テニスの試合で、サービス&ボレーで、ロブで虚を突かれ、反転を試みた瞬間に、右足関節部を後から蹴られたような衝撃とともにブチッと音がして歩けなくなりました。アキレス腱断裂の三大徴候(1)アキレス腱のレリーフが消失し、陥凹を触知する。2ヶ月前から左足底の踵の内側が痛い。かかとの踵骨と足の指の付け根にある骨をつなぐ扇状の膜を足底腱膜といい、踵骨を挟んでアキレス腱とバランスを取りながら、弓なりに反っている土踏まずの部分の骨を弦のように伸縮して支えるとともに、踵骨のクッションになっています。足底腱膜炎は、踵骨への付着部に炎症を起こした状態をいいます。起床後の特に一歩目だけに疼痛が強く感じますが、、徐々に歩行時でも痛みが持続するようになります。骨折は3つに分けられます。大腿骨の先端にある骨頭のすぐ下で折れる、股関節の関節包の内側での骨折。骨頭のすぐ下の大転子と小転子という出っ張りがある付近での折れる股関節の関節包の外側で骨折。大転子と小転子という出っ張りよりも下で折れる骨折。問診で、転倒や外傷機転があって(この骨折の95%は転倒により起こる)直後から脚の付け根の痛みと腫れがあり、歩くことができなくなれば、まず大腿骨骨折を疑います。高齢者、特に女性に多く、骨粗鬆症などで骨がもろい状態で起こりやすくなります。診断は、レントゲンでわかります。転んだあとも骨にズレがなくて歩けている状態の場合は、レントゲンでは判別しづらいこともあり、CT検査やMR検査を行います。レントゲンやCT所見については、専門外で実際に撮像して診断を下す事は、プライマリーケア医として想定していないので、清書に回します。患側下肢(左足)が外旋し、短縮しています。左右の膝蓋骨をみれば、一目瞭然です。可能な限り24時間以内(予後がいい)に手術を行います。「なるべく早く手術をしてベッドから離れて歩けるようにしましょう」というのが基本的な考え方です。手術や麻酔(できれば腰椎麻酔がいい)がどうしても危険な方は、保存的治療も選択できますが、大腿骨の場合、ギブスで固めることができず、1ヵ月以上はベッドの上安静となると寝たきりになる可能性が高くなります。どの手術方法にするかは、骨折のタイプによって異なります。(1)大腿骨頸部骨折では、Garden分類のStageに基づいて行われます。大腿骨頸部骨折は、関節包内骨折であり、StageI〜IIぐらいで、幸いにもズレが小さく血流が保たれている場合は、保存療法かスクリューで内固定かを選択します。StageIII~IVでは、骨のズレが大きいので、大腿骨頭へは小転子の辺りから骨頭に向かって入っている血流が途絶されて、骨頭壊死を起こす可能性があるので、骨頭を取り替える人工骨頭置換術が選択されています。人工骨頭置換術(2)大腿骨転子部骨折は、股関節の関節包の外側で骨折で、骨頭への血流は保たれています。外側骨折では骨折したところからかなり出血するため、早期に適切な処置を行わないと貧血が進んで危険な状態になることもあります。骨折によるズレが大きいことが多いので、骨折部分を引っ張りながら位置を整えてプレートで固め、骨頭はスクリューで固定する方法(CHS)か、あるいは大転子から骨の中に金具の心棒を入れて、そこを通して骨頭側にスクリューを挿入する方法(γネイル)のどちらかを選択します。発育期の活発な子供の膝に発生する外傷性の良性障害で、膝蓋腱の牽引力による脛骨粗面の剥離で、日常診療においてしばしば遭遇する疾患です。発育期のスポーツ少年に起こりやすい疾患で、脛骨結節(お皿の下の骨)が徐々に突出してきて、痛がります。時には、赤く腫れたり、熱を持ったりします。休んでいると痛みが無くなりますが、スポーツを始めると痛みが再発します。成長期の一過性の病気で、成長が終了すると、多くは治癒します。この時期はスポーツを控えることが大切です。痛みがなくなればスポーツは可能です。発症後3~6ヵ月はスポーツをすると症状が強くなるので、スポーツ前後に上記ストレッチングやアイスマッサージ、ベルトの装着などをした上でのスポーツすることをお勧めします。胴体と両脚をつないでいる体の中で最も大きな関節です。歩行時には、体重の10倍以上の負担がかかることもあります。股関節は、けん玉の皿(骨盤の臼蓋(きゅうがい))に、玉(大腿骨の骨頭)が包み込まれるように収まっています。