年以上になるのではないだろうか。産婦人科領域で最も医療崩壊という言葉を象徴するもの,そして,大きな転機になったのは大野病院事件であることは論を俟たない。この事件の報道などを通じて我々産婦人科医が知ったのは,産婦人科医療に対する世間の認識とのギャップであった。裁判の判決では,科学的な根拠ではなく,裁判官が考える社会通念が重要であることを知った。胎胞視認症例などにも治療的頸管縫縮術が行われているが,それら緊急頸管縫縮術の適応については「産婦人科診療ガイドライン産科編2017」に記載されているものの,一定の見解には至っていない。その手術手技についても統一した手技はなく,術者および施設の判断に任されているのが実情である。本稿ではこれらの『すき間』について最新の文献的考察を加えて述べたい。胎胞視認症例などにも治療的頸管縫縮術が行われているが,それら緊急頸管縫縮術の適応については「産婦人科診療ガイドライン産科編2017」に記載されているものの,一定の見解には至っていない。その手術手技についても統一した手技はなく,術者および施設の判断に任されているのが実情である。本稿ではこれらの『すき間』について最新の文献的考察を加えて述べたい。切迫早産に安静(ベッド上安静,行動制限)が有効であるかを考えるにあたり,以下の点を考慮する。表示わが国では頸管熟化目的でのプロスタグランジン製剤の経腟的投与が未承認であり,吸湿性頸管拡張材および材質や用法の異なる様々なメトロイリンテルを用いた器械的頸管熟化法が行われている。頸管熟化は頸管構造の大部分を占める細胞外マトリックスのリモデリングであり,局所の構成細胞や遊走細胞が関与し,炎症カスケードのなかで進行する。作用機序をとらえることにより,内診所見にあった頸管熟化処置の選択・使用方法がみえてくる。いずれも効果と安全性についての検証が不十分であり,施行にあたっては,コンセンサスに基づいて作成された産科婦人科診療ガイドラインの遵守が求められる。臨床の現場でしばしば遭遇する。母体のみでなく,胎児予後にもかかわってくるため,慎重な管理が求められる。病因,病態が徐々に解明されてはいるが,いまだ不明な点が多い。根本的な治療は妊娠の終結でしかない。そのため,予防や早期発見が重要であり,患者背景を知りリスク因子を抽出すること,定期的な評価を行うことが求められる。真水の飲水は症状悪化の可能性があり控えるようにする。炭水化物の消化に必要である。多く含む食品の摂取は控える。状態は塩飴摂取などにより持続的に血糖値とインスリン値を上げることにより改善が見込めるが,全身入浴や緑茶摂取により悪化の可能性があるので,シャワー浴とし,緑茶摂取は控える。超音波機器の進化に伴い,妊娠初期の小さな胎児でも詳細な画像が得られるようになってきた。染色体異常のリスク判定を行う検査が諸外国では普及し,それに伴い,形態異常の評価も行われるようになってきている。診断できる疾患は限られているが,それらの理解が必要である。妊娠中後期における胎児の循環器のスクリーニングは,出生後の対応を考慮すればその重要性は言うまでもない。先天性心疾患は胎児の先天性疾患のなかでも最も頻度の高い疾患群であり,可能な限り出生前にスクリーニングないし診断が行われることが産科,新生児科,小児循環器科等による周産期管理を円滑にする上でも肝要である。わが国においてはコンセンサスの得られたスクリーニングガイドラインはなく,世界的な現状との間に大きな解離がある。本稿では胎児心臓の世界潮流に鑑みて解説を行う。心臓の位置異常を正確に判断するためには,正確な四腔断面像を描出する必要がある。心臓が正中より左右に偏位しているときは,胸腔の占拠性病変を疑う。CPAM,気管支閉鎖,肺分画症などを疑う。胸腔内が正常であることを判断するためには,胸腔内にある正常な構造とそのサイズ,エコー像を知らなければならない。先天疾患がエコーでどのように描出されるかを知ると,エコーの異常像に気がつきやすい。胎児中枢神経のエコー検査に関して完成された共通の観察項目,いわゆるスクリーニング項目はないといってよい。一方で,ある程度共通のスクリーニング項目が日常臨床現場においては必要となる。おいてもその内容が盛り込まれた。つを参考に施設ごとにあった独自のスクリーニングが行われているのが現状と思われる。