新潟で開催された第115回精神神経学会に参加してきましたので、その感想などを書いています。精神神経学会というのは精神科医達が一堂に会する学会で、あんまり良くわからないけど、多分指定医とか、認定医とか、そういう資格ポイントを稼ぐためには来ないといけない学会なのかな?それを宗教に見立てると総本山です。見立てなくても総本山です。ちなみに、去年に引き続きの参加です。こちら********今回の学会では、染矢会長がすごい力を発揮して、1300題を超える演題をかき集めたとも小耳に挟んだ。ちなみに発表の中には心理療法に関する演題もいくつかあって、数えてみたところ認知行動療法系41(認知行動療法18,マインドフルネス6,SST5,弁証法的行動療法3,行動活性化2,アクセプタンス&コミットメントセラピー2,行動療法2,暴露療法1,応用行動分析1,スキーマ療法1),森田療法11,精神分析8,対人関係療法4,その他トラウマ焦点化療法5の、合計67だった(一部重複あり)。約5.2%も心理療法の演題あるなんて、統計的な有意水準を超える勢いで思ったより精神科医って心理療法に興味があるんだな。その御蔭か、以前に参加したときより、私のようなコメディカルにとっても過ごしやすい、適度に隙間の空いた学会になっていたし、プログラムの幅も広かったように思う。私が存じてないだけで有料の託児もあったらしい。あと、しょーもないことだけど、ランチョンセミナーがなかったのも良かった。医学系の学会に行くと時々業者がうなるほど金出してる時あるけど。以前は近くであったから行ってみただけで、発表もしなかったし、ちょっと退屈ではあった。今回は「憑依再考」という香ばしいタイトルのシンポジウムに混ぜてもらえたので、それなりにエキサイティングではあった。驚いたことに、会員でないものが発表する時は招待扱いになり、参加費が無料であり、交通宿泊費が出て、謝礼が出て、タクシーチケットが出た。これは心理の学会ではあり得ない待遇だ。今回だけがそうなのか、いつもそうなのか解らないけれど、それだったら医師はコメディカルを誘ってシンポジウムをする際に、すごく誘いやすいと思う。学会も22,23にあるらしくって、ちょっとかぶってるのが、あれなんかCBTでも似たような。バス、自家用車の4種類がある。それぞれメリットデメリットが在るが、交通費が出るということは高い飛行機一択!と思いきや、当日取ろうとして飛行機はもう無かった(当たり前)ので、新幹線で行くことにした。東京経由で片道5時間強。いつか北陸周りもできるんだろうか?と思ったら、金沢まで新幹線が来てる?あれでも上越までしか行かない?・・・6時間弱で行けないことはない。行きの電車の中でちょこちょこと仕事をしたり、シンポジウムの資料を手直ししたりして、・・・・新潟についたのは22時過ぎ。降りたところで、突然声をかけられて振り返ると、まさかの神村栄一先生がいるww。なんか前来たときとあれこれ変わっていてよく分からない新潟駅を案内してもらいつつ、よもやま話をしつつ、別れた。今回の学会には神村先生も田中恒彦先生も発表しないらしい。ことは、きっとあまり仲良くないんだろうな・・・とか思いつつ、まあ精神科医の世界と心理の世界が交われないのはどこの地域でもあることやな・・・とか思いつつ、今回私が参加するにしてもそーゆーのの架け橋になったり生贄の黒ヤギになったりはせんからな・・・とか思いつつ、ホテルにチェックインした。今回の宿はBOOKINN新潟という、本棚の隙間で寝るみたいなsituationに萌える宿で、いわばDormitory:木賃宿なんだけど、三日間楽しかった。到着時刻が遅いので、一応駅弁を食べてきたけれど、なんかちょっとつまんだり飲んだりしようと、予め田中先生に訊いておいたお勧めのお店をGooglemap上に保存したものを開く。