今日はこんな話をします。高齢者がガスターを飲む時には、量を減らして飲む必要がある市販薬で有名なガスター10ですが、病院で処方されるのはガスター20と、倍の有効成分が入っています。市販薬は、わたしたち消費者が安全に使用出来るよう、医療用の薬より有効成分が少ない場合があります。先日、90歳女性Aさん(仮)に内科医院から、次のような薬が追加されました。朝食後・寝る前ファモチジンは、ガスターの成分表記です。投与法:ファモチジンは主として腎臓から未変化体で排泄されるが、腎機能低下患者にファモチジンを投与すると、腎機能の低下とともに血中未変化体濃度が上昇し、尿中排泄が減少するので、次のような投与法を目安とする。[1回20mg1日2回投与を基準とする場合]60mL/min>Ccr>30mL/min:1回20mg1日1回又は1回10mg1日2回」ガスターは腎臓の働き具合で量が決まるCCrはクレアチニン・クリアランスの略号で、腎機能の指標となります。ファモチジンの投与量は、CCrに応じて調整するように定められています。Aさんの腎機能はデータが不明ですが、年齢からはCcr30mL/min程度ではないかと予想されました。この予想は、腎機能は20歳の正常値100mL/minから、1年毎に1mL/minづつ低下すると仮定することで得られます。これらの情報から、Aさんにとって安全なガスターの量は、内科医院の処方箋の通りであることが分かります。高齢者は生理機能が低下しているので、若年・壮年者と比べて薬にも特別な注意が必要ビアーズ基準について高齢者に安全に薬を使用することが出来るように、定められた基準が幾つかあります。有名なものは、ビアーズ基準で、マーク・ビアーズによって提唱された潜在的に不適切な医薬品の使用を認識する、それに合致した薬の一覧です。薬の事情は国毎に異なる為、ビアーズ基準には日本版があります。そこではガスターに代表されるH2ブロッカーには、せん妄リスクあり重篤度:高としています。ガスターが高齢者に注意が必要な理由ファモチジンが体内から排泄される時間の目安である血中消失半減期は、若年の場合2.6時間程度ですが、腎機能障害があると半減期は延長し、20時間を超えることもあります。したがって、もし減量しなければ、血中濃度が非常に高くなることが予想されます。ファモチジンよる精神症状は、基礎疾患のある高齢者に出現しやすく、その状態はいわゆる痴呆状態に類似しているとされます。ある症例報告1)では、ファモチジンを高齢者に投与する際には、特に注意深い経過観察が必要であると結論しています。Aさんはどうしたらよいでしょう?Aさんの場合も、ガスター20ではなく低用量のガスター10を服用し、せん盲などが起こらないか、経過を見守る事が必要と考えられました。今夜血液検査を行った場合は、血清クレアチニンやCCrなどを確認し、腎機能とガスターの用量を再評価したいです。読んで下さってありがとう☺ゆきでした。コラム職場の悩みはありませんか?わたしも最初の職場がどうしても合わず、1年足らずで退職しました。今の職場は上司や同僚に恵まれ、毎日楽しく働いています。あなたが現状に悩んでいるのであれば、専門家に相談してみてはいかがでしょうか?転職を考える場合、現在の環境から離れることを一番に考えてしまいがちですが、転職先には現在の職場にない問題があります。わたしはラッキーでしたが、転職後の方が辛い思いをしてしまった、と言う話も耳にします。自分に適した職場を見つけるためには、頼れるスタッフに協力してもらうことが重要です。回り道のように見えますが、転職を成功させるための最短の近道と思います。腎機能についての記事をまとめました。2019年11月1日81歳、体重52kgの女性に出ているエリキュース錠5mgは、タイミングを見て減量提案しようと思います。81歳、体重52kgの女性に出ているエリキュース錠5mgは、タイミングを見て減量提案しようと思います。こんにちは✨😃❗アロマ薬剤師🌿ゆき🌿です。わたしは薬局の仕事が落ち着いている時に、よく過去の電子薬歴を見ています。今朝も、いつものように薬歴を見ていて、81歳女性のAさん(仮)にエリキュース錠5mgが1年以上処方されているのに気づきました。体重52kg、身長151cmで、体表面積1.46m^2です。用量に関して処方医に疑義照会した記録はありません。