んな脊椎外科医のブログとぜんな脊椎外科医のブログ日々の診療の中で感じたことを綴るブログです。いい経験や為になったこと、失敗や悩みなどを通して医療に貢献できれば嬉しいです。ブログでは“読むと次の日の行動が変わる”ことを目指しています。最近は節税や資産形成の勉強を始めました。ブログの内容は管理者の私的な考えに基づく部分があります。医療行為に関しては自己責任で行って頂くようお願いいたします。・当ブログの情報を利用して行う一切の行為や、損失・トラブル等に対して、当ブログの管理者は何ら責任を負うものではありません。・当ブログの内容は、予告なしに内容を変更あるいは削除する場合がありますのであらかじめご了承ください。・当ブログの情報を利用する場合は、免責事項に同意したものと致します。はじめに退行変性がメインの脊椎領域にも緊急の疾患があります。その代表格は、血管障害です。出血することもあれば、血管が詰まることもあります。硬膜外血腫や脊髄梗塞などがありますが、実は、案外知られておらず、診断の遅れが問題になりがちです。2003を参考にしています(ふ、ふるい、、、あしからず)。17:13:37上腹部痛と心窩部痛。はじめに民間の場末の救急施設で診療していると、紹介での救急受診はほとんど参りません。今回もとてもびっくりした次第なので報告します。症例提示60台の男性です。既往や服薬歴のない健常な妻子ある方です。夕食を終えて、突然痛みだしたそうです。夜間の急患センターに行き、ペンタゾシン、ラニチジン塩酸塩投与を受けたそうですが、いまひとつ改善が得られないということで救急搬送されました。搬送中に、上腹部から心窩部にまで痛みが広がってきたそうです。胸腹部CTが撮像されましたが、原因がはっきりしません。憩室炎の診断で観察入院の運びとなりました。椎体骨折=骨粗鬆症」はもう、やめましょう。これらの疾患のリスクが高まります。2019たびたび当ブログで問題提起している高齢者の多発性骨髄腫についてです。骨折の様相が明らかに病的でない限り、MRIだけでは骨髄腫による病的骨折かどうかは診断がつきません。いって、採血検査でも、高タンパク血症や高カルシウム血症がなければスルーされてしまう可能性があります。単純な貧血や軽度の腎機能障害は、高齢者にはよくあり得ることだからです。蛋白分画を測定する今現在はわたしは、これに限ると思っています。strokeについて。症候群と診断され、頸部を回旋しないように、と言われて10数年、、、という症例がいます」と相談されました。症状の再現性はなく、抗血小板剤内服は高血圧、狭心症の既往によるものだとか。再現性がないなら大丈夫ですよ、とはなかなか断言できなかったので、せめて低侵襲検査として、頸椎Xpでの動態評価、MRI/MRA、頸動脈エコーで正中、回旋位での血流ドップラー評価を可能な限りで行ってもらい、所見がはっきりしなかったのでそれ以上の追加検査は行わず、通常以上(?)に愛護的に股関節手術してもらいました。strokeと診断するって臨床力すごいなあ、と感じました。いうのは、わたしは未だに診断したことがないからです。見逃しているんだと思います。strokeについてまとめておきます。はじめに勉強会をする機会がありましたので併せて記事に致します。頸椎硬膜外血腫についてです。頸髄硬膜外血腫は画像を示されれば、別段に診断に困るような疾患ではありません。重要なことは「いかに早期診断ができるか」ということであることを強調させて頂きました。06:17:25画像所見は診察所見との整合性を確かめて。はじめに本日の症例提示です。患者さんをはじめ、多くの医師は症状の由来は腰からと考えることが多いと思います。これが大きな落とし穴になります。実臨床では、腰椎症などのいわゆる退行性変性疾患は単純な加齢現象をみていることを含むわけで実際の症状の主座ではないことを多々経験します。実は、わたしは診断できたことがありません。TFTとは脊髄終糸の異常な緊張によって脊髄円錐部が尾側に牽引されて起こす多彩な脊髄症状です。脊髄終糸とは伸び縮みの力がある軟膜が糸状になった組織です。尾端から尾椎までつながっていて脊髄をハンモックのように支えてくれています。体を前に屈めると脊髄も前側、頭側に移動します。そんな脊髄に強い牽引力が加わらないように終糸が調整してくれているのです。前かがみをする都度、脊髄に牽引力が加わってしまいます。尾側脊髄に酸化代謝異常が発生するとか考えられています。う〜ん、診断つけたことないんですよね。文献的にも、診断に難渋し、遷延化してしまっているケースが多いようです。これまでの医師生活で、一例もない、ってことはなかったのではないでしょうか。それは、つまり、見逃している、ということです。terminaleの診断についてまとめました。それでは、脊髄梗塞についてまとめます。今回は、病型についてです。syndromeに分類されます。関してまれな疾患なので、スタッフと勉強会を開くことにしました。脊髄の動脈支配について、まとめました。分節動脈について脊髄を栄養する血管は、それぞれの高さの分節動脈に由来します。腰動脈から分枝します。06:07:45敗北感しかありません。脊髄損傷だけではなかった。まれな脊髄梗塞という病気。さんが救急来院されました。L4/5の椎間すべり症、不安定症による高度狭窄で内服治療中です。腰臀部痛のあとに両膝から下の感覚が脱失。救急担当医から当科へコンサルトされました。