BLOG鹿児島市武岡に開業して41年の野口内科です。医療・健康に関する情報はもちろん、近隣の話題、音楽・本のことなどを綴ってまいります。〗このところすっきりしない天気が続いています。九州北部では豪雨に見舞われ、大変な被害が出ていますね。ツイッターで自分のメモ代わりに医療情報を発信していますが、その中から月末に。ピックアップしてお届けしているこのシリーズ。今月は10題を振り返ります。最初は細菌に関連する情報を5つ。筋トレやダイエットに効果があるという振動マシンに私は懐疑的だったのですが、腸内細菌叢が変化するなんて考えもしませんでした。機械振動で全身の筋肉をプルプル刺激すると、腸内細菌が変化して炎症が抑えられるというマウスの実験。緑膿菌増殖に鉄が必要なのだそうですが、それを細胞内に運び込むシステムを活用して殺菌するという、従来の抗菌薬とは全く異なる手法。耐性菌問題を克服する一歩となるでしょうか。後者は緑膿菌の鉄を取込む仕組みに着目した抗菌薬によらない治療法。実用化を期待したいです。口腔がんや食道がんのリスクとして、アルコールの代謝産物のアセトアルデヒドは以前から知られていましたが、常在菌が関与している可能性もあるのですね。口腔常在菌が飲酒由来アルコールからアセトアルデヒドを産生し、口腔がんリスクを高める可能性。便移植で疾患を改善する方法は研究段階ですが、好ましくない腸内細菌を狙い撃ちできるワクチンだと便移植よりは抵抗感なく治療を受けてもらえるのではないでしょうか。肥満や糖尿病に関連しているという腸内細菌をワクチンで退治。便移植に比べ、受ける方の抵抗感が少ないでしょうね。赤ワインは、レスベラトロールというポリフェノールばかりが注目されていました。ネガティブな報告が次々に出ていました。今回の報告で、腸内細菌の多様性が増大することで健康に寄与している可能性が出てきましたね。赤ワインのメリットは、以前着目されていたポリフェノールのレスベラトロールではなく、腸内細菌の変化にあったということでしょうか。2019次に、個人的に興味を抱いた報告を5題です。体に負担のかからない検査手法が次々に編み出されています。体への侵襲が少ない検査の開発が進んでいるようですね。不整脈の治療薬のアミオダロンは、角膜に色素沈着をきたす他に甲状腺機能低下症を招く可能性があるのですが、高齢者では徐脈が元で転倒や失神のリスクが高いようです。アミオダロンで転倒による外傷と失神リスクの上昇。ヨウ素を含んでいるので甲状腺機能異常を招くこともある。進化の過程で遺伝子が変化する。それはメリットでもあればデメリットとなることもあるわけですね。シアル酸のタイプを変換する酵素を失って細菌感染に強くなった代わりに動脈硬化を起こしやすくなったという報告。使用する抗菌薬の種類によって大腸の癌のリスクが異なってくるというのは非常に興味があります。ペニシリン系の抗菌薬は結腸癌のリスクを増やすが、テトラサイクリン系の抗菌薬は直腸癌リスクを減らす。65歳以下でBMIや腹囲が上昇するほど大脳皮質が薄くなる傾向にあるようです。手みじかに言うとそういう内容の報告です。鹿児島のこの先の天気予報を見てみると、傘マークがずっと続いています。大きな災害が起ることがないように願いたいです。ツイッター上でつぶやいた医療情報を月末にテーマを絞ってお届けしているこのシリーズ。今回は11の話題を振り返ってみます。最初は腸内細菌を中心とした情報を4つです。我々が使うαGIと呼ばれる糖尿病治療薬と似た働きをする乳酸菌。カイコの実験でわかったようですが、カイコと言えば桑。桑に含まれるデオキシノジリマイシンという成分にも同じような働きがあります。ショ糖摂取後の血糖値上昇抑制なら、既存の似たような性質を持つ糖尿病薬同様、おなかが張ったりおならが増えたりなどの症状が出るかも。口腔内を清潔にすることで脳梗塞が防げるのなら、副作用のある抗血小板薬もお役ご免になるかも知れませんね。急性期脳梗塞の患者の84%から摘出した血栓中に口腔常在菌の連鎖球菌のDNA。心筋梗塞や脳動脈瘤破裂の患者からも見つかっているらしい。