2016私は、これまで糖尿病内科専門医として研鑚し多くの臨床経験を積んでまいりました。私自身の専門を活かし糖尿病を中心に生活習慣病をはじめとする内科疾患についての情報を少しでも皆様の生活に役立ててもらえればと考えております。今回もたくさんのご参加、まことにありがとうございました。糖尿病教室を開催し、今回も多くの方が参加してくだいました。今回で第6回目となり今年最後となる糖尿病教室でしたが、おかげさまで今回も多くの方が参加してくださいました。来年も引き続き糖尿病教室を続け、地域の皆様に糖尿病への情報をお伝えしていければと考えています。今回もたくさんのご参加、まことにありがとうございました。年末年始の診察日につきましては上記のとおりとなっております。当院ご利用の患者さまには、大変ご迷惑をおかけいたします。ご了承の程、よろしくお願いいたします。開催を予定しております。糖尿病治療は日々進化しています。皆様に安心して治療を受けていただけるよう、このような場を定期的に設けさせていただいております。皆様のご参加、心よりお待ちしております。ベーコンとモロヘイヤのスープクレオパトラも愛したといわれるモロヘイヤ。不足しやすいビタミンやミネラル、食物繊維を多く含んでいます。外食がちな方、食事の偏りが気になる方に特におススメの一品です。モロヘイヤは葉っぱのみを摘み取る。大きめの鍋にたっぷりの湯を沸かし、1分ほど茹でる。水にとって、絞り、細かく刻む。にんにくはみじん切り、ベーコンは細切り、玉ねぎは薄切りに。⓷をにんにくから順にオリーブオイルで炒める。玉ねぎがしんなりしたら、水とコンソメ入れて10分ほど煮る。⓶の刻んだモロヘイヤを入れて出来上がり。今回もまた、たくさんのご参加まことにありがとうございました。糖尿病教室を開催し、回を重ねるごとに多くの方が参加してくださっています。今回で第5回目となった糖尿病教室ですが回を重ねるごとに、多くの方が参加してくださり、じわじわと糖尿病に関する認知度や糖尿病教室への賛同の輪も広がってきている印象です。今後も出来る限り糖尿病教室を続け、糖尿病教室を通して地域社会の貢献や糖尿病への情報をお伝えしていければと考えています。今回もたくさんのご参加、まことにありがとうございました。糖尿病治療における食事療法について糖尿病患者さんにおいて食事療法は、最初に学ぶべき基本の治療法です。従来の糖尿病食事療法はカロリー制限が中心です。糖尿病患者さんが医療者から推奨される摂取カロリー量は、厚生労働省の決める日本人の栄養所要量に比べてかなり少なくなっています。このため食事療法の継続は困難になっているのが現状と言えます。治療の継続のためには、色んな工夫が必要になります。前回紹介した糖質制限食も林医院の取り組みの一つです。糖質制限食の他に当院では治療継続のために実際の糖尿病食レシピ集を用意しています。次回のコラムからは独自の糖尿病食事レシピを紹介していきたいと思います。糖尿病治療における糖質制限食について最近、極端な糖質制限食が流行っています。確かに必要以上に糖質を制限すると、糖尿病は短期間で治りますが、体の負担が強く、一部の方では心臓病を悪化させてしまうこともあります。このため安全に糖質を制限する場合1日150g前後の糖質は摂取する事が必要だとされています。実際日常の食卓で気をつけないといけない糖質は“白いご飯”です。1食の中ではご飯の糖質量が一番多く、重量の4割が糖質量にあたります。めん類は茹でて水を切った状態の重量の20%が糖質量です。おかずは量や質になく糖質量は約20gとされています。2型糖尿病の患者さまはこのように簡便な方法で摂取する糖質を把握され、ご自身にあった食事療法を選択していくことになります。この方法を「カーボカウント」と我々は呼んでいます。適切な糖質量を簡便にコントロールする方法の取得が糖質制限にとって必要と言えます。開催を予定しております。糖尿病治療は日々進化しています。皆様に安心して治療を受けていただけるよう、このような場を定期的に設けさせていただいております。皆様のご参加、心よりお待ちしております。今回もまた多くの方にご参加いただき、まことにありがとうございました。糖尿病教室を開催し、今回もまた多くの方にご参加いただき、まことにありがとうございました。次回(第5回目)の糖尿病教室での内容に興味を持ってくださり『次回の内容はどのような内容か?』などの患者様からの質問のお声も頂戴しました。内容が決まり次第、当院Webサイトと当ブログでお知らせいたします。当院スタッフにもお気軽におたずねください。ご参加を是非お待ち致しております。糖尿病の先進治療の地域普及を目指して、糖尿病教室を通して今後も積極的に皆様に情報を発信していければと考えています。