ある脳外科医のぼやきある脳外科医のぼやきホームピグアメブロ芸能人ブログ人気ブログAmeba新規登録(無料)ある脳外科医のぼやき脳や脳外科にまつわる話や、内側から見た日本の医療の現状をぼやきます。独断と偏見に満ちているかもしれませんが、病院に通っている人、これから医療の世界に入る人、ここに書いてある知識が多少なりと参考になればと思います。7悪性神経膠腫の摘出は、ある意味ではシンプルです。肉眼で腫瘍と正常脳の見分けがつきにくいので、基本的には画像を頼りに腫瘍部分を切除するしかありません。術中ナビゲーションシステムを利用し、手術開始時に決めた範囲の脳を腫瘍ごと摘出するような形です。脳の摘出範囲の四隅などにマーカーとなる何かを刺していきます。腫瘍が存在する深さに長さを合わせたチューブなどを腫瘍を囲うように刺していくのです。この作業が終わった後は、このフェンスの間を繋げるように脳を切断していきます。してブロックごと脳と腫瘍を摘出します。この方法で腫瘍が丸ごと摘出できればよいのですが、これを行うためには一つの前提が必要になります。areaが含まれていない、もしくは含まれていても既に症状が完成してしまっている場合です。areaとは、障害することで麻痺や失語などのはっきりとした神経症状を起こしてしまう脳の領域です。運動野などがこれにあたります。areaにはかかっていなかったため、この方法で腫瘍を脳ごと一塊に摘出することができました。前頭前野にも脳の機能はあります。Bさんの場合はそこに腫瘍ができたことによって、注意障害や遂行障害など、様々な高次脳機能障害が起きていました。areaと比べると、切除しても症状が日常生活に与える影響が少ないということはできます。腫瘍を若干周囲の脳ごと摘出しても新しい症状はでないと見込みました。摘出は予定通りに終えることができました。紙の書籍に関しては、絶版となったため、下記Amazonや楽天では中古しか販売しております。までご希望の方はご連絡ください。手術の皮膚切開は基本的には必要最小限の範囲であるべきです。開頭手術の場合には、問題なく開頭ができる範囲、ということになります。開頭範囲が十分に含まれるような、弧状の皮膚切開をデザインすることになります。頭の手術の場合、顔面に傷を出すわけにはいかないので、基本的に皮膚切開線は毛髪の生えている範囲内となります。前頭部の手術では通常はおでこの上あたりから、毛髪の生えているラインの内側で耳の前あたりに下ろすような皮膚切開線を描くことが一般的でしょう。皮膚を切開してめくった後は、骨に電動ドリルで穴を開けます。四隅+αに10円玉程度の大きさの穴をあけました。骨の下には脳を包む硬膜がありますから、骨を外す予定の範囲に関して、この硬膜と骨の間を鉗子で剥がします。次に、その穴と穴を繋ぐように電動ノコギリで骨を切断していきます。骨が外れると、目の前には硬膜があります。この硬膜を切開すると、脳表が見えるわけです。脳表は薄いくも膜で覆われ髄液に包まれており、比較的太めの静脈と、細い糸のような動脈が巡っているのが観察できます。正常な脳表ですが、若干脳全体が腫脹している印象がありました。脳の表面にまでは至っていないので、ぱっと見はほとんど普通の脳と変わりませんでした。紙の書籍に関しては、絶版となったため、下記Amazonや楽天では中古しか販売しております。までご希望の方はご連絡ください。5手術は全身麻酔の導入から始まります。脳外科医は麻酔導入に関わることはあまりありません。麻酔導入の間、脳外科医は手術準備をしています。腫瘍で侵されている脳の部位を必要十分な範囲で切除しなければなりません。脳の深部は通常一様にクリーム色をしており、当然ながら部位を示すような標識はありません。腫瘍の外観が明らかに脳と異質であれば良いのですが、見た目ではほとんど見分けがつかないこともしばしばあります。術中の肉眼所見というのがあまり当てにならないことが多いのです。手術中の肉眼所見ではその境界がわからない、ということが多いのです。そこで、術中ナビゲーションという機器を用いることが今では一般的になっています。この機械、導入にざっと1000~2000万はかかるような代物です。どこの病院にでも常備されている、というわけではありません。いえ、最近ではかなり導入されている施設は増えてきています。このナビゲーション機器のセッティングを行っていることが多いです。手術計画の最終確認も同時に行うことができます。患者さんの体位のセッティングです。いわゆる仰向けの、仰臥位の体位ならば最もシンプルです。今回の患者さんの場合は腫瘍が頭の前方にあったので、この仰臥位で手術を行うことができます。一方で、腫瘍が脳の後方にある場合にはそうはいきません。腹臥位といって、うつぶせの体制にしなければなりません。この体位取りの際に、同時に頭部の固定も行います。頭部固定には通常、3本か4本のピンを頭皮にねじ込み、骨までピンを固定します。要は、頭蓋骨にまで金属の杭を4本刺して、頭を手術台に固定するのです。日本では杉田式と呼ばれる頭位固定フレームと、あとは世界共通のメイフィールドという名前のフレームがあり、この2種類のいずれかが導入されている施設がほとんどです。頭位固定と体位取りが終わった後は、ナビゲーション機器と頭位のレジストレーションを行います。ナビゲーション機器に実際の頭部の位置を読み込ませるための作業です。手術前に撮影した画像上で教えてくれるようになります。ここまで準備が進むと、ようやく実際の手術へと駒を進めることになります。紙の書籍に関しては、絶版となったため、下記Amazonや楽天では中古しか販売しております。までご希望の方はご連絡ください。Reserved.スパムを報告お問い合わせ利用規約ヘルプ。