多くの分野で専門的医療を提供している。大学病院の役割として、希少疾患や難治性疾患にも対応するとともに、必要に応じて集中治療室と連携し診療にあたっている。当院の心臓血管外科で先天性心疾患に対する外科治療が行われている。その診断検査や術前・術後管理のための患者が多く入院されている。全身管理にあたっている。造血細胞移植術を併用した治療も行っている。小児膠原病を専門とする医師が多く、様々な自己免疫性疾患に対する検査、治療が行われている。当院に設置されているてんかんセンターや下垂体疾患センターにも参画し、それぞれの疾患領域において小児に対する専門治療を行っている。ソーシャルワーカーなどが患者とご家族の診療のお手伝いや生活における支援などを行っている。ヒルシュスプルング病等の症例を多く扱っている。)であるため、上記集計結果には計上されていない。これら以外に小児がんの手術症例もあるが、小児科との合同で治療にあたり、入院は小児科管理となっているため、計上されていない。従来より、切迫流早産の患者の受け入れが多く、上位を占める一方、胎児異常に対する診療も増加の傾向がある。妊娠中の耐糖能異常は社会的背景を反映して増加傾向にあり、多角的診療を行える当院での管理が多くなっている。42.71当科は悪性腫瘍に対する入院治療が多い。手術のために何度も入院することはほとんどないが、化学療法は繰り返し(間を空けて数コース)行うため、DPCとしては化学療法が上位を占めている。子宮頸癌および子宮体癌に対する化学療法が最も多い(12002xxx99x40x)。卵巣癌に対する化学療法が次に来るが、分子標的薬であるベバシズマブを使う場合(120010xx99x70x)の患者が、ベバシズマブを使わない場合(120010xx99x50x)よりも増えている。化学療法は、最近では外来化学療法室で行うことも多く、この場合は統計に含まれない。手術としては、子宮頸癌や子宮体癌に対する子宮悪性腫瘍手術(12002xxx01x0xx)が最も多い。良性疾患では、腹腔鏡下手術(120060xx02xxxx)の方が増加してきた。骨軟部の良性腫瘍(脊椎脊髄を除く。脊柱管狭窄(脊椎症を含む。57.96当科では、変形性股関節症や大腿骨頭壊死に対する人工股関節置換術を最も多く行っており、骨移植を必要とするような変形の強い症例が多いのが特徴。リハビリプログラムで連携した医療機関に転院(転院率83%)してスムーズな社会復帰を目指している。脊椎変形の疾患(思春期の背骨の弯曲や中高齢者の腰の弯曲)に対して、一度検査入院(47名)を行って病状と治療方針をよく検討・ご説明してから、手術を行う(42名)、という流れで多くの患者の背骨の変形を改善することができている。骨軟部腫瘍(骨や筋肉、脂肪などにできる腫瘍)はまれな病気であり、専門として加療している医療機関が県内では当院以外にほとんどなく、多くの患者が県内外の医療機関から紹介されて来院される。50.45悪性、良性とも皮膚腫瘍は入院して切除する。紅皮症は全身皮膚が紅潮を示す状態で、内臓の異常が皮膚病変の原因となることがあるため、入院し全身の精密検査を行う。自己免疫性疾患は皮膚だけではなく、全身の諸臓器に症状が現れるためやはり全身的な検査と治療が必要である。脱毛症は重症あるいは治りにくいことが多く、そのような場合は入院治療が必要である。斜視(外傷性・癒着性を除く。(網膜前膜)の症例が多い。)であるため、上記集計結果には計上されていない。治療を数多く行っている。止血困難な鼻出血の入院加療も多い。肝・肝内胆管の悪性腫瘍(続発性を含む。-1位の分類では、肝細胞癌に対して、カテーテルを使った薬剤注入と栄養している血管を詰まらせる手術を行う。2位の分類では、甲状腺癌に対して、放射性ヨードを用いた治療を行う。3位の分類では、内臓動脈瘤に対して、カテーテルを使った動脈瘤コイル塞栓術を行う。4位の分類では、肺の血管奇形に対して、カテーテルを使ったコイル塞栓術を行う。-意識レベル低下を来すような敗血症で搬入された患者の原因疾患として尿路感染症が多い。高齢者という共通項目があり、今後も増加していくことが予想される。熱中症は季節性の増加と考えられる。有無で救急隊がトリアージしていると考えられる。