現在のがん治療の功罪について、抗がん剤治療と免疫治療に関する話題を中心に医療の現場から語ります。Onlogy)アメリカ臨床腫瘍学会が始まりました。今年も、新しい報告がたくさん出されることと思います。どんなデータが発表されるのか楽しみです。今迄のエビデンスが嘘であったことが判明することもしばしばあります。術後再発予防の抗癌剤治療の結果です。日本も参加しての治験です。ともに最善とされてきました。それに対して、カルボプラチンは同量で3週間に1回投与ですが、タキソールは分割の毎週投与という方法との比較検討がなされました。集計データはすでに出ているはずですが、その公表はまったくおこなわれていません。少量分割投与のほうが遥かに有効であるように感じます。分割といっても可能な限りの大量投与とは比較にならない少量での感触ですが、タキソールのごく少量頻回投与にはシッカリとした手応えを感じます。遥かに良い成績が出てきそうな気がします。「これが最善の治療です。「その治療は最善ではない」という証拠が出てきてしまうことになります。一つの方法だけを最善の治療だと言い切ってその抗癌剤治療をおこなってきた医者はどのような顔をして、その結果を受け止めるのでしょうか。謝罪するのでしょうか。以前にも書いたことがありますが、エビデンスの変更などいくらでもあります。明日は最悪かも知れません。「素晴らしい抗癌剤治療」と賞賛してくれます。エビデンスがあるというだけで、その治療が「最善の治療」と決め付けるのは、あまりにも愚かです。他にも、いくらでも最善の治療があるはずです。患者さんの数だけ最善の治療方法は存在するはずです。今年もたくさんの掌返しが見られることと思います。最善の治療はいくらでもあることに早く気付いていただきたいと思います。愉快ではないコメントをいただいた後、まさに私が考えているとおりのとても素敵なコメントをいただきました。再掲しますわたしがリーダーはじめまして。手術を終えて一ヶ月経ちました。がんって、自分自身が作り出したものですよね。これはラッキーなことだと思っています。自分が作ったんだから、自分がちゃんと責任を持ってがんに対応したら、ちゃんと治ってくれるはず。この身体のリーダーは私なのですよ。がん細胞じゃないのですよって、身体に言い聞かせてます。勝手なことはさせません(笑)このがんをそして治療を主治医や誰かの責任におしつけたら、文句ばかりでてきちゃうのではないのかなと思います。思えるのは私の主治医が良い方だからかもしれませんね。本当に素晴らしい考え方ですね。本当に「患者さんの身体自身がガンをコントロールしている」と感じることがしばしばあります。穏やかなガンでは、頻繁にそのように感じます。複雑なメカニズムで動いているように感じます。これは、免疫力を大きく動かしている感じがします。子供の離婚を契機に安定していた病状が一気に悪化する。孫が病気になれば、おばあちゃんのガンも同時に悪化する。病状の変化は珍しくありません。一所懸命にガンと戦ってくれている証のように思います。一気に崩れるというメカニズムではないかと想像されます。精神的に免疫力を奮い立たせることも必要であるような気がします。それが、ご自身の身近なご家族の心配事により、その精神力を維持することができなくなる。すると病状の悪化を見る。いう構図のように思えます。確実に感じられる事実です。「孫の顔がクスリになる」といわれる患者さんもいますが、そのとおりだと思います。下手な抗癌剤治療より、余程よく効くように感じます。人間の身体が耐え得る最大耐用量の抗癌剤を使っての標準治療では、その激しい副作用が故、ガンと戦うという意識まで吹き飛ばしてしまっているように感じます。患者さんは、はじめから戦意喪失の状態になってしまうのではないでしょうか。生きていたいという気力を、失ってしまうのかも知れません。免疫云々はまったく関係無い次元の話です。そのような治療が最善の治療だとは到底思えません。何回もしつこく書いているとおりです。その治療のエビデンスとなっている数字も、それに満足する患者さんはいないと思います。生きていたいという意識の低下にあるのかも知れません。人生を楽しもうと考えられる患者さんは多くは無いと思います。長生きできるのではないでしょうか。病気をコントロールする患者さん自身の身体に相談しながら、リーダーに、逐一お伺いを立てながら治療をしていくほうが遥かに長生きできるはずです。ガンと戦うときに抗癌剤という武器は絶対に必要です。その諸刃の剣である抗癌剤という武器の刃で患者さんの身体を傷つけない程度に使わなければなりません。抗癌剤治療の種類・量を決めながら治療をおこなうべきです。患者さんの身体自身であり、リーダーは患者さんのこころです。