新人からエキスパートまで“誰がやっても質の高いケア”はどうすればできるのか。本誌8月号特集に続いて、訪問看護の実践プロセスのフローチャートなど、患者状態適応型パス(PCAPS)のツールを使って、その実際に迫っていきます。生活に根差したコストパフォーマンスの高い医療の提供など、並行して解決できるのかと思われるような大きな課題をいくつも抱えています。筆者は、これらの課題解決に向けて、訪問看護が重要な役割をもっていると考えています。語られ始めたころから、訪問看護の可能性や未来に期待しており、看護師の皆さんが、誇りをもって訪問看護を語り、実践する世界を構築したいと考えてきました。そこで訪問看護サービスを提供しているとき、個々のエキスパートナースが用いている暗黙の臨床知識があるはずで、それらを「見える化」して、共有し、再利用できるようにしたいと思うようになりました。表示ここでは、がん末期の利用者に実践した訪問看護サービスについて、患者状態適応型パスにより、訪問看護のプロセスの見える化の試みを紹介する。その結果について、医師や他職種と診療情報の共有にどう役立てることができるのかにも言及する。(以下、COPD)は慢性疾患であるため、在宅での疾患管理が鍵となり、なかでも自己管理は重要です。予防および対応など、多岐にわたることから、患者が1人で管理を実施していくことは困難です。そのため、患者さんの自己管理を継続するためには、在宅で患者さんを支える多職種からなる医療チームが必要になります。COPD診断と治療のためのガイドライン*1には、地域医療ネットワークによる連携の必要性や、COPDに対する在宅医療として自己管理教育の有用性が確立していること、在宅リハビリテーション、訪問看護、テレメディシンなども含めた包括的な在宅管理体制が望ましいことなどが明記されています。おいて重要な役割を担っていると考えます。転換が推進されるなか、病院と地域の連携がますます重要になってきています。そんななかで、訪問看護は、退院した患者が地域で安心して暮らすための受け皿としての機能が求められています。本稿でご紹介する患者状態適応型パスシステムは、初めは患者の入院から退院までのプロセスを支援するシステムとして開発されました。病院を退院した人を地域で支えるための訪問看護領域においても、患者状態適応型パスシステムの作成が必要であると、私たちは考えました。現在の看護基礎教育は、聴講と実習の2本立てで行なわれています。教育を受けるのは社会経験が少なく、生活そのものを冷静に考えることもままならない学生です。人の支援に関わる職業全般にいえることですが、看護基礎教育を、訪問看護の対象である利用者の安全・安心を確保した看護サービスにつなげていくためには、このような学生が溶け込みやすいように、聴講授業でも実習でも教材として利用できるツールが重要です。「仕事が想定どおりにいかなくて」「あの人が言うことを聞いてくれなくて」「期待ハズレの結果になって」——。理由はさまざまですが、仕事のなかではストレスを感じる場面はよくあるもの。今回、そうしたストレスで「キーッ」となってしまうことに悩む看護師・安田さん(仮名)に登場していただきました。さん(洗足ストレスコーピング・サポートオフィス所長)が、相談者にインタビューしながら悩みを解きほぐし、ストレス状況とのよりよい付き合い方を考えていきます。:新しい時代へ」というテーマのもと、国内外から約4000人あまりが集まった今会議は、およそ200人の認知症をもつ当事者が参加したことが印象的でした(本誌2017年6月号p.433-439)。4人の声を紹介します。つながった結果、幸手には「ケアする社会」が生まれようとしている。そこで共有されているのは信頼や情報といった「形のない何か」。それは地域包括ケアを超えて、人と人とのつながりの新しい形となっている。里帰り分娩という言葉に対応するように、「呼び寄せ老人」という言葉があります。呼び寄せ老人とは、都会に暮らす娘や息子に地方から呼び寄せられた高齢者のことです。その多くは、「一人暮らしで心配だ」「近くにいたら把握しやすい」という子ども側の都合によるものが多いようです。回復に向けられる権利ベースアプローチ本誌9号に認知症の「回復」のことを少し述べたが、ある精神科医から「回復のあり方として『病が人間に座を譲る』という、いわば人間の回復を連想させます。Approach)へとつながっていくのだと思います」と、真に的確なコメントをいただいた。ネットワーク」が誕生した前後から進められてきた。批准(2006、国連)」の適用範囲に認知症を加えることを国連に訴えている*1。国内では、この連盟組織メンバーが個々に当事者との交流をもっていると聞いている。