(DAPT)が推奨されている。clopidogrelを投与した患者では血小板反応性のばらつきが大きく,血小板反応性高値はステント血栓症や有害心血管転帰に関連することが示されている。aspirinに対する血小板の反応性についても,有害転帰との関連性は明らかでないものの,ばらつきが認められている。DES植込み成功例において,DAPT実施中の血小板反応性と臨床転帰の関係を検討する。一次エンドポイントは,definiteまたはprobableステント血栓症(ARC基準)。コメントPCI後の心血管イベント発症には血小板血栓の関与が少なくない。vitroでは多くの報告があり,特にアジア人では遺伝的要因によりクロピドグレル抵抗性が多いと指摘されている。本トライアルはDES-DAPT実施中の症例において,抗血小板剤投与後の血小板反応性と臨床転帰との関連を検討したこれまでで最大規模の前向き登録研究である。aspirinは出血を助長するだけで保護的には働かない,ということになる。)に影響を与える期間は手技を含めた1ヵ月以内であり,その後はほぼ平行線を辿っている。clopidogrelの内服は1ヵ月で十分,とも解釈できる。5%での「アスピリン抵抗性」の検討は論外として,クロピドグレルに関しても果たしてそうであろうか?本研究に用いられたVerifyNowは,GPIIb/IIIa受容体を介した血小板凝集の活性化を評価するアッセイ系である。血小板機能の調整機構は多様であり,血栓イベントも多因子が関与する複雑な病態であるため,そこまで事は単純ではないはずである。VerifyNowという測定法に対しても評価はさまざまで,non-responderと判定するための採血のタイミングやカットオフ値も確立されたものではない。ADAPT-DES以外にもVerifyNowで定義された「クロピドグレル抵抗性」を心血管イベントの独立した危険因子と結論づけた臨床試験が複数報告されている。従って血小板機能評価としての是非はともかく,クロピドグレル投与下のステント後血栓イベントの予測因子としては有用なのかもしれない。本邦でもこれから新規薬剤が上市され抗血小板療法が多様化してくる。従って血小板機能に着目して治療を個別化しようという試みは重要と思われる。抗血栓作用ばかりに捕らわれていると出血に相殺されて予後改善にはつながらない,というのも本研究の教訓である。(中野・中村・永井)登録研究,多施設(米国とドイツの11施設)。平均追跡期間は350日。登録期間は2008年1月7日~’10年9月16日。