本日は時間が無くなりましたので、その転写で失礼します。ここでは、抗がん剤を止め・・・」その病院での辛くない抗癌剤治療は見たことがありません。辛いと言ったら即ガン難民です。その方法を日本中に広めて欲しいものです。「経口の抗がん剤を処方する事もありますがそれも効くというエビデンスはないんで気休めというか・・・」エビデンスの無い治療はしないことが、モットーのはずですが・・・がんセンターでは絶対にしないであろうことのオンパレードです。実際の治療ではまったく違うようです。昨日の「呑気な患者さん」を読み返してみて、フト思ったのですが、やはり、非常に多くの患者さん、また、まだ患者にはなっていない人たちは、ガンという病気・治療に対して大きな誤解・偏見を持っていると思います。大きな副作用」という間違った認識が出来上がってしまっているように思います。お腹の張りも知らないうちに取れてきた。「大きな副作用を伴って死にゆくガン」であるはずがない。いう、思考回路が回ってしまうのではないでしょうか。不自由を感じはじめているかたは2~3人でした。普通にご自宅で生活できる方々です。日常生活に大きな支障をきたしている患者さんは一人もいません。実際にそれらの薬剤を使った経験のある患者さんならばどれだけ少ない量であるかはご理解いただけると思います。大きな副作用を感じることはありません。脱毛必発のタキソールでも、カツラは必要ありません。その、まったくエビデンスの無い量で効いたのは偶然だ、と疑われるかたもいると思います。その偶然は1人や2人ではありません。増量しないと十分な効果が得られない患者さんもいます。量を増やしてもたいていの場合効きません。標準的な量にまで増やしても無効である患者さんも当然います。逆に標準的な量、あるいはそれ以上でないと効果が観られない患者さんもいます。副作用が無いことを確認しつつ増量していくべきだと考えます。効くか否か、実際におこなわなければ分からないのが抗癌剤治療です。そのような治療をおこなうときに、いきなり、副作用がほぼ必発の治療を行うべきではないと思います。途端に普通の生活ができなくなる、という事実に直面して、はじめて、その治療に疑問を持ち、セカンドオピニオンに来られる患者さんも少なくありません。根治するという可能性は高くありません。根治などということは、はじめから想定外です。奏功率の向上と生存期間中央値を僅かに延ばすだけを目的に考案された治療です。治らないことが、大前提の治療です。その治療で貴重な時間を失うのは、あまりにも愚かなことだと思います。ガンを背負っていても、ほとんどの患者さんは元気です。実際に得られる延命期間はごく僅かです。絶対に副作用の出ない無治療でいるよりも、むしろ寿命を縮めてしまう患者さんもいます。誤った方向へ進まないように十分にご注意ください。抗癌剤治療をおこなっている患者さんがいます。手術も不能という患者さんです。そのかたも手術が不能と思われた患者さんです。胃腸病院に来られました。婦人科ガンではよくあるパターンです。大量の腹水、そしてその腹水からガン細胞が検出されました。異常はありませんでした。CTでも原発病巣は不明です。大量の腹水があるだけです。婦人科ガンであることも多いので、その腫瘍マーカーを調べてみました。予想通り35までを正常とする腫瘍マーカーが、1000を遥かに超えていました。外来で抗癌剤治療を開始しました。毎週1回で続けています。現在は10代にまで下がっています。小さな輪郭らしきものが見えてきました。予想通り○○ガンのようです。抗癌剤で更に小さくしてから、手術をしましょう。「そのシコリは、ガンと決まったわけではないですよね」と、ガクッ!ときました。「ガンと決まったわけではない」との言葉には、唖然としてしまいました。全身の力が抜けるようでした。ガンとは思いたくない、という気持ちがそう思わせているのでしょうが、ガン治療をおこなっている医者としては拍子抜けです。他の副作用もまったく感じておられないからこその言葉のようにも思います。「ガンがいるのだから辛い治療も仕方がない」と思わない患者さんはいないのではないでしょうか。良いことかもしれません。呑気に良性疾患だと考えて治療を続ける方が遥かに気が楽です。一昨日の「病気腎移植」でも書いたインフォームドコンセントとは現実には本当に難しいものです。呑気に構えているいる方が予後が良いような気がします。気楽な治療を続けてください。地方都市の中核病院で治療を受けている患者さんのご家族がセカンドオピニオンに来られました。治療内容、経過を見て、愕然としました。