発達性トラウマと解離。ブレーズ・パスカルは、恐ろしい幻想を周期的に見た。ときどき、自分の左側に穴か峡谷がぱっくりと口を開けているように思った。自分を安心させるために、そちら側に家具を置くこともよくあった。......この周期的な幻想については、同時代の人たちが「パスカルの深淵」として触れている。199)人間は「考える葦」であるというパンセの記述で有名な物理学者ブレーズ・パスカル。よれば、パスカルは恐ろしい幻想を周期的に見ました。それは、自分の左側に無存在の空虚な穴が広がっているような、いわば「空っぽ」の感覚の恐怖であり、「パスカルの深淵」と呼ばれたそうです。この「パスカルの深淵」については、これまで心理学的、また哲学的な理由づけがされてきました。サックスは、これが「視野暗点」という生物学的に起こりうる実在の症状であると説明しています。視野暗点という症状は奇妙すぎて(実際にそれを経験した人でなければ)想像もできない。「幻想」や「狂気」などとみなされ、すでに苦しんでいる患者をさらに苦しめることになるのである。最近になってようやく、ジェラルド・エーデルマンによって紹介された意識についての新たな生物学的あるいは神経精神学的な概念によって、このような症状が実際に起こり得るものだということが理解されるようになった。(p200)サックスがこう言い切れるのは、自分も左足に大怪我を負ったとき、このような「空っぽ」の感覚に向き合ったことがあるからです。サックスの患者の中にも、あたかも身体が失くなったかのような経験をした人たちがいました。パスカル、サックス、そして彼の患者たちは、身体のさまざまな場所にうつろな「穴」が空いたような、無存在の感覚が現れました。場所は違えど、それらの共通点は、本来あるべきものがそこになく、空っぽで真空が広がっているような恐怖です。この「空っぽ」の感覚は、さまざまな原因で起こりうるものですが、たとえば、幼少期に愛着障害を抱えたり、重大なトラウマを経験したりした人たちは、ときに自分の内側が空っぽだと感じる、と述べます。わたしが知っているある人は、子ども時代を機能不全家庭で育ちましたが、自分の内側には、まるでブラックホールのような空虚さが広がっていて、それに向き合おうとしても恐怖に襲われてしまってできない、と述べていました。「パスカルの深淵」と同じく、このような自己の核の不在という実存の空虚さもまた、従来は心理学的な心の問題とみなされてきました。ジェラルド・エーデルマンや、アントニオ・ダマシオの神経生物学的な研究によって、「アイデンティティ」(自己という感覚)がいかにして作り出されるかが明らかになったので、もはや自己の核の不在を単なるこころの病理とみなすのは不適切です。心は脳だけでなく身体全体から作られる―神経学者ダマシオの自己意識の研究を読み解く心は身体を土台として生まれるという神経学者アントニオ・ダマシオのソマティック・マーカー仮説について、「意識と自己」という本から整理してまとめてみました。この記事では、脳や身体の神経生物学的な異常によって、いかにして「自己」を構成するプロセスが阻害され、結果として内面の空虚さのような「空っぽ」の感覚が生じるかを、心理学的にではなく科学的に考えたいと思います。よる、サックス自身が経験した「アイデンティティの障害」の説明に基づいています。わたしたちの自己というアイデンティティの感覚は、身体の内部で生み出される体性感覚からつくられているという研究を参考にしています。この記事に書く内容は新しいテーマではなく、このブログの過去記事でも似たような話題をすでにまとめたことがあります。感覚過敏に比べて、あまり注目されず、深刻さが理解されにくい、感覚の鈍麻や麻痺、解離が引き起こすアイデンティティの障害について考察しました。それでも、もう一度、少し観点を変えて書いてみようと思ったのは、このような実存の空虚さ、自己のうつろさが、あまりにも安易に、精神医学的、また心理学的な「こころの問題」とみなされることが多すぎるからです。