骨と骨との接触面は、クッションの役割をする関節軟骨で覆われて、いろいろな方向に滑らかに動くようになっています。変形性股関節症は、関節軟骨がすり減り、関節が炎症を起こす病気で、すり減りが進んで骨と骨とが直接接触するようになると痛みが強くなり、大腿骨頭の変形がおこります。股関節症の主な症状は、最初は立ち上がりや歩き始めるとき、階段の上り下りするときなどに脚の付け根に痛みを感じます。関節症が進行すると、その痛みが強くなり、場合によっては持続痛(常に痛む)や夜間痛(夜寝ていても痛む)に悩まされることになります。日常生活では、足の爪切りがやりにくくなったり、靴下が履きにくくなったり、和式トイレ使用や正座が困難になります。長い時間立ったり台所仕事などに支障が出てきます。患者さんの多くは女性ですが、変形性股関節症の原因の8割は、先天的な臼蓋形成不全と言われています。臼蓋形成不全は、臼蓋が、大腿骨頭を十分に覆っていないため、負担を受け止める面積が狭くなることで関節軟骨がすり減りやすくなっており、加齢や肥満に伴って、変形性股関節症が発症しやすくなります。診断は上記の症状がある場合、X線検査で行います。関節症がすすんで初期股関節症になると、関節の隙間が狭くなったり(軟骨の厚さが薄くなり、凸凹が生じる)軟骨下骨が硬くなったり(骨硬化)して、立ち上がる時や歩き始めに痛みを感じたりします。なると、痛みが強くなり、歩いたりするときはもちろん、座ったり、寝ていたりする安静時にも痛みが出るようになり、関節の周囲に骨棘が形成されたり、骨嚢胞と呼ばれる骨の空洞ができたりします。(痛み止め)手術療法です。変形性股関節症と診断されたら、初期のうちなら、股関節に負担をかけない日常生活を心がけることが大切です。生活のスタイルに洋式にすることや減量に取り組むことが有効です。日本の生活スタイルで、座卓やトイレ、畳などは、しゃがむ動作が多くなります。椅子に座る、洋式トイレにする、ベットにするなどで股関節への負担を減らすことができます。進行すると、左右の脚の長さに差が生じることで「歩くときに上体が傾く」「体を揺らしながら歩く」痛い足をかばうと「片足を引きずる」「小股になる」などの症状が出てきます。股関節の負担を減らし、脚の長さを補正するために、クッション性のある適切な厚さのある中敷き(整形外科で処方)を使って調整したり、過体重があるようでしたらダイエットしたり、体重を分散するための杖の使用もお薦めします。運動療法はどうしても痛みを伴いますが、動かないと筋肉が衰えてしまいますので、水中歩行などをを週2,3回行うなど慎重に始めて徐々に強度を高めていくことがポイントです。股関節をリラックス、ストレッチし、周囲の筋肉を鍛えることで股関節を支える力が高まります。これらの保存療法でも症状が取れない場合は手術療法を考えます。初期のうちで、関節軟骨が残っている初期から進行期ぐらいの臼蓋形成不全の患者さんに対しては、自分の骨を生かして行う骨切り術の適応になります。骨盤の臼蓋部分を局面に沿って切り、それを外側にずらして、大腿骨頭をしっかり覆うようにします。出血量が多くなりやすく、手術による体への負担が大きいので、50歳ぐらいまでの比較的若い人が適応で、術後リハビリなどに1〜2ヶ月の入院が必要になります。関節軟骨がすり減ってしまって、関節の変形がすすんでいる進行期から末期の患者さんは、人工関節置換術が行われます。人工関節の耐用年数は20年とされるため、多くの場合は、50歳以上の患者さんが適応になります。痛みが術後すぐに解消されるメリットがありますが、異物を体内に入れるため、感染症のリスクがやや高くなります。している方が、内旋して屈曲し、屈曲した膝頭が低くなる。坐骨の骨折も見逃さないように。示指、中指がしびれ、痛みがでますが、最終的には母指(親指)から環指の母指側の4本半の指がしびれます(正中神経の支配領域)。小指はしびれないという特徴があります。これは、小指とくすり指の小指側半分は尺骨神経に支配されているからです。手のひらだけしびれ、手の甲はしびれません。全体の40%は両手におこります。しびれ、痛みは夜間や明け方に強く、手を振ったり、指を曲げ伸ばしするとしびれ、痛みは楽になります。手のこわばり感もあります。ひどくなると母指の付け根(母指球)がやせて母指と示指できれいな丸(OKサイン)ができなくなります。