手術後に抗癌剤治療をおこなっているのですが、その手術も切除は不能で、まったく手付かずの状態でそのまま巨大なガンは放置されています。巨大なシコリの切除くらいはできそうに見えました。紹介状の内容にも大きな食い違いがありました。本当に取れなかったの?と疑いたくもなります。お決まりの標準治療をおこなっています。一度も、その治療の効果を観ていません。CTはおろか、腫瘍マーカーも観ていません。何を考えているのでしょうか。副作用だけは出ている治療をおこないながら、その効果はまったく確認していない。その治療は外科医がおこなっていますので、ナンとなく気持ちは分かります。「本当に取れなかったのだな」と納得もできます。手が付けれられない状況を目にし、そのまま閉じた。外科医は大きく落胆します。なると、その外科医の出番はおしまいになります。地方の病院では腫瘍内科医はいない病院もたくさんあります。いうより、いない病院のほうが大多数です。必要だとは考えていませんし、むしろ、害になることすらあります。手に取るように分かります。片手間で抗癌剤治療をおこなう。次に待っている根治を目指すことができる患者さんに使いたい。いう外科医として当然の考えが頭に浮かぶと思います。治療効果を確認することもなく、ただ惰性だけで進められてしまうことになります。少なくないように感じます。仕方のないことのようにも思います。「仕方がない」では済まされないはずです。必要な検査を依頼していくようにしなければなりません。他の病院に行って検査だけを受け、その結果を主治医に持参するというのも一つの手です。「今月はまだCT撮っていなけど大丈夫ですか」などと催促されることもあります。それは、けっして不快なことではありません。遠慮無く主治医にぶつけるべきです。医者任せでは、最善の治療を受けることは不可能です。患者さん、ご家族ご自身の努力も絶対に必要です。病気腎移植のことを書きました。昨日発のインターネット配信の共同通信社の記事を本日見ました。治療のために摘出した腎臓を別の患者の移植に用いる「病気腎移植」について検討してきた超党派の国会議員グループが12日までに、第三者による客観評価などを条件に、容認できるとする見解案をまとめた。13日に開く会合で正式決定する見通しだが、日本移植学会や厚生労働省の見解とは対立しており、波紋を広げそうだ。万波誠(まんなみ・まこと)医師らが実施した病気腎移植をめぐっては、ネフローゼなどの良性疾患での腎臓摘出や、提供者(ドナー)となった患者へのインフォームドコンセント(十分な説明と同意)などについて「適切だったか疑問がある」と指摘。直径3~4センチの腎臓がんの患者で、本人の希望による腎臓摘出が今後も「相当割合ある」としたうえ、通常の移植に提供される腎臓の「絶対的不足は看過し得ない」とし「第三者委員会によるドナーの疾患の客観的な評価や、適切なインフォームドコンセントの確認を要件とすれば認められる」と結論付けた。病気腎移植をめぐり日本移植学会などは昨年3月、医学的妥当性を否定する見解を発表。厚労省も昨年、病気腎移植の原則禁止を臓器移植法の運用指針に盛り込んだ。悩める患者さんの方には向いていないことが、またも、ハッキリと見えてきたように思います。「悩める患者のための画期的な治療!」と認めらていたのではないでしょうか。一個人病院の医者の業績は認めてはならないのではないでしょうか。大学病院の医者でなければならないのだと思います。そのように、感じてしまうと思います。インフォームドコンセントは重要です。それは、私の大好きな国立がんセンターが提唱してるとおりです。そのがんセンターとて、どれだけ十分なインフォームドコンセントを得ているでしょうか。日本で一番強調している病院で、それが実行されてはいません。マスコミはその事実には一切触れません。マスメディアの報道とはその程度のものです。それだけしか考えていなかったように思います。「あの医者が記者会見で開き直っていた態度が問題」との指摘がありましたが。治療をしてきた挙句にマスコミからの寄って集っての仕打ちですから、しかも、コメントでもいただいたように、そのマスコミは、その医者は本当の悪者ではないことを知っての上での行為ですから、そんな輩にイイ顔ができる人間などいないと思います。自らも悪人であるかのように振舞うように仕立てられた思います。思っていはいなかったのではないでしょうか。医者として多少の後ろめたさはあったのだと思います。悩める多くの患者のためには、その後ろめたい気持ちは捨てなければならなかったのだと思います。私も、同じような状況を感じることはしばしばあります。誰も悩むことはない、でも、患者さんは最期までガン治療を望んでいる。