血液中の全てのA型抗原を確実に取り除けなければ、実用化は難しいと思いますが。AB型はB型になるという理解でいいのでしょうか。あらゆる一流アスリートの腸内細菌を調べて応用すると、世界記録が次々に塗り替えられるかも知れません。今朝の地元紙にも採り上げられていましたが、一流マラソン選手の腸内細菌にはベイロネラが多いことが判明。乳酸を短鎖脂肪酸に変換する酵素が増えて持久力が増すようですね。2019次は、体重関係の話題を5つ。寝室のテレビや照明をつけたまま寝る女性は、調査期間内に体重が5キロ以上増加する確率が17%高かったという報告。メラトニンというホルモンが乱れて、体内時計や食事摂取に影響したのではと推測しています。これは以前にも指摘されていて、乳がんのリスクも高まるという報告もありました。地中海食に関しては様々な報告がありますね。地中海食は満足するまで食べても体重は増加しない。カニクイザルでの研究ですが。腹囲の数値が最優先事項になっているメタボ健診のあり方に一石。メタボリックシンドロームの予防・改善を目的とした特定検診では、内臓脂肪を反映するものとして腹囲を測るわけだけど、見直しが迫られるかも知れません。糖尿病の新たな治療薬開発に繋がるといいですね。ココア殻の抽出物が肥満によるインスリン抵抗性を改善。子供の肥満は、親の生活習慣や食育に対する関心度を反映していることがアンケートから見えてきました。父親より母親の生活習慣の乱れの方がより強く子供の食習慣に影響。2019最後は、痛みに関する情報を2つ。副作用の少ない鎮痛薬開発に繋がるといいですね。嗅覚を刺激して鎮痛効果が得られるとは驚きです。バニラの香り成分であるバニリンを20分間吸引させたマウスで鎮痛作用と筋弛緩作用を確認。臨床に応用されることを期待したいです。コントロールするのが究極の痛み止め、と言われています。臨床応用まで進んでいません。TRPA1を阻害する外用剤の効果もみていますが、このTRP関係の阻害薬の開発状況がどこまで進んでいるのか個人的には気になります。先日、胆汁酸の働きを活用する全く新しい作用機序の便秘薬が登場しました。コレステロールを元に肝臓で作られる物質で、一度胆嚢に蓄えられます。食事の刺激で十二指腸乳頭部から消化管に分泌され、脂質や脂溶性ビタミンなどの吸収に関わっています。回腸の末端部分で95%が吸収されて再利用されます。胆汁酸が回腸を通り越して大腸に入ると、大腸管腔内に水分が分泌され、腸の動きが活発になり、その結果排便が促されるようになります。下痢型の過敏性腸症候群の中に、胆汁酸の吸収障害が絡んでいるものがあるというのは、当ブログの「まだまだ奥が深い過敏性腸症候群」の中で紹介しました。この胆汁性下痢では、主に朝食後の1~2時間後に下痢が起こり、逆に食事をしなければ下痢をしないのが特徴です。夜間のうちにたくさん蓄えられた胆汁が、その日の最初の食事の刺激で分泌され、それが回腸で吸収できずに大腸に流れ込むため、便意を催すものと考えられています。この病態には、コレスチミドという胆汁酸を吸着する作用のある薬を使うと下痢が速やかに改善するようです。本来はコレステロールの薬なのですが、このように全く別の疾患にも応用されているのです。働きを阻害して胆汁酸の吸収を抑える薬です。胆汁性下痢に似た状態を起こし、排便を促すわけですね。コレステロールを下げる名目はなく、便秘改善だけを目的として登場しました。薬の特性上、食前に服用することが求められています。食事の刺激で分泌される胆汁の吸収抑制をあらかじめ準備しておかないと、十分に効果が発揮できない可能性があります。働きを抑えるものがあります。それは、糖尿病に使うメトホルミン。分泌が促される結果、インスリン分泌の刺激になることがわかっています。エロビキシバット水和物も同様に血糖を改善させる可能性を秘めていると推測されます。ないわけではありません。19.0%となっています。胆汁酸は細菌の細胞膜にダメージを与えることが知られていますし、大腸内の腸内細菌叢に変化を与える可能性があります。