Q&A形式による耳鼻咽喉科に係わる健康管理のハンドブックを作成した。日ごろの耳鼻咽喉科領域の疾患を理解するうえに真に解かりやすく、学校保健に寄与すること間違いない立派なものである。最近では小学校の耳鼻科医による健診不要論が云々されているとも聞くが、少なくともこうしたQ&Aを読んでみると、ますます健診の重要性が増大するように思われる。会員には是非ともお読み頂いて、日常の学校保健活動に生かして欲しいと念ずる次第である。しても定期健康診断が中心となって、子どもたちの疾病予防や、健康管理のための教育まではなかなか手が回らない状況でした。子どもたちには、「自らのからだ・健康は自らの手でまもる」ことが求められており、そのための健康教育の重要性が指摘されています。この両者を結びつける目的でこのQ&Aは企画されました。簡明なハンドブックを通して、子どもたちの健康の自己管理の力を養うとともに、健康教育の資料、養護教諭の手引き、健診のスクリーニングとしてさまざまな利用法が考えられると思います。不十分な内容ですが、このQ&Aが学校保健活動の一助となればさいわいです。このQ&Aは、インターネットなどIT教育と組み合わせた利用も可能です。Web上の公開で多くの方の目に触れると思います。ご意見・ご批判等ありましたらお聞かせください。<難聴の種類について>のぼる君のおじいさんは、年とともにきこえが不自由になってきて、大きな声ではっきりしゃべってあげないと返事をしてくれません、お医者さんからはこれは内耳の神経の問題で、治せないからそろそろ補聴器をつかったらと言われているようです。小学1年生の弟は、中耳炎で耳鼻科に通っています。いまは少し聞こえにくいようですが、ちゃんと通えばもとの聞こえにもどるとのことです。難聴の原因にはいろいろなものがあるようです。Q1)外耳、中耳、内耳ってよく聞きますけど、どう違うのですか。耳のつくりを教えてください。それぞれのしくみについてはあとでのべますが、耳介(みみたぶ)から外耳道をへて鼓膜までが外耳です。鼓膜の内側にある粘膜でおおわれた部屋が中耳で、ここには耳小骨や、鼻の奥の方へとつながっている耳管という管があります。深くの骨の中の、音を感じる蝸牛(かたつむり管)や、平衡機能をつかさどる三半規管などがある場所です。Q2)きこえのしくみを教えてください。外耳は空気の振動として伝わってくる音を効率よく集音し(耳介、外耳道)、この振動を鼓膜が機械的な振動に変えます。鼓膜の振動は中耳にある3つの骨(耳小骨)によって、てこの原理でおおきな振動へと増幅されます。この振動が内耳に伝わり、ここでどんな音が入ったかが感じ取られ、電気的な信号に変えられます。この信号が神経をとおって脳へ伝えられてはじめて音や言葉として理解されるのです。Q3)難聴にもいろいろな種類があるのですか。大きくわけて2種類の難聴のタイプがあります。外耳・中耳に障害がある場合の難聴を伝音難聴といいます。内耳から脳までの間に障害がある場合の難聴を感音難聴(神経性難聴)といいます。年齢とともにきこえが不自由になる老人性難聴が代表です。Q4)なおる難聴となおらない難聴があるのですか。感音難聴のうちで急に悪くなったもの(ロックコンサート難聴など)は、なおせるものもありますが、徐々に進行するもの(老人性難聴など)や、先天性の神経性の難聴などはなおすことは困難です。音性難聴の一部で、音を電気的な信号にかえて内耳にうめこんだ電極を介して内耳の神経を直接刺激して音を感じさせるという人工内耳の手術がおこなわれるようになりました。<耳垢と難聴について>としゆき君は、小さい頃はおかあさんのひざまくらでの耳掃除が大好きでした、中学に入ってからは自分で掃除してますが、掃除中に腕に弟がぶつかってきて鼓膜に穴をあけてしまったことがあります。耳鼻科にかかってさいわいすぐに穴はふさがりましたが、先生からは耳の中をあまりいじってはいけないと言われました。生からはこまめに掃除しなさいと聞いたのですが、どちらが本当なの。Q1)耳垢のために難聴になることはありますか。日本人をはじめとする東洋人(黄色人種)は全体の3/4が乾性耳垢(カサカサ耳)で残りの1/4が湿性耳垢(ネバネバ耳、アメ耳)です。垢はいくらたまっても難聴にはなりません。プールなどで耳に水が入ってしまった場合、耳垢が水をすってふやけて膨張し、耳の孔を完全にふさいでしまうと難聴をおこすことがあります。これに対して、湿性耳垢は耳の穴に充満するほどたまってしまうと難聴をおこします。耳垢と外耳道との間に少しでもすきまがあれば難聴はおこしません。これはちょうど外耳道と耳栓との関係に似ています。耳栓はしっかりつめなければ、周囲の雑音がすきまからもれて耳に入ってきます。能なので、耳鼻咽喉科でとってもらってください。Q2)耳掃除のしかたをおしえてください。