ボタンをかける、細かいものをつまむなどの指先の細かい動作が困難になります。縫い物がしづらくなり、細かいものがつまめなくなります。実際の臨床では、しびれの範囲は、手掌面から全部の指、上肢全体に拡がることも珍しくありません。(関連痛)「早朝にしびれますか」だけで診断してほぼOKです。原因は、特発性が多く、妊娠・出産期や更年期の女性が多く、女性のホルモンの乱れによる滑膜性の腱鞘のむくみが原因と考えられています。(男女比1:10)仕事やスポーツでの手の使いすぎの腱鞘炎やケガによるむくみなどでも発症します。リウマチ、腎不全(透析)、アミロイドーシスなどと関連して生じることが知られています。腫瘍や腫瘤などの出来物でも手根管症候群になることがあります。病態は、正中神経が手首にある手根管というトンネル内で圧迫された状態です。手根管は手関節部にある手根骨と横手根靱帯(屈筋支帯)で囲まれたトンネルで、その中を1本の正中神経と指を動かす9本の腱が滑膜性の腱鞘を伴って走行しています。診断は、手首(手関節)を打腱器などでたたくとしびれ、痛みが指先に響きます。補助的な診断法として、MRI、超音波検査で、正中神経の圧迫の状態や腫瘍の有無を調べます。治療は、運動や仕事の軽減など手をできるだけ使わないようにし、局所の安静を保つためにシーネなどで手首を固定したりします。消炎鎮痛剤やビタミンB12などの飲み薬、塗布薬や腱鞘炎を治めるために正中神経の周囲への副腎皮質ホルモン薬の注射などの保存的療法が行われます。難治性のものや母指球筋のやせたものは手術が必要になります。手術後、指のしびれはすぐに軽くなり、手が使えるようになりますが、筋力の回復には長期間(1年以上)かかることが多いようです。ドケルバン病(狭窄性腱鞘炎)手の母指(親指)を広げると手首(手関節)の母指側の皮下の部分に2本の腱1短母指伸筋腱(母指を伸ばす働きをする腱)と2長母指外転筋腱(母指を広げる働きをする腱)が浮かび上がります。ドケルバン病は、この2本の腱が、手首(手関節)の母指側にある3腱鞘(腱が通るトンネル)を通るところに生じる腱鞘炎です。妊娠出産期の女性や更年期の女性に多く生じます。手の使いすぎやスポーツや指を良く使う仕事の人にも多いのが特徴です。母指の使いすぎによる負荷のため、腱鞘が肥厚したり、腱の表面が傷んだりして、腱に炎症が起こった状態で、腱鞘の部分で腱の動きがスムーズでなくなり、手首の母指側が腫れて、母指を広げたり動かしたりするとこの場所に強い疼痛が走ります。母指を内側に入れて握り拳を作り、手首を小指側に曲げると痛みが生じます。局所の安静(シーネ固定も含む)投薬、腱鞘内ステロイド注射(特にトリアムシノロンは有効)などの保存的療法を行います。改善しないときや再発を繰り返す場合は、腱鞘の鞘を開く手術(腱鞘切開)を行います。腱が靭帯の下を通ることろで、過度の反復運動での摩擦で太くなって瘤のようになり、指を曲げる時に引っかかるようになったものです。ばね指は主に妊娠時や、産後または30~50歳代の女性に起こることが多く、右手の親指や中指の手のひらの付け根の部分に発生しやすい。転けそうになったので、手をひっぱたら急に左腕を痛がって左腕を垂らしたまま動かそうとしない。肘内障は、橈骨頭が輪状靱帯から亜脱臼する現象で、6ヶ月〜6歳(特に2〜3歳)に多い。外傷機転がなく、腕を引っ張られた(この機転を確認することが題字)後から、手を回内させて、患肢を下垂した状態でじっとしている。なければ(あれば、骨折です)肘内障と診断してOKです。寝返りなどで発症することもあります。整復には、回外(回内)屈曲法がある。治ったかどうかは、だっこをせがんで、両手を挙げれるかどうかを見れば一目瞭然です。(肘が肩の高さまで上がればOK)ちなみに、回内、回外について。前腕をの運動で、スポーツの得意な人はわかると思いますが、ボールの投げる動作もそうですが、テニスでも回内運動が上手にできないと速いサービスは打てません。いわゆる鞭打ちですが、画像所見は正常で、3ヶ月以上症状が続く場合は、痛みはとれにくくなり、頸椎カラーは無効で、慢性期のリハビリも効果はありません。診断には、項部正中の圧痛があるかどうかが重要なようですが、よろず内科医には到底、太刀打ちできないので、深入りせずに、整形外科に紹介しております。syndrome)高齢の方の急性の頚部痛の原因のひとつとして国試にもよく出る問題です。