サックスが書いていたように、「奇妙すぎて(実際にそれを経験した人でなければ)想像もできない」うえに、『「幻想」や「狂気」などとみなされ、すでに苦しんでいる患者をさらに苦しめることになる」』のです。残念なことに、当事者たちでさえ、知識の不足のせいで、このような状態を、こころの問題や狂気と誤認してしまいやすく、自分は“精神障害者”なのだ、いう思いにさいなまれがちです。世の中のメンタルヘルスの専門家を名乗る人たちがメディアで発信している、浅い表面的な情報だけに触れていると、こうした病態のメカニズムについては決してわからないものです。現代の神経科学は、「自己」とは何か、「意識」とは何か、という難問にかなりの程度、光を当ててきたので、もはやあいまいな、こころの問題、などという方便を持ち出す必要はありません。内側が空っぽなトラウマ・サバイバーが抱えているのは、つかみどころのない心の傷つきのようなものではなく、実体のある身体の神経学的な問題であり、サックスの言うとおり「新たな生物学的あるいは神経精神学的な概念によって、このような症状が実際に起こり得るものだ」と説明しうるのです。視野暗点―あるはずのものが存在しなくなるトラウマ・サバイバーが感じる実存の空虚さについて考える前に、まず足がかりとして、冒頭でみた「パスカルの深淵」について考えてみましょう。よると、パスカルは時おり「自分の左側に穴か峡谷がぱっくりと口を開けているように」感じ、「空間そのものが消えてしまうことへの深い、ほとんど形而上学的な恐怖を感じ」ました。オリヴァー・サックスによれば、神経学者マクドナルド・クリッチレーは、早くも1966年の著書で、「パスカルの深淵」は、片頭痛発作の前兆として周期的に起こっていた「一時的な左側の半盲だったと考えられる興味深い証拠」があると洞察していました。(p199)今日の調査によると、片頭痛を抱える人たちの10パーセントに、発作の前兆として、神経伝達の乱れによる視覚異常や幻覚が生じることがわかっているそうです。(p483)片頭痛発作の視覚異常にはさまざまなタイプがあります。閃輝暗点(すばやく動く閃光)、要塞型スペクトル(ジグザグ状の模様)などですが、中でもひときわ奇妙なのが虚性暗点(視野が消える)というタイプです。奇妙な恐怖―おそらくそれはリヴィングが記した恐怖の一部であろう―は虚性暗点に関係していると考えられる。虚性暗点を起こした患者は、単に視界が失われるだけでなく、現実そのものが失われるように感じられるのである。(p192)虚性暗点は、視野の感覚入力そのものが消える(切り離される)症状です。見えなくなるのではなく、存在しなくなります。ふだんならどんなときでも入力されているはずの信号がとだえ、視野が「空っぽ」になるのです。この虚性暗点による視野の喪失は、パスカルと同じように、視野の片方だけが空白になる、というかたちで現れることもあれば、両側とも消えたり、視界の中央がくり抜かれたように消えたりすることもあるようです。(p197)たとえばサックスは、次のような例を紹介しています。精神分析医という職業のため、この患者は毎日のように人間の精神およびその原初的な恐怖と向き合っている。無意識の怪物と勇敢に立ち向かってはいるものの、彼は自分自身の虚性暗点の苦痛に慣れることはできない。いうのは、それは精神医学の世界で出合うどんなものよりも耐え難く、異常なものだからだ。(p193)この人は精神医学者ですが、虚性暗点による「空っぽ」の視覚体験が、こころの問題ではありえないことを承知しています。その「空っぽ」の感覚は恐怖を呼び覚ましますが、精神分析的な方法では太刀打ちできません。この精神分析医は、自分が直面している「空っぽ」の感覚を、次のように説明します。私は「気がつき」ます。患者の顔の一部がなくなっていることに。鼻か頬、あるいは左耳の一部がないのです。患者の話を聞き、自分でも話しつづけはしますが、私の視線は釘づけになったようで―頭を動かすことができないのです―恐怖感、そして信じられないという思いで頭がいっぱいになってしまいます。