こちら、さいたま日赤きゅうめいです。2018こちら、さいたま日赤きゅうめいです。救命救急センター・救急医学科の情報ブログです。いろいろな日常のニュースを紹介いたします。循環管理の数値表ですが、一覧になっているものが意外と少なく、ICUで参照できるように1年ぐらい前に作ってみたものです。意外とSVRIやGEDIの正常値って覚えていないですよね。おもしろいなあという方がいましたら使ってみてください。壮先生よりご献本いただきました。いただいてすぐにざっと読ませていただきました。全ての医療従事者向けにとてもわかりやすくカラーで書かれており、さらっと読んでしまうことができます。浦和はうなぎが名物さいたま市の浦和周辺はうなぎが名物とされており、駅周辺ではうなぎ屋をよく見かけます。沼地が多く、川魚が生息し魚釣りが盛んだったとのことです。その方々に沼地でとれたうなぎを出したのがはじまりと言われているようで、味がいいことが評判になり、名物となったようですね!大正の半ばになって、開発のために地場のうなぎはいなくなってしまいましたが、伝統の味はいまも受け継がれています!もちろんそんな浦和区のマスコットキャラクターは「うなこちゃん」。中島Drが不眠不休での明けにご褒美でうなぎを食べにいったときのものです。200年続く老舗、小島屋で極上のうなぎを食べ、当直の疲れを癒やしたとのことです。先日、3年目の関川Drがついにドクターカーデビューしました!ドクターカーナース、救急隊の方々、よろしくお願いいたします。一件目から重症外傷の症例にあたりました。これまで経験してきた病院内での診療と違い、周辺地理から合流地点を検討、患者状態から適切な搬送先を決定、接触後から到着までの時間から行う治療の優先順位の決定等、様々は事を考えながら行っていく病院前診療です。Hospitalの田中竜馬先生から贈呈いただいたこともあって結果2冊になってしまいました。1冊は通読用、もう1冊は保存用とすることとします。届いてから数日後、早速落ち着いた環境で読みました。外は猛暑で暑いので、涼しいスターバックスでアイスコーヒートールサイズとともに50分、その後場所をかえて椿屋珈琲店でアイスカフェオレとともに50分。合計100分で読みきりました。ところどころ文中で示された文献をiPadで見直す時間を含めてもこの時間で読み切れてしまうサイズです。非常にシンプルな内容で、つまずいたり考え込んだりせずにすらすらと先に進めてしまいます。医学書は若手医師向け、専門医向けなどと分類されます。悩んでいる問題点が異なっているからでしょうか。けの本であるかのように見えてしまいます。本書はどちらの対象にも間違いなくおすすめとなる内容です。その理由は人工呼吸器の管理には明確な「ルール」があり、誰が人工呼吸器を扱ってもそのルールが変わることはないからです。ルールを説明しています。専門医はもちろんそのルールを多少なりとも知っていますが、今まではこんなにスマートに書かれた本がなかったので、それは試行錯誤をしながら手に入れてきた側面があると思います。本書を若手医師、さらには看護師も、読むことによって、経験や年数に寄らずに、そのルールを共通言語として手に入れることができるようになります。ICUはひとりでは成立しません。複数のチームスタッフが共通の目標のために共通の手段をもって取り組んでいくことが必要です。本書はそんな人工呼吸器と重症患者管理のルールをわかりやすく説明し、誰もが共通言語としてこのルールを元にして議論ができる、そんな素地をつくってくれるすばらしいものです。若手医師の方はぜひこのルールを学びましょう、そして専門医の方はこのルールを復習しましょう。お互いに本書をベースとして臨床の現場で知恵を話し合えば、きっと人工呼吸器を使っている重症呼吸不全患者さんも良くなる方向に向くはずです。ちなみに本書にも出てくる私が好きなルールはpp.28「ポシティブでいる」です。日々の一コマ朝カンファレンスの一コマです。平日毎朝8時30分から20名に及ぶスタッフが集結し、モーニングカンファレンスが始まります。含めてみんなで行います。前日入室した患者のプレホスピタルでの活動〜初療での初期治療〜朝までの集中治療管理を、DoctorCarスタッフ、初療医、ICU当番医がプレゼンしていきます。荻野Drもスタッフに連日優しく(?)プレゼン指導を受け、どんどん成長してきています!