エリキュース錠について、添付文書には以下の情報があります。今後、折をみて減量の検討が必要になると思われます。」ちなみに、この3つの条件をCockcroft-Gault式に当てはめると、クレアチニンクリアランスは女性の場合28mL/minと計算されます。学会で公表されている薬剤投与量一覧を見てみましょう2)。「クレアチニンクリアランス30mL/min未満では腎機能正常者に比してAUCが44%増加するため、1回2.5mg1日2回投与が推奨」とされています。ここで一点、注意が必要なことがあります。血清クレアチニンの測定法は日本では酵素法ですが、欧米ではJaffe法です。添付文書に記載されている血清クレアチニンの測定はJaffe法が殆どです。詳しい説明は省きますが、この場合、クレアチニンクリアランスは個別eGFRで代用できます3)。x体表面積÷1.73で求められ、正常値は100(mL/min)です。試験で、全世界39カ国の1,034施設で実施されています。このため添付文書の血清クレアチニンはJaffe法で書かれていると判断しました。減量した場合のエリキュースの有効性と安全性については、次のように記されています。試験)の有効性及び安全性の結果に基づき、本剤の用法及び用量を設定した。回投与(BID)に減量することとし、試験期間を通して同用量を継続した。比較して大きな違いはみられなかった。患者数は少ないものの、対照薬と比較して優れた有効性及び安全性が示されたことから、前述の減量規定は妥当であると考えられた4)。」Aさんはあざの出来やすさ等の訴えがないので、今度血液検査をしたタイミングで腎機能を評価し、疑義照会しようと思いました。2019年11月1日シンバスタチン服用中にイトラコナゾールのパルス療法を受けて横紋筋融解症を来たした例。Aさん(仮)64歳は、内科で高コレステロール血症の治療を受けていましたが、ある時皮膚科から爪白癬の治療を受けることになりました。イトラコナゾール400mg/日(爪白鮮のパルス療法。担当した薬剤師は、イトラコナゾールとシンバスタチンが併用禁忌に当たる為、疑義照会しました。皮膚科医師からは処方通りとの返答で、調剤したとの事です。イトラコナゾール服用3日目でAさんは顔面浮腫、体重も3~4kg増えました。血圧も低下していたそうです。Aさんは医師に電話で相談、イトラコナゾールとシンバスタチンを中止するように言われました。中止したところ、浮腫みは治まったとの事です。Aさんに何が起こったのでしょう。イトラコナゾールはアゾール系の抗真菌薬です。薬物代謝酵素を阻害することが知られています。機序として、薬物代謝酵素の活性中心であるヘム鉄にイトラコナゾールが配位結合することで、酵素を可逆的に阻害します。そのため、阻害作用の発現にマクロライドのようなタイムラグがありません。飲んだ日から阻害作用が現れます。阻害様式からは非特異的に複数のCYP分子種を阻害すると予想されますが、実際にはCYP3A4を強く阻害します1)。シンバスタチンの代謝はCYP3A4に強く依存します。イトラコナゾールにより、シンバスタチンの代謝が阻害され、シンバスタチンの体内濃度が上昇したのです。浮腫は横紋筋融解症による腎不全によるものと考えられます。横紋筋融解症は、骨格筋細胞の壊死や融解により、筋細胞内成分が血液中に流出した状態を言います。流出した大量のミオグロビンが尿細管を閉塞し、急性腎不全を併発することが多いとされます。カリウム血症対策と尿アルカリ化、強制利尿が急性腎不全の治療およびその予防としておこなわれます。Aさんには命に関わるような危険があったのです。Aさんに起こったことは、予見できなかったのでしょうか。PISCSと言う理論から、今回の併用でシンバスタチンの体内濃度がどの程度上昇したのか予測することが出来ました。イトラコナゾールのCYP3A4代謝阻害率IR〉0.9シンバスタチンのCYP3A4代謝寄与率CR=1.0AUC上昇率=1/(1-IR・CR)・・・11式より、併用によってシンバスタチンのAUCは10倍以上になったと予測されます2)。当時はPISCS理論はまだ発表されていなかったので、後知恵と言われればそうですが、添付文書で併用禁忌であること、症例報告を見れば危険な併用であることは分かったはずです。2011;26(2):79-80.