に影響を与えるような人は危ないと思う。昔は共産党が監視対象となっていた。監視する手段が増えただけと考えることもできる。一方で市販のDVDも簡単にコピーでき、音楽もタダで聴けたりする。以前のように、映画や音楽にお金をかけなくなった。結果的に、業界そのものを衰退させている。最近は、監視する方も悪いが、私も含め、タダなら違法に近いことも平気でする利用者も利用者だと思うようになってきた。どっちもどっちである。違法サイトを許し、監視しやすくしていると考えることもできる。監視とは別であるが、有料ソフトやアプリも含め、どこまで企業が利用者の情報を集めているのかわからない。アメリカの情報機関でさえ防御できない高度なウィルスがはびこっているのである。スマホで見た映画に、2本ともこれまでにないほど感動した。数十年の映画マニアみたいな患者さんに聞いたら、この2本の映画はまだ見ていないという。この患者さんはどんな映画でも映画館で見ることを趣味としている。ちなみに、この患者さんが最近見た映画で、あまり期待せずに見て意外によかったのが、「海底47m」と「獣道」だという。それぞれの好みもある。行きの飛行機の中で見た映画である。「エクス・マキーナ」である。この類いの映画が他にもあるのか、よく知らない。現在AIのことがあちこちで話題になっている。この映画では、開発された人工知能を持った美しい女性型ロボットが出てくる。人間の心理を学習して、人間をあやつるようになるSFスリラーである。興味のある人は、是非とも見て下さい。帰りの飛行機の中で見た映画は、「コロニア」である。この映画の内容はすさまじかった。ことでは驚かない私でも、最後まで目が離せなかった。1973年のチリの軍事クーデターにドイツ人カップルが巻き込まれる。世間から隔絶した脱出不可能の「コロニア」という慈善施設に収容された恋人を救い出すための実話に基づいた映画である。この「コロニア」を支配している教祖は、少年に対する小児性愛を持ち、独特の狂気で神を解釈する。精神医学的にも興味深かった。どちらかというと、「コロニア」の方が強烈な印象を残した。映画好きの人にはわかってもらえる、大推薦の映画である。平成29年11月21日(火)紅葉の時期になると、東大路通りが渋滞する。今は京都市の仕事をしていないので、区役所に行く用事もない。清水を抜けて祇園に行くこともない。週末などに琵琶湖の柳が崎のマンションには車で行く。私の医院からは東大路通りを北に上がり、五条通りで右折して1号線にはいる。山科を通って、名神東インターの横を通って行く。直進してくる車が多いので、この清水の手前の五条通りの右折がなかなかできない。私は、最近は五条通りの手前で左折して渋谷通りを抜け、東山郵便局の横の大和大路通の信号から坂道になったこの1号線にはいる。この1号線にはいるのは、河原町通りからでも大変である。坂道の手前で1車線になるので、渋滞がひどい。最近は日曜日でもこの琵琶湖のマンションで過ごすことが多くなった。紅葉の時期は、渋谷通りまで行くのでさえ、とんでもない時間がかかる。大和大路では、前方の細い渋谷通りを曲がってくる車もあった。今回初めて向こう側から来る道路をグーグルのマップで調べてみた。なんと、私の医院に近い本町通りを北に上がって、五条通の手前で右折したらよかっただけである。東大路通は死ぬほど渋滞していても、本町通りはうそのように空いていた。あっという間に、1車線になる1号線の坂道に入れた。この道を通ったら、30分ぐらいで琵琶湖のマンションに行ける。朝は4〜5時に起きて出てくるので、医院まで20分ぐらいである。細かい道路の抜け道のことを書いた。これから、名神東インター付近まで1号線を使って行かなければならない人には役に立つ。今は五条通りも東大路通りも渋滞でどうしようもない。それでも、こんな魔法のような抜け道があるのである。実は、話はこれだけで終わらず、人生の抜け道についても考えてみた。人生に行き詰まって、どうしようもない時である。渋滞で、1歩も前に勧めない。渋滞の中で抜け道をさがすのはやはり難しい。私はお金については、まったく株や土地投資や金融商品などの資産運用をしたことがない。した、長い人生の中では、私の知らない抜け道があったのかもしれない。今週はMSNニュースを見ていたら、読売新聞の記事が載っていた。サンフランシスコ市議会が中国系の民間団体からの像の寄贈受け入れを決議したことである。きょう新たにネットで調べてみたら、大阪市の吉村洋文市長は、同市長の拒否権行使を求め、60年続く姉妹都市関係の解消の構えを見せている。拒否権を行使しなければ、今週の金曜日に、市有物となる。大阪万博を誘致するというが、こんな国際感覚欠如の人にできるのかと思った。ウィキペディアで調べてみたら、安倍首相の靖国神社参拝に賛同している。こんな程度の人が大阪市長になっているのである。私の専門は精神医学である。部長の時には、1日で最高103人の患者さんを診察している。趣味はプログレと海外旅行である。年齢は、大阪市長より20歳以上年上である。それでも、大阪市長は私より遥かに歴史の知識に乏しい。自分でいろいろな本を読んで勉強したことがないのだろう。政治家として、先を見る能力もまったくない。おおさか維新の会なんて、所詮この程度の人間の集まりである。ここで、断言して言う。安倍首相は、韓国以外のアメリカ、カナダ、ドイツ、オーストラリアなどに慰安婦像を作らせた唯一の日本の首相である。この点だけは、日本の首相として歴史に名を留めるだろう。前から書いているように、アパグループ代表の元谷外志雄は、安倍晋三の後援会「安晋会」の副会長である。前に、アパホテルに本人の著書を置き、南京大虐殺や慰安婦問題はなかったと主張して、海外で問題になったことは記憶に新しい。私はもともと左翼嫌いである。憲法改正派で、独立した国家として国を守る軍隊は必要だと思っている。大阪市長程度の歴史認識しかない日本人が大部分なのだろう。ナチスがもっとも畏れた男」を見た。映画の内容が、歴史の真実を必ずしも伝えているわけではない。内容は、ナチスによる戦争犯罪の告発に執念を燃やすドイツ人の検事長フリッツ・バウアーがアルゼンチンでアイヒマンを発見し、追い詰めていったドラマである。1950年代後半の出来事である。戦後10年以上経過しているのに、ナチスを信奉していた人たちが、検事長を失脚させようとする。考えてみたら、いくらドイツが降伏したからと言って、ナチスの党員をすべて処分するわけにはいかない。新生ドイツでも、ナチスの残党が政府の中枢部に大勢残った。最終的にドイツ国民は、自分たちがしてきた歴史と向き合うことになる。敗戦の歴史に向き合って来なかった大阪市長のオツムの弱さである。私の歴史認識が間違っていたら、土下座して謝りたいと思う。私は歴史に関しては素人なので、私を納得させることができたら、いつでも歴史認識は変えることはできる。かっては、左翼の自虐史観に反発して、渡部昇一などの本をむさぼり読んでいたぐらいである。この日記で何回も書いていることなので、何回も書くのが面倒である。今回は、簡単な要旨だけ箇条書きにして書く。