BLOG鹿児島市武岡に開業して41年の野口内科です。医療・健康に関する情報はもちろん、近隣の話題、音楽・本のことなどを綴ってまいります。イグ・ノーベル賞にこの2~3日の間に大腸に関連するニュースが続きました。それぞれの話題を考察してみましょう。♦♦♦♦♦まず、2014年に新たにがんと診断された人の中で最も多かったのが大腸がんであった、というもの。)大腸がんが増えてきた理由は定かではありませんが、以前から・運動不足や肥満が大腸がんのリスク。1%上昇するとポリープ有病率が33%増えるとの報告。・HDL-コレステロールが高いと大腸がんのリスクが低い。等の報告があり、大腸がんはメタボリックシンドロームの延長にある疾患と言えそうです。食物繊維の多い食事でフソバクテリウムによる大腸がんリスクが減るという報告があります。)他に、バクテロイデス・フラジリスという細菌の関与も指摘されています。)ナッツや魚油、アブラナ科の植物は大腸がんのリスクを低下させるという報告もあり、大腸がんの予防は、メタボ対策を講じつつより良い食生活を目指すことに尽きるのではないかと思います。♦♦♦♦♦さて、大腸がんを見つけ出す手段として便潜血反応検査には高い有効性があることがわかっています。その検査キットを市販化する動きがあるのに対し、精度管理などに懸念の声が上がっているというニュースが。どちらの意見も理解できますが、がん検診を受ける人が少なく、大腸がんが増えてきている日本の現状で、次の一手をうつ必要がある用に思います。強調しておきますが、便潜血反応検査は1回でも陽性になれば、大腸の精密検査を受けなくてはなりません。そのあたりの理解がなく、再検査をオーダーする医師もいるのですが、間違いです。がんの有無を調べるのに主力となっているのは大腸内視鏡検査ですが、座ったままで検査を受けると苦痛が軽減されることを自ら試して証明した研究に対し、イグ・ノーベル賞が授与されたニュースが大きく取り上げられました。)検査は通常、左を下にして寝てもらう左側臥位というポジションで行います。内視鏡が挿入しづらいと仰向けになってもらっうなど、体位変換をする場合がありますが、座位になると我々と患者さんが向き合う格好になり、お互いばつの悪い雰囲気になるでしょうね。自分で自分の大腸内視鏡をする医師を何人か知っていますが、ずっと座位で検査する先生は見たことがありません。私は、経鼻内視鏡なら何回か自ら行い、このブログでも以前紹介しました。大腸内視鏡を行なうとするなら、座位でもできる専用の椅子から開発に着手したいと思います。大腸内視鏡検査では、苦痛もなくすんなりと内視鏡が入る人もいれば、全くその逆のパターンでつらい思いをさせてしまうこともあります。経験上、腹筋の強くない方に内視鏡挿入困難例が多いようです。機器が発達してきて、CTで大腸の形状が画像で捉えられるようになってわかってきたことがあります。欧米の人は教科書通りの大腸の走行がほとんどなのに対し、日本人は横行結腸がだらりと垂れ下がっていたり脾彎曲部の位置が低い位置にあったりという走行異常が多いのです。男はくだる」の説くところとなっています。特筆すべきは、安易な便秘治療を戒めている点。日本では医師が便秘について詳しく学ぶ機会がないため、センナや大黄などの薬を安易に処方する傾向にあり、漫然と長期に使用する結果、便秘を悪化させているケースが多いのです。し、過剰処方に陥っている人を何人も改善に導いています。便秘に限らず下痢にお困りの方も、是非当院にご相談くださいね。?先月末にWHOが、加工肉や赤身肉を摂取は大腸がんリスクであると発表し、マスコミがこぞって取り上げました。世界中の800にも及ぶ研究を精査した結果、とあるように、実は我々医師の間では以前から知られていたことなのですが、発表した機関が機関なだけに世界中が大騒ぎになっています。安心していただきたいのは、日本人の平均的な食生活では加工肉も赤身肉もそれほど多く消費されていないという点で、国立がん研究センターも影響は小さいと見解を示しました。ま、この事についても我々は以前から知っています。日本人の大腸がんは増加傾向にあります。当院でもこのところ大腸がんを見つける機会が格段に増えています。大腸がんの危険因子として確実なのは「肥満」で、予防因子として確実なのは「身体活動」です。肉を多く食べ、あまり運動しないでいる方は、日頃の快適習慣を見直すきっかけにしていただければと思います。ヤギ肉を指すようです。)また、当院では土曜日の午後も大腸内視鏡検査に対応しております。