左下の歯に痛みを覚え、来院。お口を見てみたところ虫歯だらけでした。年に一回は検診とフッ素で行っていたので、大丈夫かと思いますドクターわかりましたじゃあ、マコトくん椅子が倒れるからお口の中見せてねマコトうん<診査中>ドクターマコトくん、お疲れ様。椅子が動くから気をつけてねマコトうんドクターお母さん、虫歯ができていますね。終わりますよね、先生?ドクターうーん、難しいと思います。痛くないよ、お口の中の写真を撮るだけだからここじゃ撮れないから、レントゲン室に行くから靴を履いてねマコトうん(レントゲン撮影)ドクターマコトくん、お疲れ様。マコトくん頑張ったから綺麗に写真撮れたよ。お母さん一緒に見てもらいましょうか母はいドクターこの写真は左下の奥歯を写したものです。レントゲンは硬いものほど白く写る性質があるので、顎の骨や歯は白く写ります。歯の中にH型をした黒い空洞は歯の神経の部屋になります。神経は痛みやしみるといった虫歯になっている事を知らせてくれる大事な役割があります奥から2番目の歯が隣の歯と違うのが分かりますか?母そうですね、上の部分が大きく欠けているように見えますドクターそうですね、本来であれば隣の歯のような形をしているはずなのですが、虫歯がすすんでしまった事で、形が異なってしまっています。これは虫歯がすすんでしまっている証拠です。それが神経の部屋までつながっているので、虫歯の菌が神経まで侵してしまい、痛みがでています。残念ながら虫歯の治療だけでは治りません。どの程度の虫歯か説明していきますね。一般的に虫歯は5段階に分けることができます。C0...歯の表面が白く濁っている(白濁)状態で、穴は開いていないC1...虫歯が歯の表面のエナメル質に達している状態で、小さな穴があいているC2...虫歯がエナメル質から中の象牙質にまで達している状態。冷たいものがしみる症状がある。C3...虫歯が象牙質を超えて歯の神経にまで及んでいる状態。何もしなくてもズキズキと痛みがある。C4...歯がほとんどのこっていない状態。このうち、神経を抜く段階の虫歯はC3の状態で、神経にまで菌が進行している状態です。C2の段階でも治療を行って、神経近くまで歯を削る必要があり、治療後に痛みが出てしまった場合は神経を抜く処置を行うこともあります。マコトくんの場合は痛みの症状があり、レントゲンの状態から判断してC3になります。母なるほど・・・今日だけで終わらないんですね・・・ドクターそうですね、歯の神経を抜く処置は大体4、5回程度回数を重ねる必要があります。治療途中は歯の表面に穴が開いたままの状態のため、仮封として粘土のようなものを詰めておきます。この材料はとても取れやすいため、粘着性のある食事は避けて摂る必要があります。感染がおこさないように治療を行いたいので、大体1週間に1度通院が必要になってきます。痛みは今日の処置で落ち着くと思いますけどね母そんなに通わないといけないのですか...でも乳歯なので抜いたら一回で終わりますよね?ドクターお母さん、抜いたらいいというのはあまり考えとしてはよくないです。確かに抜歯することもありますが、それからの方が大変ですよ。母えっ、何が大変なんですか?ドクターまず歯が抜けてしまうとスペースができますよね?そのスペースを埋めようと、両隣の歯、噛む相手の歯が寄ってくるという性質があります。生えづらくなりますねドクターそうです、歯が正しく並ばなくなります。それだけではありません。噛み合わせが悪くなると食べづらくなり、歯が重なる事(叢生)で磨きづらくなると、虫歯になりやすくなります。母なるほど、乳歯は残した方がいいんですね。抜いてしまったらそのままなのでしょうか?ドクターいいえ、そのままにはしません。下画像のバンドループという金属の装置(補隙装置)をつけることでスペースを確保します。生えるまでずっとそのままですか?取り外しはできないのですか?ドクターできません。心配なのはそれだけではありません。小さい子は銀歯など見たことありませんから、興味本位でからかわれたりすると、マコトくんのストレスになるかと思います母うーん・・・ひどい状態であれば、抜歯すればいいと思っていました。