psittaci)を原因とする人獣共通感染症である。吸入して感染するが、ペットのインコ等から口移しの給餌により感染する孤発例も多い。集団発生例に関しては、国内において動物園と鳥類飼育施設で発生した事例がこれまでに報告されているが、鳥や動物の飼育と関連のない集団発生の報告はない。集団発生が報告された。概要:2014年2月に川崎市内の社会福祉施設で、肺炎と診断された施設利用者が短期間に複数名発生した。psittaciによる集団感染と判明した。ドバトを原因とするオウム病の集団発生の報告はなく、本事例は初めてのケースである。2月28日の施設からの第一報によると、2月24日以降、5日間で肺炎患者が4例発生(うち3例が入院)し、職員も2名発熱していた。施設の通所者は83名(定員80名)で、年齢は18~70歳(年齢中央値45歳)、男女比は2:1、明らかな免疫不全等の基礎疾患のある者はいなかった。職員は24名であった。施設における業務で、薬品の使用はなく、使用水も上水のみであった。施設内の清掃や消毒は行き届いており、入浴施設などの設置もなかった。エアコンの設置前は、室内が高温多湿になりやすい環境であったため、換気扇が多く設置されていたが、土日の休みの際は換気扇を止めており、平日もすべて稼働させているわけではなかった。2013(平成25)年夏に開始された近隣の工事に伴い、周辺に鳩が増え、換気扇の屋外フードの内側に巣を作って繁殖するようになった。2階の部屋に設置された換気扇の屋外フード内には鳩のヒナも目撃されている。psittaciが検出された。換気扇の室外フード内の鳩の糞からも同一の菌が検出された。患者の発生は2月24日~3月1日に集中しており、施設利用者7例は2階の部屋を利用し、施設外での共通点はなかった。3月4~7日まで業者による清掃と換気扇フード内の鳩の駆除および防護網の設置が行われ、その後、同症状を呈する患者がみられず、作業から4週間が経過したため終息と判断した。B)が検出され、さらに換気扇の室外フード内の鳩の糞からも同一の菌が検出された。psittaci保有率は20%と、他の動物に比し高いが、2013年8月から換気扇のフード内におり、半年以上接触の可能性があったにもかかわらず、肺炎患者の発生はなかった。したがって、通常であれば糞からの同菌の検出をもって感染源と特定することは難しいと考えられる。利用者は動物との接触や他の共通点がなく、同一階の部屋で短期間に集中して患者が発生したため、1~2週間の潜伏期間を考慮すると、2月15~17日頃に何らかの理由による一点曝露があったのではないかと考えられた。2014年は、2月14~16日の間、2月中の神奈川県内の風速が最大となり、最低気温が0°Cと低く、降雨量も最多であった。2月14日は大雪で、翌15日、16日は施設が土日で休みのため換気扇を使用しておらず、積雪のためフード内に鳩が避難した可能性も十分考えられる。含む多量の糞が室内に舞い込み、吸入したことで感染が成立し、一点曝露による肺炎の集団発生に繋がったのではないかと推察された。おいて呼吸器疾患ウイルスならびにクラミジア、さらに除外診断として細菌についての検査を併せて実施した。リアルタイムPCRによるインフルエンザA型(インフルエンザH5、H7亜型含む)、MERSコロナウイルス、アデノウイルス、RSウイルスは陰性であり、コンベンショナルPCRによるヒトメタニューモウイルス、ライノウイルス、サイトメガロウイルスも陰性であった。LAMP法にてマイコプラズマ陰性、肺炎球菌・インフルエンザ桿菌・髄膜炎菌はグラム染色および培養にて否定、抗原検査キットでも肺炎球菌・インフルエンザb型菌・髄膜炎菌はすべて陰性であった。レジオネラ菌は培養にて陰性が確認された。psittaciが原因と判明した。psittaciによる感染が判明したためミノサイクリンの投与を開始したところ、症状が劇的に改善した。地研の対応:本集団発生探知の翌日から、ウイルス検査担当が呼吸器系ウイルスならびにクラミジア、細菌担当が呼吸器系細菌の検査を行った。行政の対応:2月28日の施設からの第一報を受け、保健所、本庁および健康安全研究所間で情報を共有するとともに、施設に連絡して利用者および職員全員の健康観察を開始した。同日から施設での業務をいったん中止するよう要請した。医療施設への情報提供を行い、検体採取(血清、咽頭ぬぐい液もしくは気管洗浄液)を依頼した。有症者について、肺炎を主たる症状とするウイルス、細菌ならびにクラミジアのPCR検査を実施した。併せて、施設内調査を実施し、ハトの糞便のオウム病クラミジア検査を実施した。連携を密にし、医療機関に迅速に検査結果を還元できたことで、患者の治療方針が決定され、症状が短期間で改善されるに至った。原因の解明により、集団発生の広がりを防ぐことができた。地研間の連携:特になし国及び国研等との連携:特になし事例の教訓・反省:国内で一般的に見かけるハト科の鳥であるドバトは、本来、乾燥地帯に生息し、岸壁の割れ目などの高い場所に営巣していたカワラバトが家禽化したもので、その習性からマンションやビル等の人工建造物が営巣場所になることが多く、しばしば糞害が問題になる。psittaciの保有率の高さから、再び同様の集団発生が起こらないとも限らない。ドバトが集まる場所では、定期的な清掃を実施して感染の防止に努めるとともに、清掃業者にも注意喚起をする必要がある。搬入された場合、ウイルス・細菌検査と共にクラミジア検査も行っている。今後の課題:検体のうち喀痰は粘性が強く、マイクロピペットでの吸引に苦慮したため、それに対応した遺伝子抽出法も導入したいと考えている。問題点:川崎市ではウイルスと細菌検査担当に分かれており、クラミジアの検査については担当が未定であった。クドア、ザルコシスチスならびにアニサキス等寄生虫の食中毒、さらにはリケッチア感染症も増加傾向にあるので、それらの対応も分担して行う必要がある。