「その治療で患者さんを殺した」と、ご家族、世間は医者を非難する。視聴率稼ぎだけに走る。医者も覚悟が必要です。かの医者はその覚悟をされていたと思います。そのような覚悟ができる医者はほとんどいません。その覚悟のうえでも、それをヨシとしない人間から、イジメを受ける。それが、今の日本の医療の構図のように感じます。医者にとっては一番無難です。今後も認められる道筋ができたことは本当に喜ばしいことです。同時に、大いに面子を潰された学会には猛省を期待したいと思います。あのNewsを見ている殆どの人は知らないと思います。」と、少々ビックリするコメントをいただきました。別の人間に移植しても、その人に、そのガンが植え付けられることはありません。瞬時にそのガン細胞は殺されてしまいます。外科医は皆、イロイロなガンが発症して早々に死んでしまいます。私も、何回かガン細胞を移植されたことがあります。勢い余って、ゴム手袋を破り私の指に突き刺さりました。数千か数万個のガン細胞が私の指の中に入りました。気持ち良いものではありませんでした。自分の身に降りかかると気持ちの良いものではありませんでした。その時、何をしたかというと、すぐにクレスチンというクスリを飲みはじめました。免疫力を上げるためです。念のため3週間ほど飲みました。食道ガンの病巣から生検のために細胞のカタマリを鉗子で採りました。私の目の中に飛び込んできました。ガンが自分の目の中に入った!あのときの恐怖はありませんでした。血液中のガン細胞を見ることができます。世の中、ご自身ではまだ気が付いていない無症状のガンを背負った方々はたくさんいます。そのガンを背負った将来のガン患者さんが、もし献血をしていたら、その血を輸血されたかたは、ガンが発症してしまうことになります。己の細胞が突然変異したものであって、すでに自己の細胞ではなくなっています。免疫細胞が殺してくれるはずですが、なかなか理屈どおりにはいきません。免疫細胞により殺されていくことは分かっています。それをすり抜けたガンは成長して発ガンに至ります。ガンと免疫の難しい関係です。瞬時に殺してくれます。申し訳ありませんが、あなたの考え方は間違っています。何も知らない方々に誤解を与えてしまいます。今後、このブログへのコメントの投稿はご遠慮願います。気になる部分がありました。「自由にさせてくれる」という発想、これは大きな間違いです。ガンという病気が発生してしまったならば、その厄介な病気に縛られる事態は起こっても仕方がありません。医者が患者さんの自由を縛るとうことが当然のこととして、その言葉の影に隠されているように思います。医者は患者さんの自由を奪うような治療を勧めるかもしれません。多くの患者さんは自由がかなり制限されます。そのように受身の姿勢でいる患者さんは多数おられますが、それでは、ご自身に満足のいく治療を受けることはできません。本日も、治療中の大学病院から、ご自身の腫瘍マーカーのデータをもらうことができなかった、と言われる患者さんが来られました。データは医者のものではありません。患者さんご自身のものです。術前の抗癌剤治療により、ガンの縮小を図り、その後に手術を予定されているかたです。エビデンスに則った治療を遂行されています。そのための標準的抗癌剤治療はけっして患者さんに損害を与えるようなエビデンスではなく、その治療そのものはけっして悪くはないと考えています。効果の程が少々疑わしくなっています。途中でその治療に効果が無いことが判明すれば、いくらエビデンスが出ていても、その治療は変更するべきです。途中で治療効果の判定はしてくれません。個々の患者さんの治療効果を担保するものではありません。愚かな治療はありません。医者に束縛されるのではなく、ご自身でご自分に最適の治療を模索しなければなりません。患者さんも当然縛られることになります。自分の考えどおりに自由に治療を受けてください。知識のたくわえは絶対に必要です。「異端というのは、病気であることを知りながらその臓器を移植して世間を騒がせた、ああいう医者の事を指すのではないかと思います。私は、あの治療は医者としての善意だけからおこなわれた行為だと信じています。透析に苦しむ患者さんを診ていての苦肉の策であったと信じています。海外では評価されています。死活問題になるたいへんな治療です。異端者では気の毒だと思います。確実に極めて近い将来死亡する、ということが見えてしまっている患者さんであれば、どんな“禁じ手”でも許されるのではないか、と考えています。奇跡的に回復して、1年以上元気で生きてくれた患者さんもいます。医療行為で死ぬほうを選択するほうが得だと思います。