んな脊椎外科医のブログとぜんな脊椎外科医のブログ日々の診療の中で感じたことを綴るブログです。いい経験や為になったこと、失敗や悩みなどを通して医療に貢献できれば嬉しいです。ブログでは“読むと次の日の行動が変わる”ことを目指しています。最近は節税や資産形成の勉強を始めました。ブログの内容は管理者の私的な考えに基づく部分があります。医療行為に関しては自己責任で行って頂くようお願いいたします。・当ブログの情報を利用して行う一切の行為や、損失・トラブル等に対して、当ブログの管理者は何ら責任を負うものではありません。・当ブログの内容は、予告なしに内容を変更あるいは削除する場合がありますのであらかじめご了承ください。・当ブログの情報を利用する場合は、免責事項に同意したものと致します。19:41:443Dテンプレートの革新、胸腰椎から頚椎へ。MySpine®とは、スイスに本社を置くメダクタ(Medacta)という企業の商標です。3Dプリンター技術を用いて、その患者さんにぴったり適合するテンプレートを作成。それを実際の術野で用いてinstrumentation手術を行うのです。Cortical)という商標で使用可能となりました(ライセンスが必要です)。腰椎のPSのテンプレートと比べて、展開の侵襲をかなり抑えることができるようになりました。テンプレートのおかげでとても正確にCBTスクリューが刺入できます。この技術革新により、instrumentationは、もはやテンプレートを当てるだけの単純な作業に変わってしまいました。テクノロジーの進化は素晴らしいです。工夫・手順はじめにブーメランケージはMIS-TLIFと非常に相性のよいケージで、習得しておきたいケージのひとつです。・ケージと椎体終板の接地面積をいかにして増やすかも椎体間固定術の安定した成績を得る上で重要な点になってきていると感じます。ブーメランケージを前後に2個入れると、非常に大きい接地面積を得ることができます。工夫・手順はじめに脊椎のインプラント業者は各社参入してしのぎを削りあっております。いまやいったいいくつのメーカーがあるのか、、、そうなるともう同じような性格のケージでは個性が出なくなってしまいました。・ケージの材質このような性格は表裏一体で、どれかを優先するとどれかが損なわれる、、、そんなギリギリの戦いを各社で行っている印象です。20:05:13フロシール®は圧迫不要のすごいヤツです。はじめにフロシール、保険償還される製品と伺って、とたんに使用頻度が増えております(汗)。脊椎外科ではフロシール®という止血剤が用いられることがあります。フローアブルなので、凹凸のある面でも大丈夫で、とても使い勝手がいいです。2019使えば使うほど、、、ほんとによく止まりますね!!すごいです。07:00:19T2ダッシュ?それともT3?メドトロニックが前方椎体置換のシェアを奪いにきた!カテゴリ:LIF手術の工夫・手順はじめにLIFはわたしの脊椎手術の世界を変えてくれた手技です。core使用するようになってからはだいぶ勝負できるようになりました。LIFをするときはXLIFオンリー。OLIFをすることはありませんでした。はじめに脊椎外科ではフロシール®という止血剤が用いられることがあります。フローアブルなので、凹凸のある面でも大丈夫で、とても使い勝手がいいです。硬膜外静脈叢をフロシールで覆って小さなさばきガーゼを当てるだけで抜群に止血されます。工夫・手順はじめに椎体間固定術の完成度を高めるために、終板軟骨の処理はとても重要です。終板処理の道具はたくさんあって、多くの施設でそれぞれのこだわりがあることと思います。簡単でかつ確実にそしてすばやくできれば最高ですよね。そんなニーズからか、Depuy/Synthesから、椎間板処理ための新しい道具が出ていました。Clear」という製品です。Cadaverトレーニングでの使い勝手がとてもよかったので実際に手術で用いてみました。体験をレポートします。工夫・手順はじめにわたしはマイスパインMC®を用いたCBTのファンです。マイスパインMCのテンプレートはとても正確。術後の仕上がりにとても満足しています。クロスリンクを入れられることに安心感がある。2019けっこう正確なんです。勇気をもって硬い皮質骨に向かってドリルを打ち込んで下穴を作っていけます。最近は骨粗鬆症症例の固定に対してもマイスパインMC®を用いてチャレンジしています。工夫・手順はじめにわたしは自分が育った訓練施設の影響で、頚椎椎弓形成術には片開き式を好んで行います。プレート&スクリュー固定のシステムが趨勢しているよう。浮気してグローバスアルファテックのキャノピーを使ったら、C3頭側のスクリューが椎間関節内に抜けてました。これ、ほんと、わたしのなかでとても大きなピットフォールでした。「しょ」先生からコメントを頂きました。ありがとうございます。最近HOYAから"バスケット2"が出てる事を知ったんですが、とぜんな脊椎外科医さんの所感をお聞きしてみたいです。こちらhttp://www.hoyatechnosurgical.co.jp/products/product_details/laminoplasty_basket2/index.htmlしょ先生、このような場末のブログにコメント下さり、誠にありがとうございます。ラミノプラスティバスケット2、もちろん存じております。バスケット1、きっと片開き術者からはたくさんの改良を求めた意見が多かっただろうと推察しています。わたしも使用しましたが、ほんの数例で断念しました。バスケット2が出て、HOYAさんからしっかりデモして頂いたんですが、、、まだ使用していないんですよね。使用していないくせに、意見を述べるなと石が飛んできそうですが、勇気をもって(?)コメントしたいと思います。工夫・手順はじめにわたしは自分の育った訓練施設の影響で、頚椎椎弓形成術には片開き式を好んで行います。現在、企業はプレート&スクリュー固定システムを開発するのが流行りのようです。・Zimmer/Biometのギャラリー®が使用できます。詳細は定かではありませんが、NuVasiveからも片開き式プレートが登場する予定と伺っています。4椎弓形成で、プレート4枚、スクリューを3本×4=12本使うと、、、42,000×4+63,400×12====!!!う〜〜ん立ち会いメーカーの心の中で、チャリーン¥チャリーン$と聞こえてきそうです。一方で、スペーサー1個は3,5000円程度です。・・・かなり違います。償還価格はわたしの努力のしようもないことですが、企業がこぞってプレート&スクリュー固定システムを出してくる理由がよくわかります。