�@日本は連合国に負けた敗戦国である。�A無条件降伏した敗戦国の日本が戦争責任を問われるのは仕方ない。運動会の綱引きで負けたわけではない。国土が分割されなかっただけでも幸せである。�B東京裁判は、日本と連合国との手打ち式の裁判であった。いうことかというと、天皇の戦争責任は問われず、国民にも戦争責任はなかったとした裁判なのである。A級戦犯などが悪かったとされたのである。多数の犠牲者を出した連合国側の国民にとっても、天皇の戦争責任が問われなかった東京裁判は、茶番劇だったのである。�C日中友好条約が結ばれた時にも、周恩来は中国国民を前にして、天皇にも国民にも戦争責任はなく、ごく1部の軍人(A級戦犯など)が悪かったと説得したのである。この時に、戦勝国である中国に対する日本の賠償責任も放棄した。�DA級戦犯が合祀されている靖国神社を首相が参拝するのは、国際社会の中で重大なルール違反である。Shrineである靖国神社を誰も参拝はしない。昭和天皇も平成天皇もA級戦犯が合祀されてからは、1度もご親拝されていない。国立追悼施設を作ったらいいだけである。�E韓国の慰安婦問題は、朝日新聞の誤報だけでまったくなかったとは断言できない。敗戦直後、日本は戦争責任を問われることを嫌って、自分たちに都合の悪い重要な書類はほとんど焼き払ったのである。一部の軍がまったく直接関与していなかったとは断言できないのである。�F慰安婦問題と似たようなことは、戦時中はどこにでもあったことかも知れない。現在でも国際社会で問題となっている戦争中の慰安婦問題の象徴とされてしまった。�Gまったくなかったと否定すればするほど国際社会の中では非難される。最近では、中国国内でも慰安婦問題が取りざたされている。私はこの日記でも書いているように、中国の言いなりになれとは言っていない。中国に挙げ足をとられるなと言っているだけである。国際社会の中で、大阪市長の主張はどこにも相手にされない。こんなことで、姉妹都市の解消をサンフランシスコ市長に迫っていたら、日本はますます孤立する。前から書いているように、これからは中国がどんどんと力をつけてくる。アジアにおける発言権も増している。最悪のシナリオは、日本に侵略されたアジア諸国と手を組んで、各国に慰安婦像を設置することである。私は上手なけんかができない政治家は日本の将来を危うくすると思っている。大阪市長が自分の無能さに気付くのはそう遠くない。どちらの主張が正しいかは、10年も経たないうちに証明されるだろう。平成29年11月14日(火)お寺関係の患者さんと話をしていたら、今年は紅葉がいいという。土日は雨ばかり降っていた。この雨は木や葉にはいいらしい。紅葉も、例年より少し早めになるようである。数年前に、京都の紅葉がまったくだめな時があった。地球の温暖化で、もう目覚めるような紅葉は見れないのではないかと思った。去年でも持ち直し、今年は本当に当たり年になりそうである。最近は、東福寺も清水も嵐山にも行っていない。見飽きたと言いながら、久しぶりに訪れると、その美しさに感動する。カメラを持って、ウィーク・デイに訪れてみようと思う。最近、便利さについていろいろ考えるようになった。先週紹介したパタヤの写真でも、写り込んだ障害物をソフトを使って消した。昔は、名機のカメラでも、そのカメラ独自の癖やレンズなどを使いこなすことに喜びを感じた。鉄道と同じで、早くて便利ばかりがいいわけではない。したローカル線に楽しみを見いだす人もいる。私はついつい便利さを優先してしまう。旅行には、重くて高価なカメラやレンズを持って行く気がしない。それこそ、コンパクトデジカメの写真で充分である。ソフトを使って修正してしまったら、写真の出来映えは、高級カメラで撮ったのか、よくわからなくなってしまう。写真ファンには、邪道といわれても仕方ない。それでも、カメラにはこだわりがあるので、高級コンデジを使うようにはしている。自動補正ぐらいである。最近は、切り取りはよくするようになった。新幹線「のぞみ」を使うと、京都から東京までわずか2時間ちょっとである。いつも仕事で追われているので、以前は「ひかり」でグリーン車を使ったら、のんびりとした時間を味わえた。今はあっと言う間に東京に着いてしまう。グリーン車の価値もあまりなくなった。それなら、「ひかり」に乗ったらいいかというと、そうでもない。早い「のぞみ」があるので、わざわざ「ひかり」に乗る気にもなれない。飛行機もあまりにも長いと疲れる。実は、患者さんと話していると、娘が自宅から仕事に通っている人が多い。母親にとって、夫婦2人分の食事を作るのも、3人分を作るのも同じである。別に洗濯したら、洗剤や水道代が余計にかかる。娘にとって、家事はいっさいせず、家賃代もかからない。土日は自由に過ごすことができる。便利さを優先してしまう。30歳半ばを過ぎてあわてて婚活をしても、なかなか理想の男性は見つからない。男前で、性格がよく、高給で、悠々自適の生活が遅れる理想の男性は永遠に見つからない。結婚して、仕事もしながら家事もしなければならないとなると、リスクが大きすぎるのである。結婚して苦労するぐらいなら、今の生活の方がよほど自由で気楽である。結婚のために、家を出て生活したらいいのかというと、そう単純な話ではない。そんなことをする人もいない。単身赴任なり、やむを得ない事情がない限り無理である。私の娘も婚期を逃すのではないかと、今から心配している。この前のパタヤの続きである。4日(土)の朝のモーニングは10時半までなので、間に合わないのは仕方ないと思った。ところが、朝5時に寝て、9時に起きてしまった。それほど、眠くはなかった。この日は、ラン島に行く予定であった。フェリーの出ているバリハイ桟橋まで、バイクタクシーで行った。50バーツ(175円)ぐらいだったと思う。ラン島は30年以上前に、2回ほど行ったことがある。この時には、小さなボートを使って行った。今は、フェリーである。大型の港も出来ていた。私はこの日記でも書いたように、フィリピンのフォーチュン島に行ったことがある。ここは小型ボートで1時間ほどかかった。快晴でも、波しぶきが強かった。この島には、かってはリゾートホテルがあった。現在は経営的に破綻して、吹きさらしになっていた。昔のイメージで、ラン島は小さな島だと思っていた。あちこちにビーチがあり、見所も多かった、フォーチュン島は島が小さく、わざわざフェリー乗り場を作るほどのこともない。経営破綻したのかよく理解できた。11月4日(土)もパタヤに泊まり、早朝のバンコク出発の飛行機に乗る予定であった。関西空港行きの飛行機は、朝8時15分の出発である。早朝なので、渋滞に巻き込まれる心配はない。それでも、パタヤから空港まではタクシーで1時間半ほどかかる。ホテルは朝5時の出発である。それなりの高級ホテルに泊まっていたので、ホテルでタクシーを頼んだら高そうである。近くでタクシーの手配をしている旅行代理店を見つけた。料金は1200バーツ(4200円)であった。「地球の歩き方」には1500バーツと書いてあった。前日の夜は、朝が早かったので、10時過ぎには寝た。