患者さんに少しでも前進してもらえるように多摩川病院で言語聴覚士(ST)として働く長山さんの後編です。今回は、実際のSTのお仕事について迫りました。高次脳機能障害や、嚥下障害などにおける具体的なリハビリテーションについて、またSTとしてのやりがいなどを話していただいたほか、リーダーになって「守るべき存在」と思うようになった後輩スタッフたちへの想いや、仕事の教え方などもお聞きしています。ー最初に入職したのはどちらの病院ですか。学校の同期の子が、このグループの緑成会病院に入っていたんですが、当時多摩川病院にSTが1人しかいなかったのでヘルプでも来ていて。私がちょうど職場を探していたので、「募集しているよ」と誘ってくれたんです。そこで迷わずに面接に行きました。ー自分の中では決まってたんですか。「ここだ!」って思っていたので、採用していただけて良かったです。ー入ってからはどのような感じでしたか。最初はグループの世田谷記念病院で研修を受けまして。多摩川病院に戻ってからは地域包括ケア病棟に配属されました。ー現在はどのようなお仕事をされていますか。回復期リハビリテーション病棟を担当しています。病棟の患者さんにリハビリテーションに入るほかに、医療療養病棟や地域包括ケア病棟にも入院患者さんの初期評価をしに行きます。他病棟のスタッフがお休みの日はフォローにも入りますし、できる人で全病棟を回しているような感じですね。あとはデイケアでもリハビリをしているのと、月に2回、グループのヴィラ町田にもリハビリをしに行っています。ー施設の方にも行かれるんですね。隔週で、利用者さんの食形態が適切かどうかの確認をしに行ったり、もう少し機能が良くできそうな方がいたら、良くするために行ったりもしています。ーSTさん同士はもちろん、PT・OTさん(※)とも協働して仕事されているわけですか。1人の患者さんを、PTさんOTさんと一緒に見ているので。ー各リハビリの進行状況はみんなで共有されて。いうことをやっていこうかっていうのも話し合って進めていますね。けがや病気で脳に損傷を負って、記憶力や注意力に障害が残っている状態です。リハビリ時には、どういう障害かカテゴリにまず分けて、さらにどういった症状を呈しているかを注意深く調べて、患者さん一人ひとりの症状に合わせたリハビリを行っています。ー具体的にどんなことをやるんでしょうか。記憶に障害をお持ちの方だと、教材を使ったリハビリをしたり、会話をするなかで回想してもらったりっていうことをしますね。ーやり方はそれぞれで変わるんですね。失語症の方だと、どういう症状を呈しているかをしっかり見ないと、負荷の高すぎることを行っても効果が見られませんし、かなり気は使います。ーどの程度喋れなくなられているかで、やることがかなり違うわけですね。音声言語であれば「話す/聞く」、文字言語であれば「読む/書く」この4つがどのくらいのレベルでできるかという仮説をきっちり立てないと、全く違うアプローチをすることになってしまいますので。ー嚥下障害ではどんなことをするんですか。訓練できる方であれば、訓練して機能を上げていって3食とも口から食べられることを目指していくんですが、これに関しては運動療法なので、とにかく、嚥下に使うところを動かします。そこが高次脳と全然リハビリのアプローチが違うところですね。ーPTさんがリハビリ時に、患者さんに足を動かしてもらうような要領で、舌を動かしてもらうようなイメージですか。実際に使うところを動かしてもらいます。舌の準備運動として、舌を動かしたり口を動かしたりしながら、実際に安全性の確保ができるものを飲んだり食べたりしていただきます。ーとろみのついたものなどですか。それと、角度を変えることも大事です。ー角度というのはどういったことですか。普通に座っている時の角度というのが、実は一番むせやすくて。体を正面から見て、気道が手前にあって、その奥に食道があるんですね。そこで、角度を少し後ろに傾けると、気道が上、食道が下、っていう位置関係を作れるので、重力で食べ物が食道に落ちやすくなります。ー飲み込む力が落ちていると、物理的にそういう状況を作ることが大事なんですね。簡単にはいかないこともありますが、機能を向上させるために鍛え続けるしかないわけです。前進することが嬉しい安全を確保しながらも、攻めのリハビリテーションーSTとしてのやりがいはどういったことでしょうか。嚥下が一番わかりやすいんですが、マーゲンチューブ(※)が入って経管栄養の状態で入院された患者さんが、リハビリに取り組んだ結果、3食ご自分の口から、ご自分の手を使って食べられるようになったら、それはもう掛け値無しに嬉しいことですね。※主に経管栄養などのために、鼻から胃に通すチューブ。ーリハビリの結果が目に見えるわけですからね。それと、失語症で世界が周りと断絶されていた方が、「いや」とか「トイレ」とか、少しでも言えるようになったり、喋ることが怖くなくなったりとかした時も嬉しいですね。ー少しでも前進できたっていうのが、やっぱりやりがいになると。ご家族からの期待もかなり大きいと思います。歩くのが難しくても「せめて少しだけでも喋ってほしい」「口から食べられるようになってほしい」っていうご希望をいただくこともありますし。ーコミュニケーションが取れるとか、自分の口で食べるって大きなことですよね。QOL(※)の最後の砦とも言うべきところなのかもしれないですね。嚥下障害の訓練をした時、間違えて誤嚥させてしまわないか、かなり慎重になります。良くなりうる方に誤嚥性肺炎を起こさせてしまったら、それまでのリハビリで築き上げたものもゼロになってしまいます。※患者さんの「生活の質」を意味する言葉。ーどのお仕事もそうですが、責任が重大ですね。