ヘルニアに対しては経皮内視鏡的手術が有益である。第一に、硬膜外の退縮を引き起こさずに突出性の椎間板を取り除ける。この後外側アプローチ法では、裂孔部経由のバイパスコースから外側の輪状部に到達するため、硬膜嚢を回避できる。30°内視鏡では外科医のニーズに基づいて、突出性椎間板と神経構造を十分に視覚化できる。その上、内視鏡的アプローチのための裂孔部の開口部は、一般的に上位腰椎レベルで十分な大きさであることから、突出性の軟質椎間板を容易に露出させることが可能である。裂孔部アプローチを妨げる裂孔部狭窄は、上位腰椎レベルでは比較的まれである[14、22]。(ほとんどの患者で下位腰椎椎間板ヘルニア)の「良い」から「とても良い」のアウトカムは、その多くが少なくとも78%以上であると報告されている[2、7、15、18、19、38]。L1-L2とL2-L3レベルでの成功率77.8%は、下位腰椎レベルのものよりも低いかもしれない。上位腰椎および下位腰椎椎間板ヘルニアのアウトカムを比較する試験が、我々の施設で現在実施中である。上位腰椎レベルの独特の解剖学的環境と技術的困難さが、失敗の主な原因になることがあると我々は確信している。従って満足のいく結果を得るためには、適切な患者選択と、上位腰椎レベルを対象に解剖学的に改良された内視鏡的技術が必要となる。procedure.適切な患者選択に加えて、技術的な考察がアウトカムに重要である。器具は観血的な椎間板切除術に用いるものに比べて小さく、さらに壊れやすいため、適切な輪状剥離を行わないと、粘着性のヘルニア塊を動かしたり取り除いたりすることは困難となる。結果として、外科医は硬膜外断片(氷山の一角)しか取り除けず、隠れた断片(氷山の基部)を見過ごすことになるため、術後に痛みが残ったり、ヘルニアが再発したりする。performed.病理学的神経核を染色して輪状亀裂の位置を評価するため、針挿入後には造影剤とインジゴカルミンを用いて術中椎間板造影術を行った。脊髄針を通してガイドワイヤを挿入し、針を取り出した。針の挿入部に小さな切開口をつくり、輪状表面下のガイドワイヤ上に先細り状の拡張栓塞子を設置した。栓塞子の上に斜角上端部の管状器具を通過させ、輪状内で結合させた。mmの半楕円型内視鏡)を挿入した。その後には神経組織の有無を確認するため、直接的な内視鏡的視覚化を通して手術部位を審査した。内視鏡による視覚領域に神経組織が残存していないことを認めた後、小さいアニュロトミ穿孔器を用いて最初のアニュロトミを行った。輪下の動作空隙を確保した後、綿密な硬膜外診査と突出神経核の選択的除去を行った。level.単一の内視鏡フレームで硬膜外と椎間板内の両部位を同時に可視化する上では、内視鏡の位置決めが重要となる。ヘルニア腫瘤の頸部はたいていの場合、線維性の輪状亀裂と硬膜外の炎症性接着部でしっかり固定されている。