患者の顔はなくなりつづけ、たいていは顔の半分が消え、それと一緒に部屋の同じ側も消えてしまいます。私はある意味で麻痺し、硬直してしまいます。自分の視覚になにかが起こっているのだという考えはまったく浮かびません。この世界になにか信じられないことが起こっているのだと思えるだけです。頭や目を動かして、消えているものが本当に存在しないのか「確かめる」という考えは浮かびません。自分に片頭痛が起きているのではないかということも思いつきません。それまでに何度も同じ経験をしているのですが。(p193-194)片頭痛の前兆としての虚性暗点が生じると、視野の片方が消えていきます。それは、手で片方の目を隠したときのように視野が見えなくなるものではありません。感覚そのものがなくなって、あたかもはじめから存在しなかったかのように空虚になるので、何度経験しても、恐怖のために麻痺し、硬直してしまうほどです。この人は精神分析医でありながら、この恐怖に慣れることがありません。空っぽの感覚という症状は、精神医学的なものではなく、もっと根本の神経学的な症状です。単なる表層の解釈や認知の問題ではないということです。彼は、続けて説明します。顔という概念そのものがなくなってしまったように感じるのです。顔がいったいどう見えるのか「忘れて」しまうのです。私の想像力、記憶力、そして思考力になにかが起こっているのです。......つまり世界の半分が奇妙にも「消滅した」と思うのではなく、果たして世界の半分が存在していたのかわからなくなってしまうのです。私の記憶と知性に穴のようなものが開いている。世界に穴が開いているのです。それでも、その穴の中になにがあるのか想像もできません。穴はあり、穴はない―頭がすっかり混乱してしまい、体に不思議なことが起きている気がします。体がいくつもの部分に分かれ、目や手、脚が切り離されているのです。なにか絶対に必要なものが消えている。跡形もなく消えている。それが一度あった「場所」ごと消えてしまっているのです。それは、どこにもなにもないという恐怖なのです。(p194)視野が「空っぽ」になると、そこに何かがあるという「概念そのものがなくなってしまったように感じ」ます。理解しにくいことですが、わたしたちが持っている「概念」はすべて、それを認知できる感覚神経あってのものです。生まれつき全色盲の人は、「色」を認識する神経回路が働いていないだけでなく、「色」という概念がありません。それをイメージすることができないからです。虚性暗点のときは、見ることをイメージするための感覚そのものが遮断されてしまうので、ただ単に「見える」状態から「見えない」状態になるのではなく、そもそも「見る」とは何なのかすらわからない状態、概念さえない状態に放り込まれてしまいます。「見える」状態が「見えない」状態になったくらいでは、「空っぽ」だとは言いません。自分が何を失ったかを自覚しているので、単に「見えなくなってしまった」と表現すればいいだけだからです。感覚そのものが切り離されてなくなってしまい、ただ「空白である」という感じだけが存在していて、そこに何があったのかも、何を失ったのかさえわからないなら、もはやそれは言葉で説明できません。そのような場合に感じるのは、『なにか絶対に必要なものが消えている。跡形もなく消えている。それが一度あった「場所」ごと消えてしまっている...それは、どこにもなにもないという恐怖』のみです。実存の空虚―空っぽな自分という感覚この精神分析医は、片頭痛発作の前兆として、視覚に関連してこの恐怖を感じていました。冒頭で書いたようなわたしの友人は、それを自分のアイデンティティの部分で感じています。ふつう、健全な家庭で育った人は、アイデンティティという感覚がしっかり構築されるので、自分の内部をのぞき込んだとき、そこには「自己」が存在しているという当たり前の感覚があります。ふつうの人が、何の疑問もなく「視野」が存在しているのを当たり前だと思っているのと同じです。