:これよりエイエムオー・ジャパン株式会社のウェブサイトを離れ、外部のウェブサイトへ移動しようとしています。リンク先のウェブサイトは、当社のウェブサイトではなく、当社の管理下にないものです。関して一切の保証をいたしません。/レーシック/レーシックをもっと詳しく/レーシックとは/低下した視力を矯正するレーシック手術とは?レーシックをもっと詳しく低下した視力を矯正するレーシック手術とは?近くの物が見づらくなった、遠くが見えにくくなった、視界がぼやけるなど、視力が低下すると「物の見え方」は変化します。視力低下はおもに、眼に入る光の屈折が強すぎたり弱すぎたりして、網膜上に焦点が合わないことが原因です。これを矯正するための方法の1つがレーシック手術です。レーシック手術はメガネやコンタクトが不要になって快適に過ごせる、日帰りで手術ができる、などの特長がありますが、大事な目の手術ですので、その仕組みや特徴を正しく理解したうえで検討することが重要です。・レーシックの安全性と危険性やリスクレーシック手術と費用・病院について・レーシック手術の費用について・レーシック手術では医療費控除を受けましょう・レーシック手術は安心安全な医療機関で・レーシックを受ける前にレーシックとはレーシックとは、目の表面の形を変化させる手術です。視力低下の多くは、目の表面にある、厚さ約0.5mmの角膜の屈折が強すぎたり弱すぎることが原因です。レーシックはエキシマレーザーというレーザーを当てて角膜の屈折を矯正することで、視力を回復させます。「レーシック」という術名は「LASIK」と表記します。Keratomileusis」で、「レーザーを用いた角膜実質内でのケラトミレイシス」という意味になります。ケラトミレイシスとは角膜表面を切り取り、その切り取った部位の裏側を旋盤で削り、その後元に戻す(縫合する)という手術で、正しく行われれば矯正効果はありましたが精度に問題があり、普及しませんでした。そこにエキシマレーザーが登場し、角膜を精密に加工できるようになり「LASIK」となり、矯正精度と安全性の高さから世界中に普及していきました。エイエムオー・ジャパン株式会社調べ(2016年度)の国別の年間手術件数によると、日本では年間約3万5千症例とされています。世界をみると、中国で年間約90万症例、アメリカで約60万症例、インドで約20万症例、ドイツで約14万症例と、アジア・ヨーロッパを問わず広く普及しています。物が見える仕組み物体の形や色、距離、動きなどの情報を、わたしたちは目に入ってきた光によって認識しています。目に入ってきた光は角膜と水晶体(共に凸レンズ)を通り、焦点を結びます。その光が網膜上に1点に結び、情報が視神経から脳に送られることで、わたしたちは物をはっきり見ることができます。屈折異常とは物がはっきり見える状態とは、目に入った光が網膜上に1点に焦点を結んでいる状態ですが、それとは異なる状態を屈折異常といいます。屈折異常に対し、目の表面にある角膜のカーブを変え、網膜上に焦点を結ぶようにすることで視力を矯正する。これがレーシックの原理です。角膜は目の中で光を屈折させる力のおよそ3分の2を担っており、角膜のカーブを変えることで焦点を結ぶ位置を変えるというのは非常に合理的です。海外における屈折矯正手術(レーシックに至るまで)の歴史レーシック等の屈折矯正手術の起源は古く、なんと西暦1800年代にまでさかのぼります。この頃から「メガネなどの道具を使わずに視力を回復させる」という研究が世界中で始まっていたのです。1869年にドイツの学者により発案されたのが、白内障手術後に生じた乱視に対して、角膜に切開を入れ、切開部のカーブを緩やかにすることで矯正する方法でした。1885年、ノルウェーで実際に角膜に切開を入れる手術が行われました。白内障の手術後に生じた乱視を、角膜を内側から切開し、矯正しました。これが、角膜への屈折矯正手術では世界初といわれています。1972年、旧ソ連で角膜の表面を切開する、RKという新しい手術方法が開発されました。旧ソ連の軍人に対して多くの手術が行われましたが、当時はまだ手術の精度が決して良いものではなく、広くは普及しませんでした。1975年になって、屈折矯正手術の歴史は大きく動き始めます。アメリカのIBM社により、現在のレーシック手術でも用いられている「エキシマレーザー」という「眼球の表面に大きな熱変動を起こすことなくミクロン単位の正確さで角膜の組織を蒸散させることができる」レーザーが開発され、ここから屈折矯正手術は飛躍的に進歩することになります。