当クリニックで行われている治療の説明をご案内いたします。当クリニックで行われている内視鏡のご案内です。当クリニック院長から皆様へ挨拶です。当院で出来る検査をご紹介いたします。人は2次除菌まででピロリ菌は退治できます。100人中3-4人はどうしても退治できないピロリ菌がいます。そのような人には3次除菌をすることになりますが、3回目は保険診療ができません。それだけに、少しでも除菌の確率の高い薬剤の組み合わせが模索されてきました。~番外編~ピロリの治療に大きな変化ができました。今までは、潰瘍がなければ除菌治療はできなかったのですが、何と、慢性胃炎でも除菌治療できるようになりました。胃カメラ飲まないといけないのは従来通りですが、それでも大きな前進です。潰瘍ないけど健診やドックでピロリがいることだけ判ってしまった方には朗報です。ピロリ菌は胃の粘液層に住んでいて、しかもウレアーゼという酵素を使ってアンモニアを生成して、自分の周囲の胃酸を中和しているのです。決定版の学説は未だないのですが、CagAやらVacAという名前の毒素を出して、胃上皮にダメージを与えるのです。その7さて、お待たせしました、漸くピロリ菌の除菌のお話です。今迄勿体ぶった話をしてきましたが、除菌は極めてシンプル。2種類の抗生物質と胃薬を、1日2回(朝・夕)7日間内服するだけです。副作用は、下痢・軟便(30%)、味覚異常(5%)ぐらいです。気になる除菌成功率ですが、抗生物質の乱用が祟ってか、近年では70-80%といったところです。それも作法通りに治療してのお話です。その6ピロリ菌は、胃潰瘍の約70%、十二指腸潰瘍の約90%、胃がんの約80%に認められます。潰瘍を繰り返す人、即ちピロリ菌感染の疑い濃厚です。ピロリ陽性の十二指腸潰瘍の人を一旦薬で治療します。やれやれ、漸く治ったかと思って薬を止めると、70%の人で潰瘍は再発してしまいます。その5理数嫌いの人は一瞬心が折れそうになるグラフですが、踏ん張ってください。これは横軸に年齢、そして縦軸に感染率を示した国別のグラフです(これまた20年ほど昔の資料です)。インドや象牙海岸(こんな国あったんだ)などの後進国は若い人から高齢者まで全年代にわたって感染率が高いのですが、逆にイギリスやフランスは全年代で感染率は低くなっています。その4左の図は、かなり昔(20年前)の、国別ピロリ菌感染率です。縦軸が感染率で、グラフが大きいほど感染率が高いことを示しています。当時Macで作成したデータなので文字化けしてズレているのですが、何となく先進国が左側、後進国が右側になっています。日本はというと、何と右から4本目の赤い棒。意外に感染率が高かったのです。うわあ、これは大変だと思いますが大丈夫。次のグラフをご覧ください。患者から次々とピロリ菌の培養に成功するのですが、これが潰瘍の原因菌であると決定付けるには、Kochの第3・4の原則(詳しくはネットで調べて下さい。いうと、分離された菌で病気の再現性があるということです)をクリアしなければいけなかったのです。その2で、このピロリ菌ですが、1984年に見つかるまで胃の中にはいなかったのかというと、そう云う訳ではありません。顕微鏡を覗くとちゃんと見えているのです。「まさか胃の中に菌が住めるわけがない」との理由で標本作成の際の人工物、平たく言うと「ゴミ」だと思われていたのです。その1今回から新シリーズの開始です。最近、「ドックでピロリ菌がいると言われたんですけど」というお問い合わせがあったり、たまたま胃・十二指腸潰瘍の方が続いたりしたもので、纏めてみました。ピロリ菌って何?という方に。