そもそも耳垢は外耳道の真ん中より外側でできるものです。個人差はありますが、少しずつ外側に移動してきます。耳のなかをあまりいじってはいけないといわれたのは、奥の方まで綿棒や耳かきを使って、耳垢を奥に押し込んだり、外耳道を傷つけてはいけないという意味です。耳掃除は見える範囲のものを無理せずにとるようにしてください。人によっては、外耳道の形や大きさのために、耳掃除がしにくいこともあります、このような場合は耳鼻科でとってもらってください。耳垢は難聴より外耳炎の原因になることのほうが多いようです。怖がらずにまめにとってもよいでしょう。耳掃除しているところにだれかがぶつかったり、歩きながら掃除している時にひじが壁などにあたって、鼓膜を傷つける事故が多いので注意が必要です。膝枕での耳掃除は、親子の大切なスキンシップのひとつです。<急性中耳炎>おさむ君は、カゼがなおりかけたと思っていたら急に耳がつまった感じでずきずきと痛んできました。耳鼻科でみてもらったら、急性中耳炎と診断されました。痛みがひどかったので鼓膜を切開してもらったら痛みはうそのようにひきました。菌を殺す薬(抗生物質)をもらいました。はじめは耳のきこえがおかしかったのですが、すぐにもとにもどり、何回か耳鼻科にかよって先生から完治とのおすみつきをもらいました。Q1)急性中耳炎とはどんな病気ですか。中耳に細菌やウィルスが入り、急性の炎症がおきる病気です。中耳腔には鼻の奥に通じている耳管が開いています。この部分を中心に炎症がおこり、膿がたまったりするのです。急激に炎症をひきおこします。カゼをひいたときなどに鼻やのどの炎症に引き続いておこることが多いのです。Q2)年齢との関係はありますか。小学校の入学までに、約60〜70%の子どもが一度は急性中耳炎にかかるといわれています。力やのど・耳の粘膜の抵抗力が未発達でカゼをひきやすい、などの理由があげられます。Q3)どのような症状がでるのですか。乳児などでは痛みを訴えられないかわりに、機嫌が悪くぐずったり、しきりに耳に手をやったりすることがあります。Q4)どうやって診断するのですか。耳鼻咽喉科の専門医が耳を見て、鼓膜が赤かったりはれていることを確認します。鼓膜の向こう側(中耳腔)に膿がたまっているのが観察できることもあります。Q5)どのような治療をするのですか。軽症の場合は抗生物質や消炎剤(痛み止めなど)を服用したり、耳に炎症をやわらげる薬液をたらすことで治ります。膿が多いために鼓膜のはれがひどく痛みが強い時や、熱が高いときは鼓膜を少しだけ切って、たまっている膿をだすことがあります。急性中耳炎を何回も繰り返す場合(反復性中耳炎といいます)には、何回も鼓膜切開が行われることもあります。鼓膜は2〜3日でふさがりますので、心配はありません。中耳炎が問題になっており、抗生物質の使い方に注意が払われています。Q6)ちゃんとなおりますか。治療をすれば、ほとんどの場合は完全になおります。慢性中耳炎に移行してしまうことがあります。いずれにせよ専門である耳鼻咽喉科で完全に治ったといわれるまで、きちんとした治療をうけることが重要です。Q7)中耳炎にならないよう、ふだん気をつけることはありますか。専門医で治療をうけるとよいでしょう。Q8)スイミングスクールに通っても大丈夫ですか。中耳炎が完全に治って医師の許可があるまではスイミングはやめましょう。ふだんでも汚い鼻みずが出ているときやカゼっぽいときにプールに入ると急性中耳炎をおこしやすいので注意してください。<滲出性中耳炎>じゅん君はカゼで内科に通っているとき耳が痛くなったのですが薬をもらっているから大丈夫と耳鼻科にはいきませんでした。そのうちカゼはよくなったのに耳のつまった感じと、きこえがおかしいのがなおりません。耳鼻科でみてもらったら滲出性中耳炎といわれました。カゼにともなった急性中耳炎の治療が十分でなかったからかも,とのことでした。鼻水が多いとのことで鼻の治療と、耳に空気を通す治療を何回かうけて治りましたが、中には治るまで数ヶ月以上もかかる場合もあるとのことでした。Q1)滲出性中耳炎とはどんな病気ですか。鼓膜の内側の中耳腔という空間に液体(滲出液)がたまる病気です。こどもでは3歳ごろから10歳ごろまでに多くみられます。Q2)どうして滲出液がたまるのですか。かぜなどで鼻やのどに炎症があるとそれが中耳の粘膜にまでおよんで、粘膜から液体(滲出液)がにじみ出てくるのです。したがって病気がよくなってくるとその液体も粘膜から吸収されたり耳管から排出されてなくなります。ちなみに鼓膜が正常であれば、水泳やシャンプーで耳(外耳道)にはいった水が中耳まで入ることはありません。Q3)どんなひとがなりやすいの。前でものべましたが、鼻やのどに炎症がある場合になりやすいのです。性鼻炎の子、鼻の奥にあるアデノイドというリンパ組織がはれている場合などです。