site眼科の「予防医学」:地域にあわせた診療(アップデート)年内の診療を終えて、大晦日になりました。今年も多くの方にお世話になりました、本当にありがとうございます。年間を通じて、多岐に渡る論文を参照しました(「最新記事」に、随時ご紹介しています)。免疫学の考え方を軸として、地域にあわせた診療方針を構築します。眼科の「予防医学」が、いまの高取での診療の中心になってきています。目の病気は、自覚症状がないことが多いです。重症化した眼疾患に向き合いながらも、予防医学の重要性を思います。「眼科ドック」について:自覚症状のない眼疾患の早期発見お話を聞いて、時間をかけた診療をおこなっています。その他周辺より徒歩・自転車および公共交通機関で来院されるかたが多くいらっしゃいます。緑内障の早期発見40歳以上の20人にひとりは緑内障:あらゆる疾患で来院されたかたに、必ず視神経の状態をみています(瞳孔をひらかない診察)。緑内障(疑い)が偶然みつかった方が、今年も多くいらっしゃいました。極早期から緑内障をみつけることができるのは、優秀な医療器械を使うことができるからです。“冷え性”と緑内障:フラマー症候群について目の中の「視神経」のお話(スクリーニング)OCT(光干渉断層計)を用いて、視神経乳頭や網膜の神経線維の厚みを測ります。この時点で、緑内障疑いか否かを判断します。隅角(目の中の水の通り道)の評価・視野検査も含め、必要に応じた検査結果を総合して判断します。現在では緑内障点眼薬に飛躍的な進歩があり、昔の緑内障のイメージとはだいぶ変わっているようにあります。早期に適切な対処をおこない緑内障の進行を抑えて、一生を通じて視野障害の自覚症状が出ないようにすることが緑内障治療の基本と考えます。点眼治療で十分な対応ができなくなったと判断されると、手術を考慮されることになります:“緑内障は手術で治らない”。ひとりひとりの状態・今後の見通しにつき時間をかけてご説明します。こどもの目(小児眼科)以下の3つを主軸とした診療です。必要に応じて、主に九大病院眼科と連携した診療をおこなっています。弱視3歳時検診で、正確に発見されていないことがあります。小学校にあがる前に、治療をはじめることが推奨されます。「めがねをかけたくない」:数年前と比べて、かなり医学の常識が変わりました。複数名の視能訓練士(ORT)と一緒に、こどもの検査をおこないます。機械を使わない古典的な屈折検査(スキアスコープ/検影法)も、必要に応じておこないます。アトロピン点眼・サイプレジン点眼を用いた精査の後、適切な眼鏡合わせもおこなっています。時間をかけた検査のため、複数回にわけた検査をお願いすることもあります。検査・治療のタイミングを逃さないことが大切です。:デジタルデバイスの多用により、近視の人口はさらに増えるものと思われます:宿題や長時間の勉強等も併せ、近見調節障害となっているかたが多い印象です。進行して強度近視の状態になると、成人したのちに緑内障・網膜変性などを発症するリスクが高くなってしまいます(病的近視)。1より)最近は次々に近視進行抑制のエビデンス(証拠)が示され、(Pubmedより)世界中の論文を参照しました。エビデンスに基づいた「近視進行予測グラフ」も、お見せできるようにしました。近視進行抑制(予防)に対して、科学的証拠が充分あり且つ副作用等の危険のない方法をご紹介しています。(アコモレフ)の結果を元に、低用量アトロピン点眼を使用しています。100倍に薄めることにより、ほぼ副作用の無いことも確認されています3。成長したころに近視が軽くなっているように、と思いながらの診療です。こどもの近視・屈折異常オルソケラトロジー4(治療プログラム)時間をかけた十分な説明を、重要としています。高取商店街オルソケラトロジーが対象外となるかたには、先週から導入した多焦点コンタクトレンズ(EDOF)使用を推奨します5。等OCT血管撮影(OCTアンギオグラフィー)で、網膜血管の状態を把握します。画像診断の進歩により"メディカルレチナ"と名付けられた領域が確立され、10数年前と比べて手術を必要とする疾患が減りました。九大・留学から最も情熱を持って研究・診療を行っている分野です。必要に応じて、主に九州大学眼科と連携した診療をおこないます。ドライアイ・角膜疾患ドライアイは、炎症を機転に眼表面涙液層の悪循環が起こっているとされています。症状のある方にはフルオレセイン染色を行い、それぞれ目の表面の状態の説明を行っています。角膜疾患に対しては感染症学・免疫学の知識を多く必要とします。細菌染色(グラム染色)も補助診断として、持っている知識を抗生剤/ステロイドの使い方につなげています。円錐角膜の診療・ハードコンタクトレンズ処方にも対応しています。画像を用いて、遠方の角膜専門医と相談することもあります。より、ピントを合わせる筋肉(毛様体筋)の状態を示します。あわない眼鏡・コンタクトレンズを使用していることが、疲れ目や眼精疲労に繋がっていることが多いようです。“寄り目”)視能訓練士(ORT)の協力を得て、それぞれの生活状況に合わせて適切な眼鏡・コンタクト処方を行っています。コンタクトレンズ診療では、角膜内皮細胞の評価を必ずおこなっています。40歳以降では、視神経の異常が偶然みつかることもたびたびあります(上記(1)に記載)。白内障について加齢にともない全ての方に水晶体の濁りが生じます(白内障)。手術を必要としないことも多いですが、かなり進行してしまう前に治療を行うことも大切です。精査の上、治療の適応を判断しご説明します。必要に応じて、手術を専門とする医師へ直接の紹介を行っています。