予診票]がPDF形式でダウンロードできます。インフルエンザの予防接種を実施するにあたって、受けられる方の健康状態をよく把握する必要がありますので、予診票にできるだけ詳しくご記入ください。下記の注意事項等を必ず読んでから接種を受けてください。予防接種により、インフルエンザの感染を予防したり、発病しても症状を軽くすることができます。インフルエンザによる合併症や死亡を予防することが期待されます。だるさなどが起こることがあります。非常にまれですが、ショックやじんましん、呼吸困難などの症状があらわれることがあります。卵アレルギーのある方は副反応を生じる可能性がありますので、接種前に必ず医師に申し出てください。次のいずれかに該当すると認められる場合には、接種出来ません。ついて極めて希に脳炎や神経障害などの重い副反応が生じることもあります。このような場合に厚生労働大臣が予防接種法に基づく定期の予防接種によるものと認定したときは、予防接種法に基づく健康被害救済の給付の対象となります。KBダウンロード※初めて当クリニックをご利用になる方は、問診票も併せてお持ち頂きますと待ち時間の短縮になります。外部リンクお問い合わせ当院は予約制ではありません。順番制で診療しております。健診は予約となります。ご来院の際は診療時間・休診日をご確認ください。