頭頂間溝は上頭頂小葉と下頭頂小葉をわけているだけではなく様々な機能があると考えられている。主な機能は目を動かして、目的の場所に手を伸ばすなど感覚と運動の協調などである。頭頂連合野はもともと加齢で萎縮をきたしやすい領域であるが、アルツハイマー型認知症やレビー小体型認知症ではさらに萎縮をしやすい。アルツハイマー型認知症診断の画像診断[編集]頭部MRIでは脳萎縮の評価が可能である。VSRADを用いて軽度の側頭葉内側部の選択的な萎縮を評価することができる。含む側頭葉内側部に標的関心領域を設定し、4つの指標を産出している。これらは萎縮度、萎縮領域の割合、全脳の萎縮領域の割合、萎縮比である。萎縮度が高いほど脳萎縮が重篤であり、萎縮度が0ならば萎縮はなく、1以上になるとアルツハイマー型認知症の可能性が出てくる。萎縮比が高いほどアルツハイマー型認知症に特異的になる。IMPシンチグラフィーでは3D-SSPでECDシンチグラフィーはeZISで統計解析されることが多い。帯状回後部と楔前部はアルツハイマー型認知症で最初に血流・代謝が低下する部位である。大脳皮質連合野のうち頭頂連合野である縁上回と角回からなる下頭頂小葉はアルツハイマー型認知症の初期から血流・代謝が低下する領域である。軽度の左右差がよく認められるがどちらが優位とはいえない。進行しても側性は保たれ、頭頂連合野から側頭連合野さらには前頭連合野にも血流・代謝低下が出現する。アルツハイマー型認知症で血流・代謝低下が起こらない保持領域が知られている。eZISでは3つの項目が計算されるそれは血流低下の程度(severity)、血流低下の割合(extent)、血流低下の比(ratio)である。大脳皮質および線条体に高い集積を示す。アミロイドPETでは重症度は評価できない。検体検査[編集]診断指標となる検体検査(バイオーマーカー)として、髄液中のアミロイドベータ(Aβ)42の低下や、タウ蛋白の増加等を測定する方法がある。その他も現在様々な検査が研究中である。MRIでアミロイドベータを検出する技術が開発されている。バイオマーカーの変化の順序はアミロイドPET、FDG-PETまたはfMRI、CSFタウ、MRI、認知機能障害という順である[47]。鑑別診断[編集]症状は脳の変化に伴って生じるが、必ずしも並行して進行することはない[48]。鑑別は生前は困難である。臨床診断[編集]臨床経過とバイオマーカーで診断される。従来のアルツハイマー型認知症の臨床診断はNINCDS-ADRADA基準に基づいて行われた。ADの診断感度が81%であり、特異度は70%であった。より新たな認知症とアルツハイマー病の診断基準が提案された。dementiaと3段階の病期分類を行った点が今までの診断基準と大きく異なる点である。予防[編集]現在の所、ADの予防に効果を示すという明確な証拠は存在していない[49]。研究グループらにより、アルツハイマー病の予防にチモキノンが有効性を示すことが報告された[50]。同研究グループでは、アルツハイマー病に関係すると考えられている部分の二次元脳回路モデルを作成し、チモキノンとアミロイドベータを同時投与した[50]。その結果、アミロイドベータの単体投与時よりも細胞死を抑制する効果が発見された[50]。アミロイドベータの細胞毒性を抑え、シナプスの活動低下を減少させることも発見された[50]。以上のことから、研究グループではチモキノンにアルツハイマー病予防効果があると結論づけた[50]。治療[編集]薬物療法[編集]進行を抑えるとする薬が用いられている。アルツハイマー病の治療薬は大きく分けて2種類に分かれる。マイネルト基底核から投射される脳内の神経伝達物質であるアセチルコリンの活性がアルツハイマー型認知症では低下していることが分かっている。そのため、その分解を促進するコリンエステラーゼを阻害するコリンエステラーゼ阻害薬が各国で承認を受け治療に使用されている。投与しても最初の6か月間にて状態が安定・改善しない患者については、投与を続けても利益を得られる可能性は低い[51]。現在日本では以下の3種類の薬剤が利用できる。ADで12-24週のドネペジルの治療によって認知機能や日常の活動に、小さな恩恵があった[54]。ガランタミン(レミニール)リバスチグミン(リバスタッチパッチ、イクセロンパッチ)2015年のシステマティックレビューでは、13研究から、軽症から中等症のADに対し、パッチのほうが内服より副作用は少ない可能性があるが効果は同じで、認知機能や日常生活の活動への効果は小さく、臨床的な意義はなかった[55]。メマンチン(メマリー)症状の進行を抑制することが目的であり、アルツハイマー型認知症の病態そのものの進行を抑制する成績は得られていない[57]。2019年のシステマティックレビューでは44研究計1万人のデータが得られ、中等症から重症のADでは小さな臨床的な恩恵があり、軽症では効果はなかった[58]。2018年の35研究からのメタアナリシスでは、認知機能に対して効果が高い順に、メマンチン、ガランタミン、フペルジンA、リバスチグミン、タクリン、ドネペジルとなった[59]。研究段階[編集]根本的な治療薬として以下が開発段階である。根本的な治療薬は見つかっていない。てんかん薬、抗うつ薬などの投与が有効な場合があるが、正しい利用に努め[60]、これらに対し薬物介入を第一選択肢とすべきではない[61][62]。軽中等度のBPSDであるならば有害事象および死亡リスクが増加するため抗精神病薬を処方してはならない[61]。抑制に抑肝散が効能があることが報告されている。心理社会的介入[編集]散歩などによる昼夜リズムの改善(光療法)[63][64]、なじみのある写真や記念品をそばに置き安心感を与える回想法や、昔のテレビ番組を見るテレビ回想法など、薬物以外の介入が不眠や不安などに有効な場合もある。介護保険やデイケアなど社会資源の利用も有用である。