女医の仕事&家庭の両立日記フリーランス麻酔科医の雑記帳。本ブログの記事は、真実のこともありますが、妄想が含まれるものも混在しております。自己責任でご活用ください。stenosis)はMVAが2cm2未満で症状が出現し、1cm2が重症とされる。MSの重症度については、勉強熱心な循環器内の先生方が様々な分類法を提唱しているが、(勉強不熱心な私は)ここでは割愛する。MSについて試験対策的に重要なのは、分類や臨床症状よりも、ズバリMVAの測定方法である。TEEを使用したMVAの測定方法(で出題される可能性のあるもの)は以下のとおり(特に2~5)。言わすもながだが、(合格のためには)このBlogだけでなく教科書でもきちんと確認しておきましょう。1.Pranimetry2Dモードエコー上の僧帽弁内周をぐるっとトレースするもの。ひねりがないので問題にはなりにくいが、実際のTEEの臨床ではもっとも一般的。健常人ではきれいに僧帽弁の全周を一画面で描出するのは困難だが、MS患者では比較的簡単に可能である。axis)で左室短軸像を描出した後、プロベーを前屈させたまま1~2cm引き上げると描出できる(はずだ)が、あまり引き上げすぎると食道~噴門の裂傷を招くので、描出しづらいときにはさっさと他の方法に切り替えましょう。TimeMVA=220/PHT僧帽弁を通過する血流速度のE波が1/√2に減衰する時間(=PHT)から間接的に求める方法。TimeMVA=759/DT僧帽弁を通過する血流速度のE波が(A波がなかったと仮定して理論上)0まで減衰する時間(=DT)から間接的に求める方法。2~3に共通するのは、COPD患者の経胸壁エコー(TTE)のように良好な2Dエコー画像が得られない症例でも、E波だけならば心電図をたよりに捕らえることも可能であり、これらの方法を知っていればほぼ9割以上の症例でMVAを算定することができる。「220」「759」とは、データの集積による経験値であり、理論的に算定された係数ではないため他の弁では適応できない。Integral(文献によってはVTI)というと、大学入試のころの微積分のつらい思い出がよみがえり、ついしり込みしそうになる(私だけ?)が、実際の試験で問題を解くのに必要なのは、中学レベルの数学で充分である。試験問題では、TVIの値はすでに与えられていることがほとんどで、我々はそれに弁口面積(円の面積=2πr2・・・憶えてますよね)を乗じるだけでSVを求めることができる。orifice)を求める手法と同様であり、それにα/180の角度補正を追加する。(JB-POT直前講座7参照)連続の式やPISAは他の弁やQp/Qsの算出でも用いられるので、この際きちんとマスターしておきましょう。食べ歩き麻酔プロフィールRSSを表示するこのブログをマイリストに追加@niftyが提供する無料ブログはココログ!。