近いのは・・・えびす鯛か。新潟の海鮮と日本酒を頂く。上手い!そして安い!いい気分になって帰る。後で知ったけれど、有名なお店だからか、同じ店内に知人たちもいたらしい。バスに揺られて朱鷺メッセに向かう。臨時バスが出ているぐらいに人数集まるらしい。なんというか、精神科医が満載のバス。ここで何か事件が起こったら・・・、特になんかの役に立つ感じではないわな。そんなアホなことを考えながら、会場へ。きたけど、なかなかだだっ広い会場で、そこかしこにポスターが張ってあり、プログラムも充実している。受付などを済ませて、まずはシンポジウム10【実践!双極性障害の対人関係社会リズム療法入門明日からできる、つまみ食いIPSRTのすすめ!】という「!」が2個もついた奴に来てみた。CBTとの比較もあって割といい話だった。IPTはどんな心の困りごとであっても「対人関係と感情」の側面から取り扱ってく。話を聴いてると「さすが精神分析出身」と思わせるタームも多いが、一方でCBTとも似ている部分も多々ある。IPTで使う技法は寄せ集めで固有のものはない!と言いきってはって、潔い。質疑でCBTとの使い分けについて質問したら、割と盛り上がった。自閉スペクトラムや強迫症や物質依存には効かない、とこれまたはっきりした答え。何に効かないかはっきり答えられるというのが、エビデンスに基づいている事の一番良いところだと思う。ご発表にて「IPTをやり始めた事で、診察で曖昧・抽象的な一般論を述べてたのが、具体的に思考や感情にアクセスして、対人交流を促せるようになった」というのも印象的だった。対人関係療法は、治療者/患者の対人関係(転移)を用いるので、その辺りのトレーニングにもなるんだろう。「一方でCBTは治療者/患者関係というものは、治療者の力量に丸投げされている」と批判があり、それはまあ、おっしゃる通りですね。そこのトレーニングは大事とされつつCBTそのものではない。IPTではIPTそのものが対人関係のトレーニングな所がある。あとは、「IPTに基づく対話を通じて、患者さんが変わっていく手応えを感じる」という感想も仰っていて、印象に残った。IPTする人は、そもそもCBTも好き、みたいな話もフロアでしていた。「患者さんの事を良くしていこうと、エビデンスを参照しながらアレコレ取り入れてやってくスタイル」って言えば、まあ一緒やからな。ついでに普及とクオリティコントロールのバランスって難しいよねーみたいな話をしつつ、立ち去った。次はシンポジウム18【ICD-11に収載された複雑性PTSDの理解と治療-トラウマケア技法の実際】に向かう。なんと、シンポジウム18は部屋がいっぱいで、廊下まで人が溢れてて入れない!何というか、みんな困ってるんやなぁという感じはする。前から入って、無理やり通路に座る。ホログラフィートーク、USPT、スキーマ療法、ブレインスポッティングという組み合わせ!ある種の百花繚乱!個々のトラウマセラピーのグル達が集まってるから、プレゼンテーションはなかなか上手い!そして、必ず研修会の案内をする!日程も被る!司会の松本先生の仕切りも上手いし、気持ちを掴んではる。「我々の診察室には、困難なクライアントさんがものすごい数詰めかけてくる。診察室の外には重厚な鶴翼の陣が如かれている。それをなんとか今日一日乗り切ろうと、乗り切るぞ!とただそれだけを心に誓って、魚鱗の陣で小さくなりながら、ただただ突破を試みている毎日だ。」という話はめっちゃウケてた。ホログラフィートークは、まあ何というか、身体感覚をキッカケに、ちょっと催眠入れつつ、トラウマ場面の自分に退行しつつ、ヴァーチャルマトモな大人を降ろしてきて、上手いことさすし、どーにもならんならお焚き上げする的な治療法。私も何度かそれっぽい事したことある気がするけど、確かに手軽。