女医の仕事&家庭の両立日記フリーランス麻酔科医の雑記帳。本ブログの記事は、真実のこともありますが、妄想が含まれるものも混在しております。自己責任でご活用ください。(土)Swan-GanzとTEE(JB-POT直前講座2006-7)先日、ひさびさにSwan-Ganzカテーテルを挿入した。考えたら、2006年の初Swan-Ganzだった。うちの大学では、10年前から開心術の全例(含む小児)でTEEを使用している一方で、2006年現在開心術の95%以上の症例ではSGカテを使用していない。いうのも「術中にSwan-Ganzカテーテルで得られる情報のほとんどはTEEで得られる」というのが当院のモットーである。個人的にも「TEEとSGから得られるデータの量と質は、テレビとラジオぐらい違う」と思っている。よって「ラジオニュースをテレビで確認することはあっても、その逆はまず不要」だと考えている。Volumeを算出しHRを乗じて算出(さらに体表面積で補正)C.PCWPPCWPそのものは直接TEEでは算出できない。PCWPが臨床的重要なのは、(PCWP≒LAPであり)LAPは左心機能の前負荷の指標となるからである(CVPが右心機能の指標であるように)。systoleが)TEEによって測定可能である。よって、麻酔科医が術中に前負荷の指標が必要ならば、LV短軸像で収縮期の直径を観察し、その推移を把握しておけば臨床的には十分だとおもう。LVEDVやDsはTEEを挿入できる症例ならば、ほぼ全例で測定可能である。SGカテのPCWPは、肺高血圧や心不全症例ではしばしばバルーンが楔入しない。臨床的に前負荷の指標が欲しい重症例において、えてしてデータが得られないというジレンマがある。)SvO2はTEEでは測定できない。開心術や(SGカテの挿入が検討されるような)重症心不全ならばCVPカテーテルはまず挿入されているので、そこから採血した血液のSaO2を測定すれば概算値は推定できる。SVC=上半身の静脈血になるので厳密には混合静脈血ではないが、臨床的には十分だとおもう。近年では各種の測定機能をそなえたCVPカテーテルも開発されており、SGの必要性というのはますます薄れているようにおもう。SGはたまには心臓に縫い付けられたり(先々月に某大学付属病院で、縫い付けられたSGカテを無理やり抜去して患者死亡を招き、お約束の白衣の謝罪記者会見がTVで報道された)、肺動脈を突き破ったりすることもある。TEEプローべにはまずその心配はない。外国ではTEEプローべによる食道穿孔の症例報告もあるが、多くはP・・・・社やA・・・・・社のような外資系メーカーの武骨なプローべによるもので、アロカや東芝といった国産メーカーの華奢なプローべによる穿孔の報告は、私はまだ知らない。当院でもたまにはSGカテを使用している。SGカテの長所は何だろうか。E.ペーシング機能が付加できるSGカテにはペーシングリードを備え、一時的ペースメーカーとして使用できるものが販売されており、治療手段としても使用可能な種類がある。TEEは基本的には診断しかできない。文献的には食道ペーシング機能をそなえたTEEプローべの研究報告はあるが、私自身は見たことがなく、実用化にはまだまだ時間がかかりそうである。「TEEとSGは、テレビとラジオぐらい違う」と先にのべたが、現代でもラジオの需要がまったく無くなった訳ではない。情報量が少ないからこそ、カーラジオのように「ラジオを聴きながら運転」といった他の操作が可能なのである。術後にICUで、「他の患者の処置をしながらさりげなく心機能のトレンドを観察する」という技は、TEEでは困難である。食べ歩き麻酔プロフィールRSSを表示するこのブログをマイリストに追加@niftyが提供する無料ブログはココログ!。