生物学的製剤とMTXを使いこなす。FORUMに出席してきました。少人数ならではのぶっちゃけトーク満載で、リウマチ治療の本音を語ってきました。内容をメモしておきます。RAをどう攻略するか。1薬物の容量をしっかり使うこと。2かなり早い時期から増量していくこと。初めにガツンと叩いて寛解導入することが大切。シンポニー50mg→100mgに増量した12名中、2回目から増量している人が12名中6名。3MTXをちゃんと使うこと。TNF阻害薬単体はMTXと同等の成績に留まる。MTXを使っていないと二次無効が増える。TNFをくっつけることはできる。薬効は下がることもあるため、十分な薬物容量を使用することが必要。TNFをくっつけることができなくなるため、薬効が落ちる。AAA(抗アダリムマブ抗体)の76%は投与後1か月で発現している。そのため、初期に十分な容量を使って血中濃度を上昇させることが必要。免疫複合体が作られたとしても効果が得られるだけの容量を使うことが大切。シンポニーは免疫原性が低いため、抗生物学的交代ができづらい。葉酸とMTXの化学式は非常によく似ている。活性型MTXであるMTX-PG濃度は外国人に比べて日本人では非常に高い。日本人では少量のMTXで寛解に達しやすい。肥満や体重によってもMTX-PG濃度は変わる。太っていると上がりにくい。腎機能が下がるとMTX-PGは上がる。SUMMIT今日は外来終了後、大阪へ。関西のエコーエキスパートばかりが集まる、とても面白い会です。この会で症例提示をするのもこれで3回目。今回僕が提示した症例は。強陽性の再発性右アキレス腱炎、左膝蓋腱炎の一例アキレス腱部の軽度浮腫と肥厚。超音波では付着部よりも、アキレス腱、膝蓋腱の腱全幅にわたる著明なドップラー陽性像。皮下の浮腫像(+)四肢関節の疼痛、腫脹、圧痛なし。