殺シ屋鬼司令IIスマートフォン用の表示で見る殺シ屋鬼司令II読書と研究について書いてきました。最近は万年筆で書く快感にひたっています。当ブログでは、Amazonアフィリエイトに参加してリンクを貼っています。単行本むかし読んだ、麻生幾『38°C』に、北京でのSARS対策医療チームのことが書かれていたことを思い出して、読んでいた。アマゾンで見ると絶版か品切で、現今の情況下であろう、中古価格が高騰していた。コロナウイルスというウイルスの性質で自分が最近わからなかったのは医療関係者はうがい・手洗いのことばかりいうし、ふつうのマスクはあんまり意味がないというでもマスクは品薄になっているエアロゾルや飛沫感染するとも言われているがよくわからないだった。いうことがよくわからなかったのだが、この本に特別寄稿されている、角田隆文医師がSARS対策のことをまとめた文章でずいぶんイメージできるようになったので抜き書きをした(読み上げて音声入力したものを誤字を直した)。北京SARS医療チーム「生と死」の100日』pp.205-211......さて「隔離」について話を進めましょう。‐まず、このことを頭に入れていただく必要があります。ゆえに、こういった疾患に感染しないための方法は、まず何より「手洗いによる感染防止対策」が最も有効であるーーこの事実も非常に有効です。‐いつも新しいウィルスが登場すると「空気感染」ではないのか、と言う話が飛び交います。そんな噂に振り回されることより、はるかに重要な事は、とにかく「手洗い感染対策」を行うことなのです。今回のSARSでは、アパートの上と下の住人が発病したことなどから、空気感染が疑われ、「陰圧病室」(外気より部屋の中の気圧が下がっていることで、部屋の中の空気が漏れないようにされている)への隔離が進められました。「空気感染」への対応が行われました。ところが現実はどうでしょう。‐「陰圧病室」は準備できなかったのです。ハノイではむしろ病室の窓を大きく開けて対応したのです。読者の中にはいぶかる方もいらっしゃるかもしれませんが、実は、空気感染をする結核の患者を治療する病院では、またわが国の法律の上でも、病室の窓を開けて換気することを推奨しているのです。SARSの恐ろしさを知ったわが国では2003年10月に法律を改正し、SARSを「1類感染症」の分類に入れることにしました。そのことによってもしSARS患者が発生した場合、「陰圧病室での隔離」が原則となり、必ず閉め切られた空間で診療することになったのです。これは患者の診療する医師や看護師、そして救急隊員たちを危険にさらす結果となりました。ウィルスが充満してとどまっている“汚染濃度”が高い空間に、医療関係者が放り込まれることを意味するからです。「陰圧病室」のことばかりが先走りしていますが、今こそ、冷静な知見が求められるべきでしょう。“常識”にまで飛躍している「誤解」は、「マスク」と言う問題も存在します。SARSを報道するメディアでは、必ずと言っていいほどマスクをつけた人々の映像を流し、そしてその「マスク」についての安全性についても様々な意見が噴出しています。WHOは、SARSのアウトブレイクが発生した当初、患者に「N95認証マスク」という高性能のマスクをつけさせるよう勧告しました。ところがここで不可思議なことがあります。(肺の活動を知るデータの1つ)が低下する、いわば「呼吸困難」を訴えている患者が、健康な人でも息苦しさを感じるマスクをつける事は容易ではありません。中国などでは、酸素マスクの上に、さらに「N95認証マスク」をかぶらされている患者の姿をテレビニュースで数多く見かけましたが、全く医療の目的とそぐわないという他はありません。μだが、水分が付着したりするので効果があるとされている)。‐「誤解」しているのは、マスクの性能として、顔と鼻などとの厳重な密着性が要求されている、と言うことを忘れている点です。「N95認証マスク」の能力を発揮させるためには、マスクと顔や鼻の間にものを挟むことなどは絶対に許されません。逆に、密着性を高くすれば、健康な人でも息苦しさを感じて長時間の装着はできないのです。