抜けがらと言ってもいいですが。「アリ、あなたはあきらかに知性のある人です。精神的におかしいわけではありません。脳の一定の部分に異常放電があるので、それが影響しているのでしょう。精神病院からここに移されたのです。発作を抑えるのに有効な薬もあります」(p391)神経学者であるラマチャンドランは、「自分は存在していない」と主張するアリを精神疾患だとは思いませんでした。「アリの妄想は極度の抑うつのせいであるという結論に飛びつくのは安易すぎる」と彼は書きます。(p392)アリは、自分が今ここに存在しているという「存在の感覚」が失われていました。これは、内臓から発せられる内受容を含む、かなり広範囲な体性感覚が損なわれていて、肉体的自我としてのアイデンティティが希薄になっているとみなせます。よると、近年、コタール症候群と認知症を合併した患者に対する研究で、そのことがある程度、裏づけられています。ミトラたちがMRIで女性の脳をスキャンしてみると、前頭側頭部の萎縮が見られた。なかでも、島皮質という奥まった領域は、左右どちらも損傷が激しかった。身体状態を主観的に知覚できるかどうかは意識的な自己性の体験に欠かせない要素だが、最近の研究で、そこに島皮質が関わっていることがわかってきたところだ。島皮質の損傷のせいで正しい身体感覚が持てないうえに、修正しようにも認知症がじゃまをする。それが自分は死んでいるという思い込みにつながったようだ。(p31)ダマシオが述べていたように、島皮質は体性感覚皮質のひとつです。前述のL・Bの場合は影響を受けていなかった領域です。コタール症候群の場合、L・Bとはまた違った仕方で、体性感覚が失われており、それが自己の感覚を損なっていることがわかります。L・Bやクリスチーナは、ほぼ自己受容(固有知覚)に限定された喪失によって自分の身体が消え去ってしまいましたが、コタール症候群の人たちは、内臓や内部環境からの内受容を処理できなくなり「存在の感覚」が消えてしまっているのです。書かれているダマシオの次のような説明からも直感的に理解できます。あなたに向かってくる車は、あなたが望もうと望むまいと、恐れと呼ばれる情動を引き起こし、あなたの有機体の状態の中の多くのものを変化させる―とりわけ、腸、心臓、皮膚が即座に反応する。...車が接近するときに起こる変化の多くは、...あなたの有機体の中の原自己[prot-self.本書における重要な概念の一つ。第一章参照]に起きる。(p197)車が迫ってきて、あわや轢かれそうになったとき、身体にはどんな変化が起こるでしょうか。恐怖を感じるより前に、まず「とりわけ、腸、心臓、皮膚が即座に反応」します。とっさに内臓が激しく収縮し、心臓の鼓動が高鳴り、皮膚に鳥肌が立ちます。恐怖のような感情が沸き起こってくるのは、危機をきりぬけた後でしょう。車に轢かれそうになるという体験は、いわば「存在が脅かされる」体験と言い換えることができます。「存在が脅かされた」という感覚がまず内臓と内部環境から生まれるのであれば、日常生活を送っているときの「存在している」というごく当たり前の感覚、だれも気に留めていないその感覚もまた、内臓と内部環境から生み出されていると考えることができます。わたしたちの身体のうち、生命維持に最も重要な役割を果たしているのは、間違いなく内臓や内部環境です。脳も重要ですが、臓器類をすべて失って、身体なしで生きられる人はいません。わたしたちの「存在」は、脳でも、手足でもなく、内臓と内部環境にかかっています。存在するとはすなわち、自分の内臓や内部環境があるということです。SFに出てくるような、身体を失って脳だけで生き続ける「水槽の脳」のようなシチュエーションは、神経科学からすれば不可能です。身体を失えば、その人の自己も存在しなくなるからです。興味深いことに、コタール症候群を最初に記述した医師ジュール・コタールは、1880年に「自分には脳も神経も、上半身も内臓もなく、あるのは皮膚と骨だけだと思っていた」女性について報告しています。頭や内臓に異物感や不快感を感じたり、手足など全身の原因不明のむずむず感を感じたりする、解離に伴いやすい体感異常(セネストパチー)についてまとめました。この女性はもちろん内臓も内部環境も持っていました。そこから送られる内受容信号が、なぜか脳の体性感覚皮質で処理されない状態になっていたと思われます。内受容が切り離されてしまうと、内臓がなくなってしまったと感じます。内臓が存在しないということは、「存在の感覚」もまた消えてしまうということなので、「私はここに存在していない」という認識になります。虚性暗点になったパスカルが、空間がごっそりなくなって空白になってしまったと感じたように、また固有感覚が切り離されたクリスチーナが身体がなくなって消えてしまったと感じたように。