健康診断が終わって渡されるたくさんの結果。意味がよくわからないけれども、すべて基準範囲内なので一安心という場合もあるでしょう。医者にはこの程度なら心配いらないと説明を受けたけど、基準範囲をちょっと超えているのはやはり気になるという場合もあるでしょう。今回紹介する「健康診断の検査値がとことんわかる事典」は、健康診断や人間ドックなどでよく行われる採血項目や検査を取り上げて、その意味や疾患との繋がり、次にどのような精密検査を受けるべきかなどが非常にコンパクトにまとめてあります。正確でない記載もあるのがちょっと残念です。行なって」とあります。これはとんでもない間違いです。受けていただくことになります。一度調べてみましょう、と便潜血検査を繰り返す医師が現実に少なからずいるのは悲しいことです。)任意型検診などで、がんがわかります、という触れ込みで行われるものに腫瘍マーカー検査があります。この検査には個人的には賛成しかねます。本来、腫瘍マーカーとは実際に癌がある時に、病状の変化や治療効果をみるためのものなのです。勧められるがままに調べてみたら、ちょっと高めだったけれども体中をくまなく調べて何もなし、というケースもかなり多いのも事実。無駄な検査を強いられるだけですので、私は健康診断で腫瘍マーカーを調べるのはお勧めしていません。ほとんどの場合はオプション扱いですし、選ぶのはご自身の判断になりますけれども。来年1月からの検査日について当院の内視鏡などの検査は曜日の制限を設けさせてもらっておりましたが、来年1月より全ての曜日で検査が可能となります。木曜日の午後は休診のため大腸内視鏡検査もお休みとなりますが、他院ではあまりやっていない土曜の午後も大腸内視鏡に対応しておりますので是非ご活用下さい。診療のご案内」にてご確認下さい。可能な大腸内視鏡などでご好評をいただいております当院の各種検査。可能となりますのでお知らせ致します。午前・(午後)となります。消化管の不調のある時は、ためらうよりもまず検査。当院の検査をご活用下さい。上でのつぶやきをピックアップしてみました。緑膿菌絡みの情報が二つありました。厄介な緑膿菌感染症に様々なアプローチがなされているようです。新規の抗菌薬開発が滞っている現状で、新しい発想。緑膿菌って治療に難渋しますからね。難渋する緑膿菌感染症に朗報続く。..ニンニクは毒性細菌退治の役に立つかも。24次に、食品関係の話題です。レモンにブロッコリーに桑の葉茶。エリオシトリンはレモンやライムの皮に多く、漢方で使う温州ミカンの皮等には含まれないようだ。魚を使った実験なので更に人での検証が望まれる。ブロッコリーでの研究報告は多いが、これも驚き。4桑のデオキシノジリマイシンには糖尿病治療薬と似た作用あり、治療中の方は低血糖も起こり得るので一度相談を。知名町の特産品フェアが鹿児島市で開催中。赤土で育てたバレイショや桑の葉茶等の特産品が並んでいます。25最後は個人的なメモとして。活用してみようと思います。論議され、腸管の潤滑という視点で語られることはこれまで無かったと思う。前処置に麻子仁丸を加えることは明日からでも出来そう。超音波検査が可能な日が限られておりご迷惑をおかけしております。4月からは第四土曜日も検査可能に。先月からピロリ菌除菌の対象が拡大して、検査を希望される方も増えてきております。平日は仕事でなかなか内視鏡を受けられないというケースも多いようですが、当院の土曜日の検査も活用してみてください。突き詰めれば、シンプルそしてアート先日、大腸がん検診研修会に足を運びました。学会などでは聴くことのできない興味深い話がいくつかありました。これまで私は、焦点の合わせにくさを嫌って拡大内視鏡をあまり活用していません。450倍の超拡大内視鏡ではその場で仮想生検診断ができ、これまでのHE染色による病理診断はもはや古いといった内容には説得力がありました。今後この分野は面白い展開をみせそうですね。大腸内視鏡挿入法について「シンプル」「アート」という言葉がちらりと出てきました。私も常日頃思っていたことなのですが、大腸内視鏡に限らず、物事に習熟してくると余計な遠回りをせず最短距離で目的に到達することができるようになります。初心者には真似できない簡潔さは芸術と呼んでもおかしくない輝きを備えていますよね。私もいろんな分野でシンプルさを兼ね備えたアートを身に付けることが出来たらいいなと思っています。臨床的にあまり考慮されることのない胃下垂にスポットを当てて検討したものです。今でも「胃下垂」のキーワードでアクセスの多い記事です。