(月2回)、訪問看護(月2回)、訪問介護を基本として適宜臨時で介入。し、癌最末期と考えられた。4月に入ってから状態悪化を認め、連日往診、ご家族にもICの上自宅でのお看取りの方針となった。発熱も連日続いたためステロイド・抗菌薬投与施行したが改善認めず。4月7日よりHOT導入。腫瘍熱の可能性考慮しナイキサン開始。頻脈続き疼痛によるものと判断して2月よりフェントステープで対応していたが増悪認めたために4月9日よりPCA開始(モルヒネ・ドルミカム)、連日増量。4月11日頃より下顎呼吸出現し、4月16日自宅にてご家族に見守られる中永眠された。高齢化にともない様々な問題が起こるようになっている。腫瘍による死亡に関しては本邦での統計化されたデータは見つけられなかったが、2007年の倉田による10症例の報告では、ほとんどの例が発見時に全身転移している状態で発症後1年未満に死亡し、治療においてもご本人・ご家族の治療拒否などで十分に行うことができない例が多かったとされている。重症児の成育医療に関しては小児科医が関わることが一般的とされてきたが、高齢化に伴い生活習慣病などの内科的な疾患のコントロール、癌の早期発見や治療、また終末期の緩和ケアなど、個々の症例で成人医療に携わる医師との連携は必須になるだろう。今後更にデバイスの有無や基礎疾患など重症心身障害児の多様化が予測されること、依然サポートが十分でない地域であっても施設ではなく在宅で過ごさざるをえない子供達が増えてくることを考慮すると、検診や治療のガイドライン作成にあたっては慎重な配慮が必要と考える。本症例では10年にわたりあおぞら診療所の医師・スタッフがご本人・ご家族と関わり続け、その中でのがん告知・自然な経過でみるというご家族の選択があり、自宅でのお看取りとなった。ある程度の指針や症例データの蓄積は必要であると考えるが、特にターミナルにおいてはご本人・ご家族のこれまでの生活・考え方に多職種で寄り添い、共に悩み支えるプロセス自体も重要なのだろう。受けている方の中には、独居の方や成人・小児共に主介護者が必ずしも十分な介護をできる状態でない方もたくさんいて、それでも地域で生活しているということ、また患者さんの状態に関わらずご家族の生活も続いていくということがとても印象に残りました。今回の研修で、個々のご家族の地域での生活を思いやった上で、病院と診療所、また地域に帰ってから支える各職種の連携がしっかりできた場合、「スーパーお母さん」でなくても、支える家族の手が十分でないご家庭であっても、地域での生活を継続していくことが可能になるのだと実感することができました。同時に、それが関わる人達の情熱で支えられている面も大きいだろうこと、今後さらに在宅でのお看取りや在宅で過ごす子供達が全国で増えていくことを考えると、関わる全職種が無理なく仕事をし続けられるシステムや人材確保、国の制度の拡充も必要なのだろうと感じました。