コタール症候群の人たちの場合は、自分の内部に感覚の空白があり、自分が存在しているという実感そのものがごっそりと抜け落ちているのです。解離―感覚を切り離すことで痛みを麻痺させる防衛反応ここまで見てきたような症例はかなり特殊な脳損傷や発作によるものでした。L・Bやクリスチーナのように、身体全体の固有知覚を失ってしまうような例はまれですし、コタール症候群のように、自分の存在をまったく感じられないという人もそう多くありません。した「アイデンティティの障害」をスペクトラム的なもの(連続性のあるもの)として見た場合、もう少し軽いレベルで体性感覚が損なわれる状態は、もっと頻繁に起こっていると思われます。出てくるトラウマサバイバーが感じる身体感覚の欠如は、身体を感じることができなくなってしまう一例です。重要なのは、感情のない場所にも気づくよう促すことである。見られる例(特に性的トラウマを持つクライアントの場合)は、自分の骨盤を全く感じられないという感覚や、骨盤が胴体や脚とつながっていないという感覚である。頭からつま先まで自己のからだを細かく探ってみるよう促すと、骨盤の感覚が欠如して不気味だというクライアントがいるかもしれない。当然ながらセラピストは、このような欠如から、クライアントが何を回避しているのかについての手がかりを得られる。(p178)重篤なトラウマを経験した人は、その部分の固有知覚を失ってしまうことがあります。性的虐待によって脅かされた人は、骨盤のあたりの固有知覚をなくしてしまうかもしれません。これは、心理的また精神的な問題ではありません。「解離」と呼ばれる生物学的な防衛反応によるものです。書かれているように、わたしたちは重大なトラウマを経験したときには、脅かされている身体の部分を「所有している」という自己受容感覚を切り離すこと(解離させること)によって、自分を保護しようとするからです。身体的虐待を受けた場合は前頭前皮質および島皮質に萎縮が見られた。「島皮質は身体帰属感や個人の主体性と関わりがあります」とブラムバーグ。「この発見は、身体的虐待を受けた子どもがしばしば訴える解離症状がこの部位の萎縮に関連している可能性を示しています」。子どもが自分の心と身体を切り離そうとするのは、それが自分の身に降りかかる恐怖から逃れるための唯一の方法だからだ。した子どもは心の中で「どこにでも行く」。ひねられているのは自分の腕ではない、叩かれているのは自分の顔ではない、性的虐待を受けているのは自分の体ではないと言わんばかりに。(p155)虐待された子どもたちで萎縮してしまっている島皮質は体性感覚皮質の一部でした。虐待されている子どもは、痛めつけられている手足や身体を「自分の一部ではない」と処理することで、苦痛を感じなくします。生物学的な防衛として、自分の身体の体性感覚を切り離すことで、自分を保護しようとするのです。切り離された体性感覚は、トラウマ経験が終われば戻ってくるとは限りません。慢性的な苦痛を味わわされていた人は、体性感覚を切り離したまま生きるようになっていきます。その表れが、たとえば先ほどの「自分の骨盤を全く感じられないという感覚や、骨盤が胴体や脚とつながっていないという感覚」なのです。興味深いことに、オリヴァー・サックス自身も、同じような経験をしています。サックスはこう書いていました。その様子、そして「深淵」や「穴」といった言葉から、パスカルは空間そのものが消えてしまうことへの深い、ほとんど形而上学的な恐怖を感じていたことがわかる。この感覚は、症例91の患者が説明した宇宙の「穴」―意識に開いた穴―そして『左足をとりもどすまで』で記した私自身の経験ともよく似ている。(p199)以前の記事でも取り上げましたが、サックスは、ノルウェーの山中で左足に大怪我を負い、その後しばらく、身体失認の後遺症を抱えました。左足の感覚をまったく感じられなくなってしまったのです。次のように記しています。私がなにかを失ってしまったことはたしかだ。「左足」をなくしたらしい。足はそこにあるではないか。ギブスに保護されて、ちゃんと「存在」している。疑問の余地などないはずだ。いや、そうとばかりは言えまい。足を「所有する」という問題にかんしては、どうにも不安で自信をもつことができなかった。目をとじると、最初は足が存在するという感覚がまったくなかった。「そこ」ではなく「ここ」にあるという感覚、どこかに「存在」するという感じがまったくしなかった。「そこにない」ものについて、なにを感じなにを断言できるというのか。深刻な固有感覚障害があるらしい。(p83)原因は違えど、サックスの足の固有感覚は、虐待された子どもと同じように解離されてしまっていました。どちらの場合も、身体の一部が激しく脅かされ、生命の危機に直面したことには違いありません。外科手術中に麻酔から目覚めてしまった人の経験が載せられています。