わたしたち薬剤師は、どうしたら良かったでしょう?少し長くなりますが、以下の引用をご一読下さい。・・・薬剤師に疑義照会義務を負わせている法の趣旨は、「医師等の処方の過誤を正し、医薬品使用の適正を確保し、過誤による生命、健康上の被害の発生を未然に防止する」ためにあります。薬学的に疑義が残り、医薬品の適正使用にならないような場合に、医師が対応しないからといってそのまま調剤してしまったとすれば、この目的が達成されないことは明らかです。このような趣旨で設けられた義務である以上、形式的に医師に確認をしたとしても、薬剤師の薬学的疑義が解消され、適正に使用されることが確認できなければ、薬剤師は義務を果たしたとはいえないと解釈されます。今回の質問のような場合、薬剤師には注意義務違反(過失)が認められ、損害賠償責任を負うことになります。刑事責任や行政責任に問われる可能性も否定はできません。・・・医師が疑義照会に応じないことはありえます。「医師と薬剤師の関係から考えると仕方ないのではないか」、「薬剤師が責任を負うのはおかしいのではないか」という意見もあるかと思います。薬剤師が医師を介して患者に責任を負っているのであれば、そのような考え方もできるでしょう。薬剤師はあくまで独立の専門職であり、患者に対して直接責任を負っています。薬剤師は医師のために調剤をしているのではなく、患者のために調剤をしているのであり、患者のために最善を尽くさなければ義務を果たしたとはいえません。医師が疑義照会に応じず、医師との関係から疑義照会をしにくいとしても、患者にその不利益を負わせてよいことにはなりません。「患者に健康被害が起こるかもしれないが、医師が疑義照会に応じないから仕方がない」と考えて調剤することは,患者に対して「健康被害(最悪の場合は死に至る)が起きても仕方がない」と判断しているといわれかねません。このような場合、患者に対して最善を尽くしたとは到底いえませんので、薬剤師は責任を負うことになります。当然のことですが,薬剤師が患者に対する義務を果たしたかどうかの判断のポイントは、あくまで患者のために最善を尽くしたかどうかなのです3)。今回書いたケースも、形式的な疑義照会と言われて仕方ないですし、司法のステージに進んでもおかしくなかった事例です。司法的判断がすべてとは言いませんが、引用した赤羽根先生は弁護士であるとともに薬剤師でもあります。わたしには、薬剤師と言う職業に期待を込めた言葉と思えました。じほうリンクリンクパキシル(一般名パロキセチン)を飲んでいる人が、眼科を含めて他の病院を受診するときにしなければいけない、たったひとつのこと。かかりつけ医院に黙ってほかの病院を受診し、同効薬のオメプラゾールとタケキャブが重複して処方されていた話。皮膚科と耳鼻咽喉科を掛け持ち受診して、持ち込まれた2枚の処方箋で抗生物質が重複した話。どこか遠い国の話ではなく、日本の日常診療でも耐性菌は溢れています。ピロリ菌除菌の薬を飲む人が、他に飲んでいる薬を頓服も含めて全て病院と薬局で伝えたほうがよい、たったひとつの理由。心房細動で薬を飲んでいる人が、花粉症の薬を病院でもらう時に、お薬手帳を持参した方がよい、たったひとつの理由。コレステロールの薬を飲んでいるけれど、名前は正確に覚えていない人が、風邪で病院を受診する時にお薬手帳を持参した方がよい、たったひとつの理由。シンバスタチンとフルコナゾールは安全に併用出来ますか?シンバスタチン服用中にイトラコナゾールのパルス療法を受けて横紋筋融解症を来たした例。糖尿病患者の生活習慣改善による体重減少のエビデンス。心血管リスクを増やすことなく、減薬出来ました。Intervention)を加えることにより、1年後(PMID:17363746)、4年後(PMID:20876408)それぞれにおいてHbA1cのみならず、心血管疾患(CVD)リスク因子が低下したことを示しました。観察期間の中央値9.6年で試験は中止されましたが、減量を中心としたILIは心血管疾患イベントの発生を減少させませんでした。160/100未満・TG<600を2群に分け、ILI群では>7%の減量およびその維持を目標、グループセッションおよび個人面談を行い、カロリー制限食(脂肪によるカロリー摂取を最大30%減少、蛋白質によるカロリー摂取を最低15%減少)と運動(目標は中等度の運動175分/週)を実施しました。