当院は県内唯一の大学病院で、都道府県がん診療連携拠点病院にも指定されている。幅広いがん治療を提供している。5大癌のみならず、希少がんも含め多くのがん治療を実施しており、5大癌の中では、肺癌は県内でも特に症例数が多く、患者にとって侵襲性の少ない鏡視下での手術が多く実施されている。複雑な合併症を抱えた患者についても他の診療科からの協力が得られることで、高度な医療を提供することが可能となっている。-市中肺炎とは、基本的に病院外で日常生活を送っていた人に発症する肺炎のことである。鹿児島大学病院における市中肺炎の患者は緊急入院がほとんどを占めている。ツールであるA-DROPスコアのO(意識障害)に該当する患者は9名で、そのうち1名はO(意識障害)のみ該当だが、超重症として集計している。A-DROPスコアは以下の項目で構成されており、該当する項目が多いほど重症度が高くなる。-この指標は脳梗塞の病型別に集計したものである。脳梗塞は、脳の血管が詰まることで脳の一部が壊死していくことから直ちに診療を行うことが必要になる。そのため、この指標では発症日から何日目の入院であるかを分けて集計している。鹿児島大学病院における脳梗塞患者数は、対象者98名、男性55名、女性43名であった。年齢は5~92歳で、平均年齢は58歳であり、小児もやもや病が11名いたため、昨年度と比較して平均年齢が約10歳若くなっている。患者全体では、98名中56名が3日以内の発症で、49名が緊急入院している。入院時RankinScaleとあわせると、56名中36名が発症前に大きな障害なく生活し、発症する経過を辿っている。当院は急性期の病院で、発症3日以内の「I63$脳梗塞」患者が最も多い。治療後は98名中63名が家庭へ退院しているが、34名はリハビリの継続等を目的に他院へ転院されている。53.001位は心臓を栄養している冠動脈の閉塞あるいは狭窄を風船で拡張し、ステントと呼ばれる金属を留置する治療。大動脈瘤切除術(吻合又は移植を含む。ステントグラフト内挿術の二つの選択肢がある。大動脈瘤切除術(腹部大動脈瘤)全身麻酔と硬膜外麻酔下に、20-25cmほどお腹を開けて、大動脈瘤を切除して人工血管と置き換える手術である。一般的には4~5時間で手術を行う。体型(肥満の有無)、お腹の中の癒着の程度、大動脈瘤の範囲、人工血管を吻合する箇所数などによって、所要時間は変わってくる。人工血管は合成繊維(ポリエステル)でできており、耐久性には問題はない。腹部大動脈瘤や腸骨動脈瘤に対する人工血管置換術は安全確実であり、第一の選択と言える。多くの場合、手術室で目を覚まし、抜管して元の病棟に帰る。手術のリスクが高い方は、ICUへ入室し状況を見てから、だいたい術翌日に一般病棟へ戻る。術後2、3週間の間に自宅退院できる。体に与えるダメージ(手術侵襲)が大きいことが問題となることがある。このような場合は、”低侵襲”なステントグラフト内挿術を選択する。人工血管に金属製のバネを縫い合わせたもので、これを血管の中に入れて大動脈瘤の中に血液が流れ込まないようにして、大動脈瘤の破裂を防止する治療法である。足の付け根の血管(大腿動脈)からステントグラフトを充填した細い管を、動脈瘤の部分まで運び、X線透視装置を用いて、血管造影を行いながら留置位置を確かめながら治療する。腹部(胸部)大動脈ステントグラフト内挿術の場合、通常2時間ほどかかる。術後約1週間で自宅退院が可能。大きくお腹(胸)を開けたり、心臓を止めたりする必要が無いため、体の負担が少ないこと、開腹術に比べて手術による合併症を起こす割合が低いこと、術中の出血・輸血量が少ないこと、術後の集中治療室(ICU)滞在時間が短いこと(または不要)、開腹術に比べて回復が早く、入院期間が短くなり、術後の”生活の質”が大きく損なわれることが少ないことが特徴である。弁置換術(1弁のもの)人工弁には、カーボン類似材質からなる機械弁と、動物の弁を加工した生体弁がある。両者は1長1短がある。機械弁の場合は、弁に血栓が形成されると開閉しなくなったり、血栓が脳へ飛んだりして命に関わる事態になる。そのため、ワーファリンという抗凝固剤を終生内服し、血液が固まり難い状態を維持しなければならない。効きすぎると逆に出血し易い状態になり危険である。よって、飲み忘れ等が予想される高齢者には向かないと言える。