「私は広大な空虚感を感じました。魂がからだから抜け出て二度と戻ってこれないかのような......恐ろしい悪夢を毎晩見ます......それでびっくりして飛び起きるのです。目を開けてもこころは休まりません。壁や天井が血のような赤色に染まるからです」(p79)この人の場合もやはり、原因は異なれど、重大な生命の危機にさらされたことは間違いありません。手術中に目覚め自分の身体が内側から切り刻まれているのを経験するというのは相当な恐怖です。そのような想像を絶する苦痛に対して、わたしたちの身体が唯一できること、それは身体の体性感覚を切り離して、所有権を手放し、麻痺させてしまうことです。虐待されて手足の感覚を切り離す子ども、大怪我を負って左足の感覚を切り離してしたサックス、外科手術中に目覚めて身体を切り離してしまった人。すべて同じ生物学的な防衛反応である解離の作用です。解離によって、わたしたちは生命の危機の場で直面する途方もない苦痛からは切り離され、保護されます。ところが、体性感覚が切り離された後には、何もない感覚の空白が残ります。身体が「そこにない」といううつろさ、「広大な空虚感」と表現されるような空っぽの感覚です。解離とは神経学的に身体がバラバラに切り離されること―古代インドとエジプトの物語から学ぶ解離の当事者が感じる「身体がバラバラに切り離されている」という感覚について、古代の二つの物語などを手がかりに考察しました。離人症―自己のアイデンティティを切り離す慢性的に脅かされた人たちは、自己受容感覚に基づく「からだの感覚」だけでなく、内受容感覚に基づく「存在の感覚」を切り離してしまうこともあります。そのような症状が「離人症」と呼ばれるものです。離人症は、強い解離によって引き起こされる病態であり、自分の身体の存在感や、生きていると実感が希薄になってしまいます。現実感がない、世界が遠い、半透明の膜を通して見ているような感じ、ヴェールがかかっている、奥行きがなく薄っぺらい...。書かれているように、離人症は、生命の危機を感じるようなトラウマ経験に脅かされたことで、体性感覚が切り離され、自己を形成する基盤が揺らいでいる状態です。離人症性障害になると、自分のことが知らない他人に思えてくるし、情動を感じる能力も低下する。このことは、「私は誰?」という謎にどんな手がかりを与えてくれるのか。それは自己をつくりあげるうえで「いちばん重要なのは物理的な感覚と内部感覚」だということ。メドフォードはそう話す。「感情は体性感覚情報で構築されるというダマシオ的観念ですよ」(p183)離人症では、程度の差こそあれ、すでに見たような三種類の体性感覚がすべて切り離されてしまい、生きていると実感が薄れ、アイデンティティが希薄になります。離人症で「自分のことが知らない他人に思えてくる」のは、『自己をつくりあげるうえで「いちばん重要な...物理的な感覚と内部感覚」』が切り離されてしまうせいです。出てくる当事者たちの語りからまざまざと読み取れます。離人症の患者は、自分の身体について次のように語っている。私のからだもまるで自分のものでないみたい。だれか別の人のからだをつけて歩いているみたい。[木村、1981、61頁]昨晩はまだ、手を腕の方へ押しつけてやらないと手が固定しないような感じでした。この前先生に、自分があると感じるためには自分を自分の中に、自分のからだの中に押し込んでやらなくてはならないんだとお話しした通りだったのです。手も同じことで、腕はこれまで切り株みたいだったのが今では手が元通り腕から生えています。(回復途上の患者のことば)[GEBSATTEL,S.26.訳52頁]歩いても、歩いているのではなくローラースケートに乗っているような、車輪にのっかって動いているような感じだったのは、足の中に自分がいなかったからなのでしょうか?[同]「別のひとのからだ」「切り株」「ローラースケート」「車輪」―患者は自分の身体をこれらのものにたとえる。ここで訴えられるのは、自己の身体が、自分の体としてではなく、ただの事物としてしか感じられないということである。本来、自己の身体は自分にとって、他のものとは違ったものとして感じられる―あまりにも当たり前で、普段はほとんど意識されることのない私と私の身体の関係を、離人症患者のことばは逆投射する。(p47-48)普通の人にとっては「あまりにも当たり前で、普段はほとんど意識されることのない」自己認識の感覚が、離人症の人たち場合、ひどく切り離されていることがわかります。これらはすべて心理的な思い込みでも精神医学的な狂気でもなく、この記事で見てきたように、自分の存在を自覚するための感覚(内受容)、自己の身体を所有しているという感覚(自己受容)、および物体の繊細な触り心地などをイメージするための感覚(精密な触覚)などの体性感覚が十分に利用できなくなっていることで生じています。