病状の著明な改善を見た患者さんが数名続きましたので、やはり、責めの道具である抗癌剤一辺倒ではダメだ、と考えていたところのコメントでしたので、とても嬉しく拝見しました。ありがとうございました。深く反省させられるコメントをいただきました。気軽に質問できる雰囲気でもないと感じます。>患者さんの医者への遠慮からのコミュニケーション不足>こと命のかかった治療ですから、>もう少し遠慮抜きに、>その命を握っている医者と向かい合ったほうが良いと思います。嫌なら他へ行けと言わんばかりに「胃腸病院やめますか!!」っと語気を強められれば、患者も家族も萎縮せざるを得ません。確かにこちらの質問の仕方や、医師にすれば見当違いの発言が不興をかうのだとは思います。医師と患者とはいえ、人と人との付き合いですから、その辺は徐々に相互理解が進むのを期待する他ないのでしょうね。いうか、そうなることを願います。黒い猫でも白い猫でも、ネズミを獲ってくれれば良いわけですから。時と共に病状の好転と、先生との意思疎通も円滑に進みたいものです。私は聖人君子ではありません。ただの平凡な、しかし人のこころを持った人間です。診たくないかたも、ごくごく僅かですがおられます。他の患者さんにもっと時間を使ってあげたい。思っているかたもいます。“天寿ガン”の患者さんもいます。「ナンとかならないのか!?」と攻め寄られてくる患者さんもいます。違っていても当然だと考えています。85歳90歳の患者さんは、ガンが存在しなくても、それほど長い時間生きていることはできません。誰も、抗うことはできません。私はそれほどラクな生活をしているとは思っていません。自由になる時間などほとんどありません。長く生きていることができる可能性が高い患者さんを優先して、無駄無く使っていきたいと考えています。ご高齢の患者さんでも、ナンとかもっと長生きさせてあげたい、と思わせる患者さんも何人もおられます。ほとんどのご高齢の患者さんは、私にそう思わせてくれます。嫌なら他へ行けと言わんばかりに「胃腸病院やめますか!!」っと語気を強められれば、患者も家族も萎縮せざるを得ません。考える余裕はありません。「近くの病院に行ってよ!」とこころの中で思っています。その私のこころの中をシッカリ悟ってくださってのコメントだと思います。医学知識に対してまったくの素人であることは十分に理解はしているつもりです。「この人はご自分の病気に対してあまり、真剣には考えていないな」すなわち「本気で長生きしたいとは考えていない」と解釈してしまいます。上記のいずれかに該当されるかただと思います。遠慮しつつ私のところへ来られる必要は無いと思います。凡人の私には、相性も悪いのでしょう。いただいたコメントにもあったように、どうか、最善の治療の場をお探しください。来院のたびに免疫も下げてしまいます。可能な限りお答えします。午後の時間帯に予約を入れてください。黒い猫でも白い猫でも、ネズミを獲ってくれれば良いわけですから。時と共に病状の好転と、先生との意思疎通も円滑に進みたいものです。私は、ネズミを獲るネコではありません。患者さんを診る医者で、一人の人間だと思っています。意思の疎通はありえないと思います。疎通など図りたくありません。私は、ネズミを捕る意思はありません。昨日の「患者自身の力」に対して、いくつかのコメントをいただきました。ガバイ患者さんなんて、ほとんどいません。努力(?)したとしても、それになれる患者さんも、ごく僅かだろうと思います。病人であるからこそ受けられる恩恵を少しはもらってもバチは当たらないように思います。そのためにズズシクなりましょう。そのほうが、人生トクである気がします。それが言いたかったことの一つです。「そうですか、ありがとうございました。欠けた歯に何か詰め物をした以外のここ数回の治療について、ナニをしているのか、まったく理解していませんでした。「次は、何時来てください」と言われたら、とても素直に「分かりました」と、何も分からずに言ってしまったと思います。素人とプロとの関係はその程度のものだと感じます。存在していて当たり前だと思います。滑稽なまでの同床異夢の現実を見せつけられます。大きな原因の一つだと感じます。その同床異夢の状態から脱却するためには、ある程度、ガバクならなければならないと思います。こと命のかかった治療ですから、もう少し遠慮抜きに、その命を握っている医者と向かい合ったほうが良いと思います。無神経な人間に嫌気がさすこともありました。ご家族の場合が多かったように思います。「無神経」とご自身の当然の要求を通すのとは、まったく違います。「疑問に思うことは、たとえ疎ましがられても絶対に看過しないことが重要」だと思います。「疎ましがられる」ことをご自身が嫌がっているようにも感じます。