その代わり、弁としての耐久性は優れている。他方、生体弁は、同じ動物の組織であり、生体に馴染み易く、ワーファリン内服は不整脈が無ければ術後3ヶ月で中止する。昔から耐久性に問題があったため、70歳未満では再手術を懸念し敬遠されることがあった。現在では、加工技術の改善等で、生体弁はかなりの長期耐久性が期待される。以前は70歳以上に生体弁、70歳未満は機械弁を使用していたが、65歳、あるいはもっと若い年代の患者に対しても生体弁を使用する例が増えてきている。(壊疽や潰瘍形成)をきたし、未治療だと下肢切断を免れない状態となる。施行される手術がバイパス術(K6145)で、足部バイパスと言われる。手術できる施設は鹿児島県内でもほぼなく、多くの症例を当科で行っている。救肢率(下肢切断回避率)は93%程度である。心臓、脳血管に術前から異常がある患者も多く、足の創処置を行う必要があり、やや入院期間が長くなっている。)、肝臓、胆道(胆のう、胆管)、膵臓など消化器全般の診療を行っている。画像診断を組み合わせ、各種消化器疾患に適切な治療を行えるよう対応している。1位の血管塞栓術は、肝細胞癌に対し行う血管内治療のことである。癌に栄養を供給している血管を詰まらせ、同時に化学療法を選択的に投与することができる。2位の内視鏡的胆道ステント留置術は、胆膵領域疾患の内視鏡治療のことである。胆管がんや膵臓がんによる胆管の狭窄や、胆石が詰まって生じる閉塞性黄疸に対し内視鏡的に胆管にステントを留置するもの。一般的な方法で胆管ステント留置術が行えない患者に対しても最新の超音波内視鏡を用いて黄疸の改善を行うことができる。(ESD)は、病変の下に局注液(液体成分)を入れて浮かせ粘膜下層を電気メスで剥離し、一括で切除するもの。安全に開腹をせずに内視鏡で早期の癌を切除することができる。今後がんに成長する可能性のある良性の腫瘍・ポリープについても、スネア(金属の輪っか)を使用し、より安全に内視鏡的に切除することができる。71.67当科では、胃悪性腫瘍や結腸悪性腫瘍に対し、低侵襲で整容性に優れている点、拡大鏡による精緻な手術が可能である点から、積極的に腹腔鏡下手術を行っている。認定した技術認定医(腹腔鏡下手術に携わる医師の技術を高い基準に従って評価し、指導者としての所定の基準を満たした指導医)2名を擁し、質の高い腹腔鏡下手術を提供している。膵頭部腫瘍に対する手術は高難度手術に分類されるが、当科では膵臓外科専門医3名を擁し、常に質の高い外科治療を行うよう努めている。植込型カテーテル設置は、長期にわたる抗がん剤治療を行う場合の手術である。当院では主に上腕に留置しており、患者が治療のみに縛られるのではなく、普段の生活もよりよく送れるためのサポートを心がけている。41.33脳腫瘍の治療として頭蓋内腫瘍摘出術が行われる。これにより診断確定され、良性であればとれ具合にもよるが、術後は特に治療は必要なく、定期的な外来通院で経過をみていくことがほとんどである(K1692)。K154-3)がある。術後に後療法が必要になる場合は、入院期間が長くなる。下垂体腫瘍は内視鏡を使った手術が行われている。良性であることがほとんどであるため、入院期間も短くなっている。脳動脈瘤頸部クリッピング術はくも膜下出血や未破裂脳動脈瘤の治療のために行われている。シャント手術は特発性の正常圧水頭症や、脳腫瘍・くも膜下出血後の水頭症に対して行われている。57.85多くが胸腔鏡下で行われる手術となっている。胸腔鏡下手術は開胸手術より患者さんの身体的な負担が少ない。そのため、当院でも胸腔鏡下での手術実施件数が多くなっている。20.80前立腺がん、腎がん、腎盂尿管がん、膀胱がんなど、がんの腹腔鏡下手術や内視鏡手術を多く行っている。前立腺がんの腹腔鏡下手術は、H29年1月よりロボット支援手術に以降している。65.16甲状腺悪性腫瘍に対する手術は多く行っているが、2016年に新たに保険収載された内視鏡下での甲状腺部分切除やバセドウ甲状腺全摘術も多く実施されるようになった。認定する甲状腺部門での技術認定医を擁している。甲状腺の手術は切開創が頸部であり整容性が求められるため、小さな傷で行える内視鏡下手術の需要は高い。がり等をしっかり評価して術式を決定している。