Q4)どんな症状がでるのですか。難聴が唯一の症状であることも多く、難聴の程度も軽い場合が多いので気づくのがおくれてしまうこともよくあります。テレビのボリュームを上げる、呼んでも返事をしないなどの症状があります。Q5)どうやって診断するのですか。耳鼻咽喉科へゆけば、簡単に診断できます。鼓膜をとおして中耳にたまった液体を確認できますし、簡単な聴力検査や鼓膜の動きの検査で、病気の程度もすぐわかります。Q6)どのような治療をするのですか。急性の炎症が伴っている場合は、抗生物質をのんで炎症をおさえます。それでも滲出液がなくならない場合、耳管通気といって鼻から耳に空気を送り込む処置がおこなわれることがあります。性鼻炎、扁桃炎など)の治療も並行して必要となります。Q7)ちゃんとなおりますか。した治療をうければほとんどの場合は完全になおります。治療には時間がかかる場合も多く、根気強い通院が必要なこともあります。耳鼻科の先生の指示に従って治療をうけてください。不十分な治療などのために、のちのち大変な手術が必要になる癒着性中耳炎や、真珠腫性中耳炎になってしまうものも時にはみられますので。Q8)鼓膜切開術はどんなことですか。鼓膜の内側にたまっている液体(滲出液)を排出することと、中耳の風通しをよくするための簡単な手術です。中耳の滲出液が耳管からだけでは排出されない場合に鼓膜に小さな穴をあける手術です。間がかかりますが、もう一つ空気穴をあけると出やすくなるのと同じ原理です。鼓膜やその周辺を麻酔してからメスで鼓膜の一部を切開するだけなので、ほとんど痛みを感じることはないため、外来でも4歳ぐらいからできます。鼓膜の穴は3〜4日で自然に閉じますし、よほどくりかえさないかぎりのちのちへの影響はありません。Q9)鼓膜にチューブをいれる手術ってなにですか。鼓膜切開術とおなじ目的で、鼓膜に小さなシリコンやテフロンのチューブをはめ込む手術です。炎でも80%くらいはなおります。方法は鼓膜切開術と同じで、切開して貯留液を吸い出してからチューブをはめ込むだけです。外来でできますが、場合によっては全身麻酔で行うこともあります。多くの場合チューブは自然にぬけますが、抜けない場合は中耳炎のなおり具合をみはからって強制的に抜いてしまうこともあります。チューブ留置術のために鼓膜に穴が残ってしまう場合もありますが、これはその後の処置でなおせます。Q10)スイミングスクールは休まなければなりませんか。耳や鼻の病気に対してはプールがあまりよくないことはたしかです。炎の治療中でもプールにはいることは可能と言われています。かかりつけの耳鼻科の先生とよく相談してください。カゼ気味できたない鼻の多いときや、急性中耳炎をおこしているときはプールを休んでください。鼓膜に穴があきっぱなしで、かぜをひくとすぐに耳だれがます。そのたびに耳鼻科に通っています。先生からは手術を勧められているようですが、片方の耳は正常なので手術はいやのようです。先生からは、ほうっておくと内耳炎や最悪の場合、脳膜炎になってしまうタイプの慢性中耳炎とはちがうので、それでもよいと言われているようです。Q1)慢性中耳炎にはどうしてなるのですか。慢性中耳炎には二つのタイプがあります。一つは慢性化膿性中耳炎とよばれるもので、急性中耳炎が治癒せずに、鼓膜に穴があきっぱなしになり、耳だれ(耳漏)をくりかえすものです。一つは真珠腫性中耳炎とよばれるもので、鼓膜の一部が変化してできた真珠腫が周囲の骨をこわしてゆき、時に顔面神経マヒをおこしたり、三半規管をこわしてめまいをおこしたりするものです。滲出性中耳炎は大部分のものが10歳位までになおりますが、数%のものがこの真珠腫性中耳炎になるといわれています。性中耳炎の治療はきちんとうけてください。慢性化膿性中耳炎の治療は、基本的には急性中耳炎と同じです。みみだれが止まれば、治癒としますが、鼓膜に穴があいているため、耳に水が入ったり、カゼをひいたりすると、耳だれをくりかえすので、再発を防止するためには、鼓膜のあなをふさぐ手術が必要になります。真珠腫性中耳炎の場合は、そのほとんどは、完全になおすためには手術が必要です。<急性音響性難聴>あきこさんは、昨夜ともだちとロックコンサートに行きました。ステージのすぐそばで良い席だったのですが右前に大きなスピーカーがあり、かなりのボリュームでした。場にいるときは気づかなかったのですが、うちに帰ると右耳のつまった感じがありました。翌日起きると右耳のキーンという耳鳴りがあって、聞こえもやや悪いように思いました。強大な音(例えば強烈な音を出しているスピーカのそば等)に短期間さらされていることによって起こる難聴で、内耳の障害によるものです。一時的な騒音性難聴と考えてください。鳴り(キーンあるいはピー)がする等といった症状が出ます。