2019年10月10日ナースひまりこんにちは!ナースひまり(→プロフィール)です。ときみたいに、1人の患者さんとゆっくり関われる時間なんてほとんどない!新人の頃は「優先順位を考えて動きなさい!」って、何度先輩に怒られたことか。できない自分に落ち込んだり、本当は「これでいいのか?」自分で考えた優先順位を先輩に確認したくても、先輩は先輩で忙しそうだったり、タイミングが悪いときに聞くと、それが怒られる原因になってしまったり。「先輩に怒られる!」って思うと、聞いた方がいいって頭ではわかってはいても聞けない自分がいました(^^;『新卒看護師の看護ケア上の多重課題に関する実態調査』というものがあって、その調査の結果では、新人看護師の93.4%が優先順位を考えるのが難しいと感じていたそうです!今、この記事を開いて読んでいるってことはあなたも優先順位を考えるのが苦手・・・だと考えているはず。ナースひまり今日は優先順位を考えることが大の苦手だったわたしがそれを克服できた秘訣をご紹介します。忘れてはいけないこと。生命維持が第一優先じゃない時もある。看護師って本当に仕事中にやることが多いですよね。予定していたこと以外にも、ナースコール、緊急の検査や処置、入院、医師からの指示の変更とかいろんなことが横入りしてくる。「優先順位、わかってる?」って、何度怒られたかわかりません(汗)自分では精一杯考えてるつもりなんですけどね。一生懸命やってるからこそ、それで注意されると余計に自信がなくなって、患者さんを見るのがすごくこわい時期がありました。ナースひまり自分のせいで患者さんに危害を加えたらどうしよう。新人の時はそんなことばかり考えていました。余計に体も萎縮して、普段ならできるようなことでも焦ってできなくなるという負のループに陥ったり・・・あるあるな事例あなたもこんな経験をしたことはありませんか?患者さんでAさん、Bさん、Cさん、Dさんがいたとします。Aさん:軽度の認知症Bさん:ADL自立Cさん:離床センサー設置中。過去に転倒したことがあるDさん:ほぼ寝たきりもし、同時にナースコールが鳴ったら真っ先にどの患者さんのところに行きますか?この情報だけだと、Cさんですよね。ナースひまり転倒して頭を打ったり、骨折でもしたら大変ですからね。「コケたらやばい!」って思って、わたしも他の患者さんには申し訳ないけど真っ先にCさんのところに行くと思います。・・・が!もしこんな情報が加わったらどうしますか?Aさん:軽度の認知症。昨日からせん妄になっていて、離床センサーを設置した。動きも早くて、ちょっとでも行くのが遅れると転倒する可能性が高い。元々はADL自立だったけど、今は人工呼吸器を装着している。ことがないとナースコールを押してこない。Cさん:離床センサー、過去に転倒したことがある。Dさん:ほぼ寝たきり。頭はしっかりしている。痰が多くて、痰がたまるとナースコールを押される。過去に痰で窒息しかけたことがある。こんな状況は本当に恐怖でしかないですね。わたしもこんな状況は何かが起きてインシデントレポートを書くことになりそうです。例えが極端だったかもしれませんが、もしこんな状況だったとしても「なんで防げなかったの?」って注意されてしまう時があるんです。何か問題が起こった時は原因を追求しないといけないので、仕方がないことなんですが・・・ナースひまりあんな状況でミスを起こさない方が無理!!!って、投げやりな気持ちになることもありました(汗)でも、そのときに1番の被害を被っているのは患者さん。無理!ってずっと言ってる訳にもいかないし、どんな状況でも対応していかないといけない。そのためには、どんな状況でも瞬時に優先順位を変えるだけの判断力や分析力を身につけることがものすごく大事!ベテランになっても、予想外のことにはビビりますとは言うものの、看護の現場って本当にビックリする出来事ばかり起こるんです。わたしが印象に残っている事例を2つ紹介しますね。Aさんの心臓マッサージ中に、ベッドから転落していたBさんの話ある夜勤中、Aさんが急変して心臓マッサージをしていました。心配蘇生中は1分1秒を争っているし、家族に連絡したりと病棟はバタバタ。他の患者さんの安否を確認するためにラウンドをしに行った時のこと。なんと昨日抜管したばかりのBさんがベッドにいないんです。)を使用していたような超重症だった方。「ど、ど、どこ行った?!」って、驚いて自分の心臓が止まるかと思いました。したら、Bさんはベッドの下でうずくまっていたんです。「トイレに行こうと思って・・・立ったら足の力が入らなくて、そのまま座り込んでしまったんや。́o`;頭もどこも打っていなかったのが不幸中の幸いでした。していたおばあちゃんが、ある日突然せん妄になって豹変した話100歳近いおばあちゃんがうちの病棟に入院していた時のこと。一般病棟に転床できる状態までよくなってたけど、一般病棟のベッドに空きがなくて、しばらくうちの病棟にいました。いつもニコニコしていて、事あるごとに「ありがとう。」って言ってくれて、病棟のアイドルでした。そんな患者さんがある日突然せん妄に。(高齢の方は環境に適応する力も衰えているので、特に集中治療室みたいな医療機器がたくさんあるような場所だと特にせん妄になりやすい。)夜中、起きた時に混乱してしまったのか少し興奮されていました。・・・しょ、小便??