自分がそう思われることを気にしないことだと思います。それは、無神経とは違います。絶対に必要だと思います。人間社会に生きる以上絶対に必要なことは言うまでもありません。おこなっていない、がんセンターや大学病院では、そこで得られる情報は、だた一つ、エビデンスに根ざした標準治療だけです。価値をシッカリと教えられると思います。一つの参考意見に過ぎない。患者さんの身体とガンが教えてくれる。考え方の違う病院・医者をイロイロと廻ってください。楽しいコメントをいただきました。私の母は36才の時に私を産んで間もなく食道癌になり、食道と胃を全摘しました。入院中に放射線治療をやったそうですが、退院してから二度と大学病院なんていくものかと25年間ほど病院に行きませんでした。なにが母によかったのかと今思えば、私がまだ小さかったことと超ウルトラ級ワガママでヒステリーでした。我が道を行く母はお酒とタバコとラーメンが大好きで父と私はかなり振り回されていました。好きなように生きたんじゃないかなと思っています。36歳の女性で食道ガンといのは、とても珍しいですが、その後の生き方が本当に素晴らしいですね。私自身のことを言われているような気がします。(私の場合、更に身体に悪い、タップリと刺しが入った肉が大好きです・・・)そして、最期は大好きな酒での肝硬変。羨ましい限りの生き方です。私の価値観からすると、とても理想的な最期だと思います。「超ウルトラ級ワガママ」が幸いしたのではないでしょうか。予後は遥かに良いような感じを常々受けています。遠慮していたら長生きできません。遠慮しいしい生活していたらつまらないと思います。聞きたいことはドシドシ質問して、ご自身の納得いく治療を受けてください。忙しく働いている医者を見ると、なかなか思っていることを言える雰囲気ではないことは理解しています。「チョット待ってください。今日はそこは止めてください。左側の更なるお掃除だけで終わりました。多少遠慮しても仕方がないとも思いますが、ガン治療はご自身の命に直結する治療です。少々気が引けるかも知れませんが、そこは勇気を持って、ご自身のためにすべて聞き出してください。「勇気は使えば使うほど増える」といいます。持てる勇気を振り絞ってください。何でもズケズケと聞けるガバイ患者さんはでは精神的なストレスが大きく違います。ガバイ患者さんは本当にトクです。シくガバイ人間に変身してください。比較的ラクな一日でした。昨日の日曜日の方が忙しかったくらいです。昨日は、数名の患者さん、ご家族がセカンドオピニオンに来られました。「抗癌剤治療を受けるたびに元気がなくなる」という患者さん、ご家族です。自覚症状はまったく無い患者さんも少なくありません。元気だった患者さんが病人にならなければならないのでしょうか。半年や1年、地獄の苦しみを味わうことも仕方がないように思います。根治とは、その後の治療は一切不要ということですから。多くの再発ガンや手術不能のガンは治ることは余り期待できません。根治することなど想定外で組まれたスケジュールです。それがエビデンスです。「無治療よりは若干長生きできますよ。」というだけの治療です。無治療でも、明日亡くなる患者さんはいません。無治療であれば副作用は絶対にありません。ガンを背負っていたって元気に普通の生活を送ることができている。強靭な肉体をお持ちの奇特な患者さんは、その治療を継続することはけっして悪くは無いと思います。無謀な標準的抗癌剤治療が横行していることも事実です。1回、2回で効果が出なければ、はじめに4回あるいは6回と決められていても、それ以上同じ治療を続けても効果はありません。確実に患者さんの身体を蝕みます。患者さんご自身がガンと戦う力を確実に削いでしまいます。間違いなく寿命を縮めます。無治療にしたほうが長生きできます。短命に終わるのでは、まったく割りに合いません。何人診てきたか知れません。「もう止めた方が良いですよ」と言わざるを得ない患者さんを何人も見てきました。標準治療の名の下に横行しています。逃げ出すことをお勧めします。逃げ場が無い患者さんも日本にはたくさんおられることも事実です。治療間隔をご自身の体調に合わせて延ばしていくことです。3週間に1回と決められていても、それはエビデンスのデータになった治験のスケジュールというだけです。それが、すべての患者さんに合っている保障など何処にもありません。それに忠実に従う必要などありません。忠実に従わなければならないのは、ご自身の体調です。遥かに正確に患者さんを適切な治療へと導いてくれると思います。遥かに有効な治療になるような気がします。私が決めているのではありません。患者さんの身体とガンに導かれて決めているだけです。