そのわたしの知り合いは、自己の内部をのぞきこんだとき、「空虚」しかなく、あたかもブラックホールのようで、耐えがたい恐怖にとらわれると表現しました。さきほどの精神分析医が述べていた「私の記憶と知性に穴のようなものが開いている。世界に穴が開いているのです。それでも、その穴の中になにがあるのか想像もできません」という感覚が、自己の外部ではなく、内部に生じているのです。よると、子ども時代から逆境のもとで育った人や、深刻なトラウマのサバイバーは、やはりこのような内部が「空っぽ」であるという感覚に直面します。このような人々は、その実存の中心は空虚である。ある集団レイプの被害者が、最初のセッションで私にこう語った。「私は散歩に出かけることができます。それはもう私ではないのです......私は空っぽで冷たくて......死んだも同然です」...マレーはこの状態について次のように鋭く記述している。「それは、まるで人間の活力の厳選が干上がってしまったかのようであり、まるで実存の中心が空虚であるかのようである」(p83)このような「実存の空虚」は単に心理学的な感覚なのでしょうか。虚性暗点のメカニズムと同じことが、自己を感じる感覚神経に起こっているものである、と解釈できます。虚性暗点とは、単に目が見えなくなるのではなく、視覚に関わる神経伝達そのものが切り離されて、もとから存在しないかのように視野が空っぽになってしまった状態でした。同じように、実存の空虚さとは、単に心が満たされないというレベルではなく、自己(アイデンティティ)に関わる神経伝達そのものが切り離されて、もとから存在しないかのように空白になってしまっている状態なのです。五感のひとつである視覚と、自己という感覚を同列に並べるのは、奇妙に感じる人もいるかもしれません。後者はこれまで、心理学や哲学の領域の問題だと考えられてきたからです。五感は「からだ」の能力、アイデンティティは「こころ」の機能、いまだにこのような非科学的な分類が、わたしたちの社会では常識とされています。中で、このような古い非科学的な考え方を一蹴しています。目をとじていれば、ごくわずかに動かされただけでも容易にわかる。指一本を、ほんのすこし動かされたとしても、それを感じとることができるのだ。これが、シェリントンが「プロプリオセプション(固有感覚)」と名づけた感覚である。...からだはこの六番目の感覚によってそれ自体を認識し確認している。そのおかげで人は「自己を所有して」いられる。自分自身でありつづけられるのだ。デカルト以来の哲学のばかげた二元論も「固有感覚」についての正しい理解さえあれば、避けることができただろうに。(p79-80)「見る」という感覚は古典的な意味での五感の一部ですが、現代の科学は、感覚とはたった5つではないことをすでに明らかにしています。第六の感覚、それはシェリントンが発見し「固有感覚」と名づけた感覚です。中でこの感覚について記述していました。いわゆる「五感」以外の六番目の感覚が、世間で話題になっているような超感覚的知覚(テレパシーや透視など)ではないことを、私たちはそれこそ第六感で知っている。六番目の感覚、それは「固有感覚」と呼ばれるものだ。固有感覚とは、私たちが体を動かしたときに体の各部位が互いにどんな位置関係にあるのかをいちいち見て確かめなくてもわかるという感覚だ。(p110)「わたしは自分自身である」という感覚、つまり自己の存在を感じ、アイデンティティを実感することができるのは、わたしたちの脳や身体から生み出されている第六の感覚によるのです。自分の存在を知るという「六番目の感覚」わたしたちの多くは、目や耳が聞こえることを当たり前に受け入れていて、それがなかったらどう感じるかを想像することもできません。同じように、「自己」つまり「自分が今ここに存在する」という感覚も、あまりに当たり前に受け入れているので、「自己」を感じるために特別な感覚基盤が必要であることなど、大半の人は考えてみたこともありません。中で、哲学者ウィトゲンシュタインの言葉に照らして、そのことを的確にこう述べています。