原稿その1咽頭は,上咽頭,中咽頭,下咽頭の3領域に分けられ,各部位は「頭頸部癌取り扱い規約により以下のように定められている。上咽頭は硬口蓋と軟口蓋の接合部の高さから,頭蓋底まで,中咽頭は硬口蓋と軟口蓋の移行部から舌根上縁(または喉頭蓋谷底部)の高さまで,下咽頭は舌根上縁(または喉頭蓋谷底部)から輪状後部下縁の高さまでをいう。師匠の画像から選りすぐりの写真を堪能してきたんですわ一番前に陣取って聞いてたんできっと迷惑かも、、とおもいつつ、壇上から2回もケン三郎いじりされて有り難いなあ~っと思ったり。あ~この画像ほしいなあと思った写真は必ず用意されてて一枚一枚の写真が泡一つないきれ~な写真。あ~こうやって食道癌の写真を撮るんだなと改めて師匠の画像にうっとり。食道がん、定期検査どれくらいで・・・というのを考えた時に昔は半年に1度は必ず内視鏡と思ってたけどもEPであればそう育つまでには時間がかかるからそのうち、予備群ってのも育ってきて何度も内視鏡やって半年おきに内視鏡治療するよりも2年くらいでまとめて一挙にESDとあとまだら不染はAPCで焼きまくるでもいいんじゃね?なんておもったりして。検診受けとけばよかった酒のんで赤くなってだんだん飲めるようになった、、、俺だ。食道癌早期発見は難しい。我々専門家はマニアックになりすぎず内視鏡を握る医師だれでも、簡単に見つけられるコツ、、、を伝えねば。反回神経の周囲、食道癌手術の肝。食道がんがもっとも転移しやすいリンパ節106番この周囲をきっちり郭清して、取ってくるのが術後の患者さんの予後を決めると言っても過言ではない開胸手術と鏡視下手術きずが小さくで開胸と同じことができるならもちろん、きずが小さい方がありがたい訳で。問題はそのリンパ節郭清。神経の周りに癌と取り残すどころか出血もしやすいから反回神経から離れるな。神経にダイレクトにハサミを入れて切れば良い出血なんか大したことはないそう教わったのですが今のご時世。ハーモニックで神経周囲を切り進めて脂肪がたっぷり反回神経の周りに付いててはいこれで郭清しました、っていうビデオが消化器外科学会で出てくるところがなんとも。「先生はファインに操作をするというなら、なぜハサミを使わないのか?」ごもっともな意見です。神経周囲はハサミですよ、名医なら。行ってきて色々食道外科の先生の発表を聞いてきた。気になったのは縫合不全率が施設によってまちまちで30%台ってとこもあれば10−15%ってとこもあるしほぼ0ってとこもあるえ、あの名医のいる施設がなんでそんなにもれるの??何が違うのかそりゃあ胃管の作り方でしょう細い胃管にすれば、距離は長くなるけど胃の壁内血流が切れちゃう太い胃管にすれば、胃の壁内血流は使えるけど距離が短くなっちゃうそれを改善するには?前庭部側は丸〜くカーブを描くように細く切って上の方はなるべく胃の壁内血流を残すように太くしていき先の方でカフを作ってさらに距離を稼ぎ自動吻合器はカフから挿入するそれでがっちゃんと吻合し盲端は2横指くらい開けて閉じる。するとリーク率0.4%ほとんどもれない。ICG蛍光法やらサーモメーターなど血流を測る機械が開発されてさらにもれない工夫はされてるものの胃管の作り方の基本を知らないとイかんです。っ充分分けて、切るラインを自分できめて、切る膵臓を覆う、切っていい層でいけば、膵液漏は生じない達人の技をビデオでみて勉強するとああ、俺もなんかうまくなった気がするわ~あんなふうにきれいに郭清できるんだなあすげえなあすげえなあ俺も鏡視下手術あのとき頑張ってればなあ~上手い人の手術を目に焼き付けても場面場面、一人づつ手術は違うわけでまずは基本から。CTっていつものように写真が出て、これこれこうして、こう診断した。いうけれど注腸の写真がなかなか側面をとらえられないていうんでとらえられなくても、わかる範囲で診断したらどうでしょうかって聞いてみた。大腸は食道みたいに簡単ではない、という。今はCTコロノグラフィがありますしって話す先生もいて。注腸で側面が綺麗に出ないってのをCTコロノグラフィだったらどうなんだろうか疑問が生じ色々聞いてみるもんだなあその当時常識でも今はそうじゃない、ってことはたくさんあるだろう食道癌の手術、けも、ケモラジ、ESDもきっとそう。日々新しい、上手くいくコツが開発されてる今週末は消化器外科学会。なすいも甘いも乗り越えてきたかたたち。いろんな癌にかかるリスクがある中で癌で亡くなるより、誤嚥で亡くなるリスクが高い。ドリフじゃないけど歯ちゃんと磨いてますか、って内視鏡で確認するのが大事。食道がんの術前も皆しっかり歯を磨き口腔内を最大限綺麗にして禁煙はもちろん。守れないなら手術は辞めたほうがいいっていうくらい大事な禁煙。歯磨き、禁煙1日3回口に出して言いましょう。嚥下障害がつきもの内視鏡入れた瞬間、アワアワの咽頭ああ、これ誤嚥しているやろなあってすぐわかるんですわ問題は嚥下障害の原因。これを調べるのに最適なのは経鼻内視鏡まず、口の中をみる。当番世話人のケン三郎ですわテーマの1つに「市中病院、がん検診における頭頸部表在癌の診断と治療の現状」を考えてるんですわ食道癌患者のある一定数発生する頭頸部表在癌を市中病院やがん検診の拠点。これが食道癌患者にはベストな状況ですわあと1年の間でどれくらいの患者を集積できるか皆さん是非、そういう目で早期癌を見つけてきてほしいんですわ当たり前のように、若い先生が診断し、その地域で治療が完結するこれが理想ですわ頭頸部表在がん研究会でその成果を発表していただいて地域ならではの問題点やら、危ない目にあった、その問題をどう克服したか地域に広める為に是非、取り組んでほしいんですわ来年7月、おそらくは七夕開催。>>>ブログトップ「食道癌のブログ」2007年アメーバブログ開設、途中全記事を削除されるという悲劇を乗り越え、エキサイトブログへ移転、ブログを書き続けて12年。02:36ありがとうございました。13:04突然の質問失礼します。06:52こんにちは。06:57はじめまして。05:55初めまして。メッセージを入力してください。