中で、離人症は、程度の軽いコタール症候群であると述べています。ここで注目してほしいのは、この枠組みでは、本格的なうつ病において頻繁に見られる現実感喪失(「世界が夢のように非現実的に見える」)、離人症(「私が現実のように感じられない」)という奇妙な状態の根底に、それほど極端ではないタイプのコタール症候群が存在する可能性が容易に見て取れるという点である。うつ病の患者が、共感や外部の対象物の突出性を成立させる回路に選択的な損傷をもち、自己表象の回路は健在だとしたら、現実感喪失や、世界から疎外されているという感じが生じる可能性がある。逆に、自己表象がおもにそこなわれ、外部の世界や人に対する反応は正常だとしたら、離人症を特徴づける内的な空洞感や空虚感が生じるだろう。(p394)ここがこの記事のポイントとなる部分です。ラマチャンドランは、トラウマの後に起こるような離人症に伴う「内的な空洞感や空虚感」は、コタール症候群と同様の自己表象の障害だと述べています。冒頭で触れたわたしの友人のように、自分の内部と向き合おうとすると恐怖を感じ、内部が空洞で、空虚で、ブラックホールのように感じる、という現象はまさしくこれなのです。それはカウンセラーが指摘するような心の満たされなさでもなければ、愛情の欠如でもありません。その本質にあるのは、単なる心理的な問題ではなく、自己表象、すなわちアイデンティティを形づくる体性感覚が切り離されていることで起こる感覚の空白なのです。ラマチャンドランの言うように、離人症のうつろな感覚は、たいていは「それほど極端ではないタイプ」のコタール症候群ですが、トラウマによる離人症の中には、コタール症候群に匹敵するほど重度にものもあります。別の記事で取り上げたような、幼いころから言語に絶する虐待を受けたがために、自分の身体には内臓がなく、藁が詰まっている死体のように感じる、と述べた凶悪犯たちの離人症は、先ほどのコタール症候群と原因は違えど、症状の重さは勝るとも劣りません。いじめやSNSの炎上、子ども虐待などが、いかに公開羞恥刑のようにして人を辱め、その結果、被害者の心を殺害し、解離させてしまう重度のトラウマを抱えた離人症の人は、自分の姿を鏡で認識できないこともあります。体性感覚から「自己」という感覚を作り出す脳の自己感知領域が機能停止しているからです。奇妙な症状を「身体イメージ障害また、しばしば自閉スペクトラム症(ASD)の人たちが、自分の身体の位置を認識できない感覚異常と同時に、アイデンティティの弱さを抱えているのもまた、体性感覚の解離による離人症とみなせるでしょう。別の記事で考えたように、自閉症の人たちは、とくに虐待的な家庭に育ったわけでなくとも、生まれつき抱えている感覚過敏のため、普通の日常生活を送っているだけで限界を超えてしまい、慢性的な解離を起こすことがあるからです。「解離型自閉症スペクトラム障害」の7つの特徴―究極の少数派としての居場所のなさ解離症状が強く出る解離型自閉症スペクトラム障害(解離型ASD)の人たちの7つの症状と、社会の少数派として生きることから来る安心できる居場所のなさという原因について書いています。「内面の空しさ」の感覚について、こう書いているのも至極もっともなことです。トラウマの記憶を処理するのと、内面の空しさと向き合うのとは、まったく別の問題だ。内面の空しさとはつまり、望まれたり、関心を向けてもらったり、真実を語らせてもらったりしたことがなかったために生じる魂の穴だ。...ジュディス・ハーマンとクリストファー・ペリーと私で行った研究(第9章参照)から、子供のころに望まれていないと感じた人や、成長過程で誰にも安心感を抱いた記憶がない人には、従来の精神療法があまり役立たないとわかった。(p492-493)ここでは、「内面の空しさ」の感覚は、「従来の精神療法があまり役立たない」と書かれています。このような「魂の穴」は、単なる心の満たされなさではなく、もっと根深いアイデンティティの穴です。それは幼少期から「望まれたり、関心を向けてもらったり、真実を語らせてもらったりしたことがなかったために」、今ここに自分が存在していること自体が苦痛になり、生物学的な防衛として、「存在の感覚」を切り離し、解離させてしまった結果だからです。確かに、トラウマ的な体験は、心理学者や精神科医が言うように、「心」を脅かすものです。ダマシオら神経科学者が明らかにしているように、「心」とは「身体」から生み出されるものなので、心理学的な説明では不十分です。トラウマのような生命の危機は、心だけでなく、心を生みだす基盤となっている身体に影響を及ぼし、単なる心理学的な後遺症ではなく、生物学的な後遺症を残します。