1983年になると、アメリカでエキシマレーザーを上皮層、ボーマン膜、実質層に照射し(上皮層はブラシ等で剥離させる場合もある)、カーブを変化させるPRKという手法が確立され、これまでのRKよりも精度の高い手術として主流になっていきます。PRKにはレーザーを照射した部分のボーマン膜が無くなること、術後の痛みが非常に強く、視力が安定するのに長い時間がかかること等のデメリットがあり、特に会社で仕事を持つ人には大きな支障となり、手術を希望する人は多くはありませんでした。1990年、ギリシャのパリカリス博士の考案で、レーシックという手術がついに開発されました。「マイクロケラトーム」という小さなカンナのような器械を使い、角膜実質層に薄い膜(フラップという。フラップは切り取らず、一部分が角膜と繋がっている)を作り、角膜の実質層にエキシマレーザーを照射し、角膜のカーブを変え、その後、フラップを元の位置に戻します。PRKに比べ、ボーマン膜の消失もなく、痛みも少なく、視力の回復も早いため、屈折矯正手術の主流となりました。フラップを作成するマイクロケラトームの取り扱いに熟練を要し、経験不足の医師が扱うと、位置がズレたり、薄すぎたり厚すぎたりするフラップが作成されたり、時にはフラップが取れしまったりといったトラブルが生じるケースがありました。そこでフラップもレーザーで作成するようになったのが現在のレーシックです。フラップ作成にはフェムトセカンドレーザーという角膜組織を剥離することができるレーザーを用います。このレーザーの登場で、希望する位置に、希望する厚さ・大きさのフラップが正確に作成できるようになり、更に安全性が向上し、現在に至ります。このように長い歴史を経て屈折矯正手術として確立されたレーシックは、1995年にアメリカで認可され、急速に広まり、日本でも2006年に認可されたことで、徐々に広がっていきました。佐藤勉教授が、近視に対しては世界初となる屈折矯正手術を試み、世界の注目を集めました。佐藤教授が試みたのは、メスを使って角膜の表裏両面を中心から放射状に切開して角膜の中央部分を平坦にし、近視を矯正させるものでした。ところがこの手術方法には問題がありました。角膜後面の内皮細胞は再生されないため、傷つけてはいけなかったのです。いう時間の経過とともに角膜が濁ってしまう合併症が発生してしまいました。その後この手術の盲点を解明し、角膜内皮細胞を傷つけないように表面のみ切開することで、安全に近視を矯正する手術法が旧ソ連で考案されました。これが先ほどもご紹介した「RK」といわれる手術法です。日本でのレーシックの始まり日本においてエキシマレーザー使用の認可が厚生省から下りたのは、1998年です。このときはあくまで医療機器としての認可であり、角膜の形を変化させる屈折矯正手術への適用は認められていませんでした。2000年になってようやく屈折矯正手術への適応が認められましたが、最初はPRKのみでした。レーシックが承認されたのは2006年のことです。レーシックとスポーツ選手・著名人レーシックを広めるきっかけを作ったのは、裸眼で試合に出ることを望むプロスポーツ選手や、著名人達と言っても過言ではないでしょう。池谷幸雄さん、元プロテニスプレーヤーの杉山愛さんなど多くの選手が、著名人では堀江貴文さん、女優の前田敦子さんもレーシック手術を受けたことをブログで明かしています。近視とは、目に入ってきた光が網膜よりも手前で焦点を結んでいる状態のことを言います。レーシック手術では、角膜のカーブを緩やか(凹状に)にすることで焦点を後ろに移動し、網膜に結ぶよう矯正を行います。強度近視の適応について強度近視とは−6D(ジオプトリー)以上の近視です。日本眼科学会が定める屈折矯正手術のガイドラインでは、レーシックの近視の矯正量の限度を原則として、−6Dまでと定めています。ある一定の条件を満たせば、−10Dまで実施できるとされています。」(ジオプトリ―)という屈折の強さを表す単位を用いてマイナス表記され、数値が大きいほど近視が強くなります。以上になる確率が高くなりますが、逆に度数が大きくなるほど矯正誤差も大きくなるため、矯正度数の設定が難しくなります。近視の度数によって大まかに以下のように分類されます。遠方が見えづらい状態。人によっては日常生活に支障はなく、裸眼で過ごせる人もいます。遠方を見る際にメガネやコンタクトレンズが必要となります。遠方と中間距離が見えづらいだけでなく、網膜剥離などの眼疾患を患う可能性が比較的高くなります。遠方と中間距離に加え度数によっては近方も見えづらいだけでなく、網膜剝離などの疾患を患う可能性が高くなります。遠視とは、目に入ってきた光が網膜の後ろで焦点を結んでいる状態のことを言います。