介護施設での実体験、学んできた知識等を書いていきます。施設の介護職員向きです。現状に対し色々な方法を提案するという形で闘っていきます。新型ウイルスの報道が続いています。気になるところは沢山ありますが、それは一旦置いて置きます。この連日の報道で、テレビ以外にも新型ウイルスに対する色々な情報が出てきています。「ウイルスにかからないために読んでおくべき●つの記事」など、国の発表でも医療機関の発表でもなく、更には医学的根拠もないような情報も散見しています。「マスクが大事→マスクが不足している」など、不安を煽るような報道ばかりです。あれ、そんなに感染力が強くて感染経路が不明で致死率が高いウイルスなんですかね?思うに、コロナウイルスだろうとインフルエンザウイルスだろうと、抵抗力のない高齢者などがかかれば重症化しやすいし、命を落とすこともあります。人が集まりやすいところであれば何かしらの感染症をもらうリスクもあります。某サバイバルホラーゲームのウイルスみたいな表現をされていますが、メディアに踊らされてるだけな気がします。昔あったでしょう?ヨーグルトがインフルエンザを防ぐ効果があるコーヒーがガンを防ぐ効果があるイソジンが放射能に効果がある最近では液状ノリなんかもありました。転売なんてことも起こるのです。日頃から手洗い、うがいしてますか?栄養・水分・休息をとっていますか?それらは重要視せず、マスクだけ揃えても意味ないですよ?不安になるのはわかります。出どころがはっきりしている情報を得てください。何かしらの症状があって不安なら受診すればいいです。「今ある症状がいつから起こっているか」は伝えてください。それをもとに医師は診察するのでね。医療現場はパンクします。医療機関は新型ウイルスだけを診ているわけではないので。噂や便所の落書き程度の情報に惑わされると、医療機関の動きにも支障がでます。普段からやっている感染予防策を続けながら、ちょっと落ち着いて状況判断しましょうよ。ストレス介護現場に蔓延るお局。萎縮したり、なるべく勤務が重ならないように動いたり、ケンカしたり。いずれにしても利用者にとってはマイナスだし、職場環境としてもマイナスです。事なかれ主義の人もいます。私も過去にお局に対して進言したら、お局への対応を考えてくれるわけでもなく、なぜか私の方が諭された...なんてこともありました(怒)ま、そっちの方がエネルギー使わないしラクでしょうからね。「アナタが引いてくれれば丸く収まる」みたいな。仕事の経験年数は関係なく、その職場や部署、ユニットに長くいる人で、必然的に色々他の職員から頼られたりすることが多くなるこんな人ばかりでした。他所から来た職員の考えややり方は否定したがるのかなと思います。自分が知らない世界だから。知らないから怪しみ、間違ってると思い込み、昔からいる私のほうが正しいと思い込む。周りの職員は意見しない(できない)から、ますます自分が正しいと考える。仕事のスピードも優先順位も自分中心だから、そこに差がある職員は目をつける。アンタを中心に世界が回ってるわけじゃないんだよ。強敵ですね(笑)かといって敵視してばっかりだと空気は悪くなるいっぽう。お局さん、アナタに対して老兵が一言。それだけの発信力、影響力があるんです。頭柔らかくして本やネットで知識を吸収して、周りの意見を聞いて、利用者からの意見も聞ければ、職場環境もっと良くなりますよ。否定的な意見でも感情的にならずにね。それだけの行動力があるんです。その手法を共有して、業務の標準化につなげればもっと効率の良い仕事ができますよ。昔からいるんだから色々内情を知ってるでしょう。「周りはわかってない」で片付けないで、だったらそれを周知共有してみてはどうですか?職員それぞれ得意分野も考え方も業務スピードも違います。それらを尊重し、上手くミックスしていけば、もっといい仕事ができる気がします。そこには中立的かつまとめ役の人間が必要ですが。ほら、魔王軍だって様々な個性の6軍団を魔軍司令がまとめてるでしょ?そういうことですよ。利用者との関係作り・信頼関係が大事と言われます。対人援助職としてそれは当然だと思います。「関係作り」って何なの?となった時、どう答えればいいか。男女関係みたいなものだと思います。利用者と恋愛関係になれっていうんじゃないですよ(笑)男女関係って始めは、お互いがどんな人かわからないですよね。それを会話やデートなどを重ねるにつれ、徐々にお互いのことを知るようになります。何が楽しくて、何が不快なのか。やってお互いを知り、配慮し合うようになり、楽しんだり、時にはぶつかったり。利用者との関係作りに当てはまると思います。利用者と関わるとき、お互いどんな人かわからない。記録では拾えない「感情」。「(第一印象から)優しそう・怖そう・大人しそう」など。お互いがお互いを知らなければ、不安感は増します。感情的な利用者であれば暴言や暴力なども考えられます。認知症の人であればそれがそのままBPSDとして表れることも予想されます。(記憶障害もあるので認知症は特に時間をかけていく必要があります。「一発で上手くいく魔法のテクニック」なんてのは存在しません。