ロックコンサートやディスコなどで起こることが多いのでこのような名前がついています。通常、痛みやめまいを伴うことはありません。難聴の程度が軽く、早く治療を開始した場合はたいていなおりますが、必ずなおるとは言えません。診することが必要です。一時的になおっても、同じことを繰り返しているとなおりにくくなることがあります。音に対する感受性は個人差が大きいので同じように強大な音にさらされても難聴を起こさない人もいますが、少なくとも地下鉄の駅の騒音等、となりの人との会話ができないレベルの音にさらされ続けるのは危険です。<心因性難聴>みのる君は学校の聴力検査で結果が良くなかったとのことで、耳鼻科に行くように言われました。自分では聞こえがわるいとは思っていませんでしたし、まわりの人も聞こえにくそうなそぶりに気がつきませんでした。本当の難聴ではなく、こころのトラブルからくる見せかけの難聴である、心因性難聴との診断でした。友人とのトラブルで悩んでいたことをカウンセラーの先生にぶちまけたらすっきりとして、それからは聴力検査も正常になりました。Q1)子どもの「こころの健康」が、大きな問題となっていますが、耳鼻咽喉科では、「こころ」の問題からどのような症状がでることがあるのでしょうか。約40%が、このような心因性疾患を診療した経験があるといいます。Q2)心因性難聴とはどんな病気なのですか。したらみつけられるのですか。学校で行われる定期健康診断での聴力検査は、子どもの難聴の発見に役立っています。その中で、ストレスを受けた子どもの心の状態を映し出している心因性難聴が見つかることがあります。心因性難聴は実際には聞こえているにもかかわらず、心の問題が原因でおこる、みせかけの難聴です。咽喉科を受診して診断されるものとがあります。この両方で、小中学生で1万人に5〜8人位見られます。男子より女子に多く、年齢的には6〜12歳に多く見られます。Q3)健康診断で見つかる心因性難聴の特徴は、またその原因は何が考えられるのでしょうか。心因性難聴の子どもの多くは日常生活に何の症状もなく、親や周囲の人も聞こえが悪いことには気付かず、ほとんどが健診の聴力検査で初めてわかるという特徴がみられます。子)と子ども自身の性格(内因子)の関係で難聴がおこると考えられます。応できないためこのような症状がでるのではと考えられます。Q4)心因性難聴をおこすきっかけにはどのようなものがありますか。学校生活と家庭での問題に関することが大部分です。いじめなどさまざまです。「クラスがえがあった」「クラスの雰囲気になじめない」など比較的に単純な原因から「いじめ」など深刻な原因までさまざまです。単身赴任で父が不在がち、進学問題で親と意見があわない、手のかかる兄弟がいてかまってもらえない、親のかまいすぎなどがしばしば誘因になっています。気のこと、塾・けいこ事などが負担になっているということもあります。問題が複雑にからみあっている場合もおおく、どうしても原因を把握できないものも約3割あります。Q5)心因性難聴の診断はどうしてするのですか。通常の聴力検査の結果だけでは判断がむずかしいのですが、他覚的聴力検査という方法で検査すれば、本当の聴力がわかり、心因性難聴の診断が容易にできます。脳波をもちいた聴力検査(聴性脳幹反応)が一般的です。Q6)心因性難聴の治療はどうするのですか。診断がついたら、本人や家族に「難聴をきたす耳の病気がないこと」「普通の人と同じに聞こえていること」を話し、本人とのコミュニケーションが開かれ、心の背景がわかってくると、比較的早く正常になる場合が多いようです。改善がみられない場合は、カウンセリングなどの心理療法や精神療法を行うこともあります。聴力が改善してもなお、誘因と思われる環境への配慮は必要です。スクールカウンセラーなどとの連携を図りながら問題解決に努めることです。本人への心理的なプレッシャーがかからないように、プライバシーの保護には細心の注意が必要です。過度の原因の追及はかえってマイナスに作用することがあるので注意してください。長い目で見て大体はよくなります。なおったと思っても再発する子どももいます。なおる子どもたちの約半数は6ヶ月以内でなおりますが、あとはだいたい3年以内にはなおるようです。[アレルギー性鼻炎のQ&A]<アレルギー性鼻炎>はるお君はむかしは喘息の発作になやまされていましたが、小学校高学年のいまは喘息がでなくなったかわりに、くしゃみ・鼻水・鼻づまりが年中気になるようになりました。春先には症状がひどく、目のかゆみもでるようになりました。耳鼻科で検査したところ、ダニやほこりによる通年性のアレルギーに、スギの花粉症もあるとのことでした。先生の指示に従ってカーペットをどかして床をフローリングにしたら症状がかなり楽になりました、またスギの花粉の飛び始める前に耳鼻科にきて薬をもらうように指示されました。