タクシーの運転手は、みんなそこそこ英語は話す。タイの東芝で働いていたことがあるという。日本の工場のことは誉めていた。いう旅行をしていると、常に英語で何と言うか考える。日本にいて、英語で考えるというのはなかなかできない。先ほどの、便利さと同じである。英語の勉強になると言われても、必要に迫られないと英語では考えない。海外旅行も4日目となると、英語脳になる。日本の海外企業の欠点はわかっている。そのことを英語で何と言うか、いやでも考えざるをえない。現地で重要な決断ができないことである。本社に聞いてみないとわからないと、いつまでも返事を待たされる。スピードが1番の現在社会で、ビジネスチャンスを失うのである。一帯一路〜”西へ”14億人の奔流〜」を放送していた。カザフスタンなどで企業している中国の若者が紹介されていた。20代、30代である。中国から送られてきた責任者もいる。この人たちのとんでもないバイタリティを見ていると、日本は近い将来中国にぼろ負けし、アジアでも二流国家に転落するのではないかと心配になる。中国人の中には失敗する人も大勢いる。いう人の中から、とんでもない企業家が生まれてくる。最近、安倍首相がみっともなく中国にすり寄っている。最初から上手なけんかができず、将来のことが見通せない政治家は失格だと思っている。アパホテルが韓国などに将来進出するという。不正確な知識で中国や韓国の批判をしてきた創業者のホテルが、本当に成功するかどうか見物である。パタヤのホテルを朝5時に出て、京都駅に着いたのは夕方6時半頃である。アユタヤで、交通事故で日本人4人が死亡したことが報じられていた。本当にお気の毒で、ご冥福をお祈りします。2人ともドクターであった。私も早朝のタクシーに乗った。運転手と話をしていたら居眠り運転は起こりにくい。昔と違って、日本の若者は内向き志向で、海外旅行もしなくなってきた。最初に書いたように、日本の便利さを優先して、中国の若者のように海外に飛び出るリスクも冒さない。私は今回は女遊びに行ったわけではない。海外に出ないと、世界がどうなっているのかなかなか理解できない。いろいろな刺激を受けて、見も心もリフレッシュして帰国した。最上階の7階のフロアから見たホテルのプール。時期的なものなのか、それほど混んではいなかった。子ども連れの家族が泳いでいた。ここは、ラン島に行くフェリーなどが出ているバリハイ桟橋である。チケット売り場がどこにあるのかわからなかった。テーブルを出して、往復150バーツ(525円)で売っていた。他の人に聞いたら、乗船前に30バーツ(105円)払ったらいいだけであった。40分ぐらいで、ラン島の港に着く。フェリーは1時間に1本ぐらい出ている。帰りの時刻表も出ているので、何時の船に乗るか決めて、島で過ごしたらいい。帰りも、同じ30バーツである。私の乗ってきたフェリーである。1階と2階に席が分かれていて、どちらも満席であった。地元の人や中国人の他に、欧米人もそこそこ乗っていた。ビーチや南の島関係では、タイの方がフィリピンより欧米人が多い。ラン島の港の近くの通りでは、大勢の観光客であふれていた。人が多すぎて、のんびりという雰囲気はなかった。通りをしばらく歩いていたら、あちこちのビーチに行くソンテウ乗り場があった。ここは、30バーツ(105円)で来たサマエ・ビーチである。ベトナムのビーチと同じように、ロシア人観光客が多かった。太陽を求めて、南の島やビーチを訪れるロシア人観光客をあちこちで見かける。ビーチで寝転んで、日焼けをしている。彼らにとって、最高の贅沢なのである。大勢の観光客が押し寄せるラン島は内心ばかにしていた。島の中には、いくつものビーチが点在していて、本当によかった。バイクをレンタルして、島巡りもできる。レンタル料は1日300バーツ(1050円)であった。3人乗りしていた人もいたぐらいである。ここは先ほどの桟橋に戻った所である。どこに行っても、大勢の中国人観光客がいる。フェリーの中で、垢抜けない雰囲気の中国人の若者と話した。英語が上手で誉めると、大学で勉強したからという。日本人は10年以上英語の勉強をしているのに、全く足下にも及ばない。平成29年11月7日(火)京都新聞を読んでいたら、子育ての記事が載っていた。その内容は、母親にとって男の子は永遠に理解できないである。私は、この日記でも精神科医として男女の違いを論じてきた。子育てをしていても、男女の違いがあることに、今までまったく気がつかなかった。考えたら、男性である夫のことも充分に理解できていないのである。同じ男である息子のこともそう簡単に理解できるはずがない。それだけ、生まれ持っている男女の考え方や感じ方に違いがある。めったに見ないTVを見ていたら、「スーパー3助とアンゴラ女王」のコンビが出ていた。このコンビについては、この番組で初めて知った。縄跳びを使ったコントで爆発的に売れているという。子ども受けしそうなコントで、それなりに面白かった。番組では、このコンビが交際中とも報じていた。この中で、急に売れ出したスーパー3助が、アンゴラ女王の前で憧れの女子アナとご対面する場面が出てきた。すると、交際中のアンゴラ女王が嫉妬する場面がいくつも出てきた。以前にも書いたことである。結婚したばかりの後輩の先生が、誰だったか忘れたが、タレントの水着写真のポスターを自分の部屋に貼っていた。すると、早速奥さんからしつこく文句を言われたという。「私という愛する者がいながら、自分の部屋にこんな汚らわしい写真を貼っているなんて、信じられない」である。奥さんのポスターを貼っていたら、満足したかもしれない。男性にとっては、部屋中ポルノ写真を貼っているわけでもないので、どうしてこんなに女性が怒り狂うのかなかなか理解できない。これも前にも書いたことである。私は男女の違いは、それこそ発達障害の人を理解しにくいのと同じではないかと思っている。これから紅葉の季節である。私たちは紅葉を見たら、きれいだと思う。ところが、発達障害の人たちは、何がきれいなのかよくわからない。色づいた葉っぱが見えているだけである。いうことかというと、机の上の電話機を見て美しいと思わないのと同じである。私たちは、視覚で見えるもの以外に、風光明媚な山や海に何か+αの思いを感じているのである。発達障害の人の言葉の特徴として、1対1の関係がある。この花が美しいと言うと、花と美しいが1対1の関係になる。あのタレントが美しいと言うと、混乱する。花とタレントは何も関係ないからである。女性は、恋人や夫に、この言葉の関係のように、愛=永遠の独占の1対1の関係を求める。恋人や妻を愛しているが、好きなタレントもいれば、AVも見たりするという男性の心理が理解できない。多くの男性は、一生妻だけ愛して、他の女性には何の興味もわかないという男性がこの世に存在するとは思っていない。男女の考え方や感じ方に違いがあるのは、もともとの身体の仕組みの違いもあるからである。個人差はあるが、女性が生理前に情緒不安定になるのと同じである。人格が変わるほど怒りを抑えられなくなる人もいる。この日記でも何回も書いている。芥川賞を獲った庄司薫の「赤頭巾ちゃん気をつけて」である。