便秘やメタボの方は腸内細菌の多様性が低下していたり、構成が好ましいものでなかったりするようですから、それを改善するような方向に変化すればいいのですが。二次胆汁酸には発癌性があることが昔から知られています。大腸に流れ込んだ胆汁酸が、腸内細菌によって二次胆汁酸に変化しますが、この二次胆汁酸が大腸粘膜の発癌のきっかけを作るイニシエーターやプロモーターとして働くとされています。二次胆汁酸は、血糖や中性脂肪上昇に関与している可能性も指摘されています。二次胆汁酸を作れ細菌の種類は限られ、複雑な菌の相互作用が必要とされていますし、胆汁酸を吸着するなどして体外へ排泄する手助けをしている腸内細菌もいるとか。食物繊維などに二次胆汁酸を吸着する働きもあり、二次胆汁酸をそんなに恐がるものでもないと思います。懸念が残るものの、便秘以外にも可能性を秘めた面白い便秘薬が登場したものです。寒い冬のトンネルを抜けたら、一転して暖か過ぎる春が来ました。桜の開花も早かったですし、29日と30日は最高気温の予想が25°Cとなっています。雨が降らないようで、桜も次の週末まで持ってくれそうな気配です。月末にツイッター上のつぶやきをまとめてお届けしていますが、今回はおなかに関係する情報のみ10題をピックアップしてみました。大建中湯が白人にはあまり効かないという報告、腸内細菌の関係でしょうか。カルシウムサプリメントで大腸ポリープができるというのと、逆にバイアグラが大腸がんリスクを減らすという報告は意外でした。小腸で吸収できなかった果糖が大腸の腸内細菌に影響を及ぼすというのも興味深いです。空腹で慢性疼痛が落ち着くという話、痛み止めに頼ってばかりの飽食な米国人には聞かせたい話です。白人には大建中湯があまり効かないというのは興味深い話。腸内細菌の作り出す二次胆汁酸をターゲットにした疾患治療の可能性も見えてきました。骨折予防効果なし・心筋梗塞や脳卒中の増加・認知症リスクなどの報告相次ぐカルシウムサプリ。今度は大腸ポリープが増えるという話です。カルシウムサプリを摂取する意味は全く見いだせません。2018年3月3日2型糖尿病患者の症状軽減を助ける腸内細菌を同定。メトホルミンは腸内細菌を変化させると言うけど、同定された菌への影響を知りたいところです。大腸がん患者では尿中のポリアミン類が多い。線虫もこの臭いに寄っていくのでしょうか。2018年3月12日ヒト胃がん細胞株の中でもE-cadherin機能異常細胞株は女性ホルモンに対する感受性が高いことが明らかに。新たな薬剤開発につながることを期待したいですね。腸内細菌に絡む話題2つ。小腸で吸収しきれなかった果糖が大腸の腸内細菌叢を変化させる可能性。https://t.co/tVtyqpnwjR2種類の最近の共存が大腸がんの引き金になる可能性。2018年3月20日バイアグラを毎日少量ずつ服用すると大腸がんリスクが半減するという報告。後部迷走神経幹をアルゴンガスで凍らして空腹感を削ぐ。肥満大国はそこまでやりますか。空腹になると、慢性疼痛は鎮静化するが急性疼痛反応は損なわれない。いう会合が武岡小学校にて開催されました。~」の取り組みと成果についての発表がなされた後、パネルディスカッションにパネリストとして壇上に上がらせていただきました。その時の内容を簡単にまとめておきます。私が事前に与えられたのは、早寝・早起き・朝ごはんが定着しないことや睡眠不足によるリスクについての解説。食事と腸内細菌と体内時計が密接に関わっていることを、ここ1~2年の間に報告された論文の中からいくつか紹介しました。)その時に提示したスライドの一部を下の方に掲載しておきます。クリックで拡大します)スライドに記したもの以外にも・朝食摂取により成績が良くなる可能性、インスリンは記憶や学習に重要な役割がある・よく噛むと、インスリン分泌を促したり食欲を抑えたりする役割のあるGLP-1という物質が増える・噛む回数を増やすために食事に一工夫をと言った話をさせていただきました。朝食摂取や睡眠の重要性を理解していただき、今後のご家庭や学校での取り組みに参考になれば幸いです。