以前からご参加いただいている方、今回はじめてご参加いただきました方、まことにありがとうございました。糖尿病患者における糖質制限食についてちょうど10年前ぐらいにアトキンスダイエットというダイエット法が流行っていました。最初の2週間は炭水化物の摂取量を1日20グラム以下にするという凄まじいダイエット法です。糖尿病患者においても体重減少効果に優れ、病気が治っていく過程を目撃して感心したことを覚えています。その後の経過では、ほとんどの患者さまは長続きせず、リバウンドを繰り返すようになりました。過剰に糖質制限すると、動物性蛋白の摂取が増えてしまうため、動脈硬化性疾患による死亡率が増加してしまう事もその後報告されています。アトキンスダイエットはさておき、最近の緩やかな糖質制限食は改良が進み、優れた治療法として認知されるようになってきました。扱い方では「諸刃の剣」にもなります。管理栄養士の元、厳格に進めていく必要がありそうです。次回のブログでは、実際のクリニックでの指導方法について詳しく解説していこうと考えています。運動、食事療法の効果について経済アナリスト森永卓郎氏の某CMへの出演が、大きな話題を呼んでいます。約4か月の糖質を制限した食事改善とジムでのトレーニングの結果、2か月半で体重を約20キロ減らすことに成功したそうです。内臓脂肪が減ったことで糖尿病が改善し、これまで月8000円かかっていた注射代や薬代がいらなくなり、結果的には大きな節約につながったとのこと。厳格な食事療法や運動療法に対する危険性への議論は置いておくとして、大変すばらしいことだと思います。薬物療法により血糖を下げることも大事ですが、糖尿病の治療の基本は生活習慣の改善が大切です。約束事を守れば、食事療法や運動療法によりインスリンや血糖降下薬から離脱できることも少なくはありません。次回は、糖質制限など話題の食事療法についてふれていきたいと思います。昨年10月に、糖尿病標準治療に新薬であるSGLT2阻害薬のエンパグリフロジンを上乗せすることで、2型糖尿病患者の心血管イベントのリスクが有意に低下したとするEMPA-REGOUTCOME試験の結果が第51回欧州糖尿病学会で報告されました。全死亡リスクを32%、心血管死リスクを38%低下させることなども示され大変話題になりました。私たち専門医は、明日からこの薬ばかりを使うかというと当然そうではありません。論文におけるサブグループで解析をしたところ、年齢では高齢者(65歳以上)で有益性が高く、BMI30未満の群で有益性が高かったことがわかっています。従来この薬の適応であったはずの若年肥満層にはあまり効果がなかったことも考慮しないといけません。この試験の患者層は血管イベントの既往のある2型糖尿病という、日本の日常診療では稀な患者様である点も注意が必要です。糖尿病治療は一筋縄ではいきません。複雑なパズルをひも解いて選択薬を決定していく点に糖尿病臨床の妙があります。(AHA2015)にて、世界の高血圧診療ガイドラインを一変させる臨床研究の成果(SPRINT試験)が発表されました。収縮期血圧120mmHg未満を目指した厳格降圧群が、140mmHgを目指した標準降圧群に比べて、心血管イベント(心筋梗塞や脳卒中など)を25%もリスクを減らしたというものです。75歳以上でも同様の傾向を認め、日本でも週刊誌等で大きな反響を呼びました。当院でも患者さんから「もっと120mmHg未満まで血圧を下げた方がいいですか」とよく相談を受けます。答えは「今の段階では必要ありません」です。実はこの臨床試験、最初から糖尿病患者が除外され検討されています。従って、この結果のみで糖尿病患者さんの治療選択は出来ないのです。糖尿病治療学が究極のテーラード治療と言われる所以です。糖尿病の臨床では、多くの臨床試験やガイドラインと通して最良の治療選択を患者さんに提供することが要求されます。統計学的に妥当性のある選択肢を外来で即座に提供することはなかなか骨が折れる作業です。今日も秋の夜長に論文と格闘しないといけない予感がしてきました。次回のテーマも糖尿病治療の目的についてのお話しです。開催を予定しております。糖尿病治療は日々進化しています。皆様に安心して治療を受けていただけるよう、このような場を定期的に設けさせていただいております。皆様のご参加、心よりお待ちしております。ありがとうございました。残って講師に質問をされる方もいらっしゃり、皆さまの関心の高さを改めて感じました。このたび、たくさんの方にご参加いただいたものの至らない点もあったかと思いますが、今後改善をし皆様に安心して治療を受けていただけるよう、今後も糖尿病教室の開催を継続していく予定です。今回ご参加いただきましたたくさんの方、ありがとうございまいした。