名古屋での私の講義の持ち時間は30分。テーマは『子宮内膜症で』と、明生鍼灸院の木津先生からお題を指名されたので、今回は着床を阻害する要因としての子宮内膜症に絞ってみました。三瓶が口を開くと、あぁまた子宮内膜症か、、、と、参加者によっては5回も6回も聞かされていると思います。それでも、原因不明不妊が難治性不妊の大部分を占める昨今の情勢の中、子宮内膜症を知れば知るほど、妊孕性を向上させるという曖昧な鍼灸の効果の一つに、この子宮内膜症がもたらす月経痛の改善効果があると思うのです。着床とは、子宮の内膜に受精卵が接触した時から始まる一連の生理的生物的な反応ですが、その後の妊娠継続も含めて実に不思議で精巧なものです。本来、授精した卵は母体にとっては異物であるはずです。夫側由来の遺伝子と何かしらのエッセンスがあり、普通ならば母体が排除にかかります。人体に無害なスギの花粉が鼻粘膜に接触すれば、花粉症の方は鼻炎を起こして花粉を排除しようとします。話がそれましたが、妊娠や特に着床を阻害する子宮内膜症の話に戻ります。女性不妊に及ぼす影響は実に様々です。子宮内膜症に罹患すると、通常よりも腹水が多くなり、腹水中の免疫が亢進します。この免疫が亢進した腹水がもたらす影響の一つとして、卵子のピックアップが悪くなり、また卵管内を泳ぐ精子の運動が阻害されるそうです。(参考文献1)子宮内膜症の不妊要因3つまた子宮内膜症は、進んだものになると卵巣でチョコレート嚢腫ができ、卵管内で繰り返し発症すると卵管が閉塞することが知られています。今回のテーマは、子宮内膜症患者の腹腔内環境が不妊・特に着床にどういった影響があるか、についてでした。受精卵が子宮の内膜に接触しただけでは着床は始まらず、インテグリン、トロフィニンといったサイトカイン類の作用があって着床が開始されます。その後、受精卵からはさまざまな信号や物質の移動が子宮内膜に向けて行われるそうです。着床の初期の接着を強固にするものとしては、精漿中に存在するケモカイン類が挙げられるそうです。精漿中のケモカインが子宮の内膜に局所的な炎症を起こし、着床の準備状態が作られる可能性があるそうです(参考文献1)ウサギを使ったHahnの実験(1)子宮内膜症のウサギを作り、人工授精すると、通常の妊娠ウサギよりも大幅に胎児が少なかった、という実験。アメリカの産婦人科雑誌に発表されました。子宮内膜症ウサギの腹水を正常ウサギに腹腔内投与した実験また子宮内膜症のウサギの腹水を、正常なウサギの腹腔内に投与して人工授精をしたところ、同様に平均胎児数より大きく減少した、そうです。(人間)の腹水を100倍に薄め、妊娠したマウスの腹腔内に投与したところ、胎児が大きく減少した。(参考文献からは、妊娠前に投与とは書かれていませんでした)以上はすべて子宮内膜症の腹水に、着床や妊娠を阻害する原因があることを示しています。腹水ではなく『規則正しい周期で(妊娠せずに)月経が起こる子宮の内膜』に、着床や妊娠を阻害する要因があることを調べた実験もあります。Edwardの仮説と、堤治先生の子宮内膜症の罹患率の説Edwardsは、周期的に機能している子宮内膜には、着床や妊娠を阻害する因子が蓄積するのではないか?と仮説を立てました。堤先生も言われております(文献3)一方、子宮内膜症の主な症状は不妊のほかには強い月経痛があります。鍼灸はその月経痛には大変良い効果があり、2~3周期の間、週に1~2回の治療を行うと服薬の必要がなくなったり、生活の質が大変向上します。月経痛は子宮の収縮によるもののほか、骨盤内での炎症性病変が起こしているものだとすれば、これが改善するのはそういった炎症が少なくなることであり、すなわち着床・妊娠をを阻害する炎症性のサイトカインが少なくなるのではないかと当院では考えます。子宮内膜症にはさまざまな重症度があり、アメリカの不妊学会ではそのステージを4つに分類しています。重症度が高いほど、着床・妊娠を阻害するサイトカインが働くというのではなく、比較的軽症のI期、II期のものが、そういった生理活性が強いという報告もあります。(文献4)月経痛があるかたは、その改善も妊娠しやすい体にするために大切なものとなります。院長(ブログの旧記事はhttp://sanpei89.rakusaba.jp/diary/diary.cgiにあります)6月に名古屋の明生鍼灸院で不妊鍼灸ネットワークの研修会を開催し、参加してきました。