第1頸椎の環椎と第2頸椎の軸椎の間、環軸関節の偽痛風と考えられています。環椎は軸椎の歯突起を中心に左右に回旋するので、この関節に炎症が起こると首を回すときに強い痛みが起こります。第2頸椎(C2)歯突起周囲の靭帯にピロリン酸カルシウムが沈着し、関節炎を引き起こします。石灰化は単純X線写真では診断がつけにくく、CT検査で歯突起の周りの石灰化(CT図は横靱帯の石灰化)などは、歯突起(デンス)に王冠(クラウン)をかぶせたように見えるので、この名前がついています。20~50歳で,急性の項頸部痛,頸部運動制限,嚥下痛などを主訴とし発症します。咽後膿瘍や化膿性脊椎炎などの鑑別が臨床上問題となる疾患です。頸椎単純X線写真側面像にて第1から第2頸椎前面の軟部組織が厚くなり、頸長筋腱付着部に石灰化像が見られます。CTで石灰化はさらに明瞭に描出される。発症機序は、頸長筋腱の過使用による組織の変性で石灰の沈着が起き、それらが吸収される過程で炎症が惹起され、偽痛風発作を引き起こします。本疾患は通常1~2週間の経過で自然寛解し,NSAID内服および頸部固定による局所安静による保存的治療が原則であるが、嚥下障害や呼吸困難を伴うような重症例ではステロイドの短期投与もOK。稀ではありますが、特異的な症状,所見を呈する疾患で、確定診断に至ることが可能な疾患です。:PMR)は、他に原因のない肩(95%)腰周囲(75%)の筋肉痛(運動痛)を起こす病気で、血液でCRP高値(10以上)血沈亢進などの炎症反応を認めるのが特徴です。決め手になる検査がないため(ANA陰性、RA因子陰性(陽性でも可)診断は、関節リウマチなどの他の膠原病や感染症などを否定しながら総合的に行われます。50歳代以上の方に多く、発症時の平均年令は65歳くらいです。男女比は1:2とやや女性に多いといわれています。リウマチ性多発筋痛症は、関節リウマチの十分の一以下と考えられます。人、とくに50歳以上の人口10万人に対しては年間50人ほど発病するとされています。半数以上の人ではこの肩周囲の症状が最初に現れます。(五十肩と誤診されることも)朝の手のこわばりや両肩、くび、腰、臀部、大腿などに関節痛がみられます。夜の痛みが多く、睡眠時の寝返りで痛みが起こり、目が覚めてしまうことがよく起こります。一般に筋力が低下することはありません。元気がないことから初老期うつ病と間違えられることもあります。症状が他の病気にも見られること、検査で特にこの病気で特別に認められるものがないことから、診断は簡単ではありません。他の関節痛や筋肉痛を起こす病気ではないことを調べないと、最終的な診断にはなりません。後で述べる巨細胞性動脈炎を合併していないことの確認は重要です。1984)治療では、比較的少量のステロイド薬(10〜20mg)を投与すると数日間で症状が改善します。服薬をすぐに中止すると再発することがあるので、2〜4週間投与し、1〜2週間に10%づつ減量します。少量のステロイドで効果が悪ければ、側頭動脈炎((巨細胞性動脈炎)という、もっと重症の病気があり、この病気では失明する危険性があり、眼科へ紹介や腫瘍随伴症候群(腎がんなど)を疑います。巨細胞性動脈炎の患者さんの半分はリウマチ性多発筋痛症を合併していることが知られています。逆にリウマチ性多発筋症から巨細胞性動脈炎になることは15~27%といわれています。巨細胞性動脈炎とは、病気で障害された血管に、巨細胞という特徴ある細胞が見られることからこの名前が付けられました。血管を取り出して、顕微鏡で検査し、そこに巨細胞が見つかればこの病気の診断は確定します。多くが、こめかみのところを走る側頭動脈に病変があるため側頭動脈炎とも呼ばれます。巨細胞性動脈炎の場合には頭痛などの他の症状をともない、少量のステロイド薬では病気を抑えることができず、もっと大量のステロイド薬や免疫抑制剤の併用が必要です。リウマチ性多発筋痛症がコントロールされていれば、巨細胞性動脈炎への移行は少ないことから、リウマチ性多発筋痛症のコントロールに十分注意を払う必要があります。リウマチ性多発筋痛症は、関節リウマチと違い、関節、特に、その周囲を被っている滑膜に炎症が及ぶことは少ないといわれています。従って、関節の破壊や変型が起こることもあまりみかけません。この病気では、血液検査でリウマトイド因子(RF)は陰性です。