医療関係資格試験マニア様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ医療関係資格試験マニアプロフィールAuthor:かず某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。応援よろしくお願いいたします。ブログ使用時の注意点:PCビューで見ると、答えが隠れています。解答を見る場合は、”MORE”ボタンをクリックして下さい。throatとして、何度かブログには出してきました。108H233歳の男児。嗄声と喘鳴とを主訴に母親に連れられて来院した。本日夕方から吸気性喘鳴と犬吠様咳嗽を認めたため小児科を受診し、その後耳鼻咽喉科を紹介された。陥没呼吸やチアノーゼは認めない。行うべき検査はどれか。大丈夫?解答:MOREへスポンサーリンク解答3歳の男児。嗄声と喘鳴とを主訴に母親に連れられて来院した。本日夕方から吸気性喘鳴と犬吠様咳嗽を認めたため小児科を受診し、その後耳鼻咽喉科を紹介された。陥没呼吸やチアノーゼは認めない。行うべき検査はどれか。嗄声・喘鳴をきたした3歳男児という情報から、気道の病変を疑います。当日の夕方から疾患特異性の高い「吸気性喘鳴」と「犬吠様咳嗽」とを認めたという病歴に診断のヒントが隠されています。吸気性喘鳴では、末梢の気道というよりは中枢側の気道狭窄を思わせます。したがって気道径の大きな部位での狭窄が疑わしく、緊急性が帯びてくる状況となります。幼児の吸気性喘鳴とくれば、ウイルスが原因となるクループ症候群が有名です。学童時や若年成人での吸気性喘鳴では細菌が原因となる急性喉頭蓋炎を想起することが臨床上重要となります。気道のemergencyを考えているので、検査・治療は速やかに行われることが要求されます。所見が得られるまでの時間が短く、より必要な情報が得られるという点で喉頭内視鏡検査が最適解となります。<選択肢考察>本問では「小児科を受診して、耳鼻咽喉科に紹介となった」という状況を確実に押さえることが解答のヒントとなります。アクセス面で言うと、耳鼻科外来から出て実施する様な検査は時間的コストがかかってしまうという認識が重要です。CT検査は通常、耳鼻科外来からCT室に移動しなければなりません。放射線被曝とアクセスの観点から第一選択にはなりません。後鼻鏡検査は、耳鼻科外来に備え付けられた機器でできる検査ではありますが、鼻腔内を観察するための検査です。咽喉頭を観察することはできません。超音波検査もCT検査と同様、通常は検査室に移動するか技師がエコーを持ってきてから実施されるものです。アクセスの観点からは、耳鼻科外来内にある機器を用いるより時間的コストを必要とします。超音波検査は空気に対して相性が悪いので、気道の評価で用いられる場面は極めて限られます。耳鼻科外来で実施できる検査であり、咽喉頭を直接観察できるという点で優れている検査です。耳鼻科外来にいるという状況下では、bの選択肢と同等のスピードで被写体に到達できます。レントゲン室に移動する必要があります。本症例で観察したいのは、副鼻腔ではなく頸部です。近年多く出題される傾向があります。(34)各年のアーカイブ全体はLISTをクリック下さい。LISTを閉じる際は、SELECTをクリック下さい。リンク医歯学などの勉強に有用なサイトを随時増やしていきます。初心者向けPHPナビ。