澤村豊のホームページ様々な脳腫瘍や脳神経の病気について説明しています。さわむら脳神経クリニックで診療しています。Eメールによる相談や手術治療も受け付けています。2013アラバマ子ども病院からの報告です。17人(77%)で水頭症は治りました。4人の子どもで開窓部が詰まって内視鏡での再手術になりました。1人の子どもだけがV-Pシャント(脳室腹腔短絡術)という脳室から腹腔までチューブを通す手術が必要となりました。平均5.3年の追跡期間で症状の悪化例はなかったそうです。中脳視蓋グリオーマの予後が良いことも示しています。15歳時に水頭症で発症して増大しなかった例この例が画像としては典型的な中脳視蓋グリオーマと言えます。手術摘出できないタイプです。15歳の時に頭痛と嘔吐,視力と視野障害がでました。閉塞性水頭症だったので第3脳室開窓術を受けました。この時の診断は松果体腫瘍でした。翌年,開窓部が詰まってしまって,V-Pシャント(脳室腹腔短絡術)を受けました。シャントが詰まってしまって,頭痛と嘔吐と意識障害(昏睡、除脳硬直)を生じる急性シャント不全になり,シャント手術のやり直しをしました。21歳の時にもシャント不全で意識障害になり,シャント手術のやり直しをしました。その3ヶ月後にもまたシャント不全でシャント再建術を受けて,それから私の外来に来ました。左はT1強調画像,右はFLAIR画像です。中脳視蓋が腫れて腫瘍がにじむように広がっているのがわかります。gliomaの診断です。T1強調ガドリニウム増強画像です。15歳の時は腫瘍の半分以上が強くガドリニウム増強されていましたが,この21歳の時の画像では,中心部やや右寄りに増強像が認められるだけです。あることを示しています。左はT2強調画像,右はFLAIR画像です。中でも上丘が腫瘍化していることが解りますし,松果体は正常の大きさで腫瘍の上に乗っていますから,松果体腫瘍ではないことが解ります。上髄帆にも浸潤しています。syndromeのために,シャント不全でも脳室拡大しないで脳圧亢進が生じて,重篤な意識障害になっていました。治療は,確実に閉塞性水頭症を解除するために,前頭開頭手術で第3脳室の終板というところと灰白隆起の後ろ側を破る,脳室開窓術をしました。その後にシャントを結紮して水頭症の悪化がないことを確かめてから,シャントを抜去しました。この手術の後,4年経ちますが社会人として普通に生活しています。軽度の視野狭窄以外の後遺症(神経脱落症状)はありません。あり,基本的には初回手術で全摘出できるのですが,現実的には,技術的に難しすぎるので部分摘出で終えることが多いでしょう。この子は,15歳の時に閉塞性水頭症のために,頭痛,嘔吐,意識障害,瞳孔不同となりました。開頭部分摘出術と第3脳室開窓術で回復して,その後にカルボプラチンとビンクリスチンの化学療法を受けました。腫瘍増大が止められずに,発症1年後に54グレイ30分割の放射線治療を受けています。その半年後くらいから再増大しましたが,スードプログレッションと考えられました。放射線治療後に一過性増大(多くはのう胞性増大)することが多いです。