存在さえも認められない環境で育つということは、存在の感覚を生み出している内臓感覚にひどい苦痛がもたらされるということです。前述のように、「存在が脅かされる体験」にすぐに反応するのは、内臓や内部環境です。それは自動車に轢かれそうになるときでも、家庭や学校で傷つけられるときでも、事故や病気に脅かされるときでも変わりません。常に内臓が恐怖を感じていると、子どもは内臓感覚の苦痛に耐えられないために、それを切り離し(解離し)てしまいます。「存在の感覚」を麻痺させ、犠牲にすることで、せめて日常生活を生き延びようとします。それは、内臓からの体性感覚を受け取るための経路である迷走神経系や脳の体性感覚皮質をシャットダウンしてしまう、というかたちで行われます。書かれているとおり、慢性的なトラウマによる離人症などを訴える人たちでは、脳の体性感覚皮質の活動が低下していることが確認されています。上記の研究では、少なくとも30%の被験者に島および帯状回皮質の活動低下が認められた。この被験者のPTSDの特徴は、解離および(迷走神経性の)不動状態であった。...島および帯状回は、体内の受容体からの感覚情報(内受容)を受け取る脳領域であり、ヒトが自らの「固有性」そのものとして感じ理解しているものの基礎を形成する。(p124-125)この自己の「固有性」(アイデンティティ)の基礎を形成する内受容感覚が切り離され、体性感覚皮質の活動が低下した結果が、最初のほうで見たような、トラウマサバイバーたちを悩ましていた「実存の空虚」の感覚なのです。マレーはこの状態について次のように鋭く記述している。「それは、まるで人間の活力の厳選が干上がってしまったかのようであり、まるで実存の中心が空虚であるかのようである」(p83)このようなサバイバーたちは、過酷すぎる逆境を生き延びるために内臓からの体性感覚をシャットアウトし、切り離しました。それはつまり、「ここに存在しなくなる」ことで苦痛を麻痺させるということでした。その後に残るのは、「存在の感覚」を感じられない状態、「実存の空虚」だけなのです。内面の空洞を治療する内面の空洞が、単なる心理学的な満たされなさではなく、生物学的な体性感覚の切り離しであるのだとしたら、それを治療する方法は、体性感覚皮質を活性化させ、身体的なアイデンティティを回復させるものでなければなりません。この繊細なプロセスで重要なのは、強烈だったりわずかだったりする、身体感覚と感情を安全に感じ取ることである。この働きをしていると思われる一対の脳の構造の存在が明らかになっている。大脳辺縁系と前頭葉皮質の間に位置する島(insula)(より辺縁系に近いところにある)と帯状回(cingulate)(より大脳皮質に近いところにある)である。簡単に言うと、島は筋肉や関節、内臓を含むからだの内部からの情報を受け取る。島と帯状回はともにこれらの原始的感覚を、微妙な感覚や知覚、認知に生成して私たちにわかるように伝えているのである。この機能にアクセスすることが、次章以降で述べる、トラウマと難しい情動を変容させるアプローチの鍵である。(p89)神経自体がだめになっていたクリスチーナと違い、幸いなことに、トラウマ性の解離症状は、時間はかかるものの回復させていくことができます。解離はあくまでも自分の身を守るための防衛反応だからです。よれば、内面の空白を抱えている人には「従来の精神療法があまり役立たない」とはいえ、感覚に注意を向けるセラピーによって回復していける証拠があります。第6章で見たとおり、そしてまた、ダマシオが実証したように、心の中で抱くこの「現実」の感覚は、少なくとも部分的には、島に根差している。島というのは体と心の意思疎通において中心的役割を果たす脳組織で、慢性的なトラウマの病歴を持つ人ではしばしば損なわれている。(p662)たった三回のEMDRセッションを受けたのちに、12人のうちの8人は、PTSD評価得点が有意に下がっていた。スキャン画像を見ると、治療後に前頭前皮質の活動が急激に増加しており、さらに前帯状皮質と大脳基底核の活動が前よりもはるかに盛んになっていた。トラウマ記憶の経験の仕方が変わったのは、この変化で説明できるかもしれなかった。(p418)幼少期に深刻なトラウマ体験をした6人の女性を対象とする、私たちの最新のヨーガ研究でも、ヨーガを20週間実習すると、基本的な自己システムである島と内側前頭前皮質の活動が増すことを、初めて示す結果が出た。(p452)ヴァン・デア・コークは、この本の中で、従来の精神療法が役に立たないこうした内面の空洞を癒す手法として、EMDRやヨーガのほかに、身体感覚に意識を向けるソマティック・エクスペリエンスや、演劇を組み込んだペッソ・ボイデン・システム精神運動療法などを挙げています。解離やPTSDは「からだの記憶」によって引き起こされる、「からだ」を土台とした生物学的な現象である、という理解にもとづき、身体志向のトラウマ・セラピーについて考察しました。