循環器内科.comお茶の水循環器内科が運営する循環器内科を中心とした医療情報サイトです。一過性に脳の血管が痙攣、収縮を起こす症候群です。症状は多彩で、突然の激しい頭痛、脳の血流が一過性に障害を受けることによって脳梗塞や一過性脳虚血発作に似た症状があります。虚血を起こした血管の領域によって、一過性の視力障害、四肢の脱力、しびれ感、呂律障害など様々な症状を引き起こします。呼ばれ方をしていましたが、2007年、これらを総称する疾病概念としてRCVSが提唱されました。詳しくは下記をご覧ください。確定診断は、画像検査にて間接的または直接的に痙攣を起こしている脳血管を認めることです。2012年、「Ducrosの診断基準」があります。・急性で重度の頭痛(しばしば雷鳴性の頭痛)で、巣症状や痙攣を伴うこともあれば伴わないこともある。・単相性の経過で、発症から一ヶ月以上の新しい症候を伴わない。・脳血管の部分的な血管収縮がMRIやCT等の間接的、または血管造影にて直接的に証明されていること。・くも膜下出血ではないこと。・脳脊髄液所見は正常またはほぼ正常(蛋白100mg/dL未満、白血球15cells/μL未満)であること。・発症から12週間以内の経過観察において、脳血管は完全に正常またはほぼ正常であることが間接的または直接的に証明されること。詳しくは下記をご覧ください。脳血管障害を除外することが大切です。頭部CT、頭部MRIにて脳梗塞や脳出血がないこと、採血検査、必要に応じて脳脊髄液検査にて出血や感染症等の所見がないことを確認します。確定診断としてはカテーテル検査の適応を判断します。片頭痛や群発頭痛との鑑別も重要で、頭痛外来を一度紹介する場合もあります。治療としてエビデンスが確立しているものはありませんが、原則的には脳血管の痙攣を防ぐことを目的に血管拡張薬を使います。・カルシウム拮抗薬アムロジン(アムロジピン)、アダラート(ニフェジピン)、コニール(ベニジピン)、カルブロック(アゼルニジピン)、ジヒドロピリジン系のカルシウム拮抗薬、ヘルベッサー(ジルチアゼム)、ワソラン(ベラパミル)、非ジヒドロピリミジン系カルシウム拮抗薬です。血管拡張作用で冠攣縮の発作を防ぎます。ニトロペン(ニトログリセリン)、ニトロール(硝酸イソソルビド)、フランドル(硝酸イソソルビド)、ニトロダーム(ニトログリセリン)、ミオコールスプレー(ニトログリセリン)、アイトロール(一硝酸イソソルビド)、硝酸薬です。血管拡張作用で冠攣縮の発作を防ぎます。・禁煙、冠攣縮の悪化因子として喫煙が知られています。喫煙者には禁煙を最優先します。背景因子として、動脈硬化のリスク因子があると考えられる場合には、それぞれリスク因子を治療します。引き金となることがあります。冠攣縮性狭心症を合併する場合があります。RSVS)という概念もありますが、そこまで一般的ではありません。両者の治療は共通するところも多いです。