申請者記入欄への記入と写真(4.5cm×3.5cm)を貼り、最寄りの病院(かかりつけの内科や外科等で可。歯科除く)で受診してください。写真には「医師の割印」が必要です。記入例を医師にお見せください。両面印刷はしないでください。ボート免許の写し他のボート免許や海技免状をお持ちの場合は、コピーをご用意ください。受有資格によっては科目や料金の一部が免除される場合がありますので、ご予約時にお知らせください。受講料振込控お振込の場合、ご入金確認がとれていない場合がありますのでご提示ください(コピーで可)。下記のいずれかの口座にお振込ください。振込手数料はお客様にてご負担願います。用紙サイズはA4で、インクジェットまたはレーザープリンタで印刷してください。他の用紙サイズや感熱式プリンタで印刷されたもの、また、両面印刷されたものは受付できかねますのでご注意ください。書類は当店から郵送することも可能ですのでお気軽にお申し付けください。受講希望日まで期間が短い場合はお電話でお願いします。ご入力後、自動返信メールをお送りしています。迷惑メール設定をされている場合、ドメイン「marine-tec.jp」からの受信を許可してください。※は入力必須項目です。※入力間違いが多くなっています。返信できませんので今一度お確かめください。上記の内容でよろしければ、チェックを入れて送信してください。このフィールドは空のままにしてください。