近年注目されているトラウマの治療法「ソマティック・エクスペリエンシング」(SE)についてまとめました。どのような治療法に効果があるかは人それぞれですが、従来の精神療法と違うのは、こうした治療法がいずれも、身体感覚に訴えるものであるという点です。最初のほうで、パスカルと似た視野の暗点を抱えていた精神分析医は自分の抱える症状は精神分析的に太刀打ちできるものではないと述べていました。身体のある部分の感覚が切り離されてしまえば、もはやそれについて考えることはできなくなり、概念そのものが失われます。後に残るのは、その空白に何かがあったはずなのにそれが何なのかわからないという恐怖や戸惑いだけです。会話によるセラピーを通して、理性的な認知を修正しようとしてもまったく役に立ちません。認知よりもはるかに深いところ、「存在の感覚」を作り出す自己認識のレベルで起こっている問題だからです。カウンセリングではトラウマを治療できないのはなぜか―物語ではなく経験が必要な理由トラウマの治療において、従来の対話を中心としたセラピーに限界があり、身体志向の方法が必要な理由をさまざまな研究をもとに考察しました。内面の空洞は、神経学的には、内部の体性感覚が切り離されている空白状態なのですから、それを治療する方法はトークセラピーではなく、切り離された体性感覚を再び感じられるよう訓練することである、ということになります。中で、身体的なリハビリを通して、左足の自己受容感覚を復旧させ、その結果として、左足のアイデンティティを取り戻すことができたことを記しています。リハビリテーションをするということは、行動すること、行為をすることである。行為の特徴に焦点をあてておこなわれなくてはならない。ばらばらになって統一を欠いている、いわば「うしなわれている」「忘れられている」行為をいかによびさますか。それに集中しなくてはならないのである。(p221)障害があらわれた領域について、その部分がなくなったように感じる「存在の消滅」、あるいは「非現実化」...には不安と恐怖がともなうが、幸運にも回復すれば、当然のことながら、「再現実化」の喜びがおとずれる。それは、中世のことばで言えば、「自己の存在にかかわる実験」なのである。不本意におこなわれたとしても、それはアイデンティティについての重要な実験だったといえよう。(p252)内面が空っぽになってしまった人たちに必要なのは、これと同じものです。EMDR、ヨーガ、ソマティック・エクスペリエンスなどさまざまな身体感覚を用いるセラピーの目指すところは、これと同じです。何らかの体性感覚が失われている場合、まず失われているものに気づき、具体的な「行為」「行動」によって、その感覚を再び用いることができるようにしていく必要があります。中で、脳性麻痺のマドレーヌのという60歳の女性の例も挙げています。彼女も両手の非実体感(デリアライゼーション)を抱えており、「神に見はなされた、粘土のかたまりも同然」「生命がかよっていないみたいで」「他人の手のよう」に感じると述べていました。(p125,127)しかし、サックスの巧妙なはからいで、自分の手を使ってものを触り、感覚を感じ取るよう助けられるうちに、両手の再現実化(リデアライゼーション)が起こりました。このような発育期からの失認症はまれなケースだろうが、後天的な失認症はよくあることで、この場合もやはり治療の基本はその部分を「使うこと」とされている。(p135)(ただしサックスは、突然の回復は危険であり、多すぎる刺激に耐えきれなくなって再び非現実化を起こすと述べています。これは、ボディワークのセラピーで重視されている、「ゆっくり進むこと」を思い起こさせます)自己所有感覚がなくなり、非現実的な存在になってしまった手足を回復させるには、それらの手足を実際に使うリハビリの中で、自己受容感覚を感じ取る能力を回復させるしかありません。同様に、自己の存在の感覚がなくなっている場合は、内臓や身体に注意を向ける根気強いセラピーを通して、内受容感覚を感じ取る能力を回復させるしかありません。感覚が消滅すれば、存在も消滅します。存在を回復するために必要なのは、感覚の回復、つまり感じる能力の回復です。中には特定のセラピーなどではなく、だれかと愛情深い家族を築いたり、充実した人生の目標を見つけたりして、心の空虚感が満たされた、と実感する人たちもいるでしょう。その場合でも、単に愛情が心の空白を埋めた、というような心理的な理由ではなく、充実した感覚体験によって、解離されていた神経経路が復旧し、体性感覚が自然に感じられるようになった、という視点で考えることができます。「アイデンティティの障害」それは単なる心の病理ではなく、アイデンティティを形作るための生物学的仕組みの障害なのです。