腹筋との絡みで解説しましたけど、胃は食べたものを一時的に蓄える場所なので平滑筋が弛緩して伸びやすい臓器でもあります。当時のブログでもちょっと触れているのですが、腹筋の弱い人は大腸内視鏡挿入にも苦労します。逆に若い頃スポーツをしていたとか、応援団・声楽などをやっていたという人などはとてもスムーズに入っていきます。最近は体形と腹部の触診でその人の大腸内視鏡の難易度がある程度わかるようになってきました。痩せた女性に多い遊走腎という疾患もあります。寝ている時に比べて立位で腎臓が大きく下がってしまい、腰痛や血尿の原因になるものです。この疾患の方のおなかもあまり力がないのが特徴ですね。ヨガをやっている人に「あなた胃下垂気味の体形してるから腹筋鍛えなさい」と言われ、実際に腹筋トレーニングをしたところ、内蔵の様々な不調が改善したことがきっかけで興味を持ち始めました。腹筋と内臓疾患の関係、もっと科学的に調べられてもいいのではないかと思っています。新しい検診方式を目指して」という消化管の検診についてのプログラムが続きました。対策型集団検診は集団全体の死亡率を減少させることを目的に公共的予防対策として行われます。そのため有効性が確立された方法で利益が不利益を上回ることを条件に行うことが求められます。胃がんでは胃X線検査のみ、大腸がんでは便潜血検査のみが推奨される手段になっており、意外なことに内視鏡検査などは対策型検診には向かないとされているのです。人間ドックなどの任意型の検診では大腸内視鏡は推奨されています。内視鏡隆盛のご時世で胃X線検査の写真の判読医が減ってきていますし、かといって内視鏡検査に死亡率減少の確たる証拠が不十分であったり、実際に検診に導入するとなるとマンパワーの問題があったりと難しい問題を孕んでいます。新しく編み出される検査法が検診に適するものかどうかを検討する発表を聴いたわけなんですが、日常の臨床にはある程度有用であっても検診に使うにはまだまだという印象です。少なからず見落としがあるようです。大腸においては新しい検査法をどう活用していくのか、胃においてはピロリ菌感染率が減る中で時代にマッチした検診法がどうあるべきか、まだまだ描ききれていないのが現状のようです。異常がなかった場合の適切な検査間隔はどうあるべきかという問題も掘り下げて実用的なものにしていく必要がありますね。>>下血をきたす疾患の中で大腸内視鏡医を最も悩ますのが大腸憩室からの出血ではないでしょうか。ついて』で詳しく取り上げていますので、そちらをご参照ください。ワルファリンを内服している人に限るとトップに躍り出るのがこの大腸憩室からの出血になります。ワーファリンといった血を固まらせないようにする薬を内服する方が格段に増えています。これらの疾患自体が加齢とともに増えるものですが、大腸憩室も高齢者ほど多くなる傾向がありますし発生頻度も昔に比べると増してきているようです。憩室の部分は血管の通り道であることはわかっていますが、なぜ憩室部分で出血を来しやすいのかはよくわかっていません。血をサラサラにする薬を内服しているために血が止まりにくくなっているわけですが、大腸憩室からの出血では内視鏡的に止血を困難にしている理由があります。憩室はほとんどの場合複数あり、窪んでいる憩室にはどこもかしこも血が溜まっていて、一体どの憩室から出血しているのか確認に手間取ることが一つ。内視鏡ではすべての憩室を目視することが不可能であるためです。提示した写真の左上に血液の貯留した大腸憩室が写っていますが、この部位は出血源ではないのです。これまでに私が止血しえた大腸憩室出血は処置に1時間以上かかったものばかりで、半数以上は出血源を突き止められず内視鏡による止血操作をあきらめています。扱わなかったものもたくさんあるのですが、9回にわたりお届けしました出血をきたす消化器疾患はこれでおしまいとします。二年前、当ブログで「宿便について考える」というテーマで過敏性腸症候群を取り上げました。過敏性腸症候群は日本人の5人に1人が罹患しているごくありふれた身近な疾患です。腹痛や便通異常などで日常生活に大きな支障をきたすにもかかわらず、医療機関を受診して適切な治療を受けておられない方も多いですし、生命を脅かすような疾患でもないからなのか、あまり研究も進まず治療の選択肢も多くないのが現状です。今回の学会の過敏性腸症候群を取り上げたパネルディスカッションで勉強しようと思ったのに、決して充実した内容とは言えず、途中退席者が多かったように思います。