救急外来では就業前、生涯研修で当センターで研修中の上尾消防、さいたま消防の救命士が、救急外来の空いている時間を利用して当院専属救命士の関根さん、救急専属Nsから気管挿管の指導を受けています。救急ワークステーション当センターには、救急外来に救急ワークステーションが設置されています。づいて設置され、消防と高度救命救急センターが共同運用する・病院前診療と病院内をつなぎ、救命率の向上も目標とする・実習救命士の教育の場とする・実習中の救急隊へのフィードバックの場とする・高度救命センター医師、スタッフの教育の場とする本日もワークステーションではプレホスピタル活動のデブリーフィング、搬送救急隊へのフィードバック、研修医教育が活発に行われています!写真は当科所属救命士であり、さいたま中央地域のMC立ち上げ時代からの大ベテランである関根救命士による、実習救命士へのルート確保、気管挿管のレクチャーです。何気なく当科ローテート中の研修医も参加しています。救命士の方々も短い実習期間ではありますが、なるべく多くのことを学んで各消防での活動に活かしていただければと思います。当センターのドクターカーは2016年4月に運行を開始し、間もなく3年になろうとしています。etc)昨年度は実に2000件を超える要請に対応しております。Survivorにおいて、統計学的有意差を持って改善を示しています。示すことができたのも、我々医療スタッフだけではなく、近隣の各消防や地域住民の方々のご理解とご協力があってこそだと思います。今後も安全な活動を心がけ、さいたま市、中央地域の医療に貢献していきたいと思いますので、よろしくお願いいたします。これ程の病院前診療を行っている、ドクターカードクターですが、当然、正クルーになるためには厳しい条件があります。MCLS)712ヶ月以上の救命センターでの実務経験8最終実地試験この条件をクリアして初めてドクターカースタッフとしてひとり立ちとなります。厳しい条件ですが、さいたま市の病院前医療を担うのですから、是非、専攻医の先生方にはクリアしていただきたいですね!下の写真は正クルーの人見Drによるさいたま日赤周辺の主要道路、交差点の説明図(MC内、MC外)です。救急外来の一コマです。三次救急は比較的ゆったりしているときもありますが、こればかりは全く予想はできません。午前中に早めに昼食を取ろうかなどと言っていると2件の転院搬送と1件の収容依頼が同時に来ると。こんな時は一気にごった返す救急外来です。このスイッチのOnOffがあるのも救急の醍醐味でしょうか。患者を待ち構える研修医と専攻医達・・・3チームに分けて患者対応、適切な初期蘇生を行っていきます。controlに加えてすばやく抗生剤投与を開始します。Intubation)を指導しています。B、Cの異常のある患者に対する緊急の気管挿管を、薬剤の選択から挿管時の注意点等を説明しながら確実にRSIを決めていきます!初期蘇生で安定化を得た後は、ICUへ引き継ぎ。本日当直の救急3年目関川Drが上級医とともに集中治療管理を継続して行っていきます。ICUもいつも通り忙しそうです。終わってみればいつもどおりの1日でした。救急ワークステーション企画研修として4月から始動している教育企画。対応の在り方」に続く第二段です。当院講堂にて早川Drから「救急活動で役立つ意識障害の知識」の講義が行われました。近隣15消防機関に向けて行われ、11日14日の2日で実に466名もの方が受講されました。早川Drによる2時間に及ぶ熱い講義が行われました。さいたま市及びその近隣消防への教育、知識の底上げを行い、救命率の向上を目指す。これも当センターの責務であると考えています。受講された消防の方々。先生方も来ますので、直接話を聞く機会があります。救急だけでなく、他科の研修についての興味がある方も是非お越しください。あっという間に新年度となりました。センターは新たに4名の専攻医、1名のスタッフを迎え、総勢26名のメンバーとなりました。一昨年から始まったドクターカーも昨年度は実に2000件を超える要請をいただいておりプレホスピタルから始まり、初療での蘇生と安定化、その後の集中治療管理までを一貫してシームレスに行うことができるのが当センターの強みです。今年度もこの勢いのままに、スタッフ一丸となってさいたま市と中央地域のの医療に貢献していきたいと思います!写真は専攻医の古谷Drが外科専門医の川浦Dr指導の元で外科的気管切開を行っております。