レーシック手術では、角膜のカーブを急に(凸状に)することで、焦点を前に移動し、網膜に焦点が結ぶよう矯正を行います。乱視は、角膜や水晶体に歪みがあるために焦点が1点で結ばず、物がブレて見えたり、ぼやけて見える状態を言います。エキシマレーザーによる近視・遠視の矯正は、レーザーを円形に照射し、照射面のすべての方向で角膜のカーブを均等に変える(急なカーブを平坦に、もしくは平坦なカーブを急にする)ことで、網膜上に焦点が結ぶようにし、視力を回復させます。一方で乱視矯正の場合は、正乱視を例にとると、2点ある焦点を1点にまとめるために、ある一方向のみを楕円形に削ります。(老視)」もまた、物が見えにくくなる症状のひとつです。老眼は、本や新聞など手元の物が見えづらくなる現象です。これまでに紹介してきた近視や遠視、乱視といった屈折異常と老眼は、根本的に違います。屈折異常が角膜などの「屈折力」を原因とする症状であるのに対して、老眼はピントを合わせる「調節力」が衰えることで生じる「調節異常」のひとつです。私達の目が遠くから近くまでいろいろな距離の物を見ることができるのは、見る距離に応じて自然とピント調節をしているからですが、そのなかでも近くにピントを合わせる能力を「調節力」といいます。正視(屈折異常がない目)の人が近くの物を見るとき、水晶体を厚くして見ていますが、水晶体は年齢とともに硬くなるうえ、その厚みを変えるための筋肉(毛様体筋)も弱くなるため、近くの物にピントが合わせづらくなるのが「老眼」です。この場合、調節力そのものを回復させることはできませんので、一般的には遠近両用の眼鏡やコンタクトレンズを使用しますが、遠近両用の矯正を行うレーシックを行うことがあります。目の表面の角膜にエキシマレーザーと呼ばれるレーザーを照射して、角膜のカーブの形状を調整することで、屈折の角度を変え網膜上で焦点が合うように矯正する手術です。光が網膜の手前で焦点を結んでしまっている。レーザーを照射して、角膜のカーブの形状を変化させる。屈折の角度が変わり、光が網膜の一点上で焦点を結ぶ。※クリックすると画像が拡大します。表面にあり、皮膚と同様、外界からのバリア機能を果たしています。再生能力の高い細胞によって構成されており、約1週間で新しい細胞と入れ替わります。角膜上皮層のすぐ下に位置し、コラーゲン繊維でできた非常に薄い膜です。約90%を占め、主にコラーゲンやタンパク質で構成されています。再生能力はなく、実質層の透明性が損なわれると、視力低下をきたす場合があります。デスメ膜デスメ膜は薄くて強靭な膜です。実質層とともに角膜の形を維持します。透明に維持するため、実質層に水分や酸素、栄養分等を供給するポンプの役目をしています。内皮細胞は再生能力がなく、一部の細胞が障害を受けると、隣接する細胞が膨張してカバーするため、一つひとつの細胞自体が大きくなり細胞数は減少していきます。エキシマレーザーを照射するため、皮膚などのように日々再生される角膜上皮層、再生されないボーマン膜、角膜実質層の一部をフラップ(ふた)としてめくります。角膜上皮層のなかに痛みを感じる知覚がありますが、上皮層を避けて実質層にレーザー照射をするので手術の痛みを感じることはありません。角膜の大半を占める角膜実質層は、新しい細胞に再生しづらい組織です。レーシックでは角膜実質層に薄いフラップ(ふた)を作製し、これをめくってエキシマレーザーを照射することで角膜の屈折力を調整します。角膜の表層を薄く切断してフラップ(ふた)を作製する方法には、刃物で一方向(水平)にカットする方法(マイクロケラトーム)と、レーザーで二方向(水平+垂直)にカットする方法(フェムトセカンドレーザー)の2種類があります。短時間でフラップ(ふた)の作製が可能です。水平に一方向のみで角膜を切るので、均一な厚さの薄いフラップを作ることは難しく、切断面は辺縁が厚く、中心部はやや薄いフラップとなります。エッジ(フラップの端)の部分はなだらかな曲線になるため、術後にフラップがずれてしまう可能性があります。二方向(水平+垂直)カットによるフラップ作製(フェムトセカンドレーザー)の場合コンピュータ制御によって、フラップを均一な厚さで精密に作製することが可能で、ムラのない滑らかな切除面を形成します。二方向のカットができる為、エッジ(フラップの端)の部分はほぼ垂直に作ることが可能です。フラップのエッジが垂直に近いとマンホールの蓋(ふた)のようにピタリとはまるため固定力が高く、術後にフラップがずれる可能性も低くなります。患者さまの目の状態に合わせて、フラップの大きさ・厚さ、エッジの角度等の設定が可能なので、より治療内容に合わせたフラップ作成が可能となります。