(TLH)-すべての操作(子宮の回収をのぞく)を腹腔鏡で行う。LHにくらべると手術の難易度は高くなりますが、経膣的な手術操作が回収以外にはないので膣からのアプローチが困難なケースでは有用です。手術時間は長くなりますが、熟練してくると2-3時間以内でできるようになってきます。術式について解説します。(術者によって使用する機器や術式は異なります。安全に進めていくために大変有用です。膣管の前後を解放することで基靭帯、膣管の処理すべきところがわかりやすくなり、子宮頚部側方の処理をせずに済むために尿管損傷や出血のトラブルの発生が最小限になります。Kohコルポトマイザーシステムの装着のメリットKohカップが装着されている場合(図左)、尿管と基靭帯(子宮動静脈)の凝固切断するところの距離は少なくとも2cm以上離れることになります。Kohカップを装着していないとき(図右)には、基靭帯の凝固切断部位と尿管が近くなったり、目印になるものがないので深く凝固切開してしまったりして尿管損傷を起こすリスクが高くなると考えられます。(バイポーラー:約300°C)に比べると、温度が低く(約100〜150°C)近くを走行する尿管へのダメージがほとんどないという点で安全です。未経妊未経産など膣が狭く手術操作が困難なときには電動モルセレーターにて子宮と筋腫を分割して回収します。すべての手術操作を腹腔鏡下でおこなうため、難易度が高く熟練を要します。手術時間も開腹手術などに比べると長くなります。熟練した術者が行えば出血量は少なくなり術後の疼痛は少なく、離床や退院、社会復帰も早くなります。膣式手術と比べた場合、膣からのアクセスが困難な経膣分娩歴のない方や卵巣腫瘍がある場合、子宮内膜症や帝王切開の既往があり癒着が予想される場合、子宮が大きくて膣式手術が困難な場合にも可能です。膣式手術とくらべると靱帯の剥離や牽引が少なくなるためか、術後の疼痛は非常に少なくなります。