女医の仕事&家庭の両立日記フリーランス麻酔科医の雑記帳。本ブログの記事は、真実のこともありますが、妄想が含まれるものも混在しております。自己責任でご活用ください。(火)Remnant(JB-POT直前講座9)Remnant、本来は残り物やら切れ端と言った意味である。心エコー業界では解剖学的な胎児期の遺残構造物をさす。おいてもPFOは約25%の症例で、LA>RAの圧格差により機能的に閉じているだけであり、器質的には閉じていない。よって、咳などによるRA圧の上昇によって、瞬間的にPFOが開くことはまれではない。CABGのスタビライザー圧迫や、術中肺塞栓にともなうRA圧上昇などで開くことがある(あんまり遭遇したくない状況であるが)。直前講座8で前述のように、LVASの麻酔などにおいてPFOの有無を確認するよう要求される場合がある。具体的には、Valsalva動作(挿管中ならば肺を加圧して急に離すと、一時的にLA圧<RA圧となる)や発泡剤(あるいは単に泡の入った生理食塩水)によるコントラストのLAへの移行、によって確認する。上大静脈は左右に2本あり、発生の過程で右側で一本に合流してゆくが、なぜか上大静脈が2本のまま残っている人がいる。sinusは拡大していることが多い(10mm以上)。sinusに泡が出現することで確定診断できる。注入が困難であり、また人工心肺の脱血管が1本余分に必要になる(あるいはクランプする必要がある)。sinusのLA側に窓状の欠損をともない、そこを経由するL→Rシャントを併発するものがあります。(私も文献で読んだだけで実際にみたことはありません)。(ASDの出題ポイントについては後日)。ValveRAとIVCの接合部にたまにみられる薄い膜状の三日月型の弁。大きいとIVCへの脱血管を挿入する際に切り取る必要がある。ASD閉鎖術で間違えてこの弁を閉じてしまった、という症例報告もある。networkRA内に浮遊する網や水草のような構造物。Valveがさらに網状に退化したもの。sinusのRAへの開口部付近にたまにみられる弁。3~5は「RA内にあるのは(ないのは)どれか?」といったスタイルで出題されることも考えられます。心エコー認定試験の勉強中です。冠静脈洞の拡張と左上大静脈遺残の関係が理解できずネットで検索。非常にわかり易い説明有難うございます。おかげで、今夜は安心して眠ることができます。食べ歩き麻酔プロフィールRSSを表示するこのブログをマイリストに追加@niftyが提供する無料ブログはココログ!。