現在のがん治療の功罪について、抗がん剤治療と免疫治療に関する話題を中心に医療の現場から語ります。現在の日本の抗癌剤治療は、すべてエビデンス・EBMに縛られています。「副作用というオマケはもれなく付いてきます」というあまりにもお粗末な内容です。「ソンナ量」ではデータが無いだけです。エビデンスが無いだけです。誰もが希望しないデータです。治療開始後2ヶ月で旅立つ人もいれば、2年後に生き残っている患者さんもいます。副作用の発現確率はほぼ100%です。「容認できる」と判断しているだけです。大きな延命があるかも知れません。絶対におこないませんから、エビデンスは永遠に出ません。「そんな量では効かない」なんかおかしくありませんかね。死」という致命的な錯覚であるような気がします。著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。ガン治療コメント何が言いたかったのかよくわからないんですが、結局、EBMに基づいて現在行われている標準治療のどこにどのような問題があって、医療者がどう考えているのか、もっと具体的に書いてもいいんじゃないですか?>「エビデンスがすべて」そもそも「すべて」ではないですね。臨床の現場に就く医者の一人にでもインタビューすればすぐにわかると思いますが、臨床の現場で教科書どおりの治療をできる場面は少ないです。それぞれの症例にあわせて、調整を行います。その大元となる基本にevidenceがないのは「治るかどうかわからないことをしている」ということになります。ちなみに貴方はevidenceのある治療とない治療、どちらを望まれますか?>「〇ヶ月以内に半分の患者さんが死ぬ」ひとつの効果判定の基準ですね。50%というのは誤差が少なくなるようにするためです。これが必ずしも正しい考え方とはいえない、という指摘は尤もかもしれません。これに替わる指標として適切なのは何がありますか?>「死亡確率100%のエビデンス」そもそも、殆どの悪性腫瘍でmetaが起きれば寛解することはほぼなくて、したがって何をしようがするまいが「100%の確率で死に至る」ことくらいお調べになられているでしょうに。抗癌剤を使う時点で「100%の確率で死に至る」ものを、「いかに生存期間を伸ばせるか」「いかに副作用の頻度や症状を抑えられるか」ということを証明できなければ抗癌剤として認可されないのですが。容認できなければ薬として認可されませんし、副作用の強い薬しかなければそれを使うしかありませんし、副作用の小さくて治療効果のある薬が開発されればそれに取って代わります。outしてしまう患者もたくさん見ます。極量の麻薬を使っても抑えられないこともある癌性疼痛の苦しみも見てきます。死への恐怖から、evidenceもない治療成績も学会に報告できないような治療を自由診療で行うクリニックに高いお金を払ってしまう患者も見てきます。どこの世界に患者が苦しむことを喜ぶ医者がいますか?あと、抗癌剤のような強い薬を使わないといえないくらい、癌とは恐ろしいものだという前提を言わないのはアンフェアだと思います。前提として、抗癌剤の用量は「正常な細胞への細胞障害<癌細胞への細胞障害」となる範囲の濃度になるようにします。テキトーに決めているわけではありません。半量で効くかも、というなら、これを実験で証明してevidenceを出さないと臨床研究・治験に進めません。癌の臨床研究・治験の進め方を調べればすぐにわかると思いますが、患者さんの善意のもと、その余命を頂いて行います。証拠を出せないテキトーな治験が許されるはずもありません。症例数の少ないものほどそういう傾向ありますね。それでも、治療を望む患者がいれば治療するしかないのですが。何をどれだけどのように使えば一番いいのか、神ならぬ医療者にはわかるはずもなく。いう疾患を研究して、効果的な治療法を見つけて広めることで、救える患者を増やす。そのための標準治療とEBMですね。医療は倫理上の矛盾を常に抱えており、医療者は常に答えの出ない問題を解決するとこを要求されます。貴方が例に挙げる抗癌剤などは「無危害原則と善行原則の対立」として有名なものです。現在行われているEBM・標準治療には、それを選択するにいたった根拠があります。その根拠に言及せずに批判し「自分で考えて決めてください」はおかしいと思います。対した情報提供もなしに、医者に「治療するかしないか貴方が決めてください」って言われたら嫌でしょう?それと同じことだと思います。お忙しい中いつもわかりやすい御解説ありがとうございます。梅澤先生の仰るとおりと思います。製薬業界の事情を何も知らない私にとってはなぜ,「副作用が少ないであろう半分量」の治験が製薬会社にとって「損な治験」なんだろう?と不思議に思います。投与量を減量して副作用がマイルドになればその薬を使用する患者も増えて製薬会社にとっても損にはならないのでは?と思います。後押しができないものなのかな?と不思議に思います。・プロフィール・拙著の紹介をさせて頂きます。