(Thu)インフルエンザに罹ると、悪いイメージやけどあたしにとっては今回色んな気づきがあり、ええ機会となりました。今回はインフルエンザ情報と経験談、気づきの記録です。仕事柄、毎年インフルエンザ流行前に予防接種をしてますが、今年は早くもあたしにインフルエンザA型の診断!が...。予防接種だけしてりゃ~ええんちゃうんです。深夜明け、昼頃身体の温かさ感じ体温を測定。晩は寝て様子を見ようと判断。いつもは熱が出ず、鼻水の風邪。今回は頭痛とだるさが続く。熱は上がる事なく下がる。熱はなく、ほぼいつも通り?36°C台お腹も普通に空いてくる。以前より、夜も眠れるようになるタミフルを飲み始めてから、何だか眠れない日々...。副作用の不眠か?仕事は休み中なのでまずは支障ないと判断し、飲み切る方向へ。三交代勤務の勤務変更は、他のスタッフの勤務もいじらなあかんわけで、調節とまぁ~大変なはず...なのに「まずは、ゆっくり治すんやで~」と快く皆さん言ってくれました...。過去に心筋梗塞をしてる相方。彼にうつすと重症化してしまいます...。それがめちゃくちゃこわいので、あたしは引きこもり状態で過ごす事に...。会話はラインのやり取り、またはドア越しでの会話に...どうしても部屋から出る時は、手袋装着。ごはんは入り口に置いてもらう日々...。ホンマはず~っと寝てたい気分やったけど、タミフルの副作用なのか?寝たくても寝れず...。しながらのんびりと、気ままにひとり時間を過ごしました。手帳タイムも確保でき、読みたい本も読めた♪そんな中、ある冷えた朝、久々に温かいもんが恋しいなぁ~と思っていたら...相方が、朝食と共に温かいお茶を用意してくれていたのです!(部屋の入り口にやけど...)思いがけないほんのちょっとした事なんやけどめちゃくちゃ感動してしまいました...今まで常に人に迷惑をかけてはいけない=頼ってはダメ頼る事=迷惑かける事と思ってました。(とんでもない勘違い...)エル姉さんの病気がわかってから看取りを迎えエルロスになっていたここ数カ月。死で仕事をこなし、日々過ごしてきました。範囲超えてたんかなぁ...そんな中での、人生初のインフルエンザ...。・周りの人はホンマに優しいし、恵まれてる...・人を頼るのは決して悪い事ではない事と知る、いい機会になるという意外な展開!そして、まさかの...・家事を放棄でき、ひとり時間が持てるというメリットも...(笑)そして、何よりも今エル姉さんがいたら、散歩を5日間お休みさせたり、触りたいのに触れないという悲しさを経験するハメに...今、エル姉さんがそばに居ないのは寂しいけどある意味...インフルエンザに罹ったのが、今で良かった~と思いました。「助けて欲しいから病院に・・・」と、そばで見ている家族は思うし、医療者としても助かる命は助けるのは当たり前の話。当時者である本人にとっては、入院しての治療に疑問を持つ方もおられます。ある患者さんから「何のために病院にいるのか?」という事を切実に訴えられ、ただ思いを聴く事だけしかできなかったケースがありました。皆さんいつかは迎えるであろう終末期医療について考えていただくきっかけになれば・・・と思い以下に記載します。齢の心不全終末期患者さん。(Aさん)口数は少ないものの、時に夜は興奮したりする事もありました。深夜勤務でAさんを担当し、朝の洗面のお手伝いをした際に「こうやってベットに寝かされて、何の意味があるんだ?食べたいものも食べれずに...。今、初めて言うけれども...。「どうやったら、ここから出れるのかずっと考えているんだ...」とAさんはおっしゃられました。夜も眠れないと以前話していたので「だから、寝れてなかったんですね」と返答するとうなづくAさん。その後に「今、何か食べたいものあるんですか?」と質問しましたが、「食べたくはない」と首を横に振りました。態が落ち着きつつある事や家族の思いを話すと「言ってる事はわかる。「歩けなくなったら終わりだ...。「もし、あんたが自分の家族がこうだったらどう思う?」と思いを吐き出したのです。