ある物を前にしたとき、その最も重要なところは、それが単純で身近なものであるがゆえに目につかない(いつも目の前にあるから、それに気づかないのである)。探求しなければならないところは、まったく見過ごされている。ウィトゲンシュタインウィトゲンシュタインが認識論について書いたこのことばは、生理学および心理学についてもあてはまる。シェリントンが「人間にそなわるかくれた感覚」と呼んだ六番目の感覚にかんしては、ぴったりの表現である。六番目の感覚とは、からだの可動部(筋肉、腱、関節)から伝えられる、連続的ではあるが意識されない感覚の流れのことである。からだの位置、緊張、動きが、この六番目の感覚によってたえず感知され修正されるのである。それは無意識のうちに自動的におこなわれるので、われわれは気づかないでいる。...この命名にはもうひとつ理由がある。自分が自分であるという感覚(自己のアイデンティティ)に欠かせないものだからである。「固有感覚」があるからこそ、からだが自分固有のもの、自分のものであると感じられるのだ(シェリントン、1906、1940)。(p96-97)固有感覚は、ほとんどの人にとって、視覚や聴覚以上に当たり前すぎる感覚です。視覚や聴覚には、少なくとも、自分は今それを感じているという意識的な実感があります。目を閉じたり、耳を塞いだりして調節することもできます。はというと、無意識のうちに調節されています。固有感覚はいついかなるときも身体から発せられ、わたしたちが今ここに存在することを教えてくれていますが、あまりにそれが当たり前すぎるからこそ、その背後にある仕組みに気づけません。生理学的に考えてみれば、わたしたちのあらゆる感覚は、脳と身体から生み出されています。これまで、とらえどころのない「心」とみなされていたものでさえ、つきつめれば身体の有機体から生み出されている感覚です。中で、虚性暗点という「空っぽ」の感覚について考察したときに、次のように書いています。視野暗点を起こした患者はまさに恐怖につき落とされる。その人の高度な意識、高度な自己はなにが起きているのか理解していても、なにもできないからである。...人間がもつ最高の機能―意識と自己―は、独立した自己充足的な存在として肉体よりも「上位」にあるのではなく、神経精神学的な存在―プロセス―であり、継続する肉体的な経験と統合の上に成り立っていることを思い知らされるのである。(p201)難しい説明ですが、ポイントは、『意識と自己―は...肉体よりも「上位」にあるのではなく』という部分です。わたしたちは、アニメや映画のフィクション的な描写や、宗教や哲学などの非科学的な教えのせいで、自己の意識というものは、肉体を超越した何かだと思いこんでしまいがちです。肉体とは別に魂のような思念体が存在していて、わたしたちの身体は、魂(心)が宿る入れ物にすぎないのだと。肉体が滅んでも、精神体が生き続けるのだと。ところが、サックスが言っているのは、視野暗点のような特異な経験をじかに味わったなら、そんなファンタジーな幻想は打ち砕かれてしまう、ということです。した特異な体験は、「自己」の意識でさえ、片頭痛発作や脳損傷などによって肉体の神経伝達が乱されると、たやすく消失して消え去ってしまうということを示唆しているからです。肉体が死んでも魂が残るのであれば、肉体が損傷しても自己の意識は完全なままであるはずです。事実はそうではなく、虚性暗点などの神経学的な症例は、肉体の一部が損傷すれば、自己の意識の一部が跡形もなく消えて、「空っぽ」になってしまうことを教えています。肉体が一部だけでなく“すべて”滅びれば、わたしたちの自己意識も一部だけでなく“すべて”「空っぽ」、無存在になってしまうということです。サックスは、『人間がもつ最高の機能―意識と自己―は...肉体よりも「上位」にあるのではなく...継続する肉体的な経験と統合の上に成り立っていることを思い知らされる』と書きました。言い換えれば、わたしたちの自己や意識というものは、有機体である身体から生み出されている数多くの感覚のひとつにすぎない、ということです。