Q1)アレルギー性鼻炎とはどんな病気でしょうか。ひとの鼻では、侵入してきた特定の物質(抗原)を自分以外の物質(異物)と判断し、それを無害化して排除しようとする防御反応(抗原抗体反応)がおこります。その際の鼻の中での反応が過剰に生じたものがアレルギー性鼻炎で、発作性におこるくしゃみ、鼻みず、鼻づまりなどの症状がおこります。Q2)アレルギー性鼻炎と花粉症は違うのですか。花粉が原因のアレルギー性反応が花粉症です。花粉症はこのうちの季節性アレルギー性鼻炎の代表です。年性アレルギー性鼻炎は家のなかのほこり(ハウスダスト)やダニに対する反応が主で、ほかにカビや動物の毛や皮膚のかすも原因となります。学校健診の調査では、20年前からの10年間にハウスダストやダニによるアレルギー性鼻炎が急激に増え、その後の10年間にスギを中心とした花粉症が同じように増加しました。通年性アレルギー性鼻炎と季節性アレルギー性鼻炎の両方を持つ人が多いようです。Q3)花粉症にはどんなものがありますか。関東地方では2月から5月にかけてのスギ・ヒノキの花粉症が特に多くみられます。その他に初夏にはカモガヤなどのイネ科の植物、秋にはブタクサ・ヨモギなどのキク科の草花による花粉症もおこります。Q4)アレルギー性鼻炎は遺伝するのでしょうか。親のアレルギー体質は子どもにも受け継がれることが多いようです。症状がいつからどのように出るかは個人差があります。全部が遺伝的な要因で決まるわけではないようです。Q5)アレルギー性鼻炎には何歳位からかかりやすくなるのでしょうか。統計では6歳前後を境に受診者が急増するようです。平成6年度の学校保健会の調査では、過去に医師から何らかのアレルギー疾患と診断された児童・生徒のうち、アレルギー性鼻炎と診断されたものは男子で62.6%、女子で52.8%と高率を示しています。最近は症状がはじめて現れる年齢は低くなる傾向があります。ほこり(ハウスダスト)・ダニに対するアレルギー性鼻炎だけではなく、以前には子どもには少ないとされた花粉症も次第に低年齢化してきています。Q6)季節との関係はあるのでしょうか。花粉症では原因となる花粉が飛ぶ時期に症状が出ます。ほこり(ハウスダスト)ダニのアレルギーでも気温変化が激しい時期(季節の変わり目)に症状がつよくでる傾向はあります。Q7)住んでいる場所は影響するのでしょうか。症(症状が出ること)に関わっています。統計的には、工場地帯や交通量の多い街道沿いなど大気汚染のひどい地域は住宅地や田園地帯よりもアレルギー性鼻炎になりやすいといわれています。Q8)日常生活ではどのような影響があるのでしょうか。日常生活に様々な問題が生じます。くわしく説明しますが、鼻血を繰り返すことがあります。鼻づまりによる口呼吸のため、咽頭乾燥感(のどの乾き)、のどの痛み・かゆみ、頭痛を訴えることもあります。全身倦怠感や集中力の減退など、学業への支障が生じることもあります。Q9)アレルギー性鼻炎の診断と検査はどのようにして行うのでしょうか。診断はまず耳鼻咽喉科の専門医が鼻の状態を観察することから始まります。アレルギー性鼻炎の疑いがある場合には、鼻みずの中の細胞(好酸球)を調べたり、血液中のIgE抗体(免疫反応に深く係わる物質)の値を測ります。アレルギーの原因の検査(抗原検査)としては、�@皮膚反応検査�A鼻粘膜誘発検査�B血液検査(特異的IgE抗体検査)などがあります。くわしくは耳鼻科の専門医と相談してください。Q10)アレルギー性鼻炎はなおらないのでしょうか。治療や日常生活での注意によって、症状を軽くしたり、でにくくすることはできます。根本的な治療では、ごく少量の抗原(アレルギーの原因の物質)を定期的に注射してからだをならしてしまう減感作療法があります。ハウスダストで70〜80%、花粉症で30〜60%の有効率がありますが、数年間の治療が必要になります。加齢(歳をとること)も症状の程度に変化をあたえます。根本的にはそれぞれの人の体質にかかわる病気ですので、短期的には「なおる」という言い方は適当ではないかもしれません。Q11)鼻血との関係はありますか。頻回のくしゃみや鼻かみで、鼻の入り口付近の粘膜があれやすくなります。鼻のかゆみから鼻をこすって粘膜が傷つく場合もあります。このような時に鼻血がでることがありますが、「こばな」を押さえれば、数分で止まります。Q12)他の病気との関連はありますか。アレルギー性疾患である喘息やアトピー性皮膚炎との関係は深いことがわかっています。行する例が多いようです。器疾患をおこしやすくなります。中耳炎や滲出性中耳炎をおこしやすくなることもあります。最近では従来の蓄膿症(慢性副鼻腔炎)とは異なるアレルギー性副鼻腔炎との関連も注目されています。Q13)まちがえやすい他の病気はありますか。