Therapy:デバイス治療)外来」を開設。2019:大山彦光先生(医学部神経学講座)国内初!パーキンソン病のデバイス外来を開設パーキンソン病のデバイス治療(DAT)には、大きく分けて脳深部刺激療法(DBS)とレボドパ・カルビドパ経腸療法(LCIG)の2種類があります。DBSとは脳の深部に電極を挿入し、脳内回路の異常な興奮を電気刺激で妨害し、それ以上先へ伝わらないようにする治療法です。LCIGは薬剤を持続的に空腸内や皮下に注入するもので、パーキンソン病に対して有効性が報告されています。脳深部刺激療法(DBS)レボドパ・カルビドパ経腸療法(LCIG)順天堂大学では国内でDBSが認可されて以降、2006年から治療を開始し、治療実績を挙げています。LCIGは保険適用になってまだ3年程度ですので、患者さんやご家族もご存じない方が多いかもしれません。順天堂医院におけるデバイス治療の新規導入は年間約70例と、国内トップクラスの実績です。国内の大学病院であればデバイス治療は可能でしょうが、DBSとLCIGの両方を高いクオリティで実施できるところは少ないでしょう。海外でも両方の選択肢をしっかり選べる病院は多くありません。当院では早い時期からDBSに取り組み、チーム体制を確立していることもあり、国内初のデバイス外来の開設が可能になりました。多職種チームがシームレスに連携し、患者さんを支えるデバイス外来の特徴は、多職種チームによる総合的なケアの提供です。DBSもLCIGもかなり複雑な治療法ですので、適切な患者さんに、適切な評価・治療をするのは、ひとりの医師だけでは限界があります。チームなどから構成される多職種チームが患者さんに対応します。DBSの場合、脳の手術が必要ですので、もともとは脳神経外科医が中心になって患者さんに関わっていました。ところが、発症から進行期まで一貫して治療に携わるのは脳神経内科医です。ある時期にDBSの手術を受けても、術後も刺激の調整だけではなく、薬物治療が必要な方がほとんど。すると、「手術のことは脳神経外科医に」「お薬のことは脳神経内科医に」という状況になり、患者さんが右往左往されることが過去にはよくみられました。その点、順天堂では、多職種チームが患者さんに対応するようにしているので、シームレスな連携で患者さんを支えることができます。米国の多職種チーム方式を採用。オール順天堂のエキスパートが集結!デバイス外来では、まず若手の脳神経内科医(フェロー)が患者さんの問診やひと通りの神経診察を行い、現状の問題点を整理します。上級の専門医にプレゼンテーションし、治療方法をディスカッションします。デバイス治療の必要性があり、患者さんがその治療に適していれば、各種検査へ。検査は理学療法士など、各分野のスペシャリストが必要な検査と評価を行います。この多職種チームによる連携手法は、2009~2011年に米国・フロリダ大学運動障害センターへ留学した際に学んできた方法です。越えた連携を徐々に進め、今般のデバイス外来の誕生につながりました。実現できた背景には、順天堂に各分野のエキスパートがおり、多職種チームを作りやすい土壌があったことは間違いありません。「90分ごとの服薬から解放された!」~続々と届く喜びの声ちなみに、チーム医療のメリットは予想以上です。患者さんは私たち医師には言えないことも、看護師やリハビリを担当する理学療法士にはおっしゃったりします。カンファレンスを行うと医師が気づかない問題点が明らかになることもあり、チームでアプローチする重要性に気づかされます。デバイス治療中の患者さんからも、多くのお声が寄せられています。パーキンソン病の薬物治療では90分ごとに服薬するケースが少なくはないのですが、薬があまり効かないと体が動かなくなりますし、反対に効きすぎると体が勝手に動き出してしまう不随意運動(ジスキネジア)が起きてしまいます。その点、LCIG治療では朝と晩にポンプの操作をするだけで、ポンプが自動で薬を注入してくれるため、90分ごとの服薬から解放されるのです。ご本人はもちろん、ご家族もお薬の準備から解放され、「自由に外出できるようになった!」と大変喜んでいただいています。パーキンソン病専門ホームにて複数のセンサーで遠隔モニタリングパーキンソン病の治療に携わって感じるのは、患者さんが来院されるのはベストの状態のときであり、私たち医師は悪いときの状態を診られないこと。PDハウス」ではスタッフにパーキンソン病特有の問題点について研修を行い、施設を運営されています。そこで複数のセンサーを設置し、遠隔モニタリングを行う予定です。廊下に赤外線センサーを設置すると、患者さんが転倒される際の動作を記録できます。患者さんの体にウェアラブルデバイスを装着してバイタルサインを記録。これら複数のデバイスを組み合わせることで、患者さんの状態をより正確につかむことができます。施設や自宅での環境を変えるホームアダプテーション同講座の試みはまだ始まったばかりで、どのような課題が抽出されるのか、誰にもわかりません。私たちがパーキンソン病の患者さんを診察していると、「自宅で転んで転倒した」というお話を多々耳にするので、薬やデバイスの進化だけでなく、住宅環境を整えていく必要性を感じます。「PDハウス」で転倒が多い場所があったとします。その様子を赤外線カメラでモニタリングできれば、手すり設置などの対策を打つことができます。パーキンソン病は視覚の補助があれば前に進みやすいという特有の症状があるので、足のすくみによる転倒の対策として、足を出しやすいよう足跡の目印をつけるなど、物理的な環境そのものを変えてしまう方法もあります。した試みを私たちは「ホームアダプテーション」と呼んでいます。問題を1つ1つ解決していくことで、患者さんがより安全・安心・快適にご自宅で過ごせるはずです。これからの超高齢社会では、パーキンソン病の患者さんにも一人暮らしの方が増えるでしょう。診断から終末期まで一貫して患者さんに関わりたい私は患者会が実施するイベントにも積極的に参加しています。患者会では、踊ることで運動機能の回復を目指すタンゴセラピーや、温泉旅行などを実施されています。順天堂でも最近、初めて診断を受けた患者さんを対象にした教室を開催しました。外来では充分に説明する時間がなかなか取れませんので、教室では正確な情報を患者さんに伝えることができます。私たちは「パーキンソン病に関する全てを改善したい」「診断から終末期に至るまで、患者さんのために関わりたい」と考えています。今回の取り組みを通じて最後の最後まで専門医が診療を続けられるシステムを作り、患者さんのよりよい生活に一貫して貢献したいと考えています。