(表1)1)によって多くの臨床家に比較的よく理解されるようになった。その典型例についての診断の一致率は相当に高いものが期待できる。少なくないことが知られており,とくに気分障害が併存していることが多い2)。そのような場合の診断については現在でも混乱を極めているといってよく,学会などで格好のdebateのテーマにもなるほどである。II)との鑑別が最近のトピックになっているといえる。診断にも揺らぎがみられるようになってきているからである。診断の妥当性を明確にする研究は数多くみられる。神病症状の多さにも言及している。多いことは,診断において一つの重要な傍証となることは事実であろう。群は損害回避,衝動性,無秩序性で得点が高く,自己志向,協調,固執で低得点であったと,性格・気質面での差異が強調されている。有する以下の三つの要素について,その存在を検証している。dysregulation)。診断の感度と特異度を有意に強めるとしている。人格障害とよぶより,疾病と考えるべきとする一部の主張9)に多少とも根拠を与える結論にもなっている。考慮抜きには成立しないことも明示していよう。前後の頻度で双極性障害がみられるとするものが多い。軸障害のなかでは感情障害が最も高頻度であるとしている。彼らはさらに,追跡期間中にBPD群は対照群よりも有意に多くの患者が躁状態や軽躁状態を呈したとしている。人格障害がそれについで多いとされる11)。もつものということができる。して現れているのか,一つの障害の変異したものかは,なお慎重にみていく必要はあろう。最多でない報告が多い13)。いう高頻度の報告もみられる13)。布していた概念である。多いことが知られ,診断学上の問題を生じやすい疾病類型としても有名である。スペクトラム概念(表2)15)の中心であるともいえる。スペクトラムともよばれるようになってきている。型としているものの,本来は含めるべきだと考えている。含めるべきであると主張している。型)をそれに含めている。日以内の軽躁をもつ大うつ病が入ることになる。誤診されるとしている。スペクトラムになる有力な予測因子であると重視している。紛らわしくするとしている。種類の抗うつ薬への無反応性などの特徴を加えたもので,いっそう広範になっている。患者がこれらの基準を満たす可能性が増えるという。負因などのいずれかをもつ双極性(bipolarity)の特徴を示したとしている(表3)17)。診断される危険が大きくなる18)。気分障害の社会心理的障害としても理解できる19)ことに留意すべきであろう。IIスペクトラムを考慮すると,その診断は慎重でなければならないことが明らかとなる。診断の誤りは治療に直結するだけに重大である。考えて薬物療法を手控えることは許されない。定薬の投与が必要だからである。気分障害と考えて抗うつ薬を投与することは,衝動性・不安定性を増加させる危険がある。バルプロ酸などの気分安定薬が有効であることが多い。因者に不用意に抗うつ薬や抗不安薬を投与して,“薬剤性境界例”を作らないように注意する必要もある20)。抑うつが強いときには気分安定薬とともに抗うつ薬を慎重に,対症療法的に用いる。見逃されやすい軽躁病相を確実に捉えること,抑制中心のうつ病相の着目があげられる。BPDでは見捨てられ不安や慢性的な空虚感が横断像では特異性が高いといえよう。衝動性は鑑別に役立たないことは先にも述べたことから明らかである。療で要求される横断像での診断は容易でなく,鑑別が困難なときcomorbidityを疑うべきであろう。ソネットポイントこの広告は前回の更新から一定期間経過したブログに表示されています。更新すると自動で解除されます。この広告は180日新規投稿のないブログに表示されます。