必要に応じて減量薬の投与または行動療法を実施しました。関するグループセッションを3回実施しました。0.88%)、それにより糖尿病コントロールおよびCVDリスク因子は改善され、薬物療法を要する患者も減少しました。して体重減少率に有意差がありました(6.0%vs3.5%、P<0.05)。HbA1cは、ILI群で7.3%、対照群で7.2%でした。見方を変えれば、心血管リスクを増やさず、薬が減らせたと解釈することも出来ると考えられます。高価なDPP-4阻害剤が心血管リスクに関してプラセボと有意差なしと謳って販売されているのを見るにつけ、私たちの社会的コンセンサスでは、リスクを増やさないと言うだけでアドバンテージと見る事はあながち間違いではないかも知れません。2019年11月1日かかりつけ医院に黙ってほかの病院を受診し、同効薬のオメプラゾールとタケキャブが重複して処方されていた話。アロマ薬剤師🌿ゆき🌿です。先日、ショックを受けた事がありました。70代のAさん(仮)は、わたしの薬局の前にある内科医院に通院しています。オメプラゾールと言う胃酸分泌を抑える薬と、他に血圧の薬を2つ、計3つを一包化しています。一包化と言うのは、一回分ずつ薬をパックして、氏名や朝食後など飲み方を印字して準備することです。飲み方に不安のある高齢者の方などに、このような準備の仕方をする事が多いです。薬の準備が出来て、カウンターに行く前に、電子薬歴とお薬手帳をチェックしていると、他の中規模のB病院の消火器内科から、タケキャブと言う胃酸分泌を抑える薬が処方されている事に気付きました。😲天を仰ぐような気分になりつつ、カウンターでAさんに話を聞きました。「胃の調子が悪く、内科医院には黙ってB病院を受診した。薬はB病院の前の薬局でもらった。両方飲むと飲みすぎると思ったので、自己判断で、オメプラゾールは自分で一包化から抜いて飲んでいた。😲突っ込みどころが満載です。1お薬手近があるにも関わらず、B病院の消火器内科医師は、オメプラゾールの同効薬のタケキャブを処方された。オメプラゾール中止指示があったかは不明。2B病院の前の薬局の薬剤師は、お薬手帳があるにも関わらず、タケキャブを調剤した。定期薬の一包化薬にはノータッチ。オメプラゾール中止指示をしたかは不明。😞あなたたち、仕事しなさいよ、と言いたくなります。わたしの薬局に処方箋が持ち込まれたなら、B病院の消火器内科医師に電話して、オメプラゾール中止指示を確認、内科医院の薬と一包化する了解を得た後、一包化薬からオメプラゾールを抜いて、タケキャブを入れて再度一包化した事でしょう。薬局をひとつに決めておくメリットは、まさにこのようなケースに対応出来る事です。お薬手帳を持っているだけでは不十分であることが、図らずも証明されてしまいました。薬を安全に、効果的に使用出来るように、クスリをもらう薬局は、やはりひとつに決めておきましょう。パキシル(一般名パロキセチン)を飲んでいる人が、眼科を含めて他の病院を受診するときにしなければいけない、たったひとつのこと。かかりつけ医院に黙ってほかの病院を受診し、同効薬のオメプラゾールとタケキャブが重複して処方されていた話。皮膚科と耳鼻咽喉科を掛け持ち受診して、持ち込まれた2枚の処方箋で抗生物質が重複した話。どこか遠い国の話ではなく、日本の日常診療でも耐性菌は溢れています。ピロリ菌除菌の薬を飲む人が、他に飲んでいる薬を頓服も含めて全て病院と薬局で伝えたほうがよい、たったひとつの理由。心房細動で薬を飲んでいる人が、花粉症の薬を病院でもらう時に、お薬手帳を持参した方がよい、たったひとつの理由。コレステロールの薬を飲んでいるけれど、名前は正確に覚えていない人が、風邪で病院を受診する時にお薬手帳を持参した方がよい、たったひとつの理由。シンバスタチンとフルコナゾールは安全に併用出来ますか?シンバスタチン服用中にイトラコナゾールのパルス療法を受けて横紋筋融解症を来たした例。2019年11月29日カルバマゼピン服用中の甲状腺機能低下についてこんばんは。アロマ薬剤師🌿ゆき🌿です。薬局で電子薬歴を見ていたら、カルバマゼピン服薬中に甲状腺の数値(具体的には不明)が少し下がっていて、薬剤性の疑いがあると主治医から説明されたと書かれていました。恥ずかしながら、知らない内容でしたので、カルバマゼピン(CBZ)の服用と甲状腺機能の低下について調べました。