今月は二週続けて、しかも週末に台風が鹿児島に接近しました。至る所にいろんな影響が出ましたが、皆様におかれましては大きな支障はなかったでしょうか。月末にお届けしている「今月のつぶやきから」ですが、今回は2つのテーマに絞ってまとめてみました。意外な傾向・意外な関連。カルシウムの代謝に必要なビタミンDを活性化するのに紫外線が必要なので、高緯度地域では不利とされているのですが。世界的には高緯度地域で骨粗鬆症が多いとされるけど、日本では逆の傾向。鹿児島は九州の中では一番発生率が少ない。腸内細菌と血圧の関係に新たな知見です。ある細菌の酵素がコルチゾールをアンドロゲンに変換。細菌がアンドロゲンを分解してできる最終産物が腎のナトリウム輸送を乱すことで高血圧になるという説。抗菌薬や糞便移植で血圧を治療する時代が来るかも。便秘と腎機能、関連付けに気づきにくいところですね。便秘で尿毒素の吸収が増えることが慢性腎臓病の一因。先日はある種の腸内細菌によるアンドロゲン代謝で高血圧になりうるという報告があったけど、腸内環境は全身に様々な影響を及ぼしますね。皮膚が高血圧にからんでいるというのも気づきにくい視点です。皮膚が反応して高血圧を招く可能性。次は、薬に関わる情報、あれこれ。ピオグリタゾン、捨てがたい薬です。この試験の注目点は、インスリン抵抗性はあるが糖尿病未発症の脳梗塞既往患者に再発予防効果が認められたところ。第3世代経口セフェム、必要ないです。第3世代セフェム、私は使いません。風邪の症状に対して効果があると認められているのは去痰薬くらいなもの。風邪に定番の成分は小児への効果は疑問視されています。ケナログ、さようなら。口内炎にステロイドなんて効きませんから市場撤退は当然。口内炎には半夏瀉心湯とアズレン系のうがい薬・スプレーです。治る速さはステロイド軟膏と雲泥の差。諸外国に比べて、日本の向精神薬の使い方は尋常ならざる点がありますからね。これはいいことだと思います。〗2015年の当院の外来診療も本日13時まででした。個人的にはとても忙しい年末で、いつもなら余裕で終わっている仕事がいくつも残っています。ブログを更新するのも、twitterでつぶやくのもままならない状態です。高インスリン血症とアルツハイマー型認知症の関係は以前から指摘されてましたが、脂肪もですか。マウスの実験だけど、成長期に高脂肪食をたくさん食べると成人後の認知機能が損なわれる可能性。内服薬だけでは十分な治療効果は得られない現状、いろんなアプローチがあっていいと思います。テレビ番組だと過敏性が問題となる光の点滅だけど、アルツハイマー病にはいい刺激になるようです。ローズマリーは自宅にも診療所にも植えてありますので、活用しなくては。βアミロイドの沈着も防ぐというのは朗報。次は、腸に関連した4題です。便秘と腎疾患、意外な関係です。これも腸内細菌が絡んでいるのでしょうね。人工甘味料は耐糖能以上を引き起こすという報告もあり、もはや使うべきではありません。人工甘味料アスパルテームが小腸のアルカリ性フォスファターゼの有益な作用を阻害しメタボにつながる。憩室炎、抗菌薬は必要なさそうですね。抗生物質を極力使わないようにしてる私でも、憩室炎には普通に使う。日本人に多い右側結腸の憩室炎は研究対象から外しているけど、抗生物質の適切な使い方を改めて考えさせられます。腸内細菌は、体のいろんなところに働き掛けていますね。高脂肪食が腸内細菌を変化させ体内時計が狂うという話もあるので、腸内細菌と睡眠の関係も単純ではなさそうです。日本の高尿酸血症の治療は欧米とはだいぶ異なっていて、高いというだけですぐ薬が処方されてしまいます。尿酸が高い、というだけで処方されることが多い日本。私は痛風の再発予防以外に使うことはあまりないけど、それに対しても厳しい判断。ベンゾジアゼピン眼症、頭の隅に入れておきたいですね。ベンゾジアゼピン系による眼瞼けいれん。私も使わせてもらいます。痛み止めの安易な使用は避けたいですよね。