pitfalls(要点と盲点)について述べる。しては腎無形成もしくは無機能腎がある。長期の羊水過少症により肺の低形成をきたす,いわゆるポッター症候群は致死的な胎児病として考えられてきた。新生児期の腹膜透析がうまくいくと,腎移植を踏まえた長期管理ができる可能性が出てきている。当院では人工羊水注入療法を行うことで,少なくとも肺低形成を予防する試験的治療を開始した。生後管理は決して容易とはいえないが,小児医療の発展に伴い,胎児期管理の最前線に一石を投じたいと考えている。なかで長管骨計測は必ず行われる評価項目であるが,短縮の有無の評価がメインで,短縮の程度や骨の形状,さらにほかの長管骨の評価はあまり注目されていない。長管骨の短縮や変形をきたす疾患のなかには胎児骨系統疾患のような予後不良疾患が含まれており,これらは胎児期から診断する必要のある疾患である。胎児期からの評価によって出生までの管理や家族への対応,また出生後の治療へとスムーズにつなげることができるだろう。骨以外の組織に対してコントラストおよび分解能が優れており,骨系統疾患などを除く胎児疾患や癒着胎盤などの診断に有用である。原理,安全性,一部の胎児疾患や癒着胎盤を疑う所見について概説する。遺伝カウンセリングは,単なる情報提供だけでなく,クライエントがそれらを十分に理解した上で自らによる意思決定ができるように援助する医療行為である。したがって,周産期診療では,突然,遺伝カウンセリングが必要となることも多い。産科初診時の妊娠歴,家族歴を確認し必要があれば遺伝カウンセリングを考慮する。考慮する場合や,後期流産に終わった場合,何らかの先天性疾患を持つ児を分娩した場合なども対象になりうる。子宮内で亡くなっても,両親にとって大切なわが子であることに変わりない。子の喪失を乗り越えてゆくことは感情に蓋をして忘れようとするのではなく,しっかりと悲嘆(グリーフ)を感じ,子の死の意味を感じてゆくプロセス(グリーフワーク)を通して,新たな物語を紡いでゆけるようになることであろう。悲嘆には個別性がありマニュアル対応はできないが,産婦・家族のわが子との出会いを受容的な姿勢で見守れることが,よりよいグリーフワークへつながるケアとなる。禁忌項目に抵触したとき,のいずれかである。割が,マイナーな副作用によるものであるが,中止する前に有害事象に応じた対処を考慮する。注意を要する重篤な有害事象は静脈血栓塞栓症(VTE)である。症状があるときに行う。アルゴリズムに示された手順に従ってピルを中止する。慎重投与・禁忌の表を常に手元に置いて参照することが望ましい。禁忌項目に抵触したときは,ただちに投与を中止する。歳までに投与を中止する。一部の悪性腫瘍およびほとんどすべての良性疾患の治療に用いられる。そのなかでも子宮筋腫の核出術と子宮全摘術の実施頻度が高い。(LAM)を提唱している。ここではその手技の実際を提示する。筋腫核出や子宮全摘がバーチャルリアティー(VR)の応用により,安全で容易になりうることを紹介する。子宮鏡手術は手術侵襲が軽度で術後回復も社会復帰も早い。患者への負担が少ないが大きな効果が期待できるため年々増加している。術者1人で行う手術のため手技が習得しにくく,手術合併症も毎年ほぼ一定の割合で発生する。そのため,本術式の発展には手術適応および手術方法の深い理解と合併症対策が急務である。本稿では診断・手術適応,術前療法の選択,子宮粘膜下筋腫に対する手術の考え方などを記述した。本術式を高度かつ安心・安全に実施する一助になれば幸いである。検査で確認することが大前提となる。良性との確信が得られれば,診療ガイドラインに沿って,患者とよく話し合いながら,手術適応に関する合意を形成していく。症候性の筋腫に対して核出術を行うこと,無症候性の小さな筋腫を経過観察することには異論がない。超える場合の対応であり,様々な身体的,社会的状況を十分に勘案しながら,適応と手術時期を考える。手術方法(開腹術か腹腔鏡手術か)の選択については,現在,腹腔鏡手術後に妊娠し子宮破裂や穿通胎盤をきたす頻度が予想以上に高いことが判明しており,十分な注意が必要である。最後に,びまん性子宮平滑筋腫症に対する筋腫核出術について私見を述べたい。卵巣癌に悪性転化することがあるため,癌との鑑別は極めて重要である。癌の疑いがあれば積極的に摘出術を考慮する。