検索していて、2報の論文を見つけましたので、簡単に紹介します。あり、レボチロキシン投与が行われていた群においては、TSH値の上昇があり、治療の変更が必要になったと報告されています1)。CBZ服用群(n=58)と対照群(n=54)のFT3,FT4,TSHを測定したところ、統計的有意差は示されなかったと言う報告もあります。起こすことは希としています2)。マニュアルを見つけました。甲状腺ホルモンの代謝を促進するものとしてカルバマゼピンが挙げられています3)。前述の内容を整理できると考えたので、マニュアルの記述を抜粋しました。カルバマゼピンは、甲状腺ホルモンであるT4及びT3の代謝を促進します。発症してレボチロキシン補充療法の開始が必要になったり、既に発症している患者では補充量の増量が必要となる場合があります。カルバマゼピンは、肝臓における薬物代謝酵素系を誘導するとともに、結合蛋白であるTBGと甲状腺ホルモンの結合を阻害します。それより軽度減少します。値は正常域にとどまります。甲状腺の基礎疾患のある場合はチラーヂンが必要になりそうですが、そうでなければ経過観察となりそうです。コラム職場の悩みはありませんか?わたしも最初の職場がどうしても合わず、1年足らずで退職しました。今の職場は上司や同僚に恵まれ、毎日楽しく働いています。あなたが現状に悩んでいるのであれば、専門家に相談してみてはいかがでしょうか?転職を考える場合、現在の環境から離れることを一番に考えてしまいがちですが、転職先には現在の職場にない問題があります。わたしはラッキーでしたが、転職後の方が辛い思いをしてしまった、と言う話も耳にします。自分に適した職場を見つけるためには、頼れるスタッフに協力してもらうことが重要です。回り道のように見えますが、転職を成功させるための最短の近道と思います。2019年11月1日ピロリ菌除菌の薬を飲む人が、他に飲んでいる薬を頓服も含めて全て病院と薬局で伝えたほうがよい、たったひとつの理由。みなさんの中には、ご家族がピロリ菌の除菌を受けようと考えている方がいらっしゃるかも知れません。ピロリ菌除菌療法は、早期胃癌の方が内視鏡手術後に行うことで、胃癌の再発を抑制した、と言うエビデンスがあります1)。治療については詳しいリーフレットが用意されていて、わたしの薬局にも常備されています。手にとって見ると、除菌のリスク・ベネフィットや、除菌の成功率などについて、かなり詳しく書かれているのですが、薬剤師の視点からは重要なのに書いてない、と思うことがあります。それは、薬の飲み合わせです。今日はピロリ菌除菌の薬の飲み合わせについてお話しようと思います。ピロリ菌1次除菌のレジメンでは、胃酸分泌抑制薬+ペニシリン系抗生物質+マクロライド系抗生物質の組み合わせを、朝・夕食後に1週間飲んで頂きます。このうち、マクロライド系抗生物質のクラリスロマイシン(商品名クラリス/クラリシッド)が、飲み合わせに注意が必要な薬です。クラリスロマイシンは肝臓の酵素である「CYP3A4(シップスリーエーフォー)」で代謝されます。その際に一部の代謝中間体がCYP3A4と結合して離れなくなり、CYP3A4が酵素として働かなくなってしまいます。結果、この酵素で代謝される全ての薬の体内濃度が高くなってしまいます。この現象を「酵素が阻害(そがい)される」と言います。酵素阻害はクラリスロマイシンを飲み始めてから3、4日でピークに達し、飲み終わってからも3、4日は続きます。クラリスロマイシンの阻害作用は、用量依存性があります。1日に飲む量が多い程、阻害作用が強くなります2)。クラリスロマイシンは副鼻腔炎などの治療では1日量400mgですが、ピロリ菌除菌療法では、1日量400mgまたは800mgを服用します。800mgのレジメンで、より併用のリスクが高くなると考えられます。ピロリ菌の除菌レジメンとは飲み合わせの悪い薬の代表として、シンバスタチンを例にとってみましょう。シンバスタチンはコレステロールの薬です。100%肝臓のCYP3A4で代謝されるので、クラリスロマイシンの影響を強く受けます。体内濃度が高くなると、横紋筋融解症と言う重篤な副作用を起こすリスクが高くなるので、飲み合わせに特に注意が必要です。