本人や家族の思いもわかる...自分の考えを話すべきか?答えよりも、押し殺していた思いを吐き出したかったのか?もう、今は希望もなにもなくなっているんやなという印象...。簡単に答えれる事ではなかったので、身体をさすりながら何も答えれず、思いを吐き出させる事しかできませんでした...。陽圧換気のマスクを外し再装着を拒否。「頼むから、俺の頼みを聞いてくれ...」と切実な訴え...別のマスクに交換すると、Aさんは落ち着きました。Aさんとのやり取りで、患者さんにとってのメリットは何やろう?命を救う事だけではなく、その人らしく過ごせる援助はできているのだろうか?忙しさに流されて、本来のやるべき仕事ができていないのでは?と考えさせられました。昔は在宅での看取りが当たり前だったけれども今は病院で看取りが大半。今は家族みんな働きながらの生活。有給休暇も十分に取れない状況...実際、介護するとなると退職を選択するという方もいるという現実もある...。合は法律的な事も関わってくるから本人の思いを優先したくても、現実はなかなか難しい...。これからはどう終末期を過ごすか?そして、どう支えていくか?これからの医療のあり方を考え直す時期なのかもしれませんね。(Sat)「最期まで、自分らしく...」を支えるこれは最近、よく言われるようになってきており、本人の意思を尊重するACPが注目されています。患者の価値観を明らかにし、これからの治療・ケアの目標を明らかにするプロセスです。最近、ACPというのが気になり、先日研修に参加してきました。人生の最終段階における医療においては...何かしてほしいというよりも「どうしてもしてほしくないこと」を尊重と言われています。(してほしくないことは、その人の価値観を表すからです。)こちらがよかれと思っても、相手にとっていいこととは限らないですもんね...。・群れるのは嫌いまぁ~、似たもの家族やね(笑)ACPの効用としては...患者の意向が尊重されたケアが実践され、患者と家族の満足度が向上し、遺族の不安や抑うつが減少する。始めるタイミングが難しく、全てに活用は実際難しいと言われています...。「大切なエルを喜ばせるために、少しの時間も無駄にしない!」と、悲しいながらもエル姉さんの価値観と望むことを大切にしつつ、日々問いかけながら1日1日を大切に過ごしました。同時に、当時安静でも呼吸回数が30~40回/分という速さ...見ているだけでも辛い状態の、エル姉さん。ヘタすれば8月を迎えれるかわからない状態でもありました...。「しんどいのはうちらではなく、エル。「目をそらさずに、最期までそばにいよう...」と逃げずに向き合うことを決意!日々自分に言い聞かせるように、エル姉さんに「大丈夫!そばにいるで...」と不安や恐怖を隠し、声をかけていました。腹をくくってからは、うちらの期待にこたえるかのようなエル姉さん。自分の身体が大変なのに、うちらがエルとの別れを受け入れるようになるまで、1ヶ月間頑張って一緒に過ごしてくれたのは、ほんまに奇跡やと思っています...。エル姉さんが旅立った今...めちゃくちゃ後悔しておかしくなるんちゃうかな?と予想してましたが、後悔の涙がほとんどありません。何気なくACPを活用しながら、「エルにとってどうなのか?」問いかけ考え抜いたこと...。自分たちがやれる範囲で決断し、行動してきた事で、やり切った...だから、納得できてるんやろうね...逃げずに向き合い、自分で決断し、納得できるかどうか?これが大事なんやなぁと...。ワンコといえども、ほんまに家族の事を色々考えてくれています。お互いを思いやりながら長年一緒に暮らすことで得られる物は、ほんま偉大ですね...。読むことで、医療者としてのモヤモヤが「こういう事やったんやな...」と妙に納得できました。治療だけでなく、医療とスピリチュアル両方のアプローチの必要性を教えてくれています。臨床宗教師については、個人的に興味深いものでした...。実際、身内を看取ったり、自分が大きな病気をしてないから言える事なんやろうけど、死を当たり前に感じ、不必要な事はしたくない...