んな脊椎外科医のブログとぜんな脊椎外科医のブログ日々の診療の中で感じたことを綴るブログです。いい経験や為になったこと、失敗や悩みなどを通して医療に貢献できれば嬉しいです。ブログでは“読むと次の日の行動が変わる”ことを目指しています。最近は節税や資産形成の勉強を始めました。ブログの内容は管理者の私的な考えに基づく部分があります。医療行為に関しては自己責任で行って頂くようお願いいたします。・当ブログの情報を利用して行う一切の行為や、損失・トラブル等に対して、当ブログの管理者は何ら責任を負うものではありません。・当ブログの内容は、予告なしに内容を変更あるいは削除する場合がありますのであらかじめご了承ください。・当ブログの情報を利用する場合は、免責事項に同意したものと致します。21:28:55やっぱり頸椎前方固定は怖い。椎体同士がぐらぐらしないように固定する手術です。脊椎外科医が行う手術の基本手技の一つです。基本手技だから、安全な手術というわけではありません。ときに記事にしておりますが、やっぱり怖い手技です。なにが一番怖いかというと気道閉塞です。知らないと怖いです!頸椎前方固定のドレーン管理。頚椎前方手術では気道が閉塞してしまう恐れがあります。閉塞はすなわち、窒息なので、あっという間に生命の危機に及んでしまいます。じつは、今回もあやうい状況になりました。軟部組織の腫脹が起こる今回は、外傷例なのでなおさら心配です。圧潰損傷した椎体を亜全摘し、自家腸骨で固定を行ないました。術翌朝から、呼吸困難感を訴えはじめたのです!当然、経過観察などの指示は出しません。創部を観察しましたが表面の腫脹は大したことありません。これも前方固定の罠の一つだと思います。軟部組織の腫脹が著明です!そう、表面の腫れは手がかりの一つに過ぎず、表層が大丈夫だからといって気道が大丈夫である保証が得られるわけではまったくありません。これは本当に注意が必要なことです。他科の当直医や若手の先生には判断できないところかもしれません。今回のように、表面が腫れて無くても、咽頭後壁や椎体前面の軟部組織が腫れていれば気道閉塞の危機です。その時、患者さんの自覚症状のみで呼吸回数や酸素飽和度には異常がないからといって放置できない状況です。次の悪化のサインは努力用の呼吸、静脈の怒張、肋間筋の動きです。実際その状況をあっという間に飛び越えてあえぎ、もがき、不穏、チアノーゼ、そして呼吸停止とラッシュに事が進行してしまう可能性すらあります。麻酔科の先生と協議し、この時点で鎮静下に再挿管することといたしました。患者さん(ならびにご家族)には誠意をもって対応いたしました。挿管後ステロイドを使用し、術3日目にリークテストで閉塞しないことを確認し、抜管しました。術3日目、7日目ではもうだいぶ軽減しました。挿管しなくてもよかったかもね、という意見もあるかもしれませんが、その楽観的な判断が誤った場合の代償はとてつもなく大きいものです。今回は外傷後の手術であったので、慎重に対応して正解だと思っております。本日のまとめ本当に前方固定は恐ろしいです。上位頸椎の手術は要注意です。気管軟骨がない部分なので上位頸椎の軟部組織の腫脹は容易に気道閉塞をきたします。論文は拝見できておりませんが、医中誌を検索するとこのようなタイトルのものがみつかりました。Page284-286(2013.03)まさにその通りだと思います!!☆☆☆あらゆる周術期合併症に対するトラブルシューティングが惜しみなく記載されております。