PISCS(ピスクス)と言う理論を用いる事で、仮にクラリスロマイシンとCYP3A4で代謝される薬を一緒に飲んだ場合、どれくらい体内濃度が高くなるのか、予測することが出来ます。シンバスタチンを服用中に、クラリスロマイシン(1日量500~1,000mg)を服用した場合、AUC(エーユーシー、生体が利用できる薬の総量)が8.33倍と推定されました。これは、シンバスタチン8倍量を飲んだような状況です。実際に、2剤を併用した結果、シンバスタチンのAUCが11.9倍になったと言う報告があります3)。実際にこの飲みあわせで横紋筋融解症を起こし、入院に至ったという症例が、複数報告されています4-8)。リスクを回避するための取り組みが、日々の業務で行われています。シンバスタチンまたは類薬のアトルバスタチンとCYP3A4阻害剤の併用処方に関連するリスクについて、地域の薬剤師から知らされた時に、10人の医師のうち9人が処方を変更、または起こりうる副作用をモニターしました9)。過去の報告から、一般に2種類以上の薬を処方されている患者の60%に、飲み合わせに問題がある可能性があるとされます10)。薬による副作用は、入院に至る原因の6.5%を占めていて、そのうちの17%は薬の飲み合わせが原因でした11)。皆さんは薬局で必ずお薬手帳を作って下さい。病院と薬局の両方で提出し、薬の飲み合わせについてダブルチェックを受けて下さい。使い方を誤れば諸刃の刃となる薬を、安全に、そして効果的に使用するための必須のツールとなるはずです。(2004)リンクリンクパキシル(一般名パロキセチン)を飲んでいる人が、眼科を含めて他の病院を受診するときにしなければいけない、たったひとつのこと。かかりつけ医院に黙ってほかの病院を受診し、同効薬のオメプラゾールとタケキャブが重複して処方されていた話。皮膚科と耳鼻咽喉科を掛け持ち受診して、持ち込まれた2枚の処方箋で抗生物質が重複した話。どこか遠い国の話ではなく、日本の日常診療でも耐性菌は溢れています。ピロリ菌除菌の薬を飲む人が、他に飲んでいる薬を頓服も含めて全て病院と薬局で伝えたほうがよい、たったひとつの理由。心房細動で薬を飲んでいる人が、花粉症の薬を病院でもらう時に、お薬手帳を持参した方がよい、たったひとつの理由。コレステロールの薬を飲んでいるけれど、名前は正確に覚えていない人が、風邪で病院を受診する時にお薬手帳を持参した方がよい、たったひとつの理由。シンバスタチンとフルコナゾールは安全に併用出来ますか?シンバスタチン服用中にイトラコナゾールのパルス療法を受けて横紋筋融解症を来たした例。2020年2月3日サンリズムはジルテックと併用すると副作用が出やすくなる。サンリズムはジルテックと併用すると副作用が出やすくなる。はじめに循環器内科から心房細動の薬、サンリズムを飲んでいる患者さんに、耳鼻咽喉科から花粉症の薬、ジルテックが処方されました。ジルテックの添付文書には、サンリズムは併用注意とされています。飲み合わせは大丈夫でしょうか?この記事では、ジルテックとサンリズムの併用で起こった有害事象の症例報告を紹介します。疑義照会の必要性について判断する一助となると思われます。アレルギーの薬セチリジンと、不整脈の薬ピルシカイニドの飲み合わせは大丈夫?添付文書には明記されていない引用文献を見つけたアレルギーの薬であるセチリジン(商品名ジルテック)の添付文書には、併用注意として、不整脈の薬ピルシカイニド(商品名サンリズム)が記載されています。言う医療データベースで検索したところ、該当すると思われる文献を見つけました1)。そこに書かれていたことを再構成して話してみようと思います。ピルシカイニド(商品名サンリズム)を服用中にセチリジン(商品名ジルテック)を飲んだところ、失神して病院に運ばれた72歳のAさん(仮)は、腎機能が低下している方で、ピルシカイニドを1日150mg服用していました。心房細動の治療薬です。ある時、花粉症の薬、セチリジンを1日量20mgで処方されました。セチリジンを服用開始して3日目、Aさんは失神して病院に運ばれました。徐脈、幅広いQRS波と、ピルシカイニドの過量投与を疑わせる症状があり、ピルシカイニド中止により回復しました。血液検査で、ピルシカイニドとセチリジン双方の血中濃度が上昇していたことが分かりました。