(せんいきんつうしょう)頚部捻挫では、頚部・肩~上肢・手指の重さ感、だるさ感、痺れが、代表的な神経症状です。MRI撮影では、C5/6、6/7の左右いずれかの末梢神経=神経根が圧迫されている、あるいは、通り道が狭められている画像所見が得られます。圧迫のレベルによって、14級9号、12級13号の後遺障害等級が認定され得ます。ところが、痺れの自覚症状があるのに、MRIを撮影しても画像所見が得られないことがあります。胸郭とは12の胸椎、左右12対の肋骨、肋骨と前側で連結する胸骨によって形成されている骨格の構造で、上肢の付け根から胸郭の最上の部分を胸郭の出口=胸郭上口と呼んでいます。腕神経叢は、左右にそれぞれ5本ずつ走行しています。神経障害を発症することになります。1前斜角筋や中斜角筋、頚部の筋肉の間で圧迫されると斜角筋症候群2鎖骨と第1肋骨の間で圧迫されると肋鎖症候群3小胸筋部で圧迫を受けると小胸筋症候群4先天性の奇形ですが、頚椎にある余分な肋骨で圧迫されると頚肋症候群これらを総称して、胸郭出口症候群と呼んでいます。して顔面の発汗異常、嘔気等とさまざまですが、代表的には、上肢の痺れ感であり、これは、神経根症と一致しています。これらの症状が、上肢の挙上運動や持続的な運動で増強してくるのが本症例の特徴です。強い動脈の圧迫により、疾患のあるほうの上肢が冷たくなる、脈が弱くなる、痛みが生じます。静脈の圧迫が強ければ、上肢にチアノーゼなどを呈します。診断は、MRI、血流の状態を判定するドップラー検査、体表の温度を測定し、温度差を判定するサーモグラフィー検査、筋電図に加え、下記に示す検査を総合的に行い、似たような症状を呈する他の疾患=頚椎神経根症を除外、鑑別して確定されています。1Morleyテスト鎖骨上窩を圧迫すると、上肢が痛みます。2Wrightテスト肘のレベルまで両手を上げた状態で、橈骨動脈が触れなくなり、胸骨出口部が痛くなります。3RoosテストWrightテストの状態で、手・指の屈伸を3分間行います。腕神経叢に圧迫があるときは、腕がだるくなり、指が痺れてきます。静脈に圧迫がある場合は、上肢が青白くなり、チアノーゼが生じます。4Edenテスト両肩を後ろ下方に引っ張り、胸を張ってもらうと脈が触れなくなります。いずれも、故意に胸郭出口を狭くさせることにより、症状の再現を調べる検査です。事故受傷により断裂損傷を受ければ、血腫や瘢痕が形成され、結果として血管神経を圧迫することは容易に考えられます。示しますので比較的容易にその判断ができます。これらの筋肉が断裂を起こすのは、相当大きな衝撃が頚部に加えられたときであり、通常の追突事故では、まず考えられません。治療は保存的療法が中心ですが、本症例に特徴的な上肢の症状を緩和する目的で体格・体質改善が指導されます。長時間のうつむき姿勢での仕事や、重い物の持ち運び等は禁止され、筋力の柔軟性、増強を目的とした運動療法、ウエイト・トレーニングや水泳などが推奨されます。保存療法が優先されますが、我慢できない痛みに対しては、手術療法が検討されます。胸郭出口を構成している斜角筋切離術や第1肋骨の切除等で、狭窄の軽減をはかることになります。胸郭出口症候群における後遺障害のポイント1)胸郭出口症候群の診断基準は、以下の4点です。除外できること4MRアンギオ検査で圧迫や狭窄所見が認められること圧迫の器質的所見は、鎖骨下動脈の血管造影検査で立証することになります。受傷機転をはっきりと証明できないところが、胸郭出口症候群は、受傷機転が明確でないため、後遺障害等級の認定を受けることは難しく、認定される場合であっても、頚椎捻挫として14級9号となることが大半です。鎖骨下動脈部で上腕神経叢を圧迫している圧迫型と、受傷時に上腕神経叢が引っ張られる牽引型の2種類があります。牽引型は、軸索損傷もしくは神経虚脱であり、受傷から3ヶ月を経過すれば、改善が得られるものと思われます。後遺障害として問題となるのは、圧迫型となります。圧迫型は、器質的損傷を血管造影撮影で立証しています。