当科では、乳腺担当チーム内に女性医師2名を擁し、外科治療のみならず化学療法や外来通院等、きめ細やかな治療や観察を心がけている。患者が当科に多く入院する。上記のような様々な術式における術後管理を集中治療室と連携しながら行っている。当院産科と連携して、出生する新生児で新生児仮死蘇生術を必要とする場合には小児科医師が協力して治療を行っている。連携をとりながら様々な手術が必要な小児の患者への診療を行っている。3に該当するヘルニア手術が最も多くなっている。小児の急性虫垂炎の緊急での受け入れも多く、早い段階での虫垂切除を行い進行を防いでいる。先天性疾患である停留精巣手術も多い。小児でも診断されることのある逆流性食道炎に対する逆流防止手術である噴門形成術も多く行っている。保険収載されており適応可能な手術に関しては、可能な限り内視鏡外科手術で行う方針としており患者にとって創の目立たない、痛みの少ない、そして小児にとって最も大切な、健全な成長を妨げない手術を心がけている。-分娩や妊娠の異常に対する緊急帝王切開術が最多であるが、妊娠分娩に関する大量出血に対し、子宮を温存しうる血管塞栓術による止血術も積極的に行っている。いった子宮悪性腫瘍に対する手術が多い(K879、K867)。子宮頸部切除術(円錐切除術)も基本的には子宮頸癌もしくはその前癌状態に対する手術である(K867)。次に多い卵巣腫瘍に対する治療は、良性疾患の多くは腹腔鏡下に行うことが多く(K8882)、悪性の卵巣癌では原則的に開腹手術を行っている(K889)。子宮筋腫などの良性の子宮疾患においては、核出(腫瘍摘出)か子宮全摘出か、開腹か鏡視下(腹腔鏡、子宮鏡)か膣式かなど選択肢が多い。この場合、腫瘍の発生部位、大きさ、数、年齢など総合的に判断して術式を決定する。最近では腹腔鏡下の手術が多くなり、K877-2が全体の5位となっている。開腹手術に比べると、鏡視下手術では術後の回復が早く、早期退院できる傾向がある。(多椎間又は多椎弓の場合を含む。(多椎間又は多椎弓の場合を含む。53.00当科では変形性股関節症や大腿骨頭壊死に対する人工股関節置換術を最も多く行っており、骨移植を必要とするような変形の強い症例が多いのが特徴。リハビリプログラムで連携した医療機関に転院(転院率83%)してスムーズな社会復帰を目指している。脊椎側弯症(思春期に発症するものや先天性の背骨の弯曲)も多く手術を行っている。学校検診の方法が変更になり、早期に発見される側弯症患者が増えているが、不安を抱えた患者・家族に良くご説明した上で、装具療法や手術治療を行っている。脊椎(頸から背中、腰まで)の変形や靭帯骨化(難病指定)などで神経の症状(麻痺やしびれ)、腰痛が生じた患者に脊髄・神経への圧迫を解除して、背骨を固定する手術も多く行っている。骨軟部腫瘍(骨や筋肉、脂肪などにできる腫瘍)はまれな病気であり、専門として加療している医療機関が県内では当院以外にほとんどなく、多くの患者の手術を行っている。-高齢化に伴って、皮膚科でも悪性腫瘍が増えている。良性腫瘍は整容的な目的で手術を行う場合もある。紅斑症など慢性の皮膚疾患では内臓疾患が原因となっている場合があるため、全身の検査を行う。(顕微鏡による検査)を行う。件数が多くなっている。3に該当する手術となっている。-当科で手術とカウントされる医療行為は肝細胞癌やその他全身の血管に対して行う血管塞栓術が多い。内臓動脈瘤および血管奇形に対してなどを含め、塞栓のみの場合などは1位の「その他の場合」になる。)や敗血症などの感染症、および、手術・術後の合併症の発生率を表したものである。入院契機が同一の症例とは、感染症や合併症に対する治療を目的に入院した症例のことで、入院契機が異なる症例とは、感染症や合併症以外の治療を目的に入院したが、入院中に感染症や合併症の治療が主になった症例のことを表している。当院では「180010敗血症」と「180040手術・処置等の合併症」が多い。当院の敗血症患者は、緊急入院の患者が約90%を占めており、重症の状態で運ばれてくる患者が多い。手術・処置等の合併症では、人工股関節のゆるみによる人工骨頭の再置換や、シャント閉塞によるシャント作製が約30%を占めている。挿入した人工異物においては、すべてにおいて避けられないものである。