』というプランが多いようです。分娩は長くて二日、たいていの人は一日で終えることで、そのほとんどの分娩が自然の経過で進行し、意思による制御を受け入れることなく進みます。なすがままに身を委ねるしかないのです。それよりも長く続く妊娠中の生活・子育てに目を向けて考えてみましょう。自分の意志で、妊娠から家族の成立までの長い期間のライフスタイルを確立することのほうが大事です。聞いておかなければいけないことを、是非、あなたの日常の身近なところから探してみてください。女同士でゆっくりと、特に産後が大事できれば是非一人で、助産師と女同士で話し合ってみてください。話題は自分のこと、そして女性の生理のことです。長い待ち時間でイライラした気持ちの中で、男性医師の顔色を窺っていては話も弾みません。子供がぐずっていたり騒いだりしたら、気になって話どころではないはずです。大事なコミュニケーションの時期は産後です。産後は女性ホルモンの消退で、精神的に不安定な時期です。目の前には、待ったなしで赤ちゃんが泣いています。家に帰って一人で解決しなければいけない問題は、入院中に少しでも軽減しておくことは大切です。当院は、妊産婦さんとのコミュニケーションを大事なことと考えています。妊娠中は、助産師外来を利用してください。毎日、二人の助産師が担当します。病棟も担当している助産師たちですから、分娩のことや母乳育児のことなどお気軽にご相談ください。お産の時「外来で話したことのある助産師さんだったので、安心できました」という声を聞くとうれしいです。夜間は、必ず二人の助産師が勤務しています。お産の時に、助産師が傍に寄り添っていることできっと安心されることでしょう。入院中、皆さんが最も助産師を必要とするときは、母乳分泌がまだ不十分で赤ちゃんも吸啜が下手な、産後二日目ごろまでです。お産の疲れがまだ癒えていないのに赤ちゃんに泣かれているときに、私たちは一対一のコミュニケーションで産後のお母さんを支援します。医者の見守りも、実はコミュニケーション当院ではコミュニケーションを大切にしているため、助産師とのコミュニケーションを勧めてきました。助産師は寄り添いと共感のコミュニケーションを心掛けます。医者との間はどうなのでしょうか。医者は信頼と協働による、論理的なストーリーの展開と結末をコミュニケーションに求めます。難しいことを言っても始まりません。私の方法は、医師は妊産婦さんとちょっと距離を置いて見守り、助産師が活躍する環境づくりをすることで皆さんのニーズに応えることにしています。言葉を使わないコミュニケーションも行っているのです。産後5日くらい経って、退院する頃ジワリと分かってくるものなのです。スモールサイズの周産期管理なのか「皆さんがこれから、出産・育児を迎えるにあたって必要なものはコミュニケーションです。」というお話を前章でしました。皆さんの周りにはインターネットから得られる、断片的な情報と知識が溢れています。それらは本当に自分にとって必要で役立つ情報でしょうか。分娩という体験の場は自然の力との対峙です。その時、自分で得た情報と現実との違いに驚き、自分が何も知らなかったことに初めて気がつくことも希ではありません。そんな状況下での精神的・肉体的ストレスは、予想以上に大きいのです。皆さんに必要なものはインターネットなどを通じて得られる情報ではなく、マンツーマンのコミュニケーションによって得られる、自分にとって本当に必要な『自分のためのお産の話』です。お産の現状に則した情報を医師から提供してもらい、意見を交わす。傍らに寄り添う人(助産師)に、現場で問いかける。いうことが得意なのが、スモールサイズの周産期管理なのです。スモールサイズは自由なお産と育児を行うことができる皆さんの分娩と育児の取組は個人の問題ですから、自己決定権に基づいて自分の意志と判断で行われることが理想です。そのためには以下の四つのことが必要です。一つ、自分のことは自分で決めること。二つ、他人に迷惑をかけない限り、行動の自由は守られること。三つ、他人から見るとおかしなことでも、自由に行えること。四つ、自己決定は、対応能力のある人がおこなうこと。(十分な情報と判断能力のもとでおこなう)上記に沿って行動できれば、スモールサイズの医療はより自由度が高いといえるでしょう。自由に分娩や育児を行うことができるといっても、実際に一人で何もかもを決めるのは難しいことです。そんなときに助産師とのマンツーマンのコミュニケーションで、みなさんの分娩と育児をサポートすることができます。