演題を発表したのも関東以北の先生方ばかりと、研究している機関が偏在しており、この分野に興味を持って接する研究者が少ないことは残念です。その中で興味をひいたものをご紹介しておきます。最近は画像機器の発達が目覚ましく、CTを撮って大腸の形状を立体的に表すことが可能となってきました。言いますが、大腸の透視を行ったような画像のみならず、大腸内視鏡と同様に内部を辿っていくような画像も得ることができます。発表された内容の詳細は省略しますが、検査前に鎮痙剤を注射しているにも関わらず腸の動きが落ち着かないケースや内視鏡挿入に手間取るケース、性差などについてCTCによる大腸の形態を見たところ、いくつかの特徴があったというものでした。解剖学の教科書的には大腸は上行結腸と下行結腸は腸間膜が短く固定された状態、のはずです。西洋人だとほとんど解剖図通りなのですが、日本人においては下行結腸の固定が緩い場合があり、それが便通異常にも繋がっている可能性があるとのこと。CTC上で強い収縮が見られる部分をマッサージすると便通が改善するという話も出ました。胃の内視鏡と異なり、大腸内視鏡を挿入するのには熟練が必要で、パズル解きのような要素もあるのですが、挿入の難易度や腸の収縮具合などから治療法を考えていくのも大切なことかもしれません。今年のDDWのレポートはこれでおしまいです。>>一般の方には「虚血性大腸炎」という病気はなじみがないと思いますが、決して珍しいものではありません。下血を来す病気で最も多いのは痔疾患ですが、その次に多いのがこの虚血性大腸炎ではないでしょうか。起こり、それに引き続いて下痢、次いで下血を認めるというのが典型的な症状です。急激に起こる大腸の血流障害によってこのような一連の症状が起こるのです。原因としては、動脈硬化や血管の攣縮などの血管側の因子と腸管内圧の亢進や腸管蠕動異常などの腸管側の因子が考えられています。この疾患概念が提唱されたのは1963年と、頻度の高さに比べると決して古くはありません。大腸を精査する手段があまりなかったことも影響していたと思いますが、私が学生の頃に使っていた教科書には「動脈硬化や糖尿病などの基礎疾患を有する50歳以上の高齢者に多い。」などとあり、実際そういう認識を持って医者として働き始めました。ところが、19歳男性でこの疾患に2度も罹ったという患者さんに巡り合うことになり、教科書の記述に疑問を抱くことになりました。現在では「40~60歳代に多いものの10歳代から高齢者まで幅広く認める。」という風に教科書の記述も変わってきています。検査の前日に5分程腹痛があったという患者さんの大腸粘膜のごく一部に虚血性大腸炎とそっくりの変化が起こっているのを見たこともあります。この方の場合、下痢や下血はなかったようですが、こういう軽症例まで含めると実際にはかなり頻度が高い疾患なのではないかと思います。大腸内視鏡を中心に検査が普及し、診断が容易にできるようになって疾患概念も大きく変化した最たるもの、それがこの虚血性大腸炎ではないでしょうか。>>これまでは上部消化管の疾患を取り上げましたが、これからは下血につながる大腸疾患をみていこうと思います。今回スポットを当てるのは大腸ポリープですが、大腸ポリープからの出血はそれほど頻度の高いものではありません。ポリープが小さいうちはまず問題なることはありませんけれども、ある程度大きななってくると表面が傷つきやすくなり出血する場合があります。それでもご自身で気づくほどの下血につながることは多くありません。稀なケースとなりますが、大きくなったポリープの一部または全部がポロリと剥がれ落ちてしまうことがあります。私の経験例では30代の方でかなりの下血があったため、内視鏡検査をしたところ頂上付近がえぐれたような形をしたポリープを直腸で発見。これ以外に明らかな大腸病変を認めなかったため、ポリープの一部が脱落して下血に繋がったと判断しました。写真に示したのは下血して時間がある程度経過した例ですが、S状結腸にあったポリープの頂上付近に窪みがあって一番凹んだ部分に白っぽい変化があるのが分かると思います。この部分も恐らく一部が脱落した跡ではないかと思われます。)胃も含めてポリープが剥がれて脱落する瞬間を捉えることはまず不可能ですから、臨床経過と併せてポリープの形状を観察して推測するに留まりますが、内視鏡検査をするからこそ何が起こったかを知ることができるのです。ヒゲを蓄えるとサリーちゃんのパパ似。運営についての重要事項に関する規定の概要QRコード↑このページのトップヘ。