交流を重ねてお互いを知り、不安感を徐々に取り除いていくしかないのです。男女関係もそうでしょう?「一発で惚れさせる魔法のテクニック」なんてないでしょう。「付き合えたから後は何でも良い」わけじゃないですよね。その関係性を維持する必要があります。幻滅させるような言動、行動を繰り返せば、振られます。利用者との関係も似たようなものです。不適切な対応、馴れ馴れしすぎる対応を繰り返せば、信頼関係は崩れます。その職員に対してのみ拒否的な言動が出てきたり、ひどい場合は苦情にも繋がります。一度築いた関係性が失われる場合、余計に悪印象に見えやすいです。相手にとって不快な言動、行動をとらないこと。これの積み重ねなのかなと思います。これは男女関係にも当てはまりますね。意識その人は現役時代、家族のために働き、家族を養ってきた。マジメで気を使う性格だった。病気をし入退院を繰り返し、だんだん日常生活に支障がでてきた。認知面は問題はなかった。その人は「入所」という生活を「自ら」望んだ。本人が望んだとのことだった。それも身の回りの世話をしてくれる家族に気を使ってのことだろうとのことだった。入所後もその性格は変わらなかった。多床室のためプライバシー確保も個室に比べしにくい。そんな環境にも不満なストレスを表に出さず、その生活を受け入れていた(ように周りには見えた)職員にも気を使い、ナースコールで要件を伝える力はあるのに、必要最小限の希望しかしなかった。他に手がかかる利用者に人員を割かれ、訪室するのはいつも後の方。それでも催促ひとつせず笑顔で職員を迎えていた。施設が人員不足でケアに支障が出た時も、不快感を表に出さなかった。「起こしてもらうのが悪いから」と、ボランティア訪問やレクなどにはほとんど参加しなかった。「少し待ってて欲しい」と職員に言われれば、いつまでも待っていた。本来なら催促のコールを押してもいいくらいなのに。「施設にお任せします」としか答えなかった。体調を崩しても、痛みや難儀さを訴えに出さなかった。「苦情を出さない人」というようにその人を印象付けていた。月日がたち、やがて看取り対応に。看取りの時期に入っても「特にありません。お任せします」としか答えなかった。周りに気を遣い、我慢をしてきた。本人にとっての楽しみ、息抜き、安楽な生活など、施設ケアマネとして何も支援できなかった無力感を感じた。結果としてただ我慢と気を遣わせただけの生活になってしまった。遠慮したりするのは元々の性格もあるのかもしれない。その中にある本人の隠れたニーズを掴み取ることはとうとうできなかった。本人のこういった生活の仕方の背景には、もしかしたら、在宅生活が難しくなってきた時点で、自分のこれからの生活を覚悟したのかもしれないし、あるいは、もう今までの生活はできないと「諦めた」のかもしれない。元気なうちにできることをしてほしい。いった希望を出しやすいような職場環境にしたい。話せるうちに生活の意向・ニーズを引き出したい。平等を履き違えた全員一律のケア量や看取り対応になってからあれこれやり始めるような介護はしたくない。手がかからないと言われる人ほど注意深く「視て」いきたいです。いいから話し合ってみてください。可能であればせめて老後くらいは自分の人生を楽しめるような環境にしてあげてください。そのために福祉関係者は協力を惜しみません。相談してみてください。自身は我慢を続けたまま...というのは介護に関わるものとして寂しく思います。福祉関係者は、そういった利用者、家族の願いをできる限り叶えられるようお願いしたいです。したら今やっているその個別対応の背景には、そういった願いが込められているのかもしれません。制限をかけることに関して書いてますが、その食事編です。その時のブログはこちら。↓https://www.kaigobilly69.net/entry/2019/04/25/184817ここから本題です。介護施設内で利用者に食事や飲み物について制限をかけるところは多いと思います。酒、タバコ(食べ物じゃないけど)、カップラーメン、揚げ物、漬物、お菓子、ジュース類等。甘いもの、しょっぱいもの、油っこいもの、刺激物はターゲットにされやすいです。事業所やそこの役職、声の大きな部署、職員等の主観や思い込みなどで制限をかけているケースもあります。(過去に経験しました)そういう理由が主で、家族などからの食品の差し入れを禁止しているところもあります。先に書いた、医療的根拠があるわけでも何でもない。いう主張をする人何人かに理由を聞いてみたことがありました。大体このあたりの返答でした。根拠も何もないただの予測や思い込みにしか思えません。これが専門職の答えることかと思いました。その食べ物と血圧上昇は関連性があるのか?アナタ(達)がいう通り、本当にその食べ物で寿命が縮まるのか?(そんなの証明できないだろうけど)その食べ物と体重上昇は関連性があるのか?「身体に悪い」って、そりゃどの食べ物でも食べ過ぎれば身体に悪いでしょう。提供量を調整すればいいじゃない。施設の食事を食べなくなるかも?何で施設の食事を食べないのか調べた?まず施設で出してる食事の形態や味、好みなどを調べるのが先じゃない?