アスピリンも薬剤性難聴の原因との認識だったけど、イブプロフェンやアセトアミノフェンほど関連性はみられなかったようです。2016年12月26日それでは皆様、よいお年を。早起きできないのは起立性調節障害かも武岡小学校の学校保健委員会での講話のまとめ、2回めです。きれなくなる疾患として起立性調節障害がある・思春期にみられる交感神経と副交感神経のバランスの乱れに起因。・熱いお風呂が苦手、乗り物酔いしやすい・一日の中では午前中、春や秋などで症状が出やすい・なお、視床下部の体内時計の親玉は、効果ん神経を介して全身の体内時計を補正している・修学旅行中の入浴で亡くなる事故があったが、この疾患の可能性あり・治療として昇圧剤。交感神経を高めるが、次第に効果が薄れることがほとんど・抗うつ薬が使われることも。高脂肪食で体内時計が乱れる先日、武岡小学校の学校保健委員会にて私が話したことを2回に分けて箇条書きにまとめてみます。上でのつぶやきを月末に振り返っていますが、自分自身で忘れているものも結構あります。知識を再確認する上でも一度見直してみるのも大事な作業ですね。今月はNHKでも特集があったため、腸内細菌について言及しているものが多くありました。今後も研究の進む分野だと思いますが、その中から3つだけ列挙してみます。腸疾患に今流行りの便移植をしたら肥満になったという報告。便のドナーから肥満者を外す必要がありそう。逆に言えば、肥満対策のヒントにもなるのでは。6糖尿病と腸内細菌については、先日GLP-1を分泌する乳酸菌の話題が出たばかり。発症前の変化を捉えた点が興味深い。適切に使いたいものです。19次に、緑茶の話題を3つ。鹿児島はお茶の生産県なのに消費量が案外少ないので、その現状は打破したいですね。他のがんの治療につながる可能性もある研究。緑茶ってやっぱり凄いなと思う一方、日本人の緑茶離れは悲しい。鹿児島は生産量2位なのに消費量が中位なのも悲しい。..緑茶成分が口腔がん細胞を殺すメカニズムが明らかに。牧園小で5年前から冬季に緑茶でうがい励行。今期のインフルエンザ大流行でも例年より発症減、2年連続学級閉鎖なし。茶葉は地元農家が提供してくれるそうです。お茶の生産量2位の鹿児島、この取組みが広がって欲しいですね。高濃度カテキンのヘルシアで肝障害の事例ありフランス等で販売中止なのは有名な話だが、国内では今なおトクホ。16最後に、着目点が非常に面白いと思う研究報告を4つまとめておきます。月経開始年齢が早いと乳がんリスクが高まるから加糖飲料が乳癌のリスクと短絡的に考えるのは早計だが、着目の面白い研究。29ビタミンA単回投与でサハラ以南の5歳未満の子のマラリア発症が半減。ビタミンAに着目したか、そのメカニズムは、と興味は尽きない報告。4刺されても痛くない蚊の口器の構造をヒントにした樹脂製の痛くない注射針。私も密かに蚊の口器には注目してたけど「密かに」で終わってしまった。18恥ずかしながらβブロッカーがイチゴ状血管腫に有効とは知らなかった。私と同じ消化器内視鏡医でありタレントとしても活躍する女性医師が、便についてあらゆる方面からスポットを当てて掘り下げて解説する本。その名も「今日のうんこ」。かわいらしいイラストと堅苦しくない文章で楽しく読み進めていくことができます。?ただ、いくつか指摘しておきたい点もあります。下剤についてはごく簡単に触れているだけなのですが、下剤は依存度が高いと断じている点です。これはセンナなどアントラキノン系についてのもので、酸化マグネシウムやルビプロストンでは長期使用でもそのようなことは起こりません。知識をしっかり持った医師のもとで治療を受けていただければ、依存性を生じさせずに満足のいく便通が得られるはずです。宿便についても触れているのですが・・。宿便は医学用語ではなく、はっきりとした定義はないのに「宿便はだれにでもあるもの、ただ大半は水なので、便というより黄色っぽい膜が張っている感じです」と解説しています。何を指しているのやら、さっぱりわかりません。私は腸管内容物を指しているとは考えていません。この「宿便について考える」は是非ご一読下さい。