しゅうご)漢方好きの神経内科医です。糖質制限で10か月で30kgの減量に成功しました。糖質制限を通じて世界の見え方が変わりました。今「自分で考える力」が強く求められています。私にできることを少しずつでも進めていきたいと思います。30平成の最後の日は「医療」について考え直す一日となりました。やま哲学カフェに今回はファシリテーターとして参加させて頂き、テーマ「医療」について参加者の皆様と対話を楽しんで参りました。私が人生のうちに何かを成し遂げるための準備期であったように思います。何らかの形にして残すという目標を達成することを目指したいと思います。私は参加者の皆さんに、「医療」についてのイメージを問う所から始めました。様々な意見が上がる中、延命治療について、医療が成し遂げていることは良いとも悪いとも言えないことだという考えが上がってきました。望まない延命がよくないという事が語られながらも、例えばそれは10代の若い人に必ずしも当てはまらないとか、その判断は年齢や立場によって多様となることについて議論されました。医療とは死という不可避な現象に対してある意味で反対する行為であって、よりよく生きたいという欲求をサポートする行為だという意見も出ました。考えれば医療も捨てたものではありません。誰しも完璧な人間はいないという中で、医療が介入する余地のあるところなのではないかと思います。その患者の「自分はどうしたいか」という根源的な欲求がないがしろにされがちな環境が今の医療にはあるのではないかという意見もありました。欲求を医師に伝えようとしても、忙しくプライドの高い医師に対して患者が気を遣い、本来の欲求が伝えきれないという状況もあります。医師のプライドの高さはその国家資格を取るまでの特殊性やその後の労働環境、一度取った資格が更新制度のないままずっと維持されるような制度にも温床があるのではないかという意見もありました。今の医療は本来働くべき方向からすると、少し歪んでいる状況にある姿が見え隠れします。総合医療、細分化と全体性、医療のスピードが速いか遅いか、といった医療の二面性についても考えさせられる意見が続きました。医学という学問の立場からすれば、科学的な根拠がある医療でないと学問の対象として扱えず、どうしても西洋医学中心に発展していってしまうという意見も出ました。「病は気から」という心身一如の重要性を示す言葉も、西洋医学的視点に立つとわからないことへの言い訳となってしまっている側面も浮き彫りになってきました。一方でインフォームド・コンセント、インフォームド・チョイス、チーム医療など患者の主体性を応援するような考え方は一見普及してきているようにも見えますが、その西洋医学に偏った立場によって、はたして患者にとってすべての選択肢が提供されているのかという疑問も投げかけられました。医療について考えれば考えるほどに、その「歪み」のようなものが見えてくるようでした。そこで次に私は「医療についての不満」を皆さんに尋ねてみることにしました。挙げられた不満の共通性や根源性を検討することによって、歪んだ医療をどのように修正していけばよいのかが見えてくるかもしれないと考えたからです。振り返ってみると、この質問はどうしても患者の立場から考える医療への不満となってしまい、一方的な意見となってしまっていました。そんな中である方が、「私には医療に不満はない」という以外な意見を述べられました。その方からしてみれば、担当してくれた医師の説明はわかりやすかったし、悪いことばかりでなく良いことも説明してくれたし、きちんと患者を気遣いながらしっかり診察してくれた、そのおかげで満足度は非常に高かった、というのですが、それはたまたま運よくそんな医者と出会ったからというよりも、自分たち患者の立場からも医師とより良いコミュニケーションをとろうと努力をした要素も大きかったとおっしゃいました。説明がわかりにくければ、「それはどういう意味ですか?」と尋ねるし、最悪の場合の話があったとしても「万が一はそうだとして、可能性が高いのはどうなることでしょうか」などと尋ね直してみるとか、コミュニケーションといっても医師側の一方的な能力に依存するのではなく、患者側の努力もあってこそ良いコミュニケーションは取ることができるという話でした。これは非常に重要な指摘だったように思います。私が目指す「主体的医療」において大切な観点でもあります。見方を変えると、歪んでいる今の医療においても、コミュニケーションがきちんと取れていれば、その歪みは解消できると、ひいては「コミュニケーション不足が医療の歪みの温床となっている」という根源性が見え始めてきました。