「かぜ」のひきはじめの症状と似ている場合があります。性鼻炎や好酸球性鼻炎は症状がとても似ていますが、治療方法はほとんどアレルギー性鼻炎と同じです。Q14)予防法はありますか。原因物質(抗原)との接触を断つことが一番の予防法になります。ハウスダストやダニが原因であれば、寝具を日光に干したあと、掃除機でほこりやダニを吸い取ります。掃除を頻回に行い、換気に注意し、ダニが発生しやすいカーペットや敷物の使用をさけるようにします。花粉症の場合は、晴れた日や風の強い日の外出を控え、外出からの帰宅時には外で花粉を払い落とすようにし、うがい・洗顔・洗眼などを行います。窓も閉めておきましょう。花粉が飛び始める前から予防的に花粉症用の薬を使い始める方法もあります。最近ではいろいろな手段でスギ花粉の飛散情報を得ることができるので、予防や薬ののみ方に役立てるとよいでしょう。日ごろから体調を整え、過労、ストレスを避け、規則正しい生活をこころがけることも重要です。Q15)治療方法にはどんなものがありますか。Q10で説明した減感作療法のほかにも、薬をのんだり、スプレー薬を使って症状を予防したり、抑える方法があります。医師と相談して、自分にあった治療法をみつけられればよいと思います。手術による治療法は別の項目で説明します。乾布摩擦や水泳などで皮膚を繰り返し刺激することにより鼻の過敏性を低下させる鍛錬療法も家庭でできる改善方法です。Q16)薬で治らない場合、手術は。鼻の中の粘膜を切り取る手術方法があります。他の症状も軽くなる例が多く見られます。いずれも入院せずに外来でできる利点があります。専門医に相談するとよいでしょう。Q17)スイミングはしてよいのでしょうか。Q15の項目でも述べたように、スイミングは皮膚への刺激を加えることによって鼻の過敏性を低下させ、体をきたえて体質改善もはかれますので結果としてアレルギー性鼻炎をおこしにくくします。高濃度の消毒用塩素は鼻の粘膜を刺激します。適度な運動量にコントロールしながら泳ぐことが重要でしょう。鼻炎の症状が強いときは、鼻症状をさらに悪化させ、耳の病気を引き起こすもとになることもありますので、プールは休んだほうがよいでしょう。生と相談した上で決めましょう。[声とことばのQ&A]<学童嗄声>よういち君は、運動会の赤組の応援団長にえらばれて一生懸命練習をしたのですが、張り切りすぎたのか声がガラガラになって、もとにもどらなくなってしまいました。耳鼻科でみてもらったところ声を作る声帯というところに結節というでっぱりができているといわれました。のどの吸入に通って、声の無理な使い方をしないようにすれば少しずつよくなるだろうとのことです。Q1嗄声(させい)とはどういうことでしょうか。声の病気による変化には、声の「高さ」、「強さ」、「音質」の異常などがありますが、このうちの「音質」の異常を嗄声といいます。嗄声は聞いた感じで、ガラガラした声(粗?性)、かすれた声(気息性)、弱々しい声(無力性)、力んだ声(努力性)などに分類され、これらの程度から原因となる病気や、その障害の程度が推測できます。Q2)嗄声の原因となる病気にはなにがありますか。だれでもカゼをひいたときに声が嗄れた経験があると思います。分的な症状として、声を作る声帯の粘膜が炎症をおこす(喉頭炎)ためです。帯ポリープや声帯結節といわれるものです。学校や幼稚園の先生、歌手、バスガイドなど声をよくつかう職業のひとに多くみられます。声の使い方が悪いために嗄声となることがよくあります。これが学童嗄声といわれるもので、ほとんどが声帯結節などの声帯の腫れによるものです。状として現れることがあります。Q3)学童嗄声は自然になおりますか。かるい嗄声であれば、声の安静をこころがければ自然によくなることもあります。診察をうけたほうがよいでしょう。原因がはっきりすれば、医師の指導のもとに治療をうけてください。声帯結節による場合、声の安静が第一ですが、ネブライザー(薬液の吸入)治療や、誘因として上気道炎や副鼻腔炎が考えられる場合はその治療もうけます。重症の嗄声のために、音楽や教科書の音読での支障が大きかったり、友達とのコミュニケーションがうまくいかず、心理的にも悪い影響がでてきた場合は手術も考えられますが、あまり一般的な治療法ではありません。<吃音>友だちのあきら君は、授業中に先生にさされたりすると緊張してどもってしまうことがよくあります。あきら君もあまり気にしていないし、僕たちもなれているのでせかしたりせずに見守っています。会話でのリズムの障害で、ことばがりゅうちょうにでない状態です。同じ言葉をくりかえしたり、急に止まってしまうなどの症状です。興奮した時や、急いで話すときなどにはっきりします。3歳から5歳位で症状が出てくることが多く、男子に多くみられます。