自己や意識といった「心」はすべて「身体」から生み出されているので、身体を別にして死後も残る精神はありません。死んでも何かかが残ると思いたいのは、わたしたち人間のさがですが、神経科学の研究はそれを否定しています。病気や障害で目が見えなくなるように、また耳が聞こえなくなるように、ときには虚性暗点として感覚そのものが切り離されて空っぽになるように、「自分が今ここに存在している」というアイデンティティの感覚も、切り離されて空っぽになることがありうるのです。それこそが、機能不全家庭で育った人や重大なトラウマのサバイバーが慢性的に抱える、自分の内側が空っぽでブラックホールのようだという「実存の空虚」の感覚の正体です。事故や病気で聴覚や視覚が神経的に損なわる場合があります。それとまったく同じように子ども時代のトラウマは、脳や身体に生物学的な変化を及ぼし、「自分が今ここに存在している」という感覚の信号伝達を損なってしまうことがあります。児童虐待と傷ついていく脳」(2011年新版)子どもの虐待は、近年注目を浴びるようになって来ました。虐待が脳という“器質”にいやされない傷を残すことを知っている人はどれだけいるでしょうか。友田明美先生の著書「いやされな自分のアイデンティティを感じ取れないというのは、色覚がわからなかったり、特定の音域を聞き取れなかったりするのと同じ、感覚神経的な問題なのです。「自己」の意識はさまざまな体性感覚から作られているでは、わたしたちの身体はいかにして「自己」という複雑な感覚を生み出しているのでしょうか。先ほど引用したところでは、自己を生み出しているのは「固有知覚」という第六の感覚であるとざっくり説明されていましたが、これは少し古い説明であり、今ではもっと複雑な要素が明らかになっています。よると、自己の存在を形作る感覚は、より広い「体性感覚」という概念でくくられています。固有感覚は「体性感覚」の中の一種にすぎません。体性感覚(somatosensory)とは「somaの感覚」ということであり、somaはギリシア語で「身体」を意味している。...残念なことに「身体的」とか「体性感覚的」という言葉を耳にしたときわれわれの頭に浮かぶのは、触覚であったり、筋肉と関節の感覚作用であったりする。体性感覚システムはそれよりはるかに多くのものと関係しているし、実際それは単一のシステムではない。それはいくつかのサブ・システムの組み合わせであり、その一つひとつが、多様な身体的側面の状態について、脳に信号を伝達している。(p201)わたしたちの第六の感覚ともいえる体性感覚は「単一のシステムではない」「いくつかのサブ・システムの組み合わせ」です。ダマシオは、体性感覚をおもに3種類の部署に組み分けしています。それぞれを簡単に見てみましょう。(1)内受容(interoceptive)まずダマシオが体性感覚の第一の部署として説明するのは、「内受容」(interoceptive)と呼ばれる感覚で、内部環境と内臓の情報を伝えています。内部環境と内臓の部署は、体じゅうの細胞の化学的環境の変化を感じ取る仕事にあたっている。「内受容的」[interoceptive]という言葉は、そうした感覚作用を包括的に表している。この信号の特徴の一つは、神経線維や神経経路をまったく使わないことだ。血流中の化学的な流れは、脳幹や視床下部や終脳の核によって感知される。(p202)体性感覚システムのこの第一部署への付加的情報は内臓からきて、それらは脊髄へ向かう求心神経と、迷走神経(脊髄を完全にバイパスし、直接脳幹に向かう)とにより伝達される。(p205)内受容は、おもに内臓や身体の内部の化学的な状態についての情報を、血液と迷走神経によって脳に伝える感覚です。(p375)わたしたちの脳は、身体の内部がいまどんな状態にあるかを、内受容を通して刻々とモニタリングしています。この感覚伝達は、まったくの無意識下で行われているためわたしたちはまったく気に留めていません。