μの粒子を99.95%カットする)と言うマスクまで飛び出しましたが、SARS発生から1年以上経った今、臨床医たちによる冷静な分析を行っている文献の中に、「サージカルマスク」(手術用の簡易マスク)でも充分だと言う記述も見られます。重要な事は、「N95認証マスク」が本当に必要とされたかどうか検証すべきである、と言うことです。「N95認証マスク」をつけず、サージカルマスクだけで感染してしまった人々は、おそらく、サージカルマスクを素手で触れるなどの後、手洗いが不十分だったからだ、と言う意見もあります。それを物語るのは、SARS患者発生国の中で、カナダを除いたヨーロッパなどの先進国でのケースです。そこでは医師や看護師たちへの院内感染など「二次感染」があったと言う報告がほとんどなされていません。ベトナム、カナダ、シンガポールやフィリピンで医療従事者の感染率を引き上げているのは、WHOから警告が発せられたときにはすでに感染が拡大していたからです。その後は「輸入感染者」が患者のほとんどを占めています。これらの教訓としては、一般市民に対して、何よりまず「手洗いの励行」を強調すべきであっただろう、と私は思います。感染拡大で重要な役割を果たしたと言われている「スーパースプレッダー」になる存在にも、大きな「誤解」があります。この名前だけから連想されるのは、あたかも患者自身に固有のリスクがあるかのようなイメージの言葉が飛び交い、それが一人歩きしてしまったことです。SARSのアウトブレイクについて2003年秋ごろから公開されつつある知見では、「ネブライザー」(気管支などの症状は和らげるために薬を霧状にして喉の奥深くに吹きかける医療器具)を使った医療行為や「気管内挿管」(自立呼吸が困難となった時、口から管を入れて体に直接空気を送り込む医療行為)などによって感染拡大が起きたことが報告され、貴重な教訓としてSARSに立ち向かった医師達が警告しています。「ネブライザー」によって発生した霧は、患者の奥深くにへばりついたウイルスを付着させ咳嗽とともに口から排出され、病室全体に広がってしまうリスクがありました。「気管内挿管」は患者の口と極限まで自分の顔を接近することが求められることから、簡単に飛沫感染してしまう危険性があったのです。それら非常に危険な空間の真っ只中に医師や看護師たちが常に放り込まれるという光景が多くの場所で繰り広げられました。この2つの医療行為に「スーパースプレッダー」の原因を求めるべきではないでしょうか。高流量の酸素投与がウィルスを遠くまで拡散させてしまう、という実験も教訓の中で示されています。(酸素不足の血液)を引き起こしているため、治療現場では大量の酸素が投与されていました。酸素投与と言う医療行為も、ウィルス拡散の引き金の1つとなった、と言う事は想像に難くありません。よる検査(ファイバースコープによる気管支検査)や病理解剖医(病気で亡くなった人の解剖)の中での結核感染が多いのです。必要となったとき、手で操作する呼吸補助で用いるアンビューバックにより大量のウィルスが室内にまき散らされた事は想像に難くありません。医療行為中における感染拡大防止の方法にこそ、実は感染拡大の大きなリスクがあったと思われるのです。(いわゆる「新型コロナウイルス性肺炎」)のSARS-CoV-2の間で、ある程度バイオケミカルに共通性をもつのだろうし、そこのイメージもついてきたマスクが有効なのは要するに、汚染に接触した手・指が、鼻・口のダイレクトアクセス頻度を下げることによって劇的に感染のレートを下げるということなのだろうというイメージもわいたということで頑張って手洗いしていきたいと思った。10:32麻生幾『38°C』を再読するとコロナウイルス対策が書いてあったTweet広告を非表示にする2020-01-26ものぐさランナー(そしてダイエット)のためのスロージョギング要約ジョギング・ランニングの初心者にはスロージョギングを特に強く推したい。スロージョギングで大事なことは遅く走ることであり、ときには「歩くよりも遅く走る」という(一見矛盾めいた)表現になることもある。スマートウォッチなどの心拍計でだいたい140以下ぐらい(計算式がある)を越えないよう走ればいいだけ。