主人公は、東大紛争で東大入試が中止になった日比谷高校(当時の東大合格者1番の進学校)の僕である。この小説の中で、「3日に1度、女の人をレイプしたくなる」という告白が当時話題になった。部長をしている時に、看護学校の授業で、精神科ばかりではなく、精神保健の科目が新たに加わった。精神科以上の分厚い教科書で、毎回授業の準備が大変であった。この中に、「中学生の男子の性欲を抑えるのは困難である」と書いてあった。当時、妙に納得したことを覚えている。男性は、3日に1度とは言わないが、生理的に定期的な射精が必要である。その時に、浮気をするのは、私は賛成しない。実際に、妻に失礼だと思っているので、私は本当に浮気はしたことはない。この時の、浮気の定義が難しい。若い時には、風俗ぐらいに行ったかもしれない。セックスをしなければ、浮気ではないかという問題もある。中には、他の女性のことを思っただけでも浮気だという女性もいる。今はSNSが発達しているので、素人とプロの区別がつきにくくなっている。風俗は嫌いで、素人にしか手を出さないという人もいる。私の中では、結婚しているのに素人に手を出すのはアウトだと思っている。性処理のために風俗を利用するのは、まだ許される。仕事柄、素人に手を出して泥沼にはまっている人を山ほど見てきた。タダより高い物はない。お金持ちや肩書のある人ほど気をつけなければならない。今はみんな経済的に苦しいので、忘れた頃に金銭的援助を求めてくる。お金は求めて来なくても、何十年も経って、セクハラされていたとか、愛人であったとか好き放題言われる。お金で1回1回その場で解決することが、1番安心である。それでも、風俗嬢に対して、+αの思いを持ってしまうかも知れない。書いたのは、この連休はタイのパタヤに行ってきたからである。以前の日記で、性欲が衰えたと書いた。パタヤにはゴーゴーバーや女性連れ出しのバーが山ほどある。私は30年以上前に行ったことがあるぐらいである。当時は、置屋も多かった。私はこういう歓楽街がある所は、擦れた女性ばかりが多いので、基本的には嫌いである。今回、どこまで性欲が蘇ったのか、久しぶりに見学も兼ねて訪れてみた。11月2日(木)の外来は午前中だけである。4日の土曜日を休診にして、木曜の夜から3泊4日の旅に出た。ところが、関西空港の出発が3時間ほど遅れた。この遅れについては、前日にパソコンのメールで届いていた。私は忙しい時には、2、3日メールをチェックしない時もある。この直前の飛行時間の変更は時々ある。フィリピンの国内線で、出発時刻が変わっていることを現地の空港で知ったこともある。結局、ホテルに着いたのは、夜中の1時であった。ビールを飲みたいと思っても、スーパーでもコンビニでも夜10時過ぎにはビールを売ってくれない。仕方ないので、援交バーで有名なテルメまで行った。私の泊まるホテルはナナの近くなので、歩いて行ける。円安で、1バーツは3.5円である。ビール1本が110バーツ(385円)である。時間制限はなく、いつまでもいれる。うるさいことも言われることはない。私はとにかくビールを飲みたかったので、2本頼んだ。夜中2時近くになると、女性も少ない。この店は、夜中の2時20分に閉店となった。その足で、ナナのゴーゴーバーはどうなっているのか見に行った。閉じている店もあれば、まだ開いている店もあった。ここも踊っている女の子は少なかった。バンコクに寄るのは、いつも翌日に南の島に行くためである。翌日の飛行機が早いので、早寝早起きである。こんなに遅くまで起きていたのは、本当に久しぶりである。翌日は、朝10時までのモーニングに間に合うように起きた。エカマイからパタヤまで、乗り合いバンで130バーツ(455円)であった。ところが、途中道路が渋滞しており、片道2時間半以上かかった。パタヤに着いてからは、1人60バーツ(210円)で各ホテルに連れて行ってくれるという。自分で探すのも面倒臭いので、ホテルまで送ってもらった。ホテルに着くまで、トータルで3時間ほどかかった。後で、解説付きの写真で解説するが、ここのホテルは値段の割に本当によかった。前から書いているように、1人出泊まっても、2人で泊まっても、基本料金は変わらない。こんな一流ホテルでも、女性の連れ込みはアイデンティティ・カードさえあれば可能である。この日は、パタヤの歓楽街の主立った所には、顔を出した。海岸沿いのフーターにも寄った。ここは健全なバーで、シンハでもアサヒでもタイガーでも、小瓶のビールが120バーツ(420円)であった。ロシアン・バーにもはいった。明朗会計で、女の子におごらなければショーを見て、飲み代だけで済む。タイ人のウェイトレスのおばさんに聞いたら、ロシア人の女の子の連れだし料(ショートでセックス代も含む)は、1時間5千バーツ(1万7500円)と教えてくれた。最後は、ディスコのハリウッドに行った。ここは2時過ぎにはいったが、広い店内は大勢の人で埋まっていた。実は、ここにいる女の子は、ほとんど援交目当てだという。アルコールが2杯分付いて、500バーツ(1750円)であった。この日は浴びるほどビールを飲んだ。ホテルで床に就いたのは、朝の5時過ぎである。ここは、エクスペディアで見つけたホテルである。1泊朝食付きで、7786円であった。2泊目は朝早かったので、朝食なしで6981円であった。向こう側に広いベッドルームがあり、手前には大きなキッチンが付いていた。最上階の7階であった。夕暮れのパタヤビーチである。1番の繁華街であるウォーキング・ストリートに近い。このあたりの海は、あまりきれいではない。泳ぎには適していない。大勢の観光客でにぎわっていた。フォトショップの自動スマート補正を使ったので、少し明るくなった。実は、右下に木の台が写りこんでしまった。フォトショップで消すのは面倒くさそうである。今回初めてフォト消しゴム2を使った。簡単操作とその技術にびっくりした。いう写真はなかなか撮れない。(一瞬の波の形や人の配置など)ホテルからビーチまでは、そこそこ距離がある。15分ぐら歩いて、先ほどのウォーキング・ストリートに着く。途中、こんな屋台がたくさん出ている。反対側の道路沿いには、寺院がある。この中でも、びっしりと屋台が並び、大勢の人であふれていた。ここはあまり日本人の行かない通りである。外国の長期滞在者などが多い。あちこちに、こんな店があふれている。この近くにもゴーゴーバーの通りがある。日本人好みの女の子が多いのが、先ほどのウォーキング・ストリートである。バーなどが並んでいるパタヤ1の繁華街であるウォーキング・ストリートである。Beer」の店も通りにはたくさん並んでいる。ふつうの観光客も大勢来ている。みんなスマホで写真を撮っているので、カメラも向けやすい。ここは、ロシアン・バーのある2階である。通りから、この宣伝用のショーが見える。私はここでビールを2本頼んだ。小瓶が1本280バーツ(980円)である。上半身は脱いで、ポールダンスみたいなことをしていた。暗くて、もう1つよく見えなかった。平成29年10月31日(火)いよいよきょうは書くことがなくなった。