裏を返せば、ふだん何も意識せず、何も努力しなくても、わたしたちの身体が、環境の変化に対応したり、食物を消化したり、傷を修復したりというオートメーション的な膨大な作業をしてくれるのは、この内受容感覚が絶え間なく情報を脳に伝えて生理状態を調節してくれているおかげです。後で考えますがダマシオは、「自己」という感覚が作られる過程においては、この内臓や内部環境から発せられる内受容の役割が「根本的に重要」だと述べています。(p281)(2)自己受容(proprioceptive)ダマシオが体性感覚の第二の部署として組分けしているのは、「自己受容」(proprioceptive)と呼ばれるもので、筋骨格からの情報を伝えるものです。さっき出てきた「固有感覚」はこれに当たります。第二の部署、つまり筋骨格の部署は、骨をつないでいる筋肉の状態を中枢神経系に伝達している。...体性感覚システムのこの部署の機能は、一般的に「自己受容」[proprioceptive]または「筋感覚」[kinesthetic]という言葉で知られている。(p205)自己受容(固有感覚)も無意識下で自動的に処理されている感覚であるため、わたしたちはふだん気に留めていません。この固有感覚は、さっき説明されていたように、わたしたちの身体が「今ここにある」という情報を伝達してくれています。最後に、ダマシオが体性感覚の第三の部署として分類しているのは、精密な触覚です。体性感覚システムの第三の部署は、精密な触覚を伝達している。その信号は、われわれが物体に触れ、その表面の感じ、形、重さなどを調べるときに皮膚の中の特別なセンサーに起こる変化を表わしている。(p206)ものに触れたときに、触覚として感じる深い内的な感覚もまた体性感覚の一部です。このセンサーによって、わたしたちは、ものの微妙なかたちや温度や重さなどを精細に感じ取ることができます。この精密な触覚は、他の2つの部署よりはずっと意識に上りやすい体性感覚だといえます。精密な作業で機械よりも優れた工作をするプロの職人などは、この感覚をつねに意識して利用しています。ダマシオによると、この3種類の部署の体性感覚は、「内受容」が最も身体の内側を扱っていて、「自己受容」(固有感覚)は中間的なところに位置し、「精密な触覚」は身体の外側の感覚に近いところにあります。内部環境と内臓の部署がおもに内部状態の記述に関心をもっているのに対して、この精密な感覚の部署は、主として、身体の表面に生み出される信号によって外部の対象を表現することに関心をもっている。いくぶん中間的な筋骨格の部署は、内部状態を表現するためだけでなく、外界の記述を手助けするためにも使われる。(p206)これから見ていくように、これら三つの体性感覚のうちでも、自分の内側により近づくにつれ、より気づくのが難しくなり、同時に「自己」の意識を作り出す際に重要な役割を帯びるようになります。体性感覚が切り離されることで生じる「アイデンティティの障害」ダマシオは、「自己」という感覚の土台部分(原自己と名づけられている)は体性感覚から作られるものの、今見た3種類の体性感覚のうち、内臓や内部環境から発せられる「内受容」が最も重要な役割を果たしていると説明しています。関する有機体状態のさまざまな表象に依存している。私は、これらの表象が原自己の創出においてすべて同じ価値を有しているのではなく、内部環境と内臓の表象が根本的に重要ではないかと思っている。(p281)ダマシオがそのように述べるのは、それを示唆する症例があるからです。ここからは、体性感覚が欠けると、わたしたちの「自己」という感覚はどうなってしまうのか、具体的な例を幾つか取り上げてみましょう。からだがなくなる―存在の感覚はあるけれどもダマシオは、「自己」という感覚には、筋骨格からの自己受容(固有感覚)より、内臓からの内受容のほうが重要だという見方を裏づける例として、「身体失認」という状態に陥ったL・Bという女性を挙げています。数年間、同僚のスティーヴン・アンタースンと共同で研究した患者L・Bは、こうした考え方を裏づけている。