当事者からも医者からも「暗点化」されてきた病この記事で考えたことを最後にまとめてみましょう。■科学者ブレーズ・パスカルの「パスカルの深淵」パスカルは、自分の左側に何もない空間が広がっているような恐怖に襲われた。この症状は、現在では片頭痛発作の前兆として起こる感覚の空白「虚性暗点」であると考えられている。生命の危機や慢性的なトラウマを経験した人に見られる内面が「空っぽ」であるという感覚、「実存の空虚」もまた、本来わたしたちみなに備わる「存在の感覚」が空白になったことによって起こる症状とみなすことができる。■自分を知るための第六の感覚わたしたちが自己の存在を認識できるのは、第六の感覚である「体性感覚」があるから。体性感覚には、内臓や内部環境から発せられる内受容、筋骨格から発せられる自己受容(固有感覚)、精密な触覚などがある。■自己受容感覚は「身体の自己所有感覚」を生みだす自己受容(固有感覚)を失ってしまうと、身体だけなくなってしまったかのように感じる「身体失認」が引き起こされる。身体の中の目がなくなってしまったようなもので、自分の身体がどこにあるのかを認識できなくなる。■内受容感覚は「存在の感覚」を生みだす内臓からの内受容が失われてしまうと、自分が存在しているという感覚も失われる。コタール症候群では、自分は存在していない、すでに死んでいる、自分には脳や内臓がなく骨と皮しかない、などと感じる。■解離によって体性感覚が切り離されるわたしたちは生命の危機に直面すると、生物学的な防衛反応として解離が起こり、体性感覚を切り離すことで苦痛を麻痺させようとする。そのため虐待、事故などのトラウマ経験の結果、身体を感じられなくなってしまうことがある。■離人症と内面の空虚さアイデンティティを形作る体性感覚が切り離されると、生きる実感や自己の意識が希薄になる離人症が起こる。自己の意識に生じた感覚の空白は、内面の空虚さや空洞として認識される。■体性感覚を回復させることで空白を治療する内面の空虚さに対しては、従来の精神療法があまり役立たないことが報告されているが、身体感覚を意識して、つながりを取り戻すタイプの治療法によって、体性感覚皮質が活性化し、自己認識を回復させられることがわかってきている。「こころの問題」とみなされやすいからです。この記事で引用したさまざまな人たちの場合も、はじめは精神的な狂気であるとみなされていました。精神科医からヒステリーだと断言されたクリスチーナはもちろん、脳神経科学者また医師でもあるオリヴァー・サックスでさえ、自分の経験を外科医に伝えたときにはまったく相手にしてもらえませんでした。中でサックスは、そのときの屈辱的な体験をこうつづっています。私はことばにつまりながらこう切り出した。「あのう、大腿四頭筋を収縮させることができないようなのです。ええと、筋肉に緊張がみられないようで、それに、その、左足がどこにあるのかわからないんです」スワン医師は一瞬おびえたような表情をみせた。一瞬のことで、はっきりとはわからなかった。「ナンセンスだよ、サックス」彼はぴしゃりと言った。心配することはなにもない。彼は、交通整理の警官のように手をあげた。「君はまるで誤解している」彼はきっぱりと言った。「足はどこにも不都合はない。彼は、いらいらと無愛想な様子でドアのほうへ歩いていった。配下の医師たちは慇懃に道をあけた。(p120-121)同じ医師に対してさえこの態度なのです。あれば、なんの肩書きも持たないおびただしい数の患者たちの訴えはなおさら、頭ごなしに退けられてきたことでしょう。自分の身体が感じられない、内面に空洞が開いている、などと訴える患者たちは、精神異常者、ヒステリー、気のせい、思い込み、妄想、などと診断されてきました。医者にとっては、自分が知らない現象があることを認めるよりは、そんなものは存在せず、おかしいのは患者の頭のほうだ、と断罪するほうがたやすいのです。君は変わっている、特別だ。こんなことを言う患者ははじめてだ」外科医長は言った。「特別の変わり者なんかじゃない」私は怒って言った。腹が立ってしかたなかった。「みんなとおなじさ、絶対に(もう怒りは頂点に達していた)。君は患者の言うことに耳をかさないんだろう。そんな経験とやらで時間をむだにすることはできない。私は現実的な人間だからね。やらなくてはならない仕事で手いっぱいだ」(p123)当事者が求めているのは芸術的な感性をもつ医者―鈍感な医者はもういらない鈍感な医者が、いかにさまざまな害を患者にもたらすか、芸術的感性をもつ医者はどのように一人の人間としての尊厳を強めてくれるか、という点ほ考えました。中で、このときの体験を改めて冷静に振り返っています。当時は無神経な医者に対して怒りを爆発させていましたが、よくよく考えれば、医者の態度も無理はないとも思えました。