原因としては、遺伝的な要因や環境的な影響などがあげられていますがはっきりとはしていません。Q2)どのようにしたらよいのですか。12歳ころまでに約60%は自然になおります。症状がかるくて、あまり気にしていなく、症状の変動が大きい場合はあまり心配はいりません。6歳頃から吃(きつ、どもり)を意識し始め、年齢とともに舌打ちや瞬きなどの症状が伴ったり力みなどが多くなることがあります。介してもらいましょう。不安感が強い場合は心理的な働きかけも必要です。Q3)親やまわりの人はどのようにしたらよいのですか。�@話し方にイライラした様子を見せない。�A話すことにやや困難のある普通の子としてあつかう。�Bよい話し方をするような圧力をかけない。�Cせっかちに話しかけない。�D話すことが楽しいという表情を示す。�E誰でもどもることがあることを知らせる。理解してあげて、環境を調整してあげることが大切です。<構音障害>しょう君は、話すときにときどき口をゆがめて変な発音をすることがありました。担任の先生が気づいて、耳鼻科の校医さんに相談したところ、側音化構音という構音障害のひとつとわかりました。このままにすると大人になって困るだろうと、ことばの教室に行くよう指示され、何回か訓練をうけたらちゃんとした発音ができるようになりました。Q1)発音がおかしいといわれますが。言葉となる音(音声)が正しく出せず発音がおかしくなる状態を「構音障害」といいます。構音障害には、のどや鼻また神経に異常があるための器質的構音障害と、そのような異常がとくにみられない機能性構音障害とがあります。蓋裂や脳性まひなどの場合なので学校に入る前に発見されて治療されています。したがって児童生徒にみられるのは機能性構音障害がほとんどです。Q2)機能性構音障害ってどんな症状なのですか。「さかな」といったはずなのに「たかな」となってしまう。このようにサ行のことばがタ行になってしまうようなものを置換といいます。「さかな」が「さあな」とおとがぬけてしまうのは省略といいます。日本語ではつかわないような発音のしかたをするものをゆがみといいます。これらは発音を学習していく途中でのあやまり、くせが固定化してしまうためにおこるといわれています。Q3)構音障害はほおっておいてもなおりますか。4〜6歳までに自然になおります。したがって小学校以後にもこのような構音障害がある場合は、専門医(耳鼻咽喉科)の診察をうけることが必要です。鼻咽喉科で声を発生する器官の検査や聴力検査(見過ごされている軽い難聴のために構音障害がおこることもあります。)などを受けた上で、話し方のトレーニングをする機関へ紹介してもらいます。適切な訓練をうければ数ヶ月〜3年で治癒します。対策を講じないと、発音をからかわれる「いじめ」にあったり、成人してからも発音に劣等感を抱くことになってしまうことがあります。<声変わり(変声期)、声変わり障害>しょういち君は中学生になって、まわりの男の子たちがみな声変わりで声が低くなっているのに、ひとり小学生のような高い声が続いています。耳鼻科でみてもらったところもう大人ののどになっているのに発音のしかたがそれに追いついていない声変わり障害(変声障害)と診断されました。何回か発声訓練をうけただけでみんなのような低い声で話せるようになりました。Q1)「声変わり」について教えてください。こどもの声から大人の低い声に変化するのを声変わり(変声)といいます。校高学年から中学にかけて、いわゆる思春期に急速な体の成長がみられます。この時期に声帯をふくむのど全体の枠組みもおおきくなり声帯が前後に急激にのばされます。男性では男性ホルモンの増加によって声帯の厚みもますなどの変化によって、話し声の高さが低くなるとともに、声の質にも変化がおこります。これらの変化を声変わりといっています。男子では話し声の高さが1オクターブ以上低くなることもあります。女子にも声変わりがありますが、男子ほどはっきりとしません。Q2)「声変わり」のときに気をつけることはなにですか。声変わりは通常は6ヶ月から10ヶ月で完了するといわれています。この期間中は、会話中に急に声が裏声になったり(声がひっくりかえる)、声帯の充血のために声がかすれたりするといった、声の不安定な状態が続くことがあります。声をだすのに心理的に不安感をもつこともあるかもしれませんが、自然のことなので特にむずかしく考えすぎないほうが良いでしょう。この時期に無理な発声をすると声帯の粘膜を傷つけて、声変わりがすぎても嗄声(声がれ)が残ることがありますので注意を要します。歌唱の制限も必要なこともあります。診してネブライザー(薬液の吸入)などの治療をうけてください。Q3)男子でも声変わりがないことはあるのでしょうか。男子では通常は12歳から14歳くらいまでのあいだに声変わりがあり、話し声が1オクターブ以上も低くなることもあります。