ピルシカイニドとセチリジンを一緒に飲むことで、どちらの薬も体に残りやすくなるその後、健康なボランティアにピルシカイニドとセチリジンを単回投与した試験が行われ、ピルシカイニドとセチリジンのクリアランスが、各々半分程度まで低下することが分かりました。クリアランスとは、一定の時間に薬がどれくらい体から排泄されるかの指標です。クリアランスが大きい程、薬は早く体内からなくなります。逆に、小さいほど体から出て行くのに時間がかかり、体内に残りやすくなります。ピルシカイニドとセチリジンの飲み合わせで何が起こった?ピルシカイニドもセチリジンも腎臓から尿に排泄される薬であり、排泄経路が競合するために起こる相互作用ではないかと考えられます。基礎研究の知見から、腎尿細管にある薬物トランスポーター、MRP1やOCT2が、この相互作用に関与しているのではないかと考えられています。まとめサンリズムとジルテックは腎臓での排泄が競合する可能性があり、サンリズムの副作用が出やすくなる事が分かりました。ジルテックの他、ジルテックを光学分割した製剤であるザイザルも同様の相互作用を惹き起こす可能性があります。心房細動は加齢とともに発症する病気であり、サンリズムを飲んでいる患者は腎機能も低下している場合が多いので、クリアランス低下の影響は若年者より相対的に大きくなると考えられます。サンリズム服用者にジルテックが処方になった場合は、他剤に変更が出来ないか疑義照会し、変更にならなかった場合は患者に徐脈等の起きる可能性を予め説明する必要があると思われます。最終更新日:2019年11月5日コラム職場の悩みはありませんか?わたしも最初の職場がどうしても合わず、1年足らずで退職しました。今の職場は上司や同僚に恵まれ、毎日楽しく働いています。あなたが現状に悩んでいるのであれば、専門家に相談してみてはいかがでしょうか?転職を考える場合、現在の環境から離れることを一番に考えてしまいがちですが、転職先には現在の職場にない問題があります。わたしはラッキーでしたが、転職後の方が辛い思いをしてしまった、と言う話も耳にします。自分に適した職場を見つけるためには、頼れるスタッフに協力してもらうことが重要です。回り道のように見えますが、転職を成功させるための最短の近道と思います。薬と相互作用のしくみが網羅的に解説されている大作です。書いてない相互作用は無いのでは...と思われるくらいです。辞書として何か調べたい時に、まずあたりたい本です。(2019/11/5時点)「その場の1分その日の5分」クリニカルクエスチョンについて、どのように自分で情報を調べて吟味し、実践して行くかを記した書籍。薬局薬剤師にも勉強する姿勢が参考になります。薬剤師のわたしたちの気持ちを代弁してくれるコミック。家族やお友だち、薬学生や、将来薬剤師を志す中高生にもお勧めです。]関連記事パキシル(一般名パロキセチン)を飲んでいる人が、眼科を含めて他の病院を受診するときにしなければいけない、たったひとつのこと。かかりつけ医院に黙ってほかの病院を受診し、同効薬のオメプラゾールとタケキャブが重複して処方されていた話。皮膚科と耳鼻咽喉科を掛け持ち受診して、持ち込まれた2枚の処方箋で抗生物質が重複した話。どこか遠い国の話ではなく、日本の日常診療でも耐性菌は溢れています。ピロリ菌除菌の薬を飲む人が、他に飲んでいる薬を頓服も含めて全て病院と薬局で伝えたほうがよい、たったひとつの理由。サンリズムはジルテックと併用すると副作用が出やすくなる。コレステロールの薬を飲んでいるけれど、名前は正確に覚えていない人が、風邪で病院を受診する時にお薬手帳を持参した方がよい、たったひとつの理由。シンバスタチンとフルコナゾールは安全に併用出来ますか?シンバスタチン服用中にイトラコナゾールのパルス療法を受けて横紋筋融解症を来たした例。健康診断でコレステロール値が高いと指摘された人は、薬を飲まないとダメ?家族性高コレステロール血症って何ですか?健康診断で、コレステロールが高いのを指摘される人は少なくないと思います。薬を飲んでコレステロール値を下げた方が良いのでしょうか?コレステロール値を下げる目的は、動脈硬化を予防し、心筋梗塞等の発症を予防する事です。1)と低いので、ガイドラインに盲従することなく、リスク・ベネフィットを勘案して治療対象としない選択肢はあると思います。例外的に、リスク・ベネフィットから強力な治療をした方がよい(と、わたしは思う)グループがあります。