cT4(大血管/気道系)浸潤陽性食道癌はR0切除困難で極めて予後不良である。医療技術や治療戦略の進歩はめざましく、治療法の変遷とその成績の検討から外科的視点よりみた現時点での有望な治療戦略とその課題を明らかにする。内、時代的変遷を検討するため、私が在籍して手術を行った大阪府立成人病センターの49例(1990-'99)と近畿大学の69例(2003-'15)を対象に後方視的に解析した。IV:RT≧50Gyの48例に分けて検討した。=4.8%/34.0%/32.3%/46.8%、領域再発率=75.0%/13.6%/16.7%/12.8%、遠隔再発率=8.3%/45.6%/44.4%/21.3%と前治療の強度と共に向上した。(p<0.0001)で、50Gy以上のCRTと合併切除(-)R0切除が予後良好の条件であった。R0切除でも≦pN1/pN2≦の5年CSS=54.7%/12.9%であり、pN0-1が積極的外科適応であった。3年以上の生存は大血管:1例、膜様部:1例、Grillo:2例で、GrilloのpN2(8個)の1例以外は≦pN1であった。(p=0.05)と50Gy以上で肺合併症リスクが高かった。長期的にも6例が術後1年以降に肺炎/呼吸不全で他病死しており、照射方法の工夫等の肺合併症対策が課題であった。センターを中心に導入治療としてのCRTとDCFの有用性をRCTで検討中である。