ドクターそうですね、また最近の子は下に大人の歯がないことがありますから、抜くのであればより慎重にならなければなりません。大人の歯がないことなんてあるんですか?ドクターありますよ、先天欠損といいます。抜いた場合は大人と同じ処置になります。処置というのは・・・?ドクターブリッジ・入れ歯ですね。矯正も検討になるかと思いますが...いずれにしても抜くにも下に歯があるかないかが重要なポイントになります。良かったドクターそれでは、マコトくんの今の状態・処置方針についてまとめますね。虫歯が大きく、痛みが出ていることから神経を抜く処置が必要である乳歯だから単純に抜けばいいというわけではない抜歯する場合は、永久歯があるかによって方針が変わる母よく分かりました。ここまで考えないといけないのですね。今からでも遅くありません。仕上げ磨きをしてください。分かりました、ではステップごとに説明していきますね1麻酔をかける通常の虫歯の治療の時に使用するものと同じ麻酔です。歯の痛みがある状態ですと麻酔がなかなか効かないことがあります。2歯を削る歯を削り、歯の神経をみつけます3歯の神経を抜くギザギザのついた小さな針金のような器具を使用して神経を抜く処置を行います。4根管(歯の神経の入っていた場所)の大きさを拡大していく根管長測定器という機械を使用して根の先端までの位置を把握します。5根管を洗浄する洗浄液を使用して根管内の殺菌・消毒を行います。6最後に薬剤を詰める根管の中にお薬を詰めて神経を抜く治療は終わりになります。偉いな、マコトくんはでは、お母さん。今日は終わりだよ、お疲れ様マコト麻酔ってすごいね。痛みがなくなっても、治療は終わりではないので、しっかりと通ってくださいね。治療した次の日までは一応、痛み止めを飲みましたが、今は大丈夫みたいですドクターよかった、今日は前回説明した3~5を行うよマコトあと何回で終わる?ドクターその歯だけならあと2~3回かな。簡単に言うと、今回の虫歯の状態はC2といって虫歯がエナメル質から中の象牙質にまで到達している状態です。冷たいものがしみるなどの症状があります。この状態はレジンという樹脂を詰めるといった処置になりますが、C2の段階でも治療を行っていくと、神経近くまで歯を削る事があるため、治療後に痛みが出てしまった場合は神経を抜く処置を行うこともあります。歯の神経をぬいてしまうと歯が脆くなってしまうため、歯の寿命が短くなってしまいますので、なるべく残したいのです。神経を抜くメリット・デメリットについて説明しますね神経を抜くメリットは一つです・強い痛みを解消できる神経を除去するわけですから、痛みを感じることはありません。次に歯の神経を抜くデメリットですが、多くあります・歯の異変を感じられなくなる歯の神経が通っていることで、歯の異変を感じ取ることができます。神経を抜くことは、こうしたサインがなくなります。虫歯になっても痛みを全く感じなくなるため、虫歯に気づかなくなることがあります。その場合は再度神経の治療が必要になります・虫歯から守る力が失われる神経は外からの刺激に対して、歯を固くしたり、虫歯の急激な進行を食い止めたりといった役割も担っています。神経を抜いた歯は、虫歯になりやすいのです。・歯が脆く割れやすくなる神経を抜いた歯は、枯れ木のような状態です歯の神経には歯に栄養を送るポンプの役割を果たしており、それによって歯を健全に保っています。供給が絶たれると、歯がもろくなり割れやすくなります。・歯の色が黒ずんでくる神経を失い、血液が循環しなくなると、歯の内部組織の新陳代謝がなくなるので、歯の色が徐々に黒ずんできます。場合によっては被せ物を作ったりしますが、歯質が十分に残っているので、このままでいきたいと考えています。歯並びにも気を使わなければいけないんですねドクターそうです、マコトくんの歯をしっかりと見守っていきましょう母よろしくお願いしますマコトお願いしますこの後に治療を行い、神経の治療は終わりました。虫歯を放っておくと、こんな事になってしまうのです。治療が終わっても日々のケアは続けなければなりません。