要求がエスカレートする?できるところとできないところをハッキリさせればいいし、食べ物を持ち込むのは主に家族でしょ?家族とその辺りも相談すればいいじゃない。他の人がうらやましがる?全員に同じ対応をしなきゃいけない?それはその利用者の話でしょ。個別に家族なり管理栄養士なり医療職なりに相談すればいいじゃない。それに全員が全員同じ想いを持ってるの?こう思うわけですよ。食事に対してのニーズがあるなら、できる限りそれに応えられるように動くのが事業所のあり方だと思っているのですが...更にもっと引っかかるのが、そういう利用者が看取りの時期に差しかかってきた時。「楽しみを見つけてあげよう」とか言って、あれほど制限がどうとか言ってた勢力が態度をガラッと変えるんです。看取り時期になって「最後に好きなものを」て言って申し訳程度に口にする。そんな時期なんて、飲食を100%楽しむことは難しいでしょう。そんな時期にそういうことが言えるなら、何で元気なうちに食べさせてあげないんだよって思います。看取りに対するパフォーマンスにしか見えませんよ。入院して体力もなくなってる時に差し入れで「元気出して」って言って焼肉やラーメン出されるようなもんです。(ちょっと違うか)食べれるかっての。何で死にそうになるまで好きなものを食べれないんでしょうか。晩酌みたいに飲食に習慣もある人もいるし、こだわりだってあるでしょう。全員一律で制限かけるなら専門職じゃなくてもできます。暴飲暴食を推してるわけじゃないんです。アセスメントを経た栄養ケア計画に基づき、推奨カロリー等が決まった食事が出されます。禁忌品の有無は勿論確認。それが「多職種協働」ではないでしょうか。移乗をする場面があると思います。食事やおやつ、そして入浴やレク等で、1日片道5〜7回+排泄介助数くらいでしょうか。それが移乗介助対象の利用者人数分だから、それなりに時間もかかってくるかもしれません。特養のような施設だと、自力で移乗できる人なんて何人いるでしょうね。大体何かしらの介助を受けている利用者の方が多いと思います。この、「移乗」ですが、利用者の状態を見極め、介助方法をうまくやらないとかえって職員・利用者双方に負担がかかります。座位、立ち上がり、立位保持が難しいのに無理矢理立たせる。立たせながら移乗する。職員が力任せに抱えて「立たせながら移乗している」ことになりがちです。立たされるため、利用者は恐怖感を感じ腰が引け、ますます座ろうとします。それを更に職員は立たせようと力を込めるため、ますます双方の負担は増えます。職員にぶら下がるような形になってしまい、痛みや脱臼などにも繋がりかねません。立たせながら移乗するということは、きちんと足の位置を整えられないということになります。足を引きずられたり捻ったりしやすくなり、骨折などのリスクが増えます。前屈みになり、足を引くきちんと立位をとる足の踏み替えをしっかりする向きを変える移乗するこれらの動作を区切って行う方が良いと思います。専門職間で協議し介助方法を見直したり、スライドボードやスライドシート等の道具に頼った方がお互いの負担は軽減されると思います。座位はとれるけど立ち上がりや立位保持が難しければスーパートランスやスライドボードなどを使う。寝たきりで座位保持も難しいような状態であれば2人介助でスライドボードやリフトを使う。(ちなみにスライドシートは大きいビニール袋で代用できます)職員にとって負担が少なければ利用者にとっても負担は少ないです。「足の力が落ちる!できることはやらないと!寝たきりになる!」などと、どこか思い違いをしたような意見が飛んでくることがあります。本人が足の力を使えてなく、職員が力任せに持ち上げて「立たせている」のが残存機能なんでしょうか?移乗場面に限らず、機能訓練なら他の場面でもできます。移乗だけにこだわる必要はないと思います。二人じゃないと移乗できないと思われていた人が一人で移乗できたりすることもあります。この辺りは沢山本が出ているので、一度目を通してみると良いと思います。得たものをチームで共有する。この繰り返しで、チーム全体のスキルが底上げされるでしょう。「やらず嫌い」にならないで、話くらいは聞いてみても良いと思います。最初から否定的では移乗に限らず、気づきにもつながらず良いケアに結びつかないと思います。Tumblrもっと読むコメントを書く2020-02-02ヨソはヨソ、ウチはウチいつの間にか令和になりました。介護に対する考え方なども介護保険開始時に比べ、様々なものが出てきています。NEWGENERATION」です。(昔のoiバンドからとりました)ちょっと横道にそれました。「自分達のやり方が最先端。「まだ昔のやり方やってるの?」というような発信をしている人たちがいます。「オムツはダメ」とか、「個浴(一般浴)で入浴すべし」とか。移乗の仕方なんてのもありましたね。それに看取りケアに対する考え方にもそういった場面がありました。これらの中には、自分達の考え方を押し付けるように見えるような場面もありました。言って面白くないですね。他の事業所に丸々それは当てはまるとは限りません。