してこんなことになるのかというと、平凡な日常的なことを書き綴っても、あまり意味がないと思ってしまうからである。私はフェイスブックやラインなどのSNSはやったことはない。身近の人たちには、日常会話のような交流は楽しいかもしれない。実は、最近気付いたことである。大前研一などが書いていることは、いつも興味を持って読んでいた。ここに書かれていることは、専門家ならある程度わかっていることなのか、独自の見解なのか疑問を持つようになってきた。専門家が、素人向けにわかりやすく解説しているだけでも、門外漢の人には面白い。文章の内容が単なるそれだけなのか、その人独自の見解も入れて書いているのか、よくわからない。この独自の見解というのもくせ者である。いろいろな根拠を示し、私だけがわかっていると言われても、将来のことはどこまで真実性があるのかわからない。思って、雑誌や本などに書いてある専門家の文章を読んでいると、案外、独自性を出して書くのは難しいと思うようになってきた。日本の経済のことを、中国や韓国、東南アジアを30年以上旅行してきた私の実感として書いておきたい。実は、日本はバブルが弾けてから、物価はほとんど上がっていない。バブルの崩壊が終わったのは、1993年(平成5年)10月と言われている。25年以上経っているのに、物価はむしろ安くなっているぐらいである。給与も、下手をしたら下がっている。いうことかというと、この間、アジア諸国の給与も物価も上がっている。中国や韓国だけではなく、東南アジアの観光客も増えているのである。前にも書いたように、バンコクやマニラのショッピング・センターで日本食を食べたら、日本より高いぐらいである。それでも、現地の人でにぎわっている。確かに、まだバス代などの公共料金は安いし、貧しい人も多い。経済的に余裕のある人も増えたのである。オーストラリアでは物価が高い。私はまだケアンズにしか行ったことがない。した食事でも、とんでもなく値がはる。あまりにも物価が高いと、何回も訪れたいと思わない。すべての自動車工場が撤退したというのも理解できる。日本の輸出産業が好調なのも、これだけのインバウンドが多いのも、円安のおかげである。他の国がどんどんと成長して、物価が高くなっているのに、日本がこのままでいいのか疑問である。経済学者でないので、偉そうなことは言えない。以前に、週刊スパを読んでいたら、銀座の一等地のビルの持ち主の名義が、有名なイタリアン・マフィアの孫と書いてあった。法的に国外の人間がどこまで日本の物件を買い占めることができるか詳しくはない。このままデフレが続くのは心配である。アジアの国々のホテル代は日本と比べると、まだまだ安い。このまま日本の実情の経済が停滞していたら、将来どうなるかわからない。診断見逃しのジレンマのなかでー」が取りあげられていた。外来をやっていると、「自分は発達障害ではないか」という患者さんも多くなってきた。勝間和代などは、自分は発達障害ではないかと述べている。それなりにこれまで社会に適応してきた人が、何らかの理由で一旦仕事をやめ、厳しい雇用環境の中での再就職で不適応反応を起こす。職場の人間関係などで悩み出すと、「自分はアスペルガーではないか」と疑うようになる。この特集の最後に出てきた、思春期以降の症例では、発達障害とふつうの発達とのグレーゾーン群を提唱していた。私は発達障害に関しては専門家ではない。この症例を読んでいて、何が発達障害なのかますますわからなくなってきた。最近は、お金を使う所がないので、発作的に5.9インチのスマホを買った。P9は下取りに出した。引き取り額は2万2千円だった。新しい方は、アマゾンで4万8千円ちょっとだったと思う。きょう見たら、値段が上がっていた。SimカードはIIJmioを使っている。2Gの通信料と音声通話機能がついて月額1600円である。スマホではほとんど通話しないので、緊急用である。いつも医院にいるので、データ通信もあまり必要ない。スマホでYouTubeなどは見ない。その分、パソコンでYouTubeからダウンロードしたロック関係の動画を450本ほどスマホに入れた。録画した映画も、パソコンでスマホ用に変換した。内蔵メモリーが65Gあり、32Gの外部メモリーを入れたら最強である。何に使うかというと、やはり旅行用である。タブレットも持っているが、持ち運びが面倒である。薄いノート型のケースに入れたら、使いやすくなった。それにしても、スマホに関しては中国製でもある意味で日本製を上まわっている。ハイレゾプレイヤーでも、韓国のアイリバー製品の方が高い評価を得ているぐらいである。先週は、私の持っているカメラとレンズを中古としてソフマップに買い取ってもらった。先ほどのスマホでも(別の所であるが)、あまり古くなると高くは買ってもらえない。あちこち海外を旅行していても、もう大きな一眼レフカメラは使わないと思った。これから紅葉の季節である。近場でも、最近はなかなか持って行く気になれない。実は、11月末に発売されるキャノンのコンパクトカメラが気になっている。使わないカメラは早く売って、ポイントを貯めておこうと思った。25日の中古の日にソフマップに行った。ポイントでもらったので、15%のプレミアムが付き、8万8千ポイントにもなった。今まで貯めたポイントが10万ポイントちょっとある。合計したら、19万ポイントである。このポイントは、今では同じグループのコジマ電気やビックカメラでも使える。先ほどのキヤノンのコンパクトカメラの重量は400gを切る。ところが、なんとヨドバシカメラの予約価格は13万7千円となっていた。ポイントは充分に溜まっている。現物をみてから、買うかどうか決めようと思う。年末のセールでは少しは安くなるだろう。ホームページの作りを変えようと思っている。先週は、たまたまNTTのタウンページの係の人が訪問した。電話帳に載せると、NTTのホームページでも見れる。私の娘も息子も新聞を読まない。パソコンもほとんど使わない。すべて、スマホである。スマホで私のホームページを見ると、わかりにくい。17年もほったらかしなので、最初のページなどもっとわかりやすくしようと思っている。平成29年10月24日(火)この日記は、いつも前日まで何を書こうかと迷っている。今回は本当に書くことがないと思った。読みかけの本もまだ読み終えていなかった。次の火曜日までに読み終えようと、常に自分にプレッシャーをかけるのは、けっこう重荷になる。それぐらいしないと、忙しいと言い訳して、なかなか読み終えない。何を書くかはその時によって変わる。きのうの夜に、どんな内容を書くか決めた。必要な材料もそろえた。毎週、この日記を書き終えると、ほっとする。最近、患者さんを診察していて気づいたことである。自分の感情をどうコントロールしたらいいのか、たくさんの本が出ている。実際には、そんな魔法のような方法があるわけでない。ベテランの精神科医の私でも難しい。感情をコントロールするのが難しい状況の1つに、「自分が忙しくて、他人が暇そうにしている」がある。この暇そうにしている人が身近であればあるほど、忙しい人は腹が立つ。会社の同僚でも、同じことがあるかもしれない。遠く離れて住んでいると、よくわからない部分もある。