ST業務、書籍や文献の紹介など書いていきます。学生さん向けはじめにこんばんは!最近、おかげさまで質問箱が潤ってきています^^今日は、重度失語の方にどんなことをしたら良いんだ?といったことについてです。なんと、タイミングよく2人の方からご質問をいただきました。笑みなさんが悩むのも無理はありませんし、私も毎回すごく悩みます...失語症が重度ということは、もちろん様々な言語の機能が重度に障害されているのですが、広範な脳損傷ですので言語以外にも覚醒・注意や行為などの障害も出現してきます。そのため、すごく難しいです...重度失語といっても色々ありますし、どんなに重度であっても個別性はあるので、その方に取って少しでも「出来ること」を評価して、比較的能力の保存された部分から訓練を進めていきます。難しいですね😅といっても、参考とする書籍や私が意識している所などは少しご紹介できると思いますので、皆さんの臨床で少しでもヒントになれば幸いです。質問箱に答える形式でいきますね。重度失語症例の評価についてちょっと気になったのですが、重度の方の場合はSLTAを「取らない」というよりは「とれない」の方が適切な気がします。重度の方でも、検査を「とれる」場合はなるべく実施した方が良いです。(意識障害の方や教示を理解できない方など)検査できる状態にない場合に無理に取った方が良いと言っているわけではないですが、適切な評価があった上での訓練です^^ちょっと細かいですが、用語の使い方ってSTにとっては凄く大事だったりするので、あえて述べさせてもらいました^^さて、とはいっても検査が「とれない」ほど重度のことは多々あるわけです。そこで!!おなじみの「言語聴覚士のための臨床実習テキスト」に、重度失語症の方の症例紹介がされており、評価や介入のポイントについて書いてあったのでご紹介します。・さらに、行動観察評価もおこない多面的な情報から評価・診断をおこなう・言語訓練は言語室の中と限定的に捉えず,自然な場面を意図的に活用した介入も有効である・また介入する対象は患者本人だけではない。残存機能を家族や関連スタッフに説明し,コミュニケーション環境を整えることも言語聴覚士の大切な役割であるこの書籍は本当に参考になり、個人的にも凄く好きです(笑)色んなケースレポートが載っていますし、書いている人は臨床経験豊富な先生方ばかり!本当は論文を沢山読むのが良いのですが、学生さんや新人さんが「一般的な臨床のながれ」を感じるにはとてもよいと思っています。読んでみてください^^ちなみに私は、例えば理解だと1SLTAでいう1/6の課題が出来ないのか、1/2ならどうなるのか?ポインティングとマッチングで違いはないか?2そもそも指をさせないのか?指差しではなくカードを取る課題にしたらできないか?3左右ではなくカードを上下においたら指をさせないか?4言語がまったくダメなら、絵と絵のマッチングならできないか?などでしょうか?その方によって反応が違うので、色々と試してみます。このあたりでなにか1つでも良い反応があれば、そこから強化していきます。表出も同様で、従来の言語課題がまったく困難な場合には、ご質問者さんのおっしゃる通り系列語や歌唱などを試します。ご家族の写真や実物の物品などを用いて会話するなど、非意図的な場面では少し発話を促せないか?などもよいと思います^^それでも発話が難しい場合には、まずは発話を用いない訓練から進めていくのも手です。全失語の方はほぼ失行の合併もありますので、評価しておくと訓練の時に配慮したりADLにも直結する部分ですので重要です。最後に、重度失語症検査って知っていますか?1度、みてみると重度失語症の方の評価ポイントについてイメージが分かると思います。私も頻繁に実施する検査ではありませんが、内容を把握しておくのは大事だと思います。参考書について学生さんからのご質問ですね。ありがとうございます。先ほどまで散々紹介した、臨床実習テキストの「全失語」のケースレポートはとても勉強になりますね。あとは小嶋先生の書籍をもちいて勉強していました。上のほうの書籍は、重度の失語症がある方についてもきっちり記載されているのでおすすめです。見るあとは、たくさん論文を読んで実際に患者さんについて悩むことが大事です。先輩に質問したり、もし1人職場なら違う職場のSTと関わる機会を持ったり、地区の症例検討会に参加したりするなど、思考したりアウトプットしたりする機会を積み重ねることが大事だと考えています。おわりにいかがでしたでしょうか?もしかしたら、そんなのは分かっているけど...!という方も居たかもしれませんね。個別の患者さんは本当にみなさん違っていて、「全失語」といっても全然違います。質問箱はもちろんですがDMなどでも「こんなことに困っている」などのご相談をお受けしておりますので、ぜひ個別にもご相談ください。ブログにアップさせていただくこともあるかと思いますが、よろしくお願いします。多くは対応できませんが「文字で打つより実際に話して相談したい」という場合には、ZOOMを用いた音声通話でのご相談も可能(もちろんTwitterアカウントでOK)ですので、もし希望がありましたら私までDMいただけたらと思います。その...2019-05-18重度失語の患者さんに関する考え方について【質問箱への回答】さて、質問箱で上記の質問がきましたね。‪‬スターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。