女医の仕事&家庭の両立日記フリーランス麻酔科医の雑記帳。本ブログの記事は、真実のこともありますが、妄想が含まれるものも混在しております。自己責任でご活用ください。おけるTEE(学会おまけ)おかげさまで、学会の教育講演は無事に終了しました。台風もどこかへ去ったようだし。何が大変って、副都心線の渋谷駅のホームから地上に出るのに10分以上かかってしまい、学会場にたどり着けないんじゃないかとパニックになりそうでした。もって、時間の関係であまり説明できなかった事項を補足しておきます。「周術期のモニターとしてのTEE」について追加説明しておきます。左室駆出率を測定することで、「カテコラミンを使用するか否か」「カテコラミン量の調節」「カテコラミンが多すぎて心臓が無駄に仕事をさせられている」を判断することができます。EFの測定方法としては、壁運動異常がある場合にはM-modeでは誤差が大きいので、少なくともArea法、できればSimpson法での測定が望ましいです。心疾患合併症例の術前カンファで最も話題になりやすい計測値がEFですが、EFとは通常LVEFの略であり、心臓の4つの部屋のうちのLV(もっとも大切な部屋ですが)の収縮能の指標でしかありません。EFは心機能の全てを代表する値ではありませんし「非発作時には心エコー上異常のない狭心症患者」というのはゴロゴロいます。「EF70%」と言われても安全が保証される訳ではありませんし、「EF35%」でもLAD梗塞後の心臓をM-modeで測定した値だったら、さほど騒ぐ必要はないのかもしれません。2.LVDd/LVEDV:Volume管理の指標LVの直径や容積、そしてその推移を測定することで、Volume管理の指標とすることができます。「CVPの値を参考にVolume管理を行う」に近い感覚です。左室拡張能を数値化することによって、NTG、ニコランジルの有効性を確認することができます。NTGやニコランジル投与を開始すると、トゲトゲしかったE/A波がなだらかになるのを見ると、ちょっとうれしくなります。周術期の抗凝固薬の管理は麻酔科医の悩みのタネであります。出くわしたくないシチュエーションですが、術前に抗凝固療法を中断・変更した症例では、左室(とくに左心耳)に血栓がみつかることがあります。左心耳は血栓の好発部位ですが、経胸壁エコーでは観察がむづかしく、「TEEを入れてびっくり!」ということがたまにあります。5.肺塞栓:右心系拡大+TRこれもあまり出くわしたくないシチュエーションですが、術中の肺塞栓が即時に診断できます。血栓が直接エコーで見れる場合もありますが(この場合の致死率は高い!)、血栓が小さくても二次的な右心負荷(=RA,RVの拡大およびTR)によって、診断することが可能です。6.TEE初心者のトレーニングTEEといえば「心臓麻酔のおまけ」と考えられやすいのですが、心臓麻酔初心者は麻酔そのもので手が一杯になりやすく、TEEを操作する余裕がないことが多いです。積極的にTEEを使用し、麻酔の合間に操作の練習をすることは、麻酔科医にとっても有意義なことだと思います。7.臨床研究テーマとして(追加)欧米に比べて日本の病院が集約化されていないことは広く知られています。「開心術が年2~3000件(もしくは0件)」というのは欧米では当たり前のことですが、わが国では「年50~200件が乱立」しています。よって、心臓麻酔の臨床研究をデザインしようにも、統計的な有為差が出るだけのデータを集めることは困難です。いって、「日本ではTEEを使った臨床研究はできない」と決め付けるのは早計です。「ペイン部門」だとあたかも別の科ぐらい交流がない場合が多いのです。わが国の麻酔科医はいまだに「何でも屋」であることが要求されます。ゆえに「硬膜外麻酔がLV拡張能を改善するか?」といったサブスペシャリティを超えた研究の立案・実行は、我が国の麻酔科医のほうが有利だと私は思います。「ウチの病院じゃ、開心術は週1回しかないから、マトモな研究はムリだ」と考える医師よりも「ウチの病院じゃ、週4日はTEEが自由に使えるから、なんか研究してみよう」と考える医師に、研究の女神は微笑んでくれるのではないでしょうか。確かにちょっと傲慢かなーというか、ここまで自画自賛のブログって・・・とは感じましたけど。弟子募集のコメント入れてる人にも全然返してないし。LVAS麻酔ができますっていっても、それは麻酔科医自体の優劣で出来た出来ないというよりは、たまたま同じ病院に勤めている外科医の能力次第でしょ。S医大なら単にその時期にK先生がいたっていう、めぐり合わせの問題と言ってもいいかも。女性の役職といっても、はっきりいってS医大じゃあねぇ・・・。読み物としては、楽しく読ませていただいています。23時45分ブログなんだから好きに書けばよいのでは?ウザければ見なければ良いだけですよ。22時33分はじめまして。patternの際にIVRTもDTも短くなり、E-waveもsteepになり・・・・A-waveも延びない。みんな短くなってばかりですが、ではいったいどこが延びるのですか?もしかして、1サイクル自体にかかる時間が正常と比して短くなる??(HRが上昇する??)からどこも延びないのですか?DTもE-waveも短くなるので、IVRTは延びるのではないかと思い問題を解き始めましたが、どうやら違うようです。なんだか頭が混乱してきました。Echocardiographyは持っています。日本語の問題集などがあればいいのですが、なかなか見つからないですね。JB-POTもNBEも傾向と対策は違うと思いますが・・・両者にお薦めの問題集があったら教えてください。14時44分アーチファクトに関することの質問があります。ご教授お願いいたします。1.断層像法におけるアーチファクト・ミラーリング2.スペクトルドプラにおけるアーチファクト・ミラー効果3.カラードプラ法におけるアーチファクト・ミラーイメージと、JB-POTの講習会テキストにはあるのですが・・・。渡橋先生の「経食道心エコー法・マニュアル」P.120を見ると、カラードプラでのmirroringとあります。いまひとつ、それぞれの違いがすっきりしません。お時間ありますときに、是非詳しい解説をしていただけたらと思いますお願いいたします。17時48分7/20に質問させていただいた者です。勘違いをしていたようで、ひとつひとつのパラメータの意味するものを再考したら理解できたような気がします。18時24分clonidine先生、至急2ちゃんねるを確認したほうがよいですよ。ウッチャンハンチャンらしき人が暴れてます。食べ歩き麻酔プロフィールRSSを表示するこのブログをマイリストに追加@niftyが提供する無料ブログはココログ!。