洸ロック好きな理学療法士。北陸でリハビリ業界を盛り上げようと奮闘中。セラピスト、一般の方へ向けてカラダの知識を発信中。詳しいプロフィールはこちら肩関節の可動域制限の原因としていくつ挙げられますか?臨床では、次々に仮説・検証の繰り返しで原因となる組織を特定していく作業が重要となります。私自身もそうでしたが、新人の頃は肩関節に変に苦手意識を持っていて可動域制限も中々改善せず悩んだものです。そんな同じ悩みを持つあなたのために、臨床でよく認められるものを中心にまとめてあります。肩関節に可動域制限があるとどうなるの?そもそも、可動域制限があるとどうなのか?肩関節屈曲可動域が制限されると、生活上支障が出てきます。干したり、タンスやキッチンの上の棚に手を伸ばす際など。制限においても同様のことが言えます。結滞動作やズボンやパンツの上げ下げなどの下衣操作、上衣でも伸展に問題があるとかなり不便さを感じると思います。両者とも制限が生じると生活場面で不便さが生じますし、制限が存在する状態で動作を行うことで代償動作によって慢性的にストレスがかかり、重症化すると肩関節周囲炎や腱板損傷・断裂といった事態に陥ることも想定されます。肩関節は球関節ですので、3平面上に動くことができて自由度が高い関節です。ヒトは手を使って作業するために大きな可動制が必要であり、肩関節は身体の中でもモビリティの役割を担う関節なのです。どれも可動性が大きいとは言えない構造となっています。肩甲上腕関節に制限ができると、隣接関節で制限を補おうとして過剰にその他の関節に負担がかかることが考えられます。「肩甲骨の内側が痛い。」など訴える方よくいませんか?一概には言えませんが、可動性に富んだ構造ではないのに肩甲胸郭関節や胸椎で代償した結果、負担がかかって痛みを起こしていると捉えることもできます。可動性を作り出すしかなく、腱板断裂・損傷や変形性肩関節症などの障害を発症するケースが多いように感じます。個人的にはこの広背筋が制限因子となることがかなり多いと思います。屈曲に拮抗する作用なので当然制限因子となります。腋窩を走行する筋群は肩が挙がらない、肩より下での手の操作が中心となると短縮しやすいのでチェクしておく必要があります。上腕骨の動きを制限しますが、広背筋の深層には前鋸筋が走行しており、広背筋-前鋸筋間で癒着が起こりやすく、肩甲骨の動きを制限することで間接的にも上腕骨の動きが制限されます。対側の大臀筋と胸腰筋膜を介して筋連結しており、大臀筋が短縮、筋緊張亢進すると、大臀筋のほうへ広背筋が引かれるので、広背筋の柔軟性低下を助長してしまいます。腱板の中でも唯一の内旋筋。1stポジション外旋制限で肩甲下筋の上部繊維、2ndポジション外旋制限で下部繊維の短縮が予測される。肩関節屈曲時には外旋を伴うため、肩甲下筋の短縮によって外旋が制限されると屈曲も制限されます。肩甲骨内側にべったりと付着しており、徒手的に触診することも難しい、肩甲骨の可動性が制限される方が多いことから肩甲下筋が短縮している場合が多いです。屈曲に伴って肩甲骨が上方回旋しますので、この動きが制限されると間接的に上腕骨の屈曲に影響を与えます。屈曲制限となるだけでなく、肩甲骨の制限を代償して上腕骨が過剰に動くことで痛みの原因にもつながります。柔軟性低下と筋出力低下はどちらも屈曲の制限因子になりえますが、両者は同時に起こっていることが多い印象です。広背筋-前鋸筋間で癒着が起きると、肩甲骨は外転・上方回旋の方向へ引かれ、そこで固まってしまいますので、前鋸筋はただでさえ、普段から伸張する機会がほぼないのに、さらに伸張される機会を失い、短縮してしまいます。短縮傾向にある前鋸筋は収縮する余裕が既にないので、筋出力も不十分であり、屈曲に伴う上方回旋運動も不十分となります。肩甲骨と上腕骨をつなぐ内旋筋。3rdポジションでの外旋で制限があると大円筋の短縮が予測される。肩甲骨の可動性低下に伴って大円筋による制限が起こる場合があり、腋窩筋群は密接に重なって位置しているため制限が起こりやすい部位であります。ともに代償運動の結果として過剰に使用されやすい部位。繰り返し代償運動で使用した結果、短縮しやすく屈曲に対しての制限因子となりやすい。1stポジション外旋制限で鎖骨部繊維、2ndポジション外旋制限で胸肋部繊維、そこからさらに屈曲・水平外転させると腹部繊維による制限が予測されます。過緊張が起こると、慢性的に常に収縮した状態となっているので収縮・弛緩の幅がなくなります。屈曲時には後方へ滑って縮む必要がありますが、その位置で固まってしまうので、ある程度屈曲すると滑らずにつっかえてしまうのです。聞かれる訴えとして「つまった感じ」というのは三角筋や僧帽筋が原因の場合が多いです。本来はローテーターカフによって上腕骨頭が関節窩に対して求心位を保持していますが、ローテーターカフの機能不全によって代償として三角筋・僧帽筋が過緊張することで求心位を保とうとするのです。