時下ますますご健勝のこととお慶び申し上げます。平素は格別なご高配を賜り厚く御礼申し上げます。あんず在宅医療ミーティング」を開催させていただきます。先生ご講演について診断法も治療法も画期的にシンプルです。高齢者の認知症患者はほとんど良くすることができます。CT、MRI、難しい病理のお話は出てきません。プライマリケアで診るという前提で解説します。毎日40人の認知症患者さんを長年診療してきた医師が、同じ患者さんを長く診ることで見えてきた認知症診断のコツと良くするためのお薬の使いこなしについてお話します。薬の使い分け、さじ加減で認知症がここまで良くなるとは。」この本の内容だけで、プライマリケアで出会う認知症患者さんのほとんどは良くできます。CT、MRI、脳血流検査の話はほとんど出てきません。プライマリケアで診るという前提で解説しています。高齢者の認知症は併存型が多く正確な病型診断は困難である。アルツハイマー診断には指模倣テストと時計描画が有効である。治療は副作用を出さないように行うべきであり、規定量にとらわれない少量治療が成功することが多い。レビー小体型認知症(DLB)には少量のリバスチグミンが有効であり、歩行障害も改善する。リバスチグミンはせん妄の治療と予防にも有効である。プレタールは特にDLBに効果的であり、MCIにも有効である。臨床における認知症の病型診断は治療を前提に考えた方が良い。大事なのはレビー小体型認知症(DLB)と前頭側頭型認知症(ピック病)を見逃さないことである。DLBは薬剤感受性が高く、認知症治療薬(コリンエステラーゼ阻害薬:ChEI)の副作用が出やすい。ピック病はChEIにより興奮性の行動・心理症状(BPSD)が悪化するからである。この両者を除外した上でアルツハイマー型認知症(AD)と血管性認知症(VD)を区別すると良い。日常診療におけるアルツハイマー診断は指模倣テストと時計描画テストが有効である。BPSDを悪化させ、また遅発性に運動障害を認めることがあり注意を要する。高齢者の認知症は少量でも効果的であることが少なくないので、患者に合せた投与量で治療した方が良い。リバスチグミンは覚醒作用が強く効果発現が極めて速い。ドネペジルと同様に過量投与では運動障害の副作用を認める。高齢者におけるリバスチグミンの長期治療成績は1/4量の4.5mgが最も良い。リバスチグミンはDLBには極めて有効であり、せん妄にも効果的である。2.25mgや4.5mgなど極少量で治療しないといけない。ガランタミンは長期の治療成績が良い。傾眠めまい失禁などがあり、体重の異常減少も目立つ。規定量で治療出来ることも多いが、時に患者の元気を奪うことがあり無理な増量は避けるべきである。アパシーを認める患者には注意を要する。メマンチンは興奮性のBPSDに有効なことがあるが、過鎮静になることが多く注意を要する。プレタールはDLBに効果的であるが、軽度認知障害(MCI)にも有効である。認知症治療を成功させるには各薬剤の特性を知ることが必要であり、患者に合った薬剤を選択し、投与量には細心の注意を払い副作用を出すことなく治療することが大事である。杏クリニック最期まで住み慣れた自分の家で療養したい。在宅医療は、そのような患者様の想いを支えます。ご家族の想いを受け、住み慣れた場所で患者さんらしく療養生活を送ることができるよう医療の側面から支援します。view92019年4月~診療体制について。【令和2年1月28日】お茶香るカンファレンス(旧あんず在宅医療ミーティング)開催のお知らせ。