フラップの厚さ使用する医療機器にもよりますが、一般的なフラップ作製の厚さは以下のとおりです。フラップを薄く作製することが可能であれば、その分だけ矯正できる度数の幅が広がります。角膜を削る量はその方の目の状態(近視・乱視などの度合い)によって変わってきます。度数の強い方は削る量が多く、度数が弱い方は削る量が少なくなります。角膜のカーブをよりゆるやかなカーブに削り、屈折力を弱くする。角膜の厚さレーシックでは、角膜を削ることで近視や乱視などを矯正します。角膜は削って薄くなりすぎると、角膜の強度が弱くなり角膜が突出してしまうことがあります(ケラトエクタジア)。これを避けるためには、施術後にも一定以上の角膜の厚さが必要になります。術前の検査では、角膜の厚さの計測や角膜の形状を解析し、手術の可否および矯正量の限界を判断します。角膜が薄い人や矯正量が多い人はレーシック手術を受けられない可能性があります。レーシックのメリットとデメリット短時間の手術でメガネやコンタクトレンズから解放されることが、レーシックの大きな特長ですが、多くのメリットの他にデメリットも存在します。レーシック手術を受けるメリット最大のメリットは、やはり裸眼で快適な生活を送れるということです。その人の趣味やライフスタイルに合わせた視力の矯正をすることも可能で、QOL(クオリティ・オブ・ライフ)の観点では有効といえます。アレルギー性結膜炎などでコンタクトレンズが使用できない、左右の視力が違いすぎてメガネによる矯正ができないといった方にも、レーシックは有効な手段です。地震などの災害時に、メガネやコンタクトレンズが要らないということも大きなメリットになります。一定の裸眼視力を必要とする職業に従事される方が、レーシック手術を受けるケースもあるでしょう。レーシック手術を受けるデメリットメリットの大きいレーシック手術ですが、もちろんデメリットもあります。副作用やリスクについてはのちに触れますが、まずは他の外科手術と同様、一度削った角膜は元には戻せないということは理解する必要があります。再手術をするにしても100%可能というわけではありませんし、再手術で矯正できる量には限度もあるうえ、最初の施術よりも検査や施述に時間がかかり、手術の難度も上がります。レーシックを受けることで角膜が薄くなり、眼圧の正確な測定が困難になることもあります。その結果、緑内障になっているのにも関わらず、検査で緑内障が見逃されてしまう可能性があります。40代以降の人の場合、レーシックと老眼の関係を知ることも重要です。レーシックを受けて視力を矯正しても、老眼が進むことで近くの物が見えにくくなることがあります。近視を矯正することにより、それまで老眼に気がついていなかった人が、手術後に老眼を感じやすくなることもあります。した可能性も踏まえて、レーシックを検討することが必要です。レーシック手術の予約から施術後までの流れ説明会(無料の説明会を実施している医療施設もあります)説明会では、レーシックの基礎知識はもちろん、医療機関の医療サービスに対する姿勢や、医師の考え方などを知ることができます。インターネットで、相談および適応検査の予約をします。適応検査前はコンタクトレンズの使用を中止し、眼鏡に切り替えて頂きます。適応検査(手術数日前~数週間前)手術を行う前に適応検査を行います。注意事項をご確認ください。注意事項をご確認ください。点眼麻酔を行い、手術を実施します。手術時間は両眼で15分前後になります。安静(手術当日)術後、目を閉じてフラップ(ふた)が安定するまで、しばらく安静に過ごします。診察(手術当日)医師の診察を受けて、問題がないことを確認します。帰宅(手術当日)視界がぼやけたりしますので、細心の注意を払って帰ります。※医師の判断による)定期的に経過観察をします。適応検査の重要性まず初めに、レーシックに対する適応検査を行います。レーシックは他の外科手術と同様、全ての患者さんが受けられる手術ではないため、この検査は非常に重要です。目や体の状態がレーシック手術に適応しているかどうか、目に他の病気がないかどうか、また年齢などが考慮されるほか、快適な見え方で生活を送れるよう、日常のライフスタイルについてもチェックし、適切な視力の設定を行います。ガイドラインより上記項目に該当しない方でも受けられないことがあります。レーシック適応の診断やエキシマレーザーによる矯正量を決定しますので、正確な検査結果を得ることが重要です。正確な検査・診断をするうえで必要な質問をします。裸眼視力と矯正視力を測定し、近視や乱視などの度数を測定します。