由文vol.10糖尿病と運動療法について2018/05/07糖尿病の運動療法に実地医家、開業医の目線からわかりやすく簡単に説明します。有酸素運動とレジスタンス運動があります。1有酸素運動:歩行やジョギング、サイクリング、水泳などの全身運動2レジスタンス運動:筋トレ、短距離走など糖尿病では主に1有酸素運動の方が効率的で有効とされています。※ただ2レジスタンス運動も筋肉量を増加させることでインスリンがよく効くようになり、代謝量も増加しますので、長期的には後々効果が現れてきます。◎とりあえず、ケガなどには十分気をつけて体を動かしてください。どの程度すればいいのですか?一般的に歩行なら1日1万歩と言われています。1歩が60cmとすると1万歩なら6kmになります。6kmを歩くとすれば1時間~1時間半くらいかかります。1日、約6kmの歩行あるいは1時間から1時間半の有酸素運動を目標とします。これを聞くと、絶対に無理!!と思われるかもしれませんが、1毎日ではなくて、2日に1回でもOK。※20分以上の連続した運動で脂肪燃焼に切り替わると言われることもあるのですが、根拠はなく、まずは少しでも身体を動かすことが大切です。ウォーキングだけでは無く、有酸素運動で1時間半であれば、水泳、軽いジョギング、エアロビクスなど運動の種類は何でも構いません。運動の強さはどのぐらいがいいのですか?「少しきつい」と感じる程度の有酸素運動が理想です。50歳未満の方は脈拍が1分間に120回程度、50歳以上の方は1分間に100回程度の強度が目標となってきます。ゴルフで20分程度、テニスで10分程度、エアロビクスで7分程度です。合併症や持病によって運動療法が勧められない場合もありますので、主治医と相談してから始めてください。体調により予期せぬ低血糖を引き起こすこともありますので、必ずブドウ糖を持ち歩くようにしてください。速歩など「少しきつい」と感じる程度に最後に糖尿病とは長い付き合いになる病気です。運動療法も3日坊主で終わることのないように無理のない程度で行って下さい。日常生活の中で出来るだけ体を使うように心がけてください。通勤であれば車ではなくて自転車で、帰りは晴れている日であれば1駅手前で降りて歩く、エレベーターではなく階段を使うなど・・・、1回2回では変わりませんが、少しずつでも日々継続することで1年後、5年後、20年後など大きな差となって現れてきます。患者様は約300万人でそのうちCPAPを使用している患者様は約50万人とされています。その50万人の中には花粉症も合併されている患者様の数多くおられ、この季節、辛い思いをされていると思います。CPAPを行っている患者様で花粉症の対策をお答えします。鼻水、くしゃみがひどい人には抗アレルギー剤が効果的と考えます。鼻水、くしゃみに加えて鼻づまりがひどい人には抗アレルギー剤にステロイド点鼻薬(適宜、鼻粘膜の血管収縮剤を点鼻←長期間使用は注意が必要)を追加したり、鼻粘膜の血管収縮作用やむくみの改善作用のある抗アレルギー剤(ディレグ®)を投与したりして、鼻水、鼻づまり、くしゃみなどの症状を十分コントロールする。2)CPAPの花粉防止フィルターを取り付ける。CPAPの機種によって花粉防止フィルターを装着できるタイプがあります。一度、確認してみてください。3)CPAPのマスクを変更してみる現在ではCPAPは鼻を覆うタイプのマスクが一般的に使用されていますが、鼻づまり症状が強い人が鼻を覆うタイプのマスクは息がしづらく、また圧も気になるため、鼻と口を両方覆うマスクを試してみるのもいいと思われます。口呼吸も出来るようになります。口呼吸も出来るようになりますので4)加温・加湿器を使用するCPAPに専用の加温・加湿器があり併用すると花粉症などの鼻づまり症状に効果的です。加湿器の洗浄はこまめに行って下さい。以上が改善方法ですが、この季節辛い思いを我慢する必要はありませんので症状があれば、すぐに主治医に相談してみて下さい。加齢によるホルモンバランスの低下、のどの筋力の低下などがあります。軽快するためCPAPを卒業することができるため、一生CPAPをしなければならないというわけではありません。(AHI)が約30%改善するとのデータもあり減量によりCPAPを無事卒業することも可能と考えます。減量はゆっくりがいいのでその間はCPAPを装着していきましょう。軽快することもあります。それに関しては主治医、専門医にご相談してみてはいかがでしょうか。由文vol.7治療抵抗性高血圧2018/02/15高血圧とは、簡単に言いますと血圧が140/90mmHg以上になる病気です。行い、それでも目標の血圧に達しない場合は薬の力を借りることになります。その薬を3種類以上併用しても目標に達しない状態を治療抵抗性低血圧と言います。ところで高血圧は約9割が「本態性高血圧」と呼ばれる原因のはっきりしない高血圧(例えば親からの遺伝や加齢、生活習慣の乱れなどが組合わさったりなど)とされております。いわゆる一般的に高血圧と言われているのがこの本態性高血圧です。原因とした2次性高血圧とされています。2次性高血圧は通常の高血圧に比較して、診断まで時間がかかることも多く、治療も難渋することが多いため、心肥大や腎障害、網膜症などの臓器障害を合併するので心筋梗塞などの心血管イベントを合併することが多く予後が悪くなると報告されております。