~まごころ医療、まごころサービス~”という経営理念のもと、筑豊一帯の市民の病院として発展してきました。平成元年(1989年)には臨床研修病院に、平成17年(2005年)には地域医療支援病院に承認されており、治療成績の向上や医療機能の高度化・効率化を図り、医療を取り巻く環境の変化に迅速に対応しています。臨床検査情報システム(LIS/CLINILAN)をお使いいただいています。その後、2006年10月に両システムを更新されました。LAS・LISについては、検査室見学ツアー「自動化システムで劇的なコスト改善を果たしたラボ」(2000年3月見学)をご覧ください。「初めてLASを導入した1997年以来、検体数は年々増加し、2005年には導入当初の約1.7倍になりました。そのため検体数がシステムの処理能力を超え、検査結果の迅速報告に支障をきたしていました。導入から8年経過したことで、機器の老朽化も否めませんでした。この2つがLAS・LISの更新を決めた大きな理由です。「臨床側へのアンケート調査などによって、中央検査部の現状や問題点をまとめました。その結果、検査結果の正確さやさらなる迅速報告が求められていることがわかりました。検査部の中期目標に掲げ、システムだけでなくLASに接続していない分析装置についても検討し、検査室全体の運営について見直しました。システム更新後もさらに充実させて行こうと考え、2007年も引き続き目標としています。「検査室のスペースや利便性を考慮した結果、LASは各モジュールをコの字型に配列し、結果を確認・確定するシステムマネージメントモジュールを中央に置きました。投入モジュールと回収モジュールが隣に並んでいることもあり、動線が短くなりました。作業者としてはストレスが減り、それに比例するようにミスも減りました。以前に比べ、安全面が確保されたと思います。「A&T協力のもとに何度もシミュレーションした結果、分注モジュールを2台にしました。処理能力が2倍になり、検体増加に十分対応できるようになりました。Type(日本電子社)を3台接続しています。生化学検査の処理能力は1.5倍になりました。Typeで測定することにより、余力が生まれました。試薬量が少量化され、コスト削減にもつながりました。i2000(アボット社)を2台接続しています。肝炎ウイルスや腫瘍マーカー、ホルモンなどの検査数増加に対応できるようになりました。「更新前は、生化学検査と血液検査の装置をLASに接続し一体化させていましたが、それぞれの検体投入口を隣接させることにより、血液検査をLASから外し独立させました。以前は、検体を投入する場所が同じでしたので1箇所にまとめられるというメリットがありましたが、生化学の装置がダウンした場合に、血液検査までも止まってしてしまうといった問題がありました。現在、血液検査は総合血液検査システムADVIA2120(シーメンス社)で測定しています。Autoslide(シーメンス社)を導入し、24時間いつでも塗抹標本が作製できるようになりました。敗血症などの診断では塗抹標本の確認が重要ですので、より確実な診断が可能となり効率的な運用ができるようになったと思います。「救命救急センターがありますので、迅速性は重要です。検査を外注している項目もありますが、DPC試行病院でもあることから検査数がある程度増えると外注をやめ、院内で検査するようにしています。intPTH、コルチゾールなどがあります。BNPやウイルス抗体検査を24時間対応とすることができました。これらのことにより患者様の再診が減り、薬の長期予薬にも対応できるようになりました。「システムを更新する前と後で、TATがどのように変化したのかを調査しました。生化学検査の場合、更新前は平均で約1時間22分かかっていたのが、更新後は約44分になりました。血液検査の場合、更新前は平均で約55分かかっていたのが、更新後は約33分になりました。どちらも大幅に時間が短縮していることが明らかとなり、より迅速な結果報告につながっていることが証明されました。中央採血室がありません。それぞれの診療科で採血された検体は看護師やメッセンジャーと呼ばれる検体搬送者によって中央検査部まで運ばれます。受付では、搬送者による検体の到着確認を義務づけています。何か問題があれば検査部のスタッフに声をかけてくれますので、検体紛失などのトラブルは、ほぼゼロとなりました。「前述のとおり救命救急センターがありますので、検査は24時間行っています。当直帯(16:30~8:30)は2名+カテ宅直(心臓カテーテル検査発生時用の宅直)1名という体制で、検体検査と輸血検査を行っています。当直のシフトを決める際は、心臓カテーテル検査ができる生理検査のグループと、それ以外のグループに分けて考えます。各グループから1名ずつ、交代で当直を担当してもらいます。当直帯に心臓カテーテル検査が発生し、さらに輸血検査も必要となった場合は検査が滞ってしまうため、カテ宅直を呼ぶことにしています。カテ宅直は生理検査グループの方にお願いしており、出動回数は2,3回/月ほどです。新しいLIS「新しいLISのマルチワークシートによって様々なオンライン分析機の検査データを一画面で閲覧できるようになりました。検査結果を見て結果の妥当性を考える時に、疾患別など一画面で様々なデータを確認して判断できることはとても重要です。トレーサビリティの確立も信頼の確保には必要と考え、個人認証システムを導入しました。検査結果の改ざんを阻止し、検査結果が保証できるようになったと思います。「HISのダウン時対策と臨床側の進捗状況モニターとして、いつでも検査結果を確認できるように臨床検査結果照会ソフトウェアモジュール(CLINIWeb-2)を導入しました。感染症の検査で陰性となった場合はすぐに結果を送信していますが、陰性でない場合でも”再検中”と表示するなど、検査状況をすぐに把握できるようにしています。臨床側の評価も高く、頻繁に活用されているようです。システム更新後の取り組み「システムの更新で生まれる余力をもとにした更新後の目標を設定していました。更新から1年が経過し、遺伝子検査は感染症のみから病理、血液疾患へと拡大しました。チーム医療や研修への参加も増加しています。今後は、ISO15189の取得や臨床研究、メーカーとの共同研究を行うなどの目標を達成したいと思います。技師長より「病院全体の理解と協力によりLAS・LISを更新することができ、この事が検査結果の迅速報告につながったのは、更新前後のTATを比較しても明らかです。検体数は年々増加していますが、日当直を含む検査業務の負荷は軽減され、ハード・ソフト両面でトラブルが減り、信頼性も確保されたと言えます。今後は、技師自身が考え行動し、スキルアップにつなげていかなければなりません。更新をきっかけに、臨床からの要望でもあった新規検査項目の導入や、チーム医療への参加を積極的に行っていますが、職員一人一人も目標をもって業務に臨んでほしいと思います。ハードからソフトの充実へ、中央検査部の目標は、ISO15189です。はじめとする飯塚病院の皆様に、心より御礼申しあげます。