アキレス腱は軽度浮腫上に肥厚しており、単なるメカニカルストレスによるアキレス腱炎とも違いそうな印象。リンデロンを腱内に局所注入著効するも短期間に再発。RF、AS、PsA、OVERLAPなど鑑別に挙げつつ、局所注射も完全寛解に至らないため、MTX8mg開始したところ、2週後速やかにアキレス腱部と膝の痛み消失。フロアディスカッション滑膜のない、腱から初発するRAも報告されている。抗核抗体陰性であればほぼSLEは除外される。抗核抗体陰性でも、抗ARS抗体、抗SS-A抗体は陽性のことがある。四肢の浮腫がある場合には悪性腫瘍のスクリーニングは必要。腱の中にアコースティックシャドーを含めた石灰化もあり、痛風や偽痛風の可能性は。開業して一人でやっていると、よくあるパターンにはまらないときに悩ましい症例に出会うことがあります。大変ではありますが、こういうエキスパートの会で自分の症例と考えを提示して様々な意見や最近のエビデンスについての知見を得ることはとても大切です。され、その他の勉強としては、以下のようなものでした。今回もとても楽しい会で、ためになりました。ベーチェット病も18%あり。RAとして治療されている場合も。関節超音波では付着部の炎症認めない。ほかの膠原病とのOVERLAPも稀ではない。よる膠原病膝についての詳細な検討は多くはない。PMRでも膝周囲の滑膜炎がみられることがあり、RAとの鑑別困難なことも。原良太先生MRIで骨髄浮腫は軟骨損傷の予測因子となる。早期の形態変化はレントゲンよりも超音波が検出しやすい。半月板には環状靱帯がついている。骨棘ができると半月板は外に逃げてしまうため、半月板の逸脱が起こり、半月板のクッション性は失われてしまう。内外反ストレス、立位荷重ストレスでの超音波エコーを。OAは単にすり減るだけではなく、多因子の病態。gradeな炎症は全身に影響する。OAでも骨棘周囲にドップラー陽性の炎症像がみられることがあり、術中所見では滑膜が発赤している。OAの炎症性サイトカインの中心と考えられているTNFだが、抗TND製剤をOAに使用しても効果がない。特異度100%軟骨にプローブを垂直に当てると軟骨が良く見える。contourの偽陽性も。水腫のある関節では軟骨表面が白く見えやすい。プローブで圧迫するか、関節を屈曲伸展させながら水腫の影響を除くことで軟骨表面が白くなくなれば、DCではない。腱の中の結晶沈着も結構ある。アニソトロピーを利かしてスキャンすることで、石灰化かどうか判別することができる。CTが有用との報告も。CPPDは軟骨に石灰が沈着してくる病態。痛風は関節内に尿酸ナトリウムが析出しており、軟骨表面や半月板表面に結晶沈着する病態。偽痛風性の関節炎は関節破壊が強くなる。塩基性リン酸カルシウム結晶BCPを組織学的に証明することはできない。ミルウォーキーショルダーが高齢女性に起こることがあり、肩関節が高度に破壊されることがある。腱や結合組織にも沈着することがある。レントゲンで結晶がみられることがある。腱には直角にエコービームを当てて描出することが重要だが、付着部はアニソトロピーで黒く抜ける。そのため、関節を30度程度屈曲して腱付着部がまっすぐに伸びるようにすると描出しやすい。腱付着部というのは骨から約2mmの範囲を指す。骨棘やerosion、石灰化がみられることも。90度屈曲位で超音波観察するときれいに見える。内側側副靱帯の遠位に下内側膝動脈を認め、その遠位部に鵞足を描出する。下内側膝動脈を鵞足の炎症と間違えないように。MCLの遠位部に縫工筋腱が乗ってくる。当院に通院中のリウマチ患者さんからのお問合せでよくあるものをまとめました。ご参考になさってください。1日遅れで内服すれば大丈夫です。翌週からは、いつも通りの曜日に内服してください。翌週からいつも通りに内服してください。増量後に気持ち悪くなった場合にはご来院の上、その旨を医師に伝えてください。他のお薬の併用などを考えてまいります。軽い風邪程度であれば通常通り内服してください。肺炎などの可能性もあるため、内服を中止して速やかに受診してください。口内炎はMTXの量が多い時や、疲れているときに出現します。十分な睡眠と手洗い、うがいをこころがけましょう。翌日投与すれば大丈夫です。翌週のいつもの曜日に投与してください。注射によるアレルギー反応の可能性があります。赤く腫れた部位を写真で撮影したうえで、受診してください。注射針が毛細血管にたまたま当たってしまうこともあり、その場合には小さな出血斑(紫斑)ができることがありますが、その場合にはいつもよりしっかり圧迫止血をしていただければ大丈夫です。Q.旅行に行く際に注射する日が重なります。注射の日を変更してよいですか?A.週1回製剤の場合、1日程度であれば早めたり遅らせても構いません。数日間ずらすようであれば、その週は投与を見合わせ、翌週から投与しましょう。2週間に1回、4週間に1回などの投与の場合は、数日間ずらしても構いません。Q.お薬を服用後、皮膚のかゆみや発赤が出ました。したらよいですか?A.内服によるアレルギー反応の可能性があります。アザルフィジンでは、飲み始めに発熱とともにみられることがあります。症状が出た部位の写真を撮って、受診するようにしてください。愛知県外からも患者さんがいらっしゃっています。医院HP作成:MEDICA。