訪日中の外国人が診察を受けた後に診療費を支払わずに帰国してしまったり、他人の保険証を使って受診するといった、外国人患者をめぐるトラブルが全国でしばしば報告されるようになってきた。したトラブルを未然に防ぐために、各地で発生しているトラブルの実例と、各医療機関での対策をリポートする。亜子=日経メディカル2015年2月某日、駅の階段から転落し、下肢の複雑骨折を生じた中国人患者が搬送された。緊急手術を実施し、即時入院となった。日本に滞在しており保険証を持っていると患者は主張していた。A病院のスタッフが繰り返し保険資格の確認を求めたものの、患者は保険証の提示を拒否。支払い能力が確認できないため、病棟看護師は患者の行動に注意を払っていた。退院が近づいたある日、スタッフが目を離したすきに患者は逃走。170万円に上っていた。未収金を回収するため、来院時に本人が書いた連絡先にスタッフが電話するが、連絡は付かず。次の手として、救急隊に搬送記録を確認したところ、患者の友人の電話番号が2つ登録されていた。警察にこの電話番号を渡し、「入院の必要な患者の安全を確保したい」と連絡を要請。警察が患者友人に連絡したのと機を同じくして患者が来院し、未収金170万円を回収することができた――。右肩上がりで増えている。東京大学病院では、一昨年に訪れた外国人の初診患者の数は1年間で約2000人。これは初診患者全体の約4%、救急診療では約8%に相当する。おいては、しばしば未収金が問題になる。日本の医療システムは支払いが滞ることを想定した設計がされていない。外国人患者を受け入れるには、文化の違いを念頭に置き、確実に医療費を回収できる仕組みを作り、スタッフ間で対応方法を共有しておくのが望ましい」とAMDA国際医療情報センター理事長の小林米幸氏(小林国際クリニック[神奈川県大和市]院長)は指摘する。日本の常識は外国人の非常識そもそも日本人と外国人では、医療機関を受診することについての「常識」が異なる。極端な例では、退院時に診療費を請求すると、「体調が悪いときにはそれを治してほしいと思うからこそ診察や検査、治療に掛かる費用を支払ってもよいと思う。治療費を請求するのなら、治療を受ける前にすべきだ。今は症状がなくて困っていないのに、なぜ支払わなければならないのか」と強弁する外国人患者も。一方で、「無料で診療をしてくれる医療機関を紹介してほしい」と相談を持ち掛けてくる外国人患者も実在するという。「ある病院で、患者が支払いに関する誓約書に実際とは異なる住所などを記載していたものの、その内容を写真付きの身分証明書と照合していなかったために気付かず、結果として患者と連絡が取れなくなり、未収金が増加してしまったことがある。した事例は1つの医療機関だけで起きている問題ではない」。け医療コーディネーターの海老原功氏は、過去の勤務先での失敗を踏まえ、こうコメントする。含め、文化・習慣の異なる外国人患者とのトラブルを避けるには、主に以下の3つのポイントを押さえた対応が求められる。(1)本人確認の徹底、(2)受付から会計をするまでの診療の流れの説明や診療・治療に掛かる概算費用の提示。これらを的確に行うための(3)通訳の確保だ。上記の具体的な方法を、2回に分けて解説していく。【1】本人確認は顔写真込みの身分証明書でまず第一に、「外国人患者が来院した場合には在留カードやパスポートなど、顔写真と名前が併記されているものを使って本人確認をし、控えを取っておくことが重要」と主張するのは海老原氏だ(表1)。本人確認をする場合、多くの医療機関は住所や名前などの記載を求め、その後に保険証などの身分証明書の提示を要求する。保険証のように顔写真が含まれていないものを提示された場合、本当に本人のものかどうかの確認はできない。住民登録を済ませている日本人や在留外国人であれば、提示された身分証を元に自治体や勤務先に問い合わせることができるが、特に短期滞在の外国人では来院時に正しい情報を取得できていなければ、処置によるトラブルが起きた場合や支払いが滞った場合に連絡を取ることが難しくなる。公的な身分証明書の控えがなければ、大使館などに連絡を取る必要が生じた場合に対応に困ることになる。最近は、外国人患者による保険証の使い回しが横行しているという指摘もある。「他人の保険証を使っている患者に、過去の診療録に基づいて診療してしまうと、アレルギー疾患の見落としや薬の取り違え、異型輸血などが起こりかねない。安全面の確保のためにも顔と名前を一致させておくことが大切」と国立国際医療研究センター国際診療部の堀成美氏は強調する。実際に、保険証に記載された年齢と見た目の年齢が明らかに異なる患者が来院したケースや、診療時に生年月日を医師が尋ねたところ、保険証に記載された生年月日を言えなかったケースなどが報告されている。