私は、来年5月に郡山で開催される第64回全日本鍼灸学会の実行委員でもあり事務局長でもあるので、大会の企画について多くの先生のご意見を賜るべく、前泊での参加となりました。前夜は不妊鍼灸ネットワーク唯一の北東北の会員で、岩手県盛岡市でラプレ鍼灸院を開業される石川良子先生の誕生日で、サプライズお誕生会となりました。石川先生は大変に研究熱心で誠実な先生です。不妊鍼灸ネットワークを設立される前にも、遠く岩手から私の不妊治療の講義を何度も受けに来てくれていました。そのような研究熱心さから、不妊鍼灸ネットワークへお誘いし、入会していただきました。難しい症例などでは私のアドバイスを素直に聞いてくれて、難しい不妊症ばかり扱いながらも、何組ものカップルに子を授かるお手伝いをされました。この春に、ご長男が医学部に合格されたんだとか。親子で同じ道を歩まれることは、素晴らしいですね。翌日は朝から夕方まで、びっしりと研修三昧。研修の内容は、不妊鍼灸ネットワークの研修報告で私が書かせていただきました。研修報告(名古屋)講演1は、中村会長の不妊鍼灸ネットワークの設立の意義と、患者優先の治療院のあり方、について。講演2は、私から、不妊要因からみた子宮内膜症を、文献的考察したものを話させていただきました。お話の内容については、次のブログで書かせていただきます。大兼院長から、患者さんの満足度を高める治療院のあり方、について。昼食をはさみ、午後からは明生鍼灸院での治療内容のお話になります。不妊症の研究は国内では文句なくトップであり、毎年の全日本鍼灸学会での発表はおなじみです。難治性不妊で、特に体外受精などのARTで採卵の成績が良くない、採卵し授精させても卵子のグレードが良くない、などといった症例に有効な陰部神経刺鍼法の解説や効果などを客観的なデータをもってお話しいただきました。データが揃っていて、刺鍼法をマスターすれば誰でも追試できるこの方法を実技での研修でも取り入れています。当院でもひとつ前のブログの記事で書いた44歳で出産された方について、採卵前はずっとこの手法で治療を行っていました。不妊鍼灸ネットワークの会員であれば、この方法はだれでも行うことができます。妊娠初期の鍼灸治療は安全か、というテーマでも時間を割いてお話しいただきました。結論は、妊娠初期の鍼灸治療は全く安全で、それによって流産率が上がることはない、というものでした。さんの持つストレスについてお話しくださいました。エジンバラ産後うつ病質問標(EPDS)を用いたストレスの分析と治療後の妊娠のしやすさについてお話しいただきました。腹診の取り方と、本治法処置後の変化について講義を受けましたが・・・まさに神業です。治る、のではなく治す、という、信念のこもった鍼に感じ入りました。参加者は、以下の通りです。院長(ブログの旧記事はhttp://sanpei89.rakusaba.jp/diary/diary.cgiにあります)6月13日金曜日。13日の金曜日、、ですが、本日うれしい電話がありました。朝いちばんの電話で、44歳女性の方より無事ご長男を出産しました!とのこと。ここに書くくらいですので、もちろん1人目のご出産でした。通院期間は1年4ヶ月でした。本日の戦場です!さぁ、キビタン・がくとくんを用意して来年のふくしま大会のPRをするぞ~!この63回愛媛大会が用意してくれたふくしま大会用のブースは2か所。2階の展示ホールの設営を終えると、、鍼灸師会ではお友達の福井の北先生、岡山の福原先生が遊びに来てくれました!北先生はFacebookでも宣伝してくれてありがたかった(^^)/1階の展示ブースではプロモーションビデオを放映しました。オレンジジュースでも飲むか!と、蛇口からポンジュースです(^^)ではキビタン出発~!階段にはめっぽう弱い。楽屋から遠いので、次の日は台車で運ぼうという案も出ました。後藤先生!ひそかにゆるキャラが大好きなんだとか。遠い愛媛の地で、大人気のキビタンとがくとくん。写真撮影には順番待ちの長い行列ができました。一階展示場のふくしま大会ブースにて。鈴木院長(不妊鍼灸ネットワーク名誉会員)。鈴木先生には福島プレDCの缶バッジとステッカーをプレゼント。翌日の不妊症の症例発表頑張ってくださいね!日本一の書道パフォーマンスを披露する三島高校の書道ガールズたち。ここでの作品を来年の64回大会で披露させていただくことになりました。キビタン、がくとくんも参加させていただいて大感激!でした。