(°_°)一瞬、頭に小便小僧がよぎりました(笑)高齢な方はせん妄になりやすいって知ってるけど・・・ギャップがすごくてかなり衝撃的でした(^^;しばらく側も離れられず、夜中だったため、もう1人のスタッフが1人でナースコール対応をせざるを得なくなり、少し大変な状況に。柔軟で迅速な判断力を身につけるために、何をやったのか?看護の現場では本当に予想外のことばかり起こるので、柔軟で迅速な判断力が求められます。その力を身につけるために、わたしが何をやったのか?その方法がこちらです。経験したことを振り返る上手な人のマネをする注意されたことを覚えておくひたすら、この4つのことを繰り返し繰り返しやりました。この中で1番大切にしてほしいのは、振り返ること!優先順位のつけ方は経験したことを振り返らないと絶対にできるようになりません!頭の中でシミレーションだけしていても、できるようにはならない。「勉強はしてるはずなのに、なかなか実を結んでくれない。時間でやるべきことそれ以外(その他)ちょっといろんなことをいっぺんに考えすぎていませんか?新人のときはどれが大事かわからないし、それが理由でどうしても優先順位をつけるのが難しい。この際ざっくり3つに分けてしまえ!ってことで考えたのがコレ。シンプルにするか?頭の中がごちゃごちゃしていると、それだけで急に何か入ってくるとテンパりますよね。わたしは常にシンプルにすることを意識しています。命を守ることを最優先して、次は時間指定があるものを優先。それ以外はその他に分類して、時計を見ながら動く!これを極めると仕事がめちゃくちゃ早くなります。準備の時間も組み込んでおく細かく制限時間を設ける5分でも無駄にしない!時間指定があるものだけを書く!わたしはいつもこんな感じでタイムスケジュールを書いて、仕事をスタートします。できるだけ導線を短くして5分とかちょっとでもできた時間も無駄にしません!忘れてはいけないこと。生命維持が第一優先じゃない時もある。忘れてはいけないこと。それは、優先順位はあくまで看護師の視点だということ。看護師にとっては担当している患者さんは複数人いるけど、担当されている患者さんにとって看護師は1人。限られた時間の中で患者さんの満足度をあげるために、自分は看護師という立場で何ができるか?を常に考えないといけない。教科書や本とかには生命維持が第一優先!って書いてあるけど、実際の現場ではそうじゃない時もある。終末期でもういつ亡くなってもおかしくない状態の患者さんを受け持った時のこと。その患者さんは食べることが何よりの楽しみだったけど、嚥下機能的には食べ物が食べれるような状態じゃなかった。患者さんも「何か食べたい。」、家族も「何か食べさせてあげたい。」っていう思いがあった。命よりもQOLを優先して、誤嚥するかもしれないけど大好きだったビールにトロミをつけて、口の中に含んでもらった。「どうだ?うまいか?」って家族が聞くと、ニッコリ笑う患者さんの姿がそこにありました。普段仕事をしていると忘れがちだけど・・・ナースひまり常に患者さんの立場になって考えることを忘れてはいけないなって。何を望んでるのか?どんな風に生きたいと思っているのか?入院していても、どんなに重症な状態でも患者さんはその場で生活をしている。自分の人生を歩んでる。そのことを私たち看護師は忘れてはいけないなって思うんです。まとめ優先順位のつけ方は経験をつまないと絶対にできるようにならない。繰り返し繰り返しトレーニングをして体で覚えていくしかない。経験を積み重ねていく中で今すべきこと後でも大丈夫なことがわかってくるから、それがわかるようになったらどんどんやるべきことをシンプルにしていく。すれば限られた時間の中でも業務を終わらせることができて、看護に費やせる時間も増やせる。ナースひまり看護のプロになるには、時間管理のプロにもならないといけない!そうじゃないと、とてもじゃないけど特に病棟の看護師は務まらない。看護師を目指したきっかけは人それぞれだと思うけど、大半の人がこんな看護師になりたい!こんな看護がしたい!っていう思いがあったと思うんです。MEナースひまり集中治療室8年目アラサーナース。将来のライフイベントに備えて、現在看護師の仕事をしながら別のキャリアに挑戦中。キャリア・・・わたしは7年以上看護師をしてきて、本当にいろんなことに悩んできました。心身が崩壊しそうになったなんてことも。悩んできたわたしだからこそ伝えられることがある。そんな思いでこのブログをはじめました。POST現場のノウハウ「人に仕事が頼めない...!」そんな看護師さん必見。現場のノウハウインシデントを起こさない看護師はいない。現場のノウハウすぐ焦ってミスをしてしまう看護師さんへ。現場のノウハウ集中治療室で7年以上働いた看護師が語る。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。集中治療室で勤務して8年目になりました。◆どうやって乗り越えてきたのか?◆現状を変えるために何をしてきたのか?についての情報を、わたしの体験談を含めて当ブログではお届けしています。アラサーナース🌱コミュ障、仕事のできなさから﻿1番に辞めると言われた新人時代。﻿当時は心身ボロボロに...。今はやりがいを持ちながら、自分らしく仕事ができています+゚。集中治療室8年目アラサーナースの。