洸ロック好きな理学療法士。北陸でリハビリ業界を盛り上げようと奮闘中。セラピスト、一般の方へ向けてカラダの知識を発信中。詳しいプロフィールはこちらいつもお読みいただきありがとうございます!リハ塾の松井です。様々な障害が出現するため、新人さんをはじめ、若手セラピストの中には難解な印象を持っている方も少なくはないのではないでしょうか?また、完全に元通りに改善するとは言えないため、後遺症と付き合ってその後の生活を送る必要も出てきますし、どのように生活していくのか?を考えることも重要なポイントであり、難しいポイントでもあります。脊髄損傷に限ったことではありませんが、難しいという印象はその疾患についての知識が圧倒的に不足しているということ。基本的な損傷レベルに応じた症状は何があるのか?どのようにリハビリを進めていけばよいのか?を本記事を読めばわかるようにまとめてあります。脊髄損傷は、交通事故などの強い外力が脊柱(脊髄)に伝わることによって生じます。脊髄損傷は外傷によるものがほとんどで、椎骨の骨折や脱臼によって起こります。外的要因以外にも脊髄腫瘍やヘルニアなど内的要因によっても類似した症状を呈することがあります。脊髄の炎症、脊髄の腫瘍、血管の異常などが原因となります。脊髄実質の出血、浮腫を基盤とした挫傷と圧迫病変であり、損傷髄節以下に麻痺が生じます。脊髄を含む中枢神経は末梢神経とは異なり、一度損傷すると再生することはありません。好発年齢は20代と50~60代で多く、男女比では4:1で男性に多い傾向にあります。好発年齢に二つのピークがある理由としては、20代ではバイクなどの交通事故やスポーツ中の事故など外的要因が多く、50~60代では脊柱管の狭窄など内的要因によるものが多いです。損傷部位別の割合をみると、頸髄損傷が全体の63%、胸・腰髄損傷が37%と頸髄損傷が半数以上を占めていることがわかります。麻痺の状態をみると、完全麻痺が40.7%、不全麻痺が59.3%と不全麻痺が半数以上となっています。脊髄損傷は損傷部位や程度によって、「完全麻痺」と「不全麻痺」に分けられます。機能は完全に麻痺してしまいます。不全麻痺は、脊髄の一部が損傷、圧迫を受け、一部機能が残存するものを指します。仙髄機能が残存しており、肛門周囲の知覚の残存、肛門括約筋の随意性収縮のどちらか一つが認められている状態を指します。受傷早期の脊髄ショック期では、完全麻痺でなかったとしても浮腫や出血など循環障害によって完全麻痺のような症状を呈することもあるため、診断が中々簡単ではありません。以下の条件を満たす場合を完全麻痺としています。数日から数か月ほど続き、この時期を過ぎると弛緩性麻痺のまま、あるいは痙性が出現し痙性麻痺となる、もしくは不全麻痺の場合は随意性が回復してくる時期となる。脊髄ショック期では、中々完全麻痺なのか不全麻痺なのか判断が難しいところではありますが、医師だけでなくセラピストも完全麻痺とする条件を理解して何か変化があればすぐに気付くことができるようにしておくべきです。予後がどうなっていくかの予測にも必要となってくる部分ですからね。「C5損傷」と表記する場合はC5までの機能が保たれており、C6以下の機能が損なわれていることを表します。注意すべきポイントは、頸椎では神経根が椎体の上から出ているのに対して、胸椎以下の神経根は椎体の下から出ています。C5椎体の上からC5神経根、Th2の下からTh2の神経根が出るという具合に。損傷個所が上にいくほど障害レベルは高く、日常生活に制限が多くなります。損傷の多い頸髄損傷では、C6損傷では上腕二頭筋が効いているため肘関節の屈曲はできますが、C7より上位の損傷であると上腕三頭筋が収縮できないため、肘関節の伸展ができません。肘関節が伸展できるかどうかで可能な動作が増えますし、動作の困難さも軽減します。移乗ができるかどうかの境界にもなりうるので重要なポイントの一つです。C4損傷では横隔膜が働くため自発呼吸は可能ですが、それより上位損傷となると人工呼吸器が必要となりますので、ここも重要な境界の一つですね。以下に各髄節と対応する機能をまとめてあります。痙性麻痺が多く、腰髄損傷では弛緩性麻痺が多い傾向にあります。症状が出現しますのでおさえておきましょう。合併症の中でも二大合併症とも呼ばれる、褥瘡と尿路感染症についてまとめてあります。褥瘡とは血流障害による皮膚の壊死を呈する症状を指します。通常、私たちは長時間同じ姿勢で座っていたり、寝ていたりすると接地面の血流が悪くなり、痺れや疲労感が出てくるため、それを知覚して無意識に姿勢を変えています。