日本人は、癌死は許されても、クスリで死ぬことは許されない、という国民性のようです。提示されない時代は続くような気がします。異端だから排除されるのはおかしい。厳しいコメントをいただきました。「短い時間で本当に俺のことわかってんのかよ~。誤診するんじゃねーぞー!ちゃんと時間とって話を聞いてくれる医者じゃないと安心できないよな~。」まったくごもっともなご意見です。その当たり前の患者さんの要求は日本では不可能です。少なくとも日本の健康保険での治療を考えているのであれば、その理想的な要望は叶えられることはありません。自由診療をしている病院を探さなければなりません。トランクにお金を詰め込んで、アメリカなどへ行けば、そのような病院は簡単に見つかります。それが、不可能な多くの日本人は、3分診療の挙句、ベルトコンベア治療に誘導されておしまいになります。その状態を改善しようとするならば、ベラボウに高い健康保険料を全国民が支払わなければなりません。夢で終わることと思います。大多数の国民は標準治療だけ、という時代の到来も近いような気がします。話は変わりますが、コメント主さんは、たしかに大きく異端である千島学説がお気に入りのようです。ブログで千島学説のことを考えたこともありません。明らかに、真実とはかけ離れているとしか思えない部分もたくさんあるように感じます。彼の理論が認められないのではないと思います。異端の宗教者(?)浅原彰晃の考えを正しいと思う人はあまりいないように思います。正しくないから認められないのだと思いますが・・・・ガンの特効薬を創った(?)ガストン何某も同様だと考えます。自分自身けっして異端だとは思っていません。他の施設ではあまりおこなわれていない治療をしている、というだけです。「病を診ずして、病人を診よ」です。遠ざかっていってしまうだけです。最善の治療だとは考えられない、したがって、患者さんに最善と考える治療を探していく、タダそれだけです。本日は、3分診療では満足できない患者さんが町田にセカンドオピニオンに来られました。これからも休みは無さそうです。今後、千島学説に関するコメントは一切ご遠慮ください。最後の皺寄せが襲ってきました。本日も40人越えでした。30人でも限界だと思っているところに、40人は無理です。「治療はできません」と、何処かでよく聞くようなせりふは言えません。「早く後進を育成しろ」というコメントもいただいておりますが、その時間すらなくなってしまっている状態です。何もできなくなってしまいます。論文を書くことも学会発表もできません。標準治療以外の治療をしようとはしなくなります。世の中すべてマニュアル化された標準治療だけが普及していくような気がします。抗癌剤治療において、マニュアル治療は、その真実を知ったなら、それを喜んで受ける患者さんはいないと思います。完全なマニュアル治療だけ。私自身が実感している忙しさにもあります。忙しく働いても収入は変わりません。収入が同じなら、ラクな方が良いに決まっています。日本の異常なまでの医者いじめにあるように思います。自分の身の安全を考えます。その結果選択される治療は、エビデンスの出ている標準的抗癌剤治療です。忙しく働いて、アタマに浮かんできたのは、こんなつまらないことばかりでした。抗癌剤のメリット、デメリットについてお尋ねのコメントがありました。同一の投稿者から、そのかたがいただいたという、とんでもないメールが掲載されたコメントも出されていました。そちらは、募金依頼のホームページまで紹介されており、さらに、名前の入った他人のメールをオモテのコメントに出すべきではないと考えますので、削除しました。無治療よりは長生きができる、というエビデンスが出ています。長生きできる確率は高くなります。何回も書いているとおり、それは、ガン患者集団でのエビデンスであり、たった一人の患者さんにとっては、むしろ、治療のお金が無かったために長生きできた、という患者さんもたくさん存在していることと思います。平均すると辛くても標準的抗癌剤治療を受けた方が長生きできる、ということになります。辛さ、あと値段は、それぞれの患者さんの価値観で決まると思います。身内の人間にそれをおこなう気もありませんので、もっと、得だと思う治療をしています。間違いなく長生きできると思います。長生きできるはずです。QOLは標準的抗癌剤治療とは比較になりません。総額では高くなるのかも知れません。高価なタキソールを使い続けて合計10000mg超えている患者さんもいます。概ね標準量の120mgならば80回以上になります。世界中探しても極めて珍しいと思います。