在留外国人の本人確認には在留カードが有用だ。このカードには、氏名や生年月日、性別や国籍・地域といった情報に加え、在留資格や在留期間が記載されている。これは就労や留学などの目的で合法的に日本に在留する資格があることを示す証明書で、在留外国人はこれを携帯する義務がある(写真1)。それ以外の外国人患者であれば、パスポートで確認するようにしたい。在留カード出典:外務省ウェブサイト確認の際は、「海外で日本人がホテルに宿泊する際の手続きと同じように、持参した在留カードかパスポート、保険証、そして概算額を現金で持っていない場合には支払いを担保するためにクレジットカードのコピーを取っておくとよい」と堀氏。本人の許可を取った上でコピーをする。した手順を踏むことで、「医療費の支払いを改めて念押しする効果がある」という。「患者から国民健康保険証を提示された場合には念のため、保険料の滞納がないかを確認する必要がある」と堀氏。保険料の滞納が続いている患者では、高額療養費などの保険給付が差し止められ、限度額申請ができない場合があるからだ。観点から強く求めている事項でもある。「本人確認が適切に行われなければ、患者の取り違えなど医療安全の観点でリスクが生じてしまう。そのため、在留カードやパスポートなどを持参していないと話す患者には、患者と共に訪日している親族や友人などに持参してきてもらうよう求めたり、再度来院する際に持参するよう伝えている」と堀氏は話す。繰り返し本人確認書類の提示を求めても拒否をし続けたり、「お金がないけれど診療をしてほしい」と不払いを明言している患者などでは医師法第19条の応召義務は生じないと判断し、診療を拒否する医療機関も少なくないようだ。放置することで生命や健康に重大な危険が及ぶ可能性が高い場合や、患者が繰り返し治療を求めたものの医療機関が全く対応しない場合には、医師法における処分の対象になる可能性がある。「慢性的な疾患の治療を断った場合には、写真付きの身分証持参での再来院は快く認めることや、緊急時には救急車を呼んでほしいと伝えるといった対応が求められる」と海老原氏は話している。<掲載元>Aナーシングは、医学メディアとして40年の歴史を持つ「日経メディカル」がプロデュースする看護師向け情報サイト。会員登録(無料)すると、臨床からキャリアまで、多くのニュースやコラムをご覧いただけます。Aナーシングサイトはこちら。余命が半年と言われたら――。そんな「縁起でもない話」をあえてするためのゲームが作られている。医療機関が外国人患者とのトラブルを避けるには、(1)本人確認の徹底、(2)受付から会計をするまでの診療の流れや診療・治療に掛かる概算費用の提示。ナースが知って得する?気になるニュースを、編集部が厳選してお届けします!週1回更新。是正勧告を受けていたことが分かりました。]ツアーナースだけで生計が立てられる?|ツアーナースのつれづれ日誌【10】[05/11up]ツアーナースとして働いてみたい場合、「病院勤務と両立できるのか」「ツアナース専業で生計を立てられるのか」など収入面での不安があると思います。今回はツアーナースのさまざまな働き方と想定される月給例をご紹介します。差を比べてみた[06/24up]転職したいけれど、給料はこの額を維持したい―そんな希望がかなえられるかどうかは、施設形態によって大きく違うようです。看護師の給与の希望額と提示額の差をまとめました。(PDF)をとりまとめました。ボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。]曜日感覚|マンガ・ぴんとこなーす【285】[02/22up]曜日で動いてないもので。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。[02/14up]この記事では、2020年2月16日(日)に実施される第109回看護師国家試験の合格発表を確認するための「3つの方法」をご紹介します。厚生労働大臣へ提出されました。お手軽ツボ百科【10】[11/06up]おなかを下しているわけでもないのに、なんとなくおなかが痛い・・・。このような腹痛はストレス、おなかの冷え、消化機能の低下などによるものです。旦那は頼りないし、仕事に復帰したら師長に目の敵にされ......。[02/14up]第109回看護師国家試験の会場は、全国12都道府県・32か所に設けられています。この記事では、全国の試験会場を地図(Googleマップ)で紹介。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。12:07退学か復学か迷っています。21:55新人看護師になる前に、今からやっておくべきことは何でしょうか。