病院におまかせではなく、治療よりもやりたいことを優先する生き方を大事にしたいな...と思う今日この頃です。エル対しても、エルらしく過ごせる事を優先したいものですね...。(Sat)白内障手術を受けて、今日で4年たちました!あの頃の不安や必死だった日々はいつの間にか薄れていき、今では「そういえば...」状態です。人は、のど元過ぎれば忘れてしまうものなんですね...以前は、夕方の散歩を好まなかったエル姉さん。今は、夕方でも朝のように散歩を楽しみます。今、思えば「見えにくかったから、夕方の散歩を嫌がっていたのかな...」という思いが出たり...何かしら、エルなりにサインは出しているのに気付いてあげられなかった事を悔やみます...7歳を迎える前に発覚した白内障...。このままやと、あと数年で見えなくなると言われていました。今となっては、4年間エルと同じ景色を見て過ごせた日々は奇跡な事...。これ以上の幸せは、ないかもしれません...みんながみんな、手術を選択するという訳でもないので、相方からは「良く思わない人もいるし、あり得ない凄い贅沢なことをしたんだぞ...」とも言われます。それは、確かにその通りで、実際「犬に...」と言う人もいたのは事実です。白内障ネタを記事にするのもどうなのかな...と正直最近は躊躇します...。(Thu)動物が好きで、獣医さんやトリマーになりたかったけれど、いつの間にか「ただの会社員ではなく、人の為に役立つ事」ということで、看護師を選んだあたし。実際は治療をしても全員助かるとは限らないジレンマもあり...。そのような現実に耐えきれず、命と向き合う事を恐れて、患者さんを避けてしまった過去があります。上くらいの抗がん剤治療をする患者さんに関わる機会がよくありました。歳が近いだけに冗談を話す機会もあり、忙しいながらも患者さんにとっては、いい気分転換になっていたのかもしれません。中には抗がん剤で入退院をくり返すうちに、効果が至らず...最悪のケースになりえるということもありました。入院すると「受け持ち看護師」というのがあると思います。時には相談にのりながら退院まで計画をたてて関わっていきます。ある受け持ちになった患者さんは、あたしより確か2つ3つ上の方。手術や何回も抗がん剤治療を受けつつも完治には至らず、表情も固く本人も余裕がなくなりました。終末期といって、先は長くない状態です...。看護師でありながら患者さんと向き合うのが怖くて、役割りを果たせなかったのです...。何を望んでいるのか?というように患者さんに寄り添ってくれていました。その後、治療効果なく...でした。あとから先輩から聞いた話...その患者さんは「○○は、まだまだだな...」と、あたしの事を話していたそうです。終末期となれば、見ているのが辛いとか怖いのは看護師じゃなく、患者さんの不安や恐怖は図り知れないものでしょう...良くならない身体に対して、かなりの不安や苦痛もあったはず...それを知ろうとせず、目をそらしていながら「役に立つ!」とか「患者さんの為に...」なんて、おこがましい...。病気を診るのは医師やけど、患者さんの生活の質を考えて援助できるのは看護師。患者さんが何を望んでいるのか?それぞれの大事にしたい事や望みを知るように努め、人として逃げずに向き合う事を大事にしていこうと思いました。(Fri)高齢者や、心筋梗塞後にみられ、入退院を繰り返す心不全...。心不全の兆候について、「むくみが出たら気をつけてくださいね~」と言われる事が多いのではないでしょうか?あたし自身も、よくこのように患者さんに説明していました。実際は...むくみが出てからでは遅い!という事!心不全の患者さんが増えてる割には知られていない現実...これは、相方の実体験で学びました。2016年、9月に心筋梗塞になった相方。約3週間の入院し、その後退院しましたが...1プクプクした音が聞こえる2「よく、これで退院さすなぁ~」と思うくらいの体調不安感3息切れ4水に溺れているかのような、呼吸の圧迫感12の症状を引きずり、その後34の症状が出てきました。