慎重に取り組んでいます。安全性を最大限に確保した状態で、どれだけ攻めたリハビリが実施できるか。ご家族ともしっかり信頼関係を築けるように努めながら進めていますね。STは変わった人が多い?!ーちなみにSTさんはどういう方が多いですか。「変わった人が多い」と言われます(笑)。実際どうなんでしょうか。実際そうですね(笑)。ーご自身についてはどうですか?どうなんでしょう、変わってるのかな...。ーPTさんOTさんは、運動に関わってきて志す方が多いイメージがありますけど、STさんはどういった経緯で志されたかがイメージしづらいために、そう思われやすいのかもしれません。「どうしてSTになったの?」っていうのはよく聞かれますね。ーどういう方が向いているというのはありますか。理論的に物事を考えたい人には向いているかもしれません。高次脳機能障害って目には見えないので、仮説に基づいて検証していかないといけないわけです。立てた仮説を「これは理論的じゃないから違う」って排除する作業を繰り返していく。いうことをたくさんやるから変わってるのかもしれないですね(笑)。STになるにあたって大事なことはありますか。全部に使えるわけじゃないんですけど、耳が良いことは大事ですね。患者さんの喋り方がおかしいときに「ベロがここの筋力が弱くてこうなってるんだろうな」っていうのがわかりやすいんです。構音評価ってとても細かくやるんですけど、耳の良さは役立ちます。これを活かせる仕事があるとは思っていませんでした(笑)。ー予測がつきやすいんですね。耳がいいっていうのは今までどう生かしていたんですか。英語を聞いて、どう発音してるかっていうのはすぐわかりましたね。舌がどういう風に動いているかっていうのがわかりましたので。それと、転校が多かったのですが、転校した翌日には、すぐそこの方言を喋れました。ー新人のスタッフさんに仕事を教える時にはどのようなことを伝えますか。第一に患者さんの安全確保ですね。その点については大事なので、特にしっかり教えています。ー先ほど、誤嚥のお話もありましたしね。それと、自分でしっかりと理屈を考えるようにしてほしいと伝えています。患者さんと接しながら、学校で勉強してきた知識を、点と点をつなげていくように実感した方が絶対に理解が進んでいくので。ーあの時、授業で習ったのがこれだったのか、と気づけるわけですね。知識については勉強すればカバーできることなので、とにかく目の前の患者さんを限られた時間内で精一杯みてほしいと伝えています。客観的事実を集めて記録して、考察として残す。そこができないと、全てのベクトルが外れていきますから。自分で考えてほしいと思っていますけど、求められればアドバイスもしますよ。意地悪な質問をするようなことはないです(笑)。今はSTのリーダーとして働かれているとお聞きしましたけど、どういう風な動き方をされていますか。1年ほど前に任命いただきましたが、仕事としては、要は伝言係じゃないですけど、ほかの職種からSTに伝えたいことがあった場合に、まずは私が窓口として立って、伝えてもらうっていうのがあります。あとは会議に出たり、プリセプター(※)として後輩を担当しているので指導したり、STを全体的に見たり。※新人スタッフに一定期間先輩スタッフがつき、マンツーマンで指導を行うこと。ーリーダーになってみて、どんなところが変わりましたか。スタッフのことを「守るべき存在」って感じるようになりました。ほかの職種のスタッフさんとの調整が難しい時は私が間に入ることも多くなりましたし。それと、仕事を続けていくには、やりがいとともに、自分の生活を守ることも重要だと思っていて、体調管理とか家庭のことも大事にしてほしいと伝えています。最近、お子さんが生まれたばかりの男性スタッフもいるので、退勤時間になると「早く帰ってあげて」って言ってます(笑)。う〜ん、果たして私がリーダーでいいのか、っていう葛藤もすごくあります。頼ってもらえた時は良かったと思いますし、私で良ければ、やれることは全部やろうって思っています。ーやっぱり長く働いてもらいたいですよね。楽しく長く働いてもらえることが一番ですね。「この病院に入職して良かった」って思ってもらえたらいいなと。ー長山さんのこれからの目標を教えてください。どの職種もそうだと思いますが、STも一生勉強なので、これからも自分の仕事をブラッシュアップし続けていくしかないです。それと、学んだことをスタッフにも教えていきたいと。身につけたことを自分だけのものにしないで、お互いに共有できればと思っています。底上げにもつながりますね。「これってこういうことだったんだ!」っていうことが増えると楽しいですし、やりがいもさらに出てくると思うので。自分のやってくることの意味もわかってきますしね。ーお休みの日はどう過ごしていますか。午前中は家事をして、午後からゆっくりします。早い時間から料理をし始めて、夕方ちょっと前くらいからお酒を飲みつつ、だらだらとずっと食べています。夜の7時までには食べ終わるようにしていますね。ーゆったりした休みの過ごし方ですね。夜の7時までというのは何かあるんですか。消化のことと、次の日の仕事にお酒を残さないようにと考えてですね(笑)。ーお酒はけっこう飲まれるのですか。飲むのは好きではありますね。弱くなったと自分では思っているんですが、周りからは「それで弱いって言っちゃダメだよ」って言われるだろうなって思います(笑)。ーまだまだ強いんですね(笑)。リハビリに限らず、病院スタッフで飲みに行くことは。ソーシャルワーカーさんとかとも行きます。うちに来てくださったこともありますし。その時はラムチョップを焼いて振る舞いました。お店っぽいメニューを作るのが好きなんです。