部下の関係、あらゆる人間関係にまつわる問題に通じる重要な要素であるようにも思えます。したことを踏まえて、最後にどうすれば医療はよくなるかということについて皆で考えました。それについて考える上で、医療機関というのは一般的な会社に比べて極めて特殊な経営環境にある組織だということを踏まえておくべきだという意見がありました。下に競争原理が働かず、一律に一定の医療が提供されるような仕組みとなってしまっていること、そのことによって患者は考える機会を逸するし、医療者は自己研鑽しようとする動機が働きにくくなるという保守性があります。そんなことも患者の立場からしたら知らないことであったり、意識されないことであったりするわけです。「医者は金儲けしている」というイメージが広まるのもそうした特殊性を背景に、情報の非対称性から生まれる誤解だともいえるかもしれません。医療の歪みは医師と患者の情報のギャップを背景にしたコミュニケーション不足に由来する側面が強そうです。するとコミュニケーション不足を解消するためにどうすればよいかという疑問が当然出てくるわけですが、これが簡単そうで難しい話です。個々人がコミュニケーション不足を解消するために努力をしようと言えば、結局個人の努力に委ねられ、しかも具体性のかける曖昧な提案となってしまいます。「コミュニケーションが大事だから、コミュニケーションをよくしましょう」では解決策のようでいて、具体的な解決策になっていないのです。そのために具体的にどうすればいいのかについては現場で私も頭をひねりましたが、なかなか良いアイデアは出ませんでした。そんな中で、参加者の方の一人から「この哲学カフェのような雰囲気で、医療関係者も非医療関係者も自由に話し合うことができる"場”を作ることが解決への第一歩となるのではないか」という意見がありました。確かにそれは重要なことであるように感じました。今回の哲学カフェのような雰囲気で、あるいはもう少しプライバシーを確保できるような場でもあれば聞いたりすることもできるかもしれません。することで情報の非対称性を埋め合わせ、本来の医療のあるべき姿へ近づけることができるようになるかもしれません。逆に言えば、今の医療はコミュニケーションをとるのが非常に難しい場しか提供できていないと言えるのかもしれません。コミュニケーションがとれないからこそ「先生にお任せするしかない」「素人だからわからない」のかもしれません。するとその場づくりは、様々な人が様々な立場で具体的に行動を起こすことができるかもしれません。医療の方向性が極端に偏らずに適正化させることができるようになるのではないかと、その核を握るのが「コミュニケーション」という所になるのではないかと感じた次第です。次回のたにやま哲学カフェでは、今回の話題に引き続いて「コミュニケーション」をテーマにして対話を行う運びとなりました。2か月に1回ペースのたにやま哲学カフェなので、次回が私が参加できる最後の回になるということもあって、わがままを言って次回のたにやま哲学カフェでも引き続き不詳私がファシリテーターを務めさせて頂く運びとなりました。興味のある方は「たにやま哲学カフェ」のフェイスブックページをフォローして頂ければと思います。それにしても平成の最後に良い内省の機会となりました。今までの医療は何が問題だったのか、これからの医療は何をどうすべきなのか。医療全体を変えることは個人の力では到底できることではないですが、それでも声を上げ、実際に行動を起こすことによって、医療を変えるきっかけを作りたいという気持ち新たにすることができました。令和では本日考えた医療の歪みをできる限り是正し、後世の人達が安心して利用できるものへ変えていきたいと思います。初めまして、鹿屋に住んでいます藤元と申します。しゅう先生とは一度お目にかかった事があります。今、まさに私の父の延命治療の話をされたばかりです。本のひと月前までは、仕事も出来ていたのにこの4月ひと月で、父はあっという間に変わっていきました。私たちにとっては最愛の父です。父にとってのBESTな医療と選択、そしてまた私たち家族にとってbetterな選択が出来るように日々を過ごしています。しゅう先生の記事をとても興味深く読ませていただきました。さんコメント頂き有難うございます。お辛い状況、お察し申し上げます。お父様は勿論、家族の方々が納得できる医療が選択できるといいですね。その為にも医療者とよきコミュニケーションができることを願うばかりです。