この患者には「身体失認(Asomatognosia)」として知られる症状があった。身体失認は、文字どおり、「身体の認識の欠如」である。(p281)L・Bは軽い脳卒中によって、脳の一部、右半球のS?と呼ばれる皮質にダメージを負いました。このS?は、体性感覚を処理する「身体の存在を感じる」体性感覚皮質の一部でした。その後、後遺症として発作を起こしたとき、L・Bは身体の存在を感じられなくなってしまうという奇妙な状態に陥りました。症状が起きている間、彼女は人や場所をよくわかっていたと看護師は判断した。L・Bは...驚くべき正確さで状況を説明した。「存在の感覚は少しもなくなっていなかったが、ただ体だけなかった」(p281-283)彼女が経験したのは、「体がない」という感覚でした。「存在の感覚」は少しもなくなっていませんでした。「自己」を構成する感覚のうち、今ここにいるという感覚は損なわれていませんでしたが、今ここに自分の身体があるという感覚だけ消えていました。ダマシオはその理由を次のように説明します。この症状は発作によって右半球の体性感覚皮質のかなりの部分が一時的に不活発になった結果だと私は解釈した。発作の中心はおそらくS?の損傷の境界にあって、発作はすぐS?へと広がった。...にもかかわらず脳幹と視床下部、右半球の島の一部、そして左の体性感覚皮質には、彼女の身体に関する信号が継続的に存在した。信号こそ、彼女自身が言った「存在の感覚」に対する基盤を授けていたものだと思う。その結果、「身体の筋骨格に関する信号」、つまり「自己受容」の体性感覚が一時的に消えました。これによって、身体がどこにも存在しないという空白の感覚が生まれました。信号」、つまり「内受容」の体性感覚は残っていました。そのため、彼女は、「存在の感覚」のほうは失っていませんでした。中の「からだのないクリスチーナ」という章で、この女性と非常によく似た例を紹介しています。クリスチーナは子どもが2人いる27歳の女性で、心身ともに健康でしたが、突然の胆石手術のため入院し、感染予防のための抗生物質を投与されるなどした後に、深刻な身体失認に陥ってしまいました。彼女は、ベッドの上で起きあがることさえほとんどできなくなった。顔は奇妙に無表情になり、だらりとたるんだ感じである。顎が垂れさがり、口があいてしまっている。音声を発する構えもとれなくなっている。「なにか恐ろしいことがおこったんです」彼女はおよそ無表情な声で言った。「からだの感覚がないんです。ふしぎなへんな気分です。からだがなくなったみたいです」(p100)クリスチーナもまた、L・Bと同じように「からだの感覚」をなくしてしまいました。自分の身体が今そこに存在しているという筋骨格からの自己受容感覚、つまり固有感覚が消失してしまったのです。いそいで全般的に診察してから、神経機能と筋機能について電気的なテストをおこなった。「非常にめずらしい」彼は言った。「こんな症例ははじめてです。本で読んだこともありません。おっしゃるとおり、すべての固有感覚を失っています。一種であることがわかった。...脳脊髄の全体にわたって、脊髄神経と脳神経の感覚性の神経根がおかされていた。はるかに深刻な多発性神経炎が起きていて、一度失った固有感覚はその後二度と回復しませんでした。事故や病気で突然目が見えなくなって、視覚のない人生に適応していかなければならない人のように、クリスチーナは固有感覚のない人生を送らねばならなくなりました。その状態は、「からだのなかの目」が盲目になったようなものだ、とクリスチーナは表現しました。彼女は思いにふけるような様子で言った。「腕がもしかしてなくなるんじゃないかって。腕はここにあるはずなのに、気がつくと別の場所にあるんです。固有感覚というのはからだのなかの目みたいなもので、からだが自分を見つめる道具なんですね。私の場合のように、それがなくなってしまうのは、からだが盲目になってしまったようなものなんですね。私の場合は、顔についている目で見なくてはならないのですね。からだのなかの目のかわりに。