場所:日本学校保健会7月24日現在、新型インフルエンザ(HINI)国内報告数は4986件となり、現在も行政、学校では対応に追われています。センター長と大阪で実際に学校医として対応されている井藤尚之先生を迎え、これまでの経緯と今後の対応等を伺いました。それでは今年のこれまでの新型インフルエンザの対応について、その成果と反省点などを岡部先生に、実際の大阪での状況などを井藤先生から話していただきたいのですが。成果ではないですが、SARSの時はまったくよくわからない病気が発生し、その中を手探りで対策を進めていったというのがありましたが、今回の新型インフルエンザ発生に関しては、曲がりなりにも対策のガイドラインがあり、かなりの方法は示されていた、ということがあります。流れは一応決まっていたわけですから、SARSに比べればまだ楽でした。SARSは結局国内での発生はなかったけれど、今回は現実に発生があり、拡大しているという点は大きな違いです。メキシコ・米国で発生拡大が確認され、その後日本での検疫で第一例が見つかる前の5月の連休の時には、診断のためのPCR検査が日本の都道府県どこでも地方衛生研究所でできるような体制ができあがったということは、今回誇るべきところといって良いと思います。PCR検査をするということについてかなり整備が進み、それが今回非常に役に立ちました。当初は鳥インフルエンザを想定して対応していたわけですよね。たしかに鳥インフルエンザは病原性の強いものとしてあらかじめ想定をしていました。ガイドラインはいろんな場合に応じて変えられるよう幅を持っていました。その「応じて変える」というところがなかなか...。ところで学校での集団発生に関しては、多くの学校関係の方々には大変なご苦労を強いたことになったと思います。ここで神戸・兵庫、大阪の事例を振り返ってみますと、図1でみるように発生状況(流行曲線)は地域の学校閉鎖を境に患者発生の山は当該校では減少し、他校あるいは地域での発生拡大はみられていません。海外の流行曲線はほとんどが右肩上がりです。結果的に見ると、学校閉鎖は大袈裟だったじゃないかという意見はありますが、しかしかなりの効果は示されていると思います。これは初期段階で病気の実態もよくわからない時の作戦で、症状が比較的軽症であったことがわかってきた現在では、再度その方法をとるのはむしろマイナス面が多く出てくる可能性があります。今度重症化傾向が強いような疾患の流行の時には、採用し得る方法であろうと思います。これは学校だけの話ではなく、地域に広がらなかったのが大きい。これも国際的にも誇るべき点です。一方で学校閉鎖をすると、新型インフルエンザの患者が出た学校の生徒が制服で表に出たら指を差されたり、ある高校で学校閉鎖をしたら、誹謗中傷のメールが送りつけられたり、感染症の持つ負の面が出てしまっている。校長先生も謝ることはありません。生徒らは被害者ではなく、自分たちが休んだことによって「どうです、学校だけではなく地域にも広がらなかった」と胸を張って良いと思います。閉鎖をしたアメリカのセントルイスとやや遅れたフィラデルフィアとの比較です。早期対応が重要かを示しているとおもいますが。やるのならちゃんとやったほうがいいと思います。中途半端な休み方では丁度潜伏期間中だけ休んだようなもので再び感染は広がります。それこそSARSのような病気がある学校で流行ったら一定期間休校したほうが良いと思います。学校は大変ですが、その分の休みは夏休みを使うとか時間的な余裕はひねり出して頂きたい。何ヶ月も続くわけではありません。ある学校での学校閉鎖が解かれた時、私は学校の朝礼で話をさせてもらいました。「生徒諸君、ありがとう。君たちが休んでくれたので地域に広がらなかった。君たちが我々の調査に協力してくれたから国内でまだこの病気が発生していない学校や地域に対してこの病気の様子や注意すべき点を伝えることが出来るようになりました。この結果は英語で世界に向けて発信しました。海外のまだ感染がない国、人々にもこの病気の様子や注意すべき点を伝えることが出来ました。君たちが行ったことは休んだ間の学校の勉強以上のことをやったと思います。共有についてうまくいったのでしょうか。患者さんが出ましたが、大阪での直接の発生ではなかったということで、ちょうどあの時、千葉市で政令市の協議会がありましたが、そこでは千葉や東京の先生方のほうが私たちより詳しい状況を知っておられるような状況でした。そのことが一段落しつつあるかという時、5月16日に関西大倉高校の生徒から新型インフルエンザの患者が認められ、その後爆発的な発生となりました。学校が出していた通学バスも感染拡大のひとつの原因と考えられています。5月16日から30日まで学校閉鎖。図1によく顕れていますが、一端治まったような形になりました。この時期に、関西大倉高校のある大阪の北摂地域の学校の情報についてはあまり流れておりません。全体の流行状況などは医師会などを通じて伝わってはおりましたが、行政自身もとても余裕がなく、学校の情報を流すどころではなかったのだと思われます。その後、6月中旬以降に新型インフルエンザの患者が増えてきたのは、むしろ和歌山に近い方にかけて散在するように出てきた。