腸内細菌叢についても簡単に解説がなされています。この分野は最近非常に注目を集めており、研究が盛んになってきています。消化器疾患だけではなく、肥満や動脈硬化、うつ病など様々な疾患に腸内細菌が関与していると次第に明らかになってきています。いい腸内細菌のバランスを保つことが、健康を維持するのにとても大切なのです。どのようにすれば健康的な腸内細菌を獲得できるのか、それはまだ未解明です。便の状態を確認することは腸の中の様子を知ること、ひいては健康状態を知ることになります。この本を一度手にして、便についての知識を蓄えておくことは大切だと思います。最近、目に見えて増えてきているのが腸内細菌叢の研究。腸に住み着いている細菌が人の免疫系を刺激したり、消化を助けることで健康を左右することが分かってきています。便の研究の第一人者が一般の人にも分かりやすく語りかける本書。日本人の特に若い女性の「腸高齢化」が深刻で、便通は自分でデザインするもの、すなわち生活習慣や食事に気を使って腸内細菌のバランスを整えることだと説いています。このブログやツイッター等でも常に和食の素晴らしさや運動を心がけることなどを情報発信していますが、便の研究を通じても日本人のライフスタイルが危機的であることが理解されます。個人的には、1970年代にフランスで潰瘍性大腸炎に便移植を実施していたことを学べたことが収穫。偽膜性腸炎という疾患に便移植がかなり有効だとする報告がこのところ増えていますが、どこからそういう発想を得たのか不思議に思っていた理由が氷解しました。腸内細菌叢の研究は今後益々発展し、我々に大きな利益をもたらすことになるでしょう。上でいくつかつぶやきましたが、リツイートされたものを古い順に掲載します。やってつぶやきを張り付けられることを今まで知らなかったので、過去の二回分もこの機能を活用して変更しちゃいました。第一弾として鹿児島弁。「べっちょない」て耳にし戸惑ったことも。今後の各方言版楽しみです。2012除菌して繰返す潰瘍が治り食欲が増して糖尿病が悪化したケースもありますが、興味あるデータです。2012適当な距離感が保てていないなと感じるケース確かに多いです。2012腸内細菌との共生、奥が深いです。植物性乳酸菌のラブレ菌を摂取すれば、手足の冷えや肩こり、腰痛といった女性の更年期症状が改善される、との試験結果が出たそうです。2012刺青を施すには医師免許が必要とは厚労省の見解。そんな技術を持った医者、私は知らない。ない、という意味です。ショックだったことがあります。医療現場で日常的に使っている言葉が、日本語入力プログラムで変換できなかったのです。「減弱」という言葉が変換できないのでおかしいなと思ったら、一般的ではない医学用語なんですね。「弱まる」と表現を変えました。患者さんへの説明の時も気をつけよう。2012他に検査データを見ながら「高値」「低値」という言葉もよく使うのですが、これもダメ。辞書にも載っていませんね。これらはごく一般的な日本語だと思ってたんですけどね。今月はたった一つだけ情報を更新しました。よるとキウィフルーツを1日3個食べた人は1日1個リンゴを食べた人より収縮期血圧が3.6mmHg下がったそうです。下がる幅もわずかですし、毎日これだけの量を食べるのは苦痛になるでしょう。糖尿病なども懸念されますので、現実的な方法とは言えませんね。特定の食品を宣伝することになるので取り上げなかったのですが、ちょっと気になる発表もありました。カルピス菌で作られる発酵乳でラットの脳内ドパミン量が増加し、記憶力の向上に関与することが確かめられたというもの。この報告で私が興味を引いたのはカルピスではなく、腸内細菌と生物との関わりについて。善玉菌を腸の中に多く飼うことが脳の活動にいい影響を及ぼす可能性があるわけです。そのためには日頃の食生活がいかに大切かということです。キウィフルーツばかりを食べていてはいけません。ヒゲを蓄えるとサリーちゃんのパパ似。運営についての重要事項に関する規定の概要QRコード↑このページのトップヘ。