脊髄損傷の方は感覚障害により知覚することができないため、気づかないうちに血流障害によって酸素・栄養が不足し、次第に皮膚が壊死してしまうという流れです。廃用性の筋委縮により、それまで筋肉によって保護されていた部分が委縮することで、骨によって皮膚が圧迫されることも同様の症状を引き起こす要因の一つとなりえます。褥瘡の予防には病棟と連携して定期的な体位交換、皮膚の状態を把握しておくことが重要。病棟では気づかなくてもリハビリ中にセラピストが気づく場合もあるので、セラピストも皮膚の状態には気を配っておきましょう。尿の通り道に起こる感染症のことを指します。多くの場合、カテーテルを使用して導尿するため、カテーテルを介して雑菌が尿道、膀胱へ入り、炎症や肺血症を引き起こす原因となります。オムツ内に長時間尿や便を放置することも原因の一つとなります。女性の場合は特に尿道口と肛門の距離が近く、尿道の長さも男性より短いためにリスクは高くなります。症状としては、常に尿意を訴える、尿をするときやした後が痛いなどの症状があります。いなどの状態を確認するようにすることが重要です。その名の通り、脊髄の中心部の損傷。特徴としては以下の通り。いうふうにそれぞれを支配する神経路が通っています。中心部が損傷されると、より内側に近い頸部や手部の麻痺が強くなるということです。呼ばれるように、脊髄の半分が損傷されるものです。特徴としては以下の通り。障害レベルの弛緩性麻痺が起こるのは、前角細胞自体が損傷されるため。前の部分の損傷を指す。特徴としては以下の通り。特徴としては以下の通り。・表在感覚は保たれている脊髄損傷のリハビリテーション完全麻痺か不全麻痺か脊髄損傷の予後を決める要因の一つとして大きなポイントとなるのが、完全麻痺なのか不全麻痺なのかということ。今後の生活を見越してどのような機能・能力を獲得する必要があるのか、限られた入院期間で判断してリハビリを進めていかなければいけません。完全麻痺であれば、損傷レベル以下の機能は完全に機能しないので、それを踏まえてどのような能力の獲得を目指すのか。不全麻痺であれば、完全に損傷しているわけではないので、僅かに残った機能も活かしつつどのような能力を獲得するのか、また、同時に機能回復も目指して進めていくべきなのか。セラピスト側が的確に判断してリハビリを進めていかなければ、患者さんはいざ退院となったときにどうやってこれから生活していけばいいの・・・?となってしまいます。機能回復が見込めると判断して、ひたすら機能回復のために時間をさき、残存機能でADLをどうやってするのか練習、指導していなければ十分な練習をしていればできる動作もできない、なんてことになりかねません。最初から機能回復を全く諦めているのもどうかと思いますが。自律神経の影響リハビリを進めていくにあたり、上位頸髄損傷の方では運動機能、感覚と同時に自律神経系も損なわれています。立てるといった機能が低下しているため、体温調節や血圧コントロールが困難となります。そのため、座位や立位など頭位が高くなると起立性低血圧を起こすリスクが高いため、慎重に離床していく必要があります。脊髄ショック期では血圧が低下して徐脈傾向にあります。これは自律神経系の影響による末梢血管弛緩による血圧低下です。血圧の低下があるため、いきなり立位とはいきませんので、徐々にベッドでギャッジアップ→座位→立位へと移行していきます。方の代表的な二次障害として挙げられるのが肺炎です。C4損傷の方では、横隔膜が機能しているので自発呼吸は可能です。肋間筋などが十分に機能せず、胸郭の拡張、縮小が不十分です。呼吸というのは、横隔膜の作用で肺を拡張、肋間筋や腹直筋で胸郭を縮小することで間接的に肺をしぼめることで呼気と吸気がおこなわれます。脊髄損傷の方はこの機能が損なわれていますので、新鮮な空気を取り入れる、吐き出すという流れができないためにうまく酸素が循環できないのです。肺炎を合併しやすいから呼吸に対してアプローチが必要という理由もありますが、筋肉を動かすためにも酸素は必ず必要。運動機能の低下が必ずしも神経系の影響からではなく、全身の筋肉への酸素供給が不足しているからパフォーマンスが低下しているという要因もあります。目的としては、限られた身体機能で日常生活を送る能力を獲得していかなければいけないため、関節に制限があるとただでさえ難しい動作がより難しくなってしまうことが予測できます。脊柱、股関節の可動性はかなり重要であると考えています。四肢の動きには必ず脊柱の動きが関わります。