家族性高コレステロール血症(FH)の治療です。今日は、FHの話をしようと思います。Aさんは40代の女性です。標準体型より、やややせ形。先月が初診でLDL(いわゆる悪玉コレステロール)が216と高く、アトルバスタチン10mgが開始されました。20代の頃からコレステロール値が高いことを指摘されていたそうです。親兄弟、祖父と皆コレステロール値が高かったそうです。本日の血液検査でコレステロール値はLDL100程度、HDL70程度と検査票より確認しました。病院では色々検査をされたとの事です。聞き取りした内容から、Aさんは家族性高コレステロール血症(FH)ヘテロ接合体ではないかと想像します。FHは日本人の250人に1人程度の割合で存在する、遺伝子疾患です。FHの人は幼少時からコレステロール値が高く、血管へのコレステロールの負荷がかかるため、未治療の男性で30~50歳、女性で50~70歳の間に心筋梗塞、狭心症などの冠動脈疾患の発症が多いと報告されています2)。FHでない人と比べて、若くして心筋梗塞などを起こすリスクが高いため、治療の意義が高いと考えられます。それでは、どんな人がFHの可能性が高いのでしょう。FHヘテロ接合体の診断基準は、次のようになります3)。1高LDL血症(未治療時のLDL値180mg/dL以上)2腱黄色腫、あるいは皮膚結節性黄色腫の存在。3FHあるいは早発性冠動脈疾患の家族歴(2親等以内の血族)上記2項目が当てはまる場合、FHと診断します。男性55歳未満、女性65歳未満と定義します。・FHと診断した場合、家族についても調べることが望ましいです。エコー検査によって、動脈硬化性疾患の評価を行います。FH患者のLDL管理目標値は一次予防(心筋梗塞等の発症予防)が100mg/dL未満、あるいは未治療時の50%未満。二次予防(心筋梗塞等の再発予防)で70mg/dLとします。FHは未治療の方が多い疾患です。家族歴のある方はぜひ診察を受けられて、もしFHと診断されたら、治療を受けられらる事をお勧めします。Network基準を紹介します。definite)FH」と診断します。probable)FH」、3〜5ポイントでも「FHの可能性」を疑います。FHを除外できるのは、原則的に2ポイント以下のみです。コラム職場の悩みはありませんか?わたしも最初の職場がどうしても合わず、1年足らずで退職しました。今の職場は上司や同僚に恵まれ、毎日楽しく働いています。あなたが現状に悩んでいるのであれば、専門家に相談してみてはいかがでしょうか?転職を考える場合、現在の環境から離れることを一番に考えてしまいがちですが、転職先には現在の職場にない問題があります。わたしはラッキーでしたが、転職後の方が辛い思いをしてしまった、と言う話も耳にします。自分に適した職場を見つけるためには、頼れるスタッフに協力してもらうことが重要です。回り道のように見えますが、転職を成功させるための最短の近道と思います。@tak_pomプロフィール初めまして、ゆきです。Official髭男dismメンバーの出身地、山陰在住です。保険薬局勤務も10年を越えました。研修認定薬剤師で、健康サポート薬局研修も受講しています。薬局には様々な処方箋が来ますので、まとめた薬や疾患の知識を共有したくて、ブログを書いています。執筆には細心の注意を払っていますが、情報が古い、不正確など至らない所がありましたら、ご指摘をお願いします。このブログの登場人物はフィクションであり、記事は特定の医療行為を推奨するものではありません。現在、少しずつサイトをリニューアルしています。末長くお付き合いして下さると、嬉しく思います。人気記事ベスト9オグサワ処方がオーグメンチンとサワシリンを併用する理由。クラビットとマグミットはどちらを先に何時間あけて服用したら良い?クラビットはNSAIDsと併用すると痙攣リスクがある?疑義照会は必要?腎機能低下時のオグサワ。腎機能低下時の投与量を調べるサイトと書籍を紹介。セフジニルは鉄剤とキレートを作るけれど何時間あけて飲んだら良い?異常行動が心配?10代のインフルエンザ本当にタミフルより麻黄湯が望ましい?セファランチンの口内炎に使用する用量は、どれくらいが適正でしょうか?まとめ記事のインデックスを作りました。家族性高コレステロール血症の診断基準、治療の目標数値について。