・食道癌に対する標準治療として使用されるプラチナ製剤はシスプラチンであり、オキサリプラチンはシスプラチン不耐例に対するオプションである。要望していたが、2019年4月22日に食道癌に対するフルオロウラシル+レボホリナート+オキサリプラチン併用(FOLFOX)療法が審査上、認められることとなった。本邦における食道癌に対する化学療法の標準治療はシスプラチン+フルオロウラシル併用(CF)療法、また、化学放射線療法の場合にはCF療法と放射線治療の併用(CF-RT)であるが、今後はプラチナ併用化学療法および化学放射線療法として、オキサリプラチンを用いたFOLFOX療法、およびFOLFOX+放射線治療(FOLFOX-RT)が新たに選択肢に加わる。欧州および米国のガイドライン(ESMOガイドライン、NCCNガイドライン)においてFOFLOX療法およびFOLFOX-RTは、エビデンスは乏しいものの、少なくともCF療法と同程度の治療効果を期待しうるという見込み、および利便性の観点から、治療選択肢として記載されている。あるなどの利点もあるが、食道癌における使用においては以下の点に留意する必要がある。FOLFOX6療法と5-FU持続静注の用量が異なる。b.PRODIGE5/ACCORD17試験において、FOLFOX-RTの、CF-RTに対する優越性および非劣性は、証明されていない。c.遠隔転移を有する、もしくは再発した食道癌、特に扁平上皮癌に対するFOLFOX療法の有効性・安全性についてのデータは乏しい。d.食道癌に対するFOLFOX療法の国内での使用経験は少なく、報告されている使用例は特例的なものに限られる。以上から、FOLFOX療法の保険償還を受けて、症例選択や安全性に配慮し適正な使用を推進することは日本食道学会の責務であると考え、本ステートメントを作成した。協力を得て、それぞれの学会のホームページでも公開するくわしくはこちらから年の瀬ですわ知識を整理しないと。抗がん剤やって手術というのが今の標準治療だけれども抗がん剤やって小さくして、手術のつもりがやってるうちに大きくなってしまった、壁内転移や遠隔がでてしまったとなると、手術をそこでやるのがいいのかとなると考えもので。いうタイプの食道癌は、おおむね予後が悪い事が知られていてせっかく手術したけど、すぐ再発した、という苦い経験は食道外科医なら誰しも持っていてう~ん、ここは手術しないほうがいいのではなかろうかいや今なら手術で助けられるかもしれない、、と手術に踏み切るか最初から手術していればこんなことで悩まなくてもよかったんだけどもと後悔も。時に決断を迫られます。食道癌ってなかなか手ごわい相手です。Comments(0)口腔ケア抗がん剤の有害事象の1つに「口内炎」があり食欲はでたけども、口内炎がつらくて口にものを入れたくないって患者さんは少なくありません。抗がん剤治療中に歯科医師と歯科衛生士との連携を密にして、口腔ケアをしかりやりましょう。口腔ケアとは、口腔内を清潔で湿潤したいい状態に維持することをいいます。うがい薬をもちいたうがいが有効ですが。目的は口腔粘膜のきれいな状態を保つですのでのどのおくまでうがい液をためての「がらがら」うがいではなく頬を振動させることによる「ぶくぶく」うがいがお勧めだそうです。できない場合は口に水をふくんではきだすだけでも効果的。痛みが強う場合はリドカインを加えることも可ステロイド軟膏は感染を助長させる可能性もあるので安易にはつかわないこと。食道で使えないオプジーボやらセツキシマブなどが頭頸部では保険適応になっているのであきらかに化学療法にかんしては頭頸部がんの治療から学んだ方がよくって。あいだでいろいろ知識を蓄えてなんかいい方法ないかな~と考えております。効くんだけど、残念ながら毒性も強くてなかには抗がん剤だけで死んじゃう人もでてしまうくらいの注意が必要なお薬で同じく頭頸部がんに使った場合の治療関連死亡が5%近くに上るという5%って20人に1人だから、結構なもので。8週間連続投与の3剤を併用する方法でその後に頭頸部癌の「王道=2000年以降15年間まけなしの化学放射線治療の頂点」ともいえるシズラジ(CDDP併用RT)を行う。RTは70GY、CDDPは20mg・m2、4日間をRT中3回併用する、つまりトータル240mg・m2をRT中に入れるという治療法。多施設共同前向き試験(第II相)に35症例(ステージIVA=24,ステージIVB=11例)が登録されこの度頭頸部癌学会で学会発表がございました。なしということでより負担が軽く、かつ効果もよさそうな結果。「使用事例を審査上認める」との見解を公表。適応外使用でも審査上容認する。Comments(0)治療すべきかどうかBさん(70歳・男性)は、この1カ月ほど少ない食事でもすぐに腹がいっぱいになり、へその上に何か瘤が触れる気がして、Aがん専門病院を受診しました。超音波検査の結果、進行した膵臓がんと診断され、手術は無理で抗がん剤治療を勧められました。その数日後、私の外来に「治療をやるべきかどうか」について相談に来られました。BさんはA病院の主治医からこう言われたそうです。「抗がん剤治療は、効くかどうかやってみないと分かりませんが、統計上は延命効果があります。治療ガイドラインでも選択肢のひとつとして推奨しています。Bさんの今の状態なら外来で治療可能です。無治療の選択肢もあります。無治療の場合は余命6カ月、治療した場合は1年くらいと思ってください」さらにBさんは次のように話されました。