-よせやんサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。詳しいプロフィールはこちらどうも、こんにちは。若手整形外科医のよせやんです。よせやん講演のスライド作成に追われています。学会発表も来月2つあるしやらなければいけないことがてんこ盛りになってきました。火曜日から今日まで気付けば1回も家に帰ってません。追い込まれて感じるのは今まで限界まで頑張っていなかったんだなということ。追い込まれたらこんだけ出来るんだったら普段からそのqualityで頑張れよって話ですよね。追い込まれれば頑張るのは普通ですが、追い込まれていなくても限界まで頑張れるようになりたいです。ブログで記事にしたい内容もてんこ盛りなのですが、なにぶん記事にする時間がありません。trainingの体験記です。参加してみないとわからないことが、手術手技の面ではもちろんのこと、それ以外の面でもたくさんありました。今回はそういった面についてもお話していこうと思います。trainingって何でしょうか。意外に聞き慣れない言葉だと思います。trainingについては以前まとめていますので、そちらの記事を参考にしてみてください。trainingにも参加しました。そのときの体験記はこちら。trainingでした。当然のことながら膝関節鏡の手術手技に関して勉強させて頂いてきたわけです。具体的にどんな手術手技をトレーニングしたのか紹介していきましょう。軟骨移植術(OATS)この中で、メインでトレーニングさせて頂いたのが半月縫合とACL再建ですね。半月縫合、ACL再建と言っても、実際にはいろいろなやり方が存在します。半月縫合では、outside-in、inside-out、all-insideをトレーニングしました。縫合方法によって、縫いやすい場所やピットフォールなどがそれぞれ違います。それを1つ1つ経験しながら勉強させて頂きました。ACL再建のやり方はもっと多岐に渡ります。再建する腱は半腱様筋と薄筋(STG)なのか、膝蓋腱と骨(BTB)なのか、大腿四頭筋(Quad)なのか。骨孔の開け方はinside-outでするのか、outside-inでするのか。骨孔の位置はどこに開けるのか、骨性ランドマークを用いるのか、軟部組織性ランドマークを用いるのか。腱はどうやって縫合するのか。それは二重束なのか、四重束なのか。腱を通すのはtrans-portalなのか、outside-inなのか、all-insideなのか。やり方は本当に多様です。今回のトレーニングでは、腱採取はSTG、BTB、Quadをすべて実践し、その時勤めていた病院で採用していたSTGは2回やらせて頂きました。medialポータルを用いたinside-outとoutside-inを実践しました。骨孔の位置に関しては骨性ランドマークについてすごく詳しく教えて頂きました。結局、PCL再建の流れも2回トレーニングできました。その際に、実践で使うことの多い後内側ポータル、後外側ポータルの開け方もトレーニングできました。ここら辺はやってみなければ刺す方向が意外にわかりにくいですが、一度やれば感覚をつかめます。その他にも、MPFL再建、MCL再建、LCL再建、OATSについても学ぶことができました。trainingの後は解剖を行いました。これがまた非常に勉強になります。解剖でみたところはたくさんあります。膝窩腓骨靭帯(PFL)・膝窩筋などの後外側構成体(PLC)前外側靭帯(ALL)などなど解剖の勉強はcadaverで学ぶのが1番記憶に残る気がしますね。実際に目で見たものはなかなか忘れる気がしません。行く前に勉強したいと思っていたことに関しては一通り勉強できたと思います。よせやん教科書で勉強する場合はこの記事をご参考に。trainingに参加して感じたことを書きます。trainingはめちゃくちゃ勉強になる。本当に勉強になります。生体だと関節軟骨を傷つけないようにするなど、気をつけなければいけないことは多くあります。cadaverだと普段できないこともできます。新しい術式ややったことない術式をいきなり生体の患者さんに試すのでなく、一度トレーニングで実践してからできるわけです。患者さんも、一度もやったことがない人に手術をされるより、経験してある人にやってほしいと思うのではないでしょうか。実際に、膝窩でSTを採取したり、四頭筋腱を採取したり、使ったこがない器具を使ったりといろいろな新しいことにチャレンジすることができました。学会や論文での勉強と留学の必要性。同じ施設にずっといると、当然、手術のやり方や考え方もその施設の考え方に染まってきます。1つのやり方を極めることは悪いことではありません。手技を極めようと思ったら、いろいろなやり方や考え方を知っておき、それらを知った上で、自分が最良だと考える方法を選択できるようになりたいものです。よせやんその施設で常識と思っていることが、他の施設にいくと常識でないことは多くあります。手術適応に関する考え方もそうだし、手術の方法に関してもそうです。学会に参加したり論文を読んだりして、いろいろなやり方や考え方を吸収していくことは非常に大切だなと思いました。今回、いろいろな先生方にお会いして、今の僕の施設でやっているやり方に関しての否定的な意見を聞けたりしたことも非常に勉強になりました。同じ環境で仕事していると、今の自分の施設でやっていることがすべてであると思ってしまいがちです。僕が勉強不足なだけですが、ぶっちゃけて言うと、ACLの細かいやり方にこんなにいろんなやり方があるなんて知らなかったし、MPFL再建も自分の施設でやっている方法でどこの施設でもやっていると思っていました。これは本当に怖いことです。井の中の蛙ってやつです。僕は現段階では蛙にもなれていないかもれませんが。同じ医局内でいろいろな病院を回れば問題ないじゃんと思うかもしれませんが、実際、手術手技なんかに関しても同じ医局で同一の方針を貫いていることは多くあります。そのため、同じ医局内ではなく、国内留学や国外留学で勉強する方が勉強になることは多いのではないかなと思います。