「抗癌剤治療をしたら病人になった」だけは避けてください。貴重なコメントをいただきました。ここ数日の騒動で、なんだか患者でなければ発言してはいけないような雰囲気になってしまいました。これが進んでしまうと、そのうち末期患者しか発言できない、などということになりかねません。語り合うことはできると思います。そのとおりだと思います。ガン患者さんの心理的なサポートをしている精神科医も、ガン患者ではないはずです。精神的なサポートは十分に可能です。精神科領域はまったくの素人です。この精神的なサポートは、どんな抗癌剤治療よりも有効であるとしばしば感じます。ガン治療において患者さんの精神的な動きは、その効果を大きく左右するように感じます。明るい患者さんほど長生きします。明るく、前向きに考える思考回路をすべて断ち切ってしまうことではないかとも考えています。並外れて長生きができるように思います。何数年という期間無事に生き抜く患者さんもいます。無治療でも同じ期間だけ生きることができる患者さんもいます。それらの患者さんは、きっと並外れた強靭な精神力の持ち主ではないかと思います。本当に大きく患者さんの予後を左右するように感じます。笑う門には福が来ます。笑いを失うような治療は受けない方が賢明だと思います。本日も笑いを失いかけている患者さんが来られました。続けるべきではないと考えます。その抗癌剤が効くことが分かったのですから、その抗癌剤を使っても、ニコニコ楽しく生活できる量で使うべきだと考えます。本日も忙しい一日でした。まいくまさん、手術終了おめでとうございます。これからが勝負ですね。当人にしか分からない。健常な人間には理解できるものではない。いう主旨のコメントがいくつかあったようにおもいます。そのとおりだと思います。患者さんのこころの中までは覗けません。一つ分からないこともあります。それは患者さんを支えるご家族のお気持ちです。何もする気にならないほど落ち込むこともあります。私の父親のときもそうでした。長生きさせてあげたい」という気持ちはとても強く持ちました。精神的には辛かったように思います。患者ではない健常なかたからの投稿がありました。遥かに辛い思いをし続けているように感じます。真剣に考えてもいるように思われます。現在の実際のガン患者さんよりも遥かに辛い気持ちで生活されているご家族は少なくありません。「自分が替わってあげられたならどんなに楽なことだろう」といわれるご家族は、とてもとても多くおられます。自分が替わりになりたい。自分の命に代えてでも、ガン患者の病気を治したい。これは本心だと思います。ガンを宿した患者さんの気持ち、これは、本当に健康人には理解できませんが、そのガン患者さんを支える人々の気持ちも、ガン患者さんは理解していないことも事実だと思います。ガンを患った患者さん、その患者さんを支える人間、それぞれ、大きく悩んでいるのだと思います。私自身、日々悩み苦しんでいます。良いことも無いように思います。ガン患者さん、それを支える人間、お互いに、いたわりあって、絆が深まる。それも「ガンになって良かった」の、一つであるような気がします。治験についてコメントがたくさん寄せられているようです。私はまだ一部しか見ていませんが、そちらをご覧ください。確認もしていないコメントを読めなどと、まことに無責任なことを書いてしまいました。申し訳ありませんでした。大変な嵐が吹き荒れていたのですね。さんのコメントが起爆剤になったようですね。書き込みをされていたmさんは、はじめは、私もガンを患った患者さんだとばかり思っていました。mさんの何時のコメントだったか、ご自身はガンを宿しているわけではないことを知り、チョットびっくりしました。患者さんにとってマイナスにはならないだろうと思ってそのまま放置しておきました。常人では考えられないほどナーバスです。患者さんの本当の気持ちは理解できていません。他のガン患者さんの気持ちは理解できないと思います。大きく違っているからです。悲しさ、死の恐怖はまったくありませんでした。「あと2年は楽しく暮らすぞ!」それだけでした。患者さんのこころを大きく傷つけていることもあると思います。ある程度は仕方がないとも思いますし、また、患者さんにも強くなってもらいたいとも願っています。多くの患者さん、ご家族に知っていただきたい内容です。毎日、毎日、ガン患者さんばかりを診ている、しかしガンを、なかなか治せない無力なバカ医者からの事実に即したメッセージですから、このブログを止める気はありません。不快に感じる患者さんがいたら、どうぞお読みにならないでください。多くの患者さんが不快な思いをされるのであれば、それは看過できません。不愉快な思いを与えることはできません。ガンが喜んでしまいます。