ところが、同居していると、誰もが我慢できず爆発する。ある50代の患者さんは、正社員をやめて、1人暮らしでパートの仕事をしていた。仕事が長続きしなかった。家賃が払えなくなったので、1人暮らしの母親と同居するようになった。母親は70歳を越えているのに、まだ週5日、毎日5時間ほど働いている。最近細かいことを、以前に増していろいろ言われるようになったという。60歳を越えて、定年退職した夫がいる。今は毎日スポーツクラブに通っている。ところが、専業主婦の妻がいろいろと文句ばかり言うようになったと言う。妻は自分の親の介護で毎日忙しい。夫の親の面倒を見させているわけではない。男は、それこそ65歳まで働き詰めである。年をとってくると、専業主婦の妻が暇そうにしているのを見ると、どうしても腹が立つ。子育ては本当に大変である。65歳まで子育てが続くわけではない。北朝鮮のミサイル問題がクローズアップされ、今は人気の観光地になっているという。実は、私はこの日記でも紹介したように、平成25年(2013年)8月の夏休みに、ここを訪れている。もんもん写真館にも写真を載せているし、8月13日(火)以降の日記にも詳しく書いている。私はまったく中国語は話せず、読み書きもできない。英語はまったく通じず、よく1人で行ってきたものだと自分でも感心する。こんな北に位置しているのに、死ぬほど暑かった。国際大酒店(インターナショナル・ホテル)以外のホテルは、瀋陽でも丹東でも宿泊拒否にあった。満州事変が起こった9月18日に近かったので、当局がトラブルを避けるために地元のホテルに通達を出したものと思われる。実は、10月16日(月)にテレビ大阪で、「池上彰の世界激変!世界を分断する新たな"壁"」を放送していた。私は録画して、今週興味のある所だけ見た。北朝鮮が取りあげられ、脱北ルートのことなどが紹介されていた。大使館などの駆け込みやモンゴルルートは現在は使われておらず、鉄道で昆明まで行き、ラオスを通って、タイに行くタイルートのことが、取材されていた。この番組では紹介されなかったが、瀋陽での日本領事館などへの集団駆け込みは事件は「企画亡命」と言われ、NGOが主導し、メディアの眼前で行われる。命懸けで脱北者を追い続けた1700日」(東洋経済)にも詳しく書かれている。私は、瀋陽・丹東に行って帰ってきてから、この本を読み終えた。平成25年9月3日(火)の日記にもその内容を紹介している。この日記を今回読み直してみたが、我ながらわかりやすく解説していると思った。先ほどの私の旅行記より、こちらの方が勉強になる。今、手元にこの本がある。この時に書けなかったことである。人身売買や北朝鮮製の覚醒剤取引きのことも書かれている。皇室・北朝鮮・お金」を放送していた。これも録画して、今週部分的に見た。ここでは、最初に「富士山の上空は誰のもの?」と出てきた。隠された日本支配の構造」(講談社現代新書)のごく一部のことが放送されていた。TVではアメリカ軍の管轄エリアで、横田空域のことだけ紹介されていた。この本は保守も革新も読まなければならないマストの本である。右翼であろうと、左翼であろうと、改憲派でも護憲派でも、この本を読まずに議論しても意味がない。売れているらしく、きょう見たら、アマゾンでは11月14日に入荷予定となっていた。この番組では、北朝鮮の歴史も詳しく紹介していた。以下に、私が丹東で撮ってきた写真を紹介する。興味のある人は、もんもん写真館の写真も見て下さい。丹東にはバスで夜8時頃に着き、どこのホテルでも宿泊を断られた。鉄道駅のホテルに泊まることができた。夜遅くなって、地元の開いている食堂にはいった。値段はいくらだったのか、よく覚えていない。あちこちに商店が並んでいた。客はあまりはいっていなかった。北朝鮮と中国に架けられている橋である。朝鮮戦争の時に、米軍の空爆で途中で途切れている。大勢の観光客が来ていた。対岸の北朝鮮を見るための遊覧フェリーもたくさん出ている。岸辺では、北朝鮮の紙幣やコインなどを売る売店がいくつも出ていた。タバコもハングル文字が書いてある。すべて北朝鮮製なのか、よくわからない。この写真は、この日記にも載せている。平成25年8月27日(火)である。この時には、写真が小さかった。もんもん写真館に大きな写真を載せていたからである。向こう岸が北朝鮮である。この写真も同じ日付の日記の中で紹介している。丹東高麗館と書かれている。世界最大の北朝鮮レストランである。私はプノンペンの北朝鮮レストラン(今は閉鎖?)にはいったことがある。ここは、なかなか1人ではいる勇気がなかった。中国側の鴨緑江の岸辺には、観光用のレストランなどが並んでいる。もんもん写真館にも載せているが、夜になると、橋がきらびやかなネオンに包まれる。ここは丹東の鉄道駅に近いバス乗り場である。この時の1元は16.3円で、現在の17円とあまり変わりない。この時の瀋陽までのバス代は、84元(1400円)であった。片道4時間ぐらいである。平成29年10月17日(火)この前の日曜日は、毎年恒例の東山医師会の「秋の集い」があった。毎年、医者以外のそれぞれの分野の専門家を呼んで、講演会を開いている。いつも格調が高く、正直言ってあまり興味のない分野の話も聞いていた。今年は私より若い東山医師会の会長が、正式な演題名を忘れてしまったが、「ジャズの聴き方」について講師を依頼していた。会長とは、以前に京都市の介護認定審査会で一緒になったことがある。この時に、サックスの練習をしていると聞いた。私は、医院の3階にも琵琶湖のマンションにも200万円以上したヤマハの防音室を入れている。映画の視聴やLPレコードを聴くためである。この先生が、もっと狭い防音室を買っていた。あまりにも狭くて、サックスの練習をしていると息苦しくなると話していた。その時は、単なる趣味の楽器の練習だと思っていた。ジャズにこんなに凝っているとはまったく知らなかった。講師の先生は、同じ神戸大学医学部の同窓生で、西宮で開業している有名な皮膚科の先生であった。毎年、年末年始の休みには、2人でヴィレッジ・ヴァンガードなどアメリカの有名なジャズクラブに行っていたという。講師の先生は京大の工学部を卒業し、その後医学部に再入学していた。ジャズの歴史から聴き方、ライブハウスのことまで紹介してもらった。シアンクレールは、府立医大に近かったので、私も覚えている。私はプログレに凝っていたので、やはりフリージャズが面白かった。プロの演奏家が2人来ていて、実際に演奏もしてくれた。後半には、会長がサックスを吹いて、この演奏に加わっていた。最後は、懇親会である。乳腺外科の部長も同じテーブルであった。この先生は、私が日赤の部長をしている時に、再発した乳ガンの患者さんを山ほど紹介してきた。当時は、こんな末期の患者さんにどう対応したらいいのか本当に困った。今から考えると、緩和ケアの勉強をさせてもらって、本当に感謝している。乳腺外科は、現在は女医さんに人気がある。志望者が多いので、研修も断ったりしているという。人数が増えた分、今はそれほど忙しくはないという。61歳になったというので、少しは楽をしてもいいと思う。