ZIP5分間評価Raw5m-manual.mdOpenDolphin5分間評価カルテ作成方法OpenDolphinの基本となる操作は次の4ステップです。保存*1)ORCAと連携すると受付リストから患者を選択することができます。患者検索メインウインドウ画面の患者検索(中央)タブを選択します。検索ボックスに患者のID、姓または名を入力します。上記はプログラムが自動で判断し検索を実行します。カルテオープン検索結果から患者を選択しダブルクリックします。カルテ画面の説明1.共有メモワーファリン服用、脳動脈クリッピング、モンスターペアレント...等の共有しておくべき重要事項をメモします。今月来院されているかどうか、しばらく来院がないかどうか等を一目で把握します。診察記録の履歴で、直近がトップに、以降確定日の降順に表示されます。履歴を選択するとその時の内容が表示されます。履歴は複数選択することができます。(シフトキーで連続的に、オプションキーで飛び飛びに選択できます。*2)テーブルを右クリックすると追加や削除ができます。5.経過記録2号様式で、左側にSOA、右側にPlanを記録します。オーダー及び実施情報6.ステータス患者ID、最終受診日、システム登録日、カルテを開いてからの経過時間を表示しています。*2)小児科等で重要な身長・体重と入れ替えることができます。これらはアプリケーションの設定で指定します。新規カルテ作成ツールバーの一番左のアイコンをクリックします。表示されたダイアログで、適用する保険とカルテの作成モードを選択します。前回の処方データが入力されたカルテを作成します。前回のカルテを複製したカルテを作成します。何も入力されていない空白のカルテを作成します。スタンプについてOpenDolphinは紙にスタンプを押すイメージでカルテを作成します。カテゴリー別に作成し保存しておきます。作成方法については5節で説明します。入力を簡単にするためテキストだけのスタンプもあります。部の両方に入力できます。下記方法に対応しています。すると新しいスタンプとして登録されます。シェーマ入力シェーマはSOA部(左側)のみに入力できます。画面の左側をクリックしフォーカスを与えます。ツールバーのペイント缶をクリックします。シェーマ画像のリストが表示されます。シェーマエディタが開きます。パレットでツールを選択しアノテーションを加えます。カルテに展開ボタンをクリックするとカルテ画面に表示されます。再編集する場合はカルテ画面のシェーマをダブルクリックします。スタンプ入力スタンプは以下の方法で入力できます。順番を入れ替えることができます。処方日数や数量を変更する場合は、カルテ画面のスタンプをダブルクリックします。スタンプエディタがポップアップし数量が変更できます。すると新しいスタンプとして登録されます。カルテ保存ツールバーのフロッピーアイコンをクリックします。オーダーシステム等と連携している場合は、カルテの内容が所定のフォーマットに変換され各システムへ送信されます。修正が必要な場合はツールバーの修正アイコンをクリックし再編集します。スタンプ作成スタンプの作成方法は次の二通りがあります。カルテを作成しながら必要になった時点でその都度作成する。時間のある時や運用開始前等にあらかじめ作成しておく。作成したいスタンプのカテゴリーを選択します。スタンプエディターが起動します。(以後、項目と称します)を検索し診療行為セットにまとめます。検索ボックスに項目名を入力します。(結果は入力中に随時表示されます。)結果は項目の種類毎に色分けされます。*3)セットしたい項目を選択すると、画面の上側(セットテーブル)に移ります。セットテーブルで数量を指定します。項目の順番を入れ替えることができます。項目を追加したい場合はマスターを検索し同じ手順を繰り返します。項目の削除はそれを選択した状態で削除ボタンを押します。セットが有効になったらカルテに展開ボタンまたは保存ボタンがアクティブになります。すると、新しいスタンプとして登録されます。*3)診療報酬制度に依存します。処方セットで用法がない場合、処置セットで手技がない場合等はボタンがアクティブになりません。作成スタンプ箱の道具アイコンをクリックします。右側がスタンプ箱、左側がエディタの画面になります。スタンプ箱でカテゴリーを選択すると、それに応じたエディタが表示されます。作成方法は上記と同じです。有効なセットになったら右矢印ボタンがアクティブになり、クリックするとスタンプ箱へ保存されます。*4)左矢印ボタンをクリックすると、選択されているスタンプがエディタに取り込まれます。編集後は置き換えたり新規のスタンプとして保存することができます。*4)スタンプは病院内で共有できます。診療報酬制度に詳しい人が作成し他の人はそれを利用できます。カルテ画面はコンテナOpenDolphinのカルテ画面はコンテナになっています。標準では次のオブジェクトを取り込むことができます。(SOA側、容量制限あり)カスタマイズによりほぼすべての医療情報を取り込むことができます。カスタマイズは有償です。EHRTouch(iPad専用で閲覧と記録が可能)いずれもオープンソースではありません。