手術前の薬物療法について手術前の薬物療法について乳がん手術の前に抗がん剤による治療を先行することを"術前化学療法"または"ネオアジュバント(術前補助)化学療法"といいます。chemotherapy)”といいます〔ネオアジュバントという言葉は、手術前の補助治療という意味で用いられています〕。術前化学療法は、1970年代の乳房切除術全盛の時代に、主としてがんが局所に拡がっていて、手術だけでは完全に取り除くことが難しい患者さん(局所進行乳がん)の手術の効果を高める目的で行われてきました。効くと考えられる患者さんもありましたが、その効果については必ずしも肯定的ではなく、手術後に行う化学療法と比べて、治療の最大の目的である“予後(生存率)の改善”には結びつかないと考えられてきました。systemictreatment;一次全身療法)と呼ぶことも提唱されています。手術前の薬物療法は、次のような効果を期待して広く行われるようになっています。薬物治療を行うと、治療効果を確認しやすい80%以上の患者さんは、しこりやわきの下(腋窩)のリンパ節転移が小さくなっていくのが分かって、やり甲斐のある治療であることが実感されます。効果が得られない場合には、貴重な手術時期を遅らせてしまうデメリットがありますが、実際に治療効果がなくがんが進行してしまう患者さんは少数で、全体の5%以下とされています。response;pCR例)が10%くらいあります。このような患者さんは手術後の予後が著明に改善することが報告されていますから、単にしこりを小さくするだけでなく、リンパ節転移や全身に転移している可能性のあるがん細胞を死滅させて、予後の改善をはかることが期待できます。これまで薬物療法の効果(予後の改善)は手術後5~10年経過して初めて判断することができましたが、術前治療ではわずか6ヵ月程度で判断することが可能です。pCRの予後が良好であることから、pCRの割合をもっと増やすことができれば、多くの患者さんや医療者の大きな励み、そして、心の安らぎになります。そのままでは乳房温存手術が適応とならない“やや大き目のがん”が小さくなった場合は、乳房温存手術が可能になる場合があります。最近は、手術前に化学療法のほか、ホルモン療法を行うこともあります術前の治療計画は、下表に示した事項を指標にして検討されます。(異型度)ホルモン受容体【ER(イーアール)、PgR(ピージーアール)】、HER2(ハーツー)タンパク質の検査結果などに基づいて化学療法を行うのか、ホルモン療法を行うのか、両者を併用するのかを決めます。化学療法で多く行われているのは、アンスラサイクリン系の薬剤と、タキサン系の薬剤を順次投与する方法です。縮小効果が認められれば、それぞれを3ヵ月ずつ、計6ヵ月続けた後に手術となります。6ヵ月程度投与します。HER2の過剰発現が確認された場合は、これらの薬剤に加えて、HER2タンパク質の働きを抑える分子標的治療薬(ぶんしひょうてきちりょうやく)(抗HER2薬)の追加が考慮されます。抗HER2薬の術前治療の有効性は欧米の臨床試験で報告されており、わが国でも2011年11月より術前の化学療法における使用が保険適応となりました。術前治療でがんの縮小の程度が悪い場合や、手術後の病理学的診断でさらなる化学療法が必要と判断された場合は、手術後にも化学療法を行うことになります。ホルモン療法の場合は、長期間の治療が必要となりますので、通常、手術後も継続投与します。抗がん剤やホルモン療法剤の種類、詳細は「手術後の薬物治療」ページをご覧ください。biopsy)〕で採取した組織を用いて検査します。・エストロゲン受容体ER(イーアール)・プロゲステロン受容体PgR(ピージーアール)乳がん細胞のホルモン依存性の程度を予測するための検査。ERやPgRが陽性の乳がんは、女性ホルモン(エストロゲン)の働きで増殖する性質があると考えられるため、ホルモン療法の効果が期待できる。ERとPgRが陰性の場合は、化学療法が薬物治療の中心となる。HER2(ハーツー)タンパク質/遺伝子HER2タンパク質は、がん細胞の表面に存在する受容体の一つで、これが刺激されると細胞の増殖が促進する。HER2が過剰発現している場合(乳がん患者の約25%)は、HER2タンパク質の働きを抑える分子標的治療薬の効果が期待できる。富士雄ページトップへ。