「抗がん剤治療は延命効果だけとなると、意味がないんじゃないかと思うのです。悪くなるなら、治療を受けない方がいいのではと考えています。これまで70年間生きてきて、数カ月ほど長生きすることに意味があるのでしょうか」そんなBさんに私の考え方を伝えました。「抗がん剤治療をやるかやらないかは、もちろん本人が決めることです。延命の意味があるかないか、これも本人の考え方次第と思います。結果はどうなるかは分かりませんが、私は抗がん剤治療を勧めます。あなたに本当に効くかは分かりません。延命効果が科学的に証明されているのに、やらないのはもったいないと思います。70年間生きてきたと言われますが、これからの人生に何が待っているか分かりません。延命の意味は、たとえ1年でも生きていてこそ何かが出来る、何かを味わえるチャンスがあるのです。つらいこともあるでしょうが、楽しいこともきっとある。■生きていてこそ幸せを感じるチャンスがあるこれまで、たくさんの膵臓がん患者の診療を行ってきました。15年ほど前までは、膵臓がんに対して抗がん剤治療は延命効果もなく、つらさを軽減する緩和治療も今に比べれば貧弱な時代でした。当時、黄疸が出ている場合はこれを取るために肝臓に直接管を入れて胆汁を出すのがせいぜいの治療で、抗がん剤治療は勧めませんでした。新しい治療薬が開発され、体のつらさを取る緩和医療も発達しました。確かに、今の抗がん剤治療では手術不能な膵臓がんは治せません。この場合の「延命」とは、意識のない状態での延命とは違うのです。体が良い状態を保ちながら、治療で良くなって「生きている実感がある」と話される患者さんがたくさんいらっしゃいます。治療を受けないで死を待つような気持ちでいるよりも、ずっといいと思うのです。日本では、多くの方は宗教の信仰がありません。生きていてこそ、幸せを感じるチャンスがあるのです。場合によっては、まずは治療をやってみて、副作用などがつらくて無理だと思うようなら、そこでやめればいいのです。一度も治療を受けずに死んでしまうのは、本当にもったいない。医学の発達は明らかです。1年生きた後、そこに死があるのではなく、さらにまた余命1年を伝えられる、あるいは新薬でもっと生きられる――そのような時代なのです。生きていてこそ人生です。発見された時点ですでに肺や肝臓、そのほか食道とは遠いところに転移があるそういう場合、がんが全身に広がっているということですので手術で全部それを取り除く治療を選んだとしても痛い思いをする割には成績が伴わない癌を治すよりもいかにうまく共存するかが基本になります。よって選択肢としては抗がん剤治療を選択しできるだけ長い距離を走れるようにアクセルを踏んで、ブレーキを踏んでという道を進みます。している施設」の必要はなく「家から通える」が大事な要素になります。場合によっては毎日通院してもらって採血の結果を調べることもありますまたいえで高い熱が出たりした場合に家から遠い病院でいくら名医がいるとはいえ2時間かけてそこまで通院してまでいく必要はなく行ったり来たりだけで、しかも予約外だから何時間も待たされて「通院だけでぐったり」かえって調子が狂う可能性もあります。遠隔転移がある食道がん、と診断されたのならあくまで、家から近くて、しかも経験もそれなりにある地域の中核病院で見てもらう方が有益だと思います。なんでこんなことになるまでほっておいたんだ?気付くだろしかし?と思いつつ患者さんは「心配だから毎年検診うけるタイプ」と「身の危険を感じるまで検査を受けないタイプ」いろいろでございます。血管系の問題を一つづつクリアせねばなりません。危険ってことでICUに入室。窒息で死ぬくらいなら抗がん剤を一か八かで急いで投与っつう素晴らしい選択と。遅れてから放射線治療開始。すごくよく効いてくれて、今度は逆に心配になるのが気管の底がぬける心配。危惧したとおりに放射線治療中に気管と食道が交通したもののそこは食道バイパス術、胃ろうをおいて逃げて食事をとれることは確保しながら放射線治療を完遂。癌に対する治療と、食事をとれることの両立をうまくやりつつ患者さんの回復をまつ。終わってるんで、とりあえず癌がいようがいまいが飯はくえるし、後は食道とるだけだから化学放射線治療>サルベージ手術+再建よりも安心安全。気管に穴が空くことを想定して筋皮弁で覆って起きたら困るものをすべてチェックしつつ手術の程度、を加減する。見せない大賞」でございました。来年、この会に参加しようっと。Comments(0)DCFが効かない食道癌の抗がん剤のなかで最も効果が高くかつ有害事象も強く出るDCF治療DCFが良く効いて手術不能が手術可能になりましたこれはグッドニュースあれだけしんどいきつい治療をうけたんだからそれなりの効果があってほしいところ。なかには効果がでなかった、逆に進行したという例も存在。手術可能だったのに手術できなくなったこの場合、放射線治療を選択するのですが問題はそこに補助としてつかう抗がん剤。DCFがきかないのにそのうちの2剤の5FUとCDDPで良いものか。ないんだろうけど、他に実績のある治療がないというのが実際のところでしょうか。>>>ブログトップ「食道癌のブログ」2007年アメーバブログ開設、途中全記事を削除されるという悲劇を乗り越え、エキサイトブログへ移転、ブログを書き続けて12年。02:36ありがとうございました。13:04突然の質問失礼します。06:52こんにちは。06:57はじめまして。05:55初めまして。メッセージを入力してください。