今回、この会に参加して思ったことは、老後の生き方である。講師の先生も、ジャズピアノを習って、発表会で演奏している。実は、会社を退職してから、やることがないという患者さんも多い。それまで、会社の第一線で活躍してきた人も、関係ない。昔の仲間も、退職して老後を楽しんでいるのだろうぐらいで、連絡もしてくれない。言って、老人会みたいな所は、70代や80代の人ばかりで、まだ参加する気にもなれない。退職したら、自分から常に動かないと、誰も相手にしてくれないし、心配もしてくれない。医者でも、仕事をやめてしまったら同じである。宗教が廃れてきているが、案外、教会などが引退した人たちのコミュニティの場となっている。私の現在の趣味は、海外の1人旅である。それも、誰も撮ったことのない写真を撮ることである。カメラには、あまりこだわらない。以前にも書いたように、山登りから鉄道マニアまで、写真に凝る人は多い。プログレについては、昔のLPレコードを聴くと、本当によかったと思う。CDはあまり買わない。最近買ったCDはドイツの「Faun」のアルバムである。以前に、手に入れようと思ったが、入手できなかった。今は、アマゾンで簡単に手に入る。Sagaで視聴できる。2007)も聴きやすい。(自分で検索してください)さて、前回の旅行の続きである。9日(月)は、ケソン市のクバオに泊まった。タガイタイから、パサイ市行きのバスに乗った。2時間ちょっとで着き、大きな通りで全員降ろされた。ここがどこなのか、さっぱりわからなかった。近くに、ヘリテッジ・ホテルと書いてある建物があった。「地球の歩き方」のメトロ・マニラの大きな地図を見ると、載っていた。ここから歩いて、高架鉄道(MRT)のタフト・アベニュー駅まで歩いて行った。混んでいて、クバオまで30分で着いた。料金は、24ペソ(53円)であった。タクシーを使わなかったのは、単なる節約だけではない。車が渋滞している所も多く、どれだけ時間がかかるかわからなかったからである。この日は、雨が降っていた。小雨で、傘をさすほどでもなかった。クバオ駅の近くは、とんでもない人で混んでいた。ホテルにたどりつけなく、チェックインしたのが、午後3時近くであった。天候も悪かったので、本来行きたかった所に行くのはあきらめた。翌日に行こうと思った。日本に帰国する時間もあった。空港には、正午ぐらいには着きたかった。空港は、最初に乗ってきたパサイ市のタフト・アベニュー駅からは比較的近い。クバオ駅の近くにショッピング・センターみたいな所がいくつもあり、大勢の人でにぎわっていた。私は、夕食はシーフードの店で食べた。サンミュゲールのビール(小瓶で1本55ペソ・122円)を2本頼み、全部で1100ペソ(2,444円)であった。今回の旅行で1番使ったのは、この夕食ぐらいであった。翌日は、本来の目的であるマニラのスラムであるパヤタスに行くつもりであった。ところが、トイレが詰まって遅れてしまった。東南アジアのホテルでは、トイレットペーパーはトイレに流さないで下さいという所も多い。紙の質が悪く、詰まりやすいからである。私は、そのままお尻を拭いた紙をそばの屑籠に入れるのは抵抗がある。今まで流していて、何のトラブルもなかった。昔読んだ「新東洋事情」などの本で有名な直木賞作家の深田祐介が書いていたことである。ヨーロッパの一流ホテルは、このお尻を拭いた紙を屑箱に捨てていたので、ウンコ臭い匂いがほんのり漂っていたという。マニラで有名なスラム街は、昔はトンドであった。30年以上前に行きたいと思っていたが、行けなかった。当時は、危険地帯であった。世界のスラム街探訪」(彩図社)を読むと、このパヤタスとトンドの最近の写真が解説付きで載っている。私はホテルの前で、タクシーをつかまえた。時間は行き帰りも含めて2時間である。パヤタスまでは片道40分である。交渉して、2時間で1000ペソ(2,222円)で行ってもらった。パヤタスは1人で歩くのは危険か、予め聞いておいた。詳しいことについては、写真付きで解説する。このホテルはネットで予約した。グーグルの地図を間違えて印刷してきたので、場所がよくわからなかった。MRTのクバオ駅の近くであった。道行く人に尋ねて何とかたどり着いた。値段は朝食付きで4千円ちょっとであった。2人でも同じ値段である。この日は朝から晴れていた。上の写真のトイレが詰まってしまって、予定通りに朝早く出かけることができなかった。ここはパヤタスの入り口である。タクシーでそのまま山に上って行こうとしたら、途中鉄条柵の扉があり、警備員が中に入れてくれなかった。仕方ないので、1人で歩いてごみ山を見に行くことにした。途中こんな所もあった。左手が山になっている。ごみ山はよく見えなかった。先の細い道路にトラックが停まっていたので、前の車も立ち往生していた。/p>だいぶ先まで歩いて行ったが、なかなかごみ山にたどり着けなかった。道を聞くと住民は親切に教えてくれた。奥が深く、帰りの飛行機の時間が気になった。途中であきらめて、また引き返した。ここの住民は、ごみで生計を立てている。こんな所でも、子供たちは元気である。「地球の歩き方」では、貧しい人々を助けるためのNPOのことも書かれていた。興味本位で行くべきでないという人もいるかもしれない。私の旅は、小田実の「何でも見てやろう」である。ここはペットボトルがまだ整然と並んでいた。時間があったら、本に載っていたようなごみ山を見ることができたかもしれない。いう所でもたくましく生きている人を見ると、自分は何を甘えて生きているのかと、少し勇気をもらえる。平成29年10月10日(火)この日記は12日(木)に書いている。連休の間はどうしていたかは、後の方で書く。きょうは久しぶりに、娘と京都駅近くで一緒に昼食をとった。就職して2年目である。それなりに頑張っているようである。ある資格試験を同期(受験者?)の中で40人受けたが、合格したのは娘1人だけであったという。私にはいつも反抗してばかりいたが、根は真面目で、こつこつと努力するタイプである。親として、この業界で何とか生き延びて欲しいと思う。ビリギャルの友人も時々遊びに来ているという。職場の人間関係も悪くないようである。将来はどうなるかわからないが、ひとまず安心である。きのう、久しぶりにCNNを見ていたら、ハリウッドの大物プロデューサーが女優たちにセクハラをしていたことが曝露されていた。アンジェリーナ・ジョリーもセクハラをされていたようである。番組では、このプロデューサーに性的関係を迫られた女優が録音していた音声が流されていた。民主党の大口献金者であった。ヒラリー・クリントンは早速非難声明を出していた。ネットで調べてみたら、「シカゴ」など、数多くのアカデミー賞作品を送り出してきたハーベイ・ワインスタイン(65)である。私より1歳年上である。セクハラについては非難されるべきことは言うまでもない。今回この話題を取り上げたのは、この年齢での性欲である。アルコールを大量に飲む人は若くてもインポテンスになりやすい。私の年代では個人差がある。私の外来で、勃起不全改善薬であるシアリスの処方を希望する人もいる。