癌の疑いがなければ,妊娠希望の有無,年齢,囊胞径の大きさから手術を判断する。手術を選択せず,妊娠希望がなければ薬物療法の対象となり,長期投与可能な内分泌療法が中心になる。長期管理する上で有用な各薬剤の特徴と使用法の工夫についてジエノゲストを中心に,臨床経験に基づく個人的見解を述べたい。管理は,ベセスダシステムや産婦人科診療ガイドライン(婦人科外来編)の整備で統一された基準で運用されるようになってきた。細胞診・コルポスコピー・組織診の診断精度が良好でなくては,優良なガイドラインも適切に運用することは叶わない。コルポスコピストには最強病変を的確に見極め,細胞診・コルポスコピー・組織診の結果を統合して評価する役割が求められる。浸潤子宮頸がん患者に対する妊孕性温存療法である子宮頸部摘出術の需要は年々増してきている。適切に適用していくのが肝要と思われる。年ほどしか歴史のない比較的新しい手術療法であるため,今後も慎重に症例を重ね,エビデンスを高める必要がある。乳癌患者が増加し,タモキシフェン(TAM)の適応症例と投薬期間が拡大しており,産婦人科にて乳癌治療後の子宮内膜の検査を求められる機会が増えている。必要に応じて内膜細胞診,内膜組織診,子宮鏡検査,ソノヒステログラフィなどでサーベイしていく必要がある。生殖細胞系列変異を原因とする,常染色体優性遺伝の遺伝形式をとる癌の易罹患性症候群である。人がこれに該当するとされており,日常診療で遭遇しうる集団である。つの選択肢とする意見もある。行っている施設も多く存在するのではないかと思われる。後の問題点としては,抗がん剤に曝露されることにより薬剤耐性細胞の出現が懸念されることである。後にレジメンを変えるべきか否かを唱えているものは,現状では存在しない。予後を改善することが示されている。腹腔内全体に広がった腫瘍を摘出するためには,長大な切開創が必要となり,手術侵襲も大きい。行っても予後は同等とされる。化学療法で大網をはじめとして腫瘍が縮小してしまえば腹腔鏡でも十分に摘出が可能となり,大幅に侵襲を減らすことができる。腹膜外法によるリンパ節摘出では更に侵襲は減少し,腹膜の切除も容易となる。これらの手技により進行卵巣癌でも腹腔鏡手術は治療の選択肢の1つとなりうる。(DVT)は,静脈内から血栓が進展・遊離すると肺血栓塞栓症(PE)が発症し,両者は併せて,静脈血栓塞栓症(VTE)と呼ばれている。診断は,その簡便性・低侵襲性から下肢静脈エコーで行われることが多い。治療方法としては抗凝固療法が第一選択であり,その治療目標は血栓症の進展・再発の予防と肺血栓塞栓症の予防にある。ほかに,血栓の広がりや患者の全身状態を考慮して,血栓溶解療法,カテーテル治療や下大静脈フィルターなどを用いる。あると位置づけられている。欠乏症などが注目されており,それぞれの不育症との関係が示唆されている。今回これら血液凝固異常における病原性,低用量アスピリン+ヘパリン療法の適応についてエビデンスに基づき概説する。歳未満の卵巣性無月経により診断される。卵巣内の卵胞が何らかの理由により急激に減少する,または原始卵胞形成不全により生下時からすでに卵胞数が少ないため,卵胞が発育しなくなり閉経する。有効な治療法は提供卵子を用いた体外受精胚移植である。自らの卵子で妊娠するために様々な薬物療法が試みられてきたが,その効果は限定的であった。activation;IVA)という新たな不妊治療法を開発し,世界初の妊娠・出産例を報告した。紹介し,その比較を行った。精液パラメーターから適切な治療法を選択するが,精液パラメーターの検査ごとのバラツキがあることと精液検査自体が精子の受精能・妊孕能を直接表していないことに留意する。不妊治療として考える場合には,さらに女性の年齢を考慮して治療を選択する必要がある。実施するためには精液の運動精子数が5×106〜10×106個以上必要と考えられている。臨床の場では,膿精液症例,不動精子例,精子死滅症例,無精子症例,精巣腫瘍合併例,奇形精子症例などへの対応も考えておかなければならない。不成功例に対してサプリメント投与,低反応レーザー治療(LLLT)と統合医療プログラムを行い,その有用性について検討した。52.3%,p<0.01)が有意に増加した。51.2%,p<0.01)が有意に増加した。1.7,p<0.05)。