スロージョギングには軽い運動靴であればよく、靴はあまり重要ではない。着地もあまり重要ではない。自然にフォアフットになるとは思う。習慣を継続するためには「やる(やめない)こと、ブランクが開いても再開すること、絶対に無理をしないこと」の3つが重要。この2つ目と3つ目に、スロージョギングはとても利するということから「栄養がある」と言えるのだ。スロージョギングはいいぞわたしは2016年はけっこう気合をいれて走っていたのだが、その後なかなか走る時間を確保できなくなってしまった。走らないとやっぱり如実に体重が増えてくる。ブランクが開くと走ることがこわくなる。故障がこわいのである。そのためにわたしが気をつけているのは走る時にスピードを上げないようにするということだ。Watchの心拍数をモニタし、心拍数が140を上回らないようにすることを励行している。一般にいう「スロージョギング」の実践である。スロージョギングはおすすめできる。スロージョギングには栄養がある。Kindle版スロージョギングで人生が変わるなんて大げさな、と思うかもしれないが、わたしはわりと人生が変わった。どちらかというと運動が破滅して無を超越したマイナスだった人生を30歳まで過ごしてきたのだが、スロージョギングでマラソンを2回完走した。走る、それだけでよく、靴は普通の運動靴でいいと思う。わたしはビブラムファイブフィンガーズを使ったフォアフット=ミニマリストランニングの実践者だけれど、地下足袋でもよい(マジで)。軽かったら望ましい、ぐらいである。大事なことはとにかくゆっくり走ることである。走るというのはありていにいってしまうと初心者は「歩くより遅く走る」ということに尽きると思う。Watchのような心拍計を持っているなら、誰かが歩くスピードに合わせて走ってみるといい。うちに心拍数が上がっていって150ぐらいにはすぐになってしまう。高強度すぎるのである。この辺の運動生理についても、各種スロージョギング本はグラフで説明してあって、実感にも則していた。習慣の継続のためにスロージョギングは有効とにかくジョギングというのは強度があがりやすい。強度が上がるとほぼ確実に故障してしまう。それは避けなくてはいけない。習慣として確立する以前の問題になってしまうからだ。習慣の確立についてはいくつか書いてきたが、簡単にここで重要なのはやる(やめない)ことブランクがあいても平気で再開すること絶対に無理をしないことが挙げられる。thinkeroid.hateblo.jpもうわかるかと思うが、2番目と3番目が、スロージョギングにピッタリなのである。スロージョギングは強度が低いので、気軽に再開できる。無理にならず故障もしにくい。つまさき・かかと論争とナイキ厚底シューズ靴と着地についてフォアフット論争というのが10年ほど前に話題だった。具体的にいうと、めっちゃ速いアフリカ出身ランナーなどが多くつまさき着地をしていたということが非常に注目されていたのである。いま話題なのが、ナイキの厚底シューズである。私も先日箱根駅伝をテレビで見ていたが、ほぼナイキ独占状態だった。これに先立って、エリウド・キプチョゲが非公式記録で42.195キロを2時間切った。このナイキの状況は、ポストつまさき・かかと論争としてアツい。2010年代初頭、つまさき着地といえば薄底・ミニマリストシューズで、かかと着地が厚底だった。わたしもその間を完全にフォローしているわけではないが、ナイキが出してきていた現在の厚底シューズは、「つまさき着地にする」厚底シューズであるということが新しかったらしい。コロンブスの卵である。最近のニュースで知ったが、マラソンのレースでは今後このナイキ厚底シューズが禁止される方向があるようで、そうした動向も注目されている。つまさき着地の実践者としてひとつ申し上げられることは、ふくらはぎがかなり追い込まれる。そのかわり膝の負担が減るらしいのである。したことも含めて、無理のない範囲で、運動の習慣をつけていくことが望ましいと思っている。入っていたインクが終わったので水洗いをした。洗うとやはり書き味が完全に変わって、良くなる。ひっかかりがなくなる。