数種類の降圧薬を飲まれていて血圧が140mmHg以下にならない場合は2次性高血圧の可能性も十分ありますので、ご相談ください。患者様をしばしば診察しております。治療を開始しますと高確率で血圧が下がります。根本にある場合を多く経験しておりますので、一度気軽にご相談ください。は高い確率で相関関係があることが証明されています。2015年にアメリカ神経学会で発表された論文です。人は認知症、あるいは認知障害を若い年齢で発症、悪化するリスクが高いという研究結果が発表されました。)を行っている人と比較し、約10年認知症の発症が早かった。無治療の人は平均77歳で認知症を発症、CPAP治療をしている人は平均90歳で認知症を発症しておりました。無治療の人は平均83歳でアルツハイマー型認知症を発症、CPAP治療をしている人は平均88歳でアルツハイマー型認知症を発症していると報告されておりました。(SAS)は頻繁に合併します。ある研究では約30%~60%、合併すると言われています。高血圧が合併するかと言いますと夜間、低酸素の状態が続くため、覚醒反応(無呼吸によって脳や身体が苦しくなって目覚めてしまう)により交感神経が興奮する。息が止まるため胸腔内圧が低下(胸の中が陰圧になること)し、静脈内の血液が心臓に戻ってきやすくなり、それにより心臓から出ていく血液も多くなり血圧が上がる。交感神経の夜間の興奮、心拍出量の増加により、その状態が日中まで引きずられ、早朝だけでなく1日中血圧が高い状態が続いており、血圧が高いだけでなく心臓にも負荷がかかり、心筋梗塞や不整脈、心不全などの心臓病、脳梗塞や脳出血などを引き起こす原因にもなります。(SAS)の有病率は65歳以下の成人のそれと比べて高くなる傾向にあります。有しているという報告もあります。なりやすいと考えられております。女性ホルモンは舌を支えるオトガイ舌筋という気道を拡げる筋肉を緊張させる作用があり、女性の場合は閉経するとオトガイ舌筋の緊張が低下してしまい上気道が狭くなると言われております。日中の眠気や夜間の頻尿などの多彩な症状を引き起こします。それにより、日中では眠気で、あるいは夜間では頻尿によってトイレに行く道中で転倒し骨折をして寝たきりになることもあります。無呼吸の重症度に応じて認知症の発症、進展のリスクも報告されています。原因となることは若年者、壮年者と同様です。由文vol.3.5吸入インフルエンザワクチン2017/10/20現在、インフルエンザワクチンと言えば皮下不活性化ワクチン(従来の注射のワクチン)しか日本では承認されていないのですが、吸入のインフルエンザ(生)ワクチンあります。皮下不活性化ワクチンは皮下注射のため血中に抗体が出来るので鼻や喉から侵入するインフルエンザウイルスは感染は成立しますが、症状が出ない、あるいは軽度、重症化しないなどの効果あるが、成人で70%の有効率と言われています。それに対して吸入の生ワクチンは抗体が鼻やのどの粘膜上に出来るため感染自体を防ぐことができ、なにより吸入なので注射みたいに痛くないのがメリットで、私もそのワクチンに大いなる期待をしていました。理論的には注射の痛みもなく、効果も最大級でまさしく“夢のワクチン”、“インフルエンザ撲滅”を私は想像していたのですが、先行して発売されていたアメリカ、イギリスでは効果は従来の皮下不活性化ワクチンより低いという結果になってしまいました。今後は吸入の不活性化ワクチンなどの研究、開発もされているようなので、是非効果を期待したいものです。吸入の生ワクチンの改良も。由文vol.3インフルエンザ予防接種の効果について2017/10/17「予防接種をしたのにインフルに感染した!!」そんな話をお聞きになったことはあるかと思われます。確かにインフルエンザの最大の予防法は予防接種ですが、100%感染を予防することはできません。インフルエンザの予防接種の目的は感染を防ぐことではなく、インフルエンザウィルスに対する免疫を高めることで、感染しても発症を抑え、発熱などの症状を軽くすることが目的であるのです。実際、ワクチン株とその年の流行株が一致した場合、インフルエンザの予防接種の有効率は健康な成人で70~90%であったと報告されています。年齢別では乳幼児では30%、高齢者は34%~55%に下がります。その理由として乳幼児は免疫応答が未発達で不十分なため、高齢者は免疫自体が低下しているためと考えられます。高齢者が予防接種をすることで死亡回避率は80%に上るという報告があります。ゆえにインフルエンザの予防接種は有効で、特に乳幼児、高齢者は発病を防ぐ確率はそれほど高くはありませんが、重症化を防ぐと言う意味では予防接種を行っておいた方がいいと考えます。10秒以上の呼吸停止が一晩の睡眠中に30回以上、もしくは1時間あたり5回以上あれば睡眠時無呼吸と定義しています。うつ病、認知症などの原因になります。場合では胃癌、大腸癌と同程度とも言われ非常に恐ろしい病気です。そこで一度セルフチェックESS検査(エスワープ眠気尺度)を行ってみてください。ご愛顧いただきまして誠に有難うございます。おかげさまで2017年9月1日をもちまして開院1周年を迎えることが出来ました。並びに当院を支えて下さった関係者の皆さまのおかげと、深く深く感謝しております。今後とも皆様の健康の一助となるべく精進して参りますので、何卒宜しくお願い致します。血圧はいつも一定じゃないよ。