腰痛や膝痛、肩痛などの関節痛は、診療所の受診理由として、かぜ症状に次いで、多い愁訴であります。ロコモティブシンドローム(運動器症候群)あまり、聞き慣れない言葉ですね。専門的には整形外科ですが、最近、内科のメタボリック症候群に対抗して、ロコモティブシンドローム、通称、「ロコモ」と呼ばれる疾患群が注目されています。互いに連携して働く必要があります。どのひとつが悪くても身体はうまく動きません)が衰え、痛みが現れたり転倒することによって、歩行障害(→要介護)につながる可能性がある状態のことです。ロコモは知らないうちに進行していることがほとんどです。早期に気づき、適切に対応することによって自立した生活を送ることを目標にしています。ロコモになっていないかどうかを調べる方法が「ロコチェック」です。普段の生活の動作や運動のなかで、少しだけ負担をかけて、筋力やバランス能力の低下の程度を見ています。￼しかし、片足立ちで靴下をはくというのは、ハードル高すぎませんか?ロコチェックで、ひとつでもあてはまれば、要注意です。転倒予防の運動をしましょう。「ロコトレ」と言って、片足立ちとスクワットの運動です。片足立ちは、1分間となっていますが、これもきびしい、15秒ぐらいから始めるのがいいでしょうか。スクワットも結構きついです。テーブルを前に腰掛けて、テーブルに手をついて(つかなくてもOK)立ち上がる、座るを数回、繰り返すぐらいから始めましょう。骨粗鬆症で、いろいろなお薬を飲むことが薦められていますが、なによりも大事なのは、脚を鍛えることです。転倒予防が一番大事なことは、糖尿病で、いくら沢山お薬を飲んでも、パクパク食べて、メタボ状態では、本末転倒なのと同じことです。顎がはずれた老人ホームでは、数年に1回ぐらい、顎がはずれたと相談を受けます。共通項は、要介護5の90歳前後の寝たきりの経管栄養のお年寄りです。整形外科の先生にお願いしておりますが、断られることもあります。何回も繰り返すことも多く、さすがに日赤の口腔外科まで手をわずらわすのは申し訳なくて、自分でなんとかならないか勉強してみました。あごの関節(顎関節)は左右一つずつ耳の前方にあります。頭蓋骨のくぼみである下顎窩に下顎骨の突起(下顎頭)が納まることで顎関節ができています。耳の前に人差し指を当てて、大きく口を開けたり、閉めたりすると下顎頭が動くのがよくわかります。下顎頭と下顎窩の間には関節円板があり、動きをスムーズにし、クッションのような役割をしています。口を開けると、下顎頭は、その場にとどまって単に回転するのではなく、回転しながら下顎窩の前方の斜面に沿って前方へスライドします。閉口時には、回転しながら斜面に沿って元の位置へ戻ります。正常な顎関節において、開閉口時には、関節円板も、顆頭と一緒に動き、常に関節窩と顆頭の間のサンドイッチ状態がキープされます。在宅で見られる顎関節脱臼は、前方脱臼です。大きなあくびをした時に、下顎頭が下顎窩からはずれ、前方の壁を乗り越えて戻らなくなった状態です。口が閉じられず、いつもと顔つきが違って、抜けた感じになります。元に戻すにはどうしたらいいか?顎がはずれた状態で、そのままただ後に押してみても、クッションのような役割をしていた関節円板が邪魔をして戻すことはできません。この関節円板を乗り越えるようにまず下顎骨を思いっきり押し下げておいてから下顎骨を前方にしゃくり上げるように持ち上げると動作が必要です。よしなか先生は簡単そうにやられていますが、実際は、初心者ではこんなうまくいきません。患者に馬乗りになって、両拇指を口腔内に入れて、両下顎の奥歯に置きます。残りの4指で下顎のエラの部分を包み込むようにしっかり把持します。患者さんには顎の力を抜いてもらうよう声をかけて、体重をかけるように身を乗り出して下顎を下方に押し下げると同時に4指で下顎をしゃくりあげるように口を閉じます。体全体の使い方と手の使い方がコツのようです。http://heart-clinic.main.jp/swfu/d/seifuku.mp4まあ、失敗しても死ぬわけでもあるまいし、気軽にトライして差し上げましょう。早く整復してあげないと関節周囲の軟部組織や関節包が緩んでしまって習慣性になってしまいます。整復後はしばらくサポーターで固定しておきますが、頃合いをみてとってあげましょう。technology.。