寄り添い、共感してくれる人とのコミュニケーションを大事にすることで、より自由なお産と育児を可能にする。それがスモールサイズの医療の利点です。スモールサイズに必要なものは何か?スモールサイズの医療に必要なものは、価値観の多様性に対して視野を広く持ち、寛大さを失わないということです。今の医療は、安全に事故がないように管理することが重要視されています。いう情勢で、個人の意志を尊重した医療を行うには寛容性が必要です。次に、必要なものは信頼関係です。マンツーマンのコミュニケーションには家庭的な信頼関係が必要です。助産師は寄り添い、共感する母親的存在です。医師は敢えて父親役になります。見守り寡黙だが、必要なときには叱ることもあるちょっと怖い存在の父親です。医療介入の決断が下されたとすれば、それは父親的優しさからなのです。スモールサイズの中に長く一緒にいると、お互いが影響を受けます。そのため、相互依存に陥ったり、感応されたりします。自己決定による主体的な歩みが、目指すところが分からなくなって一人では進めなくなることがあります。助産師は共感の役を担い、近くにいます。医師は敢えて皆さんとは距離を置きます。スモールサイズからビッグサイズへ私たち≪府中の森土屋産婦人科≫のスタッフは、スモールサイズに自信と誇りを持っています。自分たちが目指すものを大事にし、常に向上心を忘れず、志を大きく持っています。妊産婦の方々にも自分のお産と子育てに自信を持って下さい。私たちは、地域に根差した医療を実践しながら、分散した同様のスモール施設とネットワークを組み連携することを目指しています。私たちのような医療施設は小さな点として孤立せず、繋がりながら広場のような存在になる必要があるのです。最後に、スモールサイズの弱点を知っておく必要があります。それがリスクマネージメントです。このことは、次回に考察したいと思います。Top夫、父、男は何をすべきか。優しく見守り、ゆったりとした温かい心で受け入れることです。女性は妊娠中、授乳中には特別な生理状態にあります。これは身体的な変化だけではなく心理、思考、感情や気分まで影響します。そこで男性、父親にとって大事なことは自分との違いをよく理解することです。ジェンダーの違いがもたらす大きな溝が、自分と女性、母親、妻である彼女との間に横たわることを認識することです。私たちは妊産婦への寄り添い、共感、妊娠子育てを通じて抱える問題を共有する重要性を掲げています。これは同性である助産師に求められることです。この絶対的な相違の認識について男性は何をすべきなのか。次に、妊娠、分娩、授かる子供に起こりうる現象、結果は絶対的な事実であります。不測のもの、受け入れ難いものも少なくありません。その事実を論理的に理解することは難しく、事の発端から結果までの因果関係を明確にすることもできないことがほとんどです。腑に落ちないもの、不条理なものです。私たちは抗うことできずに突きつけられる事実を自然の仕業とか運命の力とか呼んで処理することがあります。神秘主義的立場で個人の心の中で懼れとして処理することもあります。この絶対的な事実の認識について男性は何をすべきなのか。私が4人の子の父親として、してきたことは、違いを諦めること、結果を受け入れること、そして勇気を出して優しくなることです。男として父親として、そして、私の場合は産婦人科医としての立ち位置は守ってきました。この距離感は大事です。したハードボイルドなのです。それは個人の問題です。したがって、妊産婦は自分のことは自分で決めます。その自己決定のためには、十分な情報と判断能力が必要です。個人の問題であるがゆえに、より情報を持った人とのコミュニケーションが必要になるのです。誰がコミュニケーションの担い手なのか?それこそ助産師なのです。(開業助産師)などのスモールサイズの周産期施設であると考えます。助産師が職能を発揮するには、スモールサイズの提案をしましたが、そこには安心できる医療連携の枠組みが必要です。そこで、そのような助産所と有床診療所が連携することにより安全の枠組みが構築できれば、それは限られた周産期医療資源の活用に通じる新しい集約性が提案できる思っています。スモールサイズの周産期医療を支える為に必要なものがリスク管理であり、リスクマネジメントの基盤ができばスモールサイズでも妊産婦に寄り添い共感のコミュニケーションに基づく周産期管理ができるのです。スモーサイズにも問題点はありますが、良いものなら問題点をクリアして広くの人に利益を供与したいと思うのです。