バックナンバー3bn311月も半ばを過ぎ、ぽつぽつと嘔吐下痢タイプのかぜが見られるようになり、ようやく冬の到来が感じられ、正直ほっとしています。冬はさまざまなかぜの流行する時期ですが、外来が忙しくなるからほっとしているのではなく、もっと次元の高い問題で、心配していたのです。ビッグなトーナメントが続くのですが、今年の御殿場は景色がまるで違っていました。本来なら、美しい紅葉と、雪をいただいた富士、それを映す17番ショートホールの池と、まことに華麗な景色を堪能できるのですが、今年は富士に冠雪がない。真っ青な青空に、やや灰色がかったシルエットがやっと見える、というわけで、まことに味気ないだけでなく、ひしひしと地球温暖化という言葉を実感したのです。盛夏の感染症が流行を続けていました。これも例年にない異様な現象でした。関するテレビ番組がありました。新興感染症のいえば、数年前に大ヒットした映画「アウトブレイク」を記憶の方も多いでしょう。結核がそれにあたります。今回の放送は、マラリアが取り上げられています。温暖化のなかで越年し、繁殖する可能性があるというのです。検疫の方が毎日蚊を採取しその生息状況を調べているそうで、その様子が映し出されていましたがまるで「アウトブレイク」を観たときの衝撃の再現でした。数年で、平均気温が3度上昇する可能性があり、そうすると、現在、石垣島が北限と言われている蚊の生息地域は四国西南部、まさにこの地域まで拡大してくるのだそうです。マラリア、終戦後は東南アジアからの帰還兵などに見られた熱帯の病気。私たちは教科書で教わっただけ、先日、山口でアフリカから帰った方が発症し、劇症の経過をたどり亡くなられたというエピソードもつたえられていましたが、適切に治療できる医師も、薬もなかったそうです。00)このところ、薬品を使った犯罪が多発していますが、先日、奈良で起きた母親が家族に対して行った行為は二つの意味でとりわけ特異なケースと思われます。第一にテレビや新聞などでごらんになった方は、はっと思われたに違いないのですが、使われたであろう薬品が、きわめてポピュラーで、喘息や、ゼロゼロしやすい子供さんをお持ちの方は、おそらく一度は使ったことのある薬でした。吸入用に、ご家庭においてある方も多いはずです。吸入を過量にしてしまうと危険であると注意を受けているはずです。問題は、その薬品の商品名まで明らかにされたこと。模倣事件が多いなか、危険を喚起する目的ならともかく、容易に手に入りうる薬品の商品名まで出してよかったか、疑問に思います。逆に、あの薬と知って、使用を控えた患者さんがいたら、喘息コントロールに支障を来します。適切に使えば、きわめて有用な薬品が、使いにくくなったのは医療側も同じ思いでしょう。報道のあり方に疑問を呈したいと思います。第二点は、動機、詳しくはわかりませんし、保険金がかけられていたわけですから、錯綜した経済的事情があったかもしれませんが、これは児童虐待の一形態ととらえるべきかも知れません。子供を、わざと病気に仕立て上げ、自分自身への同情をかい、注目を集める、いわゆる「ミュンハウゼン症候群」。子供の尿にわざと血液をまぜたり、下剤を飲ませいつまでも下痢が治らないと騒ぎ立てる。まわりの人々に気の毒ねと言ってほしい。私が小児科医になってはじめて受け持った患者さんは、薬物の副作用による錐体外路症状を呈した女の子でした。学生時代に習った知識からはほど遠い病態に途方に暮れたものでしたが、指導医のちょっとしたアドバイスで事なきを得ました。毒物ではなく、薬物による副作用、中毒症状は系統的医学常識をはずれるという意味で診断しにくく、実に巧妙な手口であったといえるだけに、模倣犯がでないことを祈るのみです。ついでに、和歌山のカレー事件をはじめ、保険金がらみの事件が増えています。法外な保険にはいることが容易にできるというシステムが、こうした犯罪の温床になっているわけで、なぜ保険会社、並びに、それに関わる医師の責任が問われないのでしょう?事件の幇助というより、主犯とも思えるのですが、、、。読んで真意を理解して報道して欲しいと、なかなかの硬骨ぶりを見せています。おりしも、ポリオワクチン投与後に発生した2件の健康被害(疑い)に関し、私たち小児科医や対象者を持つおかあさんたちに、少なからぬ動揺が拡がっています。医学的に確認されたわけではありません。見出しはほとんどワクチンが悪いと断定せざるを得ないフレーズです。厚生省は迅速に「接種見合わせ」を指示しました。私が言いたいのは、まず、報道の在り方、調査中であるにもかかわらず、あたかもワクチン禍とする書き方です。今回もし関連があったとするなら、何故なのかをきちんとした解明を促し、再開への努力を訴えないのか、もしこのまま中止が続いた場合、どういうことが予測されるか、わかりやすく解説して、それらも同時に報道して欲しいのです。