漢方で挑戦>>一覧はこちら以前の私は漢方といえば、風邪のひき始めに葛根湯、忘年会シーズンに漢方胃腸薬ぐらいの馴染みでした。卒前に漢方医学を勉強した記憶はあまりありませんが、今では多くの大学で取り入れられているようです。漢方には実、虚という考え方があり、治療は実を取り除き、虚を補うことが基本になっています。いった生命活動の活性が低下した状態ですので、これは集中治療を受けている状態と同じと考えられます。回復、治癒力向上などの効果があるので、これは救命救急領域で可能性があるのではないかと考えました。私が漢方に興味を持ちだしたころは、ICU入室中にMRSAが検出されるとこれを陰性化するまで転床、転院が難しかったので、保菌の場合にはただ陰性化するのを待っていることが多くありました。そこでこの補剤によって陰性化を促進できないかと考えて試してみました。研究の目的は、補中益気湯がMRSAの検出率・陰性化率に与える影響を明らかにすることで、対象は1週間以上気管挿管(含気管切開)をされている中枢神経系疾患に伴う遷延性意識障害例で検討しました。MRSAは、4例中1例(25%)、非投与群では、4例中3例(75%)が検出された、という結果でした。高く、陰性化を促進する可能性が示唆されました。この研究が私と漢方との始まりでした。補中益気湯は術後等の急性期だけでなく、高齢者の栄養状態の改善や生体防御機能を賦活化させるため、誤嚥性肺炎、COPDや認知症にも有用という報告があるようです。用いていますが、貧血があれば十全大補湯を用いています。急性期における漢方治療の応用という教育講演を企画しました。多くの救急医に関心が高く、熱心に勉強されていた姿がとても印象的でした。漢方の使い方」(ライフ・サイエンス、2011年10月)はその際の演者をお願いした中永先生に書いていただきました。早期の経腸栄養が非常に重要とされています。経静脈とは異なり、口からという、生理的な栄養は身体に力を与える、ということだと思っています。免疫が強化された栄養剤もある、プロバイオティクス(腸内フローラのバランスを改善することにより人に有益な作用をもたらす生きた微生物、微生物を含む食品)やプレバイオティクス(1消化管上部で分解・吸収されない、2大腸に共生する有益な細菌の選択的な栄養源となりそれらの増殖を促進する、3大腸の腸内フローラ構成を健康的なバランスに改善し維持する、4健康増進維持に役立つ、の条件を満たす食品成分で、オリゴ糖や食物繊維の一部(ポリデキストロース、イヌリン等)、シンバイオティクス等も用いられています。大きな侵襲が加わった直後は早期腸管栄養が必ずしもうまくいかないことに悩みます。逆流が多い、下痢がひどい、といった問題です。これらに対しては、投与速度(少量持続)、投与量、濃度(浸透圧)、温度等を調整したり、薬剤(エリスロシン、プリンペラン、プロスタルモン、ビフィズス菌)を試みたりしますが、うまくいかないことも少なくありません。ストレス作用、抗酸化作用などが報告されています。Med.2008;28(1):114-115.)。2009,33,p.296-302.)。現在、最も多く用いられている漢方に大建中湯があります。p.837-840.)。集中治療では早期経腸栄養の前にGFOを投与することが多いと思います。乾姜・人参・山椒は食物繊維、膠飴はマルトースでオリゴ糖が主成分、とまさにGFOと同様の成分からできています。