からだのほかの部分の成長や二次性徴が正常なのに、高い声が続いている場合は、声変わり障害(変声障害)の疑いがあります。これは声帯そのものは声変わりによる変化がおわっているのに、発声する際の筋肉の協同運動がうまくいかないために本来の地声ではない裏声での発声がつづくものです。会話中に地声が急に裏声になる(声のひっくりかえり)現象がいつまでも続く声変わり障害があります。来の安定した地声で発声できるようになります。<心因性失声症>中3のようこさんは、朝起きたらまったく声が出なくなってしまいました。のどの痛みやかぜの症状もありません。母には私の言い分をうまく説明できませんでした。Q1)急にまったく声がでなくなるような病気はありますか。かぜなどで声がでなくなるような時は、だんだんと悪くなるといった症状の連続性があります。ある時点を境にまったく声が出なくなる場合は、神経系の病気(声帯を動かす神経のマヒなど)か、心因性失声症のふたつが考えられます。最近ではいじめやストレスからくる心因性失声症がときにみられます。心因性失声症はその名が示すように、心理的な要因がもとで声がでなくなる病気、いわばこころの叫びがからだに声を出させなくしている状態といえます。声をだそうとしても息もれだけで声にならなかったり、ささやき声しかでないといった場合もあります。Q2)心因性失声症の治療は耳鼻科でよいのでしょうか。耳鼻咽喉科を受診して、神経系の病気がないかをみてもらいます。性失声症の診断が確定されたら、この病気を十分に理解した上で、発声練習をはじめることになるでしょう。必要であればその心理的な要因について、神経科やカウンセラーへの受診をすすめられるかもしれません。<ダイビングについて(楽しくダイビングをするために)>最近は高校の修学旅行でダイビングをする機会が増えてきています。海外旅行に行って、家族で体験ダイビングをする機会も増えているようです。ダイビングをするためには、事前の健康チェックと正しい知識が必要です。皆さんにダイビングを安全に楽しんでいただけるように今回「ダイビングについて」のQ&Aを追加しました。ひとし君は、高校の修学旅行で沖縄に行きました。沖縄のきれいな海の中を見たくて、体験ダイビングのプログラムに申し込んでいました。旅行に行く数日前から風邪気味で、黄色い鼻水は出ていたのですが体は元気だったので、ダイビングに参加しました。途中で中止してしまいました。帰宅後耳鼻科にかかったところ、急性中耳炎と診断されました。ひとし君の沖縄の思い出は散々なものになってしまいました。Q1)ダイビングをする時の注意点はなんですか。手術などの既往がある場合には、主治医の先生の診察を受けて、ダイビングが可能かどうかチェックしてもらう必要があります。いずれにせよ、ダイビングをする前には、きちっとダイビングインストラクターの説明を聞いて、ダイビングが可能かどうかのメディカルチェックを受ける必要があります。ダイビングをする当日の体調を整えておくことも大切です。Q2)風邪をひいている時にダイビングをしても大丈夫ですか。ひとし君のように黄色い鼻水が出ていたり鼻がつまっている時は、潜っていく時に耳抜きができなかったり、耳抜きが原因で鼻のバイ菌が耳に入ってしまって中耳炎を起こす可能性があります。ひどい鼻カゼをひいている場合や、副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎などで症状がある場合は耳鼻科を受診して先生の指示を受けましょう。Q3)現在、耳鼻科に「ちくのう症」で通院していますが、ダイビングをしても大丈夫ですか。(ちくのう症)、重症のアレルギー性鼻炎などで耳鼻科に通院されている方は、主治医の先生に相談をしていただき指示を受けることが必要です。病気の状態によってはダイビングができない場合もあります。耳鼻科での治療をしっかりと続けていただくことも大切になります。Q4)小さい頃、中耳炎を繰り返していました。聞こえも問題ありませんが、ダイビングに支障はないですか。何回も中耳炎を繰り返していて、鼓膜が薄くなっているとダイビングができない場合もありますので、耳鼻科で診察を受けてください。同様に、中耳炎などで耳の手術を受けたことがある場合も耳鼻科での診察が必要です。ダイビングをしないほうがよい場合もあります。この場合でも、ダイビングではなくシュノーケリングを楽しむことはできるでしょう。Q5)ダイビングをして重大な病気になることはありますか。いわゆる潜水病といわれている減圧症などは直接命に関わることもあります。一生、症状が治らないばかりか、ダイビングもできなくなってしまうことにもなります。ダイビングを楽しむためには、ダイビングに対する正しい知識と、自分の健康状態の正しい把握が必要です。無理のない楽しいダイビングを楽しみましょう。