up!】ICUで鎮痛・鎮静管理のプロトコルを独自に導入したら、看護師が統一した視点を持ち、十分な鎮痛を図った上での浅い鎮静管理を行えるようになった。(神戸市北区)集中治療室の佐藤裕美氏が発表した。ICU滞在日数が短縮し、患者のQOLを向上させることが報告されている。scale、鎮静の質と深さを-5~+4の10段階で評価するスケール)を用いて、医師や看護師が鎮痛・鎮静深度を客観的に評価してきた。それぞれのスケールから得られた評価点数を集約する指標や治療指針がなかったため、評価者間で結果の解釈が統一されておらず、患者に予期しない体動や苦痛表情が出現すると、従来のように鎮静深度を深めて管理する状況が多く見られていた。そこで佐藤氏らは、同院の麻酔科医と共に鎮静・鎮痛プロトコルを作成し、看護師らが統一した視点でアセスメントできるようにするための取り組みを行った。対象はICUの看護師18人。鎮静・鎮静プロトコルの導入は10月とし、導入前の9月と導入後の12月に質問紙による実態調査を実施した。ICUの医師には麻酔科医が医局会で啓発を行い、鎮痛・鎮静の管理を行う看護師には、プロトコルの使用方法、十分な鎮痛・浅い鎮静の意義について勉強会を行い、啓発した。-3から-5を目標に管理している」とする回答が69%を占めた。3から4を目標に管理している」と回答した看護師は6%にすぎなかった。-3から-5の中等度から深い鎮静深度で管理されていた。佐藤氏らは、鎮痛・鎮静のスケールにおける目標値を定め、目標に至っていない場合にどう対応するかをプロトコルで明示した(図1)。もと2015年10月作成、図2、3とも)プロトコルの対象は鎮痛・鎮静管理を行っている全ての患者とし、ICU入室後2時間毎、または適宜評価を行うこととした。Scale、10段階で疼痛を評価するスケール)では4未満とした。再評価は、鎮痛・鎮静スケールの結果が共に目標値内であれば2時間後、目標値から逸脱している場合は30分後に行った。目標値から逸脱した場合は薬剤調整指針である「鎮痛プロトコル」「鎮静プロトコル」に基づき、鎮痛にはフェンタニル、鎮静にはプロポフォールの投与量を調整することとした(図2)、(図3)。0から-2の浅い鎮静深度で管理されている患者が57%と半数以上となった。看護師の意識の変化と同様、浅い鎮静と良好な鎮痛での管理へと大きく変化したことが分かった。「鎮静・鎮痛を統合してアセスメントできている」と回答した看護師は、プロトコル導入前は28%だったが、導入後は94%に増加し、導入後に「できている」と答えた看護師全員が「アセスメント後の対処ができるようになった」と回答していた。質問紙の自由記載では、「鎮静することばかり考えていたが、まずは鎮痛という意識が定着した」「鎮静剤を減らすことは怖いと思っていたが、鎮痛コントロールができれば鎮静剤を減らしても危険行動が少なく、挿管患者とコミュニケーションがとれ観察しやすくなった」などの回答も得られた。鎮痛・鎮静双方を適切に評価し、コントロールできるようになったと実感する看護師が増加していた一方、一部では「各スケールの評価方法に慣れていない」「境界域レベルの判断がつきにくく、自己の知識を深める必要がある」といった回答もあった。佐藤氏は「プロトコルを活用することにより、看護師たちが経験値に左右されずに、統一した視点からアセスメントを行えるようになった。プロトコルに基づいて経時的にアセスメントを行うことで患者の状況をタイムリーに評価でき、十分な鎮痛コントロールと浅い鎮痛という適切な管理ができるようになったと考える」と考察。今後も継続して取り組んでいきたいとしている。<掲載元>Aナーシングは、医学メディアとして40年の歴史を持つ「日経メディカル」がプロデュースする看護師向け情報サイト。会員登録(無料)すると、臨床からキャリアまで、多くのニュースやコラムをご覧いただけます。Aナーシングサイトはこちら。ICUで鎮痛・鎮静管理のプロトコルを独自に導入したら、看護師が統一した視点を持ち、十分な鎮痛を図った上での浅い鎮静管理を行えるようになった。栄養療法ガイドライン」を公開した。ボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。]曜日感覚|マンガ・ぴんとこなーす【285】[02/22up]曜日で動いてないもので。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。[02/14up]この記事では、2020年2月16日(日)に実施される第109回看護師国家試験の合格発表を確認するための「3つの方法」をご紹介します。厚生労働大臣へ提出されました。お手軽ツボ百科【10】[11/06up]おなかを下しているわけでもないのに、なんとなくおなかが痛い・・・。このような腹痛はストレス、おなかの冷え、消化機能の低下などによるものです。旦那は頼りないし、仕事に復帰したら師長に目の敵にされ......。[02/14up]第109回看護師国家試験の会場は、全国12都道府県・32か所に設けられています。この記事では、全国の試験会場を地図(Googleマップ)で紹介。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。12:07退学か復学か迷っています。21:55新人看護師になる前に、今からやっておくべきことは何でしょうか。