緩めるだけでは改善しないことが予測できます。三角筋は僧帽筋上部線維と筋連結しており、屈曲時には共同で収縮して肩甲帯全体を挙上するように働いてしまいます。このような代償運動はよく見られますよね。この4つが協調的に働くことで上腕骨頭を関節窩に対して求心位に保持することが可能です。この安定化によってスムーズな動作を実現しています。機能不全が起こると、三角筋などアウターマッスルによって代償してしまうので、骨頭の細かい動きができなくなり、制限が出現します。※ローテーターカフについては下記の記事に詳しく書いてありますのでご参照ください。上腕骨頭は外旋を伴いつつ、関節窩に対して後方へ滑り、関節運動と反対へ転がり運動が起こります。骨頭を前後から挟み、どちらに動きにくいか、水平面上でどちらに回旋しにくいか評価しましょう。動きにくい方向を特定することで、制限因子が具体的にイメージしやすくなります。と三次元的に動きます。静的アライメントを評価してから、上腕骨と同様にどの方向へ動きにくいか評価します。・水平面上の肩甲棘の回旋角度これらを見ることで立体的に位置関係を捉えることができます。※肩甲骨の評価の仕方は下記の記事に詳しく書いてありますのでご参照ください。屈曲時に鎖骨は胸鎖関節を軸に後方回旋し、肩鎖関節が頭側へ変位します。鎖骨も同様に動きにくい方向を評価し、制限因子を予測します。伸展に対して拮抗する作用を持っています。大胸筋は3層に分かれているのでどの層が制限因子となっているか鑑別することも必要です。各層の走行を考えて最も伸張するポジションで評価します。肩関節伸展には内旋を伴うため、外旋筋群の短縮によって内旋制限が起こると伸展も制限される。これらの筋群は肩甲骨に付着しているため、起始部に着目すると肩甲骨を外転させる。これによって、伸展時は肩甲骨が内転・下方回旋する必要があるが制限される。広背筋の筋出力低下*起始、停止、作用は上述してあります。伸展に作用する主動作筋となります。大胸筋と広背筋は筋連結しており、大胸筋によって直接的に伸展が制限され、さらに、広背筋が大胸筋の方向へ引かれることで筋出力が発揮しづらくなり、伸展が制限されます。屈曲時と同様に各骨がどの方向に動きにくいか評価、制限因子を同定します。伸展時には上腕骨頭の内旋が伴いますが、内旋時には主に肩甲上腕関節が主体となり動きます。1st、2nd、3rdの各ポジションで評価する分かりやすい。ポジションで評価したら、各筋肉を徒手的に弛緩、伸張しながら可動性を評価、変化が大きいものが原因となっている可能性が高いと予測できます。3rd外旋制限の場合、大円筋を徒手的に起始部方向へ牽引しながら外旋、停止部方向へ牽引しながら外旋、それぞれどのように変化が出るのかを評価します。基本的に屈曲時と同様に考えてOK。外転・外旋時と同様に1st、2nd、3rdの各ポジションで評価します。3rd内旋制限:小円筋これも各ポジションで評価したら、徒手的に筋肉を誘導して変化を見て評価。基本的に伸展時と同様に考えてOK。肩関節伸展には内転・内旋を伴うため、セットで考えましょう。それぞれ制限がある方向も評価、それらも統合して筋肉の制限を考えるとより精度が高い評価となるおわりにまずは、筋肉と骨の二つに分けて制限因子を考えていき、その後制限因子に共通するものはなにかを考えると理解がしやすいです。僕自身も臨床ではこのように推論を進めているので、ぜひやってみてください。最後までお読みいただきありがとうございました。洸ロック好きな理学療法士。北陸でリハビリ業界を盛り上げようと奮闘中。セラピスト、一般の方へ向けてカラダの知識を発信中。洸ロック好きな理学療法士。北陸でリハビリ業界を盛り上げようと奮闘中。セラピスト、一般の方へ向けてカラダの知識を発信中。-2019/07/03足関節骨折の治癒を妨げないために必要なこと2019/05/07祝!フォロワー4000人企画【Twitterでフォローしておくべきすごいセラピスト20名】2019/04/30腰痛は胸椎と腰椎の特徴を捉えるべき2018/12/06Physio365!!!100コンテンツ突破。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。一般の方向けに理学療法士の視点からみた健康・美容の知識をお伝えしています。詳しいプロフィールはこちらLINE@やってます!リハ塾LINE@購読者数800名超えました!ブログには書かないような内容を週2~3回配信中!リハ塾オンラインサロンリハ塾オンラインサロン募集中!有料noteを無料で全て公開、限定オンラインセミナーなど。その他数々の特典も...。興味がある方は要チェック!Physio365365日毎日届く月額マガジンです。