前にも書いたように、私は髪の毛を染めているので、年齢を10歳ぐらいサバを読んでもわからない。若い時と違って性欲は確実に衰えてきた。時々、昔見たスタンリー・キューブリックの「時計仕掛けのオレンジ」を思い出す。うろ覚えであるが、不良少年のアレックスが、行動療法の嫌悪刺激療法によって、裸の女性を見ても何も興奮しなくなった場面である。私も最近は何を見ても興奮しなくなった。長いこと血液検査をしていないので、もしかしたら糖尿病になっているのかもしれない。波があるので、そのうちまた改善すると思う。最近は長いこと、何を見てもダメである。いえば、開口健がエッセイで同じようなことを言っていた。(この話とはまったく関係ないが、CNNを見ていたら、キッシンジャー元国務長官(94歳)がトランプ大統領と会っている姿が出ていた。)さて、連休の間は何をしていたかである。この年になると、本当に欲しい物がなくなる。きょう京都駅に娘に会いに行った時でも、タクシーなんか使わない。唯一お金を使うとしたら、旅行である。娘にもきょう話していたことである。今年から財産分与として、税金のかからない年110万円を毎年やることにした。稼いでも、あの世までお金は持っていけない。比較的裕福な患者さんや開業している同級生の中には、将来恵まれない人に寄付するという人もいる。これも1つの考え方である。身体の元気なうちに、海外に出ようと思っている。今回は10月10日(火)の外来(午前のみ)を休診した。土曜日は外来を終えた後に出国したら、3泊4日の旅になる。近場としては、中国や韓国がある。言葉が通じないので、1人旅はけっこう大変である。結局、今回もフィリピンに行くことにした。フィリピンに行くというと、女遊びと誤解されやすい。いつも清く正しい旅に近い。今回は最初に書いたように、まったく欲望が湧かなかった。援交バーに顔を出すのは、安く飲めて英語で会話を楽しめるからである。タイでもカンボジアでもフィリピンでも、お持ち帰りをしたことは1度もない。今回は行きはジェットスターを使い、帰りはフィリピン航空を使った。どちらも、飛行時間は3時間半である。ジェットスターの出発は夜8時半で、到着は現地時間で午後11時40分である。料金は12,540円であった。荷物を預けると他に5千円かかった。食事は何もついておらず、機内で別料金で注文する。キリンの缶ビールが500円であった。帰りのフィリピン航空は、40,790円であった。この日は、いつものエルミタのホテルに泊まった。ホテルには、夜中の12時半頃に着いた。今回の旅行の目的は2つあった。タガイタイに行って1泊して来ることと、ケソン市のクバオに泊まり、ある場所に行くことである。ケソンのことは来週に詳しく紹介するつもりである。翌日は、パサイ市のバスターミナルまで、タクシーで行った。値段は、ちょうど100ペソであった。1万円を両替すると、4500ペソになる。1ペソは2.2222..円になる。タガイタイ行きのバスの運賃は78ペソ(173円)であった。片道2時間半ほどかかり、帰りも2時間ちょっとぐらいであった。この日は天気が悪く、バスに乗っていたら、雨が降る時もあった。バスの中は、途中から混み出した。帰りのバスも、立っている人が大勢いたぐらいである。途中で乗ってきても、すぐ降りたりして、生活用のバスとしても使われていた。詳しいことについては、写真付きで解説する。ここは、タガイタイの1番の繁華街である。オリバレス・バスターミナルの近くである。バスの中の乗車券売りの人にどこで降りたらいいのか知らせてくれと頼んでいた。ところが、すっかり忘れており、近くに座っていた乗客が教えてくれた。ホテルは街中を歩いて探した。最初のホテルは満杯であった。近くのホテルを教えてもらった。名前がよく聞き取れず、ウロウロして見つけた。小さなコテージのようになっている。値段は3千ペソで、6666円もした。霧で景色は何も見えなかった。近くのバスターミナルからジプニーに乗って行くと、10分ぐらいでタガイタイ・ピクニック・グローブに着く、料金は11ペソで、24円である。ここには展望台があり、タール湖とタール火山が眺められる。入場料は50ペソ、111円であった。こんな遊歩道が続いている。緑がきれいで、歩いていても気持ちがいい。あちこちに、タール湖とタール火山のヴューポイントがある。コスモスも咲いていた。天候はあまりよくなかった。雨が降るほどでもなかった。時によって、霧が立ち込め、湖と火山は霞んで見えた。こんな休憩所もあった。日本人らしき観光客は見なかった。ほとんどフィリピンからの観光客のようであった。したら、インドネシアなどの観光客もいたかもしれない。この山はタール火山ではない。DMC-TX1を持って行った。軽いミラーレス一眼を持って行くか迷った。いう時には、10倍レンズが役に立つ。泊まったホテルは朝食付きであった。ここは泊まったホテルのレストランである。前日は霧で気がつかなかった。タール湖が見えるのである。してこんなにホテル代が高かったのか、やっと理解できた。平成29年10月3日(火)きょうはあまり書くことがない。毎回、そう劇的な出来事が起こるわけではない。ふだんの生活は恐ろしく地味である。原因があるわけではない。今は少しうつ気味である。気分の浮き沈みは誰にでもある。それほど強くないときには、苦しまぎれにいろいろなものに手を出す。成功しているものもあれば、失敗しているものもある。多趣味のように見える。すべて苦しまぎれから生み出されたものである。他の人があまりやっていない、今でもしている公的な仕事は、労災関係と警察関係である。労災関係は、係の人が私の医院に来てくれる。それほど難しい仕事ではない。労災の件数が増えているので、私のような経験者が引き受けないといけない。1つは、警察関係である。他の医院でも引き受けているかもしれない。逮捕されて留置された人の処方である。留置場内には薬は持ち込めない。国費(府?)で、薬物依存などのややこしい人の処方を新たに頼んでくる。前日まで覚醒剤や大麻などを山ほどしていた人である。エリミンやイソミタール、ラボナ、ベゲタミンを出せと、好き放題言う。保険診療では、睡眠薬は2剤までしか出せない。ところが、デパスなどの安定剤も含め、次から次へと要求してくる。普通の診察では、こんな人は無視したらいい。ところが、逮捕者には取り調べがある。イライラして留置場内で暴れたら、他の留置人に迷惑がかかる。逮捕者の要求に応じて、私の医院まで何回も連れてくる警察官も大変である。精神科病院なら、必要に応じて保護室なども使用できる。警察署は薬物依存の治療の場ではない。刑務所では、たくさんの睡眠薬を服用していたら、今は禁断症状が出ようと命に別状はないので、簡単に中止してしまう。罪の確定していない被疑者は、必要以上に人権が守られている。私も、外来では絶対に出さない多剤投与をせざるを得なくなる。すべて逮捕者の言いなりになるわけではない。この薬を出せ、出さないの交渉も大変である。こっちが切れそうになることも多々である。隠された日本支配の構造」(講談社現代新書)京都新聞の日曜日版に本のベストセラーが載っている。