当センターでは頸部解剖の習熟、気道緊急時の外科的アプローチの確認の目的も兼ねて専攻医にはまず最低でもオペレーターとして10例、助手として5〜10例の外科的気管切開を経験してもらい、その後経皮的気管切開の選択も持ってもらう方針としています。川浦Drの優しい(?)指導の元、着々と経験を積んでいく古谷Drです。田中竜馬先生より贈呈いただきました。確かに人工呼吸器の本は分厚くて、数式が出てきて、忙しいICUのお供には向いていません。自宅でデスクに向かって集中して読む必要があります。Bookは1つのChapterが10分ぐらいで読めてしまうので、ちょっとした合間に見ることができます。通常わかりやすくシンンプルに書こうとすると、本質がぼやけて抜けてしまうことが多いのですが、ここはそれもクリアしています。Chapter4の格言集は、人工呼吸器を扱うすべての医師が心得ておく事項だと思います。田中先生の訳も読みやすく、すんなりと読めてしまいます。本を書くものとして、ここまでの良書を書かれてしまうと、嫉妬すら覚えます。羊土社から出ている田中先生の呼吸の本を読んで入門とし、その後に臨床で人工呼吸器と患者さんに対峙する。人工呼吸器ってなんだか難しいな..って思いはじめたあたりで、この本を手に取ってみると次のfieldがひらけてくるのではないでしょうか。贈呈されたからとかではなく、ほんとにほんとに心からお勧めできる1冊です。Trauma)を受講してきました勅使河原です。このコースは日本では2年前から開始された、ご献体を使わせていただいての手術研修です。厚生労働省の事業で本年度は日本外科学会に受託しているもので、近年の国際テロ全盛時代において日本でのテロ災害発生の可能性を鑑み、さらに2020年の東京オリンピック・パラリンピックを見据えた救急医療体制の整備の一つとして、企画されたものです。創などの重篤な外傷に対応可能な外科医・看護師を育成すること3爆発物等のテロ災害によって発生した多数傷病者を受け入れるための院内体制の構築を促す、ことです。training(ASSETかSSTT)が組み合わせて受講することが必要となります。興味深いところは、必ず医師1名と看護師1名がペアで申し込みをすることだと思います。その意味合いは、恐らく有事の際にはペアで招集をかけ、駆け付け、働くということだと思います。受講者の募集要項に、オリンピック・パラリンピックやサミットなどの国際的なイベント時の外傷外科医の招集に積極的に対応できること、という事項が入っています。ASSETについて話を戻しますが、もともとはUSAでの外傷トレーニングコースです。いうかやはりというか、ASSETコース内の症例は殆どが銃創例でした。このコースは『血管の露出』が主眼になっており、基本的な想定が鋭的外傷となります。国では鋭的外傷が圧倒的に少なく、昨年の当科が対応した外傷患者は919人、その内鋭的外傷は40人、割合にして4.3%でした。日本の外傷外科医は鋭的外傷の経験が少なく、特に四肢血管損傷の経験が不足しているように思います。controlを、実際のご献体で学ばせていただくという非常に稀有な経験をさせていただきました。勉強になったことは当然ですが、今後の外傷診療への自信にも繋がりました。皆様、機会があればぜひ受講されることをお勧めします。当院は東京オリンピックの会場の1つである、さいたまスーパーアリーナに隣接しており、病院としても勿論テロ災害等に対しての準備を進めています。当科でも以前よりMCLSコースの受講や防災策定への関わりなど、災害への対応準備を進めてします。今回の受講もその1つであります。テロ災害など起こらないに越したことはありません。い止められるか、が問われることは間違いありません。各国が、準備を進めていかなければならないと思います。3月11日は東日本大震災から丸7年。災害について強く考えさせられた日でした。皆様は、どのような1日だったのでしょうか。東京大学森村会長のもとに開催され、参加してまいりました。euvolemiaを目指して」でランチョンセミナーを行いました。安田講堂はとても大きくて綺麗に改築されていました。外は寒いですが、学会はいつもおもしろいですね。いたるところに雪だるまアートが。安田講堂の天井がすばらしい。演者として田口が、座長に清田。それぞれの地域で工夫されたドクターカー運用とその発表。センターで勤務している医師です。最近、医師の間でも普及してきたiPhoneやiPadを日常診療で活用できるように日々あれこれと考えております。