脊柱:骨盤:股関節=2:2:4の割り合いで動くとすると、脊柱が制限された場合、脊柱:骨盤:股関節=0:2:6と股関節でかなり代償する必要があります。この場合、股関節には本来より筋力も可動性も要求されますので、過剰な負担となって痛みが出現する、過剰な負担をおさえるために固めて可動域を制限するといった反応がみられます。ただでさえ股関節周囲の筋力を発揮することが難しいのに、さらに筋力を発揮しなければいけないとなっても難しいですよね。C7損傷の方では、上腕三頭筋が機能するため肘伸展の作用を使ってプッシュアップで移乗や床上動作を行うことがあります。その際は、長座位から深く体幹を前屈してプッシュアップによって前方へ移動するという方法をとりますが、体幹や股関節の屈曲制限があるとこの動作も難しくなります。可動域があれば自立できるような動作も介助が必要となってしまうわけです。動作を制限しない、残存機能で動作を獲得するためにも可動域を維持することが重要だということです。脊髄損傷のリハビリ【闇雲に動作練習を反復させていれば良くなると思っていませんか?】2017-10-02脊髄損傷のリハビリ【闇雲に動作練習を反復させていれば良くなると思っていませんか?】2017-10-02セラピストにできることは良好な感覚を入力すること麻痺があるため各種基本動作を完璧に獲得することはもちろん難しいですが、我々セラピストにできることは麻痺を治すことではなく、体を動かしやすいように感覚を入力すること。そのための手段が徒手であれ、運動療法であれ患者さんに良好な感覚が入力された結果、運動が出力されたらいいわけです。肘関節の屈曲では上腕二頭筋が働くことで屈曲できます。その際に筋肉では、筋腹が縮み膨隆、両端の腱は引き伸ばされています。それを徒手で再現するには、筋腹を手掌全体で包み込むように触れ、筋腹を膨隆させるように掴みます。完全に同じとはいきませんが、筋肉を近い形状に徒手的に変化させることで、その筋肉が収縮した感じを体験することができるので、本人も力の入れ方が分かりやすいことが多いです。タッピングしても実際に筋肉の形が変わるわけではないので、実際どうやって力を入れたらいいのかわからないという方も非常に多いです。やってこの動きをする時はこの部分の筋肉を使う、この筋肉を使うとこういった動きができるということを繰り返し一緒におこなっていくのです。重要なのは、動作に必要な要素を抽出して、そのために必要なことを提供してあげるということ。トレで良くなるわけではなく、そのために何が必要でどういった手段をとるべきなのか判断しましょう。・セラピストにできるのは麻痺を治すことではなく、良好な感覚入力によってどうやって動けばいいのか、どうしたら動けるのか繰り返し一緒に学んでいくことおわりにいかがでしたか?脊髄損傷は難しい印象はありますが、まずは完全麻痺なのか不全麻痺なのか、損傷レベルとそれに対応する残存機能の把握、具体的な予後をイメージした動作練習。これができていれば十分です。間違ってはいけないのは、反復練習も大事ですがそれが目的になってはいけないということ。目的とする動作の獲得のために何が必要なのか、何が足りないのか、どうしたらいいのかをフィードバックしてあげるということを忘れないでください。最後までお読みいただきありがとうございました。洸ロック好きな理学療法士。北陸でリハビリ業界を盛り上げようと奮闘中。セラピスト、一般の方へ向けてカラダの知識を発信中。洸ロック好きな理学療法士。北陸でリハビリ業界を盛り上げようと奮闘中。セラピスト、一般の方へ向けてカラダの知識を発信中。-2019/07/03足関節骨折の治癒を妨げないために必要なこと2019/05/07祝!フォロワー4000人企画【Twitterでフォローしておくべきすごいセラピスト20名】2019/04/30腰痛は胸椎と腰椎の特徴を捉えるべき2018/12/06Physio365!!!100コンテンツ突破。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。一般の方向けに理学療法士の視点からみた健康・美容の知識をお伝えしています。詳しいプロフィールはこちらLINE@やってます!リハ塾LINE@購読者数800名超えました!ブログには書かないような内容を週2~3回配信中!リハ塾オンラインサロンリハ塾オンラインサロン募集中!有料noteを無料で全て公開、限定オンラインセミナーなど。その他数々の特典も...。興味がある方は要チェック!Physio365365日毎日届く月額マガジンです。