私はこの異常な、とっぴでさえある物語をつなぎ合わせるうちに、担当医が私の症状のようなものは聞いたことがないと言ったのも無理はないと思えてきた。この症候群はさほど珍しくはない。不動状態や神経損傷によって、自己受容感覚やほかの感覚フィードバックが失われるときは必ず起こる。(p199)サックスが経験したような感覚の喪失は珍しいものではなく、「不動状態や神経損傷によって、自己受容感覚やほかの感覚フィードバックが失われるときは必ず起こ」ります。神経学者スティーヴン・ポージェスが述べているように、「解離は生命の危機に対して不動状態、あるいは擬死に陥る防衛反応と同等の反応」です。(p(5))ですからサックスの説明は、感覚の空白という暗点は、解離が起こると同時に必ず起こる、それほど珍しくない現象だ、という意味です。珍しくないからといって、容易に理解してもらえるとは限りません。これを記録するのは、この症候群を神経学的知識として十分に認識するのは、なぜそれほど難しいのだろう?神経学者に使われている「暗点」(スコトーマ)という(ギリシャ語の「暗い」に由来する)用語は、知覚の断絶または欠落部分を指し、それは基本的に、神経病変によって生まれた意識のすき間である(そのような病変は、私自身のような末梢神経から、脳の感覚野にいたるまで、どんなレベルでもありえる)。そのような暗点を抱える患者にとって、何が起きているかを伝えることはなかなかできない。本人がその経験を暗点化してしまう。(p199)自己のアイデンティティの感覚はさまざまな体性感覚の集合として生み出されますが、それらが何か欠けてしまうと、「知覚の断絶または欠落部分」「意識のすき間」としての空白ができてしまいます。した感覚の空白が、主観的には、身体の喪失や、内面の空虚感として感じられるということなのです。この暗点化は「末梢神経から、脳の感覚野にいたるまで、どんなレベルでもありえる」ものです。この記事で見たように、脳卒中や発作などの理由で体性感覚の空白ができてしまうこともあれば、生命の危機に直面して脅かされたがゆえに、手足や身体の体性感覚を切り離してしまうこともあります。いずれの場合も、切り離された感覚は空白になり、暗点化され、主観的には存在しなくなります。感覚が切り離されるということは、その感覚を使ってイメージすることさえできなくなるということです。概念すらなくなってしまうと、いったい何がなくなってしまったのか説明することができません。書いているように、内面に穴が空いている、空虚であるという奇怪さ以外には何も残りません。確かに何かがなくなっているのですが、何をなくしたのかがわからないのです。このような患者たちは、あるとき突然宇宙の半分がなくなった、それも信じられないような方法でなくなってしまったことに気づく。高次の認知機能はある程度残るので、なにが起きているかを(少なくとも断片的に)説明することができる。この感覚の混乱がより慢性的あるいは広いものであれば、なにかが起こったという感覚は失われ、なにかが違ってしまったという記憶さえもなくなってしまう。患者はいまや空間の半分、宇宙の半分に生きているにすぎないが、彼らの現在の意識はその後に再編されたものであり、そのことを知らないのだ。(p200)こうして暗点を抱えた患者たちは、自分の手足がなくなった、身体がなくなった、内面が空虚でうつろである、というような、「なにが起きているかを(少なくとも断片的に)説明する」こと以外には何もできなくなります。要領を得ないので、内科医や外科医からは相手にされず、精神科にまわされます。精神科医からはヒステリーだとみなされ、カウンセラーからは愛情不足ゆえの満たされなさである、といった勝手な解釈や理由付けをされます。結果として、このような症状は、本人にとってなんだかわけのわからない暗点であるばかりか、医学の世界においても暗点化されてしまい、だれからもまともに取り合われないまま放置されてきたのです。ジェラルド・エーデルマンやアントニオ・ダマシオのように、自己や意識について研究しようという科学者が現れたことにより、事態は変化しました。自己と意識を構成するための感覚が明らかにされたことにより、これまで暗点化されてきた症状を説明できるようになりました。自己のアイデンティティの基盤が明らかになったいま、「アイデンティティの障害」を説明するために、古い心理学や哲学のあいまいな説明を持ち出す必要はないのです。「自分の左側に穴か峡谷がぱっくりと口を開けているように思った」科学者ブレーズ・パスカルの「パスカルの深淵」が、心の問題ではないと解明されたのと同じように、トラウマサバイバーが抱える「実存の空虚」もまた、神経科学的に説明され、治療へと結び付けられる時代が今ようやく来ようとしています。発達性トラウマと解離。