その時点で、明らかな「むくみ」は見られずそのうち、数カ月後には不整脈出現!脈拍は、30回台!(不整脈で、機械ではカウントがうまくいかないから...)という事で、病院に駆け込むハメに...心不全の兆候を見るのに、レントゲンでわかるのですが、この当時の相方の症状からでも「明らかな心不全の兆候のレントゲン像」ではないのです...迷ったあげく、「心エコー」をすることに!その結果...「心不全」の診断で、利尿剤開始!利尿剤を服用してからは、体重が3kgあっという間に減り、呼吸も楽になったのです。「むくみが出たら、外来に来てね~」とよく言ってます。実際は、これじゃ遅すぎます...教科書通りではない、人の症状。心不全の研修でも聞きましたが、検査をするよりもわかりやすい心不全の目安...・体重の変化を知る事で、心不全の兆候に気がつく事ができる!という事、相方の実体験で改めて知りました!そして...・むくみが出るのは、心不全が進んでから...らしいです...。日々、データー管理してる相方。それ以来、「むくみよりも体重の増加」にかなり気をつけています。体重が増えたら、塩分を摂りすぎていないか?排尿回数減ってないか?を疑います。約1年半近く利尿剤に頼らず過ごせています。利尿剤をやめてるおかげで、腎機能も悪化させず、今に至ります。側として気持ちは複雑...今回、そんな患者さんとの関わりで、新たな気付きがあったお話...入院して治療を受ける上で、患者さんに守ってもらうべき事はあるもの。「もう、帰ってもいい」と、勝手に判断してしまい帰ろうとしたりする方や、守るべきことを守らず入退院を繰り返す方が実際います。なってしまうと、医療者側としては「問題あり」と偏見を持たずにはいられませんし、入院してきた時は「来たか...」と。今回の入院でもまたすぐ帰ってしまうかと思いきや、今までとは違って穏やか...「あんな苦しい思いするなら...」と、やっと今の自分の状態を受け入れていました。以前は「せん妄」という、普通ではない状況だったせいかもしれません。・夜になると寂しくなるものという、大変ながらも家族を守り大事にしてきた強さや、思ってるよりも弱さもある事が見えました。話しているととてもイキイキされて、人生楽しんできたんやな~という印象。今まで見えない不安にばかり目が行きすぎて人生楽しむ時間を無駄にしていたな...とあたし自身、つくづく思ったのです。患者さんは定年も過ぎ、様々な仕事をされて人生経験を積んでいるだけあって、話す内容は納得出来るものです。「魅力のある方」という見方に変わりました。日々の仕事の中で色んな話が聞ける看護師の仕事。変な話、ヘタなセミナーにお金出して行くよりある意味得なのかもしれませんね(笑)いつ何があっても後悔しない生き方...やりきった!という生き方...愚痴や不満ばかりよりも、楽しむ事を大事にしたいものです...。後も入院中の「塩分6g」を守っています。それにも関わらず、心不全を経験した事も...心臓の半分が壊死してる相方の心臓。心臓の機能の問題やね...そんな状態でも何とか乗り切った旅行。今回、長期の旅行という事で、覚書を兼ねて減塩に近づけるよう食事気を付けた事を4つあげておきます!1定食、丼、ラーメンは避ける・定食になると、必ずみそ汁と漬物が付くので、遠慮します。・丼はタレがかかってるので、アウト!・サービスエリアでは、ソースを調整できる「アジフライ定食」しか食べれませんでした(笑)2コンビニでは、Na1000mg以下になるものを選ぶ・Na1000mgは塩分2.5gに相当します。6gを3食に分けると、多くても1食これが限界です。3塩分摂ったなぁ~と感じたら、次の食事は休む・普段、減塩やってると塩気に敏感になります。感じたら、次の食事はセーブします。相方の場合、体重よりも前に顔にむくみが出てきます。・塩分とりすぎると水が欲しくなり、身体に水がたまります。たまると、呼吸困難となり、救急車で運ばれるパターンへ...機能が落ちてる心臓では処理しきれず、たまっていくのです。