USPTは、特にパーシャルなDIDをすくってはくっ付けて、、、と手っ取り早くやってく治療法。練り消しをくっつけるが如く、ちゃっちゃとくっつけて行く。セッションの動画もあって、インパクトがデカイ。スライドのアニメーションもむちゃくちゃ凝ってる。我らが?スキーマ療法。して傍でセラピストがまともな大人モデルとして振る舞うという感じなのか。確かに「スキルトレーニング」は不可欠なんだけど、それが「再養育」という言葉になると、ちょっとアレルギー反応が出なくもない。逆にある意味「再養育」というタームが大好物の人たちにとっては、むしろCBTのエッセンスを取り入れる良いツールになるのかもしれない。趣味が分かれるところだ。スキーマ療法は、他の療法のプレゼンに比べてコスパが悪い。いやでもきっと、他のセラピーはチャンピオンデータ持ってきてるに違いない!とか言うのも大人気ないし、エビデンスがーとか言うのも阿呆らしいし、微妙な気持ちにさせられた。?スキーマ療法がと言うより、複雑性PTSDに真っ当にCBTしたら、アレコレ扱う部分が多々あるから、地味にやってくと、どうしたってそうなるとこある。スキーマ療法のコスパが悪いと言うか、むしろ複雑性PTSDそのものが、時間かかるような。時間かかるというのがセラピストの勝手な思い込みで、その思い込みが回数を重ねてしまっているんだとしたら嫌だなとも思う。少なくともCBTは「とりあえず目の前に迫った危険や困りごと」とか、「取り組みやすくて変化が目に見えるところ」から常識的に取り組んでいく。いうことはつまり、複雑性PTSDにおいてトラウマ処理はどっちかと言うと後回しの方になる。それがコスパを悪くする一因なのだろうか?じゃあトラウマを処理しさえすれば、種々の情動調節困難やスキル不足も、何もかも解消されるのか?って言えば、元々健康ならYESとは思うんだけど、複雑性PTSDでは、うーん、どうなんだろう?逆に、明らかにトラウマ在る人で、日常生活整えていったら、それで結構すっかり良くなる人もいるからなぁ。スキーマ療法は、まあいわば認知療法がベースの一つなので、聞きながら私の中の自問自答が長かった気がする。最後はブレインスポッティングの鈴木先生。うーん、前聞いたときも思ったけれど、プレゼンテーションが他のグルに比べて上手くないというか、信用させるつもりで話していることで信用を失っていると言うか・・・。動作法とか肉体的治療サイドの人って、話は上手じゃないって事あるしな。誰かちゃんと批判的に吟味してくれる人を捕まえて、疑り深い精神科医相手にも通じるように内容をブラッシュアップしたほうが良いのになと思った。それぞれのセラピーが複雑性PTSDをどう捉えているかの説明をするのは、被っているような、それぞれの立場や態度が分かるようでもあり、でもまあ時間が無かった。昨今、受け入れがたいとこあるんやろうな。最後、ホログラフィートークの嶺先生が「C-PTSDに対する治療法などが活躍しない世の中にすることが一番大事だ」とおっしゃってたのが、本当にそうだなと思った。コスパ的に釣り合わなさすぎる。指定討論の植村先生は、言おうとしてたことを鈴木先生に取られたとかおっしゃってたけれど、指定討論なんだから前もって資料提出させとけよと思わなくもなかった。そんなわけで質疑応答の時間がなくって残念だったけど、私が聞こうと思ってたのは、「他のグルに弟子入りするとしたら、それぞれの演者は自分以外のどれを希望しますか?」って質問したかった。最後に司会の松本先生が「皆さんも時間もないし自分でやろうとか思って研修会に行くんじゃなくて、紹介先として確保する人脈を作るつもりで参加してください」とか信者形成のお手伝いをしていて、いろいろ長けた人だなと感心した。昼ごはんは、会場前の屋台村みたいなところにある「青島」とかいう醤油ベースのラーメンを食べる。