糖尿病治療の目的を考えてみる今回からは糖尿病の治療目的についてお話しします。以前ケンブリッジ大学の学生が我家にホームステイしていました。彼女曰く“日本人はとにかくルールを守ろうとするのでとても尊敬もするが、少し行き過ぎていると感じる時もある”。確かに日本人は、糖尿病治療の世界でも医者から患者まで、とにかくルールを大切にします。“カロリーは1日○○kcalにしなさい”、“食後血糖は○○までにおさめなさい”のように細かく、画一的な指導する傾向があります。それはそれで正しいのですが、何か違和感を感じる方も多いのではないでしょうか。糖尿病の治療目的は,健康人と同様な日常生活の質(QOL)を保ち、健康人と変わらない寿命を全うすることにあります。毎日を元気に過ごすことが目的です。沢山のお薬を飲んで血糖や血圧、コレステロール値を限りなく正常化することが必ず健康につながるとは限りません。今回のテーマでは、多くのの臨床データに基づいて、統計学的に妥当性のある最新最良の医学知見を用いる医療(evidencebasedmedicine)の観点から、糖尿病治療の目的を再考していきたいと思います。最新のインスリン療法について糖尿病テラード治療の幕開けについて前項でお話し致しました。インスリン治療も最近は多様化しています。スリンの最新治療についてご紹介します。パーソナルCGM機能を搭載したインスリンポンプです。モニターしながらインスリンポンプで自動的にインスリンを注射します。担額が高額になるため、1型糖尿病の患者さんなどに適応は限られてきます。経口薬を服用しながら基礎インスリンを追加する方法です。1回で済み、安定した血糖コントロールが得られます。最近の主流になっています。今年海外のガイドラインに登場した新しい治療法です。GLP-1受容体作動薬を朝に1回ずつ注射します。ンの頻回注射から離脱できます。効果がでない患者さんもいます。導入には注意が必要です。古典的な治療法ですが、非常にシンプルで優れた治療法です。低血糖などおこさないようにコントロールすることが重要です。ンスリン治療を選択できる時代になりました。病気と戦っていた昔を思うと、隔世の念があります。多様化するインスリン療法15年前は糖尿病でインスリン注射をしている人は内服薬と併用をすることができませんでした。このため多くの重症の患者様は1日3回以上インスリン注射をする“強化インスリン療法”をされていました。この方法では低血糖のリスクや、体重増加を避けるためのインスリン用量調節が難しく、期待した血糖コントロールを得る事が困難でした。10年前より内服薬とインスリン注射の併用療法が可能となり、随分とインスリン患者が過ごしやすい時代になってきています。最近ではGLP-1受容体作動薬といった新しい注射製剤が発売され、インスリン注射の併用が注目されはじめています。朝の注射だけで、内服もなく重症患者がコントロール出来ることもあります。インスリン注射の選択肢が増え、まさにテーラード治療の幕開けです。次回からは様々な最新のインスリ治療法をご紹介していきたいと思います。開催を予定しております。糖尿病治療は日々進化しています。皆様に安心して治療を受けていただけるよう、このような場を定期的に設けさせていただいております。皆様のご参加、心よりお待ちしております。今回から糖尿病や生活習慣病に関わる話題をシリーズで提供していきたいと思っています。第一回目は“糖尿病治療の進歩”についてです。先月パーソナルCGM機能搭載インスリンポンプが日本で初めて発売されました。血糖変動を随時リアルタイムにモニターで確認しながらインスリン注射ができる最新のインスリンポンプ機器です。1型の糖尿病患者様が導入の対象になります。当院でも導入していますが、血糖コントロールが逆にうまくいかない人も出てきています。いつでも血糖を観察出来るようになると、血糖値ばかりが気になってしまい、過剰な捕食やインスリン注射に走ってしまったのが原因です。糖尿病治療は千差万別です。最新の治療法でも、すべての人がうまくいくとはいなかなか限りません。このため、一人一人に治療方法を合わせるテーラード治療が必要になってきます。今後このブログでは、千差万別の最新のテーラード治療法を皆様にご紹介していきたいと考えています。(3)今回もたくさんのご参加、まことにありがとうございました。(2)今回もまた、たくさんのご参加まことにありがとうございました。今回もまた多くの方にご参加いただき、まことにありがとうございました。ありがとうございました。当院では待ち時間短縮のため、予約制を導入しています。予約なし又は予約時間外での受診につきましては、待ち時間がかなり発生する可能性がございますので、ご了承くださいますようお願いいたします。診察時に次回のご予約をお伺いいたします。