いたずらに不安をあおるのが報道目的ではないはず。多くの凶悪犯罪が多発しています。これらに対するメディアの姿勢も常々疑問に思ってきました。その同じ日にいかに邪悪で、低劣な番組、雑誌を作り続け、垂れ流してづけているか、それらが子どもたちにどれほどの影響を与えているかを知っています。言論、表現の自由、報道規制などを持ち出し、ペンの権力を振りかざすのが常ですが、どうか公正に、そしてその与える影響をよく考えて、記事にして欲しいと思います。思い出すのは、もう20年あまり前の三種混合中止事件です。一件の事故のためにDPTが中止され、ほぼ撲滅されていた百日咳が再燃し多くの乳幼児が死亡した経緯を忘れてはならないのです。その事実はほとんど報道されなかったことを。今日、4月25日このホームページが、1歳の誕生日を迎えました。見にくい表ですがこの一年間にあった相談の内容をまとめてみました。それぞれの詳細についてはQ&Aから、その一覧表を覗いてみて下さい。1年間管理、維持してみて気がついたことを書いてみたいと思います。200件あまり、そのやりとりを含めると延べ1,000回くらいメールが行き来したと思います。その中で、何故?と思われるのは、医療機関にかかっているまさに最中にその内容に関する質問が来ることです。意味が分からなかった、本当にそれでいいの?」、といった質問です。そのためのメール相談なのですが、あらためて私も日々の外来で同じ事をしているんだと実感、反省しました。わかっているけど、わめき散らす子どもの前で説明し、聞き取り、理解するっていうことはなかなかできないこと。支えるものがなく、この出発点であるごく早期に育児不安が芽生えてしまうのです。好きなゴルフにたとえますが、その人のスィングはクラブを持った最初の一週間で決まるといわれます。→そこで間違うと、いくら頑張って努力してもうまくいかないそうです。(私のように!何度放り投げようと思ったか)赤ちゃんが産まれるということは、母親も、父親も新たに生まれるわけで、まったく新しい作業が始まるわけで、それにはやはり初心者のゴルフと一緒で適切なインストラクターが欠かせません。そのシステムがない、あっても機能していないように思えました。一年間このサイトへのお母さんたちからのアクセス状況をみて決して無益な行為ではないと実感しています。育児経験者など多くの方が同じような目的で頑張っておられます。多くの方がより便利で、適切な支援のできるサイトを開設されることを切に望みます。差し上げちゃいましょう。お母さん同士のネットワークもアッという間に拡大しています。育児観、というより、大きな価値観が多様化しています。良い家庭とはどういうものを指すのでしょうか?相談をしていて、今の悩みに答えることはできてもその先にあるものは見えてきません。太古の文書にも「今時の若いのは」という文章が見られるそうですが。00)本日、自分でたまたま5,000アクセスをゲットしてしまって、考えました。JIMA日本インターネット医療評議会が「インターネット上の医療情報の利用の手引き」10箇条を発表しました。これは医療情報に限らず極めて重要な視点ですので引用しつつ、私なりの考えを述べてみたいと思います。情報提供の主体が明確なサイトの情報を利用する情報提供者の主体が明らかでない場合、情報の提供に伴う責任があいまいになり、掲載された情報の精度が低下しがちです。情報の利用に際して、トラブルが起こっても、十分な対応が期待できません。明示されていて、その実在が確認できることが重要です。<まさにそのとおり、他のカテゴリーならいざ知らず医療相談をおこなうなら、Dr.○○などふざけたハンドルネームでやってはだめ、ネット上なりの責任を持つべきです。信頼できると判断されたら、利用者も実在を明らかにして相互交流していくとより実りあるネット利用ができるはずです。営利性のない情報を利用する最新の科学的に見える情報であっても、情報提供の裏に物品の販売や特殊なサービス等の営利的な目的が隠されている場合があります。その情報提供によって、誰かが利益を得る仕組みになっていないかどうかを見極める注意が大事です。<まさにそのとおり、現状では、この行為はあくまで非営利でなくては信用がおけません。リンク先までは制約できませんが広告も一切おくべきではないでしょう。客観的な裏付けがある科学的な情報を利用する一見、専門的な情報に見えても、その内容が独断的で、科学的な理解を超えるような疑わしい情報には注意が必要です。関連する医学論文や記事、試験データが正確に引用されていて、きちんと科学的な裏付けがなされている情報かどうかを判断する必要があります。<この判断を利用者に求めるのはどうでしょう。