僅かな延命効果については、インターネットなどで調べれば、いくらでも出ています。ご自分で探してください。抗癌剤治療や放射線治療などが、ガンを増殖させて死期を早める。いう、誰かのトンデモ理論を提唱しているような内容でした。抗癌剤治療はできず、アッという間に亡くなられました。たしかに抗癌剤は毒薬です。前述のように、無治療よりは確実な延命効果が証明されつつあります。無治療でも2年以上生きている患者さんもいます。無治療群は362名で、そのうち16名が2年以上生きているという結果が出ています。無治療で2年以上生きている患者さんは、160名出てくることになります。「我々は生存率100%だ!」といえば、大きな説得力を持つことになります。その前に目を瞑られた患者さんは何も言わないことには誰も気付きません。同一のガン患者さんなど1人も存在しません。それを、一律に同じ治療をおこなうのは、とても愚かなことだと思います。抗癌剤という人類の英知の結晶を利用しないことはもっと愚かな行為だと考えます。人間の知恵だと思います。一人一人の患者さん、ガンを観察することからはじまります。最善の対策を打っていくことがすべてだと考えます。追記:データを持ち帰らない患者さんは、谷さんのことではありません。手塚治氏が「セイトザイA・・・・」と書いていたのですか?面白いですね。したら、著作権・・・にならないのか心配です。昨日から平常勤務に戻りました。昨日は比較的穏やかに過ぎました。非常に大きな武器になります。分析している患者さんが何人もいます。使ったクスリ、そのときの反応などを逐一、表とグラフにしています。これは、非常に大きく今後の治療の役に立ちます。ある患者さんのグラフによると、それまで何回か使ったことのある、ある抗癌剤を使うと確実に悪化する傾向にあるということも判明しました。申し訳ないのですが、その事実に、私も気が付きませんでした。一人一人の患者さんにかけられる時間があまりにも短過ぎます。過去の経過表があると本当に助かります。文字通り、身を助けてくれます。一人の患者さんの記録をつけるだけですから、けっして大それた努力が必要なわけではありません。遥かに長生きできると思います。その日に使う抗癌剤の種類・量にも、まったく無頓着な患者さんもいますが、ガン治療は、医者だけが考えるものではありません。医者は何も考えずに、すべての患者さんを、ただただ、一つしか用意していない型にはめ込んでいくベルトコンベア治療が遂行されてしまいます。患者さんの努力も必要です。「主治医に物が言い難い」という患者さんをよくみます。今の治療ではなく変えてほしい。」ということならば遠慮無く言えるはずです。医者も科学者の端くれです。医者ではなく科学者になりきってしまっている輩もいます。科学者は、数字を示されてしまうと、それには従わざるを得ないという性質を持っています。患者さんご自身の身体が示している数字です。最善の治療へ役立ててください。明日は、皺寄せ第3弾が押し寄せてきます。一日中家でメールの返信や、それが終わるとゴロゴロしていました。飲みはじめてしまいました。家の中で続きの焼酎を楽しみました。現実を忘れ、天国にいるような一日でした。手当てをするのではなく、パソコンに身長と体重、および病名を入力するだけのタダの機械に落ちぶれてしまっているように感じます。患者さんは完全に騙されてしまいます。ちなみに、私は白衣を着たことはありません。日本中何処でもロボット医者が抗癌剤治療をしているように感じてしまいます。日本中大流行のEBM(エビデンスに根ざした治療)は、その考えは、まことにケッコウなことで、けっして間違いだとは思いません。患者さん合わせて治療を考えるのではなく、はじめに治療メニュー有きであり、その決められた治療に患者さんが合わせなければなりません。万人が自分の身体のサイズを無理矢理合わせて着せられているようなものです。中には、そのワンサイズの背広がピッタリフィットの患者さんもいることだと思います。ほとんどの患者さんでは、ダブダブ、キツキツのはずです。そのサイズが合う人間が一番多いと思われるサイズだけが用意されています。治験という実験で使われたというだけで決められた数字であり、それが、本当に一番高い確率で、ピッタリの患者さんが多数いるということすら分かりません。個々の患者さんに対して、シッカリ発揮されている否かもまったく不明です。何回も書いている通り、エビデンスは個々の患者さんの治療効果を保障してくれているものではありません。均一治療を行ったときに期待される治療効果を表してるに過ぎません。均一治療を万人に最善の治療と言い切って治療を続けます。一気に現実に引き戻されてしまいました。