そもそも、私の経験では些細な心配事すら、どこで、誰に聞いて良いかわからずネット情報に頼ってきているわけで、臨床現場でいかに対応できていないということの裏返しです。データ自体、胡散臭いもの、正反対の意見があるわけで。提供情報を委員会や複数の専門家が検証、吟味することにしています。このため客観性が高く、偏りが少ない情報源として利用するのに適しています。個人的な発信もあるため、どの範囲が公的な情報かを確かめる必要はあります。民間の中でも、客観的によく吟味されたことがわかる情報は、信頼性が高いといえるでしょう。<これは基本的に了解できます。鵜呑みにはできません。すべての公共機関が、きちんと自らのサイトの内容を把握し,検証しているかどうか疑問もあります。一般的にいうと組織の大きなところはレスポンスが悪いのではないでしょうか。常に新しい情報を利用する健康や医学に関する情報は日進月歩で進歩しています。最新の情報も更新されないままでいると、いつのまにか古い情報になって、その利用価値も変化していきます。掲載された情報が、いつ時点のものか、またいつ更新されたのかを常にチェックしていく必要があります。<これはまさにその通りだと思います。とっくに変わってしまった制度などがそのまま説明されていたりすることもあり、きちんと更新されているかは、重要な手がかり、ただし、新しいことがすべて正しいかはまた別の判断です。複数の情報源を比較検討するインターネット上ではいろいろな立場の人が、いろいろな考えをもって、情報発信をしています。同じテーマでも、立場によって見方が違ってきます。特定の情報だけを利用するのではなく、複数の情報を読み比べながら、自分に必要な情報を選び取っていく姿勢が大切です。<これはまさにその通りだと思います。ネット上の情報に限ったことではありません。不特定の多数を相手に提供されている情報を利用して、万一利用者が不利益を被っても情報提供者の責任を問うことは難しくなってきます。「情報の利用は自己責任で」を基本に、冷静、慎重に情報を利用すべきでしょう。<これもまさにその通りだと思います。ネット上の情報に限ったことではありません。科学的な根拠のあいまいなものがあったりします。最新の医学の成果をいち早く享受できるチャンスもありますが、反対に誤って自分の健康を損なう危険性もあります。適切なアドバイスを受けてください。<できればそのとおりですが、3と同じ理由でなかなか困難、だからネット情報を出す側の誠意が問われます。情報利用の結果を冷静に評価する情報は、その情報が実際に利用された時に、内容価値に対する評価が下されていきます。冷静かつ公平に評価が下せる余裕が必要です。<これもまさにその通りだと思います。容易に得られやすいだけ、安易に飛びつきやすいわけです。トラブルに遭った時は、専門家に相談する。公的な相談センター、あるいは中立的な第三者機関に相談してください。次なる被害やトラブルの発生も未然に防ぎます。<これもまさにその通りだと思います。どこに相談すべきなのか、むしろ臨床現場でのトラブルがネット上の相談内容になることも多々あります。>以上、このサイトをご利用になる場合も、当然、心しておいていただきたいわけです。付け加えておきたいこととして、小児科の相談サイトなら、迅速性が求められる場合が多々あります。多少正確性に欠けても、とりあえず、という返事を早く出してあげなければ意味をなさないと思っています。利用者のマナーもお忘れなく。役に立たなかった返事でも、これまたとりあえずレスを返しましょう。繰り返し聞き直してもいいと思います。�рナはないのですから、わかりにくかったら、求めているものと違っていたらもう一度、じっくり相談できるメリットがメールにはあるのです。00)明けましておめでたいのかどうかわからない今年ももう1月半ば、心配していたインフルエンザがいよいよ流行しはじめました。おこしやすい解熱剤の発表と、一転しての撤回など話題には事欠きません。前回でも触れたとおり、そもそもインフルエンザは大昔からあった病気、ここへ来て大騒ぎをしているのはやはりここ1−2年の老健施設での集団発生と死亡、乳幼児の脳炎、脳症がセンセーショナルに報道されたからです。これは以前から知られていたこと、流行の程度とその年の超過死亡率は一致していたのですから。重い腰を上げた厚生省があたふたと上記対策をとったのはけっこうなことですが報道されなかったらほとんど何もしない、の裏返しともいえます。いってマスコミを讃えるわけではありません。ワクチン接種に疑義を唱え、弱腰厚生省に接種任意へと方針転換させたのもマスコミだったわけで、その結果、何しろわが日本は先進国、いや発展途上国も含め、唯一ワクチン接種率は右肩下がり一途なのですから。圧力に屈して、すぐポシャルのがこの国の姿勢。国民はひたすら自己防衛しかないわけです。これで何とか乗り切りましょう。